Gua de ortodoncia

Unidad I Ortodoncia
Griegos:

Ortos : recto
Odontos: dientes
Ciencia encargada de enderezar los dientes o
corregir las irregularidades en la posicin dentaria

Enderezamiento:
Termino usado hasta la mitad del siglo XIX para indicar la
forma de prevenir y corregir la malposicin dental
Literatura
La introduccin de este nuevo termino de ortodoncia se
atribuye al dentista Joachin Lefoulon (pars 1841)
Parte importante del arte dentario ocupada de las
deformidades congnitas o accidentales de la boca
Denominada: Orthodontosie u orthodentosia
Historia de la ortodoncia y ortopedia dentofacial:
(:3)
Objetivos de la ortodoncia:
1) La creacin de las mejores relaciones interproximales
y oclusales posibles
2) Restauracin de la denticin en caso de tratamientos
multidisciplinarios
3) Esttica dental y facial aceptables
4) Una estabilidad razonable de los resultados de la
oclusin conseguidos
Ortodoncia y ortopedia dentofacial

rea de la odontologa que se ocupa de la

supervisin, gua y correccin de las estructuras
dentofaciales en crecimiento y madurez
Incluyendo aquellas condiciones que requieren
movimiento de los dientes o correccin de las
relaciones anormales

Oclusin normal, ideal, ptima y maloclusiones:

Angle 1907 definicin:
Aquella ciencia que tiene como objetivo la correccin de las
maloclusiones de los dientes

La oclusin es la base de la ciencia de la ortodoncia y

esta se define como la relacin normal de los planos
inclinados oclusales de los dientes cuando los
maxilares estn cerrados
Maloclusin dentaria no es sino la perversin de las
relaciones normales
La oclusin dentaria es un objetivo fundamental de la
actuacin de la ortodoncia, igual como para el resto
de los dems reas de la odontologa
Para definir una maloclusin debemos definir los que
es normal lo cual es lo que sale del promedio y lo
ideal e s un objetivo hipottico de la perfeccin

Actualidad:
Normal: una boca en la que todos los dientes estn
presentes y ocluyan de un modo saludable, estable y
satisfactorio, aunque presenten variaciones en su
posicin dentro de ciertos limites
Todo odontlogo que trate oclusiones debe tener un
patrn ideal en mente
Una de las tareas ms difciles dentro en la
planeacin de un tratamiento ortodontico es la
determinacin exacta de donde situar los dientes de
cada individuo dentro de un esqueleto facial anormal,
para conseguir mejor oclusin posible para cada
cara en particular
Imposible y equivocado intentar conseguir posiciones
dentales ideales o normales dentro de las displasias
esqueltica.
6 LLAVES DE LA OCLUSION PTIMA:
Descritas por lawrance F
Andrews 1994
Cmo determinar la inclinacin en modelo?

Apoyar de lado el lpiz desde gingival hasta incisal y

oclusal
Eje vestibular de la corona clnica (EVCC):

Se puede visualizar en todos los dientes salvo los molares,

sobre la porcin ms prominente del mameln superficial
central (central de la superficie) de la corona. Para los molares
es el surco vestibular para separar las 2 cspides vestibulares
mayores
Desde una perspectiva vestibular el EVCC se observa como
una lnea recta lineal.
Esta se utiliza desde una perspectiva mesial o distal para
juzgar la inclinacin de la corona clnica mediante la
visualizacin de la lnea y es tangente a este punto EV(eje
1

vestibular) que separa la mitad gingival de la mitad oclusal de

la corona
Las 6 llaves de la oclusin descritas por Lawrence
F.Andrews 1994.
Eje vestibular d ela corona clnica (EVCC)

Visualizada en todos los dientes sobre la porcin

ms prominente del mameln central de la superficie
central de la corona
Excepto en molares (para molares es el surco
vestibular para separar las 2 cspides vestibulares
mayores)
En perspectiva vestibular EVCC se observa como 1
lnea recta real

Se utiliza desde una perspectiva medial o distal para juzgar la

inclinacin de la corona clnica mediante visualizacin de la
lnea y es tangente a este punto EV(eje vestibular) que separa
la mitad gingival de la mitad oclusal de la corona
Angulacion de la corona:
ngulo formado por el EVCC y una lnea
perpendicular al plano oclusal que pasa por el punto
EV
Es positiva cuando la porcin oclusal esta hacia
mesial en relacin a la proporcin gingival
Negativa cuando es hacia distal
Inclinacin de la corona:

entre 1ro y 2do premolar mandibular)(2do premolar

maxilar entre 2do premolar y 1er molar mandibular)
5) La cspide palatina de los premolares tienen una
relacin cspide fosa dital de los premolares
mandibulares
6) El canino maxilar tiene una relacin cspide tronera
con el canino y el 1er premolar mandibular (la punta
de su cspide esta ligeramente hacia mesial a la
tronera
7) Los incisivos maxilares cubren parcialmente a los
incisivos mandibulares y la lnea media de ambos
coinciden,.
Clave 2:
Angulacin de la corona clnicamente todas las coronas en
oclusin ptima presentan una angulacin positiva excepto
premolares de ambas arcadas e incisivos y molares de
arcada inferior cuya angulacin es nula
Clave3:
Inclinacin de corona prevalece con patrones uniformes para
cada tipo de diente con sig caractersticas:
a) La mayor parte de los incisivos maxilares tienen una
inclinacin positiva; los incisivos mandibulares
ligeramente negativa
b) En maxilar la inclinacin de la corona de los incisivos
es generalmente positiva, siendo ms positiva los
incisivos que laterales. Canino y premolares son
negativa 1ros y 2dos molares maxilares son
negativos pero ligeramente ms negativo que caninos
y premolares
c) La inclinacin de la corona de los dientes
mandibulares es progresivamente negativa desde
incisivos hasta 2do molar

ngulo formado por una lnea virtual que se

corresponde con el EVCC, siendo tangente a este en
su punto medio (EV)
Positiva si la porcin oclusal esta hacia vestibular a la porcin
gingival hacia lingual

