Psicologia: Teoria e Prtica 2010, 12(1):71-84

Sade mental da criana

e do adolescente: a experincia
do Capsi da cidade de Vitria-ES
Juliana Peterle Ronchi
Luziane Zacch Avellar
Universidade Federal do Esprito Santo

Resumo: O Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil (Capsi), ligado ao Sistema nico

de Sade (SUS), mostrase como um redirecionamento na assistncia em sade mental para
crianas e adolescentes. Esta pesquisa teve como objetivo conhecer e descrever o servio
do Capsi da cidade de VitriaES em seu primeiro ano de funcionamento, por meio de ob
servao da instituio, consulta aos dados dos pronturios dos pacientes e entrevista com
os profissionais. No Capsi, receberam atendimento 162 crianas e adolescentes, dos quais
51 permaneceram em atendimento no primeiro ano do servio. Nestes, os diagnsticos
mais frequentes foram: transtornos emocionais e do comportamento. Em sua maioria, os
profissionais que atuam no Capsi chegaram por meio de concurso pblico e no conheciam
o funcionamento do servio previamente, destacam a importncia do que fazem e apontam
a necessidade de buscar recursos e capacitao para o trabalho cotidiano.
Palavraschave: sade mental; servios de sade mental; criana; adolescente; sade
pblica.
Mental health of children and adolescents: the experience of CAPSi in
the city of Vitoria-ES
Abstract: The Psychosocial Care Center for Children and Adolescents (Capsi), connected
to SUS, has shown itself as a redirection in mental health care for children and adolescents.
This study aimed to get to know and describe the service Capsi of VitriaES in its first
year of operation, by observing the institution, getting information from patient files and
interviewing professionals. 162 children and adolescents received treatment at Capsi, of
which 51 remained under treatment in the first year. Among these, the most common
diagnosis were: emotional and behavior disorders. Professionals working in Capsi, who had
to take exams to be admitted and did not know how it worked before, highlighted the
importance of what they do and pointed out the need to seek resources and training for
everyday work.
Keywords: mental health; mental health services; child; adolescent; public health.
Salud Mental del nio y del adolescente: la experiencia del CAPSi de la
ciudad de Vitoria-ES
Resumen: El Centro de Atencin Psicosocial InfantoJuvenil (Capsi), relacionado al Sistema
nico de Salud (SUS), se presenta como un redireccionamiento en la asistencia de la salud
mental para nios y adolescentes. Esta investigacin tuvo como objetivo conocer y describir
el servicio del Capsi de la ciudad de VitriaES en su primer ao de funcionamiento, por
mdio de observacin de la institucin, consulta de los datos en los pronturios de los pa
cientes y entrevista a los profesionales. En la intitucin Capsi, 162 nios y adolescentes reci
bieron atendimiento, de los cuales 51 permanecieron en atendimiento en el primer ao de
funcionamiento. En estos, los diagnsticos ms frecuentes fueron: trastornos emocionales y
de comportamiento. Los profesionales que actuan en el Capsi, en su gran mayora llegaron
por intermdio de concurso pblico y no conocan el funcionamiento del servicio previa
mente, destacan la importncia de lo que realizan y apuntan la necesidad de buscar recursos
y especializacin para el trabajo del diada.
Palabras clave: salud mental; servicios de salud mental; nio; adolescente; salud pblica.

Juliana Peterle Ronchi, Luziane Zacch Avellar

Introduo
No Brasil, algumas pesquisas tm confirmado uma grande prevalncia de transtornos
mentais em crianas e adolescentes (GUERRA, 2003; RIBEIRO, 2006; SANTOS, 2006; SPOSITO; SAVOIA, 2006; HOFFMANN; SANTOS; MOTA, 2008). Ferrioli, Marturano e Puntel
(2007), Paula, Duarte e Bordin (2007) e Fleitlich e Goodman (2002) apontam que de 12,7%
a 23,3% do total de crianas e adolescentes no pas sofrem com algum tipo de transtorno
mental. ndices prximos aos apresentados pela Organizao Mundial de Sade (2001),
que aponta uma prevalncia variando de 10% a 20%. No entanto os oramentos designados sade mental representam, na maioria dos pases, menos de 1% dos seus gastos
totais com a sade, e ainda 90% dos pases no tm poltica de sade mental voltada
para crianas e adolescentes.
A reforma psiquitrica ocorrida no Brasil nos ltimos vinte anos aponta para a neces
sidade de constituir uma rede de servios substitutivos internao, de carter aberto e
inclusivo. Santos (2006), Hoffmann, Santos e Mota (2008) e Couto, Duarte e Delgado
(2008) indicam uma escassez de servios na assistncia em sade mental infantojuvenil,
de maneira que h maior incidncia para atendimento ao pblico adulto. Em geral, esse ti
po de atendimento se concentra nas grandes metrpoles, o que significa que o interior
dos Estados e at do pas permanece s margens dos servios em sade mental. Couto
Duarte e Delgado (2008) afirmam tambm certa desarticulao dos servios pblicos para
infncia e adolescncia, e no ausncia absoluta de recursos.
As iniciativas na assistncia a crianas e adolescentes que sofrem com transtorno mental grave so poucas e localizadas. Romper com a desinformao tcnicopoltica, promover a intersetorialidade e particularizar o atendimento ao pblico infantojuvenil, antes
pautado na assistncia aos adultos ou deficientes, representa o desafio que se coloca ante
as novas formas de lidar com a assistncia em sade mental, principalmente quando se
fala de prticas profissionais (GUERRA, 2003; VICTAL E BASTOS, 2003; SANTOS, 2006;
AVELLAR; BERTOLLO, 2008; HOFFMANN; SANTOS; MOTA, 2008).
Guerra (2005) destaca ainda, como um dos desafios na assistncia em sade mental
infantojuvenil, traar o dilogo entre diferentes saberes que perpassam as crianas e os
jovens, uma vez que esto diludos por diferentes reas, como pedagogia, psicologia e
medicina, priorizando a construo e a reconstruo de projetos de vida. De acordo com
Guerra (2005, p. 141):
[...] pensar em proposta no mbito das polticas pblicas para assistncia a crianas e adolescentes com
transtornos graves implica, no mnimo, em reescrever a histria da assistncia a partir de novos princpios
ticos e polticos.

Dessa forma, tornase fundamental levar em considerao seus direitos como cidados
e suas especificidades de atendimento, desconsideradas historicamente.
De acordo com a Portaria n 336/2002, com base na Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001,
o Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil (Capsi), ligado ao Sistema nico de Sade (SUS) e pertencente gesto municipal, constituise como um ambulatrio dirio para
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crianas e adolescentes com transtornos mentais graves, configurando o seu atendimento

nos moldes do local em que est inserido, e visa ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos (MINISTRIO DA SADE, 2009a). Concebido como um dispositivo aberto
de assistncia a crianas e adolescentes, o Capsi conta com equipe multiprofissional e equipamentos variados, e possibilita no s atendimentos clnicos especializados, mas tambm
tem como funo promover sade, inserir o usurio (crianas e adolescentes) no meio social e reabilitlo, rompendo com o estigma da loucura (GUERRA, 2005).
No Brasil, de acordo com o Ministrio da Sade (2009b), existem 101 Capsi, de modo
que, em alguns Estados, h mais de 20 e em outros nenhum servio para atender crianas
e adolescentes. No Esprito Santo, o Capsi da cidade de Vitria o primeiro do Estado.
Dessa forma, objetivamos com este estudo conhecer e descrever os servios prestados no
primeiro ano de funcionamento do Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil (Capsi)
da cidade de VitriaES, que foi implantado em setembro de 2007. Diante da escassez de
trabalhos que tratam da assistncia em sade mental para crianas e adolescentes, esperamos gerar conhecimento sobre a assistncia no campo da sade mental infantojuvenil,
visando agregar material ao pequeno nmero de estudos existentes na rea.

Mtodo
Participantes
Entrevistouse, segundo disponibilidade, pelo menos um profissional de cada rea que
atuava no Capsi no momento da pesquisa. A amostra de convenincia contou com 16
profissionais dos 26 que estavam trabalhando no Capsi. Foram entrevistados 3 tcnicos
de enfermagem de 5 que trabalhavam no Capsi; 2 assistentes sociais de 3; 1 enfermeiro
de 2; 2 psiclogos de 4; 1 arteterapeuta de 2; 1 assistente administrativo de 2; 1 vigilante
patrimonial de 2; 1 auxiliar de servios gerais de 2; havia 1 mdica pediatra e 1 mdica
psiquiatra trabalhando no Capsi e ambas foram entrevistadas; havia ainda 1 musicoterapeuta e 1 terapeuta ocupacional, que tambm foram entrevistados. Alm disso, utilizaramse dados obtidos dos pronturios dos 51 pacientes que estavam em atendimento
regular no Capsi entre setembro de 2007 e setembro de 2008.

Instrumentos
Utilizaramse fichas para o registro das observaes feitas pelo pesquisador na instituio.
Os dados dos pronturios dos pacientes do primeiro ano de funcionamento do Capsi
foram coletados utilizandose fichas individuais contendo os seguintes itens: idade; sexo;
escolaridade; municpio e bairro de residncia; data de entrada no Capsi; fonte de encaminhamento; queixa apresentada; diagnstico recebido antes de ingressar no Capsi;
diagnstico recebido; modalidade de atendimento oferecido pela instituio; utilizao
de medicamentos.
Para as entrevistas com os profissionais, utilizouse roteiro semiestruturado, em que,
de acordo com Minayo et al. (1994), trabalhase com perguntas estruturadas previamente,
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mas que possibilitam ao entrevistado falar livremente dos assuntos abordados. O roteiro
versou sobre os seguintes itens: tempo de atuao no Capsi, formao profissional, atuao antes de trabalhar na instituio, por que escolheu atuar no Capsi e atividades desempenhadas.

Procedimentos de coleta de dados

O projeto de pesquisa foi apresentado ao coordenador do Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil da cidade de VitriaES e Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Vitria, com a finalidade de informarlhes acerca dos objetivos da pesquisa (Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade). Como o projeto cumpria todas as
exigncias, obtivemos o consentimento para sua realizao. A presente pesquisa obteve
aprovao no Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito Santo.
Para atender aos objetivos propostos, foram utilizados trs procedimentos de coleta
de dados:
Num primeiro momento, realizouse a observao participante (MINAYO et al., 1994)
da instituio, o que permitiu obter informaes da dinmica de funcionamento do
Capsi. Com esse procedimento, gerouse um dirio de campo, em que consta o registro sistemtico de todas as visitas realizadas nessa etapa da coleta de dados.
Na segunda etapa da pesquisa, realizamos consulta aos pronturios, e as informaes
obtidas foram transcritas em ficha apropriada, descrita no item anterior.
Na terceira etapa da coleta de dados, entrevistamos os profissionais. As entrevistas
foram individuais e se realizaram de acordo com a disponibilidade de cada um. Cada
entrevista teve durao de no mximo 60 minutos, e todas foram gravadas com a devida autorizao concedida pelo Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e posteriormente transcritas.

Anlise dos dados

Todos os dados obtidos dos pronturios dos pacientes foram submetidos anlise estatstica, utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 13.0 para
Windows, com objetivo de proceder s anlises preliminares e estatsticas. Por tratarse
de pesquisa descritiva, verificamos apenas a frequncia da ocorrncia das variveis, posteriormente complementada pela anlise qualitativa dos dados.
As entrevistas foram submetidas ao software Analyse Lexicale par Contexte dum Ensemble de Segments de Texte (Alceste), ferramenta informatizada de anlise de dados
textuais. O Alceste trabalha com um corpus que pode ser entrevistas, textos de jornais ou
ainda documentos, divididos em unidades de contexto inicial (UCIs) que so cada conjunto de texto definido pelo pesquisador; nesta pesquisa, cada resposta de cada entrevistado.
Aps reconhecer as UCIs, o programa faz a diviso do material em unidades de contexto
elementar (UCEs), frases determinadas em funo do tamanho do corpus, sua pontuao
e ordem de apario no texto. As UCEs, por sua vez, so classificadas em funo do vo74

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cabulrio para comporem uma mesma classe lexical, e organizadas por meio da classi
cao hierrquica descendente (CHD), considerando frequncia, porcentagem e fora
de relao de cada palavra com o contexto em que foi inserida. O programa apresenta
em um dendograma (Figura 1) o nmero de classes, suas estruturas e a relao entre elas
(proximidade ou oposio) (CAMARGO, 1998; MENANDRO, 2004; CORTEZ; SOUZA, 2008).
Por exemplo, de acordo com Menandro (2004), ndice de proximidade (r) menor que 0,5
pode ser sinal de oposio entre as classes. Dessa forma, palavras e expresses foram categorizadas de acordo com sua importncia semntica, de modo que foram identificados
ncleos centrais das entrevistas dos profissionais do Capsi que geraram classes e eixos de
temticas principais.
O dirio de campo teve como objetivo detalhar os fatos do cotidiano do Capsi e foi
utilizado como complemento s anlises anteriores, pois proporcionou o acesso a relatos
sistemticos da realidade dos fatos, o que facilitou a caracterizao e discusso dos dados
dos pronturios e das entrevistas.

Resultados e discusses
Anlise dos dados dos pronturios
No primeiro ano de funcionamento, de acordo com os dados dos pronturios analisados, 162 crianas e adolescentes receberam algum tipo de atendimento no Capsi da
cidade de VitriaES, dos quais 33 ainda estavam em avaliao e no possuam um plano de atendimento regular na instituio. O servio acolheu 60 pacientes, mas foram
encaminhados ou desligados por no serem, de acordo com a equipe tcnica, elegveis
para atendimento no Capsi; e 13 pacientes foram acolhidos, mas no deram continuidade avaliao ou ao atendimento. No momento da coleta de dados, 56 pacientes estavam em atendimento regular. Trabalhamos com 51 pronturios, que atendiam aos critrios de incluso da pesquisa, pacientes que estavam em atendimento no primeiro ano de
funcionamento do Capsi com atividades regulares. Alm disso, esses 51 pronturios continham todas as informaes requeridas nas fichas individuais da coleta de dados dos
pronturios.
Dos 51 pacientes, 31 eram do sexo masculino (60,8%) e 20 do sexo feminino (39,2%),
o que est de acordo com literatura da rea. Hoffmann, Santos e Mota (2008), em seu
estudo, por meio da consulta ao banco de dados do Ministrio da Sade, da Autorizao
de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade (Apac), afirmam que 62,3% das
crianas e dos adolescentes atendidos em Capsi eram do sexo masculino. Nos estudos rea
lizados por Santos (2006), Sposito e Savoia (2006) e Delfini et al. (2009), a incidncia tam
bm foi maior para o sexo masculino.
Ainda de acordo com Hoffmann, Santos e Mota (2008), segundo as normas do Ministrio da Sade, os Capsis atendem crianas, adolescentes e jovens at 21 anos. Em seu
estudo, os autores classificaram o pblico atendido no Capsi baseandose em publicao
do Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA), utilizando a mesma classificao
desta pesquisa. Contabilizamos em atendimento 19 crianas (faixa etria: 09 anos), 22
adolescentes (faixa etria: 1014) e 10 jovens (faixa etria: 1521), observando no entanto
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Juliana Peterle Ronchi, Luziane Zacch Avellar

que nesse servio no h atendimento para pacientes com idade superior a 18 anos completos. A mdia das idades dos pacientes foi de 10,9 anos.
Destacase que, embora exista nmero maior de adolescentes usurios do servio, os
profissionais ressaltam dificuldades no atendimento a esse pblico, uma vez que as estratgias de interveno precisam contemplar as particularidades dessa fase do desenvolvimento. Victal e Bastos (2003), em sua dissertao, tambm apontam que os adolescentes
so citados como um grupo de difcil assistncia pela sade. Como h pouca procura pelos servios, quando esse grupo populacional chega rede de assistncia, o caso apresentase, em geral, mais grave.
Oitenta por cento das crianas e dos adolescentes pacientes do Capsi estudam, em sua
maioria distribudos nas fases iniciais do ensino fundamental, dados que se aproximam
dos encontrados por Santos (2006). No estudo desse autor, a maioria das crianas e dos
adolescentes eram alunos de 1 a 4 srie.
As crianas e os adolescentes chegaram ao Capsi encaminhados principalmente pelas
unidades bsicas de sade (35%), pela Associao dos Amigos dos Autistas do Esprito
Santo (13,7%), por demanda espontnea (11,8%), pela Associao dos Pais e Amigos dos
Excepcionais (Apae) (9,8%) e pela escola (7,8%). Verificamos que a equipe do Capsi tem
reunies frequentes com as unidades bsicas de sade do municpio, orientando sobre o
servio prestado e a que populao dirigido, o que pode facilitar o encaminhamento
expressivo de pacientes por meio das unidades bsicas de sade, como prev o modelo
de assistncia do SUS. No entanto, encontramos entrada por outros tipos de encaminhamento, o que nos leva hiptese de que, por ser um servio em constituio e o primeiro
do tipo no Estado, os encaminhamentos e a porta de entrada ainda esto sendo definidos pelos profissionais e pela comunidade.
As queixas mais relatadas pelos familiares sobre a criana ou o adolescente foram:
agressividade, agitao e o fato de as crianas ou os adolescentes realizarem furtos. Santos (2006) tambm aponta como principal queixa dos pais, em seu estudo, a agressividade.
Ao chegar ao Capsi, a maioria das crianas e dos adolescentes j possua diagnsticos, e os mais frequentes eram: autismo ou espectro autista, distrbio de aprendizagem,
agressividade, distrbio de comportamento, epilepsia, psicose, agitao e transtorno global no especificado do desenvolvimento.
Os diagnsticos recebidos no Capsi diferiam dos anteriores. Dessa forma, em relao
aos agrupamentos diagnsticos propostos pela CID10, constatamos que, dos 51 pacientes, 7,8% no receberam nenhum tipo de diagnstico, 29,4% foram diagnosticados com
transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente
na infncia e na adolescncia (F 90F 99,9), 27,5% com transtornos do desenvolvimento
psicolgico (F 80F 89,9), 19,6% com esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes (F 20F 29,9), 13,7% com retardo mental (F 70F 79,9) e 2% com transtornos da personalidade e do comportamento adulto (F 60F 69,9).
Em concordncia com os dados citados por Hoffmann, Santos e Mota (2008), Couto,
Duarte e Delgado (2008) e Delfini et al. (2009), verificamos a maior frequncia dos transtornos do comportamento e emocionais. Ainda salientamos a alta taxa de transtornos do
desenvolvimento psicolgico, em concordncia com os dados de Delfini et al. (2009), alm
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de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes, com frequncia consideravelmente maior do que apresentam Couto, Duarte e Delgado (2008).
Diante das dificuldades para identificao de transtornos mentais em crianas e adolescentes, como apontam Delfini e colaboradores (2009); desenvolvimento, definio de
sade e doena para populaes em diferentes contextos socioculturais e as diferentes
metodologias utilizadas para a determinao de diagnstico, verificamos que, em muitos
pronturios, os diagnsticos iniciais diferiram dos diagnsticos recebidos no Capsi. Alm
disso, a equipe de trabalho mostrava cuidado em diagnosticar as crianas e os adolescentes em padres fixos de comportamento, optando, muitas vezes, por observar mais de
perto interaes familiares e contexto sociocultural do desenvolvimento. Esse procedimento poderia levar a uma no definio de um diagnstico preciso, o que pode ser
manifesto nos 7,8% de usurios que no haviam recebido, at o momento da pesquisa,
diagnstico no Capsi.
Dos 51 pacientes que estavam em atendimento, poca da pesquisa, 48 faziam uso de
medicamento. De acordo com Guarido e Voltolini (2009), um fenmeno atual o aumento de utilizao de medicamentos psicotrpicos, no entanto no ser realizada uma
discusso dessa questo, porque o estudo de carter descritivo. Isto , apresentamse
apenas as ocorrncias relacionadas s classes de medicamentos utilizadas. Salientase,
ainda, a importncia de estudos nacionais que abordem o tema de forma mais especfica,
por causa da escassez de trabalhos na rea. Os medicamentos mais utilizados por crianas
e adolescentes no Capsi eram: antipsicticos (86,3%), anticonvulsivantes (72,5%), antidepressivos (43,1%) e anfetamnicos (21,6%).
Um plano teraputico singular (PTS) era traado para cada paciente, o qual se refere s
atividades desenvolvidas regularmente no servio. Destas, as com maior frequncia eram:
psicologia (56,9%), arteterapia (45,1%), prticas corporais (39,2%), musicoterapia (31,4%),
grupo de adolescentes (23,5%), terapia ocupacional (21,6%) e oficina de histrias (15,7%).
Os atendimentos prestados aos familiares eram: grupo de mulheres, psicoterapia para
me, atendimento familiar, grupo familiar, atendimento do servio social me, atendimento psicolgico familiar e atendimento psicolgico me.

Anlise das entrevistas realizadas com os profissionais do Capsi

A classificao hierrquica descendente realizada pelo programa Alceste dividiu o
contedos das entrevistas com os profissionais em 935 unidades de contexto elementares
(UCEs), das quais analisou 795 (85,03%), indicando boa consistncia do material analisado. Dois eixos foram gerados aps a anlise: o primeiro compreendendo a classe 1 com
202 UCEs (25,41% do material textual analisado) e o segundo composto pelas classes
2 com 210 UCEs e 3 com 383 UCEs (74,60%). A Figura 1 apresenta o dendograma gerado
pelo Alceste, com as nomeaes das classes e dos eixos, porcentagem do material analisado em cada classe, assim como os radicais das palavras que compem seus ncleos com
seus respectivos valores de quiquadrado (X), que sinalizam a importncia semntica de
cada palavra dentro da classe, e os ndices de proximidade (r), que indicam a relao existente entre as classes.
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r = 0,0

r = 0,25

Classe 1 (25.41%):
A chegada ao Capsi
Palavra

Tava
Port+
Noc+
Fiz
Vaga+
Escolh+
Vim

51.76
51.00
49.36
47.94
47.94
43.27
38.80

Classe 2 (26.42%):

Classe 3 (48.18%):
A construo do fazer na
assistncia em sade mental

O fazer no Capsi
Palavra
Acolhi+
Acompanh+
Gente
Tcnico de Referncia
Regi+
Os
Territrio+
Atend+
Dos+
Casos
Atividade

X
54.22
49.65
49.04
48.39
47.51
46.32
43.85
38.17
38.09
35.73
35.28

Palavra
Ach+
Cois+
Form+
Muita
Sint+
Vez+
Importante+
Melhor+
Busc+
Sentido+
Sei
Prepar+
Capacit+
Caminh+

X
82.04
31.07
23.43
21.84
19.87
18.56
16.90
15.46
15.46
15.23
14.30
13.11
12.49

Dinmica de funcionamento do servio

Figura 1. Dendograma do contedo das entrevistas com os profissionais do Capsi

Na Figura 1, apontamos a presena de radicais com o smbolo (+), denotando que
variaes de uma mesma palavra foram reconhecidas e analisadas pelo programa, sendo o valor do quiquadrado correspondente a cada radical. O Alceste fornece um relatrio da anlise efetuada, no qual podese verificar quais so as palavras analisadas e
com que frequncia aparecem. Por exemplo: Noc+: noo (20), noes (1); vaga+: vaga (16), vagas (6); acolhi+: acolhi (1), acolhimento (21), acolhimentos (5); acompanh+:
acompanha (3), acompanhado (2), acompanhando (9), acompanhar (6), acompanho (2);
ach+: acha (5), acham (1), achar (2), acharam (1), achava (4), ache i(5), acho (209), achou
(1); form+: forma (49), formao (16), formada (3), formando (1), formar (1), formei (1);
busc+: busca (3), buscando (3), buscar (13), buscaram (1), busco (3); capacit+: capacitao (11), capacitada (1), capacitado (1), capacitar (1). Salientamos ainda que h indicativo de oposio entre as classes e os eixos, uma vez que os ndices de proximidade so
inferiores a 0,5 (ndice de proximidade entre os eixos foi nulo, r = 0,0; e entre as classes
2 e 3, 0,25).
A classe 1, denominada A chegada ao Capsi, compe o primeiro eixo e evidencia
que os profissionais vieram, em sua maioria, de concurso pblico realizado pela prefeitura. Em geral, no conheciam a dinmica de funcionamento do Capsi, apenas sabiam
o que haviam lido para o concurso, uma vez que questes referentes instituio faziam parte do material de estudo das portarias do Ministrio da Sade sobre a reforma
psiquitrica.
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[...] no, no conhecia, eu s sabia que atendia criana, n?, mas eu no sabia que tinha transtorno mental,
e eu vim pra c, no sabia nem do que se tratava. No, no sabia, nem sabia como era o funcionamento
de um Capsi. No tinha nem noo (Profissional 12).

Os profissionais do Capsi tambm enfatizaram a falta de experincia no campo da

sade mental infantojuvenil, tanto de conhecimento pessoalprofissional quanto de regulamentaes sobre as especificidades do servio implantado. Hoffmann, Santos e Mota
(2008) e Ribeiro (2006) salientam a falta de ateno e estruturao da assistncia no campo da sade mental infantojuvenil. Essa lacuna existente na rea contribui com o no
conhecimento dos servios e programas disponveis, uma vez que so restritos e esto por
se constituir.
Se, por um lado, a falta de conhecimento pode levar o profissional a busclo e investir em novas formas de atuao, por outro, a falta de um modelo sistematizado de interveno pode deixlo sem referncias. Notase, como aponta Guerra (2003), a pouca iniciativa na assistncia em sade mental, que, se para os adultos est ampliandose, para
crianas e adolescentes est marcada pela falta de informao tcnicopoltica e investimentos, corroborando prticas segregacionistas que no levam em considerao as especificidades do atendimento infantil, constituindose um campo com grandes desafios e
descobertas em que o profissional colocase como um desbravador.
A classe 2, denominada O fazer no Capsi, trata das atividades realizadas pelos profissionais na instituio. Destacase o acolhimento, atividade desempenhada pelos especialistas de nvel superior. Tratase do primeiro contato que se estabelece com o paciente
e seus familiares quando chegam ao Capsi.
De acordo com Guerra (2003, p. 180):
[...] acolher implica em escutar, diagnosticar a situao, ampliar o campo da queixa, buscando a implicao
do sujeito e tomar, responsavelmente, a si, o encargo da conduo do caso. O que no quer dizer atender
o que demandado, mas permitir uma escanso atravs da qual possa ser escutado o que est sendo dito
atravs daquela queixa que se apresenta. Este modelo rompe com uma prtica desimplicada que caracteriza ainda hoje alguns setores do sistema pblico de cuidados e inaugura uma clnica sustentada pela responsabilidade e orientada pela singularidade do usurio atendido.

Os acompanhamentos dos casos em avaliao ou dos pacientes so tarefas de todos os

profissionais, de modo diferenciado para cada rea. Os profissionais destacam diferentes
tipos de acompanhamento. Os acompanhamentos, a segunda atividade com maior expresso dentro do Capsi, podem ser: teraputicos individuais ou direcionados aos familiares, feitos pelos tcnicos de enfermagem e do tcnico de referncia.
Dentro da segunda categoria, a quarta expresso em valor semntico foi ser tcnico
de referncia, atividade desempenhada por todos os profissionais de nvel superior, que
se mostra um diferencial do servio. Cada tcnico de referncia est diretamente ligado
a uma regio de sade do municpio, chamada territrio, em que o profissional estabelece maior contato com as unidades bsicas, disponibilizando maior ateno aos casos daquele local.
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Os atendimentos tambm se destacam como atividades realizadas no Capsi. Marcados

pelos profissionais como diferentes de outras atividades desempenhadas com os pacientes, como oficinas, grupos e acompanhamentos.
Os dados apontam para uma tentativa de criar novas formas de atuao, acoplando
procedimentos abrangentes, como atendimento em duplas, acompanhamento direto
ao paciente dentro dos espaos que utiliza na instituio, s prticas tradicionais, como o atendimento clnico. Entendendo o Capsi como um servio que substitui um modelo hospitalocntrico, o atendimento, individual ou familiar, marcadamente distinto de outras prticas, baliza diferenas na maneira de abordar o sujeito, de modo que,
mesmo em busca de novas formas de atuao, os profissionais ainda no abandonaram as prticas ditas tradicionais, conhecidas e reconhecidas, por exemplo, na assistncia clnica.
A classe 3, denominada A construo do fazer na assistncia em sade mental, remete experincia dos profissionais, que pensam o servio tentando buscar um novo sentido para a realidade que se mostra.
[...] acho que isso que voc t me perguntando, n? Falando um pouco mais sobre o que um Capsi infantil. Se eu sabia o que era um Capsi infantil? Ainda no sei, mas t comeando a ver algumas coisas
(Profissional 3).

A palavra coisa, com alto ndice de significncia na classe 3, traduz a dificuldade dos
profissionais de nomear a prtica. A pouca especificidade das atividades realizadas, a
chegada com expectativas por constituir um servio do qual no se tinha muito conhecimento, a falta de informao tcnicopoltica e a busca por legitimao do que fazem
apontam para a relevncia da quantidade de vezes que a palavra coisa dita pelos profissionais ao se referirem ao servio e sua prtica.
Questionados se esto preparados para atuar no Capsi, os profissionais, de modo geral, consideram que sim.
[...] eu acho que no comeo eu no me sentia, no, agora eu acho que sim, eu acho que eu t preparada,
claro que a gente pega casos que a gente nunca viu na vida, e a gente fica assim: qual, que ser que vai
acontecer, o que ser que vai acontecer, n? (Profissional 12)

Mesmo assim, os profissionais apontam para a necessidade de buscar recursos que os

ajudem no trabalho e complementem sua formao.
Os profissionais ressaltam a importncia do servio e do trabalho que fazem, salientam o valor das diferentes reas do conhecimento, enfatizam a necessidade de buscar
mais leituras, capacitao, preparo para que o servio melhore cada vez mais. Ressaltam
ainda que o servio est caminhando e que eles aprendem uns com os outros, com os
casos que chegam, que os impulsionam a buscar todo dia mais informaes e formas de
lidar com o que se apresenta.
Mesmo com as dificuldades de um servio que comea no Estado, com a falta de recursos no campo da sade mental infantojuvenil, tentase encontrar um caminho, com pe80

