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ATLAS de MSCULoS

HUeSoS Y ReFeReNCIAS
SeAS
Fijaciones, Acciones, y Palpaciones

joSepH e. MUSCoLINo
Instructor, Purchase College
State University of New York
Purchase, New York
Owner, The Art and Science of Kinesiology
Stamford, Connecticut

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03/06/13 10:26

Terminologa bsica
de cinesiologa

CAPTULO

ESQUEMA DEL CAPTULO


Principales partes del cuerpo, 2
Posicin anatmica, 2
Terminologa anatmica
topogrfica, 2
Pares de trminos, 2
Anterior/Posterior, 2
Medial/Lateral, 2
Superior/Inferior, 2
Proximal/Distal, 2
Superficial/Profundo, 4
Radial/Cubital, 4
Tibial/Peroneo, 4
Palmar/Dorsal, 4
Plantar/Dorsal, 4
Craneal/Caudal, 4
Combinacin de trminos
topogrficos, 4
Planos, 5
Movimiento del cuerpo
dentro de los planos, 7
Ejes, 8
Terminologa del movimiento, 8
Pares de trminos, 9
Flexin/Extensin, 9
Abduccin/Aduccin, 9
Flexin lateral derecha/
Flexin lateral
izquierda, 9
Rotacin lateral/Rotacin
medial, 9
Rotacin derecha/
Rotacin izquierda, 9
Elevacin/Depresin, 9
Prolongacin/Retraccin, 9
Desviacin lateral
derecha/Desviacin
lateral izquierda, 9

Pronacin/Supinacin, 10
Inversin/Eversin, 10
Dorsiflexin/Flexin
plantar, 10
Oposicin/
Reposicin, 10
Rotacin hacia
arriba/Rotacin hacia
abajo, 10
Inclinacin lateral/medial
e Inclinacin hacia
arriba/Inclinacin hacia
abajo, 10
Flexin horizontal/
Extensin
horizontal, 10
Hiperextensin y
circunduccin, 10
Atlas de acciones
articulares, 11
Extremidad superior, 11
Escpula en la
articulacin
escapulocostal, 11
Clavcula en la
articulacin
esternoclavicular, 13
Brazo en la articulacin
glenohumeral, 14
Accin inversa
de la escpula
y el tronco en
la articulacin
glenohumeral, 15
Antebrazo en las
articulaciones
radiocubital
y del codo, 17
Mano en la articulacin
de la mueca, 18

Dedos (menos el pulgar)


en las articulaciones
metacarpofalngica
e interfalngica, 19
Pulgar en la articulacin
carpometacarpiana, 20
Cuerpo axial, 21
Cabeza en la articulacin
atlantooccipital, 21
Cuello en las
articulaciones
espinales
cervicales, 23
Tronco en las
articulaciones
espinales
toracolumbares, 24
Pelvis en la articulacin
lumbosacra, 26
Mandbula en las
articulaciones
temporomandibulares
(ATM), 29
Extremidad inferior, 30
Muslo en la articulacin
de la cadera, 30
Pelvis en la articulacin
de la cadera, 32
Pierna en la articulacin
de la rodilla, 35
Pie en la articulacin
del tobillo, 36
Pie en la articulacin
subtalar (tarsiana), 36
Pie en las articulaciones
subtalar y del tobillo, 37
Dedos de los pies en
las articulaciones
metatarsofalngica
e interfalngica, 38

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2 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

o es posible hablar de la funcin muscular sin conocer


con fluidez la terminologa propia de la cinesiologa
(cuadro 1-1). Existen trminos especficos de cinesiologa
que nos permiten evitar las ambigedades del lenguaje
no especializado. Por lo tanto, conocer y utilizar estos trminos es realmente importante en este mbito de especializacin en el que la salud de una persona depende de
una comunicacin clara. El objetivo de este captulo es
ofrecer una introduccin a los trminos bsicos utilizados
en cinesiologa. (Para una discusin profunda y exhaustiva de la terminologa propia de la cinesiologa, consulte
Kinesiology: The Skeletal System and Muscle Function,
segunda edicin [Elsevier, 2011].)

POSICIN ANATMICA
La posicin anatmica es una posicin de referencia
estndar que se utiliza para definir trminos que describen la ubicacin fsica de las estructuras corporales y los
puntos del cuerpo. En posicin anatmica, la persona
permanece erguida, mirando hacia el frente, con los brazos a los lados, las palmas hacia arriba, y los dedos de
manos y pies extendidos (vase la figura 1.2).
Nota. Dado que la terminologa del movimiento se basa en la
terminologa topogrfica, la posicin anatmica es, en ltima
instancia, la base de la terminologa del movimiento.

RECUADRO 1-1
El trmino cinesiologa literalmente significa el estudio del
movimiento. Dado que el movimiento de nuestro cuerpo
se produce cuando los huesos se mueven en las articulaciones y que los msculos son los generadores principales
de la fuerza necesaria para mover los huesos, cinesiologa
es el estudio del aparato locomotor. Puesto que el sistema
nervioso se encarga de controlar y dirigir los msculos, quiz resulte ms exacto decir que cinesiologa es el estudio
del sistema neuromusculoesqueltico.

TERMINOLOGA ANATMICA
TOPOGRFICA
Una vez definida la posicin anatmica, se puede utilizar
como postura de referencia para los trminos que describen
las ubicaciones relativas de las partes del cuerpo, las estructuras y los puntos corporales en funcin de su interrelacin.
Esta terminologa se basa en trminos direccionales expresados en parejas; cada miembro del par es el opuesto del otro.

Pares de trminos
PRINCIPALES PARTES DEL CUERPO
Al mover el cuerpo, se mueven diferentes partes. Para
poder describir el movimiento de las partes del cuerpo,
es necesario conocer los nombres exactos de cada una de
estas partes. En la figura 1.1 se describen las divisiones
y partes principales del cuerpo humano. El cuerpo axial
y el cuerpo apendicular son las dos divisiones principales. A su vez, el cuerpo apendicular puede dividirse en las
extremidades superiores e inferiores.
Los nombres de la mayora de las partes del cuerpo
se utilizan habitualmente en el espaol no especializado.
Sin embargo, en algunos casos, se utilizan trminos muy
especficos en cinesiologa que debern tenerse en cuenta.
Por ejemplo, el trmino brazo se utiliza para denominar
la regin de la extremidad superior situada entre las articulaciones del hombro y el codo. El trmino antebrazo se
utiliza para la parte del cuerpo ubicada entre las articulaciones del codo y la mueca; el antebrazo es una parte
distinta y no se considera parte del brazo. De igual forma,
el trmino pierna describe la regin de la extremidad
inferior situada entre las articulaciones de la rodilla y el
tobillo, mientras que el trmino muslo se utiliza para describir una parte del cuerpo completamente diferente que
se ubica entre las articulaciones de la cadera y la rodilla;
el muslo no forma parte de la pierna. El uso preciso de
estos trminos es necesario para que los movimientos de
la pierna y el muslo y del brazo y el antebrazo no se confundan entre s. Pelvis es otro trmino que tambin ha de
tenerse en cuenta. La pelvis es una parte del cuerpo distinta al tronco y se encuentra entre el tronco y los muslos.

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Anterior/Posterior
Anterior significa hacia delante, mientras que posterior significa hacia atrs. Estos trminos pueden utilizarse para
todo el cuerpo, axial y apendicular.
Nota. En ocasiones, el trmino ventral se utiliza como sinnimo
de anterior y el trmino dorsal como sinnimo de posterior.
La autntica definicin de ventral es la superficie blanda del
estmago; dorsal hace referencia a la superficie ms dura
de la otra parte del cuerpo. En la extremidad inferior, anterior/
ventral y posterior/dorsal no son sinnimos. La superficie
ventral del muslo es la superficie medial; en la pierna
es la superficie posterior, y en el pie es la superficie plantar.

Medial/Lateral
Medial significa que est ms cerca de una lnea imaginaria que divide el cuerpo en dos mitades: derecha e
izquierda. Lateral indica que est ms lejos de esa lnea
imaginaria. Estos trminos pueden utilizarse para todo el
cuerpo, axial y apendicular.

Superior/Inferior
Superior significa arriba (hacia la cabeza). Inferior significa abajo (lejos de la cabeza). Estos trminos slo suelen
usarse para el cuerpo axial.

Proximal/Distal
Proximal significa ms cerca (es decir, ms prximo) del
cuerpo axial; distal significa ms lejos (es decir, ms distante) del cuerpo axial. Estos trminos slo suelen usarse
para el cuerpo apendicular.

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Captulo 1 Terminologa bsica de cinesiologa 3

Cabeza

Cuello
Cintura escapular

Partes axiales del cuerpo

Brazo
Extremidades superiores

Tronco
Antebrazo
Pelvis
Mano
Muslo

Extremidades inferiores

Pierna

Pie

A
Cabeza
Cuello
Partes axiales del cuerpo
Cintura escapular
Brazo
Tronco
Extremidades superiores
Antebrazo
Pelvis
Mano

Muslo

Extremidades inferiores

Pierna

Pie

FIGURA 1.1. Las tres divisiones principales del cuerpo son el cuerpo axial y las dos divisiones
del cuerpo apendicular. El cuerpo apendicular est compuesto por las extremidades
superiores e inferiores. Aqu se indican las partes que componen estas divisiones. A. vista
anterior. B. vista posterior.
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CAPTULO

El sistema seo

ESQUEMA DEL CAPTULO


El esqueleto, 41
Articulaciones, 41
Clasificacin estructural de las articulaciones, 41
Clasificacin funcional de las articulaciones, 41
Tipos de articulaciones sinoviales, 41
Articulaciones monoaxiales, 41
Articulaciones biaxiales, 44
Articulaciones triaxiales, 45
Articulaciones no axiales, 45
Atlas de referencias seas y fijaciones musculares
de los huesos, 48
Extremidad superior, 48
Cuerpo axial, 60
Extremidad inferior, 74

EL ESQUELETO
El sistema seo est compuesto por, aproximadamente, 206 huesos y puede dividirse en huesos del esqueleto axial y huesos del esqueleto apendicular. La figura 2.1 es una vista anterior del esqueleto completo. La
figura 2.2 es una vista posterior.

ARTICULACIONES
Cuando dos o ms huesos se unen o, dicho de otra forma,
se articulan, se forma una articulacin.

Clasificacin estructural
de las articulaciones
Estructuralmente, la definicin de articulacin es la unin
de dos (o ms) huesos mediante un tejido blando. Existen
tres clasificaciones estructurales de las articulaciones:
(1) fibrosas, (2) cartilaginosas y (3) sinoviales (figura 2.3 en
la pgina 44). Las articulaciones fibrosas estn unidas por
tejido aponeurtico fibroso denso; las articulaciones cartilaginosas, por fibrocartlago, y las articulaciones sinoviales,
por una cpsula fibrosa fina recubierta por una membrana sinovial creando una cavidad articular que contiene

fluido sinovial. Slo las articulaciones sinoviales tienen


una cavidad articular y cartlago articular que cubre las
superficies articulares de los huesos.

Clasificacin funcional de las articulaciones


Funcionalmente, una articulacin se define por su capacidad de permitir el movimiento entre dos (o ms) huesos.
Existen tres clasificaciones funcionales de las articulaciones: (1) sinartrosis, (2) anfiartrosis y (3) diartrosis. Las
sinartrosis permiten un leve movimiento; las anfiartrosis
permiten un movimiento entre limitado y moderado, y las
diartrosis permiten un amplio margen de movimiento.
Por lo general, existe una correlacin entre las clasificaciones estructurales y funcionales de las articulaciones.
Las articulaciones fibrosas suelen clasificarse como sinartrosis porque permiten un movimiento muy limitado;
las articulaciones cartilaginosas suelen clasificarse como
anfiartrosis porque permiten un movimiento entre limitado y moderado, mientras que las articulaciones sinoviales suelen clasificarse como diartrosis porque permiten
un amplio margen de movimiento.

Tipos de articulaciones sinoviales


Las articulaciones sinoviales diartrodiales pueden subdividirse en funcin del nmero de ejes en torno a los
cuales se realiza el movimiento. Las cuatro categoras son:
(1) monoaxial, (2) biaxial, (3) triaxial y (4) no axial. A su
vez, estas categoras pueden subdividirse en funcin de la
forma de los huesos de la articulacin.

Articulaciones monoaxiales
Existen dos tipos de articulaciones sinoviales monoaxiales: (1) en bisagra o gnglimo y (2) en pivote o trocoide.
Los gnglimos actan de forma parecida a las bisagras de
una puerta. Una superficie es cncava y la otra tiene una
forma parecida a la de un carrete. Permiten la flexin y
extensin en el plano sagital en torno a un eje mediolateral. La articulacin humerocubital (codo) es el tpico
ejemplo de gnglimo (figura 2.4 en la pgina 44).
La trocoide es otro tipo de articulacin sinovial
monoaxial. Una articulacin trocoide slo permite
movimientos de rotacin (pivote) en el plano transversal en torno al eje vertical. La articulacin atloaxoidea de
la columna es el tpico ejemplo de trocoide monoaxial
(figura 2.5 en la pgina 45).

41

2-KNOW Cap. 2.indd 41

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42 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

Crneo

Mandbula

Vrtebras cervicales
Clavcula
Esternn
Escpula

Caja
torcica

Hmero

Vrtebras dorsales

Vrtebras lumbares
Radio

Sacro
Cbito

Hueso ilaco

Carpianos
Metacarpianos

Falanges
Fmur

Rtula

Peron
Tibia

Tarsianos
Metatarsianos
Falanges

FIgURA 2.1. Esqueleto completo (vista anterior). Verde, esqueleto axial; crema, esqueleto
apendicular.

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44 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

A
Hmero
Cpsula fibrosa

Almohadilla adiposa

Membrana
sinovial

Hmero distal

Cavidad
sinovial

Cartlago articular

Olcranon
del cbito

Difisis
pbica

Difisis
pbica

Snfisis pbica

FIgURA 2.3. Estructuralmente, hay tres tipos de articulaciones: A. fibrosas, B. cartilaginosas


y C. sinoviales.

