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GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Intervenciones de enfermera en la
ATENCIN DEL ADULTO CON
I NFARTO A GUDO DEL M IOCARDIO
(IAM)
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-672672-13
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
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directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera en la Ate
Atencin
tencin del Adulto
Adulto con Infarto Agudo del
Miocardio.
Miocardio. Mxico: Secretara de Salud; 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE- 10: I 21 Infarto Agudo del Miocardio

GPC: Intervenciones de enfermera en la atencin del paciente adulto con
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadores:
Lic. Ana Belem
Lpez Morales
Licenciada en Enfermera
Licenciatura en Psicopedagoga
IMSS
Coordinadora de Programas de Enfermera

Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
IMSS

Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
IMSS
Subjefe de Enfermeras
UMAE. Hospital de Cardiologa
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
IMSS
Subjefe de Enfermeras
UMAE. Hospital de Cardiologa Centro
Mdico Nacional Siglo XXI
IMSS
Directora de Enfermera
Autores :
Lic. Ana Belem
Lpez Morales
Mtra. Olga Lozano

Rangel
Lic. Mara Isabel

Ramos Melgar
Mtra.
Adriana
Galeana Gudio
Licenciada en Enfermera
Licenciatura en Psicopedagoga
Maestra en Ciencias de la Salud.
Epidemiologa Clnica
Licenciatura en Enfermera
Enfermera Especialista Pediatra
Licenciatura en Enfermera y
Obstetricia
Enfermera
Especialista
en
Atencin al Paciente en Estado
Critico
Maestra en Administracin y
Salud Publica
Validacin interna:
Enfermera Especialista Intensivista
Enf. Hayde Clitlalli

Brieo Torres
Enfermera Especialista
Intensivista
Lic.
Mara
Guadalupe Estrada
Prez
Maestra en Administracin de
Hospitales
IMSS
Lic. Alfredo vila

Snchez
Administracin de los Servicios de
Enfermera
IMSS
Subjefe de Enfermera
HGZ # 24 Insurgentes
Dr. Luis Antonio

Moreno Ruiz
Medico Cardilogo
IMSS
Medico No Familiar
IMSS
Asociacin Nacional
de Cardilogos de
Mxico
Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Cardiologa No 34 CMN
Noreste, Nuevo Len
Asociacin Nacional
de Cardilogos de
Mxico
ndice
COORDINADORES, AUTORES
AUTORES Y VALIDADORES ................................................................
................................................................................................
......................................................................
...................................... 3
1. CLASIFICACIN ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER
RESPO NDER ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
..................................................................
.................................. 6
3. ASPECTOS GENERALES
GENERALES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 7
3.2 OBJETIVO .............................................................................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIN ........................................................................................................................................................................... 9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
RECO MENDACIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................
................................................ 10
4.1 IINTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA IDENTIFICAR DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS EN EL PACIENTE CON INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO ........................................................................................................................................................................ 11
4.2 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO SECUNDARIO A INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.... 12
4.3 INTERVENCIONES EN LAS QUE COLABORA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA LA ATENCIN DE LA DISMINUCIN EL GASTO
CARDIACO EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ................................................................................................ 14
4.4 INTERVENCIONES EN LAS QUE COLABORA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA MEJORAR LA PERFUSIN TISULAR
CARDIOPULMONAR EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ................................................................................... 16
4.5 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA DISMINUIR EL RIESGO DE SANGRADO RELACIONADO CON TERAPIA TROMBOLITICA EN
PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ...................................................................................................................... 19
4.6 INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE POSTERIOR A ANGIOPLASTIA ........................................... 22
4.7 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO ............................................................................................................................................................................... 25
4.8. INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA FOMENTAR EL BIENESTAR PSICOSOCIAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CON INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO............................................................................................................................................................. 25
4.9. RECOMENDACIONES PARA EL ALTA HOSPITALARIA DEL PACIENTE POSTERIOR A INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ................ 26
5. ANEXOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................
............................................................... 32
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 32
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica) ...................................................................................................................................... 32
5.1.2 Segunda Etapa ....................................................................................................................................................... 33
5.1.3 Tercera Etapa ......................................................................................................................................................... 33
5.1.4 Cuarta Etapa........................................................................................................................................................... 33
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 34
5.3 DIAGRAMA DE FLUJO........................................................................................................................................................... 36
5.4 ESCALAS ............................................................................................................................................................................ 37
5.5 LISTADO DE RECURSOS ....................................................................................................................................................... 39
5.5.1 tabla de Medicamentos ......................................................................................................................................... 39
5.6 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA................................................................................................................................ 44
6. GLOSARIO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
............................................................................................
............................................................ 53
7. BIBLIOGRAFA ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.....................................................................................
..................................................... 55
8. AGRADECIMIENTOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...........................................................................
........................................... 56
9. COMIT ACADMICO. ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
........................................................................
........................................ 57
10. DIRECTORIO SECTORIAL
SECTO RIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
DESARROLLADOR ................................................................
.......................................................................
....................................... 58
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ................................................................
................................................................................
................................................ 59
1. Clasificacin
Profesionales de la
salud
Clasificacin de la
enfermedad
Categora de GPC
Catlogo Maestro: IMSSIMSS- 672672- 13

Maestra en Ciencias de la Salud, Maestra en Administracin y en Salud Pblica, Enfermera Especialista Pediatra, Enfermera
Especialista en Atencin al Paciente en Estado Crtico.
CIE-10: I 21 Infarto Agudo del Miocardio
Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Subjefes de Enfermeras, Enfermera Jefe de Piso, Enfermeras Especialistas Intensivistas, Enfermeras Generales, Auxiliares de
Enfermera y Personal de salud en formacin
Tipo de organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
UMAE Hospital de Cardiologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Pacientes adultos hombres y mujeres con diagnstico de Infarto Agudo del Miocardio
Poblacin blanco
Usuarios potenciales
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Instituto Mexicano del Seguro Social

Direccin de Prestaciones Medicas
Intervenciones de enfermera para: identificar datos de infarto, el manejo del dolor, la atencin de la disminucin del gasto cardiaco,
mejorar la perfusin tisular cardiopulmonar, disminuir el riesgo de sangrado relacionado con trombolisis, proporcionar cuidados
posteriores a angioplastia, disminuir la ansiedad y fomentar el bienestar psicosocial del paciente con IAM, as como recomendaciones
para el alta hospitalaria.
Mejora en los procesos de atencin de enfermera.
Mejora en la gestin de los recursos sanitarios.
Impacto esperado en Disminucin de la variabilidad en la prctica clnica.
salud
Mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Satisfaccin del usuario por el servicio otorgado.
Satisfaccin del prestador de servicio al otorgar atencin segura y libre de riesgos.
Adopcin de Gua de Prctica Clnica: Elaboracin de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas,
bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados
1
y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con
Metodologa
mayor puntaje obtenido, en la evaluacin de su metodologa, las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y
recomendaciones de acuerdo con la escala.
Intervenciones y
actividades
consideradas
Mtodo de integracin Mtodos empleados para colectar y seleccionar

seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros elaboradores
o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados. Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 15
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 7
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 6
Mtodo de validacin:
Validacin por pares clnicos

cln icos:
icos: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: UMAE Hospital de Cardiologa CMN Noreste Nvo Len, UMAE Hospital de Cardiologa CMN Siglo XXI, HGZ
# 24 Insurgentes y Asociacin Nacional de Cardilogos de Mxico
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro
IMSS-672-13
Fecha de publicacin: 3/10/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada,
A ctualizacin
a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los datos objetivos y subjetivos que el profesional de enfermera debe
considerar al valorar el Infarto Agudo del Miocardio?
2. Cules son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermera para el
manejo del dolor agudo secundario a Infarto Agudo del Miocardio?
3. Cules son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermera para la
atencin de la disminucin del gasto cardiaco secundario a Infarto Agudo del Miocardio
4. Cules son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermera para mejorar
la perfusin tisular cardiopulmonar en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio?
5. Cules son las intervenciones de enfermera para disminuir el riesgo de sangrado
relacionado con terapia tromboltica en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio?
6. Cules son las intervenciones de enfermera en la atencin del paciente posterior a la
angioplastia?
7. Cules son las intervenciones de enfermera para disminuir la ansiedad en pacientes
hospitalizados con Infarto Agudo del Miocardio?
8. Cules son las intervenciones de enfermera para fomentar el bienestar psicosocial del
paciente con Infarto Agudo del Miocardio?
9. Cules son las recomendaciones para el alta hospitalaria del paciente con Infarto Agudo del
Miocardio?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en el mundo y ocupan
el tercer lugar en cuanto a morbilidad total e impacto econmico, se presentan como sndrome
isqumico coronario agudo (SICA) sin elevacin del segmento ST (SICASEST), expresado como
angina inestable o infarto agudo del miocardio sin elevacin del segmento ST (AI/IAMSEST) y
como infarto del miocardio con elevacin del segmento ST (IAM CEST) (Borrayo, 2010).
Caracterizadas por la falta de oxgeno en el miocardio debido a un flujo coronario insuficiente, su
patognesis est relacionada con la presencia de un trombo intraluminal que se desarrolla sobre una
placa ateroesclertica o placa de ateroma, la cual desencadena la oclusin total de la arteria
implicada. El cuadro clnico es caracterstico y se acompaa de alteraciones electrocardiogrficas y
enzimticas tpicas. El tratamiento de esta entidad ha evolucionado considerablemente en las
ltimas dcadas, desde el simple reposo y el uso de heparina, hasta la terapia tromboltica y la
angioplastia primaria, considerada hoy en da el tratamiento de eleccin en los hospitales que
cuentan con los recursos adecuados. (Braunwald, 2006)
Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud a nivel mundial, debido al gran
impacto de morbimortalidad que representa, de los 57 millones de defunciones que se calcula
ocurrieron en el mundo en 2008, 36 millones (63%) se debieron a enfermedades no transmisibles
(ETN). El crecimiento de la poblacin y la mayor longevidad estn conduciendo a un rpido
aumento del nmero total de adultos de mediana edad y mayores y al correspondiente incremento
de la cifra de muertes debidas a ETN. Siendo las enfermedades cardiovasculares la principal causa de
muerte (48%), seguidas del cncer (21%) y de las enfermedades respiratorias crnicas (12%).
En Estados Unidos de Norteamrica, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2008 registr
una tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular y diabetes de 137 por 100 000 habitantes,
mientras que en Espaa fue de 68 por 100 000 habitantes y en Mxico de 217 por 100 000
habitantes. As, se prev que el nmero anual de defunciones debidas a enfermedades
cardiovasculares aumente de 17 millones en 2008 a 25 millones en 2030, y que las debidas al
cncer asciendan de 7.6 millones a 13 millones (OMS, 2012)
En Mxico, en 2010 el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica report que la
diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn, las del hgado y las cerebrovasculares
son las principales causas de muerte de la poblacin y representan el 37% de las defunciones
totales.
El Sistema de Salud est inmerso en un marco de retos para proveer de servicios de salud a la
poblacin, por lo que se hace necesario el desarrollo e implementacin de Guas de Prctica Clnica
de Enfermera, con la finalidad de reducir la variabilidad de la prctica clnica y otorgar en forma
homognea cuidados de enfermera, con calidad, segura y libre de riesgos basados en la literatura
actual, de manera oportuna y eficaz, que permita reducir los reingresos hospitalarios y la
optimizacin de los recursos institucionales.
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera
Enfermera en la Atencin
Atencin del Adulto con Infarto
Agudo del Miocardio
Miocardio forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de enfermera del segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
La identificacin de los datos objetivos y subjetivos que el profesional de enfermera debe
considerar en la valoracin del Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para el manejo del dolor agudo secundario a Infarto Agudo
de Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para la atencin de la disminucin del gasto cardiaco
secundario a Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para mejorar la perfusin tisular cardiopulmonar en el
paciente con Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para disminuir el riesgo de sangrado relacionado con
terapia tromboltica en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera posterior a la angioplastia.
Las intervenciones de enfermera para disminuir la ansiedad en pacientes hospitalizados con
Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para fomentar el bienestar psicosocial del paciente con
Infarto Agudo del Miocardio.
Las recomendaciones para el alta hospitalaria del paciente con Infarto Agudo del Miocardio.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) forma parte del Sndrome Coronario Agudo (SICA), trmino
que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn
variables electrocardiogrficas y /o bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la
angina inestable y el Infarto Agudo del Miocardio (IAM) sin elevacin del segmento ST, hasta el
IAM con elevacin del segmento ST.
La definicin de consenso internacional actual seala que el trmino Infarto Agudo del Miocardio
debe usarse cuando haya evidencia de necrosis miocrdica en un contexto clnico consistente con
isquemia miocrdica. (Steg, 2013).
Segn la evolucin cronolgica del electrocardiograma de un individuo que haya sufrido un infarto
de miocardio puede dividirse en tres fases:
INFARTO AGUDO: predominan los cambios de fase aguda, elevacin del segmento ST que unido a la
onda T forman una onda monofsica.
INFARTO SUBAGUDO: fase de regresin. Desaparecen los signos de lesin, predominando los de
necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la
onda T negativa.
INFARTO ANTIGUO: la onda Q patolgica se hace persistente. Es el signo indeleble de cicatriz
miocrdica.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
SHEKELLE y SHEKELLE MODIFICADA.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
Shekelle
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud Matheson, 2007
10
4.1 Iintervenciones de enfermera para identificar datos

