UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
INSTRUMENTAL PARA
CIRUGIA BUCAL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Viviana Hidalgo Moya

INTRODUCCION

El concepto de materiales quirrgicos comprende el conjunto de herramientas,

substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder
realizar las tcnicas operatorias. Se entiende por instrumental el conjunto de
tiles manuales diseados para ejecutar diferentes maniobras o gestos
quirrgicos. Siguiendo las ideas de Vega del Barrio, podramos considerar los
instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador"
gracias a los cuales ste puede concentrar y dirigir su actividad motora de
forma ms eficaz y potente.
De estos instrumentos existen mltiples y numerosas variedades. Con el fin de
esquematizar, los dividiremos en:
Instrumental de examen
Instrumental de tejidos blandos
Instrumental de tejidos duros
Instrumental accesorio.
Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:
1.- PARTE PASIVA, MANGO O EMPUADURA
Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y
con estras e irregularidades. La forma del mango es muy variable segn el
diseo de cada instrumento.
Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si slo es activo
por uno de sus extremos, se denomina "de mango".
2.- ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO
Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar
diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes
activas a las zonas difciles.
3.- PARTE ACTIVA

Es aquella que se utiliza para la realizacin de la funcin para la que est

diseado el instrumento. Dependiendo del tipo de instrumental variar la
forma de la misma
Ejemplos caractersticos de instrumentos de un solo componente son: bistur,
escoplo, cureta o cucharillas, etc.

INSTRUMENTAL DE EXAMEN
Para un correcto examen clnico de la cavidad bucal, debemos contar
siempre con:
ESPEJO BUCAL.- Sirve para la exploracin intraoral, ya que
permite la visin en zonas comprometidas y mejora la iluminacin
de otras zonas al reflejar la luz del equipo.
Adems sirve para separar y proteger los tejidos bucales. Puede
ser de plstico desechable o de acero inoxidable, en los que la
parte activa va atornillada sobre el mango.

EXPLORADOR.- Instrumento empleado para el

examen clnico del paciente, que permite
descubrir cavidades cariosas
y recidivas de
obturaciones efectuadas (para detectar filtraciones
en mrgenes de aquellas, debe estar provisto de
una
punta
extremadamente
aguzada
de
aproximadamente 0.2 mm)
PINZA DE ALGODN.- Es una pinza de prensin digital, acodada
y cuya parte activa est estriada para lograr una mayor retencin.

SONDA PERIODONTAL.- Se utiliza para las exploraciones

periodontales. Existen muchos tipos, aunque la ms conocida y
aceptada es la sonda de la OMS cuya parte activa es roma

INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS BLANDOS

BISTURI.- Es el instrumento para realizar las incisiones en
cualquier tipo de ciruga,constan de un mango metlico
esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas
vienen estriles precintadas en sobres.
Las hojas ms usadas en ciruga oral son las del nmero 15, 12 y
11. Existe el mercado bistures que ya vienen con el mango
incorporado, como en el caso de los bistures periodontales

LEGRA,
PERIOSTOTOMO
O
ESPATULA ROMA.- Son instrumentos
romos que tras la incisin de los tejidos
sirven para despegar la mucosa
vestibular y palatina del periostio del
hueso y as poder hacer un colgajo que
nos permita intervenir de forma
cmoda. Tambin se les conoce como
despegadores.
Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamao de las
hojas, pero todos actan igual. Los ms usados y conocidos son los
de Obwegeser y Molt

 TIJERAS.- Son los instrumentos de corte, pueden ser ms o menos

grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas ms
profundas de la boca.
Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y tambin
tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar
tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas

PINZAS.- son dispositivos de dos brazos que nos permiten tomarlos

tejidos blandos sin causar dao. Hay de diferentes clases.
Pinza anatmica.- (atraumatica) la cual solo tiene estras en
sus mandbulas, la cual nos ayuda a sujetar los tejidos
en el momento de la sutura y la diseccin a veces
tambin se puede tomar gasas o algodn.
Pinza quirrgica.- son extremos activos tiene dientes
puntiagudos, sirven para sostener y disecar los tejidos con
mayor seguridad para que no se desplacen.

Pinza hemosttica.- nos permite pinzar un vaso sangrante,

tipo de cierre y fijacin tipo cremallera, nos permite tomar
fragmentos seos, retirar puntos de sutura etc.
Pinzas de Allis.- posee ramas ligeramente curvas, con una
lnea de dientes al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes
de piel y vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice,

etc.). Tiene sus extremidades aplanadas transversalmente y

est provista de pequeos dientes
Pinzas kocher.- pinzas de forcipresin una de cuyas ramas
termina en un diente que encaja en una muesca situada en
el extremo de la otra. Se utilizan para pinzar arterias y cortar
hemorragias

ABREBOCAS.- Tanto con anestesia local como si hacemos

anestesia total muchas veces debemos
introducir un abrebocas, ya que el paciente
tiende a cerrarla de forma espontnea.
Podemos usar las cuas de goma o de
plstico que van apoyadas entre las caras
oclusales de las piezas superiores e
inferiores.
Hay un abrebocas metlico de cremallera muy efectivo, puede ser
uni o bilateral, es al abrebocas de Doyen.
SEPARADORES.- Su misin es facilitar la visibilidad del campo

operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos

mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos
que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo
mucoperistico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:

INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS DUROS

ESCOPLO Y MARTILLO.- Los escoplos se conocen tambin como

cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba

en bisel nico o doble. Se activan mediante un martillo, es muy
aparatoso y si los pacientes estn bajo anestesia local, tienen una
sensacin muy desagradable. Se usan para cortar hueso.


