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Institut Pasteur
H. pylori tient la
vedette dans
lulcre gastroduodnal, mais
tous les ulcres
ne sont pas
Helicobacter.
La rvision du consensus de 1995 sur Helicobacter pylori mise en place en 1999 par la Socit Nationale Franaise de
Gastro-Entrologie et la publication par lAFSSAPS de recommandations de bonne pratique sur les indications chez ladulte
des anti-ulcreux nous incitent reconsidrer le traitement des ulcres gastro-duodnaux. Nous proposons ci-dessous ( la
date du 20 mars 2000) un schma de prise en charge reposant sur ces rfrentiels.
Pas dulcre
R.G.O. (4)
ou
dyspepsie
Traitement
par AINS (3)
Ulcre duodnal
Pas de
recherche
spcifique
dHp
Traitement
adapt (4)
Facteur
de risque ?
Non
Oui
Antcdent
dUGD
Ulcre gastrique
Hp +
Hp (5)
Confirmation
srologique
dHp
Traitement
antiscrtoire
dattaque
4 6 semaines
Traitement prventif
Omprazole 20 mg/j
ou misoprostol 800 g/j
puis
UD compliqu
(stnose, hmorragie,
perforation)
UD non
compliqu
UD
compliqu
Absent
UG
persistant
UG
cicatris
Second
traitement
dattaque
Arrt
du traitement
Inscription
de lantcdent
dans le carnet
de sant
Interdiction de
lautomdication par AAS
ou AINS
Prsent
UD non
compliqu
UD
compliqu
UG
UG cicatris
Gurison
UG
compliqu ou non
IPP : 4 6 semaines
Anti-H2 : 6 8 semaines
Omprazole 20 mg/j
ou lansoprazole 30 mg/j
ou pantoprazole 40 mg/j
pendant 3 5 semaines
Persistance
de douleurs
ou comorbidit
ou anticoagulant
ou AAS ou AINS ?
Notes
socier deux biopsies fundiques en cas de traitement antibiotique ou antiscrtoire rcent et/ou chez le sujet g.
Lexamen histologique est fait au Giemsa modifi test rapide lurase (37 C pendant une heure).
Traitement
antiscrtoire dattaque
Antibiothrapie associe :
amoxicilline 2 g/j
+ clarithromycine 1g/j
ou clarithromycine 1 g/j
+ mtronidazole 1g/j
Traitement antiscrtoire
dattaque :
omprazole 40 mg/j
ou lansoprazole 60 mg/j
ou pantoprazole 80 mg/j
ou IPP :
UG
compliqu
ou non
UD
non compliqu
Hp (5)
Test respiratoire
lure 13C,
quatre semaines
aprs arrt du
traitement
antiscrtoire
Hp
Endoscopie,
quatre six
semaines aprs
arrt du traitement
antiscrtoire
UG non cicatris :
Chirurgie ?
Hp +
Hp
Hp +
Succs
Echec
dradication et de cicatrisation
UD non cicatris :
traitement antiscrtoire
dentretien (cf UD Hp )
UG non cicatris :
chirurgie ?