objetivos y subjetivos en el paciente con infarto agudo
del
del miocardio
Nivel / Grado
El momento ms crtico de un infarto al miocardio

B
es su fase inicial, durante la cual los pacientes
(E. ESC)
suelen experimentar dolor intenso y pueden sufrir Steg, 2013
paro cardiaco.
A
Hasta un 30% de pacientes con IAM presentan
(E.
(E. ESC)
sntomas atpicos.
Steg, 2013
La aparicin de los sntomas de un infarto de

IV
miocardio, por lo general, ocurre de manera gradual,
(E. Shekelle)
Shekelle )
por el espacio de varios minutos y rara vez ocurre de
Aguilar, 2008
manera instantnea.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con

IV
infarto presentan sntomas de advertencia antes del
(E. Shekelle)
Shekelle )
incidente.
Aguilar, 2008
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando la

IV
necrosis miocrdica y el tejido aturdido ocasionan
(E. Shekelle)
Shekelle )
incremento en las presiones y reducen el gasto
Aguilar, 2008
cardaco del ventrculo izquierdo.
Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva

IV
sudoracin, debilidad, mareos (es el nico sntoma
(E. Shekelle)
Shekelle )
en un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas de
Aguilar, 2008
origen desconocido, vmitos y desfallecimiento.
Los signos ms graves incluyen la prdida de

conocimiento debido a una inadecuada perfusin
IV
cerebral y shock cardiognico e incluso muerte
(E. Shekelle)
Shekelle )
sbita, por lo general por razn de una fibrilacin Aguilar, 2008
ventricular.
11
Aproximadamente un cuarto de los infartos de

IV
miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor
(E. Shekelle)
Shekelle )
de pecho y otros sntomas. Estos son usualmente
Aguilar, 2008
descubiertos tiempo despus.
D
Evaluar el dolor utilizando una escala para
(E. Shekelle)
Shekelle )
determinar intensidad (Anexo 5.4.1).
Teniza, 2011
Se debe obtener un ECG de 12 derivaciones lo antes

II
posible en el lugar del primer contacto mdico, con
(E.
(E. ESC)
un objetivo de retraso 10 min. (Anexo 5.4.2).
Steg, 2013
Se recomienda tomar muestra de sangre de forma

rutinaria para determinacin de marcadores sricos
IIb
IIb
en la fase aguda, pero no hay que esperar a los
(E.
(E. ESC)
resultados para iniciar el tratamiento de reperfusin. Steg, 2013
4.2 intervenciones de enfermera para el manejo del dolor

agudo
agudo secundario a infarto agudo del
del miocardio
E
E
Nivel / Grado
El dolor torcico repentino es el sntoma ms

frecuente de un infarto, es por lo general prolongado
IV
y se percibe como una presin intensa, que puede
(E. Shekelle)
Shekelle )
extenderse o propagarse a los brazos y hombros sobre
Aguilar, 2008
todo el izquierdo, la espalda, cuello e incluso los
dientes y la mandbula.
El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no
A
sigue ningn patrn fijo, sobre todo en ancianos y en
(E.
(E. ESC)
diabticos.
Steg, 2013
12
La medicin del dolor agudo, sobre todo en el mbito

clnico se conduce mediante la escala visual anloga
(EVA), que evala de manera subjetiva la intensidad
IV
o severidad del dolor percibido, tanto crnico como
(E. Shekelle)
Shekelle )
agudo, permitiendo al paciente expresar la severidad Teniza, 2011
de su dolor y posibilitando obtener un valor numrico
del mismo.
D
Se recomienda emplear una escala objetiva que mida
(E. Shekelle)
Shekelle )
la intensidad del dolor (Anexo5.4.1.).
Blanco, 2010
Guevara, 2007
Debe realizarse siempre una correcta valoracin del

D
dolor, evaluando la medida de la intensidad por
(E. Shekelle)
Shekelle )
escalas sencillas, rpidas y prcticas.
Blanco, 2010
D
Se recomienda realizar la evaluacin y
(E. Shekelle)
Shekelle )
documentacin del dolor en forma objetiva, Blanco, 2010
sistemtica y peridica.
Guevara, 2007
IV
Es necesario documentar la teraputica empleada
(E. Shekelle)
Shekelle )
para el alivio de ese sntoma.
Blanco, 2010
Guevara, 2007
El alivio del dolor es de extrema importancia, no solo

A
por razones humanitarias sino tambin porque el
(E.
(E. ESC)
dolor se asocia a activacin simptica que causa
Steg, 2013
vasoconstriccin y aumenta el trabajo cardiaco.
IV
Al manejo del dolor se debe considerar disminuirlo a
(
E.
Shekelle)
)
Shekelle
un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
Bulechek, 2009
paciente.
D
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo
(E. Shekelle)
Shekelle )
mediante analgsicos prescritos.
Bulechek, 2009
13
Los analgsicos ms utilizados en este contexto son

los opiceos intravenosos (I.V.) (Anexo 5.5.1)
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a

travs de una valoracin continua de la experiencia
D
dolorosa, as como identificar de manera oportuna las
(E. Shekelle)
Shekelle )
reacciones adversas.
Bulechek, 2009
Tomar ECG en cada episodio de dolor referido
Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado

para aquellos pacientes que padecen problemas
reales o previsibles relacionados con el infarto agudo
de miocardio tomando como base la taxonoma
enfermera(Anexo 5.6)
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Punto de Buena Prctica
Punto de Buena Prctica
4.3 intervenciones en las que colabora el profesional de

enfermera para la atencin de la disminucin el gasto
cardiaco en pacientes con infarto agudo del
del miocardio
Nivel / Grado
Sigue siendo controvertido si es conveniente

C
administrar oxigeno sistemticamente a los pacientes
(E.
(E. ESC)
sin insuficiencia cardiaca o disnea.
Steg, 2013
Est indicado el uso de oxgeno a concentraciones

prescritas, (mediante mascarilla o puntas nasales) a los
I
pacientes que tengan disnea, hipoxicos o a los que
(E.
(E. ESC)
tengan Insuficiencia Cardiaca.
Steg, 2013
Monitorizacin no invasiva de la saturacin de oxgeno

I
a la hora de decidir la necesidad de administrar oxgeno
(E.
(E. ESC)
o asistencia respiratoria.
Steg, 2013
14
R
R
Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los

parmetros hemodinmicos.
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
Monitorizar los factores determinantes del aporte de

D
(E. Shekelle)
oxigeno (niveles de PaO2 hemoglobina y gasto
Shekelle )
cardiaco).
Bulechek, 2009
Normalmente se requiere el uso de inotrpicos

C
/vasopresores I.V. para mantener una PAS >de 90
(E.
(E. ESC)
mmHg, un gasto cardiaco adecuado y perfusin renal.
Steg, 2013
Suministrar Frmacos inotrpicos: dopamina,

lla
noradrenalina, dobutamina, segn prescripcin.
(E.
(E. ESC)
(Anexo 5.5.) e identificar de manera oportuna las
Steg, 2013
reacciones adversas.
D
Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca de manera
(E. Shekelle)
Shekelle )
continua.
Bulechek, 2009
La evaluacin hemodinmica invasiva con un catter