Clave 4:

Clave 1:

Rotaciones debern estar ausentes en una oclusin ptima

Relacin interarcadas: esta clave consta de 7 apartados:

Clave5:

1) La cspide medio-vestibular del 1er molar maxilar

permanente se corresponde mesiodistalmente con el
surco principal existente entre la cspide mesial y
media del 1er molar mandibular (Angle)
2) El reborde marginal distal del 1er molar maxilar
ocluye con el reborde marginal mesial del 2do molar
mandibular
3) La cspide mesiopalatina del 1er molar maxilar
ocluye en la fosa central del 1er molar mandibular
4) Las cspides vestibulares de los premolares
maxilares tienen una relacin cspide tronera con
premolares mandibulares (el 1er premolar maxilar,

Debern existir puntos de contactos entre dientes adyacentes

y dicho contacto ser ajustado no puede existir diastemas
Clave 6:
Curva de spee variara desde una superficie plana hasta una
ligera concavidad se considera normal en la arcada inferior de
2-3 mm
Desventajas y potenciales de 1 tratamiento de ortodoncia:
Reabsorcin radicular:
2

Es inevitable
Se estima que durante tratamiento de 2 aos se perder 1mm
de longitud radcular
Perdida del soporte periodontal:
Despus de colocacin de brackets no es extrao un
agrandamiento gingival por una inadecuada higiene oral
(dificultad)
Descalcificacin:
Presencia de manchas blancas, precursora de caries y las
propias lesiones cariosas, se produce cuando placa cariogena
se asocia con 1 dieta rica en azucares
Alrededor de aparato tiene una prevalencia de 2-96%
Lesiones de los tejidos blandos de la mucosa oral y de la
pulpa:
Pueden producirse ulceraciones traumticas por el roce de la
mucosa contra el aparato removible o fijo o lesiones pulpares
por presin
Dolor:
Si se aplica presin excesiva sobre 1 diente, se produce dolor
porque el espacio periodontal y su contenido son ligeramente
aplastados
Movilidad dentaria:
Movimiento suscitado por remodelacin de hueso adyacente a
dientes ,que por la reorganizacin dinmica del propio
mecanismo periodontal de soporte
Desordenes temporo-mandibulares:
Est en discusin
Origen multifactorial.
Unidad II. Etiologa y clasificacin de las maloclusiones.
Maloclusiones: resultado de factores heredados, factores
ambientales o una combinacin en proporciones
indeterminadas de ambos tipo de influencias.

Son el resultado de una compleja interaccin de

mltiples factores que afecta el crecimiento
craneofacial.

Etiologa:

Herencia
Prenatal

Posnatal

Hay alteraciones dentarias acompaadas de sndromes

genticos (presencia de alteraciones sin vinculacin a
sndromes)
Entre las alteraciones estn:
Ausencia congnita de dientes
Dientes supernumerarios
Dientes con anomala de forma y tamao
Erupcin ectpica
Comn
observar
cierto
tipo
de
maloclusiones repetidas en la familia como
mandbulas prognaticas.
Calidad y cantidad de componente gentico.
Caractersticas craneofacial y dentales son
conjunto de mltiples factores polignicos
o Las caractersticas esquelticas y relacin
intermaxilar influenciada por la herencia,
condicionando la oclusin influyendo en las
maloclusiones, las caractersticas dentarias
tienen mayor influencia por factores
ambientales
Factores ambientales: intrauterino:
Existen factores fsicos, qumicos y biolgicos
capaces de producir anomalas del desarrollo
dentofacial y graves maloclusiones. Coincidencia en
momento oportuno sin producir muerte del embrin.
Siendo lo Agentes teratogenos.
Teratogenos: agentes que pueden inducir o
aumentar la incidencia de malformaciones congnitas
cuando se administran o actan durante la gestacin
en el proceso de la organognesis
Factores ambientales: posnatal
Enfermedades posnatales no congnitas
pueden influir en desarrollo craneodentales
alterando funciones como la respiracin,
posicin lingual, hbitos anmalos entre
otros
Fracturas maxilares durante la infancia:
En cuello de cndilo: capaz de producir graves
maloclusiones (crecimiento asimtrico de
mandbula y desplazamiento de mentn hacia el
lado afectado

Enfermedades como hipotiroidismo produce:

alteraciones dentarias, biprotrusin dentaria
(mordida abierta y macroglosia)
Perdida prematura de piezas dentarias:
produce desplazamientos e inclinacin
3

anmala de dientes adyacentes, con prdida

de espacio posterior
Planos de referencia:
Eje vertical :Va de la cabeza a los pies
Eje transversal :Va de lado a lado
Eje anteroposterior:Va de delante hacia atrs

divide al cuerpo en zona inferior y superior

CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES. SISTEMA DE

ANGLE
IMPORTANCIA DE LAS CLASIFICACIONES:

Historia:
Algunas mal oclusiones agrupadas para
facilitar la comunicacin entre especialistas y
englobar casos similares para facilitar la
compresin de problemas durante el
tratamiento y orientar la estrategia y tipo de
aparato a usar
Clasificacin de ANGLE:
Ventajas:
Sistema basado en relaciones antero
posteriores de las arcadas dentarias
Gran paso de la ortodoncia
Subdivida los tipos de maloclusiones
Defini una oclusin normal
Clase I

relacion molar normal

lineas de oclusin aparece incorrecta a causa de 1
diente en mal posicin produciendo alteraciones
verticales,transversales y sagitales de incisivos