Articulaciones biaxiales
Existen dos tipos de articulaciones sinoviales biaxiales:
(1) condiloideas y (2) en silla de montar. Una articulacin condiloidea tiene un hueso con superficie cncava
y otro hueso con superficie convexa. La superficie convexa de un hueso encaja en la superficie cncava del otro.
Permite la flexin y extensin en el plano sagital en torno
a un eje mediolateral, as como la abduccin y aduccin
en el plano frontal en torno a un eje anteroposterior. La
articulacin metacarpofalngica de la mano es un ejemplo de articulacin condiloidea (figura 2.6).
El otro tipo de articulacin sinovial biaxial es la articulacin en silla de montar. Ambos huesos de una articulacin en silla de montar tienen forma cncava y convexa. La convexidad de un hueso encaja en la concavidad
del otro, y viceversa. Permite la flexin y extensin en un
plano, y la abduccin y la aduccin en un segundo plano.
Curiosamente, una articulacin en silla de montar tambin
permite la rotacin medial y lateral en un tercer plano, por
lo que podra considerarse una articulacin triaxial. Sin
embargo, dado que estas acciones de rotacin no pueden
realizarse activamente de forma aislada, se sigue pensando
que una articulacin en silla de montar es biaxial. La articulacin carpometacarpiana del pulgar es el tpico ejemplo
de articulacin en silla de montar (figura 2.7).

FIgURA 2.4. La articulacin humerocubital del codo es


un ejemplo de gnglimo sinovial monoaxial. Permite la flexin
y extensin en el plano sagital en torno al eje mediolateral.

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48 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

ATLAS DE REFERENCIAS SEAS Y FIJACIONES MUSCULARES DE LOS HUESOS


Extremidad superior
2

PROXIMAL
Acromion

Apfisis coracoides

Clavcula
Tubrculo
supraglenoideo
Superficie articular
superior

Articulacin glenohumeral
Tubrculo mayor
(troquter)
Tubrculo menor
(troqun)

Escpula
Fosa subescapular

Surco intertubercular
Tubrculo
infraglenoideo

Tuberosidad
deltoidea

M
E
D
I
A
L

Borde lateral

Hmero

L
A
T
E
R
A
L

Difisis

Articulacin del codo

Tuberosidad radial

Cbito

Radio

Apfisis coronoides

Tuberosidad cubital

DISTAL
FIgURA 2.10. Vista anterior de los huesos y referencias seas de la escpula/brazo derecho.

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Captulo 2 El sistema seo 49

PROXIMAL
Bceps braquial (cabeza larga)

Clavcula

Deltoides

Trapecio

Pectoral menor

Subescapular
Omohioideo

Supraespinoso

Tubrculo mayor
(troquter)

Coracobraquial
y bceps braquial
(cabeza corta)

Surco intertubercular
Tubrculo menor
(troqun)

Serrato anterior
Trceps
braquial
(cabeza larga)

Pectoral mayor

Subescapular

Dorsal ancho
Redondo
mayor

Escpula

Deltoides
Hmero

L
A
T
E
R
A
L

M
E
D
I
A
L

Coracobraquial

Braquial
Supinador largo
Pronador redondo (cabeza humeral [a travs del tendn
del flexor comn])
Tendn del flexor comn:
Flexor radial corto del carpo
Palmar largo
Flexor cubital del carpo
Flexor superficial de los dedos

Extensor radial largo del carpo

Tendn del extensor comn:


Extensor radial corto
del carpo
Extensor de los dedos
Extensor del dedo meique
Extensor cubital del carpo

Flexor largo del pulgar (cabeza humeral)


Flexor superficial de los dedos (cabeza cubital)
Pronador redondo (cabeza cubital)
Flexor largo del pulgar (cabeza cubital)

Braquial

Supinador

Radio

Cbito

Supinador

Origen (fijacin proximal)

Bceps braquial

Insercin (fijacin distal)

DISTAL
FIgURA 2.11. Vista anterior de las fijaciones musculares de la escpula/brazo derecho.
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86 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

PREGUNTAS DE REPASO
2

Marque con un crculo o escriba la respuesta correcta a las preguntas o afirmaciones siguientes. Si necesita ms
recursos de estudio, visite la pgina web de Evolve: http://evolve.elsevier.com/Muscolino/knowthebody.
1. Cules son las tres clasificaciones estructurales
principales de las articulaciones?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
2. Cules son las tres clasificaciones funcionales
principales de las articulaciones?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
3. Basadas en el movimiento axial, cules son las
principales subdivisiones de las articulaciones
sinoviales?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
4. Cul de las siguientes articulaciones es una
articulacin monoaxial?

a.
b.
c.
d.

Condiloidea
En silla de montar
Trocoide
Enartrtica

6. Cul de las siguientes articulaciones


es una articulacin triaxial?

a.
b.
c.
d.

En silla de montar
Condiloidea
Trocoide
Enartrtica

7. Si una articulacin es biaxial, en cuntos planos se


puede aislar activamente el movimiento?

a.
b.
c.
d.

1
2
3
0

8. Aproximadamente, cuntos huesos hay


en el cuerpo humano?

a.
b.
c.
d.

53
145
206
312

9. De entre los tipos de articulaciones siguientes, cul


slo permite movimientos de rotacin?

a.
b.
c.
d.

Trocoide
En silla de montar
Enartrtica
Gnglimo

10. Por lo general, se considera que las articulaciones


fibrosas son:

a.
b.
c.
d.

Cartilaginosas
Sinoviales
Sinartrosis
Anfiartrosis

5. Cul de las siguientes articulaciones es una


articulacin biaxial?

a.
b.
c.
d.

2-KNOW Cap. 2.indd 86

En silla de montar
Gnglimo
Trocoide
Enartrtica

31/05/13 12:09

Cmo funcionan los msculos

ESQUEMA DEL CAPTULO


Los msculos crean fuerzas de traccin, 87
Qu es una contraccin muscular? 88
Contraccin concntrica, 88
Acciones inversas, 89
Nombre de las fijaciones musculares:
origen e insercin frente a fijacin, 91
Contracciones excntricas, 91
Contracciones isomtricas, 92
Funciones musculares, 92
Mecanismo del filamento deslizante, 93
Arquitectura de la fibra muscular, 94
Cmo aprenderse los msculos, 94
Aprendizaje en cinco pasos, 96
Cmo deducir las acciones de un msculo
(paso 3 en detalle), 96
Pregunta 1. Qu articulacin cruza
el msculo? 97
Preguntas 2 y 3. Dnde cruza el msculo
la articulacin? Cmo cruza
el msculo la articulacin? 97
Enfoque del grupo funcional para memorizar
los msculos, 97
Ejercicio visual y cinestsico para memorizar
las acciones de un msculo, 98
Ejercicio de la goma elstica, 98

CAPTULO

cin es igual en ambas fijaciones tambin es importante.


Un msculo ni tira ni puede tirar de una de sus fijaciones
y no de la otra. A todos los efectos, un msculo no es ms
que una simple mquina de traccin. Cuando el sistema nervioso le ordena que se contraiga, tira de sus
fijaciones; cuando no est contrado, se relaja y no tira
(cuadro 3-1).
A la hora de enfrentarse por primera vez a un nuevo
trmino cinesiolgico, suele ser de gran utilidad determinar si se trata de un cognado (es decir, un trmino
similar). Esto nos ayudara a deducir el nuevo trmino cinesiolgico de forma intuitiva en vez de tener
que memorizar su significado. Al estudiar una funcin
muscular, la palabra operativa es contraer, ya que es
lo que hace un msculo. Sin embargo, en este caso,
puede resultar contraproducente intentar entender la
contraccin muscular relacionndola con la definicin
del trmino contraer. En espaol, la palabra contraer
significa reducir a menor tamao, y esto lleva a muchos
estudiantes a pensar que cuando un msculo se contrae, se acorta. Esto no es necesariamente cierto y asumir esta idea puede limitar nuestra capacidad para captar correctamente cmo funciona el sistema muscular.
De hecho, la mayora de las contracciones musculares
no conllevan el acortamiento del msculo, por lo que
examinar el sistema muscular partiendo de esta idea
supondra pasar por alto muchos de los aspectos de su
funcionamiento.

CUADRO 3-1

LOS MSCULOS CREAN FUERZAS


DE TRACCIN
Lo principal que hay que saber sobre la funcin de un
msculo es que crea fuerzas de traccin. Es tan simple como eso. Cuando un msculo se contrae, intenta
retraerse hacia su centro. Como resultado de esta accin,
se genera una fuerza de traccin en sus fijaciones. Si esta
fuerza de traccin es suficientemente fuerte, el msculo
se acortar y mover una o las dos partes del cuerpo a las
que est fijado. Darse cuenta de que esta fuerza de trac-

Definir un msculo como una simple mquina de traccin no implica quitarle importancia a la sorprendente
e impresionante complejidad de los patrones de movimiento que produce el sistema muscular. Todos y cada
uno de los msculos son una mquina sencilla que tira.
Sin embargo, cuando diferentes aspectos de varios
msculos colaboran para contraerse de forma sincronizada y siguiendo una secuencia temporal concreta, la
suma de muchas fuerzas de traccin simples genera
una serie sorprendentemente fluida y compleja de patrones de movimiento. El director de esta sinfona que
coordina todas estas fuerzas de traccin es el sistema
nervioso.

87

3-KNOW Cap. 3.indd 87

31/05/13 12:13

88 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

QU ES UNA CONTRACCIN
MUSCULAR?

Cuando un msculo se contrae, intenta acortarse. Si lo


consigue o no depender de la fuerza de la contraccin
en contraposicin a la fuerza de resistencia a dicho acortamiento. Para que un msculo pueda acortarse, debe
mover una o ambas fijaciones. Por lo tanto, la resistencia
al acortamiento suele ser igual al peso de las partes del
cuerpo a las que est fijado el msculo. Por ejemplo, el
msculo braquial est fijado al hmero en el brazo y al
cbito en el antebrazo (figura 3.1).
Para que el braquial se contraiga y acorte, debe mover
el antebrazo hacia el brazo o el brazo hacia el antebrazo,
o ambos. La resistencia al movimiento del antebrazo es
igual al peso del antebrazo ms el peso de la mano que se
tiene que mover (dejarse llevar) con el antebrazo. La resistencia al movimiento del brazo es el peso del brazo ms
el peso de la parte superior del cuerpo que se tiene que
mover (dejarse llevar) cuando se mueve el brazo hacia el
antebrazo. Por lo tanto, para que el braquial se contraiga y
acorte, se debe generar una fuerza superior al peso del antebrazo (y mano) o del brazo (y la parte superior del cuerpo). Dado que el antebrazo y la mano pesan menos que
el brazo y la parte superior del cuerpo, cuando el braquial
se contrae y acorta, suele moverse el antebrazo y no el
brazo. As pues, la fuerza mnima necesaria que debe
generar el braquial para contraerse y acortarse es el peso
de su fijacin ms ligera: el antebrazo.
Sin embargo, incluso aunque el braquial se contraiga
con fuerza suficiente como para acortarse, es importante
tener en cuenta que sigue ejerciendo una fuerza de traccin sobre sus fijaciones. Esta fuerza de traccin puede
desempear un papel importante en la funcin locomotora. Cuando se describe la funcin de un msculo, se

suele plantear en trminos de acciones articulares, es decir,


sus contracciones de acortamiento. Por esta razn, la
tendencia es centrarse en la contraccin de acortamiento
de un msculo y pasar por alto la importancia de su
contraccin cuando no se acorta.

Contraccin concntrica
Para empezar, echemos un vistazo a lo que pasa cuando
un msculo se contrae y no se acorta. A la contraccin de
acortamiento de un msculo se le denomina contraccin
concntrica. La palabra concntrico significa literalmente
con centro. Dicho de otra forma, cuando se produce
una contraccin concntrica, el msculo se mueve hacia
su centro. Como ya hemos dicho, para que un msculo se
contraiga y acorte, debe mover, al menos, una de sus fijaciones. Profundicemos en la idea de contraccin concntrica echando un vistazo a un msculo tipo (figura 3.2).
Un msculo est fijado a dos huesos y, al estarlo,
cruza la articulacin ubicada entre ellos (cuadro 3-2).
A una de las fijaciones la llamaremos A y a la otra B.
Cuando el msculo se contrae, crea una fuerza de traccin en ambos huesos. Si esta fuerza de traccin es sufi-

CUADRO 3-2
Un msculo tipo est fijado a dos huesos y cruza la articulacin que hay entre ellos. Sin embargo, algunos msculos
estn fijados a ms de dos huesos y otros cruzan ms de
dos articulaciones. Para entender mejor el concepto subyacente de contraccin muscular, en nuestros ejemplos
utilizaremos un msculo tipo fijado a dos huesos y que cruza una sola articulacin.

FIgURA 3.1. El msculo braquial une el hmero del brazo


con el cbito del antebrazo. Para que el braquial se contraiga
y acorte, debe mover el antebrazo hacia el brazo o el brazo
hacia el antebrazo, o ambos.

3-KNOW Cap. 3.indd 88

FIgURA 3.2. Msculo "tipo". Est fijado a los huesos A y B,


y cruza la articulacin ubicada entre ellos.

