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NORMAS BOLIVIANAS
DE DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
DE LA MALARIA
LA PAZ- BOLIVIA
2008
Apoyo tcnico:
Presentacin
Abreviaciones:
CEASS:
CFN:
CONCAMYT:
DCI:
DOT:
ETV:
INLASA:
LINAME:
MSD:
OPS/OMS:
ONG:
POA:
SNIS:
SNUS:
TLC:
UNIMED:
Contenido
Captulo I : NORMAS DE DIAGNOSTICO DE LA MALARIA. ...................................... 7
Captulo II : NORMAS DE TRATAMIENTO DE LA MALARIA .................................... 8
Captulo III : VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ............................................................. 9
Captulo IV : GESTIN DE MEDICAMENTOS ANTIMALRICOS ............................ 10
Captulo V MANUAL DE FUNCIONES ......................................................................... 15
A toda persona que en rea endmica para malaria procedente de ella, tenga
fiebre o antecedentes recientes de fiebre.
A todo nio menor de cinco aos con enfermedad diarreica aguda enfermedad
respiratoria aguda en rea endmica o procedente de ella.
A todo recin nacido producto de madre con malaria durante el embarazo del
cordn umbilical la que se repetir a los siete das.
A toda persona antes y despus que realice actividades extractivas en las zona
endmicas de malaria
2. En caso de que una gota gruesa y extendido sanguneo sean negativos y el paciente contine
con sintomatologa sugestiva de malaria se le debe tomar gota gruesa y extendido sanguneo
diario por 3 das; si contina negativo, se debe remitir al mdico para descartar otras
patologas.
3. La toma de la muestra para gota gruesa y extendido sanguneo se realizar en cualquier nivel
de atencin y la lectura se realiza donde haya microscopio y personal entrenado de acuerdo a
la gua de diagnstico microscpico del Programa Nacional de la Malaria*
4. La prueba diagnstica a travs de una prueba inmunocromatogrfica ser realizada por el
colaborador voluntario o el tcnico de malaria que se encuentre en lugares de difcil acceso a
los establecimientos de salud, la lectura ser realizada de acuerdo al manual del colaborador
voluntario*
5. A todo paciente con diagnstico positivo de malaria se realizar una extendido /gota gruesa de
control despus terminado su tratamiento.
Respeto estricto y obligatorio de las normas nacionales de tratamiento del pas (Poltica
Nacional de Medicamentos Antimalricos).
Diagnstico precoz y tratamiento especfico y oportuno.
Utilizacin de medicamentos con actividad sobre formas asexuadas (trofozoitos y
esquizontes) de los parsitos = esquizonticidas, para conseguir la cura definitiva.
Utilizacin de medicamentos que tengan actividad sobre formas sexuadas (gametocitos)
de los parsitos = gametocitocidas, para reducir los reservorios de la enfermedad.
Utilizacin de medicamentos que tengan actividad sobre los hipnozoitos (formas latentes
de las especies P. vivax en el interior de los hepatocitos = hipnozoiticidas, para reducir el
riesgo de recadas.
Los criterios que se deben tomar en cuenta para una seleccin adecuada de medicamentos
antimalricos son:
-
10
Los principios bsicos que garantizan la compra correcta son la compra con nombre
genrico; compra solo de medicamentos necesarios; compra de cantidades necesarias y
suficientes para un determinado periodo de tiempo que pueden ser meses una gestin
completa; que la cantidad a comprar sea en base a una estimacin de necesidades reales;
y que se asegure la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos.
4. De la distribucin
A nivel Nacional
- El responsable del programa de Malaria establecer lneas de accin para garantizar un
suministro oportuno de medicamentos e insumos mdicos a los establecimientos de salud
a nivel nacional, en forma trimestral.
-
A nivel regional
-
5. De la recepcin e inspeccin
-
Registro inventariado
11
Los instrumentos bsicos para el control de inventarios son las tarjetas consumo
de medicamentos e insumos para el tratamiento y diagnstico de la malaria los que
sern utilizados por el personal de salud (ver anexo 3) o las tarjetas krdex
utilizados por las farmacias regionales y los almacenes regionales as como los
formularios de pedidos y otros.
A nivel regional como a nivel nacional cada responsable debe tener al da la base
de datos sobre disponibilidad y consumo de medicamentos e insumos para el
tratamiento y diagnstico de la malaria.