Clase II (maloclusion donde el molar est ubicado

distalmente, lnea de oclusin parece incorrecta o correcta)

divisin I (incisivos maxilares inclinados hacia

vestibular y existe aumento de resalte)

divisin II (incisivos superiores inclinados hacia

palatino, dando apiamiento en zona de incisivos
laterales superiores hacia vestibular y centrales hacia
palatino)

subdivisin derecha o izquierda cuando la relacin

de clase II esta solo de 1 lado de la arcada dentaria

completa: la relacin molar es de una cspide entera

incompleta : menos de una cspide

Planos coronal o frontal

orientada verticalmente

divide al cuerpo en anterior y posterior

Planos sagitales:

perpendicular al plano coronal

en sentido anteroposterior

Planos transversales, horizontales

Clase III

maloclusion en la que el molar est situado

mesialmente

lnea de oclusin puede estar correcta o incorrecta

completa o incompleta

se orientan horizontalmente
4

uni o bilateral

relacin incisiva normal o invertida

Limitaciones de Angle

1ros molares maxilares no ocupan un lugar

correcto y exacto en la arcada
Este sistema no toma en cuenta las
alteraciones en los planos verticales o
transversales
Clnicos: basados en esta clasificacin de
maloclusiones dental pasar por alto
problemas de crecimiento esqueltico y
disfunciones musculares

Clasificacin de Lisher:
1912
Respeto concepto de Angle
Neutroclusion :clase I
Distoclusion: clase II
Mesioclusion

Clasificaciones de patogenia:
Maloclusiones esquelticas

origen: problemas anormales de las bases seas.

Maloclusiones musculares

alteracin del equilibrio neuromuscular dando lugar a

maloclusiones

maloclusiones dentarias
Clasificacin topogrfica

Relacin de Simn:

maloclusiones transversales:mordidas cruzadas

1922

maloclusiones verticales:mordidas abiertas y

profundas

maloclusiones sagitales:clasificacin de Angle

Establece la relacin de las arcadas dentarias haciendo

referencia a 3 planos antropolgicos basndose en puntos
craneales
Basado en el plano de FH,plano orbital (plano frontal que pasa
por la de los caninos superiores ) y sagital medio
,basndose en esos planos los clasifico de la siguiente
manera:

relacion anteroposteriores (plano orbital)

o protraccion: si la arcada dentaria
esta por delante del plano orbital
o retraccion:si esta por detrs del
plano
relacion medio sagital (plano sagital medio)
o contraccin :prximo a la lnea 1/2
sagital
o distraccin : lejano a la lnea media
sagital
relaciones verticales (plano de frankfurt)
o atraccin: la arcada dental est
situada cerca del plano de FH
o abstraccion: alejano del plano de
FH

Limitaciones de los sistemas de clasificacin:

Ningunos es verdaderamente definitivo, porque la

mayora de las clasificaciones no hace referencia a
regiones enteras.
La mayor parte omite dimensiones solo se centra en
lo sagital.
Una clasificacin no es un diagnostico, aunque puede
y debera servir para ayudarnos en este proceso.

Descripcin de las mal posiciones de dientes individuales:

El sufijo versin nos indica la direccin en la que el diente se
encuentra desplazado de su posicin normal en la arcada.

Palatoversin /linguoversin: es que esta desplazado

hacia palatino o lingual

Labioversin/vestibuloversin: que esta desplazado

hacia labial o vestibular

Mesioversin/distoversin :Es que el diente esta

desplazado hacia mesial o distal de su posicin
original
5

Giroversion: Describe la rotacin de los dientes sobre

su propio eje

Transversin o transposicin : intercambio de

posicin entre 2 dientes permanentes dentro de la
misma arcada dental o hemiarcada dental puede ser:

b) Mordida cruzada posterior: cuando a relacin

vestbulo-lingual anmala de los dientes posteriores
puede ser uni o bilateral.
Mordida Telescpica:

Total cuando hay intercambio de diente y raz

Ocluye cara vestibular de los superiores con la cara lingual de

los incisivos.

Parcial cuando hay intercambio solo de la corona

CRECIMIENTO CRANEOFACIAL

Intrusin dental: movimiento del diente en bloque hacia el

interior del hueso
Extrusin dental: movimiento del diente en bloque hacia el
exterior del hueso
Descripcin de las malposiciones de grupos de dientes:
Sobremordida profunda:

Termino utilizado cuando existe un entrecruzamiento

excesivo de los incisivos en sentido vertical
Una sobremordida vertical no debe pasar de los 4mm
o 1/3 de la superficie de la corona de los incisivos
inferiores

Resalte excesivo:

Es un trmino que se aplica para indicar una relacin

antero posterior anmala entre los dientes anteriores
de ambas arcadas

Mordida abierta:

Es un trmino que se aplica a la situacin en que

existe entre las superficies oclusales entre ambas
arcadas
Puede existir una mordida abierta anterior o posterior,
bilateral o unilateral y completa dental o esqueltica.
Dental: habito (dientes anteriores)
Esqueltica: inclinacin de hueso maxilar o
mandbula (1er molar hacia delante se ve
clnicamente)

Mordida Cruzada:
Es un trmino utilizado para indicar una relacin vestibulolingual anmala entre ambas arcadas. La mordida cruzada
puede ser:
a) Mordida cruzada anterior: cuando la relacin
vestbulo-lingual anmala afecta a los incisivos, esta
situacin suele acompaar a los pacientes clase III o
mesiorelacin.

