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GENERALIDADES ................................................................................................................... 2
2. ASPECTOS CONCEPTUALES................................................................................................................ 4
MODELO DE GESTION SECTORIAL .......................................................... 8
3. MARCO NORMATIVO ............................................................................................................................... 9
4. MARCO SITUACIONAL .......................................................................................................................... 13
LINEA
LNEA
LNEA
LNEA
LNEA
LINEA
LNEA
LNEA
D E AI R E , R U I D O Y R AD I AC I N E L E C T R O M AG N T I C A . . . . . . . . . . . . . . . . 14
C AL I D AD D EL AG U A Y S AN E AM I EN T O B S I C O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
DE SEGURID AD QUM IC A ........................................................... 17
AL I M E N T O S S AN O S Y S EG U R O S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
EVENT OS T R ANSM ISIBL ES DE O RIGEN ZOO NT ICO ................... 19
D E M E D I C AM E N T O S S E G U R O S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0
D E C AM B I O C L I M T I C O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1
D E H B I T AT , E S P AC I O P B L I C O Y M O VI L I D AD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5 . O B J E T I V O S .......................................................................................................................................... 22
O B J E T I V O G E N E R A L ............................................................................................................................... 22
O B J E T I V O S E S P E C F I C O S ..................................................................................................................... 23
6 . O P E R A C I O N D E L S U B P R O G R A M A D E S A L U D A M B I E N T A L ................................... 23
7 . B I B L I O G R A F A ................................................................................................................................... 28
1. Generalidades
La salud y la enfermedad son el resultado de procesos de interaccin complejos
como las condiciones histricas, econmicas y las relaciones sociales en un
ambiente especfico; la salud ambiental est definida por la Poltica Distrital como:
El campo de accin de la salud pblica, enmarcado en la interaccin del ambiente
y la salud, y en los efectos que las condiciones del ambiente tienen sobre la salud
individual y colectiva. Las condiciones ambientales se abordan como un
determinante que genera un perfil de proteccin o deterioro de la salud humana. 1
El presente documento presenta una breve descripcin de la situacin de cada
una de las lneas de accin de la Poltica Distrital de Salud Ambiental, la cual es el
derrotero para establecer la organizacin y las respuestas que como sector se
deben dar a las necesidades identificadas definiendo para ello las siguientes
lneas de intervencin:
Decreto 596 de 2011, Poltica Distrital de Salud Ambiental 2012-2023 para Bogot D.C.
Breilh, J. La salud -enfermedad como hecho social, en: Deterioro de la vida en Ecuador. Quito, Ecuador;
1.989.
PLANO
LOCAL
CAL
NIVEL SECTORIAL
NIVEL INTERSECTORIAL
GOBIERNO
INS
ESE
HABITAT
INVIMA
CAL
CAL
CAL
ESE
COMIT
SECTORIAL
DE SALUD
AMBIENTAL
PLANEACION
ICA
EDUCACION
ESE
ESE
PLANO
DISTRITAL
SECRETARIA
DISTRITAL DE
SALUD
COMISION
INTERSECTORIAL
PARA LA
SOSTENIBILIDAD,
LA SALUD
AMBIENTAL Y EL
ECOURBANISMO
COTSA
SECRETARIA
DISTRITAL DE
AMBIENTE
MOVILIDAD
DESARROLLO
ECONOMICO
INTEGRACION
SOCIAL
CULTURA,
RECREACION,
JARDIN
BOTANICO
UAESP
FOPAE
EAAB
LINEAS DE INTERVENCION
AIRE, RUIDO Y
RADIACIN
ELECTROMAGNTICA.
CALIDAD DE
AGUA Y
SANEAMIENTO
BSICO.
SEGURIDAD
QUMICA
ALIMENTOS
SANOS Y
SEGUROS
EVENTOS
TRANSMISIBLES
DE ORIGEN
ZOONOTICO
MEDICAMENTOS
SEGUROS
CAMBIO
CLIMTICO
HBITAT,
ESPACIO
PBLICO Y
MOVILIDAD
3. MARCO NORMATIVO
La temtica de Salud Ambiental a nivel internacional se encuentra ligada a los
compromisos, convenios y acuerdos internacionales orientados a la prevencin,
mitigacin y abordaje de los factores que deterioran la salud humana; y a la
potencializacin y fortalecimiento de sus factores protectores, tanto en forma
individual como grupal. La validacin y ratificacin de estos convenios y acuerdos
compromete al pas en la realizacin de una serie de acciones a nivel nacional,
regional y local, tendientes a preservar la salud, a mejorar las condiciones de vida
de la poblacin y a garantizar un ambiente adecuado y un desarrollo sostenible.
