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A RTCULO C IENTFICO

Beneficio de la terapia grupal en la

rehabilitacin de mujeres mastectomizadas
1
2

Izabel Cristina Falco Juvenal Barbosa, 1Ana Ftima Carvalho Fernandes, **Raimunda Magalhes da Silva,
Almerinda Holanda Gurgel

Terapeuta Ocupacional por la Universidad de Fortaleza Ceara (UFC), Brasil, 2Profesora Adjunta de Enfermera UFC/FFOE, Doctora en Enfermera
Universidad San Paulo, Ribeiro Preto.

Resumen
Introduccin: El significado que
tienen los senos para la mujer
tanto en el aspecto fsico como
en el elemental y ante la prdida
de uno o ambos senos se presentara estados de ansiedad,
angustia y miedo. Las acciones
terapeticas grupales pueden
ofrecer una alternativa de apoyo y beneficio.
Objetivo: Analizar los resultados de las actividades grupales con mujeres mastectomizadas.
Material y mtodos: estudio realizado en la Universidad Fortaleza Ceara, con mujeres integrantes del grupo Grupo de Enseanza, Pesquisa Auto-Ayuda y Asistencia a la Mujer
Mastectomizada (GEPAM). Los datos fueron colectados en
un grupo de mujeres de diferentes edades organizados de
acuerdo al mtodo de anlisis de contenido y agrupados en
categoras.
Resultados: Los sentimientos presentados en las mujeres fueron el miedo, la rabia, el rechazo y la culpa. Los beneficios de la
actividad de grupo apuntados por las mujeres fueron relacionados con cambios en la apariencia fsica, en los cuidados personales, en actitudes frente a situaciones estresantes; aumento
de la independencia funcional, mejora de la calidad de vida.
Los factores ms influyentes fueron la socializacin y la comunicacin desarrollada por el grupo.
Discusin: Acontecieron cambios significativos en la vida de
las mujeres con relacin a auto-imagen y auto-estima.

Palabras clave
Mama Neoplasias
Mastectoma
Rehabilitacin
Psicoterapia, Grupos
Intervencin Temprana
Terapia Ocupacional

Abstract
Occupational Therapy utility with mastectomized
women on rehabilitation
The present study aimed at to analyze the benefits of activities
group with mastectomized women. This work took place in the
Department of Nursing of UFC, with integral women of the
group GEPAM (Group of Teaching, Research, Self Help, and
Attendance to the Womem Mastectomized). The collection of
data was accomplished in the period of July to October of 2000.
The sample consisted, on average, from 10 to 17 participant
women, of the group and it didn't take into account the race, sex,
civil status and age group and only, the fact of they be integral of
the group. The data were organized in agreement with the
analysis of content of the speeches contained in a category. We
noticed that the feelings commonly presented by these women
they involved the fear, the rage, the rejection and the blame.
They were pointed as benefits of an
activity therapeutic group the chanKey words
ges in the physical appearance and
Breast Neoplasm
personal cares, changes of attitudes
Mastectomy
front to streeful situations, increase of
Rehabilitation
the functional independence, it gets
Psychotherapy,
better of the life quality. The factors
Group
that had an influence were the socialization and the communication among
Early Intervention
the group. Before the discoveries, we
Occupational
understood that happened significant
Therapy
changes in the women's life.

