ALTA A PEDIDO FRENTE AO ESTATUTO DA

CRIANA OU ADOLESCENTE
Luiz Antonio Miguel Ferreira1

01.

Consideraes iniciais.
A famlia, a comunidade, a sociedade em geral e o Estado tm o dever de
assegurar com absoluta prioridade a efetivao dos direitos fundamentais das crianas e
adolescentes relativos vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer,
profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e a convivncia
familiar.
Essa prioridade na proteo dos direitos da criana e do adolescente imposta a
todos e est assegurada pela Constituio Federal (art. 227, caput) e pelo Estatuto da
Criana e do Adolescente (art. 4). Especificamente com relao ao direito vida e
sade, os pais, os responsveis, os mdicos, enfim todos os profissionais ligados sade
ou no, so responsveis pela garantia de tal direito criana e ao adolescente, com
absoluta prioridade, visando o seu nascimento e o desenvolvimento sadio e
harmonioso, em condies dignas de existncia.
Estabelece ainda o Estatuto da Criana e do Adolescente, que essa garantia de
prioridade absoluta na efetivao do direito vida e sade, compreende entre outras
aes, a primazia de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias e
precedncia de atendimento nos servios pblicos ou de relevncia pblica, em respeito
condio peculiar de pessoa em processo de desenvolvimento (Art. 4, pargrafo
nico). Qualquer ao ou omisso ou a negligncia, que vier a ferir esses preceitos
fundamentais importa na responsabilidade do agente, tanto na esfera penal, como civil e
administrativa.
Os pais so os primeiros responsveis pela garantia do direito vida e sade
das crianas e dos adolescentes. A seguir, pela determinao legal, assumem tal
responsabilidade a sociedade e o Poder Pblico. A responsabilidade dos pais decorre do
ptrio-poder (ECA., art. 22). Entretanto, este poder no absoluto, apresentando certas
restries, todas as vezes que a ao ou omisso dos mesmos venha a colocar a criana
ou o adolescente em situao de risco social e pessoal (ECA, art.98, I). Nessa hiptese,
assumem a responsabilidade pelo referido direito os demais atores apontados na lei, ou
seja, a sociedade, a comunidade em geral e o Poder pblico.
Assim, quando os pais no cumprem o seu papel, justifica-se a interveno na
famlia como forma de garantir o direito vida e a sade da criana. O pai que deixa a
criana em abandono; pratica atos violentos contra a mesma, como maus tratos ou abuso
sexual; no atende as determinaes do Juzo; deixa de prestar assistncia sade do
1

Promotor de Justia da Infncia e da Juventude do Ministrio Pblico do Estado de So Paulo Membro

do Comit Regional de Mortalidade Infantil da DIR/XVI SP. E-mail lamfer@stenet.com.br

filho ou no atende as orientaes mdicas referente sade da criana, estar

colocando a mesma em situao de risco, justificando a citada interveno na famlia.
Sob o manto do efetivo exerccio do ptrio poder, os hospitais e mdicos tm
vivenciado uma prtica comum e que apontada como uma das causas de ocorrncia de
bitos evitveis, referente denominada alta a pedido, que se caracteriza quando os
pais retiram a criana do hospital, assinando um termo de responsabilidade,
solicitando sua alta mdica, independente de representar o melhor encaminhamento
criana.
Diante desta situao, como deve agir o mdico responsvel pelo atendimento da
referida criana ou o diretor do hospital frente atuao dos pais ou responsveis no
ldimo exerccio do ptrio poder? Como agir para garantir o direito vida e sade da
criana previstos na Constituio e no Estatuto da Criana e do Adolescente ?
02.

O problema da alta a pedido.

O alvo de toda ateno do mdico a sade e a vida do ser humano, em
benefcio do qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade
profissional (Cdigo de tica Mdica art. 2), empregando todos meios necessrios em
favor do paciente (Cdigo de tica Mdica, art. 57).
Este dever apresenta uma limitao prevista no prprio Cdigo de tica Mdica,
j que o mdico deve respeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre sua
pessoa ou seu bem estar e sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas,
salvo no caso de iminente perigo. o que estabelecem os artigos 48 e 56 do Cdigo de
tica Mdica.
No caso do paciente ser criana ou adolescente, seus responsveis legais (pais,
tutores ou guardies) que devem manifestar-se quanto ao tratamento realizado.
Quando o paciente estiver em iminente perigo, a autoridade do mdico
indiscutvel, dando o Cdigo de tica Mdica suporte legal para tal atuao. Neste caso,
o mdico no esta obrigado a seguir a vontade do paciente ou de seu responsvel,
devendo dar continuidade ao tratamento dispensado criana ou o adolescente que se
encontra nessa situao, pois sua conduta impe-lhe a responsabilidade de garantir a
vida dos mesmos.
Nas demais hipteses, ou seja, quando a criana ou o adolescente no estiver em
iminente perigo de vida vontade dos responsveis quanto alta a pedido tambm
deve ser analisada com cautela, j que o ptrio poder no garante o direito absoluto
quanto vida da criana. Nessas hipteses, deve ser analisado o grau de
responsabilidade dos pais ou responsveis e se a conduta dos mesmos no coloca em
risco vida da criana. Caso se vislumbre a ocorrncia de risco, por menor que seja,
deve ser negada a alta e comunicado, imediatamente o Conselho Tutelar ou o Juzo da
Infncia e da Juventude, caso o municpio no possua o referido Conselho, para as
providncias pertinentes.

A alta a pedido, pode ser aceita em casos especiais desde que:

a) Para encaminhamento a outro centro mdico ou outro mdico. No caso de no
haver concordncia com o tratamento proposto ou, achando o mdico tratar de
conduta inadequada por falta de recursos, seu direito abrir mo do caso,
passando formalmente a responsabilidade para outro profissional que esteja
disposto a assumi-lo.
b) Quando a criana ou o adolescente esteja fora da situao de risco. Caso em que
o profissional tem a convico, segundo seu prognstico, de que o paciente j se
encontra fora de qualquer perigo.
Em concluso, a alta a pedido, depender sempre da situao do paciente, sendo
que somente o mdico tem competncia e condies de avaliar as conseqncias da
mesma, pois referido pedido pode gerar danos vida e sade do paciente, no instante
que ele interrompe o processo de tratamento. Dessa maneira, se aps refletir sobre o
estado de sade do recm-nascido o profissional concluir que, efetivamente , a alta
agravar a situao do mesmo, ele dever recus-la. Vale dizer que, se a sade do
paciente agravar-se em conseqncia da alta a pedido, o profissional que autorizou
poder ser responsabilizado pela prtica de seu ato, no caso, por omisso de socorro,
imprudncia ou negligncia. (Consulta n. 26.574/92 do CREMESP aprovada na 1.586
RP em 29/03/94).
O profissional da rea da sade, dever estar atento a tais situaes, sob pena de
se comportar de forma negligente que se caracteriza pela inao, indolncia, inrcia,
passividade. Como esclarece Miguel Kfouri Neto2:
Na lio de Avecone, a negligncia o oposto da diligncia, vocbulo
que remete sua origem latina, diligere, agir com amor, com cuidado e
ateno, evitando quaisquer distraes e falhas. Portanto, na base da
diligncia est sempre uma omisso dos comportamentos recomendveis,
derivados da comum experincia ou das exigncias particulares da prtica
mdica.

03.

Termo de responsabilidade
Apresenta-se como costume dos hospitais ao proceder a alta a pedido, a
lavratura de um termo de responsabilidade devidamente assinado pelo pai ou
responsvel como forma de se buscar a iseno de qualquer conseqncia do ato.
Tal conduta afronta o que estabelece o Estatuto da Criana e do Adolescente,
pois o profissional da rea da sade, em especial o mdico, tambm responsvel pela
vida e sade do paciente, no caso, criana ou adolescente, no podendo esquivar-se de
sua responsabilidade, diante de um pedido dos pais ou responsveis.
Nessa hiptese, lembra Iray Novah Moraes3:
2
3

Responsabilidade Civil do Mdico. 2 ed. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 1996, p. 74.
Erro mdico e a lei. 3 edio. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 1995, p. 315.

Diante de circunstncia tal que o profissional seja impedido, pelo

doente ou seu responsvel, de proceder a seu critrio, utilizando os
recursos convencionais, ele deve recorrer Justia, que lhe dar
autorizao para proceder dentro de seus princpios tcnicos
modernos.
Assim, verificando a necessidade do tratamento, a alta deve ser recusada e o
Conselho Tutelar ou o Juizado da Infncia e da Juventude (nas cidades que no possuem
Conselho Tutelar) devidamente acionado para o encaminhamento do caso. Deve-se
evitar a alta e posterior termo de responsabilidade, pois a garantia da vida e da sade
da criana ou do adolescente no se limita apenas a esta atitude passiva de
encaminhamento ou entrega aos pais.
Nesse sentido, o relator Conselheiro Dr. Pedro Paulo Roque Monteleone no
citado parecer do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo esclarece:
... se restarem infrutferas as tentativas do mdico, com o atual Estatuto
da Criana e do Adolescente, em face das dvidas quanto ao tratamento
ministrado pela equipe mdica e da recusa em fornecer a alta a pedido,
a Vara da Infncia e da Juventude dever ser acionada para a resoluo
do conflito.
Mais adiante ao tratar do termo de responsabilidade afirma:
O termo de responsabilidade s teria valor naqueles casos em que a retirada
do recm-nascido do hospital no colocasse em risco a sade do mesmo. Como
a questo foi colocada, tal documento no isenta a equipe mdica da
responsabilidade; as eventuais complicaes que a criana vier a apresentar
sero de responsabilidade do profissional que autorizou a alta a pedido. Vale
ressaltar, mais uma vez, que o profissional poder responder por omisso de
socorro, negligncia e por imprudncia, mesmo se lavrado o termo de
responsabilidade.

