Enfermedad hemoltica del recin nacido:

Incompatibilidad ABO y Incompatibilidad Rh

Escalante Williams 1; Calizaya, Diego2; De Freitas Menezes, Danilo 2; De Lima Guimares, Lucas 2;
Generoso, Priscila2; Gomes Nascimento, Flvia2; Guedes de Lima, Jssica2; Teixeira de Sousa,
Victor Yuri2

Resumen
La enfermedad hemoltica del recin nacido, es un trastorno que se produce
cuando los grupos sanguneos de la madre y del feto son incompatibles, o bien
cuando la sangre materna posee el factor Rh negativo y la sangre del feto es Rh
positivo.
Este artculo tiene la finalidad de dejar todos bien informados do que ocurre en
esta enfermedad, y hacer una aclaracin de la incompatibilidad ABO e Rh.

Palabras Claves
Enfermedad Hemoltica, Incompatibilidad Rh, Recin Nacido

Resumo
A enfermidade hemoltica do recm nascido um transtorno que se produz
quando os grupos sanguneos da me e do feto so incompatveis, ou quando o
sangue materno possui o fator Rh negativo e o sangue do feto Rh positivo.
Este artigo tem a finalidade de deixar todos bem informados do que ocorre nesta
enfermidade, e fazer uma aclarao da incompatibilidade ABO e Rh.
Palavras Chaves
Enfermidade Hemoltica, Incompatibilidade, Recm Nascido
____________________________________
Docente de la Universidad Nacional Ecolgica (UNE) Santa Cruz de la Sierra Bolivia
2015
2
Estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Ecolgica (UNE) Santa Cruz de la
Sierra Bolivia 2015

Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

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Introduccin
La enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) es una afeccin
inmunolgica autoinmunitaria en la cual la vida del hemate est acortada como
resultado de la accin de anticuerpos maternos que pasaron a travs de la
placenta y que son especficos contra antgenos de origen paterno presentes en
las clulas rojas del recin nacido.

Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido (Eritroblastosis Fetal)

La enfermedad hemoltica del recin nacido se puede presentar cuando la

madre y el feto tienen grupos sanguneos diferentes (lo que se denomina
"incompatibilidad"). La madre produce sustancias llamadas anticuerpos que
atacan los glbulos rojos del beb en desarrollo. La forma ms comn de
enfermedad hemoltica del recin nacido es la incompatibilidad ABO,
que generalmente no es muy grave.
La forma menos comn es la incompatibilidad Rh, que casi siempre se
puede prevenir. Cuando en realidad se presenta esta forma, puede causar anemia
muy grave en el beb.
El factor Rh es un antgeno (aglutingeno) que est en la membrana
plasmtica de los glbulos rojos. Fue descubierto en 1940 a partir de los eritrocitos
del mono Macacus rhesus, de ah su denominacin Rh. El 85% de las personas
poseen el factor Rh, es decir el aglutingeno de membrana, siendo entonces Rh
positivas (Rh+). El 15% restante corresponde a las personas que carecen del
factor, por lo que son Rh negativas (Rh-). 4
Cuando se transfunde sangre Rh+ a un individuo Rh-, este ltimo reacciona
contra los antgenos de membrana generando anticuerpos (aglutininas) anti Rh.
Este proceso demanda algn tiempo, ya que no es inmediato. Ante una nueva
exposicin de sangre Rh+, el individuo Rh- sensibilizado durante la primera vez
reacciona rpidamente contra los eritrocitos del donante Rh+ destruyndolos, es
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decir, ocasionando una hemlisis de grado variable segn sea la concentracin de

sangre transfundida. En este ejemplo, el receptor reacciona contra la sangre del
dador a la que reconoce como extraa. Este fenmeno tambin ocurre cuando se
enfrentan sangres incompatibles de los grupos A -B - O. Cuando el receptor es
Rh+ y el dador es Rh- no hay reaccin, ya que este ltimo no posee aglutingenos
en la membrana de los eritrocitos.
La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer con
factor Rh- est gestando un feto con factor Rh+ y accidentalmente los eritrocitos
fetales toman contacto con la sangre materna, por ejemplo, tras una cada, toma
de muestras de sangre directamente del cordn umbilical, por un aborto o un
examen prenatal invasivo. Como consecuencia se producir una reaccin con
produccin de aglutininas maternas anti Rh y consecuente destruccin de glbulos
rojos del feto. Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran extraos a
los eritrocitos fetales. Teniendo en cuenta que la formacin de anticuerpos, como
ya se dijo, demanda un tiempo relativamente largo, es posible que el feto no sufra
consecuencias o bien nazca de manera prematura. La situacin planteada dej
sensibilizada a la madre contra los aglutingenos Rh+. Si con el tiempo sucede
otro embarazo de un feto factor Rh+, los anticuerpos antes generados atraviesan
la placenta para combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos
trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de bilirrubina en sangre
hasta un cuadro grave de anemia por destruccin de glbulos rojos (hemlisis)
que puede ocasionar un aborto espontneo.
La mujer puede tambin quedar sensibilizada al momento del parto, donde
se desprende la placenta y los glbulos rojos del beb Rh+ toman contacto con los
de la madre Rh-. El nio nace normalmente, pero la madre queda inmunizada con
aglutininas anti Rh que entrarn en accin ante una futura gestacin de un feto
Rh+. En estos casos, la enfermedad se denomina enfermedad hemoltica del
recin nacido.
Tal como se mencion al principio, la enfermedad hemoltica tambin se
presenta ante una incompatibilidad sangunea materno fetal entre los grupos A - B
- O. La reaccin se produce por la interaccin de los anticuerpos anti A o anti B de
la madre con los glbulos rojos del feto. Esta forma se presenta en un 15% de los
nacimientos, especialmente en madres con grupos O que gestan hijos con grupos
A o B. La consecuencia puede ser destruccin de glbulos rojos del nio recin
nacido con anemia variable. Adems, sobreviene un aumento de bilirrubina en
sangre y consecuente ictericia. En la actualidad, esta forma es ms frecuente que
la producida por el factor Rh.