6. Del almacenamiento
A nivel nacional
El responsable del programa de Malaria de acuerdo a la nueva poltica de la gestin del
medicamento antimalrico, coordinar con la CEASS para implementar el almacenamiento de
medicamentos e insumos antimalricos en el almacn central y los almacenes de las CEASS
regionales de tal manera que se asegure su calidad e integridad y al mismo tiempo se lleve un
control actualizado de existencias, datos de distribucin y consumo de medicamentos e
insumos mdicos en cada nivel de atencin de salud con el uso adecuado de los instrumentos
definidos por el SNUS, salvo que cuente con infraestructura adecuada al interior del mismo
programa nacional.
A nivel Departamental
De acuerdo a la disposicin de Programa Nacional de Malaria los medicamentos antimalricos
e insumos para el diagnostico microscpico sern almacenados en dependencias de la
CEASS departamentales y gerencias de red salvo que cuenten con adecuada infraestructura
propia.
A nivel local
En los establecimientos de salud las instalaciones de almacenamiento pueden variar desde
grandes almacenes bien organizados, a simples vitrinas y/o cajones de madera; estos ltimos
se dan en los establecimientos de salud de primer nivel tipo puestos de salud, donde se
manejan stocks de medicamentos reducidos, los que tambin seguirn el manual de buenas
prcticas de almacenamiento.*
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En los establecimientos donde exista una farmacia que cuenta con un almacn que cumpla
con las buenas practicas de almacenamiento los medicamentos antimalricos pasarn a
custodia de estos.
7. Del uso
A nivel nacional y en todos los niveles de atencin el uso de los medicamentos antimalricos
deber seguir los esquemas nacionales de tratamiento de acuerdo a la gua nacional de
diagnstico y tratamiento de la malaria.*
-
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CASO
SOSPECHOSO
MALARIA
Confirmacin Frotis
sanguneo/Gota gruesa
/ Prueba Rpida
NO
Caso
confirmado
Norma: II.1-9
SI
Nuevo gota
gruesa/frotis x 3
das
Tratamiento especifico
supervisado gratuito
Norma I.2
SI
NO
Norma: I.5
Placa de control
despus del
tratamiento
Caso
confirmado
Repetir el
tratamiento
NO
Descartar otra
patologa
Respuesta
apropiada
Tratamiento
SI
Caso curado
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ORGANIGRAMA
UNIDAD DE
EPIDEMIOLOGA
Responsable rea Control
ETV
Laboratorio Referencia
Diagnostico INLASA
Secretaria
Estadstica
Medico Supervisor
Nacional de
Operaciones de
Campo
Laboratorio entomolgico
INALSA
Asistente
Administrativa
Epidemiologa
Entomlogo
Chferes
Almacenes
Estadstico
Estadstico
Resp. Reg.
Laboratorios
Supervisor Regional de
Operaciones de Campo
Tcnicos de
malaria
Supervisores locales
Tcnicos Entomlogos
Roseadores/Evaluadores
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16
Secretaria
1. Depender de la Unidad de Enfermedades transmitidas por Vectores- Componente
Malaria.
2. Recibir y registrara toda la correspondencia dirigida al componente malaria.
3. Mantener toda la correspondencia de entrada y salida debidamente ordenada y archivada
en forma secuencial y por rubro.
4. Realizar la correspondencia de salida del componente y mantener copia de las mismas
debidamente archivas.
5. Mantendr una copia back up de toda la correspondencia emitida en su computadora y
disco externo.
6. Mantendr registro y archivo de la toda la documentacin de la oficina del componente
malaria
7. Llevar la agenda del responsable nacional del componente malaria
8. Enviar documentacin y correspondencia por fax, email, currier.
9. Atender el telfono de la oficina del componente malaria.
10. Apoyar en la organizacin de eventos tcnicos y administrativos.
11. Realizar reservas de pasajes y hoteles para todo el personal de la oficina del componente
malaria.
12. Realizar las actas de las reuniones del componente malaria.
13. Ordenar la biblioteca del componente malaria.
14. Realizar otras funciones designadas por el responsable del componente malaria y el
Director de la Unidad de Epidemiologa de acuerdo a su capacidad tcnica.
Supervisor mdico.1. Depender directamente del responsable de componente malaria de la Unidad de ETV.
Programa de Malaria. Coordinar directamente con los responsables de programas y los
supervisores de campo a nivel regional.