Dentro de los compromisos internacionalmente reconocidos se destacan:
ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS
Es necesario resaltar que el presente Convenio fue declarado condicionalmente exequible por la Corte Constitucional
mediante sentencia C-377 del 22 de agosto de 1996, con ponencia del Dr. Antonio Barrera Carbonel, bajo la condicin de
que el Gobierno de Colombia, formulara una declaracin en el sentido de que el artculo 81 de la Constitucin Poltica
prohbe la introduccin al territorio nacional de residuos nucleares y desechos txicos.
4. MARCO SITUACIONAL
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud el 23% de las enfermedades
y el 24% de las muertes son desencadenadas por factores ambientales5. Esta cifra
puede estar considerablemente subestimada teniendo en cuenta los bajos niveles
de conocimiento de los impactos reales en salud de numerosas condiciones
ambientales.
En los nios entre 0 y 14 aos este porcentaje puede aumentar hasta un 36%. En
el primer atlas sobre salud infantil y medio ambiente, la Organizacin Mundial de la
Salud seala que La contaminacin del aire y del agua, y otros peligros
medioambientales conexos, matan cada ao en todo el mundo ms de tres
millones de nios menores de cinco aos. () Sin embargo, las amenazas ms
mortferas siguen siendo viejos factores bsicos bien conocidos: el agua insalubre,
la falta de saneamiento, el paludismo y la contaminacin del aire en locales
cerrados (Organizacin Mundial de la Salud, 2004); situacin que se agudiza, s
se tiene en cuenta que en el mundo, actualmente existen 884 millones de
personas que no tienen acceso a agua potable y dos mil seiscientos millones que
no tienen una disposicin de excretas adecuadas6 (WHO/UNICEF, 2010).
Adicionalmente de las 102 categoras de enfermedades y traumatismos que
menciona el Informe sobre la salud en el mundo, 85 tienen relacin con factores
ambientales. Intervenciones dirigidas a mejorar dichos factores ambientales como
puede ser el uso de energas ms limpias, cuidado de las fuentes y depsitos de
agua y una mayor higiene, podran evitar gran parte de la morbi-mortalidad
relacionada con estas categoras (Organizacin Mundial de la Salud. 20077).
El Distrito Capital ha identificado que la gestin de la salud ambiental, a travs del
abordaje integral e intersectorial de los determinantes socio ambientales del
proceso salud enfermedad, le permite dar una mejor orientacin a los programas
que los diferentes sectores desarrollan, contribuyendo a prevenir la enfermedad y
a promocionar la salud individual y colectiva de la poblacin, a la vez que fortalece
su interaccin con los diferentes actores pblicos y privados en los procesos de
salud ambiental.
ambiental&FolderCTID=&View={872B559C-0C0D-426A-AFC8-83E2E23C59D9}
5
Informe Preventing disease through healthy environments-towards an estimate of the environmental burden of disease
OMS, 2006
6 Atlas sobre salud infantil y medio ambiente .Organizacin Mundial de la Salud, 2004
7 Prss-stn, Annette. Ambientes saludables y prevencin de enfermedades : hacia una estimacin de la carga de
morbilidad atribuible al medio ambiente: resumen de orientacin / A. Prss-stn, C. Corvaln. 2009
Teniendo claro que los determinantes sociales de la salud deben ser intervenidos
desde diferentes sectores y espacios sociales, la gestin en salud ambiental
requiere la articulacin del sector salud con los dems actores, sectores e
instituciones que tienen la responsabilidad y competencias para actuar sobre los
determinantes socio ambientales, siendo necesario que la administracin y la
sociedad en su conjunto trabajen mancomunadamente para Incidir positivamente
sobre las condiciones sanitarias y socio-ambientales que determinan la calidad de
vida y salud de los y las habitantes del Distrito Capital.
Para cumplir con este objetivo la Poltica Distrital de Salud Ambiental (PDSA),
establece ocho lneas de intervencin; a continuacin se describe de manera
somera un contexto situacional de cada una de ellas; se anota que quien desee
tener una visin ms global de cada uno de las lneas puede consultar el
documento marco de la Poltica y documentos tcnicos por lnea y los planes de
accin formulados8.