B
arterial pulmonar puede permitir el ajuste cuidadoso de
(E.
(E. ESC)
las presiones de llenado y la evaluacin del gasto
Steg, 2013
cardiaco.
Considerar la evaluacin hemodinmica con un catter

con baln por personal capacitado en caso que se
cuente con el recurso.

para aquellos pacientes que padecen problemas reales
o previsibles relacionados con el infarto agudo de
miocardio tomando como base la taxonoma
enfermera (Anexo 5.6.)
15
IIb
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Punto de Buena practica
4.4 intervenciones en las que colabora

colabora el profesional de
enfermera para mejorar la perfusin tisular
cardiopulmonar en pacientes con infarto agudo del
del
miocardio
E
R
E
Nivel / Grado
La intubacin endotraqueal y la asistencia respiratoria

C
pueden ser necesarias en pacientes que no alcanzan
(E.
(E
.
ESC)
una oxigenacin adecuada o en aquellos en los que hay
evidencia de hipercapnia debido a agotamiento Steg, 2013
respiratorio
I
Se debe instaurar asistencia respiratoria de acuerdo
(E.
(E. ESC)
ESC)
con los gases sanguneos.
Steg, 2013
La morfina intravenosa (I.V.) reduce la disnea y alivia

la ansiedad. (Anexo 5.5.)
Administracin de morfina, segn prescripcin mdica,

monitorizando la respiracin durante su ministracin,
as como las reacciones adversas.
En la fase aguda y estable, los nitratos siguen siendo

valiosos para el control de los sntomas anginosos
C
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
C
(E ESC)
Steg, 2013
Uso de nitratos si no hay hipotensin arterial, segn

prescripcin mdica e identificar las reacciones
adversas (Anexo 5.5.)
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Los IECA/ARA y los antagonistas de la aldosterona

mejoran la disnea, atenan el proceso de remodelado,
mejoran la supervivencia.
B
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
16
R
E
Usar un antagonista de la aldosterona, como la

espironolactona, si la fraccin de eyeccin ventricular
izquierda es igual o menor de 40%.
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
B
Puede ser til la ultrafiltracin para reducir la
(E.
.
ESC)
(E
sobrecarga de fluidos refractaria a los diurticos, sobre
Steg, 2013
todo a pacientes con hiponatremia.
Considerar la ultrafiltracin.
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Controlar el equilibrio de lquidos.
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulecheck, 2009
E
R
C
(E.
.
ESC)
(E
El control de la frecuencia cardiaca es importante para
Steg, 2013
reducir la demanda miocrdica de oxgeno.
Considerar el control del ritmo en pacientes con

IIa
fibrilacin auricular secundaria a un desencadenante o
(E.
(E. ESC)
sustrato que ya se ha corregido (ej. Isquemia)
Steg, 2013
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulecheck, 2009
Observar si hay presencias de disritmias cardiacas.
En pacientes con dao miocrdico extenso o

A
disfuncin de ventrculo izquierdo grave, el control de
(E.
(E. ESC)
la frecuencia cardiaca se consigue de forma ms segura
Steg, 2013
con digoxina.
17
Se recomienda el uso de amiodarona o digitalicos I.V.

I
segn prescripcin mdica, en caso de respuesta
(E.
(E. ESC)
ventricular rpida en presencia de insuficiencia
Steg, 2013
cardiaca aguda concomitante o hipotensin.
Est indicada la cardioversin elctrica inmediata

cuando no se pueda conseguir un control adecuado de
C
la frecuencia cardiaca de forma rpida con tratamiento
(E.
(E. ESC)
farmacolgico en pacientes con Fibrilacin Auricular e Steg, 2013
isquemia en curso.
I
La cardioversin elctrica se debe utilizar si la arritmia
(E.
(E. ESC)
est mal tolerada.
Steg, 2013
E
R
El shock cardiognico es una de las circunstancias en

C
las que puede ser aceptable hacer una
(E.
(E. ESC)
revascularizacin de urgencia de la enfermedad de
Steg, 2013
varias arterias coronarias (multivaso)
Considerar la revascularizacin precoz si el paciente no

ha sido previamente revascularizado.
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Los cuidados cardiacos durante la fase aguda son

fundamentales para limitar las complicaciones en un
IV
paciente que ha experimentado recientemente un
(E. Shekelle)
Shekelle )
episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda
Bulechek, 2009
de oxigeno miocrdico derivado de deterioro de la
funcin cardiaca.
Dentro de los cuidados cardiacos agudos estn:

Monitorizar ritmo y frecuencia cardiaca
Extraer muestras sanguneas para controlar los
niveles de CPK, LDH y AST.
D
Controlar los electrolitos que puedan aumentar el
(E. Shekelle)
Shekelle )
riesgo de disritmias
Bulechek, 2009
Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los
parmetros hemodinmicos a travs de Presin
Venosa Central o presin pulmonar de cua.
Monitorizar los aportes de oxigeno
18

enfermera(Cuadro 5.6)
Punto de Buena practica
4.5 intervenciones de enfermera

enfermera para disminuir el riesgo de
sangrado relacionado con terapia trombolitica en
pacientes con infarto
infarto agudo del
del miocardio
Nivel / Grado
A
La Fibrinlisis se indica en situaciones en las que la
(E.
.
ESC)
(E
angioplastia primaria no pueda realizarse en pacientes
con IAM dentro de los plazos de tiempo recomendado Steg, 2013
A
Se debe considerar la fibrinlisis en pacientes que se
(E.
(E. ESC)
presentan antes de dos horas a partir del inicio de los Steg, 2013
sntomas con un infarto extenso y riesgo de
III
hemorragia bajo.
(E. Shekelle)
Jaime, 2012
Colaborar en el tratamiento fibrinoltico en las

I
primeras dos horas desde el inicio de los sntomas en
(E.
(E. ESC)
pacientes sin contraindicaciones.
Steg, 2013
R
E
Tomar la presin arterial cada cinco minutos; elevar las

D
piernas del paciente y disminuir la velocidad de
(E. Shekelle)
Shekelle )
infusin, en caso de hipotensin.
Red Nacional de
Tromblisis, 2008
A
(E.
(E. ESC)
En el caso de los pacientes que se presentan Steg, 2013
directamente al hospital, un objetivo realista es iniciar
III
la fibrinlisis en un plazo de 30 min (tiempo puerta(E. Shekelle)
aguja)
Jaime, 2012
19
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Cuando sea posible se debe iniciar la fibrinlisis en el

contexto pre hospitalario por personal capacitado.
Est
bien
establecido
que
se
previene
B
aproximadamente 30 muertes prematuras por cada
(E.
(E. ESC)
1000 pacientes tratados en las primeras 6horas desde
Steg, 2013
el inicio de los sntomas.
Se recomienda el uso de un frmaco especfico para

I
fibrina (tenecteplasa, alteplasa, retaplasa) segn
(E.
.
ESC)
(E
prescripcin mdica e identificar de manera oportuna
Steg, 2013
las reacciones adversas (Anexo 5.5.)
Se recomienda administrar tromboliticos en bomba de

infusin para llevar el control exacto de la dosis
Las personas de edad avanzada tienen un riesgo

particularmente elevado de hemorragia, porque con la
edad el riesgo de hemorragia aumenta.
Prestar atencin especial a la correcta dosificacin de

los frmacos antitrombticos en ancianos y pacientes
con insuficiencia renal.
E
R
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
B
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
El riesgo de desarrollar sangrado mayor que requiera

transfusin de hemoderivados puede ser hasta de
IV
(E. Shekelle)
13%. El riesgo de hemorragia intra-cerebral es de
Shekelle )
Nacional
0,5% a 0,9%. Con la tromblisis son muy frecuentes Red
la hematuria, el sangrado por los sitios de venopuncin Tromblisis, 2008
y los sangrados menores.
Observar signos de hemorragia
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
20
de
IV
Hasta 5% de los pacientes trombolizados pueden
(E. Shekelle)
Shekelle )
presentar arritmias ventriculares.
Red
Nacional
Tromblisis, 2008
Otros efectos adversos que ocurren con frecuencia

IV
son: hipotensin, nuseas y vmito, los cuales
(E. Shekelle)
Shekelle )
generalmente son transitorios.
Red
Nacional
tromblisis, 2008
IV
Tambin pueden presentarse hipertermia, alergias,
(E. Shekelle)
Shekelle )
reacciones urticariales y choque anafilctico.
Red
Nacional
Tromblisis, 2008
D
Detectar cualquier dato de reaccin alrgico(E. Shekelle)
Shekelle )
anafilctica
Bulechek, 2009
R
R
E
E
D
No se recomienda la administracin profilctica de
(E. Shekelle)
Shekelle )
esteroides.
Red
Nacional
Tromblisis, 2008
de
de
de
de
Controlar continuamente el ritmo cardiaco, signos

D
vitales, grado de dolor, ruidos cardiorrespiratorios,
nivel de conciencia, perfusin perifrica, eliminacin,
(E. Shekelle)
Shekelle )
estado neurolgico y la resolucin de los sntomas Bulechek, 2009
durante la terapia trombolitica.
Todos los pacientes que se someten a terapia
IV
tromboltica se benefician de recibir anticoagulacin,
(E. Shekelle)
Shekelle )
La duracin de la anticoagulacin es, como mnimo, de
Red
Nacional
48 horas y preferiblemente durante toda la
Tromblisis, 2008
hospitalizacin o hasta ocho das.
El uso de anticoagulantes se debe considerar hasta la
A
revascularizacin (si se realiza) o durante la duracin
(E.
(E. ESC)
del ingreso hospitalario hasta 8 das.
Steg, 2013
21
de
Valorar al paciente continuamente en busca de

