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Faut-il

continuer de traiter
orthopdiquement les fractures de
lextrmit distale du radius?

DIU Paris 2004 !!!

D.I.U de chirurgie de la main et du membre suprieur


ST Antoine. Paris 14 fevrier 2015
Dr Xavier Martinache *

* SOS Mains Champagne Ardenne, Polyclinique Saint Andr, Reims, France

Quelles sont les fractures que lon DOIT traiter

orthopdiquement?
Quelles sont les fractures que lon ne DOIT pas

traiter orthopdiquement?
Et.

Quelles sont les fractures pour lesquelles on

DOIT se poser des questions?


But du traitement

Rduction du dplacement fracturaire


Maintien de la rduction durant la phase de

consolidation.
Rhabilitation fonctionnelle du membre

suprieur

MAIS..

Rsultat anatomique ou rsultat utile?

Les fractures traiter


orthopdiquement

La quasi-totalit des fractures de lenfant


Les fractures de ladulte.
Non dplace
stable aprs reduction

Les fractures du vieillard dpendant

Modalit du traitement
Rduction par manuvres externes.
Contention par une manchette ou un

BABP 6 semaines:BABP obligatoire


si fracture avec partipation de la
RUD.

Contrle radiologique++++(Castaing

64)

Position dimmobilisation
Eviter la position de flexion-inclinaison cubitale

marque (Cotton-Loder).
Une fracture stable sera stable dans nimporte
quelle position une fois rduite
Daprs Gupka et col(JBJS 91).la position
dimmobilisation poignet en dorsiflexion
modre serait la plus favorable.

Sur une serie de 204 fractures (colles fractures)

Pas de diffrence /dplacements secondaires dans les

fractures extra-articulaires
Taux de dplacements secondaires moindre dans les
fractures intra-articulaires et comminutives
Les rsultats fonctionnels sont globalement meilleurs
dans la srie traite en dorsiflexion.

Faut-il immobiliser en pronation ou en supination?


Dans les fractures impliquant la RUD limmobilisation

par BABP est recommande.


La supination reduit la subluxation dorsale de la tte
de lulna.
Effet de dtente du brachioradialis;
Rcupration fonctionnelle suprieure avec les
fractures immobilises en lgre supination
(Sarmiento et al).
Pas + de 30car risque de bascule dorsale du
fragment distal par traction de la partie palmaire du
ligament triangulaire(Stoeffelen et al)

Amliore ton le rsultat anatomique


de la rduction par un dispositif de
traction continue?
Pas de diffrences entre deux sries

homognes de 112/111 fractures sur la qualit


et surtout le maintien de la rduction au
cours du temps.
(Earnshaw JBJS 2002)

Faut-il rduire les fractures du vieillard


dpendant?
Sur ce terrain particulier le taux de dplacement

secondaire est colossal


(53/60 BEUMER 2003).
Pas de corrlation entre le type anatomique de la

fracture et loccurrence dun dplacement.


Proposer volontiers un traitement orthopdique voire

fonctionnel sans reduction.

SOFCOT 2000/Patients de plus de 75 ans

La dcision doprer doit rester rare aprs cet

age.
Le traitement fonctionnel est souvent bon
malgr les dformations anatomiques
Pas dinflation chirurgicale

Quelles sont les fractures ne pas


traiter orthopdiquement?

= Quelles sont les fractures


oprer?

Chez ladulte de moins de 60 ans


Toutes les fractures significativement dplaces

ou risque de dplacement (instable).


Ceci incluant les fractures traites

orthopdiquement et secondairement
dplaces(Fernandes J HAN CL 2005).

Chez le sujet de plus de 60 ans


Les fractures dplaces chez les sujets

demande fonctionnelle leve


Notion de traumatisme haute nergie

(AVP;accident sportif) devrait inciter une


approche plus agressive.

Y a til des types anatomiques de


fractures imposant une sanction
chirurgicale?
Les factures parcellaires

dplaces
Souvent des fractures du sujet

jeune
Fractures intra-articulaires
Frquence des lsions associes
(SL dans les cunennes externes

Trs chirurgicales

Y a til des types anatomiques de fractures


imposant une sanction chirurgicale?
Les factures

dplacement antrieur
(SMITH ou barton
palmaire).
Rpondent mal la
rduction orthopdique
Elles sont de ce fait

quasiment toutes
chirurgicales.

Pour quelles fractures doit on se poser


la question dun traitement
orthopdique ou dun traitement
chirurgical?

Fractures du sujet de 60 95 ans

Evaluation de lage physiologique du patient


De sa demande fonctionnelle

Elments du dbat
Il existe une corrlation entre la qualit

anatomique de la rduction finale et lapparition


dune arthrose au niveau du poignet
linverse une rduction juge correcte
nempche pas lapparition terme dune
dgradation arthrosique dans les fractures
articulaires

Elments du dbat
La fonction finale du poignet reste bonne chez

les sujets ags


Malgr des dfauts de rduction
Malgr lapparition dune arthrose secondaire

En conclusion
Les diffrentes tudes montrent quil existe

une corrlation entre le rsultat anatomique


et les capacits fonctionnelles du patient mais
cette corrlation sestompe avec l ge et le
temps.

Mta-analyse portant sur 48 sries


randomises comparant des
traitements chirurgicaux et des
traitements conservateurs chez le
sujet ag
Pas de facteurs susceptibles dinfluencer le rsultat

long terme en fonction du choix thrapeutique.


Pas dargument pour juger de la supriorit dun
traitement par rapport un autre en terme de devenir

Conclusion du symposium de la SOFCOT


Le traitement chirurgical agressif semble

navoir que fort peu de justification chez le


sujet ag
Lostoporose rend la stabilisation difficile et
les dplacements secondaires sont quasiment
invitables.(AVANT 2001)
Ils se majorent frquemment au del de la
sixime semaine

Est-il licite de proposer un traitement


chirurgical sur une fracture non
dplace et stable?

87% dimmobilisation complmentaire tout

geste chirurgical.
Oprerions nous dans ce cas de figure un
confrre pour quil puisse enfiler des gants,
assurer son activit opratoire et rester en bon
terme avec son assureur ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION