Captulo 6: Tcnicas y dispositivos de RCP

(Circulation.2005;112:IV-47-IV-50.)
2005 American Heart Association
Este suplemento especial de Circulation est disponible de forma gratuita en
http://www.circulationaha.org
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166555
Durante los ltimos 25 aos se ha desarrollado una variedad de alternativas a la RCP manual estndar
para intentar mejorar la ventilacin y perfusin durante el paro cardiaco y, en ltima instancia, la
supervivencia. En comparacin con la RCP estndar, estas tcnicas y dispositivos suelen requerir ms
personal, entrenamiento o equipamiento, o se aplican en mbitos especficos. Los mximos beneficios
se conocieron cuando estos complementos se utilizaron en la fase temprana del paro cardiaco, con lo
cual, a menudo, la utilizacin de estas alternativas est limitada al mbito hospitalario. Hasta la fecha
no se ha demostrado la superioridad sistemtica de ninguno de estos complementos en comparacin
con la RCP manual estndar en el soporte vital bsico fuera del hospital, y ninguno de estos
dispositivos, excepto el desfibrilador, ha mejorado sistemticamente la supervivencia al paro cardiaco
ocurrido fuera del hospital. Los datos que se muestran aqu provienen de ensayos clnicos; por lo tanto,
la mayora de los datos de modelos en animales est excluida de esta seccin.

Tcnicas de RCP
Alta frecuencia de las compresiones torcicas
Se ha estudiado si la tcnica de realizar una alta frecuencia (ms de 100 por minuto) de compresiones
torcicas manuales o mecnicas mejora la resucitacin en el paro cardiaco.

14

Los escasos datos

disponibles de animales y seres humanos muestran distintos resultados. Un ensayo clnico realizado en
9 pacientes demostr que la alta frecuencia (120 por minuto) de compresiones torcicas mejor la
5

hemodinmica en comparacin con la RCP estndar (Nivel de evidencia 4). Se puede considerar la
utilizacin de una alta frecuencia de compresiones torcicas en el paro cardiaco si las realiza personal
de reanimacin adecuadamente entrenado, pero no existe evidencia suficiente para hacer una
recomendacin a favor o en contra de esta tcnica (Clase indeterminada).

RCP a trax abierto

No se ha publicado ningn estudio prospectivo de diseo aleatorio acerca de la RCP a trax abierto
como tcnica de resucitacin. Se hizo una revisin de cuatro estudios relevantes llevados a cabo en
seres humanos: dos se realizaron como tratamiento del paro cardiaco en el mbito hospitalario, tras una
6

ciruga cardiaca (Nivel de evidencia 4 ; Nivel de evidencia 5 ); y otros dos, tras un paro cardiaco fuera
8

del hospital (Nivel de evidencia 4 ; Nivel de evidencia 5 ). Los beneficios observados con el masaje
9

cardiaco a trax abierto fueron la mejora de la presin de perfusin coronaria y el aumento del retorno
a la circulacin espontnea.

Se debera considerar la RCP a trax abierto (Clase IIa) en los pacientes con paro cardiaco en la
fase temprana del periodo posoperatorio tras una ciruga cardiotorcica o cuando el trax o abdomen ya
est abierto (por ejemplo en una ciruga por traumatismo). Para ms informacin sobre resucitacin en
traumatismos, vase el Captulo 10.7: Situaciones especiales de resucitacin: Paro Cardiaco asociado a
traumatismo.
Compresin abdominal intercalada
Para la tcnica de RCP con compresin abdominal intercalada es suficiente un reanimador asignado a
realizar compresin manual del abdomen (entre el cartlago xifoides y el ombligo) durante la fase de
relajacin de la compresin torcica. El objetivo es mejorar el retorno venoso durante la RCP.
estudio,

13

10,11

En un

cuando se compar la RCP con compresiones abdominales intercaladas por parte de

reanimadores entrenados con la RCP estndar en el paro cardiaco fuera del hospital, la RCP con
compresiones torcicas mejor el retorno a la circulacin espontnea y la supervivencia a corto plazo en
dos estudios de diseo aleatorio (Nivel de evidencia 1),

12,13

as como la supervivencia hasta el alta

hospitalaria. Los datos de estos estudios se combinaron en dos metaanlisis positivos (Nivel de
evidencia 1).

14,15

Sin embargo, la evidencia de un ensayo de diseo aleatorio y controlado de paro

16

cardiaco fuera del hospital (Nivel de evidencia 2) no mostr ninguna ventaja de la RCP con
compresiones abdominales intercaladas en trminos de supervivencia. Si bien existe un informe de un
caso peditrico

17

que tuvo complicaciones, en los otros estudios, sobre un total de 426 pacientes, no se

refiri ningn dao.

La RCP con compresiones abdominales intercaladas durante la resucitacin en el hospital se
puede considerar cuando se cuenta con personal disponible suficientemente entrenado (Clase IIb). No

existe suficiente evidencia para recomendar o desaconsejar el uso dela RCP con compresiones
abdominales intercaladas en el mbito extrahospitalario (Clase indeterminada).

RCP mediante tos

La RCP mediante tos no es til para el tratamiento de las vctimas que no responden,

1823

y no se debe

ensear a los reanimadores legos. nicamente se ha informado RCP mediante tos en seres humanos en
pacientes conscientes y monitorizados que presentaban fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia
ventricular (TV) rpida.

20,22,24

En varias series de casos a pequea escala (Nivel de evidencia 5)

18,20,22,24

se informan experiencias ocurridas en el laboratorio de cateterismo que sugieren que toser

reiteradamente cada 1 a 3 segundos durante un episodio de FV o TV rpida en pacientes conscientes,
monitorizados, en decbito supino y entrenados en esta tcnica puede mantener una presin arterial
promedio superior a 100 mmHg y mantener la conciencia durante un tiempo de hasta 90 segundos.
El aumento de la presin intratorcica a consecuencia de la tos genera flujo de sangre al cerebro y
contribuye a mantener consciente al paciente. Toser cada 1 a 3 segundos durante no ms de 90
segundos tras la aparicin de FV o TV sin pulso es seguro y efectivo slo en pacientes conscientes,
monitorizados, en decbito supino y entrenados previamente para realizar esta maniobra (Clase IIb). La
desfibrilacin contina siendo la opcin de tratamiento preferida para la FV o la TV sin pulso.

Dispositivos de RCP
Dispositivos para la ventilacin asistida
Respiradores porttiles automticos y mecnicos

Respiradores automticos porttiles. Un estudio prospectivo de cohortes en 73 pacientes intubados, la

mayora de ellos en paro cardiaco, en el mbito extrahospitalario urbano no demostr ninguna
diferencia en cuanto a los parmetros de gases en sangre arterial entre las vctimas que recibieron
ventilacin con respirador automtico porttil y aquellas con sistema de bolsa-mascarilla (Nivel de
evidencia 4).

25

Entre las desventajas de los respiradores automticos porttiles se cuentan la necesidad

de una fuente de oxgeno y de corriente elctrica. Por lo tanto, el equipo de salud siempre debe contar
con un sistema de bolsa-mascarilla como reserva manual. La utilizacin de algunos respiradores
automticos porttiles puede no ser apropiada en nios de menos de 5 aos de edad.
IV-47
IV-48 Circulation 13 de diciembre de 2005

Tanto en el hospital como fuera de l, los respiradores automticos porttiles son tiles para la
ventilacin de pacientes adultos con pulso que tienen colocado un dispositivo avanzado para la va
area (por ejemplo tubo traqueal, Combitube esofagotraqueal o mascarilla larngea) (Clase IIa). En los
pacientes adultos con paro cardiaco que no tienen colocado un dispositivo avanzado para la va area,
los respiradores automticos porttiles pueden ser tiles si el volumen corriente se administra con un
respirador de flujo controlado, ciclado por tiempo sin presin positiva al final de la espiracin (positive
end-expiratory pressure [PEEP]). Si es posible acoplar las vlvulas de control de salida del respirador
automtico porttil, se debe ajustar el volumen corriente para que logre que el pecho se eleve
(aproximadamente 6 a 7 ml/kg o 500 a 600 ml), con respiraciones que duren 1 segundo. Hasta que se
coloque un dispositivo avanzado para la va area, un reanimador adicional debe realizar presin sobre
el cricoides para reducir el riesgo de distensin gstrica. Una vez colocado el dispositivo avanzado para
la va area, la frecuencia de ventilacin debe ser de 8 a 10 respiraciones por minuto durante la RCP.
Dispositivos de resucitacin manuales, activados por oxgeno, de flujo controlado. En un estudio en
104 pacientes anestesiados que no estaban en paro cardiaco ni tenan colocado un dispositivo avanzado
para la va area (es decir, sin tubo traqueal; los pacientes reciban ventilacin con mascarilla), los que
haban recibido ventilacin por parte de los bomberos con dispositivos de resucitacin manuales
alimentados por oxgeno y de flujo controlado tuvieron menos distensin gstrica que aquellos que
recibieron ventilacin con sistema de bolsa-mascarilla (Nivel de evidencia 5).

26

Se puede considerar la

utilizacin de dispositivos de resucitacin manuales alimentados por oxgeno, de flujo controlado, en el

tratamiento de los pacientes que no tienen colocado un dispositivo avanzado para la va area y en los
cuales se est utilizando una mascarilla para realizar la ventilacin durante la RCP. Los reanimadores
deben evitar la utilizacin de los dispositivos de resucitacin alimentados por oxgeno, de flujo
controlado, de modo automtico, dado que aplican una PEEP continua que probablemente dificultar el
gasto cardiaco durante las compresiones torcicas (Clase III).

Dispositivos para asistencia de la circulacin

RCP con compresin-descompresin activa
La RCP con compresin-descompresin activa se realiza con un dispositivo porttil de mano equipado
con una copa de aspiracin que levanta activamente la parte anterior del pecho durante la
descompresin. Se cree que reducir la presin intratorcica durante la fase de descompresin mejora el
retorno venoso al corazn. Hasta el ao 2005, la Food and Drug Administration (FDA) no haba
autorizado ningn dispositivo de RCP con compresin-descompresin activa para su comercializacin en

Estados Unidos.
Los resultados de la realizacin de RCP con compresin-descompresin activa son variados. En cuatro
estudios de diseo aleatorio (Nivel de evidencia 1

27,28

; Nivel de evidencia 2

29,30

) la RCP con compresin-

descompresin activa mejor la supervivencia a largo plazo cuando la realizaron reanimadores

adecuadamente entrenados y en pacientes con paro cardiaco tanto fuera27,28 como dentro del
hospital.

29,30

Sin embargo, en otros 5 estudios de diseo aleatorio (Nivel de evidencia 1;

3134

Nivel de

35

evidencia 2 ) no se observaron efectos ni positivos ni negativos. En cuatro estudios clnicos (Nivel de

evidencia 3)

30,3638

la RCP con compresin-descompresin activa mejor la hemodinmica en

comparacin con la RCP estndar, pero no fue as en un ensayo clnico (Nivel de evidencia 3).
entrenamiento frecuente parece ser un factor significativo en trminos de eficacia.

39

El

28

Un metaanlisis de 10 estudios en los que participaron 4162 pacientes en el mbito

40

extrahospitalario (Nivel de evidencia 1) y un metaanlisis de 2 estudios en el mbito intrahospitalario

40

(en 826 pacientes) no lograron documentar ningn beneficio de la RCP con compresin-descompresin
activa en comparacin con la RCP convencional en cuanto a la supervivencia temprana o tarda. En el
metaanlisis de pacientes extrahospitalarios se descubri un empeoramiento importante, pero no
significativo, de la evolucin neurolgica en los supervivientes del grupo que recibi RCP con
compresin-descompresin activa, y un estudio a pequea escala

41

demostr un aumento de la

incidencia de fracturas de esternn en el grupo sometido a RCP con compresin-descompresin activa.

La RCP con compresin-descompresin activa se puede considerar en los hospitales cuando los
reanimadores estn entrenados adecuadamente (Clase IIb). No existe suficiente evidencia para
recomendar o no el uso de RCP con compresin-descompresin activa en el mbito prehospitalario
(Clase indeterminada).
Dispositivo de umbral de impedancia
El dispositivo de umbral de impedancia es una vlvula que limita la entrada de aire a los pulmones
mientras el pecho regresa a su posicin original entre compresiones torcicas. Est diseada para
reducir la presin intratorcica y mejorar el retorno venoso al corazn. En los primeros estudios
realizados, la vlvula de umbral de impedancia se utilizaba con un tubo traqueal con manguito durante
la ventilacin con sistema de bolsa-tubo y la RCP con compresin-descompresin activa.

42 44

Se cree

que la vlvula de umbral de impedancia y el dispositivo de compresin-descompresin activa actan de

forma sinrgica para mejorar el retorno venoso durante la descompresin activa.
Segn informes recientes, se ha utilizado la vlvula de umbral de impedancia durante la RCP

convencional

45,46

con tubo traqueal o mascarilla facial. Algunos estudios sugieren que cuando se utiliza la

vlvula de umbral de impedancia con la mascarilla facial se puede crear la misma presin intratraqueal
negativa que con el uso de la vlvula de umbral de impedancia combinada con tubo traqueal, si los
reanimadores logran mantener un sello hermtico con la mascarilla facial.
En 2 estudios de diseo aleatorio (Nivel de evidencia 1)

44,47

43,45,46

realizados en 610 pacientes adultos con

paro cardiaco en el mbito extrahospitalario, la utilizacin de la RCP con compresin-descompresin

activa ms vlvula de umbral de impedancia se asoci con una mejora del retorno a la circulacin
espontnea y de la supervivencia a las 24 horas, en comparacin con la utilizacin de RCP estndar
solamente. En un estudio de diseo aleatorio en 230 adultos se document un aumento de los ingresos
a las unidades de cuidados intensivos y de la supervivencia a las 24 horas (Nivel de evidencia 2)

45

cuando se utiliz una vlvula de umbral de impedancia durante la RCP estndar en pacientes con paro
46

cardiaco (slo con actividad elctrica sin pulso) en el mbito extrahospitalario. En un estudio clnico, el
hecho de aadir la vlvula de umbral de impedancia se asoci con una mejora de la hemodinmica
durante la RCP estndar (Nivel de evidencia 2).
Aunque no se ha documentado un aumento de la supervivencia a largo plazo, cuando la vlvula de
umbral de impedancia la utiliza personal entrenado como un complemento de la RCP en pacientes
adultos con paro cardiaco intubados, puede mejorar los parmetros hemodinmicos y el retorno a la
circulacin espontnea (Clase IIa).
Dispositivo mecnico de pistn
El dispositivo mecnico de pistn comprime el esternn mediante un mbolo activado a gas comprimido
montado en una tabla rgida. En un estudio prospectivo de diseo aleatorio y dos estudios prospectivos
de diseo aleatorio cruzados en adultos (Nivel de evidencia 2),

48 50

la RCP con dispositivo mecnico de

pistn realizada por personal mdico y paramdico mejor la concentracin de CO 2 al final de la

espiracin y la presin arterial promedio en pacientes con paro cardiaco tanto dentro como fuera del
hospital.
La RCP con dispositivo mecnico de pistn se puede considerar en los pacientes con paro cardiaco
que estn en situaciones en las cuales se dificulta la resucitacin manual (Clase IIb). Se debe programar
el dispositivo para que administre una RCP estndar, con una profundidad de compresin adecuada, a
razn de 100 compresiones por minuto con una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 (hasta que
se coloque un dispositivo avanzado para va area) y con una duracin de compresin equivalente a
50% de la duracin del ciclo de compresin-descompresin. El dispositivo debe permitir que el pecho
regrese completamente a la posicin original.