Correspondencia:
Izabel Cristina Falco Juvenal Barbosa
Av. Osrio de Paiva n1431 bloco 03 apt 203 Parangaba CEP 60.720-000. Tel: (85) 2252646. Fortaleza Ceara, Brasil.
E-mail: icfjb@hotmail.com
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Introduccin
Segn estimacin del Instituto Nacional
del Cncer de Brasil (INCA) 31,590
mujeres en el 2001 estaran presentando sntomas de cncer de mama, representando as 9.97% de los 284,205
nuevos casos de cncer estimados para
ese ao. En cuanto al nmero de fallecimientos, a este tipo de cncer le
corresponde 7.23% de los 113,959
fallecimientos por cncer. La regin
geogrfica con mayor incidencia de
cncer de mama fue el sudeste, con
64.8% de los casos. Luego la regin sur
con 14.6%; el nordeste present 14.5%
y el centro oeste con 4.7%. La regin
con menor incidencia es el norte, con
1.4% de los casos estimados.1
Las glndulas mamarias tienen un doble
significado para la mujer, ya que son, en
primer lugar, vistas como componentes
de la femenidad y sexualidad, y en
segundo lugar, como smbolo y medio
natural para el amamantamiento.2
Por ello y conociendo la importancia que representa para la mujer su
aspecto fsico y en especial las mamas, es comn que cuando se enfrentan a una ciruga de caracter mutilante
como es la mastectoma presenten reacciones de angustia, ansiedad y miedo, en el periodo pre y posoperatorio,
y que durante la internacin ocurran
conflictos, entre los cuales, se pueden ver el distanciamiento de la familia, y de los amigos y la prdida de
posicin social y profesional. Por lo
anterior se propuso una intervencin
teraputica ocupacional, que permitiera identificar los sentimientos negativos que pueden interferir en la
rehabilitacin y readaptacin de las
mujeres mastectomizadas.
La mastectoma es considerada una
intervencin quirrgica agresiva, que
compromete a la mujer en las dimensiones biolgica, psicolgica y social.
El conocimiento de los principales
problemas enfrentados por las mujeres portadoras de cncer de mama
estn o no mastectomizadas, llev a

desarrollar trabajos que permitieron

asociar a la actividad como instrumento teraputico. Las actividades pueden
producir cambios que modifican las
disfunciones y acercan a la persona a
la funcionalidad, pues cualquier actividad utilizada en terapia puede ofrecer
la oportunidad para desarrollar la cognicin, percepcin y movimientos.3
Todo lo aprendido es teraputico
y toda teraputica proporciona un
aprendizaje en la medida en se pueda
asimilar cualquier nueva experiencia,
ya sea en trminos de forma y de
relacin, conductas o informaciones
objetivas, se tienen tambin que transformar antiguos esquemas de referencia.4 Se entiende como esquema
de referencia, el conjunto de conocimientos, experiencias y afectos mediante los cuales una persona gua sus
pensamientos y acciones.
Ms all de las razones tericas,
existe la creencia de que la eleccin de
usar grupos como recurso teraputico,
es tambin utilizada en parte, por las
ventajas econmicas que este tipo de
abordaje ofrece, pues permite tratar
varias personas al mismo tiempo. En este
grupo, las participantes fueron conducidas para que expresaran sus emociones
y compartieran ideas y sentimientos y
tuvieran la oportunidad de sentir a
otras personas, y de percibir y vivir sus
limitaciones y potencialidades.Por otra
parte es necesario resaltar que el
proceso grupal slo es posible si existen vnculos y si en el contexto grupal
este vnculo puede darse con el
teraputa, entre los participantes, y
con el grupo, como un todo.

Material y mtodos
Se opt por la pesquisa de tipo exploratorio y descriptivo. El estudio descriptivo, observa, registra, analiza y
correlaciona datos o fenmenos (variables) sin manipularlos.5 Se utiliz el
abordaje cualitativo para facilitar la
comprensin de los resultados, por

medio de las observaciones y experiencias vividas por el investigador,

ms all de los datos levantados y
sobre todo porque el abordaje cualitativo profundiza en el mundo del
significado de las acciones y relaciones humanas, uno de los lados difciles
de percibir y de captar entre los datos
estadsticos.6
El estudio fue realizado en el Departamento de Enfermera de la Universidad Fortaleza Ceara (UFC), con
un grupo de mujeres mastectomizadas
integrantes del GEPAM, Brasil (Grupo
de Enseanza, Pesquisa, Auto-ayuda y
Asistencia a la Mujer Mastectomizada).
Las actividades se llevaron a cabo todos
los viernes en un periodo de cuatro
meses, en el turno vespertino, se realizaron un total de 15 reuniones con la
participacin de 10 a 17 integrantes. Se
propici la participacin de estas mujeres en las actividades propuestas, no
hubo criterio para hacer diferencias
por la raza, el estado civil, la edad y la
percepcin familiar. La recoleccin de
datos const de observaciones libres,
con anotaciones simultneas a las conversaciones expuestas durante el desarrollo de las actividades teraputicas
ocupacionales.
Las actividades seleccionadas y
desarrolladas en grupo fueron: descanso, actividades auto expresivas y
dinmicas de grupo. Los datos obtenidos de las actividades grupales fueron
organizados en conversaciones agrupadas, de acuerdo con el tema en
cuestin.