Las maloclusiones dentarias y las deformidades dentofaciales

surgen a partir de variaciones de crecimiento y desarrollo
normal por ello se evalan y comparan con un desarrollo y
crecimiento normal.
Crecimiento:
1. Aumento de tamao de los seres vivos lo que los
llevara a un cambio en su forma
2. Permanente e irreversible
3. Limitado por el tiempo, espacio, duracin y magnitud
Desarrollo:
1) Aumento en el grado de organizacin de los seres
vivos.
2) Implica en el cambio biolgico un aumento en el
grado de especificacin celular
3) Progreso a la madurez.
Patrn de crecimiento:
Nos indica proporcionalidad pero de un modo complejo (no se
refiere solo a un conjunto de relaciones de proporcionalidad
en un momento determinado si no a cambios de estas
relaciones de proporcionalidad a lo largo del tiempo)
Representa el crecimiento de los diferentes tejidos del cuerpo
que componen al organismo
Factor importante:
Diferentes tejidos crecen a diferentes velocidades y se
concentran en partes diferentes del cuerpo
Bveda craneal:
Depende del crecimiento de las masas enceflicas , el
crecimiento de los huesos somticos bajo control gentico
intrnseco ms acusado.
Crecimiento rpido durante los 1ros aos de vida
enlentece en el periodo previo a la pubertad.

y se

Pico de crecimiento puberal:

Tiempo limitado de crecimiento muy rpido, seguido por un

enlentecimiento posterior
Nias: 12 aos

Nios.14 aos
Aspecto importante del patrn de crecimiento: posible
prediccin
Caractersticas del patrn: repeticin como las proporciones
esquelticas de la cabeza, cambiantes predeciblemente a lo
largo del tiempo
Cambio en el patrn de crecimiento indicara una alteracin de
la modificacin esperada de los patrones fsicos de un
individuo
Procesos implicados en el crecimiento del hueso:
Nivel celular (posibilidades para que se produzca el
crecimiento):
1) Aumento de tamao de las clulas individuales
(hipertrofia). Ocurre determinadamente
2) Aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) .se da
en todos los procesos de crecimiento
3) Las clulas secretan material extracelular (contribuye
a un aumento de tamao independientemente del
nmero o tamao de las propias clulas)v .Importante
en el crecimiento de los huesos ,donde el material
celular posteriormente se mineraliza haciendo una
distincin entre el crecimiento de los tejidos blandos
no mineralizados y los tejidos duros calcificados.
3procesos se
esqueltico.

producen

durante

el

crecimiento

Crecimiento intersticial:

Crecimiento de tejidos blandos se produce por

una combinacin de hiperplasia e hipertrofia .
Producido en el interior de tales tejidos
La secrecin de material extracelular puede
acompaar al crecimiento intersticial, el cual se
caracteriza de todos los tejidos blandos y de
cartlagos no calcificados del sistema
esqueltico.
Cuando se mineraliza el material extracelular de
modo que se produce tejido duro, el crecimiento
intersticial se hace posible en el interior del tejido
seo . La hiperplasia, hipertrofia y la secrecin
extracelular son posibles, pero solo puede ocurrir
en la superficie ni en la masa mineralizada
La aposicin o reabsorcin directa de hueso en
la superficie
externa (periostio) o interna

(endostio) ocurre a travs de la actividad

localizada del periostio y endostio que son
membranas de tejidos blandos que cubren estas
superficies seas.
En estas se produce la formacin de clulas
nuevas y el material extracelular ah secretado
se mineraliza y se convierte en hueso nuevo o
bien clulas encargadas de eliminar hueso ya
formado, produce su reabsorcin.
La combinacin de estos procesos, aposicin y
reabsorcin, en intensidad y proporciones
oportunas da lugar en la superficie de los huesos
al fenmeno que se conoce como remodelado y
el proceso en su conjunto se llama osificacin
intramembranosa que es el mecanismo de
crecimiento que se utiliza en los tejidos
mineralizados o duros a partir de las membranas
que recubren su superficie (periostio, endostio)

Osificacin intramembranosa:
Mecanismo de crecimiento que utilizan los tejidos
mineralizados o duros
a partir
de las
membranas que recubren su superficie
(periostio, endostio)
El crecimiento esqueltico mediante este tipo de
osificacin no consiste solo en el aumento de
tamao de un hueso por aposicin de nuevo
tejido seo en su superficie externa (periostica)
sino que tambin se necesita cierta reabsorcin
superficial (remodelado) en determinadas zonas
para mantener la forma general del hueso
conforme crece
Circunstancia muy patente en el crecimiento de
los huesos de la cara ; mientras el remodelado
periostico de los huesos largos huecos permite
aumentar el grosor y mantener la forma general
del hueso en crecimiento ,el remodelado
endostico permite mantener su arquitectura
interna (grosor de la paredes de los hueso
largos)
Los huesos de la cara y la bveda craneal se
articulan unos con otros a nivel de las suturas y
el crecimiento que se produce en las, as como el
crecimiento mandibular, a
excepcin del
crecimiento que se produce del cartlago
condilar, es por aposicin intramembranosa de
hueso en respuesta a fuerzas tensinales
originadas por el crecimiento de los tejidos
blandos circundantes.
El proceso de remodelado periostico de los
huesos de cara y tambin de la bveda craneal
es un mecanismo importante del crecimiento
crneo facial
7