D
evidencia de sobre anticoagulacin: hematuria,
(E. Shekelle)
Shekelle )
equimosis, sangrado por heridas o sitios de
Bulechek, 2009
venopuncin, sangrado de encas, sangre en heces
Mantener al paciente en reposo relativo
D
Tomar muestras sanguneas para el control de tiempos
(E. Shekelle)
Shekelle )
de coagulacin
Bulechek, 2009
enfermera. (Anexo 5.6.)
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
Punto de buena Prctica
4.6
4.6 intervenciones de enfermera en la atencin del paciente
posterior a angioplastia
Nivel / Grado
B
La Intervencin Coronaria Percutnea (ICP) o
(E.
(E. ESC)
angioplastia se Indica cuando la fibrinlisis ha fallado. Steg, 2013
(<50% resolucin del segmento ST a los 60 min).
IIb
(E. Shekelle)
Ugalde, 2011
B
Angiografa precoz de rutina postrombolisis con
(E.
(E. ESC)
angioplastia subsiguiente (si es necesaria ) reduce las Steg, 2013
tasas de reinfarto e isquemia recurrente
IIb
(E. Shekelle)
Ugalde, 2011
22
Tomar ECG antes y despus de cada procedimiento

coronario.
El traslado rpido para angiografa seguido de

A
angioplastia (cuando este indicada) debe ser el
(E. ESC)
estndar de atencin despus de la trombolisis : lo que Steg, 2013
se conoce como estrategia farmacoinvasiva
El Tiempo ptimo para angiografa en pacientes

estables despus de una lisis efectiva es de 3-24h.
La provisin de cuidados a un paciente antes del

IV
procedimiento y la verificacin de la documentacin
(E. Shekelle)
Shekelle )
requerida en el expediente clnico son actividades que
Bulechek, 2009
la enfermera debe realizar.
Los cuidados preoperatorios incluyen:

Verificar con el paciente el procedimiento y sitio
quirrgico
Verificar la lista de comprobaciones preoperatorias
Asegurar el ayuno
Verificar alergias
Verificar el consentimiento informado
D
Verificar los resultados de laboratorio
(E. Shekelle
Shekelle)
le )
Bulechek, 2009
Verificar la existencia de un ECG
Retirar alhajas y quitar esmalte
Extraer dentaduras postizas o prtesis
Administrar
y
registrar
medicamentos
preoperatorios
Realizar afeitado quirrgico
Apoyar en caso de ansiedad o miedo.
Las complicaciones poco frecuentes, pueden ser

IV
infarto agudo de miocardio, riesgo de complicacin
(E. Shekelle)
Shekelle )
emblica, insuficiencia cardiaca, shock cardiognico.
Galimany, 2010
23
B
(E. ESC)
Steg, 2013
Para minimizar las posibles complicaciones en el

D
paciente involucrado en el procedimiento coronario es
(
E.
Shekelle)
)
Shekelle
necesario tener presente la coordinacin preoperatoria
Bulechek,
2009
y las precauciones quirrgicas
La identificacin de las complicaciones potenciales a la
angiografa o angioplastia es parte fundamental dentro
de la valoracin de enfermera.
Cuando la va de abordaje es la arteria femoral, se deja

el introductor que se retirar al cabo de 3-4 horas.
Despus de retirar el introductor se debe de realizar

D
(E. Shekelle)
compresin arterial de 10 minutos como mnimo y se
Shekelle )
coloca apsito compresivo
Galimany, 2010
Es preciso reposo absoluto en cama durante las 24

horas post- procedimiento.
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Galimany, 2010
Es importante que el paciente no flexione ni movilice

la extremidad.
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Galimany, 2010
El apsito se revisa cada 30 minutos las dos primeras

horas y posteriormente cada 6 hasta la retirada del
mismo. El apsito compresivo se puede retirar a las 24
D
horas y dejar un apsito oclusivo. Coincidiendo con la
(E. Shekelle)
Shekelle )
revisin del apsito hay que observar sangrado o Galimany, 2010
hematoma as como el aspecto y temperatura del
miembro.
Se deben controlar las constantes vitales, los pulsos

D
distales, la diuresis, la aparicin de dolor agudo en el
(E. Shekelle)
punto de puncin y mantener una hidratacin
Shekelle )
Galimany, 2010
adecuada.
24
IV
(E. Shekelle)
Shekelle )
Galimany, 2010
4.7
4.7 intervenciones de enfermera para disminuir la ansiedad
en pacientes hospitalizados con infarto
infar to agudo al
miocardio
Nivel / Grado
A
La ansiedad es una respuesta natural al dolor y las
(E.
(E. ESC)
circunstancias que envuelven a un ataque cardiaco.
Steg, 2013
IIa
Es fundamental dar seguridad a los pacientes y a las
(E.
(E. ESC)
personas que se encuentran prximas.
Steg, 2013
Se puede considerar la administracin

tranquilizantes segn prescripcin mdica,
pacientes con mucha ansiedad.
de
en

o previsibles relacionados con el infarto agudo del
enfermera. (Anexo 5.6.)
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
4.8.
.8. Intervenciones de enfermera para fomentar el bienestar
bienestar
psicosocial del paciente hospitalizado
hospitalizado con infarto agudo
del
del miocardio
Nivel / Grado
Es frecuente encontrar pacientes que despus de un

evento coronario presentan trastornos del estado de
B
nimo muy fuertes como la depresin, debido al
(E.
(E. ESC)
inmenso temor experimentado al estar a puertas de la Perk, 2012
muerte.
25
El bajo nivel socioeconmico, educacional, laboral, el

aislamiento social, la falta de soporte social, el estrs
B
laboral y familiar as como la depresin, la ansiedad, la
(E.
(E. ESC)
hostilidad y la ira son factores de riesgo psicosociales Perk, 2012
en enfermedades cardiovasculares.
Los factores de riesgo psicosociales deben ser

IIa
evaluados a travs de la entrevista clnica o mediante
(E ESC)
cuestionarios estandarizados
Perk, 2012
Estos factores de riesgo, actan como barrera para la

B
adherencia al tratamiento y los esfuerzos para mejorar
(E.
(E. ESC)
el estilo de vida
Perk, 2012
Se debe considerar el manejo clnico integral para

mejorar la calidad de vida y el pronstico del paciente
con enfermedad cardiovascular
IIa
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
4.9.
.9. Recomendaciones para el alta hospitalaria del paciente
paciente
posterior a infarto agudo del
del miocardio
Nivel / Grado
La rehabilitacin cardiaca comprende una serie de

actividades fsicas, de relajacin y educacin para la
B
modificacin de factores de riesgo, encaminadas a la
(E.
(E. ESC)
prevencin secundaria, como una forma de limitar el Perk, 2012
dao y mejorar la calidad de vida de los pacientes
coronarios.
Es importante involucrar a la familia del paciente

III
(E. Shekelle)
cardipata en su recuperacin, idealmente desde la
Shekelle )
educacin para el mantenimiento de los estilos de vida Lagares, 2012
saludables
El estilo de vida no es fcil de cambiar y la puesta en

B
prctica y seguimiento de estos cambios se deben
(E.
(E. ESC)
llevar a cabo a largo plazo.
Perk, 2012
26
Algunas intervenciones clave sobre el estilo de vida

B
son: el abandono del hbito tabquico, el control
(E.
(E. ESC)
estricto de la presin arterial, los consejos sobre la Perk, 2012
dieta, sobre el control del peso corporal y la prctica de
la actividad fsica.
II a
Los beneficios y la importancia de los cambios en el
(E.
(E. ESC)
estilo de vida se deben explicar y proponer al paciente. Perk, 2012
II a
Es fundamental que haya una colaboracin estrecha
(E.
(E. ESC)
entre el cardilogo, mdico familiar, personal de Perk, 2012
enfermera, dietistas y personal de rehabilitacin
cardiaca.
A
Las estrategias cognitivo-conductuales, son efectivas
(E.
(E. ESC)
para apoyar a que las personas adopten un estilo de
Perk,
2012
vida saludable.
A
Las intervenciones psicolgicas pueden contrarrestar el
(E.
(E. ESC)
estrs psicosocial y promover conductas saludables en
Perk, 2012
el estilo de vida.
I
Prescribir intervenciones multidisciplinarias como
(E.
(E. ESC)
educacin para la salud.
Perk, 2012
En individuos con alto riesgo de enfermedad

cardiovascular es importante integrar intervenciones
I
educaciones acerca de un estilo de vida saludable,
(E.
(E. ESC)
recursos mdicos, ejercicio, manejo del estrs y Perk, 2012
asesoramiento sobre los factores psicosociales.
B
El fumar es un factor de riesgo independiente para
(E.
(E. ESC)
enfermedades cardiovasculares.
Perk, 2012
27
B
La exposicin pasiva al humo del tabaco incrementa el
(E.
(E. ESC)
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Perk, 2012
Los pacientes con sndrome coronario agudo que son

A
fumadores tienen el doble de probabilidad de
(E.
(E. ESC)
desarrollar un infarto que los no fumadores.
Steg, 2013
Los fumadores activos con infarto deben recibir

I
(E.
asesoramiento y derivarse a un programa para dejar de
(E. ESC)
Steg, 2013
fumar.
Todos los hospitales que participen en la atencin de

I
pacientes con IAM deben tener un protocolo para dejar
(E.
(E. ESC)
de fumar.
Steg, 2013
Aconsejar a los pacientes para que no fumen.
I
Se debe proporcionar asesoramiento y asistencia a los
(E ESC)
fumadores para que abandonen el hbito tabquico.
Perk, 2012
B
Los hbitos dietticos influyen en el riesgo
(E.
(E. ESC)
cardiovascular.
Perk, 2012
B
Una dieta saludable es la piedra angular en la
(E.
(E. ESC)
prevencin de enfermedades cardiovasculares.
Perk, 2012
B
Una dieta saludable tambin reduce el riesgo de otras
(E.
(E. ESC)
enfermedades crnicas como el cncer.
Perk, 2012
28
I
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
Se recomienda:
a) Ingerir una gran variedad de alimentos.
b) Ajustar el aporte calrico para evitar la
I
obesidad.
(E.
(E. ESC)
c) Aumentar el consumo de frutas y verduras as
Perk, 2012
como cereales integrales y pan, pescado, carne
magra y productos lcteos bajos en grasa.
d) Reducir el consumo de sal.
La actividad fsica regular y/o el ejercicio aerbico

A
reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares
(E.
(E. ESC)
tanto en sujetos sanos como en pacientes cardipatas. Perk, 2012
Un estilo de vida sedentario es el principal factor de

riesgo para enfermedades cardiovasculares.
La actividad fsica y el ejercicio aerbico son

A
herramientas no farmacolgicas muy importantes en la
(E.
(E. ESC)
prevencin cardiovascular primaria y secundaria.
Perk, 2012
Adultos sanos de todas las edades deben realizar

I
actividad fsica de moderada intensidad al menos de
(E.
(E. ESC)
ESC)
2.5 a 5 horas a la semana, o de 1 a 2.5 horas a la
Perk, 2012
semana de ejercicio vigoroso.
I
En sujetos sedentarios iniciar un programa de ejercicios
(E.
(E. ESC)
de leve a moderada intensidad.
Perk, 2012
Los pacientes post-infarto deben realizar ejercicio

I
aerbicos de moderada a vigorosa intensidad > 3 veces
(E.
(E. ESC)
a la semana, 30 minutos por sesin de acuerdo al
Perk, 2012
programa de rehabilitacin cardiaca.
A
El sobrepeso y la obesidad se asocian con riesgo de
(E.
(E. ESC)
muerte en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Perk, 2012
29
A
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
A
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
El ndice de masa corporal optimo es < 25 kg m2
Se recomienda la reduccin de peso en personas

I
obesas y con sobrepeso lo cual se asocia con un efecto
(E.
(E. ESC)
favorable en la presin sangunea y en la dislipidemia.
Perk, 2012
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

A
recomienda una circunferencia de cintura en hombres
(E.
(E. ESC).
ESC)
90 cm, y en mujeres 80 cm.
Perk, 2012
Cuando la circunferencia de cintura en hombres es a

I
102 cm, y en las mujeres a 88 cm se recomienda la
(E.
(E. ESC)
reduccin de peso.
Perk, 2012
La hipertensin es el principal factor de riesgo para

B
desarrollar enfermedades coronarias, falla cardiaca,
(E.
(E. ESC)
enfermedades cerebrovasculares, falla renal y
Perk, 2012
fibrilacin ventricular.
El control de peso, el incremento en la actividad fsica,

el consumo moderado de alcohol, la restriccin en el
I
consumo de sal, y un incremento en el consumo de
(E.
(E. ESC)
frutas y vegetales, as como una disminucin en el
Perk, 2012
consumo de grasas es aconsejable tanto en pacientes
hipertensos como en las personas normotensas.
IIa
En pacientes hipertensos la presin arterial debe ser
(E.
(E. ESC)
< 140/90 mmHg.
Perk, 2012
B
Los pacientes post-infarto tienen mal pronstico al ao
(E.
(E. ESC)
del egreso hospitalario sin un tratamiento mdico Perk, 2012
adecuado.
30
Todos los pacientes con enfermedad cardiovascular

I
deben ser egresados del hospital de acuerdo a las guas
(E.
(E. ESC)
de tratamiento para minimizar eventos adversos.
Perk, 2012
Todos los pacientes que hayan requerido

II a
hospitalizacin y/o procedimientos cardiolgicos
(E.
(E. ESC)
intervencionistas debido a una isquemia aguda deben Perk, 2012
participar en un programa de rehabilitacin cardiaca
para mejorar el pronstico, modificar los hbitos en el
estilo de vida e incrementar la adherencia al
tratamiento.
C
La hiperglicemia en el ingreso es comn en pacientes
(E.
(E. ESC)
con sndrome coronario agudo, y es un predictor Steg, 2013
potente
de
mortalidad
y
complicaciones
intrahospitalarias.
I
(E.. ESC)
Se debe planificar el control ptimo de glucosa y la
(E
estrategia de prevencin secundaria antes del alta en Perk, 2012
los pacientes diabticos.
31
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica:
Intervenciones de Enf
Enfermera
nf ermera en la Atencin
Atencin del Adulto
Adulto con Infarto Agudo del Miocardio
Miocardio.
iocardio La
bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados a Infarto de miocardio e intervenciones de enfermera
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema acute myocardial
infarction en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) acute myocardial infarction.
infarction.
Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 26 resultados, de los cuales se utilizaron 3 documentos
en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
(acute[All Fields] AND ("myocardial infarction"[MeSH Terms] OR
("myocardial"[All Fields] AND "infarction"[All Fields]) OR "myocardial
infarction"[All
Fields]))
AND
(Practice
Guideline[ptyp]
AND
"2008/07/06"[PDat] : "2013/07/04"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
Algoritmo de bsqueda:
1. Acute Myocardial infarction [Mesh]
2. 2008[PDAT]: 2013[PDAT]
3. Humans [MeSH]
4. English [lang]
5. Spanish [lang]
6. Practice Guideline [ptyp]
32
Resultado
26
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa
En esta etapa se extendi la bsqueda a 10 aos se realiz en Cochrane con el trmino dolor
agudo y oxigenoterapia. Se obtuvieron 3 resultados de los cuales se utilizaron 2 documentos en la
elaboracin de la gua.
5.1.
5.1.3 Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron documentos referentes al
tema Infarto agudo al miocardio.
miocardio. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web
de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web
Artemisa
NHS
Elsevier
Cuiden
Total
# de resultados obtenidos
obtenidos
5
1
6
5
17
# de documentos utilizados
4
1
1
3
9
5.1.
5.1.4 Cuarta Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda de literatura actualizada sobre Taxonoma Enfermera en la cual
se obtuvieron 3 obras literarias referentes al tema de las cuales se utiliz 1 obra por ser clsica en el
mbito de la enfermera
33
5.2 Escalas de Gradacin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb.
Al menos otro tipo de estudio
IIb
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
34
Escala utilizada en la guas de prctica clnica de la sociedad europea de cardiologa (ESC).

persistente
stente del segmento
Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacin persi
ST,
ST, 2013
Grados de recomendacin
Clase I
Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento
diagnstico/tratamiento es beneficioso, til y efectivo.
Clase II
Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinin acerca de la utilidad/eficacia
del tratamiento.
Clase IIa
El peso de la evidencia/opinin est a favor de la utilidad/eficacia.
Clase IIb
La utilidad/eficacia est menos establecida por la evidencia/opinin.
Clase III
Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es til/efectivo y en
algunos casos puede ser perjudicial.
Niveles de evidencia
Nivel de
Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos aleatorizados o metaanlisis.
evidencia A
Nivel de
Datos procedentes de un nico ensayo clnico aleatorizado o de grandes
evidencia B
estudios no aleatorizados.
Nivel de
Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios, prctica
evidencia C
convencional.
Escala utilizada en la gua European Guidelines on cardiovascular disease prevention in
clinical
clinical practice 2012
Grados de recomendacin
Clase I
Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento

diagnstico/tratamiento es beneficioso, til y efectivo.
Clase II
Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinin acerca de la utilidad/eficacia
del tratamiento.
Clase IIa
El peso de la evidencia/opinin est a favor de la utilidad/eficacia.
Clase IIb
La utilidad/eficacia est menos establecida por la evidencia/opinin.
Clase III
Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es til/efectivo y en
algunos casos puede ser perjudicial.
Niveles de evidencia
Nivel de
Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos aleatorizados o metaanlisis.
evidencia A
Nivel de
Datos procedentes de un nico ensayo clnico aleatorizado o de grandes
evidencia B
estudios no aleatorizados.
Nivel de
Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios, prctica
evidencia C
convencional.
35
5.3 diagrama de flujo
Valoracin:
Dolor (EVA, EVERA)
Trazo electrocardiogrfico
(12 derivaciones)
Enzimas cardiacas
Infarto Agudo al
Miocardio
Intervencin de
enfermera
Dolor agudo
Manejo del dolor
Disminucin del
gasto cardiaco
Riego sanguneo
coronario
Ansiedad
Disminucin de
la ansiedad
Cuidados cardiacos
agudos
Disposicin
para mejorar
la gestin de
la propia
salud
Enseanza: Proceso de
enfermedad
Manejo de terapia
trombolitica
Riesgo de
Sangrado
Intolerancia a la
actividad
Cuidados cardiacos:
Rehabilitacin
36
5.4 Escalas
Anexo 5.4.1. Escala visual anloga para valorar el dolor

(E.V.A.)
Sin dolor
Dolor leve
Dolor moderado
Anexo 5.4.2. Derivaciones electrocardiogrficas
37
Dolor intenso
10
Anexo 5.4.3. Trazo electrocardiogrfico
Trazo con elevacin del

segmento ST
Trazo normal
38
5.5 Listado de Recursos

5.5.1 tabla de Medicamentos
Nombre /clave
cido Acetilsaliclico
010.000.0101.00
010.000.0103.00
Clopidogrel
010.000.4246.01
Heparina
010.000.0621.00
010.000.0622.00
Metoprolol
Presentacin
Cada tableta contiene:
cido acetilsaliclico 500 mg.
Cada tableta soluble o
efervescente contiene :
cido acetilsaliclico 300 mg.
Cada gragea o tableta contiene:

Bisulfato de Clopidogrel
equivalente a 75 mg de
Clopidogrel.
Indicaciones
Artritis reumatoide
Osteoartritis
Espondilitis anquilosante
Dolor o fiebre
Fiebre reumtica aguda
frascos mpula con 5 ml (1 000

UL/ml)
Estados de hipercoagulabilidad.
Profilaxis y tratamiento de
embolias,
aterotrombticas,
como infarto al miocardio y
enfermedad vascular cerebral
reciente.
Enfermedad vascular perifrica
establecida.
Intervencin
coronaria
percutnea.
Coagulacin
intravascular
diseminada.
Prevencin y tratamiento de
tromboembolia pulmonar.
Infarto del miocardio,
Hemodilisis,
Circulacin extracorprea

Tartrato de metoprolol 100 mg
Hipertensin arterial leve o

moderada
SOLUCIN INYECTABLE
frascos mpula con 5 ml (5 000
UL/ml)
Va
Oral
Efectos adversos
Prolongacin del tiempo de sangrado,
tinnitus, prdida de audicin y vrtigos,
urticaria, angioedema, broncoespasmo,
rinitis y choque, hemorragia, nuseas,
vmitos, hemorragia gastrointestinal,
hepatitis txica, equimosis, exantema,
asma bronquial, reacciones de
hipersensibilidad.
Precauciones
El cido acetilsaliclico ha sido
asociado al sndrome de Reye en
nios con varicela o gripe. No se
han reportado efectos adversos de
los salicilatos despus de la vacuna
de la varicela.
Hemorragia, hematoma, epistaxis,

hemorragia gastrointestinal, dispepsia,
dolor abdominal, diarrea.
Pacientes con insuficiencia renal

grave, enfermedad heptica grave
y quienes reciben tratamiento con
AINES
Intravenosa
Hemorragias o hematomas a cualquier

nivel, fiebre, cefalea, escalofro,
urticaria, alopecia, nuseas, vmitos,
trombocitopenia, aumento de enzimas
hepticas, necrosis cutnea con
aplicacin SC profunda.
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia, embarazo, lcera
pptica
activa,
insuficiencia
heptica severa, alcoholismo
crnico, hipertensin arterial
severa, ingestin de salicilatos
Oral
Broncoespasmo, depresin respiratoria,

bradiarritmias,
hipotensin,
hipoglucemia, alteracin del estado
mental, alucinaciones y coma
En afecciones obstructivas de las

vas respiratorias y en cirrosis
heptica.
Los salicilatos pueden causar o

agravar la hemlisis en pacientes
con deficiencia en G6PD.
Oral
010.000.0572.00
Profilaxis
en
enfermedad
isqumica miocrdica
39
Nombre /clave
Isosorbida, dinitrato de
Presentacin
010.000.0592.00
Tableta Sublingual 5mg
010.000.0593.00
Tableta 10mg
Captopril
010.000.0574.00