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Signos e Sntomas

5,6

En bebs recin nacidos

- Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia
pronunciada pone en riesgo la oxigenacin y la provisin de nutrientes a todos los
tejidos del nio. La gravedad de la enfermedad hemoltica del recin nacido
puede, en determinadas ocasiones, provocar la muerte del beb.
- Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia) a las horas del
nacimiento.
- Aumento del tamao del hgado (hepatomegalia) y del bazo (esplenomegalia).
- Edemas generalizados y trastornos respiratorios.

Durante la gestacin
- Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de bilirrubina en la sangre.
- Anemia grave, ante una importante destruccin de los eritrocitos, que produce
una gran liberacin de hemoglobina que se transforma en bilirrubina. Esta
sustancia es la responsable de la coloracin amarillenta que adoptan los tejidos y
la piel del recin nacido. Por otra parte, la hemlisis determina una mayor
produccin de glbulos rojos de reemplazo, siendo stos inmaduros y con ncleos
(eritroblastos).
- Aumento de tamao del hgado y el bazo. Adems, el hgado es incapaz de
transformar las altas concentraciones de bilirrubina en sangre.
- Colectas de lquido en los rganos fetales (hidropesa) a raz de trastornos
cardacos. El corazn presenta aumento de tamao (cardiomegalia). La hidropesa
fetal puede provocar a la muerte intrauterina.

Diagnstico 5,6
- Anlisis de sangre de la madre para detectar anticuerpos anti Rh.
- Ecografas que evidencien agrandamientos de rganos o colectas de lquidos.
- Toma de muestras de lquido amnitico para determinar la tasa de bilirrubina.

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- Toma de muestras de sangre fetal del cordn umbilical, con el fin de determinar
presencia de anticuerpos maternos, bilirrubina y cantidad de glbulos rojos.
- Anlisis de sangre del recin nacido.

Tratamiento 5,6

En recin nacidos
- Transfusiones de sangre en situaciones de anemia grave.
- Fluidoterapia va intravenosa.
- Oxigenoterapia para favorecer la respiracin.

Durante la gestacin
- Transfusin de sangre al feto a travs del cordn umbilical.
- Provocar un parto prematuro, en la medida que el feto tenga sus pulmones
desarrollados, con el fin de evitar que la eritroblastosis fetal empeore el cuadro.

Pronstico 5,6
Es muy variable, ya que puede producir desde una leve sintomatologa
hasta la muerte del feto o del neonato.
Prevencin 5,6
La forma de evitar la eritroblastosis fetal es identificar a las madres Rh- en
los primeros meses del embarazo mediante un anlisis de su sangre. Las que
poseen anticuerpos anti Rh deben recibir inmunoglobulina Rh en los primeros
meses de gestacin y una segunda dosis a las 72 horas de producido el parto. De
esa forma se previene que los anticuerpos Rh- maternos reaccionen con las
clulas Rh+ fetales.
Todas las mujeres que han dado a luz un beb con enfermedad hemoltica y
planeen quedar otra vez embarazadas, deben dar aviso de la situacin al mdico
tratante.

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Conclusin
No existen dudas sobre la impronta de la EHP por Rh en la salud fetoneonatal. Si bien existen normas para la prevencin, su cumplimiento es parcial o
no son lo suficiente claras como para ser efectivas.
La forma ms grave de esta enfermedad, que es causada por la
incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre toma un medicamento llamado
RhoGAM en ciertos momentos durante y despus del embarazo, portanto si la
mujer ha tenido un beb con esta enfermedad, hay que consultar el mdico si
planea tener otro.

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Referencias Bibliograficas
1.http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/enfermedad-hemolitica-del-reciennacido.html
2. Narang A, Jain N. Hemolytic disease of newborn. Indian J Pediatr. 2001
Feb;68(2):167-72.
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001298.htm
4. Petz LD, Garratty G. Immune hemolytic anemia. 2nd ed. New York: Churchill
Livingstone; 2004. Pp.508-40.
5. Gruslin AM, Moore TR. Erythroblastosis fetalis. In: Martin R, Fanaroff A, Walsh
M, eds. Neonatal-Perinatal Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;
2011.
6. Cohen DW. Hemolytic disease of the newborn: RBC alloantibodies in pregnancy
and associated serologic issues. UpToDate, Waltham, MA. Nov 2009.

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