Crecimiento endocondral:
El crecimiento intersticial aspecto importante del
crecimiento esqueltico en general, porque una
porcin importante en el sistema esqueltico es
remodelada
originalmente
de
cartlago
(osificacin endocondral) .La base del crneo
tambin denominada condrocraneo.
La calcificacin de tejido producida a partir de un
modelo original de cartlago, el cual crece de
modo intersticial.
El pico de desarrollo esqueltico cartilaginoso se
produce durante el tercer mes de vida
intrauterina .
El cartlago es un tejido casi avascular cuyas
clulas se nutren por difusin desde su superficie
Cartlago debe ser delgado .Durante el 4to mes
de vida intrauterina se produce una invasin de
elementos vasculares en el interior del
condrocraneio y de las dems partes del
esqueleto primitivo cartilaginoso. Estas reas se
convierten en centro de osificacin, en los que el
cartlago se transforma en hueso, de modo que
islas de hueso aparecen en el mar de cartlago
que las rodea.
El cartlago continua creciendo rpidamente pero
es reemplazado por hueso con igual rapidez.
El resultado es que la cantidad absoluta de
hueso aumenta rpidamente y la cantidad de
cartlago disminuye
A lo largo del condrocraneo aparecen pequeas
reas de cartlago llamadas sincondrosis que
sumen la forma caracterstica del etmoides,
esfenoides y base del occipital .El crecimiento a
nivel de estas uniones cartilaginosas o
sincondrosis es parecido al crecimiento a nivel
de las placas epifisarias.
Placas epifisarias: centro de osificacin endocondral
existente en los huesos largos de sujetos en crecimiento,
separando cada epfisis de su difisis
En hueso largos existen reas de osificacin en el centro
y en los extremos de estos produciendo una porcin
central o difisis y una porcin en los extremo o epfisis.
Placas epifisarias: aparece entre estas 2 reas, es una
rea de cartlago no calcificada.
El cartlago de las placas de los huesos largos es un
centro importante que permite el crecimiento en anchura y
el remodelado de sus contornos manteniendo el espesor
adecuado de su estructura (osificacin intramembranosa)

Este proceso de osificacin endocondral se puede ver en

las placas epifisarias de los huesos largos y vertebras,
como en la sincondrosis de la base craneal. El
crecimiento en estos centro 1rios origina un aumento en la
longitud de los huesos implicados.
Complejo craneofacial se divide en 4 zonas, que crecen de
manera diferente:
1) Bveda craneal: huesos que cubren la superficie
superior y lateral del cerebro
2) Base craneal: que el suelo seo situado debajo del
crneo, que adems en la lnea divisora entre el
neurocrneo y la cara
3) Complejo nasomaxilar: formado por el maxilar
superior, los pequeos huesos asociados con l y la
denticin mixta
4) Mandbula: con la denticin mandibular
Bveda craneal:
Formada por huesos planos que se forman
directamente de hueso intramembranoso, sin
precursor cartilaginoso .Estos huesos envuelven al
cerebro siguiendo el patrn de crecimiento neural y
son desplazados por el cerebro en crecimiento
Formada por frontal, parietales y porcin escamosa
del hueso occipital y temporal
Cuando comienza la osificacin en un nmero de
puntos que anuncia las futuras unidades anatmicas,
el proceso es resultado de la actividad sea
periostica de su superficie, dando como resultado el
remodelado y crecimiento de sus bordes (futuras
suturas) y de sus superficies interna y externa
En el nacimiento se observa 6 fontanelas:

1 anterior y 1 posterior: ubicado en la lnea media

4 laterales: 2 izquierdas y 2 derechas .denominadas
fontanelas esfenoideas y mastoideas
Alrededor de los 18 meses de vida, la aposicin de
huesos elimina esos espacios abiertos, aunque los
huesos permanecen separados por una delgada
sutura cubierta de periostio, que se fusiona en la
edad adulta.
A los 6 aos de edad la bveda craneal se ha
desarrollado, las tablas corticales externa e interna de
hueso denso delimitan un hueso esponjoso llamado
diploide.
Mecanismo de crecimiento:

La aposicin de hueso nuevo en estas suturas a

pesar de su pequeo tamao, es el mecanismo de
crecimiento de la bveda craneal, al mismo tiempo
8

las diferentes estructuras que la componen se van

separando una de otra a consecuencia del
crecimiento cerebral.
Existe tambin remodelacin sea en la superficie
externa e interna permitiendo que se produzca
cambio en el contorno durante el crecimiento y la
expansin de la bveda craneal.

Base craneal:

El crecimiento de la base craneal es influenciado

tanto por un patrn de crecimiento neural como
somtico.
Los huesos de la base del crneo se forman
inicialmente de cartlago y posteriormente se
transforma en hueso mediante
la osificacin
endocondral
Esto ve a nivel de la base del crneo en la lnea
media, segn nos desplazamos lateralmente, el
crecimiento a nivel de la sutura y el remodelado
superficial se vuelve ms importante, pero la base
craneal es una estructura de la lnea media
Los centros de osificacin del condrocraneo
aparecen temprano en la vida embrionaria, indicando
la localizacin del etmoides, esfenoides y la porcin
basilar del occipital que forman el eje central de la
base craneal
Mientras se va produciendo la osificacin de la base
de crneo, una banda de cartlago, denominada
sincondrosis, permanencen entre los centros de
osificacin. Las sincondrosis son zona de crecimiento
entre los huesos esfenoides y occipital denominada
sincondrosis esfeno-occipital; la sincondrosis entre
las porciones del esfenoides, denominada
sincondrosis interesfenoidal y entre el esfenoides y
etmoides sincondrosis esfeno etmoidal.
La ms importante es la esfeno-occipital porque
contribuye de manera importante al crecimiento de la
base craneal, durante la vida postnatal, continuando
su crecimiento hacia los 15 aos de edad, para
fusionarse alrededor de los 20 aos .El resto de la
sincondrosis es de menor importancia clnica ya que
su cierre es alrededor de los 6 a 7 aos de edad
La base craneal aumenta de tamao e incrementa su
longitud anteroposterior , al tiempo que experimenta
reabsorcin sea intracraneal y aposicin
extracraneal
Anatmicamente la sincondrosis esfeno-occipital se
encuentra localizada por delante de los complejos
temporomandibular y por detrs de la fosa craneal
anterior, por lo tanto su crecimiento es clnicamente
es clnicamente importante porque influye en el
patrn general de crecimiento facial

