Ciruga y Cirujanos

Volumen
Volume

72

Nmero
Number

Enero-Febrero
January-February

2004

Artculo:

Editorial
Insuficiencia renal crnica: enfermedad
emergente, catastrfica y por ello
prioritaria
Derechos reservados, Copyright 2004:
Academia Mexicana de Ciruga

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Cir Ciruj 2004; 72: 3-4

Editorial
Insuficiencia renal crnica: enfermedad emergente,
catastrfica y por ello prioritaria
Acad. Dr. Alejandro Trevio-Becerra*

La insuficiencia renal crnica es un problema de salud

pblica creciente. Las predicciones sobre su incidencia, prevalencia, costos y recursos, que se mencionan en el documento Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y Servicios
Humanos del gobierno de Estados Unidos de Norteamrica,
fueron rebasadas. El crecimiento anual de pacientes con esta
enfermedad es superior a 9% y el gasto se ha incrementado
14% por ese solo hecho. Por ello se le considera una enfermedad catastrfica.
La insuficiencia renal crnica es catalogada como una
enfermedad emergente por el nmero creciente de casos, el
rezago en la atencin, los elevados costos, la alta mortalidad
y los recursos limitados, que requiere una razonada aplicacin financiera.
En los pases en vas de desarrollo el clculo es de 150 pacientes por milln de habitantes para las terapias de reemplazo.
Para resumir en pocas palabras la situacin generada por
la enfermedad, podran sealarse los siguientes argumentos:
1. En Estados Unidos se considera que existen aproximadamente 20 millones de enfermos.
2. Los recursos son escasos y los costos, elevados: 5.5%
del presupuesto de Medicare se destina a 0.8 de la
poblacin con insuficiencia renal crnica.
3. El costo de la atencin por dilisis peritoneal en el Instituto Mexicano del Seguro Social ocupa uno de los
primeros lugares.
4. En el ISSSTE la insuficiencia renal crnica ocupa el
segundo sitio entre los cinco padecimientos que consumen 78% del presupuesto mdico de esa institucin.

* Acadmico Emrito de la Academia Mexicana de Ciruga.

Solicitud de sobretiros:
Acad. Dr. Alejandro Trevio-Becerra,
Tuxpan 16-104, Col. Roma Sur, 06760 Mxico, D.F.
Tels.: 5574 2345, 5574 7026
Recibido para publicacin: 01-12-2003.
Aceptado para publicacin: 21-01-2004.

Volumen 72, No. 1, enero-febrero 2004 MG

5. En un estudio de la Fundacin Mexicana para la Salud, el doctor Julio Frenk clasific a la insuficiencia
renal crnica como la segunda enfermedad que provoca un mayor nmero de aos de vida perdidos.

El trasplante renal
Es la mejor opcin teraputica para la insuficiencia renal
crnica, pero en Mxico se practica escasamente: slo se
efectan 1,500 al ao (80% de donador vivo), menos de 20
trasplantes anuales por milln de habitantes. Por su parte, la
media mundial est por encima de 30. En nuestro pas la
tasa de realizacin es muy baja, aproximadamente 16 trasplantes por 100 pacientes en dilisis.
Al hacer referencia a las terapias se menciona al trasplante
renal como la primera opcin, cuando esto dista mucho de la
realidad; si fuera as, en Mxico no habran aproximadamente 17 pacientes en dilisis por cada trasplante renal realizado.
En Escandinavia, el rechazo del trasplante renal representa la segunda causa de ingreso a dilisis crnica. En Espaa, la insuficiencia renal crnica est catalogada como una
enfermedad permanente porque el paciente trasplantado con
xito depende siempre de atencin mdica.
Por otro lado, los costos de los nuevos medicamentos para
controlar el rechazo se han incrementado. Al segundo ao
postciruga, el costo anual de un paciente trasplantado es
apenas 20 a 25% menor que el del paciente con dilisis.
Por todo lo anterior, no se puede establecer que el trasplante renal sea una solucin nica.

Tratamiento mdico-diettico (predilisis)

Est indicado en los pacientes con enfermedad renal crnica que ya tienen disminucin de 50% de la funcin renal y
en quienes con medicamentos, regulacin de la alimentacin y de los hbitos de vida, se puede frenar la progresin
de la insuficiencia renal o retardar por varios aos la llegada
a fase de dilisis o trasplante. Es un tratamiento preventivo y
paliativo que debe aplicarse en cuanto el especialista identifica el padecimiento renal.
Segn cifras en Estados Unidos, se calcula que la poblacin con insuficiencia renal progresiva es de 1 a 2 millones.