31/05/13 12:13

Captulo 3 Cmo funcionan los msculos 89

cientemente potente, se produce una contraccin concntrica de alguna de las maneras posibles: (1) el msculo
puede conseguir tirar del hueso A hacia el hueso B,
(2) puede tirar del hueso B hacia el hueso A o (3) puede
tirar tanto del hueso A como del hueso B, el uno hacia
el otro (figura 3.3). El hueso que se mueve se denomina
fijacin mvil, y el que no se mueve, fijacin fija. Para que
se produzca una contraccin concntrica, al menos una
de las fijaciones debe ser mvil y debe poder moverse.
Sea cual sea la fijacin que se mueva, cuando un msculo se contrae y genera la fuerza suficiente como para
mover una o ambas fijaciones, se convierte en el ejecutor
de la accin articular que se est produciendo y, por lo
tanto, se le denomina movedor o agonista. Por definicin,
cuando un msculo agonista se contrae, lo hace concntricamente.
Si examinamos de cerca una contraccin concntrica
y nos preguntamos cul es la fijacin mvil, la respuesta ser aquella que ofrezca menor resistencia al
movimiento. Por lo general, ser la fijacin ms ligera.
Cuando observamos los msculos de las extremidades
del cuerpo, la fijacin ms ligera suele ser la distal. En
la extremidad superior, la mano es ms ligera que el antebrazo, el antebrazo es ms ligero que el brazo y el brazo es ms ligero que la cintura escapular/tronco. En la
extremidad inferior, el pie es ms ligero que la pierna, la
pierna es ms ligera que el muslo y el muslo es ms ligero que la pelvis. Adems, como ya hemos dicho, para
que se mueva la fijacin ms proximal, el ncleo del
cuerpo debe moverse con ella, lo que aade an ms
peso y resistencia al movimiento. Por lo tanto, cuando
un msculo se contrae concntricamente, suele mover
su fijacin distal. Por esta razn, cuando se aprenden las
acciones articulares de un msculo, se suelen presentar y
demostrar con la fijacin proximal fija y la fijacin distal

mvil. A estas acciones se les denomina acciones agonistas


estndares del msculo.

Acciones inversas
Aunque se suele pensar que una accin muscular (accin
estndar) es aquella en la que la fijacin proximal permanece fija, mientras que la fijacin distal se mueve, no
siempre es as. De hecho, casi nunca lo es. Examinemos la
contraccin concntrica del msculo braquial en la articulacin del codo. Cuando el braquial se contrae, lo ms
probable es que se mueva la fijacin distal hacia la fijacin proximal, moviendo as el antebrazo y la mano hacia
el brazo (figura 3.4 A). Sin embargo, si la mano se
agarra a un objeto inamovible como una barra para
flexiones, dado que la mano queda fija, el antebrazo tambin, y no podr moverse a no ser que se arranque la barra
de la pared. Por lo tanto, ahora el brazo ofrece menos
resistencia al movimiento que el antebrazo, y si el braquial se contrae con suficiente fuerza como para mover
el brazo (y el peso del tronco que debe moverse con l),
el brazo se mover hacia el antebrazo y la persona har
una flexin (figura 3.4 B). Cuando la fijacin proximal
se mueve hacia la fijacin distal en vez de que la fijacin
distal se mueva hacia la fijacin proximal, se le denomina accin de movimiento inverso. En este ejemplo, por lo
tanto, flexionar el brazo en la articulacin del codo es lo
que se suele considerar una accin estndar y flexionar
el brazo hacia el antebrazo en la articulacin del codo
es la accin inversa. Para cada accin estndar de un
msculo siempre hay, al menos en teora, una accin
inversa posible.
La frecuencia con la que se produce una accin
inversa vara en funcin de la parte del cuerpo, y depende
de los movimientos y actividades que se estn llevando

B
Fija

Mvil

Mvil

A
Mvil
A

Mvil

Fija

FIgURA 3.3. Un msculo puede contraerse concntricamente y provocar un movimiento de


alguna de las tres maneras posibles. Al asignar un nombre a las fijaciones A y B del msculo,
se pueden describir estas tres situaciones. A. El hueso A se mueve hacia el hueso B. B. El hueso
B se mueve hacia el hueso A. C. Ambos huesos, A y B, se mueven el uno hacia el otro.

3-KNOW Cap. 3.indd 89

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Cmo palpar

CAPTULO

ESQUEMA DEL CAPTULO


Qu es la palpacin? 102
Objetivos de la palpacin: ubicacin
y evaluacin, 102
Cundo palpar? 103
Cmo aprender a palpar, 103
Directrices para la palpacin, 104
La ciencia de la palpacin muscular, 104
Directriz 1. Aprenda las fijaciones
del msculo objetivo, 104
Directriz 2. Aprenda las acciones
del msculo objetivo, 104
Introduccin al arte de la palpacin
muscular, 105
Directriz 3. Elija la mejor accin del msculo
objetivo para hacer que se contraiga, 105
Perfeccionamiento del arte de la palpacin
muscular, 105
Directriz 4. Aada resistencia a la
contraccin del msculo objetivo, 106
Directriz 5. Mire antes de palpar, 107
Directriz 6. Encuentre y palpe el msculo
objetivo en el lugar ms fcil posible, 107
Directriz 7. Rasguee perpendicularmente
el msculo objetivo, 107
Directriz 8. Utilice pasos de beb para
seguir el msculo objetivo, 108
Directriz 9. Contraiga y relaje el msculo
objetivo alternativamente, 109
Directriz 10. Cuando lo estime oportuno,
utilice acciones combinadas, 109

ste captulo explica la ciencia y arte de la palpacin. Dicho de otra forma, explica cmo palpar. Tras
hacer una pequea introduccin a la palpacin, pasaremos a ver las 20 directrices a seguir en la palpacin
muscular. Las dos directrices ms bsicas descritas
como la ciencia de la palpacin muscular son: (1) conocer las fijaciones y (2) conocer las acciones del msculo
objetivo que se est palpando. Las 18 directrices restantes describen cmo hay que empezar y perfeccio-

Perfeccionamiento del arte de la palpacin


muscular (continuacin)
Directriz 11. Cuando lo estime oportuno,
utilice la inhibicin recproca, 110
Directriz 12. Utilice la presin
adecuada, 111
Directriz 13. Para las palpaciones profundas,
ahonde lentamente en el tejido y pida
al paciente que respire, 111
Directriz 14. Utilice los msculos como
puntos de referencia, 112
Directriz 15. Relaje y afloje pasivamente
el msculo objetivo al palpar su fijacin
sea, 112
Directriz 16. Cierre los ojos mientras
palpa, 113
Directriz 17. Hgase una imagen mental
de la anatoma del paciente bajo la piel
a medida que va palpando, 113
Directriz 18. Si un paciente tiene cosquillas,
pdale que coloque una mano sobre
la mano de palpacin, 113
Directriz 19. Mantenga las uas de sus
manos cortas y suaves, 113
Directriz 20. Utilice la posicin de palpacin
ptima, 113
Aplique las directrices y sea creativo, 114
Resumen de las directrices de palpacin
muscular, 114

nar el arte de la palpacin muscular. En general, estas


directrices pueden ayudar a mejorar sus conocimientos
sobre palpacin de los msculos del cuerpo. Antes de
empezar los protocolos de palpacin muscular que se
recogen entre los captulos 6 y 11, se recomienda leer
con atencin este captulo.
Puede encontrar segmentos de vdeo sobre cmo
palpar msculos individuales en Evolve, en la pgina
http://evolve.elsevier. com/Muscolino/knowthebody.

101

4-KNOW Cap. 4.indd 101

31/05/13 12:15

102 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

QU ES LA PALPACIN?

La palpacin se puede definir de muchas maneras. La


palabra palpacin en s misma proviene del latn palpatio,
que significa tocar. Sin embargo, definir la palpacin
como simplemente tocar es demasiado simplista, ya
que supone mucho ms. El trmino palpacin conlleva
mucho ms que simplemente tocar, ya que tambin
exige sentir y percibir lo que se est tocando. En este
contexto, la palpacin requiere la participacin de algo
ms que dedos y manos. En la palpacin tambin participa la mente. Una palpacin bien hecha exige que sintamos con nuestros cerebros tanto como con nuestros
dedos. Al palpar, el terapeuta debera concentrarse con
un propsito consciente o, dicho de otra forma, debera
estar en sus manos. Todos los conocimientos sobre anatoma del terapeuta deben estar integrados en las sensaciones que sus dedos captan en el cuerpo del paciente y
que se envan a su cerebro. La mente del terapeuta debe
estar abierta a las sensaciones que emite el paciente y,
al mismo tiempo, debe interpretarlas con una mente
informada (figura 4.1). Incorporar un propsito consciente a las sesiones de examen y tratamiento crea una
palpacin consciente.

FIgUrA 4.1. La palpacin es tanto un acto de la mente como


de los dedos que palpan. Los estmulos sensoriales que se
perciben a travs de las manos del terapeuta deben guardar
correlacin con una base de conocimientos sobre anatoma.

4-KNOW Cap. 4.indd 102

OBJETIVOS DE LA PALPACIN:
UBICACIN Y EVALUACIN
Al palpar, se persiguen dos objetivos principales: (1) localizar la estructura objetivo y (2) evaluar la estructura
objetivo.
El primer objetivo y quizs el principal objetivo del
terapeuta novato es localizar la estructura objetivo que
se est palpando. Esta hazaa no es fcil de conseguir.
Es algo ms que tocar los tejidos del paciente. Tocar los
tejidos y discernir la estructura objetivo de todos los tejidos adyacentes son dos cosas completamente distintas.
Esta habilidad exige que el terapeuta localice todos
los bordes de la estructura superior, inferior, medial,
lateral e, incluso, superficialmente y en profundidad.
Si la estructura es inmediatamente superficial a la piel,
la hazaa no es tan difcil. De hecho, el olcranon del
cbito o un deltoides bien desarrollado puede resultar obvio a la vista y fcil de ubicar sin ni siquiera tener que tocar al paciente. Sin embargo, si la estructura
objetivo es ms profunda, localizarla puede suponer
todo un reto.
Aunque palpar para determinar la ubicacin pueda
parecer algo muy bsico, es realmente importante, ya que
si no es posible localizar con precisin la ubicacin de
la estructura objetivo, as como discernirla de los tejidos
adyacentes, tampoco podr evaluarse con precisin. Una
vez localizada la estructura objetivo, el proceso de evaluacin puede empezar. La evaluacin requiere la interpretacin de las sensaciones captadas por los dedos al palpar
la estructura objetivo. Para ello, hay que ser consciente
de las cualidades de la estructura objetivo (su tamao,
forma y dems caractersticas). Est blando? Est inflamado? Est tenso o duro? Se han de tener en cuenta
todos estos factores a la hora de evaluar el estado de la
estructura objetivo.
Cabe sealar que aunque en la medicina occidental
no se ha dejado de desarrollar equipos de alta tecnologa para el diagnstico y la evaluacin, la palpacin
con las manos sigue siendo la principal herramienta de evaluacin de un terapeuta manual. De hecho,
para ste, la palpacin el acto de recabar informacin
mediante el tacto es la base de la evaluacin. Armado
con una ubicacin precisa y una evaluacin exacta del
estado de la estructura objetivo mediante una palpacin minuciosa, el terapeuta puede desarrollar un plan
de tratamiento efectivo que se puede poner en prctica
con confianza.
Nota. Aunque la palpacin es crucial para la evaluacin,
sigue siendo slo una pieza del puzle. A la hora de desarrollar
una evaluacin precisa, tambin se han de tener en cuenta
la observacin visual, la historia clnica, las averiguaciones
realizadas a travs de procedimientos ortopdicos
de evaluacin especficos, as como la respuesta del paciente
a los diferentes enfoques de tratamiento.

31/05/13 12:15

Captulo 4 Cmo palpar 103

CUNDO PALPAr?
Siempre. Siempre que estemos en contacto con el paciente
debemos estar palpando. Esto es as no slo durante la
fase de evaluacin de la sesin, sino tambin durante
la fase de tratamiento. Son muchos los terapeutas que
ven la palpacin y el tratamiento como entidades separadas perfectamente compartimentadas durante una
sesin. Por lo general, el terapeuta utiliza la primera parte
de la sesin para palpar y recopilar informacin sensorial
con el fin de valorar y evaluar. Una vez recopilada toda la
informacin necesaria durante la fase de evaluacin, se
determina un plan de tratamiento y el terapeuta pasa el
resto de la sesin implementando dicho plan ejerciendo
presin sobre los tejidos del paciente. Segn este planteamiento, tanto la palpacin como el tratamiento podran
llegar a entenderse como una calle de sentido nico: la
palpacin es la obtencin de informacin sensorial y el
tratamiento es ejercer presin motora en el paciente. Pero
tambin podemos recopilar informacin valiosa durante
el tratamiento.
El tratamiento debera ser una calle de doble sentido
que no slo implique aplicar presin motora a los tejidos del paciente, sino que tambin suponga continuar
con la recopilacin de informacin sensorial (figura 4.2).
Mientras ejercemos presin sobre los tejidos del paciente,
podemos sentir la calidad del tejido y su respuesta a nues-

FIgUrA 4.2. En esta figura se ilustra la idea de que la palpacin


debe realizarse siempre que el terapeuta mantenga contacto
con el paciente, incluso cuando est administrando un
tratamiento. Mientras se aplica una presin motora a los tejidos
del paciente, las manos deben estar captando al mismo tiempo
todas las seales sensoriales tctiles que puedan ayudar a
evaluar.

4-KNOW Cap. 4.indd 103

tra presin. Esta nueva informacin puede llevarnos a


alterar o ajustar nuestro tratamiento. As pues, mientras
trabajamos, seguimos evaluando y recopilando informacin que nos puede ayudar a determinar el ritmo, la
profundidad o la direccin del siguiente movimiento.
Lo ideal sera no manipular al paciente en piloto automtico, como quien amasa pan. El tratamiento es un
proceso dinmico. La forma en la que se realice la fase
media y final del movimiento debera estar determinada por la respuesta del paciente a ese movimiento a
medida que lo vamos realizando. sta es la esencia de
una palpacin consciente: tener una interaccin fluida
entre evaluacin y tratamiento. La evaluacin recopila
informacin para el tratamiento y el tratamiento recopila informacin para la evaluacin, lo que permite
ofrecer los cuidados teraputicos ptimos que necesita
el paciente.

CMO APrENDEr A PALPAr


Un viejo ejercicio para aprender a palpar es coger un pelo y
colocarlo bajo una pgina de un libro sin ver dnde se ha
puesto exactamente. Con los ojos cerrados, palpe la pgina
hasta que encuentre el pelo y pueda trazar su forma.
Cuando lo haya encontrado, pngalo esta vez bajo dos
pginas y vuelva a palpar hasta encontrarlo y detectarlo.
Siga aumentando el nmero de pginas sobre el pelo hasta
que ya no pueda encontrarlo. Si repite el ejercicio varias
veces, el nmero de pginas bajo las cuales podr encontrar y percibir el pelo ir aumentando gradualmente, y su
sensibilidad mejorar.
Pero ms importante que realizar este ejercicio de
palpacin con libros es palpar directamente al paciente.
Siempre que tenga las manos sobre sus compaeros estudiantes o sobre sus pacientes durante el ejercicio de su
profesin, intente sentir las estructuras que ha aprendido en sus clases de anatoma, fisiologa y cinesiologa.
Mientras mueve sus manos sobre la piel de su paciente,
cierre los ojos para bloquear todo estmulo sensorial
externo e intente hacerse una imagen mental de todas
las estructuras subcutneas por las que pasen las manos.
Cuanto ms exacta sea la imagen de esa estructura subyacente, mejor podr sentirla con las manos y la mente.
Una vez que la ha sentido, podr centrarse en determinar
su ubicacin exacta y en evaluar la calidad de los tejidos.
Dado que la base de todas las habilidades manuales
depende de nuestra capacidad de palpacin para
interpretar las pistas y seales que nos da el cuerpo del
paciente, cuanto ms afinemos esta habilidad, mayor ser
nuestra pericia para palpar. Perfeccionar nuestra capacidad
de palpacin es un trabajo continuo, un viaje infinito.
Cuanto ms pulamos y perfeccionemos esta habilidad,
mayor ser nuestro potencial teraputico y mayores sern
los beneficios para nuestros pacientes. Sin embargo, las
palabras escritas slo proporcionan directrices y una
estructura para aprender a palpar. A fin de cuentas la
palpacin es una habilidad cinestsica y, como tal, slo

31/05/13 12:15

Palpacin sea

CAPTULO

ESQUEMA DEL CAPTULO


Extremidad superior, 117
Cuerpo axial, 124
Extremidad inferior, 131

n el captulo 5 realizamos un recorrido por la palpacin de huesos, referencias seas y articulaciones


del cuerpo humano. Empezaremos por la extremidad
superior para, a continuacin, pasar al cuerpo axial y terminar en la extremidad inferior. Aunque todos los huesos

y referencias seas pueden palparse de forma individualizada, en este captulo estableceremos una secuencia
para pasar de una referencia sea a otra; se recomienda seguir el orden descrito aqu.

EXTrEMiDaD SuPEriOr
VISTA ANTEROMEDIAL

VISTA ANTEROMEDIAL

Acromion

Cabeza
del hmero
Esternn
Apfisis coracoides

Clavcula

Escotadura supraesternal

Figura 5.1. Vista anteromedial de la cintura escapular.

Figura 5.2. Clavcula. Encuentre la escotadura en el borde


superior del esternn y plpela lateralmente, percibiendo
la articulacin esternoclavicular. Desde aqu, siga la difisis
de la clavcula desde su zona medial a la lateral (proximal
a distal) para sentir toda su longitud. Tenga en cuenta que
el extremo medial de la clavcula es convexo anteriormente y
que el extremo lateral de la clavcula es cncavo anteriormente.

117

5-KNOW Cap. 5.indd 117

09/10/13 19:58

118 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

VISTA ANTEROMEDIAL

VISTA ANTEROMEDIAL

Figura 5.3. Apfisis coracoides de la escpula. Desde


la concavidad del extremo lateral (distal) de la clavcula, deje
inferiormente la clavcula para buscar la apfisis coracoides
de la escpula (localizada debajo del pectoral mayor).
Al palpar la apfisis coracoides, tenga en cuenta que su pice
(punta) apunta lateralmente.

Figura 5.4. Acromion de la escpula. Tras palpar la apfisis


coracoides de la escpula, vuelva a la clavcula y siga
palpando la clavcula lateralmente (distalmente) otra vez hasta
encontrar el acromion de la escpula, que se encuentra
en el extremo lateral ms lejano (es decir, en la punta
del hombro).

VISTA POSTEROLATERAL
ngulo superior
Fosa supraespinosa
Borde superior
Fosa infraespinosa
Espina de la escpula

Acromion

Borde medial

Borde lateral

ngulo inferior

Figura 5.5. Vista posterolateral de la escpula.

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Muscolino

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2/C PMS 000

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Captulo 5 Palpacin sea 119

VISTA POSTEROLATERAL

B
Figura 5.6. Acromion y espina de la escpula. La espina de la escpula es la continuacin posterior del acromion. Para localizarla, empiece por el acromion (A) y siga palpndolo posteriormente. La espina de la escpula (B) puede palparse hasta el borde medial de la escpula. Se puede
palpar mejor si la rasguea perpendicularmente moviendo los dedos hacia arriba y hacia abajo
mientras se desplaza posteriormente y, a continuacin, medialmente.

VISTA POSTEROLATERAL

VISTA POSTEROLATERAL

Figura 5.7. Borde medial de la escpula (en la raz de la


espina de la escpula). Siga palpando la espina de la escpula
hasta que llegue al borde medial de la escpula. El lugar
donde termina la espina de la escpula en el borde medial
se denomina raz de la espina de la escpula. Si retrae
pasivamente la escpula del paciente, ser ms fcil localizar
el borde medial.

Author

Muscolino

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5-KNOW Cap. 5.indd 119

Figura 5.8. ngulo superior de la escpula. Una vez localizado


el borde medial de la escpula, plpelo superiormente hasta
que llegue al ngulo superior de la escpula. Puede resultar
de ayuda pedir al paciente que eleve y deprima la escpula
mientras palpa en busca del ngulo superior.

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140 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

PREGUNTAS DE REPASO
Marque con un crculo o escriba la respuesta correcta a las preguntas o afirmaciones siguientes. Si necesita ms
recursos de estudio, visite la pgina web de Evolve: http://evolve.elsevier.com/Muscolino/knowthebody.
1. Qu referencia sea de la escpula se puede
localizar dejando inferiormente la clavcula lateral?
________________________________________________

2. Qu referencia sea se puede encontrar


en la punta del hombro?
________________________________________________
3. Qu referencias seas se pueden encontrar
en los puntos ms anchos del hmero distal, cerca
de la articulacin del codo?
________________________________________________
________________________________________________
4. Cules son las dos referencias seas ms
prominentes del lado medial de la mano anterior?

6. Cules son las dos apfisis espinosas


ms prominentes de la columna cervical?
________________________________________________
________________________________________________
7. Qu referencia sea de la columna
se encuentra entre las apfisis espinosas
medialmente y las apfisis articulares
lateralmente?
________________________________________________
8. Cul es la cara ms posterior de la cresta ilaca?
________________________________________________
9. Cul es la referencia sea prominente que
se encuentra en el centro de la tibia anterior
proximal?

________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
5. Qu referencia del hueso temporal se encuentra
directamente posterior al lbulo de la oreja?
________________________________________________

5-KNOW Cap. 5.indd 140

10. Cul es la referencia sea prominente que


se encuentra, aproximadamente, a 2,5 cm distal
del malolo medial de la tibia?
________________________________________________

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Msculos de la cintura escapular


y del brazo
ESQUEMA DEL CAPTULO
Descripcin de funciones: msculos de la cintura
escapular, 141
Descripcin de funciones: msculos de la
articulacin glenohumeral, 142
Descripcin de funciones: msculos de las
articulaciones radiocubital y del codo, 142
MSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Trapecio, 146
Romboides mayor y menor, 148
Elevador de la escpula, 150
Serrato anterior, 152
Grupo pectoral, 154
Pectoral mayor
Pectoral menor
Desvo al subclavio, 157
Dorsal ancho y redondo mayor, 158
Grupo del manguito de los rotadores, 162
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
MSCULOS DEL BRAZO
Deltoides, 166
Coracobraquial, 168
Bceps braquial, 170
Braquial, 172
Trceps braquial, 174
Ancneo, 176

os msculos estudiados en este captulo intervienen


en los movimientos de la cintura escapular (escpula y
clavcula), el brazo (hmero) y el antebrazo (radio y cbito).
Los vientres de estos msculos se encuentran en el tronco,
sobre la escpula y en el brazo. El trapecio, el dorsal ancho y
el pectoral mayor son grandes msculos superficiales ubicados en el tronco. El deltoides, el trceps braquial y el bceps

CAPTULO

braquial (y, hasta cierto punto, el braquial) son grandes


msculos superficiales ubicados en la escpula y el brazo.
Como norma general, los msculos que mueven
la cintura escapular tienen su origen (fijacin proximal)
en el tronco, y su insercin (fijacin distal), en la escpula
o la clavcula, o en ambas. Estos msculos mueven
la escpula en relacin con la pared de la caja torcica
(tronco) en la articulacin escapulocostal, o la clavcula en
la articulacin esternoclavicular.
Los msculos que mueven el brazo tienen su origen
(fijacin proximal) en el tronco, clavcula o escpula, y su
insercin (fijacin distal), en el hmero. Estos msculos
mueven el brazo en relacin con la escpula en la articulacin glenohumeral.
Los msculos que mueven el antebrazo tienen su
origen (fijacin proximal) en la escpula o el hmero, y
su insercin (fijacin distal), en el radio o el cbito.
El CD adjunto al final de este libro le permite examinar
los msculos de esta regin corporal, capa a capa.

DESCRIPCIN DE FUNCIONES:
MSCULOS DE LA CINTURA
ESCAPULAR
Se pueden establecer las siguientes normas generales sobre
los grupos funcionales de msculos de la cintura escapular:
Si un msculo est fijado a la escpula y su otra fijacin es superior a sta, puede elevarla en la articulacin escapulocostal.
Si un msculo est fijado a la escpula y su otra fijacin es inferior a sta, puede deprimirla en la articulacin escapulocostal.
Si un msculo est fijado a la escpula y su otra fijacin es medial a ella en el lado posterior (es decir, ms
cerca de la columna), puede retraerla (aducir) en la
articulacin escapulocostal.
Si un msculo est fijado a la escpula y su otra fijacin es lateral a ella (es decir, ms cerca de la superficie
anterior del cuerpo), puede alargarla (abducir) en la
articulacin escapulocostal. Si un msculo est fijado a
la escpula lejos del eje de rotacin escapular (es decir,
fuera de eje), puede rotarla hacia arriba o hacia abajo
en la articulacin escapulocostal. La rotacin que realice la escpula depender de dnde se fije.

141

6-KNOW Cap. 6.indd 141

31/05/13 12:32

142 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

Cualquier msculo que mueva la escpula en la articulacin escapulocostal puede hacer el mismo movimiento
de la clavcula en la articulacin esternoclavicular
(y viceversa).
Las acciones inversas de estas acciones agonistas
estndares (tpicas) exigen que la escpula permanezca fija y que la otra fijacin se mueva hacia ella en
la articulacin escapulocostal.*

DESCRIPCIN DE FUNCIONES:
MSCULOS DE LA ARTICULACIN
GLENOHUMERAL
Se pueden establecer las siguientes normas generales
sobre los grupos funcionales de msculos de la articulacin glenohumeral:
Si un msculo cruza la articulacin glenohumeral anteriormente con sus fibras en direccin vertical, puede
flexionar el brazo en dicha articulacin moviendo la
superficie anterior del brazo hacia la escpula.
Si un msculo cruza la articulacin glenohumeral posteriormente con sus fibras en direccin vertical, puede
extender el brazo en dicha articulacin moviendo la
superficie posterior del brazo hacia la escpula.
Si un msculo cruza la articulacin glenohumeral
lateralmente (superiormente, por encima de la cspide de la articulacin), puede abducir el brazo en esa
articulacin moviendo la superficie lateral del brazo
hacia la escpula.
Si un msculo cruza la articulacin glenohumeral
medialmente (inferiormente, por debajo del centro de
la articulacin), puede aducir el brazo en esa articulacin moviendo la superficie medial del brazo hacia la
escpula.
Los rotadores mediales del brazo envuelven el hmero
de medial a lateral, anterior a la articulacin glenohumeral.
Los rotadores laterales del brazo envuelven el hmero
de medial a lateral, posterior a la articulacin glenohumeral.
Las acciones inversas de estas acciones agonistas estndares (tpicas) requieren que la escpula se mueva en
relacin con el hmero en la articulacin glenohume-

ral (la escpula tambin se mover en relacin con la


caja torcica en la articulacin escapulocostal). Estas
acciones inversas suelen ser acciones de rotacin o
inclinacin de la escpula.*

DESCRIPCIN DE FUNCIONES:
MSCULOS DE LAS ARTICULACIONES
RADIOCUBITAL Y DEL CODO
Se pueden establecer las siguientes normas generales
sobre los grupos funcionales de msculos de las articulaciones radiocubital y del codo:
Si un msculo cruza la articulacin del codo anteriormente con sus fibras en direccin vertical, puede flexionar el antebrazo en dicha articulacin moviendo la
superficie anterior del antebrazo hacia la superficie anterior del brazo.
Si un msculo cruza la articulacin del codo posteriormente con sus fibras en direccin vertical, puede
extender el antebrazo en esa articulacin moviendo la
superficie posterior del antebrazo hacia la superficie
posterior del brazo.
Las acciones inversas de la articulacin del codo implican mover el brazo hacia el antebrazo en la articulacin
del codo. Este movimiento suele producirse cuando la
mano (y, por lo tanto, el antebrazo) permanece fija al
sujetar un objeto inamovible.*
Si un msculo cruza las articulaciones radiocubitales
anteriormente con sus fibras en direccin horizontal,
har que el antebrazo realice un movimiento de pronacin en dichas articulaciones al cruzar el radio por
encima del cbito.
Si un msculo cruza las articulaciones radiocubitales
posteriormente con sus fibras en direccin horizontal,
har que el antebrazo realice un movimiento de supinacin en esas articulaciones al mover el radio para
que quede paralelo al cbito.
Las acciones inversas de estas acciones agonistas estndares (tpicas) en las articulaciones radiocubitales
implican mover el cbito hacia el radio en dichas articulaciones. Este movimiento suele producirse cuando
la mano (y, por lo tanto, el radio) permanece fija al
sujetar un objeto inamovible.*

*Una accin agonista estndar (tpica) es la que se produce cuando la insercin (fijacin distal)
se mueve hacia el origen (fijacin proximal). Una accin agonista inversa es la que se produce
cuando el origen se mueve hacia la insercin.