El crecimiento a nivel de la sincondrosis esfenooccipital aumenta la dimensin anteroposterior de la

base craneal. Este crecimiento sagital condicionada
como se relaciona la mandbula y el maxilar entre si
Ej: clase esqueltica II, asociada a una base craneal
larga io una disminucin de la misma puede estar
relacionado a una clase II esqueltica
La zona de la base craneal comprendida entre la
porcin anterior de la silla turca y la cortical interna
del hueso frontal alcanza su madurez hacia los 7
aos de edad. Esta porcin de la base craneal
anterior se utiliza en mltiples estudios cefalomtricos
. Como una estructura de referencia relativamente
estable, con lo que es posible analizar el desarrollo
de la cara y el efecto de los tratamientos ortopdicos
de los maxilares
Uno de los planos utilizado en los anlisis
cefalomtricos, es el plano silla nasin. Punto silla es
el centro geomtrico de la silla turca y nasin es la
parte ms anterior de la sutura frontonasal
Pero no es tan estable como se pensaba porque
nasin sigue aumentando ms all de los 7 aos,
debido fundamentalmente al desplazamiento hacia
abajo y hacia delante del punto nasin por aposicin
sea externa del hueso frontal y el aumento del
volumen de seno frontal
Pero tambin debido a la reabsorcin de la parte
posterior de la silla turca, por la que el punto silla se
ve desplazado hacia atrs por la edad. La propia silla
turca parece experimental cierto remodelado durante
el crecimiento, considerndosela que solo permanece
estable la parte anterior a partir de los 5 aos,
mientras que su parte posterior sufre un proceso de
reabsorcin hasta la 2da dcada de la vida
Complejo nasomaxilar:
El crecimiento del rea nasomaxilar
mecanismos bsicos:

se produce por 2

1) Por desplazamiento pasivo de dicha zona, a

consecuencia del crecimiento de la base craneal que
traslada consigo hacia delante el complejo
nasomaxilar , el cual se encuentra situado bajo la
fosa craneana anterior
2) Por crecimiento activo del propio maxilar superior y
de la nariz
Este mecanismo tiene su mayor importancia durante
el periodo en que la sincondrosis de la base craneal
(esfeno-etmoidal, interesfenoidal, esfenooccipital)
estn activa y pierde su importancia cuando dejan de
crecer ,coincidiendo con el cese de desarrollo del
crecimiento cerebral ,alrededor de los 7 aos de edad
.
9

 Entre los 7 y 15 aos de edad solo la sincondrosis

esfenooccipital esta activa, produciendo solo 1/3 de
desplazamiento anterior del maxilar superior, el resto
ser resultado de crecimiento a nivel de la sutura por
remodelado.
El tercio medio es una estructura compleja que
adems de hueso maxilar incluye los huesos
palatinos, malares, etmoides, vmer y huesos
nasales, estos se articulan unos con otros y a nivel de
la base craneal con las suturas: frontomaxilar,
prterigomaxilar,
lacrimomaxilar,
paletomaxilar,
maximoetmoidal, cigomatomaxilar, cigomatotemporal.
El maxilar superior se desarrolla en la vida postnatal
mediante osificacin intramembranosa, pero la
capsula nasal es de cartlago, son derivados de los
procesos del primer arco branquial y del proceso
frontal
Pues que no hay sustitucin de cartlago en el maxilar a
excepcin de la nariz, el crecimiento se da de 2 maneras:
1) Por aposicin sea de la sutura que conecta al
crneo con el maxilar y al nivel de la sutura palatina
2) Mediante remodelado superficial
El patrn de crecimiento de la cara es tal que hace que se
desplace hacia abajo y adelante a una considerable distancia
en relacin con la base del crneo

Por aposicin sea de las suturas:

Las disposiciones de estas condicionan el
desplazamiento del maxilar en direccin hacia abajo y
adelante. Como la aposicin sea se produce en
ambos lados de las suturas los huesos con lo que se
une el maxilar superior van aumentando de tamao
Parte del borde posterior del maxilar es una zona
libre, esta es la tuberosidad del maxilar.
En esta superficie hay aposicin de hueso, creando el
espacio suficiente para la erupcin de los dientes
temporales y permanentes
Mediante remodelado superficial:
El crecimiento hacia abajo y adelante producido por
las suturas, produce un remodelado en la superficie
anterior del maxilar, mediante la reabsorcin de la
mayor parte de la misma
Por este desplazamiento el maxilar superior est
siendo reabsorbido en su parte anterior y hay
aposicin en su parte posterior (donde se encuentra
la sutura)
La bveda palatina se ve desplazada hacia abajo y
hacia adelante con el resto del maxilar, pero al mismo
tiempo se reabsorbe hueso en el lado nasal y hay
aposicin en el lado bucal, creando de este modo un
desplazamiento adicional del paladar hacia abajo y
hacia delante.