Captopril 25 mg
Espironolactona
010.000.2304.01
Morfina
040.000.2102.00

Espironolactona 25 mg.
SOLUCION INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Sulfato de morfina pentahidratada
50 mg
Sulfato de morfina pentahidratada
2.5 mg.
Sulfato de morfina 10 mg.
TABLETA
Sulfato de morfina pentahidratado
equivalente a 30 mg de sulfato de
morfina.
Indicaciones
Angina de pecho
Cardiopata isqumica crnica
Insuficiencia cardiaca
Va
Sublingual
Efectos adversos
Hipotensin ortosttica, dolor de
cabeza,
ruborizacin,
trastornos
digestivos, vrtigo, debilidad.
Oral
Hipertensin arterial
sistmica.
Oral
Aldosteronismo secundario:
Edema por insuficiencia
cardiaca crnica
Edema por cirrosis
Edema por sndrome
nefrtico.
Dolor agudo o crnico de
moderado a intenso
ocasionado por, Cncer (fase
pre terminal y terminal)
Oral
Intravenosa
Infarto agudo al miocardio

En el control del dolor
posquirrgico en pacientes
politraumatizados y en
aquellos con quemaduras
Va Oral
40
Neutropenia,
agranulocitosis,
proteinuria, hipotensin taquicardia,
dolor precordial, palpitaciones y tos
sobre todo en mujeres, exantema,
alteracin del gusto, tos seca,
hiperpotasemia, insuficiencia renal
aguda, sndrome nefrtico, angioedema.
Malestar,
fatiga,
ginecomastia,
menstruacin irregular, amenorrea,
sangrado
post
menopusico,
impotencia, diarrea, nuseas, dolor de
cabeza, somnolencia.
Confusin, insomnio, alteraciones del
pensamiento, cefalea, contracciones
musculares involuntarias, somnolencia,
mareos, broncoespasmo, disminucin
de la tos, dolor abdominal, anorexia,
estreimiento, sequedad de boca,
dispepsia,
nuseas,
vmitos,
hiperhidrosis, rash, astenia, prurito.
Depresin respiratoria. Retencin
urinaria.
Precauciones
Disminuye
el
requerimiento
e
incrementa el aporte de oxgeno al
miocardio. La vasodilatacin aumenta
el flujo coronario.
Interacciones con antihipertensivos,
Con opiceos y alcohol etlico aumenta
la hipotensin
Con
medicamentos
adrenrgicos
disminuye su efecto antianginoso.
Hipersensibilidad a captopril,
insuficiencia renal, inmunosupresin,
hiperpotasemia y tos crnica.
No debe administrarse con suplementos

de potasio e inhibidores de la ECA, para
evitar el desarrollo de hiperkalemia
tratamiento con inhibidores de la
monoaminoxidasa, traumatismo
craneoenceflico, hipertensin
intracraneal y disfuncin respiratoria,
arritmias cardiacas, psicosis,
hipotiroidismo y clico biliar.
Nombre
/clave
Furosemida
010.000.2308.
00
Presentacin
Va
Efectos adversos
Precauciones
Edema asociado a:
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica.
Edema pulmonar agudo
Intravenosa o
intramuscular
.
Hipersensibilidad al frmaco, embarazo

en el primer trimestre e insuficiencia
heptica.
SOLUCION INYECTABLE
Clorhidrato de dopamina 200 mg
Hipotensin arterial
Estado de choque correccin
de desequilibrio
hemodinmico insuficiencia
renal aguda
Dobutamina
010.000.0615.
00
SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula o ampolleta
contiene:
Clorhidrato de dobutamina,
equivalente a 250 mg de
dobutamina.
Insuficiencia cardaca aguda y

crnica
Choque cardiognico
Taquicardia,
arritmias
auriculares
y
ventriculares, hipertensin, nuseas, cefalea,
dolor anginoso y palpitaciones, fiebre,
parestesias. Puede inhibir la funcin
plaquetaria, causar trombocitopenia.
Corregir la hipovolemia con expansores

de volumen adecuados. En estenosis
artica valvular severa.
Norepinefrina
SOLUCION INYECTABLE
bitartrato de norepinefrina
equivalente a 4 mg, de
norepinefrina.
Hipotensin arterial
Infusin
intravenosa.
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
(glucosa al
5%)
Infusin
intravenosa
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
(glucosada al
5%)
Infusin
intravenosa.
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
Hipokalemia, alcalosis, deshidratacin,

hipovolemia,
taquicardia,
hipotensin,
hiperuricemia, incremento en la excrecin de
calcio, ototoxicidad, nusea, anorexia,
irritacin gstrica, vmito, diarrea o
constipacin, hemoconcentracin y presencia
de fenmenos trombticos, hipoglucemia, y
glucosuria, anemia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, prpura, fotosensibilidad,
rash, urticaria, prurito, dermatitis exfoliativa,
eritema multiforme, nefritis intersticial y
vasculitis cutnea necrotizante, vrtigo,
mareo, cefalea, xantopsia, visin borrosa y
parestesias. En pacientes prematuros puede
ocasionar nefrocalcinosis
Nauseas, vmito, cefalea, taquicardia,
arritmias, hipertensin.
Disrritmias,
bradicardia,
taquicardia,
hipertensin arterial, ansiedad, vmito,
isquemia perifrica, cefalea, ansiedad.
Hipersensibilidad al frmaco, choque

avanzado, hipertiroidismo, insuficiencia
coronaria, hipertensin arterial y
diabetes.
SOLUCIN
INYECTABLE
Furosemida 20 mg
Indicaciones
TABLETA
Cada tableta contiene: Furosemida
40 mg
Dopamina
010.000.0614.
00
010.000.0612.
00
41
taquiarritmias, feocromocitoma y
trastornos vasculares oclusivos.
Nombre /clave
Levosimendan
010.000.5097.00
Tirofiban
010.000.4123.00
Estreptoquinasa
010.000.1735.00
010.000.1736.00
Alteplasa
Presentacin
SOLUCION INYECTABLE
Cada ml contiene:
Levosimendan 2.5 mg
Indicaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva
grave.
SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula contiene:
Clorhidrato de tirofiban equivalente a
12.5 mg de tirofiban.
Estados de hipercoagulabilidad
Profilaxis de trombosis postreperfusin vascular coronaria con
trombolticos.
SOLUCIN INYECTABLE.
Cada frasco mpula con liofizado
contiene:
Estreptoquinasa natural o
estreptoquinasa recombinada 750
000 UI
Estreptoquinasa 1,500,000 UI
Disolucin de cogulos en:
SOLUCION INYECTABLE.
Cada frasco mpula con liofilizado
contiene:
Alteplasa (activador tisular del
plasmingeno humano) 50 mg
Infarto agudo de miocardio
Infarto del miocardio Trombosis

arterial o venosa
Embolia pulmonar
Embolia pulmonar
Evento vascular cerebral
42
Va
Intravenosa
(infusin
central o
perifrica)
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
Infusin
intravenosa.
Administrar
diluir en
soluciones
intravenosas
envasadas en
frascos de
vidrio.
Intravenosa.
Administrar
diluido en
soluciones
Intravenosas
envasadas en
frascos de
vidrio.
Intravenosa.
Efectos adversos
Cefalea, nuseas, hipotensin,
taquicardia o extrasstoles
Precauciones
obstruccin mecnica que afecte el
llenado ventricular.
Precauciones:
Insuficiencia renal, nios y
adolescentes.
Hemorragias,
fiebre.
cefalea,
Desarrollo
de
antiestreptoquinasa.
nuseas,
anticuerpos
Uso
sistmico:
hipotensin,
arritmias por reperfusin (despus
de trombolisis coronaria) fiebre,
hemorragia
intracraneana,
hemorragia cerebral, equimosis,
exantema,
nuseas,
vmito,
sangrado en sitio de puncin.
trombocitopenia, sangrado activo,
antecedentes de hemorragia o
tumor intracraneal, malformacin
arteriovenosa o aneurisma,
embarazo y lactancia
hemorragia interna, ciruga o
neoplasia intracraneana.
Precauciones: hemorragia
gastrointestinal, ciruga reciente
traumatismo reciente y dao
heptico o renal
tratamiento con anticoagulantes,
ditesis hemorrgica, hemorragia
activa o reciente, antecedente de
EVC hemorrgica reciente,
hipertensin arterial severa o no
controlada, endocarditis o
pericarditis bacteriana, pancreatitis
aguda o lcera pptica en los
ltimos tres meses, vrices
esofgicas y aneurismas arteriales.
Precauciones: en caso de sangrado,
arritmias, embolia cerebral media.
Nombre /clave
Trinitrato de glicerilo
010.000.0591.00
010.000.4111.00
Presentacin
CAPSULA O TABLETA MASTICABLE
Cada cpsula o tableta masticable
contiene:
Trinitrato de glicerol 0.8 mg
Envasen con 24 cpsulas o tabletas
masticables.
SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula contiene:
Trinitrato de glicerilo 50 mg
Envase con frasco mpula de 10 ml
Indicaciones
Va
Angina de pecho
Oral o sublingual
Adultos:
0.8 mg que pueden
repetirse a los 5 o
10 minutos.