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Vista posterior de los


msculos de la regin
de la cintura escapular

Apfisis mastoides del hueso temporal

6
Elevador de la escpula

Trapecio
Fascia sobre el infraespinoso

Supraespinoso

Espina
de la escpula
Infraespinoso

Deltoides

Redondo
menor
Redondo
mayor

Romboides

ngulo
inferior
de la
escpula

Trceps braquial

Dorsal ancho

FIGURA 6.1. El lado izquierdo es superficial. El lado derecho es profundo (se ha quitado el deltoides, el trapecio, el esternocleidomastoideo y la fascia infraespinosa).
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2/C PMS 000

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Vista anterior de los


msculos de la regin
de la cintura escapular

Atlas (C1)

Hueso hioides
Elevador de la escpula
Primera costilla
Subclavio

Trapecio

Apfisis
coracoides de la
escpula

Omohioideo
Deltoides

Subescapular

Pectoral
mayor

Pectoral
menor

Coracobraquial

Serrato
anterior

Trceps
braquial

Bceps
braquial
Braquial

FIGURA 6.2. El lado derecho es superficial. El lado izquierdo es profundo (se ha quitado
el deltoides, el pectoral mayor, el trapecio, los escalenos, el omohioideo y los msculos
del brazo; el esternocleidomastoideo se ha cortado).

144
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146 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

CINTURA ESCAPULAR Y BRAZO

Trapecio
El trapecio es un msculo superficial ancho
y plano que se superpone al cuello y a la parte
alta y media de la espalda. Se considera que
tiene tres partes: superior, media e inferior.
El trapecio es funcionalmente importante
para los movimientos del cuello y la cintura
escapular (figura 6.4).

Trapecio superior

Trapecio medio

Trapecio inferior

FIGURA 6.4. Vista posterior


del trapecio derecho. O, origen;
I, insercin.

LO QUE SE ESCONDE TRAS SU NOMBRE


El nombre trapecio (TA: trapezius) nos dice
que este msculo tiene una forma parecida
a la de un trapezoide ( ).
0 Etimologa:
trapecio: Gr., mesa pequea (o forma trapezoide)

FIJACIONES
Origen (fijacin proximal/medial)

Protuberancia occipital externa, tercio medial de la


lnea nucal superior del occipucio, ligamento nucal y
apfisis espinosa de C7-T12.

Insercin (fijacin distal/lateral)

Tercio lateral de la clavcula, acromion y espina de la


escpula.

6-KNOW Cap. 6.indd 146

ACCIONES
El trapecio mueve la escpula en la articulacin escapulocostal, y la cabeza y el cuello en las articulaciones espinales.

Fibras superiores

Elevan la escpula.

Rotan hacia arriba la escpula.

Retraen la escpula.

Extienden la cabeza y el cuello.

Flexionan lateralmente la cabeza y el cuello.

Rotan contralateralmente la cabeza y el cuello.

Fibras medias

Retraen la escpula.

Fibras inferiores

Deprimen la escpula.

Rotan hacia arriba la escpula.

31/05/13 12:32

Captulo 6 Msculos de la cintura escapular y del brazo 147

ESTABILIZACIN
1. Estabiliza la cintura escapular.
2. Estabiliza la cabeza, el cuello y el tronco.

Nota sobre la funcin de estabilizacin. El trapecio superior


es extremadamente importante para la estabilizacin
de la cintura escapular cuando se abduce y/o flexiona
el brazo en la articulacin glenohumeral.

del trapecio superior y plpelo en el cuello hasta


su fijacin occipital (figura 6.5 B).
4. Tenga en cuenta que el trapecio superior es
bastante estrecho; slo est fijado al tercio medial
de la lnea nucal superior del occipucio. El msculo
semiespinoso de la cabeza, el msculo ms grande
del cuello, se encuentra debajo del trapecio.

CONSIDERACIONES PARA
EL TRATAMIENTO

INERVACIN
Nervio accesorio espinal (nervio craneal [NC] XI).

Muchas posturas exigen el uso excesivo


de la contraccin isomtrica
postural del trapecio
superior. Entre estas
posiciones estn:
mantener la cabeza
inclinada anteriormente
cuando se trabaja
delante del cuerpo
utilizando un dispositivo
electrnico porttil como
un smartphone; llevar un bolso o bolsa en el hombro (sea
cual sea su peso); sostener un telfono entre la oreja
y el hombro; mantener el brazo hacia fuera en una posicin
abducida, o transportar un peso en la mano.

La debilidad del trapecio puede contribuir a la patologa


de los hombros redondeados/encorvados.

Dado que el nervio occipital mayor atraviesa el trapecio


superior, cuando est rgido, puede comprimir este nervio
provocando cefalea tensional. A esta patologa tambin
se le denomina neuralgia del occipital mayor.

PALPACIN
1. Pida al paciente que se tumbe en decbito prono
con el brazo apoyado en la camilla, al lado
del cuerpo.
2. Para palpar el trapecio inferior y medio, coloque
las yemas de los dedos laterales a la columna
torcica inferior y media. A continuacin, pdale
que abduzca el brazo 90 con la articulacin del
codo extendida y retraiga levemente la escpula
pellizcando el omplato hacia la columna. Suele
ayudar aadir resistencia suave a la abduccin
del brazo del paciente con la mano de apoyo. Palpe
perpendicularmente las fibras entre la columna
y la escpula (figura 6.5 A).
3. Para palpar el trapecio superior, pida al paciente que
extienda un poco la cabeza. Busque la implicacin

B
FIGURA 6.5. A. Para implicar a todo el trapecio derecho, el paciente debe abducir el brazo
en la articulacin glenohumeral (puede aadirse algo de resistencia, como se puede ver) y retraer
levemente la escpula en la articulacin escapulocostal. B. Palpacin del trapecio superior. Pedir
al paciente que extienda un poco la cabeza y el cuello en las articulaciones espinales facilita
la palpacin del trapecio superior. Para las tres partes del trapecio, rasguee perpendicularmente
a la direccin de las fibras, como se muestra.

6-KNOW Cap. 6.indd 147

31/05/13 12:32

180 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

CASO PRCTICO 2

Una paciente de 34 aos, con buen tono muscular


y nadadora profesional de aguas abiertas en activo,
se queja de dolor y arco de movimiento reducido
en su hombro derecho. Su lesin apareci alrededor
de una semana antes. La paciente describe su incapacidad
para levantar totalmente el brazo en el lateral de su cuerpo
e indica que est experimentando un dolor de una
intensidad que vara entre el 2 y el 5 en una escala
del 0 al 10. Apunta la regin de la articulacin glenohumeral
anterior derecha como la zona de dolor mximo. El dolor
y agarrotamiento se hacen ms evidentes cuando empieza
a entrenar y a primera hora de la maana, cuando se
levanta. Afirma que el arco de movimiento se reduce
despus de entrenar, pero no del todo, y que el dolor
disminuye a nivel 2 despus del entrenamiento. Ha estado
aplicando calor despus de los entrenamientos y ha tomado
ibuprofeno para combatir el dolor: 200 mg, dos veces
al da durante los ltimos 2 das, con poca mejora.
La paciente afirma que no ha sufrido ninguna lesin
traumtica, accidente ni ninguna otra patologa.
Esta paciente ha sido nadadora en activo durante 2 aos;
su entrenamiento consiste en nadar en una piscina local
con un entrenador profesional 2 das a la semana y nadar
en aguas abiertas con otros competidores 2 das a la
semana. Su entrenador haba notado un cambio en su
forma de mover el brazo derecho durante los dos ltimos
entrenamientos. Ha podido ver que no saca el brazo
derecho todo lo que debera y que, por el contrario,
lo arrastra por la superficie del agua. En su entrenamiento
en aguas abiertas, la paciente ha notado que su brazo
derecho no parece gestionar el impacto de las olas tan bien
como su brazo izquierdo. Dos semanas antes, aadi tres
sesiones de entrenamiento con pesas a su rgimen semanal.
La palpacin durante el examen fsico provoc un dolor
de intensidad entre 5 y 7 en la articulacin del hombro, que
iba desde el ngulo superior de la escpula hasta la cabeza
del hmero anteromedialmente. Se producen espasmos
musculares moderados difusos por toda la regin del
hombro derecho, pero se hacen ms fuertes en el trapecio
superior, el supraespinoso y el deltoides anterior. La paciente
se mantiene alerta e intenta protegerse cada vez que cree
que va a sentir dolor. Hay una leve hinchazn de los tejidos
que rodean la articulacin glenohumeral. Las pruebas
musculares manuales contra resistencia de todos los arcos
de movimiento de la articulacin glenohumeral provocan un
dolor de intensidad entre 5 y 8.

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PREGUNTAS
1. Qu actividades podran haber causado este
cambio repentino?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
2. Qu tratamiento recomendara?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
3. Qu medidas de autocuidado recomendara?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

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Msculos del antebrazo


y la mano

CAPTULO

ESQUEMA DEL CAPTULO


Descripcin de funciones: msculos de las
articulaciones radiocubitales y del codo, 182
Descripcin de funciones: msculos
de la articulacin de la mueca, 182
Descripcin de funciones: msculos
de los dedos, 183
MSCULOS DEL ANTEBRAZO/EXTRNSECOS
DE LA MANO
Grupo flexor de la mueca, 198
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor cubital del carpo
Grupo pronador, 202
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Supinador largo, 204
Grupo flexor de los dedos y el pulgar, 206
Flexor superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Grupo extensor de la mueca, 210
Extensor radial largo del carpo
Extensor radial corto del carpo
Extensor cubital del carpo

os msculos que se describen en este captulo intervienen en los movimientos del antebrazo (radio y
cbito) en las articulaciones radiocubitales, de la mano
en la articulacin de la mueca (radiocarpiana) y de los
dedos en las articulaciones metacarpofalngica (MCF) y/o
interfalngica proximal (IFP) e interfalngica distal (IFD); el
pulgar tambin se mueve en la articulacin carpometacarpiana (CMC) (en silla de montar).
Los msculos del antebrazo suelen dividirse en
un compartimento flexor anterior y un compartimento

Extensores de los dedos y del dedo meique, 214


Extensor de los dedos
Extensor del dedo meique
Supinador, 216
Grupo de los cuatro distales profundos, 218
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor del ndice
MSCULOS INTRNSECOS DE LA MANO
Grupo de la eminencia tenar, 222
Abductor corto del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Grupo de la eminencia hipotenar, 226
Abductor del meique
Flexor del meique
Oponente del meique
Palmar corto, 230
Grupo del compartimento central, 232
Aductor del pulgar
Lumbricales de la mano
Interseos palmares
Interseos dorsales

extensor posterior. El compartimento flexor tiene tres


capas: superficial, intermedia y profunda. El compartimento extensor tiene dos capas: superficial y profunda.
En ocasiones, se suele aadir un tercer grupo denominado grupo radial que estara formado por el supinador largo del compartimento anterior y los extensores radiales largo y corto del carpo, del compartimento
posterior.
Otras dos estructuras importantes del antebrazo son
el tendn del flexor comn y el tendn del extensor comn.

181

7-KNOW Cap. 7.indd 181

31/05/13 12:41

198 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

ANTEBRAZO Y MANO: grupo flexor de la mueca

Flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo

El grupo flexor de la mueca est


compuesto por tres msculos con
origen (fijacin proximal) en la
epitrclea del hmero, a travs del
tendn del flexor comn. Todos
ellos cruzan la articulacin de la
mueca anteriormente, por lo que
todos pueden flexionar la mano
en la articulacin de la mueca, y
de ah el nombre del grupo. Estos
msculos son el flexor radial del
carpo, el palmar largo y el flexor
cubital del carpo. Los tres msculos
del grupo flexor de la mueca son
superficiales en el antebrazo anterior.
En la articulacin de la mueca,
el palmar largo cruza el centro
inmvil; el flexor radial del carpo
cruza levemente hacia el lado radial
(lateral), y el flexor cubital del carpo
cruza lejos, hacia el lado cubital
(medial) (figura 7.7). Adems de la
fijacin humeral, el flexor cubital
del carpo tambin tiene una fijacin
cubital. La cabeza humeral es mucho
ms gruesa, mientras que la cabeza
cubital es extremadamente fina.

Flexor radial del carpo

Palmar largo

Flexor cubital del carpo

FIgURA 7.7. Vista anterior de los msculos


del grupo flexor de la mueca derecha.
O, origen; I, insercin.

7-KNOW Cap. 7.indd 198

31/05/13 12:42

Captulo 7 Msculos del antebrazo y la mano

LO QUE SE ESCONDE TRAS SU NOMBRE


El nombre flexor radial del carpo (TA: flexor carpi
radialis) nos dice que este msculo flexiona y desva
radialmente (abduce); del carpo nos indica que estas
acciones se realizan en la articulacin de la mueca.
El nombre flexor cubital del carpo (TA: flexor
carpi ulnaris) nos dice que este msculo flexiona
y desva cubitalmente (aduce) la articulacin de la
mueca.
El nombre palmar largo (TA: palmaris longus) nos
dice que este msculo est fijado a la palma de la
mano y es largo (ms largo que el palmar corto).
0 Etimologa:
flexor: L., msculo que flexiona una parte del cuerpo
radial: L., hace referencia al lado radial (del antebrazo)
cubital: L., hace referencia al lado cubital
(del antebrazo)
palmar: L., hace referencia a la palma de la mano
largo: L., ms largo
del carpo: L., de la mueca

FIJACIONES
Flexor radial del carpo
El flexor radial del carpo es superficial en el antebrazo
anterior y est ubicado entre el pronador redondo y el
palmar largo.