Sin embargo la parte anterior de proceso alveolar se

reabsorbe esta zona tiende a anular la parte de
crecimiento hacia delante, contribuyen a que el
maxilar no se traslade totalmente hacia adelante
Las estructuras nasales tambin sufre el
desplazamiento pasivo del maxilar .Sin embargo, el
crecimiento nasal se produce con mayor rapidez que
el maxilar, particularmente durante el pico de
crecimiento, aunque el crecimiento nasal es muy
variable. El septum nasal cartilaginoso y los
cartlagos laterales contribuyen al crecimiento nasal
Crecimiento transversal del maxilar:
o

Debido a la presencia de la sutura palatina media, la

arcada superior a diferencia de la inferior puede
incrementar su anchura transversal mediante la
aposicin de hueso a nivel de la sutura palatina hasta
el final del periodo de crecimiento.
El hueso alveolar superior es ms maleable que el
inferior, esto contribuye a que haya un crecimiento
transversal con la aposicin de hueso en la zona
vestibular y reabsorcin en la palatina

Remodelado interno del maxilar

Esto contribuye a un agrandamiento de los senos
paranasales y las fosas nasales conforme los huesos
del complejo nasomaxilar aumentan de tamao.
Desplazamiento vertical del complejo nasomaxilar:

Esto es consecuencia de su propio aumento de

tamaao, condicionando de modo importante al
desarrollo del hueso alveolar que acompaa a la
erupcin dentaria, mas la combinacin del proceso de
reabsorcin de la parte superior de las fosas
nasales, de los senos maxilares y del paladar, y la
aposicin d ela porcin inferior u oral del paladar
Esta ayuda a una posicin ms baja del paladar, lo
que permite el agrandamiento de la fosa nasal y los
senos maxilares que se ubica por encima del paladar
El crecimiento del maxilar cesa alrededor de os 15
aos de edad en las nias y nios a los 17 aos.

Vita fetal: la cabeza es 50% de largo del cuerpo recin nacido

25%, adulto 12%
Crecimiento neuronal: esta dado por el crecimiento del cerebro
y la bveda craneal sigue este patrn
Crecimiento somtico o general: es el que sigue la mayor
parte de las estructuras corporales. Ej: los huesos largos que
incrementan el peso corporal.
Fosas craneales y localizacin
10

Base del crneo

La base del crneo se divide en tres fosas, denominadas
anterior, media y posterior dispuestas de un modo escalonado,
de manera que el piso de la fosa anterior es el ms alto y el de
la fosa posterior el ms bajo. Estas tres fosas estn
delimitadas por dos lneas limitantes anterior y posterior. La
primera es la prolongacin de las apfisis clinoides anteriores
de las alas menores del esfenoides hasta el lateral del crneo
comenzando en el surco prequiasmtico. La linea limitante
posterior se extiende desde el borde superior de la porcin
petrosa del temporal hasta el dorso de la silla del esfenoides

Fosa craneal anterior: est formada por la parte

orbital del hueso frontal, la lmina cribosa del
etmoides con la apfisis crista galli, los orificios
olfactorios y el agujero etmoidal anterior. Por su parte
posterior est formada por las alas menores y el yugo
esfenoidal y se extiende hasta el surco
prequiasmtico
Fosa craneal media: la parte central de esta fosa est
formada por el cuerpo del esfenoides, mientras que
los laterales estn formados por las alas mayores del
esfenoides y las partes escamosa y petrosa de los
temporales. En el centro dispone de una estructura
para el alojamiento de la hipfisis. Los laterales
contienen los lbulos temnporales de los hemisferios
cerebrales
Fosa craneal posterior: la fosa craneal posterior est
formada por las porciones basilar, lateral y escamosa
del hueso occipital y por las partes pertrosas y
mastoides de los huesos temporales. Tambin forman
parte de esta fosa una pequea parte de los ngulos
mastoides del los huesos parietales, as como el
dorso de la silla y la parte posterior del cuerpo del
esfenoides. A diferencia de las otras fosas craneales,
la fosa posterior tiene un techo bien definido, formado
por un pliegue de la duramadre denominado
"tentorium cerebelli". En la parte medial, la fosa
craneal muestra un gran agujero, el agujero magno
que comunica la cavidad cerebral con la cavidad
espinal. La fosa craneal posterior contiene la parte
ms distal del cerebro, el puente de Varolio, el
cerebelo y el bulbo raqudeo
Fosa craneal anterior.
Lmites:
El lmite anterior es el plano convencional que separa
la bveda de la base.

El lmite posterior es: al centro, el canal ptico, y a los

lados, el borde posterior de las alas menores del
esfenoides.
Presenta:
En la lnea media:
Parte inferior de la cresta frontal
Agujero ciego
Apfisis crista galli
Canal ptico (terminado a cada lado en el agujero
ptico)
En los lados:
Canales y agujeros olfatorios
Hendidura y agujero etmoidal
Sutura frontoetmoidal (con los orificios internos de los
conductos orbitarios internos)
Protuberancias orbitarias.
Fosa craneal media.
Lmites:
Anterior: es el lmite posterior de la fosa craneal
anterior.
Posterior: al centro,la lmina cuadriltera esfenoidal,
a los lados, el borde superior del peasco.
Presenta:
En la lnea media:
silla turca
En los lados:
fosita de Gasser
hendidura esfenoidal
agujero redondo mayor
agujero oval
agujero de Arnold (inconstante)
agujero redondo menor
agujero de Vesalio (inconstante)
hiato de Falopio y hiatos accesorios
agujero rasgado anterior
orificio interno del conducto carotdeo.
Fosa craneal posterior.
Lmites:
anterior: es el lmite posterior de la fosa craneal
media
posterior: el plano convencional que separa la bveda
de la base craneal.
Presenta:
En la lnea media:
canal basilar
agujero magno
cresta occipital interna
protuberancia occipital interna
En los lados:
fosas cerebelosas
11

canales de los senos petrosos superior e inferior

las dos porciones del canal del seno lateral (para sus
respectivas dos porciones)
conducto auditivo interno
acueducto del vestbulo
agujeros condleos anterior y posterior
agujero mastoideo
agujero rasgado posterior