Crisis hipertensiva
Infusin
intravenosa
Adultos:
5 a 15 mcg por
minuto se
incrementa la dosis
hasta obtener
disminucin de la
presin sistlica a
lmites normales.
Administracin
diluido en solucin
intravenosa
envasados en frasco
de vidrio
Tratamiento y profilaxis de la
angina de pecho
010.000.4111.00
PARCHE
Cada parche libera :
Trinitrato de glicerilo 5 mg/da
Envase con 7 parches
Transdrmica
Adultos:
5 mg/da
43
Efectos
Efectos adversos
Dolor de cabeza; mareo; nuseas.
Precauciones
hipotensin arterial, traumatismo
craneoenceflico, cardiomiopata y
anemia.
5.6 planes de cuidados de enfermera

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
(ED. FR.CD)
DOMINIO : 12 Confort
CLASE: 1 Confort fsico
PATRON: 6 Cognitivo perceptivo
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

RESULTADO
DOMINIO: IV
Conocimiento y
conducta de salud
CLASE: Q Conducta de
salud
RESULTADO:
Control del dolor
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
Refiere
cambio en
los
sntomas o
localizacin
1 Nunca demostrado
2 Raramente demostrado
3 a veces demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre demostrado
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos

(lesin miocrdica) manifestado por dolor torcico
intenso y prolongado que puede irradiarse a brazos y
hombros sobre todo izquierdo, espalda, incluso los dientes,
mandbula y conducta expresiva.
Refiere
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(P.E.S.)
dolor
Dolor precordial secundario a lesin miocrdica
controlado
manifestado por informe verbal, diaforesis, conducta
expresiva.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 1 Fisiolgico complejo
CLASE: E Fomento de la comodidad fsica
INTERVENCIN : Manejo del dolor
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin de enfermera
y una segunda valoracin
basada en lo obtenido post
intervencin
de
enfermera, registrado en
la seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
Actividades:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Ayuda al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del paciente.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito.
44

(ED. FR.CD)
DOMINIO: 4 Actividad /ejercicio
CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares
PATRON: 4 Actividad-ejercicio
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con
alteracin de la frecuencia o el ritmo cardiaco, de
la precarga, pos carga, contractibilidad
manifestado
por
arritmias
(taquicardia,
bradicardia), palpitaciones, cambios del ECG,
alteraciones del volumen de eyeccin.

RESULTADO
DOMINIO: II Salud
fisiolgica
CLASE: E
cardiopulmonar
RESULTADO:
Efectividad de la
bomba
INDICADORES
Presin sangunea
sistlica
Presin sangunea
diastlica
Frecuencia cardiaca
Gasto Urinario
Estado cognitivo
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
1 Gravemente comprometido
2 Sustancialmente comprometido
3 Mo comprometido
4 Levemente comprometido
5 No comprometido
Se har una primera

intervencin
de
enfermera
y una
segunda
valoracin
basada en lo obtenido
post intervencin de
enfermera, registrado
en la seccin de
respuesta y evolucin
de la hoja de registros
clnicos

CAMPO: 2 Fisiolgico complejo CLASE: N Control de la perfusin
INTERVENCIN : Cuidados cardiacos: agudos
ACTIVIDADES:
Monitorizar ritmo y frecuencia cardiaca.
Obtener ECG de 12 derivaciones.
Vigilar la funcin renal.
Controlar los electrolitos que puedan aumentar el riesgo de disrritmias.
Vigilar la tendencia de la presin sangunea y los parmetros hemodinmicos (con instalacin de catter Swan-Ganz) si procede.
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia.
45
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(P.E.S.)
(P.E.S.)
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
PATRON: 4 Actividad-ejercicio
Riego sanguneo coronario disminuido

secundario a menor perfusin tisular cardiaca,
estenosis coronaria y trombo manifestado por
dolor torcico, sensacin de muerte
inminente y arritmias.

RESULTADO
DOMINIO: II salud
fisiolgica
CLASE: E
Cardiopulmonar
RESULTADO:
Perfusin tisular
cardiaca
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
Hallazgos
de
electrocardiograma
Enzimas cardiacas
1 Desviacin grave del rango

normal
2 Desviacin sustancial del
rango normal.
3 Desviacin moderada del
rango normal
4 Desviacin leve del rango
normal
5 Sin desviacin del rango
normal.
Se har una primera

intervencin
de
registros clnicos
Angina
Diaforesis profusa
Nuseas
Vmito
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
46

INTERVENCIN : Cuidados cardiacos agudos
Actividades:
Evaluar el dolor torcico( intensidad, localizacin, radiacin, duracin y factores precipitadores y alivio).
Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca.
Obtener ECG de 12 derivaciones.
Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los parmetros hemodinmicas (Presin Venosa Central y Presin Pulmonar de Cua/Arterial).
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia.
Administrar frmacos que impidan episodios de la maniobra de valsalva (ablandadores de heces).
Evitar la formacin de trombos perifricos (cambio de posicin cada 2 horas y administracin de anticoagulantes).
Administrar medicamentos que alivien / eviten el dolor y la isquemia.
Vigilar la eficacia de la medicacin.
Vigilar el estado neurolgico.
Vigilar la funcin renal.
Controlar ingestin/eliminacin y peso diario.
47

(ED. FR.CD)
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar.
PATRON: 1 Percepcin-manejo de la salud

RESULTADO
DOMINIO: II salud
fisiolgica
Riesgo de sangrado relacionado con efectos de CLASE: E
farmacoterapia tromboltica
Cardiopulmonar
RESULTADO:
Coagulacin
sangunea
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
Sangrado
Equimosis
Hematuria
Hemoptisis
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera valoracin
previa a la intervencin de
enfermera
y una segunda
valoracin basada en lo obtenido
post intervencin de enfermera,
registrado en la seccin de
respuesta y evolucin de la hoja
de registros clnicos

INTERVENCIN: Manejo de la terapia tromboltica.
Actividades:
Comprobar la identidad del paciente.
Realizar exploracin fsica (frecuencia cardiaca, presin sangunea, frecuencia respiratoria, temperatura, grado de dolor, estatura y peso).
Explicar los procedimientos al paciente y familiar.
Realizar un ECG de 12 derivaciones.
Obtener una pulsioximetria y aplicar oxgeno si es adecuado.
Iniciar una va intravenosa.
Preparar la terapia tromboltica, segn protocolo de la institucin.
Administrar tromboltico segn pautas especficas de administracin.
Controlar coninuamente ritmo cardiaco, signos vitales, grado de dolor, ruidos cardiorespiratorios, nivel de conciencia, perfusin perifrica, cambios del estado
neurolgico, resolucin de los sntomas y la eliminacin.
Observar signos de hemorragia.
48

(ED. FR.CD)
DOMINIO: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
PATRON: 10 Afrontamiento tolerancia al estrs

RESULTADO
DOMINIO: III Salud

psicosocial
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte, CLASE: M Bienestar
amenaza de cambio en el estado de salud psicolgico
manifestado por agitacin, inquietud, angustia, RESULTADO:
opresin y preocupacin.
Nivel de ansiedad
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
1 Grave
Impaciencia
Trastorno en el 2 sustancial
3 Moderado
patrn del sueo
4 Leve
Ansiedad
5 Ninguno
verbalizada
Preocupacin
exagerada
por
eventos vitales

CAMPO: 3 Conductual CLASE: T Fomento de la comodidad psicolgica
INTERVENCIN : Disminucin de la ansiedad
ACTIVIDADES:
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han experimentado durante el procedimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.
Escuchar con atencin.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Controlar los estmulos, si procede, de las necesidades del paciente.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
49
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera valoracin
previa a la intervencin de
enfermera
y una segunda
valoracin basada en lo obtenido
post intervencin de enfermera,
respuesta y evolucin de la hoja
de registros clnicos

(ED. FR.CD)
DOMINIO: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
PATRON: 10 Afrontamiento tolerancia al estrs
CLASIFICACIN
RESULTADO
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
Reconocimiento de la 1 Nunca demostrado

2 Raramente demostrado
realidad
Tranquilidad
4 Frecuentemente
Calma
demostrado
Toma de decisiones 5 Siempre demostrado
relacionadas con la
salud
Clarificacin
de
prioridades vitales
CAMPO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
DOMINIO: III Salud

Afrontamiento ineficaz relacionado con crisis psicosocial
situacional manifestado por incapacidad para CLASE: N
satisfacer las necesidades bsicas
Adaptacin
psicosocial
RESULTADO:
Aceptacin : Estado
de salud
INTERVENCIN : Apoyo emocional

ACTIVIDADES:
Comentar las experiencias emocionales con el paciente.
Realizar afirmaciones enfticas de apoyo.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos y creencias.
Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente este fatigado.
50
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
intervencin
de
enfermera
y una
segunda
valoracin
basada en lo obtenido
post intervencin de
registros clnicos

(ED. FR.CD)
DOMINIO: 1 Promocin de la salud
CLASE: 2 Gestin de la salud
PATRON: 1 Percepcin-manejo de la salud

RESULTADO
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
1 Nunca demostrado
2 Raramente
demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre demostrado
Describe signos y sntomas al

profesional de asistencia
sanitaria
Disposicin para mejorar la gestin de la propia
Describe
los tratamientos
salud manifestado por expresar deseos de
prescritos
aumentar
la
independencia
en
el
mantenimiento de la vida, de la salud y del
Describe los riesgos de
bienestar
complicaciones
Realiza actividades de la vida
diaria independientemente
CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educacin de los pacientes
DOMINIO: I salud
funcional
CLASE: D Auto cuidado
RESULTADO:
Preparacin para el alta:
Vida independiente
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
intervencin
de
registros clnicos
INTERVENCIN : Enseanza: Proceso de enfermedad

Actividades:
Evaluar el nivel actual de conocimientos de pacientes relacionado con el proceso de enfermedad.

