XVIII Congreso Espaol de Medicina Perinatal

Aspectos psicolgicos de las prdidas fetales de repeticin

L. Carrera, I. Fuentesa, J. Dezb, V. Rubioc, J. Monlen Sanchoc, J. Monlenc
Hospital General Universitario. aFacultad de Psicologa. bCentro de Salud de Nazaret. cHospital Universitario La Fe. Valencia
INTRODUCCIN

METODOLOGA

Sabemos que la relacin de la madre con su hijo no comienza fisiolgica o psicolgicamente en el momento del nacimiento, sino que
todos los padres forman alguna impresin sobre su hijo durante el
crecimiento intrauterino de ste (Pelechano)(1).
Algunos de los factores que influyen en el curso de una futura
gestacin son las experiencias vividas por la mujer, la carga gentica, los antecedentes mdicos personales y familiares, etc.
Cuando se confirma el embarazo, se producen una serie de cambios tanto en la configuracin corporal como en la expectativa de
funcin personal. Todo ello conlleva un reto al que toda mujer
embarazada debe enfrentarse durante este periodo de su vida para
adaptarse a dichos cambios (Whalen)(2).
Si este acontecimiento se ve truncado y acaece la prdida fetal,
los padres se enfrentan con la difcil tarea de cambiar emociones y
en vez de la previsin ansiosa de alegra, asumir el choque y el
dolor de la pena.
Desde Kennell(3) en 1970 es admitido que el proceso de duelo se
produce tambin por la prdida de un RN muerto, siendo similar al
que se produce por la muerte de un familiar cercano. Este hecho
tambin ha sido por Lindberg(4) y Len(5).
Bowlby(6), en su obra de 1984, distingue cuatro fases evolutivas
de este proceso:
- 1 fase:choque o incredulidad:
perodo de aturdimiento y falta de crdito, que protege a los
progenitores del impacto total de la prdida.
- 2 fase:nostalgia y bsqueda:
comienza cuando la realidad del desaparecido empieza a imponerse.
- 3 fase:desorganizacin:
se reanudan las actividades ordinarias y la fase aguda es menos
pronunciada.
- 4 fase: reorganizacin:
en ella se produce una aceptacin de la prdida como definitiva.
Carrera(7) en 1995 realiza un estudio prospectivo para valorar las
posibles alteraciones psicolgicas que se producan en mujeres con
prdida perinatal. Observ que las mujeres con prdida perinatal
tienen mayor nivel de ansiedad y depresin en el posparto inmediato que las mujeres que tienen un hijo vivo.
Cuando a estas mujeres se les administra un plan de intervencin,
a los 6 meses, los grados de depresin son superiores a las que tienen un hijo vivo, pero los de ansiedad se encuentran prcticamente
iguales. Todos los valores se han igualado al ao de la prdida.
Sin embargo, cuando las madres con prdida perinatal no recibieron plan de intervencin, al ao se encontraban ms deprimidas
y ms ansiosas que las que haban tenido un hijo vivo y que las que
haban recibido un plan de intervencin.
Los resultados de este estudio son los que nos han llevado a
investigar qu puede suceder desde el punto de vista psicolgico si
la prdida fetal se produce antes de la semana 22 de gestacin.
Nikcevic et al(8) indican que el diagnstico del aborto para la
mayora de las mujeres es un shock y un trauma que puede dejar
valores significativos de alteraciones afectivas que persisten
durante varios meses.
Adems Bergant et al(9) refieren que la prdida reiterada de
embarazos es un problema fustrante y desalentador para las
pacientes y los mdicos.

Hemos trabajado con un total de 60 mujeres .

El nico parmetro de exclusin ha sido tener antecedentes personales de alteraciones psicolgicas o psiquitricas.
La recogida de toda la muestra ha sido realizada en La
Maternidad de la Ciudad Sanitaria la F, al que acuden fundamentalmente mujeres de clase social media a baja.
La muestra ha sido distribuida en tres grupos de 20 mujeres cada
uno:
1. Mujeres con aborto: constituido por mujeres que habiendo
estado gestantes menos de 22 semanas, haban sufrido la prdida
fetal y sin ningn hijo vivo.
Se contact con un total de 40 mujeres, pero slo 20 de ellas
decidieron participar en la investigacin.
Se realiz la evaluacin psicolgica con las pruebas que se detallarn ms adelante, bien estando ingresadas postaborto o si ya
haban sido dadas de alta antes de las 4 semanas de haberse producido el aborto
2. Mujeres gestantes: constituido por mujeres gestantes de
menos de 22 semanas y sin ningn embarazo anterior.
La posibilidad de participacin se ofert a 25 mujeres pero slo
20 decidieron participar en el estudio.
La evaluacin psicolgica se realiz durante una de las consultas a las que acudan a revisin obsttrica.
3. Mujeres nuligestas: constituido por mujeres que nunca haban
estado gestantes, pero que se encontraban en edad frtil.
Se contact con 30 mujeres pero slo 20 participaron en el estudio.
En este grupo la evaluacin psicolgica se realiz cuando acudieron a un control ginecolgico.
Como nuestro inters se centraba en evaluar ansiedad y depresin en estos tres grupos, hemos elegido los instrumentos que figuran a continuacin. Todos ellos gozan de las garantas cientficas
necesarias- fiabilidad y validez- para su utilizacin.
Para la evaluacin de la depresin hemos utilizado:
1. El inventario de depresin de Beck(10,11): se compone de 21
preguntas que permiten apreciar el nivel global de depresin, as
como los cambios emocionales globales a lo largo del tiempo, reevaluar al sujeto con la periodicidad que se estime oportuna y obtener la valoracin precisa de las cuestiones que caracterizan tpicamente la depresin: emociones negativas, nivel de actividad, problemas de interaccin, sentimientos de menosprecio, inadecuacin
y culpa, y sntomas fsicos.
Adems, este instrumento es el que mejor cubre el rea cognitiva dentro de las pruebas para evaluar la depresin.
2. El STAI de Spielberger(12): El cuestionario comprende dos
escalas, una llamada ansiedad estado y la otra ansiedad rasgo.
La ansiedad estado(A/E) est conceptualizada como un estado
transitorio del organismo humano, que se caracteriza por sentimientos subjetivos, con la importante caracterstica de que vara
con el tiempo, fluctuando en su intensidad.
La ansiedad rasgo(A/R) implica diferencias entre los sujetos
en su disposicin para responder a situaciones estresantes con diferentes grados de ansiedad-estado.
As pues, en la escala ansiedad-estado se pregunta por la intensidad
con que se siente lo expresado por los tems en ese momento, mientras que en la escala ansiedad-rasgo se le pide al sujeto que evale
la frecuencia con que siente generalmente los tems de esa escala.