FRESAS.- Son los elementos activos de los instrumentos rotatorios,
las mas usadas son las de acero inoxidable, preferentemente las
de carburo tugsteno y de diamante para odontoseccion

PIEZA DE MANO.- la pieza de mano

quirrgica unida al micromotor es el
instruemnto bsico para eliminar el hueso,
debe ser esterilizable y desmontable, no
debe
expulsar
aire
para
evitar
la
contaminacin. Se debe extremar la
irrigacin con suero fisiolgico para no
producir recalentamiento del tejido seo.
PINZA GUBIA.- Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos
duros, tienen bordes cncavos afilados as como la punta.se usan para
cortar puntas seas de tablas alveolares que han quedado agudas, por
tanto sirven para regularizar las superficies seas.

Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de

la pinza hay un resorte que mantiene la pinza
abierta cuando no la usamos.

LIMA DE HUESO.- Son instrumentos cuya

parte activa es una lima que se usa para
regularizar bordes de crestas que no han
quedado uniformes despus de las exodoncias

FORCEPS.- El frceps es un instrumento que en forma de pinza y

actuando como una palanca de 2 grado, coge a la pieza dentaria y
mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo
dentario expulsamos la pieza de su alveolo.
Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes:

Mango

Cuello

Parte activa
El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para
que no resbale y grueso.

El cuello del frceps vara segn sea para extraer piezas del maxilar
superior o inferior. En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior
son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ngulo
de 30 a 45 con el mango.
En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ngulo de 90

Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando
las puntas estn en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona

anterior. Los
frceps
de
premolares
superiores
son iguales
pero
con
una
inclinacin
de la parte
activa para
poder coger
mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje
del diente.

Incisivos superiores y premolares superiores

Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a
la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse
entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseos
de este tipo de frceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma
toda la raz palatina.

Frceps de molares superiores. Detalle de

la presa

Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales,

presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta perfectamente al
eje del molar. Tambin se puede usar para los otros molares .

Frceps para terceros molares superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con las
puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de bayoneta para
races ms posteriores.

Bayoneta para races superiores.

En la arcada inferior los frceps hemos dicho que forman mango y parte activa
90, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar
frceps de tamao reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamao entre frceps de un adulto y de un nio.

Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y que no

se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el frceps para
races inferiores, que suelen ser ms estrechos.

Frceps para incisivos inferiores

y premolares. Frceps para
races inferiores

Los ms usados en la mandbula para molares

son los conocidos como pico de loro y el cuerno
de vaca, son frceps que presentan sus palas
formas para coger la pieza dentaria entre las dos
races, la mesial y la distal, son por tanto de presa
lateral.

ELEVADORES.- Son instrumentos que se usan para extraer piezas

dentarias, para producir la sindesmotoma, para extraer races y restos
radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones
quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa
que es la hoja.
Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes
tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:

Botadores rectos

Botadores en S

Botadores en T
Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o
sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta. Los mangos
suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las hay de
diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son
preferibles los de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.

Botador o elevador recto. Su mal uso puede

luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y
acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral

Los botadores en S estn diseados para llegar a los segmentos

posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto
al mango un ngulo grande de ms de 90. Los hay de hojas muy finas
con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae
restos radiculares pequeos o pices que se han fracturado. Son
peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves
lesiones.

Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina

El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares,

por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter,
que tienen las hojas formando 90 con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda
o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos
podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen.
Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms
pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el
no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la
boca.

INSTRUMENTAL ACCESORIO
JERINGUILLA CARPULE.- Para realizar la
anestesia local se pueden utilizar diferentes
tipos de jeringas, la ms utilizada hoy en da
es la jeringa metlica que admite carpules
(cartuchos o ampollas de anestesia), por sus
mltiples ventajas:
Permiten
la aspiracin
mediante la
traccin hacia atrs del mbolo de goma.
Se cambian las agujas para cada paciente.
Su limpieza y su esterilizacin son fciles.

La infiltracin es bajo presin manual, y puede por tanto, controlarse.

Se cambian los viales de solucin anestsica en cada paciente

INSTRUMENTAL PARA SUTURAR.- Son las agujas de suturar y el

portaagujas.
Las agujas.- las hay rectas y curvas, son ms usadas las curvas y a
su vez pueden ser de punta triangular y punta cilndrica.
Las de punta triangular entran con ms facilidad en los tejidos, pero son
ms traumticas y las cilndricas cuestan ms de entrar pero son menos
traumticas.
Se usa en ciruga bucal agujas atraumticas montadas con hilo de seda
trenzada, vienen en sobres precintados estriles y los hay de diferentes
grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a mayor
nmero de ceros ms delgado es el hilo.
En ciruga oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de
5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutneas.
Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo, se
deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en
muchos pases, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo del intestino de
ciertos animales (ternero, oveja, etc.), se reabsorben solos y en boca suele
ser mal tolerado.

Diferentes tipos de agujas montadas con seda

El portaagujas .-es un instrumento con el cual usamos la aguja,

sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar
los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de
cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en
la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estras que
permiten poner la aguja en la posicin deseada por nosotros.

BIBLIOGRAFIA:

COSME, Gay, Escoda. Tratado de Ciruga Bucal. Editorial Ergn. Tomo 1.

Madrid. 2004.
ARTEAGA, Napoleon. . Ciruga Bucal. Editorial Rodin. Tomo 1. Quito 2004
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