Describir el proceso de la enfermedad.
Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad.
Identificar cambios en el estado fsico del paciente.
Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del paciente.
Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
Describir las recomendaciones de control, terapia, tratamiento.
Describir las posibles complicaciones.
Instruir sobre las medidas para prevenir, minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de lo que debe informarse al cuidador.
Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.
51

(ED. FR.CD)
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
PATRON: 4 Actividad/ ejercicio

RESULTADO
Intolerancia a la actividad relacionado con

desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxigeno manifestado por disnea de esfuerzo,
cambios electrocardiogrficos indicadores de
isquemia
DOMINIO: I Salud
Funcional
CLASE: A
Mantenimiento de la
energa
RESULTADO:
Tolerancia a la actividad
INDICADORES
Frecuencia
cardiaca
respuesta a la actividad.
Frecuencia respiratoria
Esfuerzo respiratorio
Hallazgos
electrocardiograma
en
en
en
del
ESCALA DE
MEDICIN
1 Gravemente
comprometido.
2 Sustancialmente
comprometido.
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido.
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
intervencin de enfermera,
respuesta y evolucin de la
hoja de registros clnicos

CAMPO 2: fisiolgico complejo
CLASE N: Control de la perfusin tisular
CAMPO 1: Fisiolgico bsico

CLASE A: Control de actividad y ejercicio.
INTERVENCIN : Cuidados cardiacos: rehabilitacin
INTERVENCION: Manejo de la energa.
Actividades:
Actividades:
Mantener el programa de deambulacin, segn tolerancia.
Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que
producen fatiga segn el contexto de la edad.
Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.
Observar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos
Remitir al paciente y familia con el personal de rehabilitacin cardiaca para
adecuados.
que los instruyan sobre el rgimen de ejercicios, incluyendo el
precalentamiento, la resistencia y la relajacin.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia,
disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia
Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar/empujar
respiratoria).
peso.
Observar, registrar el esquema y nmero de horas de sueo del
Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales
paciente.
correspondientes a las actividades de la vida diaria y permitir perodos de
reposo.
Observar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor durante el
movimiento/actividad.
Facilitar la alternancia de perodos de reposo y actividad
52
6. Glosario
Actividades de enfermera:
enfermera Acciones especficas que realizan las enfermeras para llevar a cabo una
intervencin y que ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado esperado.
Angiografa coronaria: Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial (material de
contraste) y rayos X para observar la forma en que fluye la sangre a travs de las arterias en el
corazn.
Angioplastia: Ciruga en la cual se repara o reconstruye un vaso sanguneo.
Arteria
Arteria: Vaso que conduce la sangre oxigenada desde el corazn al resto del organismo.
ARA: Antagonista de los Receptores de Angiotensina
AST: Aspartato Aminotransferasa.
Bradicardia:
Bradicardia Latido cardiaco anormalmente lento, inferior a 60 latidos por minuto.
CPK: Creatinina fosfocinasa
Cardioversin: Es un mtodo para restablecer un ritmo cardaco anormal de nuevo a la normalidad.
La cardioversin se puede llevar a cabo utilizando una descarga elctrica (cardioversin elctrica) o
medicamentos (cardioversin farmacolgica).
Cateterismo cardiaco:
cardiaco Introduccin de una sonda a un vaso sanguneo para diagnosticar
alteraciones cardiacas.
Disnea:
Disnea Dificultad para respirar.
Disrritmia cardiaca:
cardiaca Alteracin del ritmo del corazn, el trmino incluye las arritmias, extrasstoles,
bloqueo cardiaco y la fibrilacin auricular, entre otras.
Ejercicio aerbico:
aerbico Actividad en la cual los grandes msculos del cuerpo se mueven rtmicamente
durante un perodo de tiempo.
E.C.G.:
E.C.G Electrocardiograma
Electrocardiograma:
Electrocardiograma Registro grafico de las corrientes elctricas producidas por la actividad del
corazn. Es una herramienta que ayuda a detectar cardiopatas recientes o antiguas.
Estrategias cognitivocognitivo- conductuales: Es la aplicacin clnica de la ciencia de la psicologa, que se
fundamenta en principios y procedimientos validados empricamente.
E.V.A.:
E.V.A. Escala Visual Anloga
53
Factor de riesgo:
riesgo Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumenta su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
Fibrilacin
Fibrilacin auricular:
auricular movimientos irregulares de las aurculas debido al gran nmero de estmulos
que actan sobre ellas.
Fibrilacin ventricular:
ventricular contracciones de las fibras musculares de los ventrculos cardiacos.
Fibrinlisis: consiste en la degradacin de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulacin
sangunea, evitando la formacin de trombos.
Fraccin de Eyeccin: Es el porcentaje de sangre expulsada de un ventrculo con cada latido.
Gasto Cardiaco: Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrculo izquierdo hacia la
aorta, es decir el volumen de sangre que sale del corazn por minuto.
HbA1c: Hemoglobina glucosilada.
Hematuria: Sangre en orina.
Hipercapnia: Aumento de dixido de carbono en sangre arterial.
I.A.M: Infarto Agudo al Miocardio.
I.E.C.A: Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
Infarto:
Infarto Degeneracin de un tejido por obstruccin de la circulacin sangunea.
Inotrpicos: Agentes farmacolgicos que aumentan la fuerza de contraccin miocrdica,
produciendo aumento del volumen minuto cardiaco.
Intervencin de Enfermera:
Enfermera Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico, que
realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.
I.V.: Intravenoso
Isquemia: Detencin de la circulacin sangunea
LDH:
LDH Lactato Deshidrogenasa
NANDA: Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera
NIC: Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera
NOC: Clasificacin de los resultados de Enfermera
PaO2: Presin de oxgeno en sangre arterial
PAS: Presin Arterial Sistlica
Taquicardia: Ritmo acelerado de los latidos cardiacos.
Ultrafiltracin:
Ultrafiltracin Es el tipo de filtracin que utiliza membranas para separar diferentes tipos de
slidos y lquidos.
54
7. Bibliografa
1. Aguilar B J, Garabito L R D. Infarto agudo de miocardio. Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 102114
2. Blanco-Tarro E. Tratamiento del dolor agudo. Semergen.2010;36(7):392398
3. Borrayo G, Madrid A, Arriaga R, Ramos MA, Garca J, Almeida E. Riesgo estratificado de los
sndromes coronarios agudos. Resultados del primer Renasca-IMSS. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2010;48 (3):259-264
4. Braunwald E, Antman E. Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST. En: Principios de
Medicina Interna de Harrison. 16 Ed. Chile. Mc Graw-Hill Interamericana. 2006. Vol. 1, pp 16021613.
5. Bulechek G., Butcher H, McCloskey J., Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5.
Edicin. Ed Elsevier Mosby, Espaa 2009
6. Galimany J. Daz S. Pernas JC. Cuidados de enfermera al paciente sometido a Cateterismo cardaco y
angioplastia coronaria. Rev Enfermera en Cardiologa 2010; 49(1): 70-73
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el manejo del dolor en Mxico. Cir Ciruj 2007; 75:385-407
8. Jaime Matta Gabriel. Garca Julio Csar. Trombolisis en infarto agudo del miocardio con elevacin
del segmento ST en paciente mayor de 75 aos. Revista Colombiana de Enfermera Volumen 7
Ao 2012, Pgs. 122-128
9. Lagares V MR. Experiencia del paciente coronario frente a la terapia de rehabilitacin cardiaca en
una institucin de cuarto nivel en Cartagena. Universidad Nacional de Colombia. 2012
10. Organizacin Mundial de la Salud. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2012 (www.who.int)
11. PerK J, De BackerG, GohlkeH, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in
clinical practice. Eur Heart J. 2012; 33: 1635-701.
12. Red Nacional de Tromblisis. Consenso colombiano de tromblisis y terapias de reperfusin. 2008
13. Steg G, K.James S, Atar D, et al. Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo
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Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011; 19 (1): 34-40
15. Ugalde Hctor, Ugalde Diego, Muoz Macarena. Terapia de reperfusin en infarto agudo al
miocardio. Comparacin entre trombolisis endovenosa y angioplastia coronaria. Rev Med Chile
2011; 139: 1396-1402
55
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
56
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
CUMAE
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dr. Ricardo Jara Espino
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
57
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Lpez Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Coordinadora de reas Mdicas
Director General
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
58
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario
Secre tario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Mtra. Rosa Mara Galindo Surez
Directora
Directora General Adjunta de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
Traba jadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Esteban Puentes Rosas
Encargado del Despacho. Direccin General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Salud
ud en el Estado de Colima
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Sal
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario de Salud y Director General
General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana
Mexi cana de Calidad de la Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
59
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
Presidente del CNGPC
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
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Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

CIE- 10: I 21 Infarto Agudo del Miocardio

Coordinadora de Programas de Enfermera

Coordinadora de Programas de Enfermera

Mtra. Olga Lozano

Lic. Mara Isabel

Enf. Hayde Clitlalli

Lic. Alfredo vila

Dr. Luis Antonio

Catlogo Maestro: IMSSIMSS- 672672- 13

Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodo de integracin Mtodos empleados para colectar y seleccionar

Validacin por pares clnicos

4.1 Iintervenciones de enfermera para identificar datos

El momento ms crtico de un infarto al miocardio

La aparicin de los sntomas de un infarto de

Aproximadamente la mitad de los pacientes con

La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando la

Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva

Los signos ms graves incluyen la prdida de

Aproximadamente un cuarto de los infartos de

Se debe obtener un ECG de 12 derivaciones lo antes

Se recomienda tomar muestra de sangre de forma

4.2 intervenciones de enfermera para el manejo del dolor

El dolor torcico repentino es el sntoma ms

La medicin del dolor agudo, sobre todo en el mbito

Debe realizarse siempre una correcta valoracin del

El alivio del dolor es de extrema importancia, no solo

Los analgsicos ms utilizados en este contexto son

Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a

Tomar ECG en cada episodio de dolor referido

Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado

Punto de Buena Prctica

Punto de Buena Prctica

4.3 intervenciones en las que colabora el profesional de

Sigue siendo controvertido si es conveniente

Est indicado el uso de oxgeno a concentraciones

Monitorizacin no invasiva de la saturacin de oxgeno

Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los

Monitorizar los factores determinantes del aporte de

Normalmente se requiere el uso de inotrpicos

Suministrar Frmacos inotrpicos: dopamina,

La evaluacin hemodinmica invasiva con un catter

Considerar la evaluacin hemodinmica con un catter

Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado

Punto de Buena practica

4.4 intervenciones en las que colabora

La intubacin endotraqueal y la asistencia respiratoria

La morfina intravenosa (I.V.) reduce la disnea y alivia

Administracin de morfina, segn prescripcin mdica,

En la fase aguda y estable, los nitratos siguen siendo

Uso de nitratos si no hay hipotensin arterial, segn

Los IECA/ARA y los antagonistas de la aldosterona

Usar un antagonista de la aldosterona, como la

Controlar el equilibrio de lquidos.

Considerar el control del ritmo en pacientes con

Observar si hay presencias de disritmias cardiacas.

En pacientes con dao miocrdico extenso o

Se recomienda el uso de amiodarona o digitalicos I.V.

Est indicada la cardioversin elctrica inmediata

El shock cardiognico es una de las circunstancias en