L I N E A D E AI R E , R U I D O Y R AD I AC I N E L E C T R O M AG N T I C A
De acuerdo con los estudios liderados por la Secretara Distrital de Ambiente, la
contaminacin del aire en la ciudad, est asociada a la polucin producida por
diferentes fuentes como la industria, minera, quemas ilegales, infraestructura vial
y los vehculos, siendo esta ltima la que ms impacto genera. Esta contaminacin
se presenta principalmente por las altas concentraciones y excedencias en
material particulado inferior a 10 micras, PM10, el cual se encuentra relacionado
con el uso de combustibles fsiles, particularmente de Diesel, y con altas
concentraciones de azufre, en el mismo. La disminucin de los contenidos de
azufre en este combustible, se traduce en la reduccin de las partculas que
contaminan el aire.
Ruido
Desde hace aos el ruido se ha convertido en un factor contaminante constante en
la mayora de las ciudades, suponiendo en la actualidad un grave problema con
efectos fisiolgicos, psicolgicos, econmicos y sociales. El principal causante de
la contaminacin acstica es la actividad humana. Segn lo menciona el estudio
acstico del informe de sostenibilidad ambiental del ayuntamiento de Picanya, los
efectos ms significativos del ruido sobre el ser humano, identificados por la
Organizacin Mundial de la Salud OMS, son los siguientes (Ajuntament de
Picanya, 2010): Perdida de la audicin, elevacin del volumen de comunicacin
oral, dolor, perturbacin del sueo, estrs, perdida del equilibrio, fatiga,
8
http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Forms/AllItems.aspx?RootFolder=%2fPublicaciones%2fSalud%20ambiental&
FolderCTID=&View=%7b872B559C%2d0C0D%2d426A%2dAFC8%2d83E2E23C59D9%7d
L N E A C AL I D AD D E L AG U A Y S AN E AM I E N T O B S I C O
Bogot es un territorio complejo, pues a pesar de que la mayora de su rea
urbana se abastece de la red distrital de acueducto, cuenta por lo menos con 72
sistemas de abastecimiento de tipo comunitario y/o veredal que suministran en su
mayora, agua no apta para consumo humano a poblaciones de la zona rural y
periurbana, algunos de ellos en sectores informales sin acceso a alcantarillado y
en un porcentaje sin recoleccin de basuras.
L N E A D E S E G U R I D AD Q U M I C A
El crecimiento y desarrollo de Bogot y la existencia de problemas ambientales
asociados a los diferentes sectores econmicos, principalmente la actividad
industrial, que potencialmente pueden afectar la salud de las comunidades, hace
necesario trabajar en torno a la seguridad qumica.
Lo anterior, sumado a la alta incidencia de intoxicaciones y muertes que se
producen anualmente, derivada de la inadecuada manipulacin de los plaguicidas
y su uso por personas sin entrenamiento adecuado, adems de la contaminacin
que originan al ambiente, ha hecho que en los pases de Amrica Latina y el
Caribe, estos productos sean considerados como un problema grave de alto
impacto en salud pblica.
En Bogot, el total de eventos de intoxicacin por sustancias qumicas reportados
al SIVIGILA durante el ao 2012 fue de 5.384 intoxicaciones; de las cuales 4
fueron descartadas, quedando un total de 5.380 intoxicaciones. El mnimo de edad
de los intoxicados fue de 0,02 aos y el mximo fue de 90 aos, con una media de
26,6 aos, el 57% de los cosas ocurri con hombres, el 82,5% de las
intoxicaciones se concentr en exposicin a medicamentos, psicoactivos y el
grupo denominado otras sustancias qumicas, las sustancias que ms aportaron
intoxicaciones fueron los medicamentos con el 33,4% de los casos.
Dentro de las actividades de vigilancia sanitaria, durante 2012 se vigilaron 9.314
establecimientos, en total 24.385 visitas de las cuales el 25% corresponden a
concepto favorable, mientras que el 68% son pendientes, lo que indica que se
encuentran en proceso de cumplimiento de los requisitos normativos, y el 5% de
los conceptos fueron desfavorables. Dando respuesta a las necesidades
identificadas anteriormente se presentan los siguientes ejes temticos:
L N E A AL I M E N T O S S AN O S Y S E G U R O S
En Bogot, cerca del 52% de los establecimientos vigilados corresponden a
lugares donde se comercializan, expenden y consumen alimentos; por tal razn
dentro de los eventos de inters en salud pblica se incluye la atencin de los
brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), por lo que las
actividades de vigilancia epidemiolgica, ambiental y sanitaria adquieren gran
relevancia.