Resultados
Beneficios de las actividades grupales
paralas mujeres mastectomizadas
Las emociones que se pudieron constatar en ese encuentro fueron: la
necesidad de desahogarse, expresarse, comunicarse y ser escuchadas, tal
como qued manifestado por las respuestas al ser cuestionadas sobre el

Izabel Cristina Falco Juvenal Barbosa et al.: Rehabilitacin de mujeres mastectomizadas

motivo que las llev a buscar el grupo

de actividades de terapia ocupacional.
Los motivos fueron la necesidad de:
... auto ayuda; amistad y compaerismo.
... apoyo, amistad y felicidad.
... comprensin y amistad.
... experiencia para enfrentar mis problemas.
... desahogarme y conocer ms personas y as aprender muchas cosas.
... salud y paz.

Desde nuestro punto de vista, estas

declaraciones despus de la primera
actividad grupal mostr la necesidad
que tienen estas pacientes de ser
escuchadas y se hizo patente la falta
de grupos de apoyo externos que
pueden acoger estas necesidades y
ayudar. Kehl seala la necesidad que
merece el individuo de ser escuchado
con toda la atencin cuando participa
en actividades grupales.7
Partiendo de ese punto de vista,
se propuso a las mujeres participantes del grupo, un conjunto de actividades estructuradas que segn Fidler
y Azima, citados por Francisco son
actividades que posibilitan experiencias de manipulaciones tiles, pues
esas actividades ofrecen numerosas
oportunidades de comunicacin y expresin8. Estos autores van ms lejos
cuando dicen que estas actividades
tienen valor por la relacin y lmites
que determinan lo que es necesario
hacer, pues es a travs de esta forma
que aseguran y el significado de la eleccin de una actividad y de la naturaleza de sus acciones en las que se
puede percibir las defensas y los problemas interpersonales.8
Las actividades grupales fueron
utilizadas principalmente para apoyo
y estmulo, apuntando a que las mujeres desarrollasen una red de ayuda
mutua, fundamental para la superacin de dificultades psicolgicas
(ansiedad, miedo, culpa, rechazo, difi-

cultades para aceptar las nuevas limitaciones y cambios en la apariencia,

superar la inseguridad y encontra apoyo
de los familiares y amigos.
En las primeras experiencias las
mujeres fueron estimuladas a expresar por intermedio de actividades
expresivas, relajamiento y dinmicas
grupales, sus miedos, angustias y temores. Se pudo percibimos que algunas de las mujeres a pesar de mostrar
desalio, vergenza y timidez, parecan considerar la necesidad de expresin. Es a travs de sus palabras
que segn afirma ngel se logra la
identificacin, la emocin y la habilidad individual de estar conciente de
las respuestas afectivas que ocurren
en las variadas interrelaciones diarias.9
Algunas expresiones sobre este
aspecto fueron:
... estoy sintindome leve como un
pjaro
... sent mucha alegra y mucha paz,
me halle muy confortable.
... me sent en las nubes, con mucha
paz. Era como si estuviese en un jardn de flores, yo adoro las rosas.
... estaba en una sierra, donde todo
era paz, muchas rosas y muchos pjaros.
... encontr que las palabras que fueron dichas, eran muy bonitas, fue
la parte que ms me gust. Es confortable or palabras de apoyo.

La expresin que ocurre por medio de

palabras debe llevar en consideracin
que el sentir y el experimentar son
importantes, pues sin estos elementos
las palabras son vacas. Liberman dice:
hablar sobre las experiencias facilita y
las convierte en realidades dentro de
la propia conciencia.10 Finalmente, algunas mujeres rescataron y se acercaron un poco a la historia de su vida. Al
contar hechos y sentimientos de esa
historia a s mismas y al grupo, pudieron tomar conciencia de su propia existencia. La misma autora, citando

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Ostrower afirma que, usando las palabras como mediadoras entre nuestro
consciente y el mundo; las cosas se
convierten en presente para nosotros.10
Se observ, por las declaraciones que a continuacin se plasman la
dificultad que estas mujeres tuvieron en lidiar con sentimientos, como
el miedo, como se puede apreciar
cuando expresan:
...
...
...
...

tengo miedo de quedar enferma

por culpa de los otros.
tengo miedo de dar trabajo a los dems.
tengo miedo de quedarme sola y
abandonada.
tengo miedo de quedar vieja y sola.