Nessa mesma linha apresenta-se a Consulta n. 1.665-13/86 do CREMESP cuja

relatora Conselheira Maria Cacilda Cmara Lima assim se manifestou:
... a validade do termo de responsabilidade assinado pelos responsveis
pelos pacientes nos casos de alta, tem sua eficcia condicionada ao estado de
sade do paciente, e essencialmente aos riscos que a alta possa vir a lhe
causar, no isentando de responsabilidades, igualmente, os profissionais que
atenderam o paciente at a efetiva data da alta.

A referncia do encaminhamento Justia, deve ser entendida como a

comunicao ao Conselho Tutelar, pois a Justia da Infncia e da Juventude somente
ser acionada no municpio que no possuir tal Conselho ou pela provocao do mesmo,
diante da resistncia dos pais ou responsvel em acatar as suas deliberaes.

Deve-se ainda ter cautela redobrada quando se tratar de pedido de alta formulada
por genitores menores de 21 anos de idade que no sejam casados legalmente, pois
nesta situao ainda no so plenamente capazes, no obstante possurem um filho.
04.

Dos encaminhamentos do Conselho Tutelar

Uma vez verificada a impossibilidade da alta a pedido, o mdico ou o hospital
deve encaminhar o caso ao Conselho Tutelar, que poder tomar providncias tanto em
relao criana ou adolescente como aos pais.
Em relao criana e adolescente, o Conselho Tutelar poder aplicar uma das
medidas de proteo previstas no artigo 101, I a VII do Estatuto da Criana e do
Adolescente, como orientao, apoio e acompanhamento temporrio; incluso em
programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia, criana e ao adolescente;
requisio de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou
ambulatorial e ainda abrigo em entidade.
Quanto aos pais, o Conselho Tutelar poder impor as medidas previstas no artigo
129, I a VII do Estatuto da Criana e do Adolescente com especial ateno obrigao
de encaminhar a criana ou adolescente a tratamento especializado.
Caso os pais no cumprirem as determinaes do Conselho Tutelar ou do Juzo,
poder ser destitudo ou suspenso do ptrio poder, pois se deve garantir, com absoluta
prioridade, os direitos das crianas e dos adolescentes.
Assim, caso os pais solicitem alta a pedido e no sendo caso de tal
procedimento, o Conselho Tutelar poder impor aos mesmos a obrigao do tratamento.
Diante de eventual resistncia, haver a interveno do Poder Judicirio e do Ministrio
Pblico no sentido de garantir o direito vida da criana.
05.

Consideraes finais.
Pelo que foi exposto, verifica-se que o interesse do menor dever sempre
sobrelevar ao daqueles que so seus responsveis. Tanto por parte dos pais, detentores
do ptrio-poder; quanto por parte dos profissionais de sade, como mdicos,
enfermeiros e at mesmo o hospital. Estes devero zelar, acima de tudo pelo bem da
criana ou adolescente.
O Conselho Tutelar, o Juiz da Infncia e Juventude e o Promotor de Justia so
parceiros necessrios nessa luta para garantia da vida da criana e do adolescente,
podendo o profissional da rea da sade contar com esta parceria para o bom
encaminhamento dos casos. Assim, devero ser acionados todas as vezes que surgir
leso, ameaa de leso, ou conflito de interesse que envolva criana ou adolescente, os
pais ou responsveis e os mdicos.

O desrespeito a tal normatividade, resulta na responsabilidade criminal, cvel e

administrativa, sendo que o termo de responsabilidade no tem o condo de afastar tal
implicao.
Por fim, vale ressaltar que o bom encaminhamento dos casos de alta a pedido,
poder levar a uma reduo da mortalidade infantil, quando observadas todas a cautelas
e diligncias inerentes ao paciente menor.