Durante el ao 2012 se registraron 2.048 casos asociados a brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos, de acuerdo a la notificacin al Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica SIVIGILA; respecto a los lugares de ocurrencia de
brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos, el mayor nmero de brotes se
presentaron en los hogares, con un 38% del total de brotes reportados, seguido de
los restaurantes comerciales (32%) y clubes sociales (5%). Con respecto al ao
2011, disminuyeron los brotes presentados en los establecimientos educativos al
5%, en el 2012 igualmente se observ disminucin en los brotes ocurridos en
establecimientos penitenciarios al 3%.
Como factores que contribuyen a deteriorar la salud de la poblacin y las
condiciones ambientales, se encuentra el incumplimiento en los establecimientos
de los requisitos higinicos sanitarios. A partir de las actividades de vigilancia
sanitaria, consolidadas en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Ambiental
(SISVEA), durante 2012 se vigilaron 35.984 establecimientos, con un total de
107.953 visitas de las cuales se identific que el 21% corresponden a favorables,
mientras que el 75% son pendientes, lo que indica que se encuentran en proceso
de cumplimiento de los requisitos normativos, y el 2% de los conceptos fueron
desfavorables.
En relacin con la vigilancia de productos, se evidencia que en Bogot existen
factores que afectan la inocuidad como son: comercializacin de productos
forneos, Incremento en ventas informales de alimentos, ausencia de trazabilidad
de productos y materias primas, transporte inadecuado de alimentos, prdida de
cadena de fro, y utilizacin de aguas no potables para riego de alimentos, los
cuales son causas potenciales de enfermedad en los consumidores de alimentos.
Desde la Poltica Distrital de Salud Ambiental se trazan los siguientes ejes
temticos:
L N E A E V E N T O S T R AN S M I S I B L E S D E O R I G E N Z O O N T I C O
Estadsticas relacionadas con la situacin de enfermedades transmisibles de
origen zoontico que potencialmente pueden representar riesgo para la salud
pblica en el Distrito Capital diferente a la rabia no estn disponibles fcilmente,
resaltando que tal situacin se refleja a nivel nacional e internacional.
Respecto a la poblacin canina, Bogot tiene una relacin de 1 canino por cada 12
personas (cifra positiva frente al estndar recomendado por la OMS, de un perro
por cada 10 personas y al registrado en el pas 1:11), es preocupante que se
presente una relacin de un (1) canino por cada nio menor de 5 aos. (Vega
Aragn, Espinosa Garzn, & Castillo Bejarano, 2005). En cuanto a la poblacin
canina callejera se calcula que en la capital existen alrededor de 88.673 perros,
destacndose las localidades de Ciudad Bolvar, Bosa, Suba, Usaqun y
Kennedy; para controlar esta poblacin, la SDS ejecuta operativos de recoleccin
canina, aclarando que el nmero de animales recolectados decreci al pasar de
14.276 en 2004 a 2.209 en 2012; pues la apuesta es fortalecer la implementacin
de acciones encaminadas a fomentar actividades educativas en Tenencia
Responsable de Animales.
La ciudad adelanta acciones para dar cumplimiento a las metas de erradicacin de
la rabia urbana, las cuales estn enmarcadas en el Plan Estratgico para la
Eliminacin de la Rabia Humana transmitida por perros y Control de casos
transmitidos por murcilagos hematfagos de la OPS. Debido a las intervenciones
adelantadas, la ciudad no presenta casos de rabia autctona en caninos desde
1994. Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, durante
el ao 2012 fueron 12.410 de las cuales 3.788 correspondieron a animales
observables y de estos, con corte a noviembre de 2012, se observaron 1.543 que
equivalen al 40%.
9 Ibd.
L N E A D E C AM B I O C L I M T I C O
Los datos recopilados en la Segunda Comunicacin Nacional (SCN) de Colombia
ante la Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climtico
(CMNUCC) (2010), evidencian que los fenmenos asociados al cambio climtico
se presentarn en Colombia y los efectos de los fenmenos meteorolgicos
extremos sern abruptos y se percibirn de forma aguda, afectando algunos de los
determinantes ms importantes de la salud.