Estas conversaciones demostraron que

muchas mujeres parecan compartir la
relacin de muerte con el sufrimiento,
pues algunas se refirieron al miedo de
dar trabajo a los otros. Percibimos, en
ese sentido que muchas de esas mujeres no quieren morir de forma lenta
o prolongada, ni tampoco vivir en un
estado de incapacidad por mucho tiempo. El miedo de morir es universal y
alcanza todos los seres humanos, independiente de edad, sexo, nivel socioeconmico, cultural y opcin religiosa.11
Las mujeres relataron con profundo
sufrimiento la separacin de amigos y
parientes despus del diagnstico. Esto
puede estar asociado al miedo de los
individuos en enfrentarse con la propia
muerte y con su final. La muerte es un
evento definitivamente ligado a la vida,
no deja de ser extrao el miedo que las
personas sienten de esa etapa de nuestra jornada en un cuerpo fsico.12
El miedo se manifest con expresiones como:
... tengo miedo de morir y dejar a mis seres queridos, miedo de la separacin.
... a la soledad y el abandono.
... lo que me da ms miedo es que las
personas se alejen.
... tengo miedo principalmente, de la
muerte.

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La separacin de los parientes y

amigos tambin puede ocurrir por la
imposibilidad e incapacidad de stos
en poder consolar el sufrimiento fsico y psicolgico de esas mujeres, por
el hecho de que el estigma del cncer
se encuentra arraigado en las personas. La estructuracin de preconceptos
y estereotipos establecidos socio-culturalmente tiene tendencia a intervenir en la actitud de las personas frente
al diagnstico de cncer.13
Slo cuando se est conciente
de nuestra mortalidad es que percibimos que cada momento de nuestras
vida es irrecuperable y, por eso tiene
que ser aprovechado. Solamente por
que el hombre tiene fin, cada momento cuenta. Cuenta como realizacin y liberacin y nos permite la
reivindicacin con aquello que nos
solicita. As, contina viviendo intensamente, como si cada momento,
cada instante de nuestras vida fuese
el ltimo... esa es la respuesta.14
Muchas mujeres sobrevivientes al
cncer de mama elaboran un proceso
de concientizacin existencial de ser
mortales y de la capacidad del cncer
de causar la muerte.15 El reconocimiento por parte de esas mujeres de su
propia finitud permite que las mismas
comiencen a tener una actitud ms
activa en el direccionamiento de sus
vidas y a buscar estrategias eficaces
para lidiar con esa situacin de desamparo y miedo. En este estudio, las
mujeres refirieron algunos justificantes
para sus miedos, como podremos observar en los relatos siguientes:
... madurar y prepararse para la realidad.
... agarrarme a Dios.
... estar alerta para no herir a los otros.
... ser ms solidaria, las personas tienen
que ayudarse ms.
... rezar ms y entregarse a las oraciones.

Cuando comenzamos a expresar nuestros sentimientos, una de las emociones ms fuerte e importante es,

probablemente la rabia. Generalmente la persona con cncer no consigue

expresar su rabia, de manera que esto
genera malestar tanto para ella como
para su familia y tambin terapeticas
grupales. El uso de actividades puede
sorprender a todos y facilitar ese
proceso de exteriorizacin de sentimientos conflictivos. Aqu las conversaciones de ellas:
... Tengo rabia por que mi hija no me
da atencin y esto me molesta.
... Tengo rabia del autoritarismo de mi
marido, principalmente cuando l
dice que es slo l quien manda,
quien paga, que yo no soy nada, l
me menosprecia.
... Tengo rabia desde que me cas,
pero no se cmo salir de eso. El me
castr, yo era inteligente y culta,
eso me lastim mucho. Ahora, despus de viejo es irresponsable. Estoy en un callejn sin salida, no soy
independiente. Eso refleja mi compulsin, como mucho.
... Siento rabia cuando mi marido est
ebrio. El no beba cuando me cas
con l. Cuando bebe, me mira con
un desprecio tan grande, me mira
de forma fulminante.
... Yo tengo rabia de mi, porque no pude
liberarme de la situacin causada por
vivir con un hombre que bebe.