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Trevio-Becerra A

Dilisis peritoneal
:rop
Los resultados satisfactorios obtenidos
enodarobale
Mxico alFDP
inicio de los ochenta con la dilisis peritoneal continua ambuVC ed AS,
cidemihparG
latoria y la mquina cicladora,
llevaron
a la aplicacin masiva del programa de dilisis peritoneal por profesionales
arap
inexpertos, promovida por las compaas fabricantes
de lquido para dilisis peritoneal. De tal forma que a principios
arutaretiL
de la dcadaacidmoiB
de los noventa,
pese a:cihpargideM
la existencia de contraindicaciones, 95% de los pacientes con insuficiencia renal crnica reciba una u otra forma de dilisis peritoneal. Fueron
mltiples los motivos de falla. En 1993 se public que la
mortalidad anual era superior a 60%, fundamentalmente por
peritonitis, cuando en los centros especializados no llegaba
a 20%. As mismo, las fallas incrementan los costos por hospitalizacin prolongada, reintervenciones quirrgicas y empleo de antibiticos, entre otros motivos.

Hemodilisis
Los escasos centros que practicaban hemodilisis se sobresaturaron por tres razones:
1. Los pacientes sujetos a hemodilisis.
2. Los pacientes en espera de trasplante renal.
3. Los pacientes con fallas de dilisis peritoneal que
eran enviados a hemodilisis slo para prolongar su
existencia.
Esto se conoci como el modelo mexicano, que termin
concluyendo que no todos los pacientes con insuficiencia
renal crnica pueden recibir dilisis peritoneal.
En 1996, el Instituto Mexicano del Seguro Social elabor el Programa de modificacin a los esquemas dialticos
de los pacientes con insuficiencia renal crnica en etapa
avanzada. En el programa se reconoce que la hemodilisis
es la terapia ptima para el paciente que requiere tratamiento sustitutivo de la funcin renal. Tambin se establece, como
meta a cinco aos, ingresar a hemodilisis a 20% de estos
enfermos y a mediano plazo a 40%; para lograrlo se colocaran mquinas de hemodilisis en los hospitales generales
de todo el pas bajo el sistema de comodatos, realizando el
procedimiento con calidad.
El resultado fue que tanto las listas de espera para hemodilisis como las quejas y las demandas aumentaron. Dado
que la poblacin en requerimiento de dilisis crece aproximadamente 11% al ao, se crearon las primeras unidades de
hemodilisis subrogadas.
Los conceptos expuestos llevan a considerar que la
atencin de la insuficiencia renal crnica en nuestro pas

representa un problema prioritario de salud, y que deben

emprenderse acciones para establecer un adecuado prosustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
grama
para su manejo. Se ha convertido en una bola de
fuego,
en un barril sin fondo, y lamentablemente los incihpargidemedodabor
tentos institucionales y gremiales no han logrado dar respuesta a la realidad. A ello debemos agregar que los limitados recursos humanos, tecnolgicos, estructurales y
econmicos no estn adecuadamente sistematizados ni
empleados. En un replanteamiento de la problemtica se
requiere:
1. Un organismo directivo que apruebe proyectos y los
ponga en marcha, vigile su aplicacin, evale los resultados
y trate de contener los costos.
2. Campaas al personal de salud para informarle acerca
de qu es la enfermedad, su evolucin a insuficiencia renal
crnica y su teraputica.
3. Un fondo econmico nacional destinado a insuficiencia renal crnica, que adems de destinarse a frmacos inmunosupresores, bolsas de lquidos de dilisis peritoneal o
filtros desechables de hemodilisis, en un mercado de bienes y servicios, incluya los aspectos arriba mencionados.
4. La elaboracin e implementacin de un programa prioritario a corto plazo.
En la Academia Nacional de Medicina se constituy un
Comit Permanente de la Insuficiencia Renal Crnica, con
carcter interdisciplinario y participantes no acadmicos para
darle seguimiento, coadyuvar, asesorar, evaluar y proponer
sobre una de las lneas de accin del Plan Nacional de Salud: las enfermedades renales.
Ms an, la insuficiencia renal crnica ya ha sido catalogada dentro de los nueve eventos catastrficos para la salud.
Considero que en el diseo del siguiente Plan Nacional de
Salud se le dar la categora de Programa Prioritario de
Salud. Por todo lo expuesto, invito a que los miembros de la
Academia Mexicana de Ciruga nos sumemos a este esfuerzo e intentemos soluciones a mediano plazo.

Conclusin
En la insuficiencia renal crnica se conjugan tres aspectos del Plan Nacional de Desarrollo en Materia de Salud:
1. Enfermedad emergente.
2. Rezago en la salud y falta de equidad.
3. Proteccin financiera, sobre todo proporcionada por
el Estado, dado los altos costos que ocasiona la enfermedad renal y que probablemente continuarn en
aumento.

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