2. Asegurar la disponibilidad de los medicamentos antimalricos e insumos para el
diagnostico de malaria (microscpico y pruebas inmucromatogrficas) manteniendo al da
la seleccin, adquisicin, distribucin, registro inventariado y supervisin de estos insumos
y medicamentos del nivel nacional hacia el nivel regional. (ciclo de la gestin de
medicamentos).
3. Institucionalizar el control de calidad de diagnstico microscpico en todos los
laboratorios de tercer nivel del pas y el control de calidad de los medicamentos
antimalricos en lugares de mayor endemia de malaria.
4. Apoyar la elaboracin de los instrumentos de supervisin capacitante de todo el
componente malaria por niveles a nivel nacional.
5. Apoyar la elaboracin de los indicadores claves de seguimiento y monitoreo del
componente malaria a nivel nacional por niveles.
6. Realizar viajes de supervisin capacitante a todas las regionales de acuerdo al plan de
supervisin aprobado por el responsable del componente malaria.
7. Elaborar informes de los viajes de supervisin en el tiempo establecido y con la
documentacin de respaldo.
8. Participar en la elaboracin del POA anual del componte malaria.
9. Organizar talleres de actualizacin sobre diagnstico y tratamiento de malaria para el
nivel regional de manera rutinaria.
10. Participar en las reuniones anuales de evaluacin del componente malaria.
11. Brindar asistencia tcnica a todas las regionales de acuerdo a requerimientos y
necesidades.
12. Mantendr al da el registro de todas las actividades realizadas y la situacin de cada una
de las regionales en cuanto a manejo de medicamentos, insumos, situacin
epidemiolgica, infraestructura y equipamiento, RRHH.
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18
8. Llenar los formularios del SNIS en forma trimestral para envi a la Direccin
Administrativa del MSD.
9. Apoyara la parte logstica de los eventos, talleres, reuniones nacionales.
10. Participar en las reuniones convocadas por el Responsable Nacional de ETV - Malaria
11. Participar en las reuniones anuales de evaluacin del componente malaria.
12. Apoyar la elaboracin de formularios del VIPFE para proyectos presentados por el
componente.
13. Realizar funciones en el campo de su competencia que le sean asignadas por el
responsable del componente malaria y el Director de la Unidad de Epidemiologa de
acuerdo a su capacidad tcnica.
Almacenero
1.
2.
3.
4.
19
20
21
1. Depender del tec. supervisor local o tcnico supervisor regional de manera directa
2. Coordinar actividades con los colaboradores voluntarios de su rea de trabajo y el
entomlogo a nivel central
3. Realizar el control vectorial a travs de mtodos aprobados por la unidad de ETV
4. Realizar la vigilancia entomolgica del control vectorial en un rea determinada
5. Apoyara el monitoreo de la resistencia de los insecticidas utilizados para el control vectorial
6. Realizar otras funciones que le sean asignadas por el responsable del componente
malaria relacionadas con sus capacidades tcnicas
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Rociadores
1. Depender del tec. supervisor local o tcnico supervisor regional de manera directa
2. Coordinar actividades con los colaboradores voluntarios de su rea de trabajo y el
entomlogo a nivel central.
3. Realizar el control vectorial a travs de mtodos aprobados por la unidad de ETV
4. Realizar otras funciones que le sean asignadas por el responsable del componente
malaria relacionadas con sus capacidades tcnicas
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GLOSARIO DE TERMINOS
Caso sospechoso: Toda persona que reside en rea endmica o procede de sta y que presenta
cuadro febril actual o reciente acompaado no de otras manifestaciones clnicas como
escalofros, sudoracin, dolor muscular (mialgia), dolor de cabeza (cefalea), etc. Tambin se
incluye como sospechoso a toda persona que presente las manifestaciones clnicas anteriores y
tenga el antecedente de haber enfermado malaria, aun cuando no se encuentre ahora ni tenga el
antecedente de haber permanecido en zona endmica recientemente.
Caso confirmado: Es un caso sospechoso con confirmacin por laboratorio (gota gruesa y
extendido sanguneo prueba rpida).
Todo caso en que se pone en evidencia la presencia de formas asexuadas de Plasmodium en
sangre perifrica, aunque no presente sintomatologa.
Todo caso sospechoso con una reaccin positiva a PCR, aunque no se detecten parsitos en
sangre perifrica mediante frotis y gota gruesa.
Caso autctono: Es un caso confirmado, cuya infeccin ocurri en la misma jurisdiccin
geogrfica donde fue atendido.