Flexor cubital del carpo


El flexor cubital del carpo es superficial en el antebrazo
anterior y medial al palmar largo.

Origen (fijacin proximal)

Mano anterior en el lado cubital.

ACCIONES

Los tres msculos del grupo flexor de la mueca


flexionan la mano en la articulacin de la mueca.

El flexor radial del carpo tambin desva radialmente


la mano en la articulacin de la mueca.

El flexor cubital del carpo tambin desva


cubitalmente la mano en la articulacin de la mueca.

ESTABILIZACIN
Como grupo, los msculos flexores de la mueca
estabilizan las articulaciones radiocubital, de la mueca
y del codo.
Nota sobre la funcin de estabilizacin. El flexor cubital del carpo
tambin estabiliza el hueso pisiforme del grupo carpiano cuando
el abductor del meique (msculo intrnseco de la mano) se
contrae para que ste pueda abducir eficazmente el meique.

Epitrclea del hmero a travs del tendn del flexor


comn.

Insercin (fijacin distal)

Epitrclea del hmero a travs del tendn del flexor


comn y el cbito.

Insercin (fijacin distal)

Origen (fijacin proximal)

199

Mano anterior en el lado radial.

Palmar largo

INERVACIN

Nervios mediano y cubital.


Nota. El nervio mediano inerva el flexor radial del carpo y el
palmar largo; el nervio cubital inerva el flexor cubital del carpo.

El palmar largo es superficial en el antebrazo anterior y se


encuentra entre el flexor radial del carpo y el flexor cubital del carpo.

Origen (fijacin proximal)

Epitrclea del hmero a travs del tendn del flexor


comn.

Insercin (fijacin distal)

Palma de la mano.

Gire la pgina para ver ms.

7-KNOW Cap. 7.indd 199

31/05/13 12:42

200 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

PALPACIN
1. El paciente debe permanecer sentado, con el brazo
relajado. El antebrazo debe estar flexionado en la
articulacin del codo y totalmente en supinacin,
apoyado en el muslo del paciente. Coloque su
mano de apoyo/resistencia en la mano del paciente,
proximal a los dedos.

2. Ejerza resistencia a la flexin de la mano en la


articulacin de la mueca (asegrese de no tocar
los dedos mientras lo hace) e intente que los
tendones distales de los tres flexores de la mueca
se hagan visibles. Si no consigue verlos, rasguelos
perpendicularmente. El flexor cubital del carpo suele
ser el menos visible.

3. Empiece palpando el flexor radial del carpo


rasguendolo horizontalmente (figura 7.8).
A continuacin, palpe el palmar largo y el flexor
cubital del carpo siguiendo el mismo procedimiento.
4. Siga palpando cada uno de estos msculos
proximalmente hacia la epitrclea rasgueando
sus fibras.

Nota. El flexor radial del carpo puede palparse mediante


desviacin radial resistida de la mano en la articulacin de
la mueca; de igual forma, el flexor cubital del carpo puede
palparse con desviacin cubital. El palmar largo puede palparse
pidiendo al paciente que ahueque la mano (figura 7.9).

FIgURA 7.8. Los tres msculos del grupo flexor de la mueca


derecha se activan al flexionar la mano contra resistencia.
Suele ser posible ver los tendones distales, como se muestra
aqu. El tendn que se est palpando es el del flexor radial
del carpo.

FIgURA 7.9. Palpacin de los msculos del grupo flexor


de la mueca derecha. A. Palpacin del flexor radial del
carpo mientras el paciente desva radialmente la mano contra
resistencia. El palmar largo se ha difuminado. B. Palpacin del
flexor cubital del carpo mientras el paciente desva cubitalmente
la mano contra resistencia (el palmar largo se ha difuminado).
C. Cuando el paciente ahueca la mano, se implica el palmar
largo.

Author
7-KNOW Cap. 7.indd 200

Muscolino

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Figure No

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Author/P
12:42

Captulo 7 Msculos del antebrazo y la mano

201

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO

El uso excesivo de
la musculatura del
grupo flexor de
la mueca puede
provocar la irritacin
y/o inflamacin de
la epitrclea
y/o el tendn del
flexor comn.
A esta patologa
se la conoce como
epicondilitis medial,
epicondilosis medial
o codo de golfista.

Author
7-KNOW Cap. 7.indd 201

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Figure No

En muchas personas,
el palmar largo est
ausente bilateral
o unilateralmente.

El nervio cubital pasa


entre las dos cabezas
del flexor cubital del
carpo. La compresin
del nervio cubital
entre estas dos
cabezas se conoce
como sndrome
del tnel cubital.

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Msculos de la columna
vertebral y la caja torcica

CAPTULO

ESQUEMA DEL CAPTULO


Descripcin de funciones:
msculos de las articulaciones
espinales, 241
Descripcin de los msculos
que mueven la mandbula, 242
Descripcin de funciones:
msculos de la caja
torcica, 242
MSCULOS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y LA CAJA
TORCICA
Grupo erector de la columna, 250
Iliocostal
Dorsal largo
Espinoso
Grupo transversoespinoso, 252
Semiespinoso
Multfido
Rotadores
Interespinosos
e intertransversos, 254
Grupo serrato posterior, 256
Serrato posterosuperior
Serrato posteroinferior
Cuadrado lumbar, 258

Grupo intercostal, 260


Intercostales externos
Intercostales internos
Elevadores de las costillas, 262
Subcostales y transverso del
trax, 264
Diafragma, 266
Msculos de la pared abdominal
anterior, 268
Recto del abdomen
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
MSCULOS DEL CUELLO
Grupo esplenio, 274
Esplenio de la cabeza
Esplenio del cuello
Grupo suboccipital, 276
Recto posterior mayor de la
cabeza
Recto posterior menor de la
cabeza
Oblicuo inferior
Oblicuo superior

os msculos tratados en este captulo son, bsicamente, aquellos que intervienen en el movimiento
de tronco, cuello y cabeza en las articulaciones espinales. Algunos de estos msculos espinales tambin pueden mover la mandbula en las articulaciones
temporomandibulares (ATM). En este captulo tambin
se presentan los msculos de la caja torcica, que
mueven las costillas en las articulaciones esternocostales y costoespinales.
A continuacin describimos la estructura y funcin de
los msculos de las articulaciones espinales presentados
en este captulo.

Esternocleidomastoideo, 280
Grupo escaleno, 282
Escaleno anterior
Escaleno medio
Escaleno posterior
Msculos suprahioideos, 284
Digstrico
Estilohioideo
Milohioideo
Genihioideo
Msculos infrahioideos, 288
Esternohioideo
Esternotiroideo
Tirohioideo
Omohioideo
Grupo prevertebral, 292
Largo del cuello
Largo de la cabeza
Recto anterior de la cabeza
Recto lateral de la cabeza

El CD adjunto al final de este libro le permite examinar


los msculos de esta regin corporal, capa a capa.

DESCRIPCIN DE FUNCIONES:
MSCULOS DE LAS ARTICULACIONES
ESPINALES
Los msculos de las articulaciones espinales pueden clasificarse en funcin de tres factores: (1) la regin vertebral,
(2) su ubicacin y (3) su profundidad. Dependiendo de
la regin, pueden dividirse en tres grupos: (1) aquellos

241

8-KNOW Cap. 8.indd 241

31/05/13 12:50

250 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

LA COLUMNA VERTEBRAL Y LA CAJA TORCICA:


grupo erector de la columna

Iliocostal, dorsal largo y espinoso

Espinoso
Dorsal largo

Iliocostal

El grupo erector de la columna es


un grupo grande de msculos que
corre paralelo a la columna vertebral
desde la pelvis hasta la cabeza. Est
compuesto por tres subgrupos.
De lateral a medial son: el iliocostal,
el dorsal largo y el espinoso
(figura 8.6). El erector de la columna
es ms grande en las regiones lumbar
y torcica. En la regin lumbar est
debajo del dorsal ancho, mientras
que en la regin torcica est debajo
del trapecio y los romboides. Hay
muy poco erector de la columna
en el cuello. Aparte del pequeo
trozo de espinoso, su presencia
en el cuello se reduce al msculo
largo de la cabeza, que se encuentra
ms lateralmente y que sube hasta
la apfisis mastoides del hueso
temporal. Est debajo del trapecio,
el esplenio de la cabeza y el esplenio
del cuello.
Nota. El grupo erector de la columna
tambin es conocido como el grupo
sacroespinal. El trmino musculatura
paraespinosa tambin se utiliza para
describir a los grupos erector de la
columna y transversoespinoso.
FIgURA 8.6. Vista posterior del grupo erector
de la columna derecho. O, origen; I, insercin.

LO QUE SE ESCONDE TRAS SU NOMBRE


El nombre erector de la columna (TA: erector spinae)
nos dice que este msculo hace que la columna se
mantenga erecta. (Teniendo en cuenta que la columna
vertebral suele doblarse hacia delante para flexionar,
para enderezarla se ha de extender la columna.)

8-KNOW Cap. 8.indd 250

0 Etimologa:
erector: L., para enderezar
de la columna: L., hace referencia a la columna
vertebral

31/05/13 12:50

Captulo 8 Msculos de la columna vertebral y la caja torcica 251

FIJACIONES
Origen (fijacin proximal)

Pelvis.

Insercin (fijacin distal)

Columna vertebral, caja torcica y apfisis mastoides


del hueso temporal.

ACCIONES

Extiende el tronco, el cuello y la cabeza


en las articulaciones espinales.

Inclina anteriormente la pelvis en la articulacin


lumbosacra y extiende la columna inferior en relacin
con la columna superior.

FIgURA 8.7. Palpacin del grupo erector de la columna derecho


mientras el paciente extiende la cabeza, el cuello y el tronco.

Flexiona lateralmente el tronco, el cuello y la cabeza


en las articulaciones espinales.

CONSIDERACIONES PARA
EL TRATAMIENTO

ESTABILIZACIN
1. Estabiliza las articulaciones espinales.

Cada uno de los tres subgrupos del erector de la columna


pueden subdividirse a su vez en otros tres subgrupos:
(1) iliocostal lumbar, torcico y cervical, (2) el msculo
largo torcico, cervical y de la cabeza y (3) el espinoso
torcico, cervical y de la cabeza. Nota. El espinoso de la
cabeza suele fusionarse y, por lo tanto, suele considerarse
parte del semiespinoso de la cabeza, del grupo
transversoespinoso.

Inferiormente, el erector de la columna se fusiona


con la gruesa fascia toracolumbar.

El erector de la columna
es la musculatura
principal que trabaja
cuando nos inclinamos
hacia delante. Se contrae
excntricamente para
guiar nuestro descenso
cuando nos inclinamos
hacia delante; se contrae
isomtricamente cuando
mantenemos una
postura inclinada hacia
delante, y se contrae
concntricamente
cuando nos volvemos
a levantar.

Una musculatura erectora de la columna rgida tira de


la pelvis a una posicin inclinada anteriormente, lo que
incrementa la curva lordtica de la columna lumbar.

2. Estabiliza las costillas en las articulaciones


esternocostales y costoespinales.
3. Estabiliza la articulacin sacroilaca.

INERVACIN

Nervios raqudeos.

PALPACIN
1. El paciente debe colocarse en decbito prono.
A continuacin, coloque las yemas de los dedos
de palpacin laterales a la columna lumbar.
2. Pida al paciente que extienda el tronco y busque
la contraccin de la musculatura erectora
de la columna en la regin lumbar (figura 8.7).
Palpe el erector de la columna rasgueando
perpendicularmente; palpe inferiormente a su origen,
en la pelvis.
3. Ahora pida al paciente que extienda el tronco,
el cuello y la cabeza; siga palpando superiormente
todo lo posible hacia su fijacin en la apfisis
mastoides.