Aunque en la actualidad no se han realizado estudios detallados que evidencien
los efectos que los fenmenos asociados al cambio climtico tienen sobre la salud
de la poblacin en el Distrito Capital, se ha establecido que el cambio climtico
tiene un impacto negativo a nivel global, efecto que puede no ser evitable y por lo
tanto hay que adaptarse para enfrentarlo de la manera ms efectiva posible. En
materia de cambio climtico se proponen como ejes temticos los siguientes:
L N E A D E H B I T A T , E S P AC I O P B L I C O Y M O V I L I D AD
Dentro de esta lnea el sector salud no realiza acciones operativas, excepto las
caracterizaciones que los equipos territoriales de salud realizan; especialmente los
equipos de respuesta complementaria (ERI) para el tema de ambiente, adelantan
acciones con las familias de los micro territorios bajo la estrategia de vivienda
saludable, no obstante se requiere que dentro de esta lnea se realice la gestin
requerida para que sus ejes temticos se implementen:
Mejoramiento de las condiciones de habitabilidad para una vivienda digna y
segura.
Promocin del mejoramiento ambiental del entorno.
Vigilancia de la salud ambiental para el mejoramiento del hbitat.
Generacin, construccin, mantenimiento y optimizacin del espacio pblico.
Promocin de cultura ciudadana para el buen uso del espacio pblico.
Vigilancia de la salud ambiental en el espacio pblico.
Promocin del uso de espacios para la prctica de la actividad fsica, deportiva,
recreativa y cultural como factor protector de la salud, potenciador del desarrollo
humano.
Fortalecimiento de la infraestructura para la movilidad segura, accesible y activa.
Formacin, divulgacin e informacin para la movilidad segura, accesible y
activa.
Fortalecimiento del control y regulacin para la movilidad segura, accesible y
activa.
5. OBJETIVOS
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVOS
ESPECFICOS
SUB PROGRAMA
Ambiente para la
salud y calidad de
vida
AMBITO
UNIDAD OPERATIVA
Ambiente y territorio
Ambiente y territorio
RESPUESTA A
NECESIDADES
DE LA
POBLACION EN
TERRITORIO
Ambiente y territorio
AMBIENTE Y
TERRITORIO
Ambiente y territorio
Asesora grupales*
Ambiente y territorio
Ambiente y territorio
Espacio pblico
Ambiente y territorio
PLANIFICACIN
Gestin de
Y GESTION
polticas, gestin
INTEGRAL DE
de programas de
LOS
salud pblica en lo
TERRITORIOS
local
Vigilancia en
Salud Pblica Vigilancia en Salud
Vigilancia sanitaria
Ambiental
PROYECTO
885
869
Planificacin y
gestin integral de
los territorios
Vigilancia sanitaria
Vigilancia Sanitaria
SUBPROCESOPROGRAMA
AMBITO
UNIDAD OPERATIVA
Salud Ambiental
Distrito Capital
Desglosadas en las 13
metas del proyecto
Territorio
ambientalmente
saludable
Asesora salud
ambiental
Territorio
ambientalmente
saludable
Territorio
ambientalmente
saludable
Territorio
ambientalmente
saludable
Jornadas en salud
ambiental
Territorio
ambientalmente
saludable
Asesorias en iniciativas
propias de los planes
territoriales de ambientes
saludables
Espacio pblico y
convivencia
Espacio pblico
Campaas espacio
pblico y salud
869
869
869
869
869
Asesoria para el
mejoramiento del
entorno Fsico y Social
(JARDINES)
Asesoria para el
mejoramiento del
entorno Fsico y Social
(INTITUCIONAL)
Estrategias de solucin
Estrategias de solucin
ambientales
Para cada una de las lneas de intervencin se debern consultar los lineamientos especficos que son: guas operativas,
(general de vigilancia sanitaria y ambiental; especfica por lnea de intervencin) estndares y lineamientos proyectos de
vigilancia intensificada; aspectos a auditar y criterios de glosa.
Para cada una de las lneas de intervencin se debern consultar los lineamientos
especficos que son: anexos operativos, (general de vigilancia sanitaria y
ambiental; especfica por lnea de intervencin); instrumentos (estndares y
lineamientos proyectos de vigilancia intensificada; aspectos a auditar y criterios de
glosa).