Cuando la estructura familiar presenta una relacin satisfactorio, el nivel de

receptividad y de comprensin con
certeza facilitar el alcance de las expectativas de la mujer, contribuyendo
para el proceso de readaptacin en
una ciruga mutilante.16
Se percibi tambin que la mayora
de las mujeres estudiadas no presenta
una estructura familiar acorde con sus
necesidades. Cuanto ms saludable
es la familia emocionalmente mejor
podr lidiar con el diagnstico de
cncer en uno de sus integrantes,
pues cuando uno de sus miembros
cambia, toda la familia es afectada, ya
que sta es un sistema.17

Vale la pena resaltar la importancia

de tolerar el malestar, de forma racional
o no. Eso slo puede ser hecho cuando
no se est esquivando la situacin. Es
necesario aprender a or, a soportar
cierto grado de rabia irracional. Sabiendo que el alivio proveniente de haberla
exteriorizado contribuir para el proceso de aceptacin de la enfermedad.
Esa aceptacin solo ser posible cuando se haya aprendido a enfrentar el
miedo de la muerte, nuestros deseos
de destruccin y estemos compenetrados de nuestras propias defensas, las
cuales pueden interferir en los cuidados que ofrecemos al paciente.18

Otro sentimiento muchas veces evidenciado durante el perodo de actividades fue el sentimiento de culpa y
rechazo, reprimidos por las personas
portadoras de cncer. Esa represin
de sentimientos, expuesto por estas
personas, sacrifica su calidad de vida
y, consecuentemente, puede llevar a
la depresin. Los sentimientos negativos, apuntados anteriormente tienden a desaparecer a medida que
sentimos y nos expresamos de manera completa, como lo demuestran las
siguientes conversaciones:
... es ptimo, coloqu todo para afuera, estoy libre.
... me sent ptima, coloqu las tristezas para afuera.
... estoy sintindome leve, porque antes me senta diferente, no me veo
ms diferente y si una persona normal.
... coloque las aflicciones para afuera,
estoy maravillosa.
... estas actividades son muy importantes porque nosotros quedamos
presos, cuando encontramos personas que nos ayudan a desahogarnos es muy importante.

La propuesta del grupo, fue direccionada, de corta duracin, con

actividades que permitiesen exami-

Izabel Cristina Falco Juvenal Barbosa et al.: Rehabilitacin de mujeres mastectomizadas

nar una emocin por sesin. El trabajo

de grupo crea un ambiente teraputico en el cual los pacientes interacten para aprender sobre si mismos y
as conseguir cambios.19
Tal como la denominacin indica,
los grupos operativos teraputicos
buscan principalmente la mejora de
alguna situacin patolgica de los
individuos, as sea en la salud orgnica o psquica, o en ambas. La forma ms
utilizada de esta modalidad grupal es
conocida por el nombre de grupos de
auto-ayuda, los cuales tambin comienzan a ser conocidos como, grupos de ayuda mutua y consiste en el
hecho de ser comunmente un grupo
de formacin espontnea, entre personas que se sienten identificadas
por algunas caractersticas entre si y
que se unen cuando se dan cuenta
que tienen posibilidades de ayuda
recproca.20
El teraputa trabaja as, al principio,
como una madre activa en las primeras
fases del desenvolvimiento y va, poco a
poco cediendo lugar al grupo, funcionando con relativa dependencia en rumbo a la independencia.21
Esa proteccin permaneci durante el correr de las actividades grupales
y poco a poco se not que el grupo
estableci vnculos entre sus integrantes y el o la teraputa ocupacional.
Freire citado por Liberman dice:
este mundo es el encuentro de cada
uno con si mismo y con los dems, y
cada actividad da origen a otras actividades, ampliando y profundizando el
trabajo.10

Mas all de la exteriorizacin de sentimientos negativos, el grupo de actividades teraputicas tienen como
objetivo estimular la conscientizacin y reforzar la visin del paciente
en relacin al hacer y el sentir en el
proceso teraputico, por intermedio
de la sensibilizacin de los integrantes para con sus estados emocionales. Existen algunas resistencias que

pueden surgir en el grupo: los silencios, las conversaciones paralelas,

ironas, abandono de la sesin y otras
ausencias, esas situaciones deben
ser discutidas en grupo. Las participantes acostumbran tener dificultades en lidiar con sentimientos
dolorosos y por eso intentan esconderlos o evitarlos. En el grupo es
fundamental que exista un clima de
adaptacin y confianza que pueda
permitir la disminucin de las defensas y la exploracin de los sentidos de
comportamiento y de nuevas formas
de actuar.
Los resultados acostumbran aparecer fuera del grupo antes de aparecer en ste; por ejemplo, mejora la
relacin con los hermanos, con los hijos,
con el marido o con los amigos, surge
una demostracin de comportamiento ms maduro, cooperativo e independiente, conforme lo abajo relatado:
... me siento muy bien en el grupo,
como siempre, aqu es bueno adems, aqu olvido los problemas. Yo
viva triste, no tena voluntad para
arreglarme.
... el grupo nos levanta el nimo.
... en el grupo aprendemos a mentalizarnos de que es muy importante
encontrar la voluntad de vivir.

Consideraciones finales
Con este trabajo se consigi probar
que todos los problemas humanos son
de origen biopsico-social; no existen
problemas sociales sin los aspectos
biolgicos, ni los aspectos biomdicos sin los aspectos psico-sociales.
Otra observacin importante fue
el cambio drstico que ocurre en el
diario vivir de las mastectomizadas
despus la confirmacin del diagnstico de cncer, causando desequilibrio
emocional, haciendo necesario mantener de los niveles de actividad para
curvas decrecientes del potencial funcional y emocional y as aumentar la
satisfaccin por vivir la vida.

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Como dice el filsofo griego Herclito citado por Ferrari nada es permanente, a no ser los cambios.22 Durante
toda nuestra vida vivimos cambios, tanto
a nuestro alrededor como en nuestros
propios pensamientos y sentimientos.
Cualquier acontecimiento significativo produce algn tipo de cambio dentro de nosotros, es razonable predecir
que un acontecimiento tan importante
como el diagnstico de cncer modifique al paciente y su familia, a veces de
manera dramtica.
As, al dejar la vida econmicamente
productiva, al disminuir las responsabilidades familiares, estas mujeres quedarn a merced del proceso de desajuste,
por el propio sentido de inutilidad de
sus vidas. La creencia popular de que
el cncer tiene como resultado siempre la muerte, afecta profundamente
la reaccin de las personas afectadas
por esta enfermedad y puede, an
ms, aumentar la sensacin de desamparo y desesperanza. Ferrari citando a Reilly afirma que... "en terapia
ocupacional, el rea fundamental para
pesquisa es, y siempre ser, la naturaleza y el significado de la actividad."22
La rutina de las mujeres estudiadas, fue aprendida con actividades
que permitieron y ayudaron en la expresin de sentimientos y en el cambio
de experiencias. La libre expresin de
los sentimientos es muy importante
para la salud, siendo primordial para la
creacin de una atmsfera saludable, y para ayudar al paciente a fortalecerse psicolgicamente y poder
readaptarse y rehabilitarse.
Por otro lado se observ una serie
de cambios que pueden ser atribuidas
a las actividades grupales, tales como
una mejora en la apariencia fsica y en
los cuidados personales, cambios de
actitud, aumento en la independencia
funcional, mejora de los sntomas
fsicos y en la calidad de vida de esas
mujeres. El grupo proporcion oportunidades para la socializacin y la
comunicacin.

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Hay con certeza, necesidad de ms

estudios sobre la mujer afectada por el
cncer y sus vivencias, con el fin de
minimizar la problemtica vivida por
ellas. Es necesario que se creen grupos
mejores de sujetos e instrumentos
adaptados a nuestra realidad. Siendo
as, se hace necesario avalar constantemente la influencia del cncer en la
vida de esas mujeres, para poder establecer las intervenciones ms afectivas
de la asistencia, respetando la integridad del ser humano en cuestin.

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