Author

Muscolino

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Author/

296 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

PREGUNTAS DE REPASO
Marque con un crculo o escriba la respuesta correcta a las preguntas o afirmaciones siguientes. Si necesita ms
recursos de estudio, visite la pgina web de Evolve: http://evolve.elsevier.com/Muscolino/knowthebody.
1. Cules son los cuatro msculos del grupo
suboccipital?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

2. Cules son los tres subgrupos del grupo


transversoespinoso?
________________________________________________

6. Cules de los msculos siguientes intervienen


en la respiracin?
a. Recto del abdomen y oblicuo inferior
b. Largo del cuello y digstrico
c. Serrato posterosuperior y serrato posteroinferior
d. Escalenos y esplenio de la cabeza
7. Cules son las fijaciones del cuadrado lumbar?
a. Apfisis espinosas de la columna lumbar a las
costillas de la ocho a la diez
b. Cresta ilaca a las apfisis espinosas de la columna
lumbar
c. Apfisis transversas de la columna lumbar
a la escpula
d. Cresta ilaca a las apfisis transversas
de la columna lumbar y la 12 costilla

________________________________________________
________________________________________________
3. Cules son los cuatro msculos suprahioideos?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
4. Cul de los msculos siguientes flexiona el tronco
en las articulaciones espinales?
a. Erector de la columna
b. Oblicuo externo
c. Semiespinoso
d. Digstrico
5. Cules de los msculos siguientes estn fijados
a la apfisis mastoides del hueso temporal?
a. Esternocleidomastoideo (ECM) y esplenio de la
cabeza
b. Recto posterior mayor de la cabeza y oblicuo
inferior
c. Escaleno anterior e interespinosos
d. Erector de la columna y transversoespinoso

8-KNOW Cap. 8.indd 296

8. Cul de los msculos siguientes es el msculo


ms profundo de la pared abdominal anterolateral?
a. Oblicuo externo
b. Transverso del abdomen
c. Oblicuo interno
d. Recto del abdomen
9. Entre qu msculos se encuentra el plexo
braquial de los nervios?
a. Escaleno anterior y escaleno medio
b. Esplenio de la cabeza y esplenio del cuello
c. Escaleno medio y escaleno posterior
d. Erector de la columna y transversoespinoso
10. Cul de los grupos musculares siguientes est
fijado a la apfisis transversa inferiormente
y a la apfisis espinosa superiormente?
a. Transversoespinoso
b. Erector de la columna
c. Escalenos
d. Intercostales externos

31/05/13 12:50

Captulo 8 Msculos de la columna vertebral y la caja torcica 297

CASO PRCTICO 1
A la consulta llega un hombre de 52 aos con un dolor
bilateral en la parte media-baja de la espalda que se
extiende hasta la regin superior del glteo, en ambos
lados. Tiene un sobrepeso de, aproximadamente, 10 kg,
pero parece tener una buena salud. Admite poca actividad
fsica regular en los ltimos aos, aparte de unos cuantos
hoyos de golf ocasionales. El dolor que experimenta
empez hace una semana cuando estaba ayudando
a un amigo a cargar un camin de mudanza. Sigui
experimentando dolor y rigidez los 2 3 das siguientes,
y tom analgsicos sin prescripcin. La medicacin redujo
el dolor pasando de fuerte a soportable, pero la rigidez
permaneci. El paciente dice que vuelve a sentir un dolor
agudo cuando intenta levantar algo que pese ms
de 7-9 kg. Por ejemplo, cuando saca una bolsa de basura
llena al contenedor, vuelve el dolor agudo en la zona
lumbar.
El anlisis postural utilizando una cuadrcula nos indica
que la columna lumbar del paciente es hiperlordtica
y que su regin torcica es levemente hiperciftica.
Durante una prueba de arco de movimiento (ROM) activo,
se pidi al paciente que, con las manos a cada lado y los
pies separados a la anchura de los hombros, flexionara el
tronco todo lo que pudiera. El paciente slo pudo flexionar
el tronco 30 antes de que apareciera un dolor agudo que
le hizo flexionar las rodillas para mantener el equilibrio.
Cuando se le pidi que rotara el tronco a ambos lados, la
rigidez y el dolor sordo le impidi hacerlo ms all de 20
en cada direccin. La flexin de cada muslo en la
articulacin de la cadera provoc dolor en la regin
lumbosacra, al igual que la flexin de los brazos en las
articulaciones glenohumerales. En una escala del 0 al 10,
su umbral de dolor lleg al 7 con estos movimientos.
El paciente indica que, despus de la prueba, siente
todava ms rigidez que antes.

8-KNOW Cap. 8.indd 297

PREGUNTAS
1. Cules son los principales msculos susceptibles
de estar involucrados?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
2. Por qu la flexin de los brazos en las
articulaciones glenohumerales provocaron dolor en
la zona lumbar?
______________________________________________________

______________________________________________________
______________________________________________________
3. Por qu la flexin de los muslos en la articulacin
de la cadera provoc dolor en la regin
lumbosacra?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
4. Qu opciones de tratamiento recomendara?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

31/05/13 12:50

Msculos de la cabeza

CAPTULO

ESQUEMA DEL CAPTULO


Descripcin de funciones, 300
MSCULOS DE LA MASTICACIN
Temporal y masetero, 304
Grupo pterigoideo, 306
Pterigoideo lateral
Pterigoideo medial
MSCULOS DEL CUERO CABELLUDO
Msculos del cuero cabelludo, 310
Occipitofrontal
Temporoparietal
Auricular anterior
Auricular posterior
Auricular superior
MSCULOS DE LA EXPRESIN FACIAL
Msculos de la expresin facial: ojos, 314
Orbicular del ojo
Elevador del prpado superior
Superciliar

os msculos tratados en este captulo son los msculos de la cabeza. stos pueden dividirse en: msculos
de la masticacin, msculos del cuero cabelludo y msculos de la expresin facial.
Los msculos de la masticacin son aquellos fijados
a la mandbula que intervienen en los movimientos de
sta en las articulaciones temporomandibulares. Los
cuatro msculos principales de la masticacin son el
temporal, el masetero, el pterigoideo lateral y el pterigoideo medial.
Nota. Los ocho msculos del grupo hioideo tambin intervienen en la masticacin, como ya hemos visto en el captulo 7.

Los msculos del cuero cabelludo y de la expresin facial son msculos fasciales superficiales. Los

Msculos de la expresin facial: nariz, 318


Piramidal de la nariz
Nasal
Depresor del tabique nasal
Msculos de la expresin facial: boca, 322
Elevador del labio superior y del ala de la nariz
Elevador del labio superior
Cigomtico menor
Cigomtico mayor
Elevador del ngulo de la boca
Risorio
Buccinador
Depresor del ngulo de la boca
Depresor del labio inferior
Mentoniano
Orbicular de la boca
Platisma o cutneo del cuello

del cuero cabelludo intervienen en el movimiento del


cuero cabelludo y de las orejas. Los de la expresin
facial pueden subdividirse en msculos del ojo, de la
nariz y de la boca. La contraccin de estos msculos
es importante para mostrar emociones. Aunque haya
cierta universalidad en las expresiones faciales que
muestran emociones, existen variaciones evidentes
entre culturas. De hecho, muchos de estos msculos
pueden actuar conjuntamente con otros para ampliar
el espectro de expresiones faciales. Algunas fuentes
afirman que se pueden crear ms de 1.800 expresiones faciales distintas combinando los msculos de la
expresin facial.
El CD adjunto al final de este libro le permite examinar
los msculos de esta regin corporal, capa a capa.

299

9-KNOW Cap. 9.indd 299

31/05/13 12:54

Vista lateral derecha


superficial de los
msculos de la cabeza

Temporal (debajo de la fascia)

Frontal del occipitofrontal

Galea
aponeurtica

Temporoparietal

Orbicular del ojo

Piramidal de la nariz
Elevador del labio
superior y del ala
de la nariz
Occipital del
occipitofrontal

Nasal
Elevador del labio
superior
Cigomtico menor

Msculos
auriculares

Cigomtico mayor
Pterigoideo
lateral

Elevador del ngulo


de la boca
Orbicular de la boca

Masetero
Depresor del labio
inferior

Buccinador

Mentoniano

Risorio

Platisma
o cutneo
del cuello

Depresor del ngulo


de la boca

FIgURE 9-1 Vista lateral derecha superficial de los msculos de la cabeza.

301

9-KNOW Cap. 9.indd 301

31/05/13 12:54

304 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

MSCULOS DE LA CABEZA

Temporal y masetero

El temporal y el masetero son dos


de los cuatro msculos principales
de la masticacin. Los otros dos son
los pterigoideos lateral y medial,
que los analizaremos en el apartado
siguiente. El temporal y el masetero
son msculos superficiales;
el msculo temporal se superpone
al hueso temporal, y el masetero
se superpone a la mandbula
(figura 9.4). El masetero suele
dividirse en dos capas: una capa
superficial y una capa profunda.

Temporal

O
Capa
profunda

Capa profunda

Capa
superficial

Capa superficial

I
B

C
FIgURa 9.4. A. Vista lateral del msculo temporal derecho. B. Vista lateral del masetero derecho.
El msculo temporal se ha difuminado. C. Vista lateral del masetero derecho. La capa superficial
del masetero se ha difuminado. O, origen; I, insercin.

LO QUE SE ESCONDE TRaS SU NOMBRE


El nombre temporal (TA: temporalis) nos dice que
este msculo est fijado al hueso temporal.
El nombre masetero (TA: masseter) nos dice que
este msculo interviene en la masticacin.
0 Etimologa:
temporal: L., hace referencia a la sien
masetero: Gr., que mastica

9-KNOW Cap. 9.indd 304

FIJaCIONES
Temporal
Origen (fijacin superior)

Fosa temporal.

Insercin (fijacin inferior)

Apfisis coronoides y rama mandibular.

31/05/13 12:54

Captulo 9 Msculos de la cabeza 305

Masetero
Origen (fijacin superior)

Mrgenes inferiores del hueso cigomtico y el arco


cigomtico del hueso temporal.

Insercin (fijacin inferior)

ngulo, rama y apfisis coronoides de la mandbula.

ACCIONES
Tanto el temporal como el masetero mueven la mandbula en las articulaciones temporomandibulares (ATM).

FIguRA 9.5. Palpacin del msculo temporal derecho mientras


el paciente aprieta los dientes.

Elevan la mandbula.

ESTABILIZACIN
Estabilizan la mandbula en las ATM.

INERVACIN

Nervio trigmino (nervio craneal [NC] V).

PALPACIN
Tanto el temporal como el masetero se palpan con el
paciente en decbito supino.

Temporal
1. Coloque las yemas de los dedos de palpacin
sobre la fosa temporal de la cabeza (por encima
de la oreja).
2. Pida al paciente que contraiga y relaje alternativamente
el temporal apretando los dientes y relajando
la mandbula. Busque la contraccin del temporal
mientras el paciente aprieta los dientes (figura 9.5).
3. Una vez que se ha localizado la contraccin del
temporal, palpe todo el msculo mientras el paciente
sigue contrayndolo y relajndolo.

FIguRA 9.6. Palpacin del masetero derecho mientras


el paciente aprieta los dientes.

CONSIDERACIONES PARA
EL TRATAMIENTO

El msculo temporal est debajo de una fascia fibrosa gruesa


llamada fascia temporal.

La rigidez del temporal y del masetero puede provocar


cefaleas tensionales y
disfunciones de la articulacin
temporomandibular
(sndrome de la ATM).

La fosa temporal es mucho


ms profunda en los
carnvoros, lo que permite
tener un msculo temporal
ms grueso y fuerte que
contribuye a tener una mayor
potencia de mordida.

Muchas fuentes consideran que el masetero


es el msculo ms fuerte del cuerpo humano en proporcin
a su tamao.

Masetero
1. Coloque las yemas de los dedos de palpacin entre
el arco cigomtico y el ngulo de la mandbula.
2. Pida al paciente que contraiga y relaje
alternativamente el masetero apretando los dientes
y relajando la mandbula. Busque la contraccin
del masetero mientras el paciente aprieta los dientes
(figura 9.6).
3. Una vez que se ha localizado el masetero, palpe todo
el msculo desde el arco cigomtico al ngulo de la
mandbula mientras el paciente sigue contrayndolo
y relajndolo.

Author

Muscolino

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Author/

CAPTULO

Msculos de la pelvis
y el muslo

10

ESQUEMA DEL CAPTULO


Descripcin de funciones: msculos
de la articulacin de la cadera, 339
Descripcin de funciones: msculos
de las articulaciones espinales, 340
Descripcin de funciones: msculos
de la articulacin de la rodilla, 340
MSCULOS DE LA PELVIS
Grupo glteo, 346
Glteo mayor
Glteo mediano
Glteo menor
Grupo rotador lateral profundo, 350
Piramidal
Gmino superior
Obturador interno
Gmino inferior
Obturador externo
Cuadrado femoral
MSCULOS DEL MUSLO
Tensor de la fascia lata, 356

os msculos que estudiamos en este captulo intervienen en los movimientos de los muslos y la pelvis
en la articulacin de la cadera, y en los movimientos de la
pierna o el muslo en la articulacin de la rodilla. El psoas
mayor tambin cruza las articulaciones vertebrales lumbares y, por lo tanto, puede mover la columna vertebral.
Los vientres de los grupos glteo y rotador lateral profundo, as como el ilaco, se encuentran en la pelvis. Los
vientres del psoas mayor y menor se encuentran en el
abdomen. Los vientres de los grupos aductor, cudriceps
femoral e isquiotibial, as como el tensor de la fascia lata y
el sartorio, se encuentran en el muslo.
Como norma general, los msculos que mueven la articulacin de la cadera tienen su origen (fijacin proximal) en
la pelvis y su insercin (fijacin distal) en el muslo (o pierna).
Estos msculos mueven el muslo en relacin con la pelvis o
la pelvis en relacin con el muslo. Los msculos que mueven la articulacin de la rodilla suelen tener su origen (fijacin proximal) en la pelvis o el muslo y su insercin (fijacin
distal) en la pierna. Estos msculos mueven la pierna en

Sartorio, 358
Psoasilaco, 360
Ilaco
Psoas mayor
Psoas menor, 364
Grupo aductor, 366
Aductor mediano del muslo
Aductor menor del muslo
Aductor mayor del muslo
Pectneo
Recto interno
Grupo cudriceps femoral, 372
Recto femoral
Vasto externo
Vasto interno
Vasto intermedio o crural
Articular de la rodilla, 376
Grupo isquiotibial, 378
Bceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
relacin con el muslo o el muslo en relacin con la pierna.
El CD adjunto al final de este libro le permite examinar
los msculos del captulo 10, capa a capa.

DESCRIPCIN DE FUNCIONES:
MSCULOS DE LA ARTICULACIN
DE LA CADERA
Se pueden establecer las siguientes normas generales
sobre los grupos funcionales de msculos de la articulacin de la cadera:
Si un msculo cruza la articulacin de la cadera anteriormente con las fibras en direccin vertical, puede
flexionar el muslo en la articulacin de la cadera
(accin estndar) moviendo la superficie anterior del
muslo hacia la superficie anterior de la pelvis, o puede
inclinar la pelvis anteriormente en la articulacin de la
cadera (accin inversa) moviendo la superficie anterior
de la pelvis hacia la superficie anterior del muslo.