Captulo 6: Tcnicas y dispositivos de RCP IV-49

RCP con banda de distribucin de carga o chaleco de RCP
La banda de distribucin de carga es un dispositivo de compresin torcica que abarca toda la
circunferencia y est compuesto por una banda constrictora neumtica o elctrica y una tabla rgida.
Segn la evidencia proveniente de un estudio de casos y controles en 162 adultos (Nivel de evidencia
51

4)

se document una mejora en la supervivencia hasta la llegada a la sala de emergencias cuando el

personal adecuadamente entrenado realiz RCP con banda de distribucin de carga a pacientes con
paro cardiaco fuera del hospital. La utilizacin de la banda de distribucin de carga en la RCP mejor los
parmetros hemodinmicos en un estudio hospitalario en pacientes con enfermedad en etapa terminal
(Nivel de evidencia 3)

52

y dos estudios de laboratorio (Nivel de evidencia 6).

53,54

Se puede considerar la

realizacin de RCP con banda de distribucin de carga por parte de personal adecuadamente entrenado
como complemento de la RCP en pacientes con paro cardiaco dentro o fuera del hospital (Clase IIb).
RCP con compresin-descompresin secuencial torcica y abdominal con un dispositivo de
mano
En la RCP con compresin-descompresin secuenciada torcica y abdominal se combinan los conceptos
de RCP con compresiones abdominales intercaladas y RCP con compresin-descompresin activa. Un
dispositivo de mano alterna la compresin torcica y descompresin abdominal con descompresin
torcica y compresin abdominal. La evidencia proveniente de un estudio clnico prospectivo de diseo
aleatorio en adultos con paro cardiaco (Nivel de evidencia 2)

55

no mostr ninguna mejora en la

supervivencia con la utilizacin de RCP con compresin-descompresin secuenciada torcica y

abdominal para asistir la circulacin durante el soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) en los
mbitos intrahospitalario y extrahospitalario. Por lo tanto, no existe evidencia suficiente para avalar la
utilizacin de la RCP con compresin-descompresin secuenciada torcica y abdominal fuera del mbito
de la investigacin (Clase indeterminada).
Tcnicas extracorpreas y dispositivos invasivos de perfusin
Gran parte de la bibliografa que demuestra la efectividad de la RCP extracorprea incluye a pacientes
con enfermedad cardiaca. La RCP extracorprea tiene mayor xito en los pacientes en la etapa posterior
a una cardiotoma en comparacin con los que presentan paro cardiaco por otras causas (Nivel de
evidencia 5).

56

La RCP extracorprea puede ser particularmente efectiva en estos pacientes porque

tienen ms probabilidades de que la causa del paro cardiaco sea reversible (es decir, que se pueda

corregir con ciruga o a corto plazo), y tpicamente sufren un paro cardiaco sin que lo preceda un fallo
multiorgnico.
Se ha demostrado que utilizar la RCP extracorprea para inducir la hipotermia mejor la
supervivencia en un estudio a pequea escala de pacientes que llegaron a la sala de emergencias con
paro cardiaco y no respondieron a las tcnicas de SVCA estndar (Nivel de evidencia 5).

57

Se debera considerar la RCP con circulacin extracorprea en pacientes hospitalizados con paro
cardiaco cuando la duracin del paro sin flujo es breve y la afeccin que deriv en el paro cardiaco es
reversible (por ejemplo hipotermia o intoxicacin farmacolgica) o cuando se puede realizar un
trasplante cardiaco o una revascularizacin (Clase IIb).

58,59

Resumen
Existe una variedad de tcnicas y dispositivos de RCP que pueden mejorar los parmetros
hemodinmicos o la supervivencia a corto plazo si los utiliza personal entrenado en pacientes
seleccionados. Hasta la fecha no se ha demostrado la superioridad sistemtica de ninguno de estos
complementos frente la RCP manual estndar en el soporte vital bsico fuera del hospital, y ninguno de
ellos, excepto el desfibrilador, ha mejorado sistemticamente la supervivencia al paro cardiaco ocurrido
fuera del hospital.
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