Lnea media y simtrica

Arcada superior:
Nos valemos del rafe medio para trazarlo tomamos
en cuenta la parte posterior del rafe donde el paladar
duro limita al blando, desde ah nos extendemos
hacia la zona anterior del rafe hasta llegar al segundo
repliegue que se reconoce porque se dirige a la
papila dentaria del canino y el premolar o
clnicamente
Arcada inferior:
se une los modelos y se traspasa el superior
Forma de arcada dentaria:
Formada por dientes y su hueso circundante
Iguales ambas arcadas

Distancia entre las caras linguales de los caninos a

nivel cervical o de cspide a cspide
Distancia intermolar inferior:
Cspide distovestibular del 1er molar
Espacio disponible: podemos medirlo directamente en los
modelos, es una lnea que sigue lo que sera la disposicin
ideal de los dientes. Hay dos mtodos para medirlo:
Compas de punta seca: se mide desde el mesial del molar
hasta mesial del canino .La parte anterior se hace con una
cuerda o alambre de laton de mesial de canino a mesial de
canino lado opuesto
Espacio necesario: es la sumatoria del dimetro mesiodistal de
los dientes comprendidos de mesial del primer molar al lado
opuesto en el mismo punto. Se mide mesiodistalmente en la
cara oclusal de los premolares y el borde incisal de los dientes
anteriores
Discrepancia de la longitud de arcada: esta es la diferencia
entre el espacio disponible para ubicar los dientes en la arcada
y el espacio que necesitamos para ello.
DLA=espacio disponible- espacio necesario
Radiografia carpal:
La mueca y la mano son las zonas ms
convenientes para valorar la maduracin sea, no
solo porque all existen centros de osificacin que
suministran una gran informacin, sino tambin por
encontrarse lejos de las gnadas y necesitar menos
irradiacin.
Es una zona ms accesible, de menor costo y se
puede observar muchos huesos
Tcnica radiogrfica:

Superior distancia intercanina:

Distancia entre las caras linguales de los caninos a
nivel cervical de cspide a cspide
Distancia intermolar:
Punto de cruce de la fisura transversal con la fisura
vestibular del 1er molar
Distancia intercanina inferior:

Colocar al paciente con el codo flexionado

aproximadamente a 90
Con la palma y el antebrazo completamente
adosados al chasis de la radiografa
Dedos ligeramente separados
La direccin del rayo debe ser perpendicular a la
pelcula, pasando por la tercera articulacin
metacarpo falngica
Tamao de la pelcula es de 10X8 pulgadas

Mtodos para evaluar la edad biolgica:

Edad morfolgica: se refiere a peso y talla
Edad esqueltica: se refiere a estadios de
maduracin sea
12

 Edad dental: se refiere a calcificacin, erupcin y

formacin radicular
Edad de maduracin sexual: es la aparicin de
caracteres sexuales secundarios.
Nota: ninguno es exacto, el que ms se acerca es la
edad esqueltica

Hueso piramidal: 2 aos

Hueso semilunar: 3 aos
Hueso escafoirde y trapezoide: 3.5aos
Hueso trapecio: 4 aos
Hueso pisiforme:9 aos
Nomenclatura:
F: falange
P: proximal
M: media
D: distal
FP2:falange proximal del segundo dedo
FM3: falange media del tercer dedo
Pisi: hueso pisciforme

La mano esta con:

14 falanges
5 metacarpianos
1 sesamoideo
8 huesos del carpo
2 huesos de la mueca
Los dedos se enumeran del 1 al 5 a partir del pulgar
hasta el meique
Cada dedo se denomina digito
Cada digito consta de 2 o 3 huesos separados
llamados falanges
Cada uno de los 4 dedos, estn compuestos por 3
falanges
Cada falange tiene 2 partes: una cabeza de forma
redondeada y otra parte o cuerpo media difisis y una
base

H: apofisis unciforme
S:hueso sesamoideo
R: radio
c: cubito
Estadios de desarrollo epifisiario:
Cada hueso largo del cuerpo comienza con un centro primario
de osificacion conocido como diafisis .Pudiendo adquirir o
mas epifisis que es un centro secundario de osificacion
Los estadios epifisiarios ocurren primero en las falanges
distales ,despues en las proximales y por ultimo en las medias
Caracteristicas de los estadios:

Fase II:fase aceleracion

En el primer estadio: las epifisis se observan del mismo ancho

que la diafisis .Se conoce como igual porque estan de igual
tamao

Fase III:pico de crecimiento

Estadio 1:

Fase IV:fase decreciente

FP2=(igual anchura del disco epifisiario)

Fase V:fin del crecimiento

La osificacion de los huesos del carpo.
La osificacion se da de la siguiente manera:
Hueso grande:3 meses
13

Estadio 4:
S(osificacin visible del hueso sesamoideo)
H2(buena delimitacin de la apfisis unciforme)

Segundo estadio denominado Cap capuchn : la epfisis

emite prolongaciones que envuelven a la difisis como una
capa

Estadio 2: FM3 =(igual anchura difisis-epfisis(disco

epifisiario) )

Estadio 5:
FM3 cap (recubrimiento de la difisis por la epfisis)
FP1 cap ( recubrimiento de la difisis por la epfisis)
Estadio 3:

R cap (recubrimiento de la difisis radial por la epfisis)

Pisi (osificacin visible del hueso pisciforme)

Estadio 6: FD3u (osificacin total de la lnea epifisiaria)

H1(comienza a observarse la delimitacin de la apfisis

unciforme)
R= (igual anchura del disco epifisiario con la difisis radial)
Tercer estadio denominado U union: ocurre la funsion entre
la epifisis y la diafisis una vez que ocurre este estadio se
termino el crecimiento

Estadio 7
FP3u(unin difisis epfisis total)

Estadio 8
FM3u(osificacin total de la lnea epifisiaria )

14

Ru osificacin total de la lnea epifisaria ,detencin del

crecimiento natural)

Estadio 9

15