30

Ponencia obsttrica: prdidas embriofetales de repeticin

Para el anlisis estadstico se realiza primero el test de

Kolgomorow-Smirnow para confirmar la distribucin normal de la
muestra. Posteriormente se utiliza un 2 cuando se trata de variables cualitativas y anlisis de las varianzas cuando se trata de variables cuantitativas. En este caso, cuando aparecen diferencias significativas se analiza la prueba de Turkey y la de Scheiffe para ver
entre qu grupos existe la diferencia.

En el anlisis univariado aparecen diferencias significativas entre los

grupos de nuligestas y abortos en BECK (p= 0,05) (fig. 1) y en A/E
(p= 0,01) (fig. 2). No aparecen diferencias en A/R (p= 0,97) (fig. 3).
En el anlisis de varianza con dos factores, al aadir edad o nivel
de estudios la A/E se mantiene significativo.
Que no aparezcan diferencias en A/R es muy importante porque
nos indica que los grupos se caracterizan por tener una propensin
ansiosa estable, es decir, que las diferencias que aparecen en ansiedad son debidas al evento estresante del aborto.
Tal y como esperbamos aparecen tambin diferencias significativas en el estado de nimo (depresin) en las mujeres que han
sufrido un aborto.
30

BECK

20

18

30

AR

RESULTADOS Y DISCUSIN

40

20

10

0
Nulparas

Primparas

Aborto

Figura 3. Anlisis comparativo de la ansiedad de rasgo.

Pensamos que estas diferencias hubiesen sido an mayores si las 20

mujeres que haban tenido abortos y declinaron participar en la investigacin hubieran contestado las pruebas, ya que posiblemente no lo
hicieron por ser las que presentasen mayor afectacin psicolgica.
Los resultados de este estudio piloto van en la misma linea que
los obtenidos en otros trabajos(8).
Por todo ello pensamos que debemos seguir investigando en este
campo, sobre todo si tenemos en cuenta que otros autores(13,14) han
sugerido que si la ansiedad elevada persiste meses despus de la
prdida puede afectar futuros embarazos.
BIBLIOGRAFA

10

0
Nulparas

Primparas

Aborto

Figura 1. Anlisis comparativo del Beck.

50

40
6
18
18

AE

30

20

10

0
Nulparas

Primparas

Figura 2. Anlisis comparativo de la ansiedad estado.

Aborto

1. Pelechano V. El impacto psicolgico de ser madre. Valencia: Alfaplus, 1981.

2. Whalen J. Aspectos psicolgicos del embarazo, el parto y el puerperio.
En: Niswander K. Manual de Obstetricia, Diagnstico y Tratamiento.
Barcelona: Salvat, 2. ed. 1986; 213-224.
3. Kennell JH, Slyter H, Klaus MH.The mourning response of parents to
the death of a newborn infant. N Engl J Med 1970; 283: 344-349.
4. Lindberg CE. The grief response to mid-trimestre fetal loss. J Perinatol
1992; 12: 158-163.
5. Leon IG. The psychoanalytic conceptualization of perinatal loss: a multidimensional model. Am J Psychiatry 1992; 149: 1.464-1.472.
6. Bowlby J. Attachement et perte. 3. La perte. Tristesse et dpression.
Pars: PVF, 1984.
7. Carrera L. Papel del obstetra ante la prdida perinatal. Tesis Doctoral.
Universidad de Valencia, Facultad de Medicina. 1995; 1-281.
8. Nikcevic AV, Tunkel SA, Kuzmierczyk AR, et al. Investigation of the
cause of miscarriage and its influence on womens psychological distress,
Brit J Obstet Gynaecol 1999; 106: 808-813.
9. Bergant AM, Reinstadler K, Moncayo HE. Spontaneous abortion and
psychosomatics. A prospective study on the impact of psychological factors as a cause for recurrent spontaneous abortion. Hum Reprod 1997;
12(5): 1.106-1.110.
10. Beck AT, Steer RA, Garbin MG. Psychhometric propierties of the
Beck Depression Inventory: Twenty-five years of evaluation. Clin Psychol
1988; 8: 77-100.
11. Beck AT, Steer RA. Internal consistencies of the original and revised
Beck Depression Inventory. J Clin Psychol 1984; 40: 1.365-1.367.
12. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Cuestionario de Ansiedad
Estado-Rasgo, Manual. Madrid: TEA, 1982.
13. Lee C, Slade P, Lygo VE. The influence of psychological debriefing of
emotional adaptation in women following early miscarriage: a preliminary
study. Br J Med Psychol 1996; 69: 47-58.
14. Prettyman RJ, Cordle CJ, CookGD. A three month follow-up of
psychological morbidity after early miscarriage. Br J Med Psychol 1993;
66: 363-372.

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