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quenos passos, como afirmam os profissionais, como leitura de textos em equipe, discusso dos casos e encontro com profissionais de outras instituies.
Diante do exposto, os profissionais indicam a necessidade de buscar algo que falta ao
servio. A falta de uma referncia para o que fazem parece permear a prtica profissional
dentro do Capsi. Angstia que dita um movimento no sentido de buscar legitimao para o que se faz. Dificuldades tambm apontadas por psiclogas pertencentes a uma equipe de sade mental que participaram da pesquisa de Ferreira Neto (2008). De acordo com
essas profissionais, h uma falha na rede de trabalho que, em geral, segue desarticulada, no cumprindo com o propsito de subsidiar a implementao dos objetivos de cada
programa de assistncia.
Verificamos que o nico Centro de Ateno Psicossocial InfantoJuvenil do Estado do
Esprito Santo localizase na capital. Confirmando o que apontam Santos (2006), Hoffmann, Santos e Mota (2008) e Couto, Duarte e Delgado (2008), o servio dirigese a uma
parcela da populao, residente na metrpole, e o interior do Estado ainda no conta
com esse tipo de recurso. A escassez de programas de assistncia e investimentos na rea
ratifica a falta de informao tcnica para os profissionais, que buscam ferramentas para
ampliar suas possibilidades de atuao e, de fato, promover a constituio de uma rede
slida na ateno sade mental de crianas e adolescentes.

Concluses
O Capsi da cidade de Vitria o nico servio do tipo no Estado e apresentou, em um
ano de funcionamento, um nmero grande de crianas e adolescentes atendidos. Considerando que sua gesto municipal, os usurios, em sua grande maioria, eram muncipes de Vitria, o que confirma a necessidade de mais servios que atendam crianas e
adolescentes com transtornos mentais graves. Alm disso, um grande nmero de casos
que chega ao Capsi encaminhado novamente para outro local nesta pesquisa 60 crianas e adolescentes, o que indica a necessidade de maior investigao sobre as possibilidades de atendimento oferecidas pelo Capsi e a populao que o procura.
A populao que utiliza o servio, a maioria meninos e adolescentes, necessita de uma
rede ampla que propicie espaos de acolhimento. As queixas de agressividade, dificuldades escolares, transtornos do comportamento e emocionais e a medicalizao necessitam
de maior investigao e sugerem a importncia de aes intersetoriais, conjugando, por
exemplo, aspectos socioculturais, educacionais e na rea da sade. A falta de uma poltica articulada, em que diferentes setores possam fazer interlocuo, se apresenta no discurso dos profissionais no Capsi da cidade de Vitria, que buscam uma legitimao para
o trabalho que fazem, na empreitada de conseguir, a cada dia, mais parcerias, com escola, governo, profissionais, para se construir a rede necessria que assegure a assistncia
comprometida com aspectos ticos e polticos, valorizando as especificidades do atendimento infantojuvenil.
A novidade da experincia para os profissionais e a novidade do servio como programa de sade mental para crianas e adolescentes so particularidades que permeiam o
processo de trabalho. Dessa forma, tornase necessrio, como afirmam Avellar e Bertollo
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(2008) e Guerra (2003), construir novas formas de atuao, investir no rigor cientfico e
buscar solues criativas para enfrentar os desafios, promovendo o resgate do direito da
criana e do adolescente como cidados.
Esta pesquisa indica a importncia de buscar novas formas de atuao na assistncia
em sade mental no campo infantojuvenil, com base na construo e reconstruo de
projetos de vida, por meio de uma rede de servios slida, tica e politicamente comprometida, em que subjetivar o sofrimento psquico, em vez de objetivlo, e dar voz s
crianas e aos adolescentes com transtorno mental para que circulem nos espaos sociais,
possibilitando trocas que propiciem acolhimento pela comunidade e pela famlia, tarefa necessria para a efetivao da funo do Capsi: promover sade e inserir o usurio no
meio social.
Visando agregar material ao reduzido nmero de estudos na rea de sade mental
infantojuvenil, esta pesquisa evidenciou a necessidade de investimentos em servios e
capacitao profissional. Pela condio de sujeito em desenvolvimento, promover sade
e reabilitar crianas, adolescentes e jovens com transtornos mentais graves demanda esforo recompensado na assistncia posterior, uma vez que proporciona a constituio de
cidados adultos produtivos e colaborativos com a sociedade.

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Contato
Luziane Zacch Avellar
Programa de Ps Graduao em Psicologia CEMUNI VI.
Av. Fernando Ferrari, 514
Vitria ES
CEP 29075910
email: luzianeavellar@yahoo.com.br

Tramitao
Recebido em outubro de 2009
Aceito em maro de 2010

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