339

10-KNOW Cap. 10.indd 339

31/05/13 12:59

Vistas anteriores de los msculos


de la articulacin de la cadera:
vistas superficial e intermedia
12 costilla
Psoas menor
Psoas mayor
Vena cava inferior

Ilaco
Piramidal

Aorta abdominal
Ligamento inguinal
Glteo mediano
Tensor de la
fascia lata
Sartorio

Nervio, arteria y
vena femorales

Glteo mediano
Glteo menor

10

Piramidal
Vientre/tendn
distal del psoasilaco
Trocnter mayor
del fmur
Pectneo

Tracto iliotibial (TIT)

Aductor mediano
del muslo
Recto interno

Cudriceps
femoral

Vasto externo
Recto femoral
Vasto interno

Aductor mayor
del muslo

Rtula

Cabeza
del peron
Tuberosidad tibial

Tendn
de la pata
de ganso

Sartorio
Recto interno
Semitendinoso

FIgURA 10.1. Vistas anteriores de los msculos de la articulacin de la cadera. A. Vista


superficial a la derecha y vista intermedia a la izquierda.

Contina

341

10-KNOW Cap. 10.indd 341

31/05/13 12:59

356 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

MSCULOS DE LA PELVIS Y EL MUSLO

Tensor de la fascia lata (TFL)


El tensor de la fascia lata (TFL) es superficial
y est ubicado anterolateralmente
en el muslo proximal (figura 10.11).

FIJACIONES
Origen (fijacin proximal)

Espina ilaca anterosuperior (EIAS).

Insercin (fijacin distal)

ACCIONES
TFL

10

TIT.

El TFL mueve el muslo y la pelvis en la articulacin de la


cadera.

Flexiona el muslo.

Abduce el muslo.

Rota medialmente el muslo.

Inclina anteriormente la pelvis.

Deprime la pelvis del mismo lado.

ESTABILIZACIN
TIT

Estabiliza el muslo y la pelvis en la articulacin de la


cadera.

Estabiliza la articulacin de la rodilla a travs de su


fijacin al TIT.

INERVACIN

FIgURA 10.11. Vista lateral del tensor de la fascia lata (TFL)


derecho. El glteo mayor se ha difuminado. TIT, tracto iliotibial.
O, origen; I, insercin.

LO QUE SE ESCONDE TRAS SU NOMBRE


El nombre tensor de la fascia lata (TA: tensor
fasciae latae) nos dice que este msculo tensa
la fascia lata, que es una fascia ancha que envuelve
los msculos del muslo (el tracto iliotibial [TIT]
es un engrosamiento de la fascia lata).
0 Etimologa:
tensor: L., que tensa
de la fascia: L., banda/venda
lata: L., ancho, referente al lado

10-KNOW Cap. 10.indd 356

Nervio glteo superior.

PALPACIN
1. El paciente debe colocarse en decbito supino,
con los muslos sobre la camilla y las piernas
colgando fuera de la misma.
Nota. Si esta postura resulta incmoda para el paciente, puede
colocar el pie de la extremidad inferior que no se est palpando
sobre la camilla para estabilizar la pelvis y la zona lumbar.
2. Coloque las yemas de los dedos de palpacin
distales y laterales a la EIAS. Coloque la mano
de resistencia en el muslo anterolateral distal.
3. Pida al paciente que rote medialmente y flexione
el muslo en la articulacin de la cadera. Busque
la contraccin del TFL. Se puede oponer resistencia
con la mano de apoyo (figura 10.12).
4. Siga palpando el TFL distalmente hacia la fijacin al
TIT rasgueando perpendicularmente a las fibras.

31/05/13 13:00

Captulo 10 Msculos de la pelvis y el muslo 357

CONSIDERACIONES PARA
EL TRATAMIENTO

Si el TFL est rgido,


puede aumentar la tensin
en el TIT y, por lo tanto,
aumentar la probabilidad
de sndrome de friccin
del TIT en el trocnter mayor
o el cndilo lateral del fmur.

Dado que tanto el


TFL como el glteo
mayor estn fijados al
TIT y que ste cruza
la articulacin de la
rodilla anteriormente,
ambos msculos ayudan
a la estabilizacin de dicha articulacin y, quiz, tambin
contribuyen a su extensin.

FIgURA 10.12. El TFL derecho se palpa pidiendo al paciente


que rote medialmente y flexione el muslo en la articulacin
de la cadera.

10

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Muscolino

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Msculos de la pierna y el pie

CAPTULO

11

ESQUEMA DEL CAPTULO


Descripcin de funciones: msculos
de las articulaciones subtalar y del tobillo, 386
Descripcin de funciones: msculos de los dedos
del pie, 386
MSCULOS EXTRNSECOS DEL PIE/PIERNA
Tibial anterior, 394
Extensor propio del dedo gordo, 396
Extensor comn de los dedos del pie, 398
Grupo peroneo, 400
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Peroneo anterior
Grupo trceps sural, 404
Gastrocnemio (gemelos)
Sleo
Plantar delgado, 408
Grupo mixto, 410
Tibial posterior
Flexor largo comn de los dedos
Flexor largo propio del dedo gordo

os msculos que se describen en este captulo intervienen principalmente en los movimientos del pie en
las articulaciones subtalar y del tobillo, as como en los
movimientos de los dedos de los pies en las articulaciones metatarsofalngica (MTF) e interfalngica (IF).
Como norma general, los msculos que mueven el pie
tienen su origen (su fijacin proximal) y sus vientres en la
pierna. Los msculos de la pierna suelen dividirse en cuatro compartimentos: anterior, lateral, posterior superficial
y posterior profundo.
El compartimento anterior contiene el tibial anterior,
el extensor comn de los dedos del pie, el extensor propio del dedo gordo y el peroneo anterior.
El compartimento lateral contiene el peroneo lateral
largo y el peroneo lateral corto.
El compartimento posterior superficial contiene el
gastrocnemio (gemelos), el sleo y el plantar delgado.

Poplteo, 414
MSCULOS INTRNSECOS DEL PIE
Superficie dorsal, 416
Extensor corto de los dedos del pie
Extensor corto del dedo gordo
Capa plantar I, 418
Abductor del dedo gordo
Abductor del meique del pie
Flexor corto comn de los dedos
Capa plantar II, 422
Cuadrado plantar
Lumbricales del pie
Capa plantar III, 424
Flexor corto del dedo gordo
Flexor del meique del pie
Aductor del dedo gordo
Capa plantar IV, 428
Interseos plantares
Interseos dorsales del pie

El compartimento posterior profundo contiene el


tibial posterior, el flexor largo comn de los dedos, el flexor
largo propio del dedo gordo y el poplteo. Algunos de estos
msculos se estudian en otros captulos.
La divisin en compartimentos ayuda a determinar las
acciones de estos msculos. Por ejemplo, todos los
msculos del compartimento anterior realizan la dorsiflexin; todos los msculos de los compartimentos lateral
y posterior intervienen en la flexin plantar, y todos los
msculos del compartimento lateral ejecutan la eversin.
La determinacin final de qu acciones exactas realizar
un msculo en las articulaciones subtalar y del tobillo
depende de por dnde cruza el tendn distal de ese
msculo estas articulaciones (p. ej., el vientre del tibial
anterior se encuentra en la zona anterolateral de la pierna,
pero su tendn cruza la articulacin subtalar medialmente, por lo que invierte el pie).

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400 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

MSCULOS DE LA PIERNA Y EL PIE: grupo peroneo

Peroneo lateral largo, peroneo lateral corto y peroneo anterior


El grupo peroneo est ubicado lateralmente en la pierna y se fija
al peron. Est compuesto por el peroneo lateral largo, el peroneo
lateral corto y el peroneo anterior (figura 11.13). Los tres msculos
peroneos evierten el pie en la articulacin subtalar. El peroneo
lateral largo y el peroneo lateral corto se encuentran en el
compartimento lateral; el largo es superficial al corto. El peroneo
anterior es superficial y se ubica en el compartimento anterior.

11

Peroneo
lateral corto

Peroneo
lateral largo

Peroneo
anterior

I
I
A

FIgURA 11.13. A. Vista lateral del peroneo lateral largo derecho. B. Vista lateral del peroneo
lateral corto derecho. C. Vista anterior del peroneo anterior derecho. El extensor comn
de los dedos del pie se ha difuminado. O, origen; I, insercin.

LO QUE SE ESCONDE TRAS SU NOMBRE


El nombre peroneo lateral largo (TA: fibularis longus) 0 Etimologa:
peroneo: L., hace referencia al peron
nos dice que este msculo est fijado al peron lateral
lateral: hace referencia al lado
y que es ms largo que el peroneo lateral corto.
largo: L., ms largo
El nombre peroneo lateral corto (TA: fibularis
corto: L., ms corto
brevis) nos dice que este msculo est fijado al peron
anterior: L., que est situado delante
lateral y que es ms corto que el peroneo lateral largo.
El nombre peroneo anterior (TA: fibularis tertius)
nos dice que este msculo est fijado al peron y que
est en la parte anterior.

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Captulo 11 Msculos de la pierna y el pie 401

FIJACIONES

PALPACIN

Peroneo lateral largo

Peroneos laterales largo y corto

Origen (fijacin proximal)

1. El paciente debe tumbarse de lado. Coloque las


yemas de los dedos de palpacin en la parte lateral
del peron, distal a la cabeza del peron. Coloque
la mano de resistencia en la parte lateral del pie.

Peron lateral proximal.

Insercin (fijacin distal)

Zona medial del pie.

Peroneo lateral corto


Origen (fijacin proximal)

Peron lateral distal.

Insercin (fijacin distal)

Quinto metatarsiano.

Peroneo anterior
Origen (fijacin proximal)

2. Oponga resistencia a la eversin del pie del paciente


en la articulacin subtalar. Busque la contraccin
del peroneo lateral largo (figura 11.14 A).
3. Siga palpando el peroneo lateral largo distalmente
rasgueando perpendicularmente a las fibras.
Este msculo se convierte en un tendn a medio
camino de la pierna hacia abajo. Por lo general,
el tendn distal puede verse inmediatamente posterior
al malolo lateral del peron (figura 11.14 B).
4. Para palpar el peroneo lateral corto, palpe en
cualquier lado del peroneo lateral largo, en la mitad
distal de la pierna (figura 11.15 A).
5. Suele ser posible ver y palpar el tendn distal
del peroneo lateral corto en el pie proximal, distal
al malolo lateral del peron (figura 11.15 B).

11

Peron anterior distal.

Insercin (fijacin distal)

Quinto metatarsiano.

ACCIONES
Peroneos laterales largo y corto

Evierten el pie en la articulacin subtalar.

Realizan la flexin plantar del pie en la articulacin del


tobillo.

Peroneo anterior

Evierte el pie en la articulacin subtalar.

Dorsiflexiona el pie en la articulacin del tobillo.

ESTABILIZACIN
Estabilizan las articulaciones subtalar y del tobillo.

INERVACIN

Nervio peroneo superficial (largo y corto).

Nervio peroneo profundo (anterior).

B
FIgURA 11.14. A. El vientre del peroneo lateral largo se palpa
mientras el paciente evierte el pie contra resistencia. B. Cuando
se aplica resistencia a la eversin del pie, por lo general
es posible ver el tendn distal del peroneo lateral largo justo
proximal al malolo lateral del peron.

Gire la pgina para ver ms.

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402 Atlas de msculos, huesos y referencias seas

Peroneo
lateral
corto

Tendn del peroneo lateral largo

FIgURA 11.15. Palpacin del peroneo lateral corto derecho mientras el paciente evierte el pie
contra resistencia. A. Palpacin del vientre del peroneo lateral corto inmediatamente posterior
al tendn del peroneo lateral largo. B. Palpacin distal al malolo lateral del tendn distal.

CONSIDERACIONES PARA
EL TRATAMIENTO

11

El tendn distal del peroneo lateral largo sigue un recorrido


poco usual: cruza posterior al malolo lateral para entrar en
la parte lateral del pie, donde cruza posterior al cuboides y,
a continuacin, se sumerge en el lado plantar del pie. Por
ltimo, se fija al lado medial del pie, en la misma ubicacin
que la fijacin del tibial anterior (primer cuneiforme y primer
metatarsiano).

Al peroneo lateral largo


y el tibial anterior se
les conoce como los
msculos del estribo.
Estos dos msculos
estn fijados a la misma
ubicacin del pie medial
y pueden considerarse
un estribo en el que
se apoya la estructura
arqueada del pie.

Los peroneos laterales largo y


corto deben reforzarse en aquellas
personas que han sufrido un esguince de tobillo.

De hecho, el peroneo anterior es la parte ms distal


y lateral del extensor comn de los dedos del pie.
Sus fibras no estn
fijadas a ningn
dedo (falange);
por esta razn, el
peroneo anterior
recibe un nombre
distinto y se
considera un
msculo diferente al
extensor comn de
los dedos del pie.

En ocasiones, falta el
peroneo anterior.

FIgURA 11.16. Vista anterolateral del peroneo anterior derecho


en la que se muestra cmo se ha de palpar el tendn distal
del peroneo anterior mientras el paciente evierte y dorsiflexiona
el pie contra resistencia. El extensor comn de los dedos
del pie se ha difuminado.

Peroneo anterior
1. Para palpar el peroneo anterior, busque el tendn
distal del extensor comn de los dedos del pie
en el dorso del pie que va al dedo meique;
a continuacin, palpe directamente lateral a
l buscando un tendn que vaya al quinto
metatarsiano. Quiz no sea visible, por lo que es
posible que necesite rasguear perpendicularmente
a la direccin de sus fibras para poder percibirlo;
incluso es posible que necesite utilizar la ua con
cuidado para poder distinguirlo.
2. Si el peroneo anterior no es palpable, oponga
resistencia a la eversin y dorsiflexin del pie del
paciente, y vuelva a palpar en busca de su tendn
(figura 11.16).
Author

Muscolino

Client No

978-0-323-08684-4

File name
f011-015AB-A08684.eps

11-KNOW Cap. 11.indd 402

Creation date Revision date


09/10/11

00/00/00

Author/Publisher review
OK

Correx

Figure No
11-15, AB

B/W

2/C PMS 000

4/C

Initials

Date

31/05/13 13:03

Apndice:
gua de estiramientos

C
FIGURA 1. Trapecio.

FIGURA 2. Romboides.

FIGURA 3. Elevador de la escpula.

FIGURA 4. Deltoides posterior.

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