Caso importado: Corresponde a un caso confirmado, cuya infeccin ocurri en otra jurisdiccin
geogrfica de donde fue diagnosticado y/o fue atendido (en general, se considera que el sitio ms
probable de infeccin es el lugar donde el paciente estuvo entre el 8 al 14 da anterior al inicio de la
enfermedad).
Enfermo: Todo paciente infectado con formas asexuadas de Plasmodium que presente
manifestaciones clnicas de malaria.
Portador asintomtico: Todo humano infectado con formas asexuadas de Plasmodium que no
presente manifestaciones clnicas de malaria.
Reservorio: Habitad natural
Reservorio: Todo humano infectado con formas sexuadas (gametocitos) de Plasmodium
presentando o no sntomas de malaria. Es importante mencionar que los principales reservorios
son las personas que estn infectadas solamente por gametocitos.
Caso Curado: Toda persona con diagnostico confirmado, despus de recibir tratamiento especifico
de malaria, presenta ausencia de sintomatologa clnica y negatividad en las pruebas de
diagnostico despus del da 28 de tratamiento.
Consulta nueva: Toda persona que consulta por primera vez en el ao por sospecha de malaria
Consulta repetida: Toda persona que consulta mas de una vez al ao por sospecha de malaria
Caso Nuevo: Toda persona que por primera vez en el ao tiene diagnostico confirmado de malaria
Caso Repetido: Toda persona que por ms de una vez en el ao tiene diagnostico confirmado de
malaria
Recidiva: Toda persona que presenta formas asexuales del parasito despus de iniciado el
tratamiento y antes de los 30 das de su inicio.
Reinfeccin:
Recada:
Recrudescencia:
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ANEXOS
Anexo 1
FORMULARIO M
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Datos Generales
Departamento
Red de Salud
Municipio
Nuevo
Repetido
Comunidad
Edad
Residencia/Departamento
Residencia/Municipio
TM
Md
Sexo
M
AE
BQ
TL
LE
Embarazo
Si
No
Residencia/Localidad
Mes
Residencia/Barrio/Centro
Municipio
Departamento
Diagnstico
Nivel
Localidad
Barrio/Centro/Barraca
TM
CV
Md
AE
BQ
TL
LE
No
Si
No
No sabe Pv
Pf
Departamento
Municipio
Resultado
Pv
Entreg tratamiento
Si
No
Pf
Mx
Barrio/Centro/Barraca
Fecha de Prueba
Neg
Peso
Resultado
A
Pv
Pf
Neg
RECUERDE
No prescribir Primaquina en mujeres embarazadas y nios menores de 6 meses
Utilizar Mefloquina con precaucin, en mujeres embarazadas apartir del 4to mes de embarazo
(Kg)
Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
Da 5
Da 6
Da 7
Da 8
Da 9
Da 10
Tratamiento
Supervisado
Total
Si
Tratamiento
Cloroquina 250mg
No
Primaquina 15mg
Primaquina 5 mg
Finaliz Tratamiento
Si
Mefloquina 250Mg
No
No
sabe
Artesunato 50mg
Requiere Trat.
Malaria Grave
Si
Clindamicina 300mg
No
Seguimient
o
Clindamicina 150mg
Resultado Control
Pv
Pf
Mx
Neg
Dens.Par.
Persiste Sntoma
Si
No
Fecha Control
D
M
Nivel Lab.
Otro
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TARJETA DE CONUSMO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DE LABORATORIO PARA LOS PUESTOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA MALARIA
AO
MES
DEPARTAMENTO
MUNICIPIO
GERENCIA DE RED
Producto
Existencia
al inicio del
mes (a)
Consumo da
Cloroquina 150 mg
Primaquina 15 mg
Primaquina 5 mg
Artesunato 50 mg
Mefloquina 250 mg
Quinina Amp 2ml
Quinina 300 mg
Clindamicina 300mg
Solucin A ml*
Solucin B ml*
Giemsa ml*
Alcohol ml*
Algodn gr*
Lancetas unidad*
Lminas nuevas*
Aceite de inmersin
*
Pruebas rpidas
*
* insumos de laboratorio no reportan consumo diario
Anexo 3
RESPONSABLE
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Consumo
Ingresos enexistencia final
total mes
el mes (c) mes (a+c)-b
(b)
31
Anexo 4
FICHA DE SUPERVISIN DE PUESTOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO