UNIDAD DE APRENDIZAJE

PERIODONCIA I
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

PROTOCOLO CLINICO DE PERIODONCIA

El protocolo que se presenta a continuacin se ha dividido en dos partes: fase de recoleccin de
datos del paciente y fase de tratamiento propiamente dicho.
Es una secuencia ordenada de todos los pasos a seguir desde la primera entrevista con el
paciente hasta la fase de mantenimiento del mismo.
A. Fase de recoleccin de datos:
1- Historia clnica periodontal
2- radiografa seriada.
3- fotografa clnica
4- Modelos de estudio, registros interoclusales y montaje en el articulador semiajustable.
B. fase de tratamiento:
1- fase I o inicial
2- fase II o quirrgica
3- fase III o de mantenimiento (terapia periodontal de soporte

FASE DE HIGIENE - FISIOTERAPIA ORAL

Procedimiento:
1- supervise la preparacin del ambiente, equipo e instrumental a cargo del asistente. Si no
contara con asistente hgalo Ud. Mismo, coloque el instrumental y materiales sobre la
bandeja de izquierda a derecha en el orden de su uso.
2- Recepcione y prepare al paciente, colquele el campo.
3- Colquese la mascarilla, lentes protectores, lvese las manos y pngase los guantes
(operador y asistente).
4- Tia la placa bacteriana:
Ponga una pastilla o gotas de solucin reveladora.
Pida al paciente que disperse la solucin o la pastilla por todos las superficies dentales
Haga que el paciente se enjuague la boca con agua, una sola vez.
5- Muestre la placa teida:
6- Indique al paciente que observe en el espejo facial la placa teida, para ello separe con un
espejo bucal el carrillo y/o labio:
Remueva parcialmente la placa teida con la ayuda de una sonda periodontal o explorador
para que el paciente note su consistencia y facilidad de remocin.
Ensee al paciente la diferencia entre placa blanda y calcificada.
Explique la formacin, crecimiento y efectos de la placa bacteriana en la gingivitis y
periodontitis.
Motive al paciente para su higiene oral y controles periodicos.
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INSTRUCCIN SOBRE EL USO DEL CEPILLO:

Explique las Caractersticas de un cepillo dental, toma del cepillo, masajes y barrido sobre los
dientes, secuencias del cepillado, tcnicas de cepillado. Uso de cepillos interdentales.
Instruccin de uso del hilo dental.
Se le indicara la importancia del uso del hilo dental, diferencias entre hilos y cintas, con cera y sin
ella, luego se le indicara la tcnica de uso o higiene con el hilo dental, toma del hilo, ubicacin
del hilo y secuencia.
RASPADO SUPRA GINGIVAL
Remocin de la placa adherente, no adherente y calcificada (clculo) de la superficie dentaria.
Procedimiento:
1- supervise la preparacin del ambiente, equipo e instrumental.
2- Recepcione y prepare al paciente, colquele el campo.
3- Colquese la mascarilla, lentes protectores, lvese las manos y pngase los guantes
(operador y asistente).
4- Aplique anestesia tpica en los mrgenes gingivales de pacientes muy sensibles.
5- Alise las superficies desbordantes. Si existen obturaciones (resinas y /o amalgamas) o
restauraciones metlicas (coronas, incrustaciones) desbordantes, estas se eliminaran con
fresa o piedras montadas en la pieza de mano y /o contrngulo. Con tiras de lija metlica y/o
papel, alise las superficies de las restauraciones dentarias y que no quede una zona
retentiva.
6- Explore la presencia de clculo. Use un explorador o una sonda periodontal y recorra el
permetro de cada diente llegando a la base del clculo
7- Remocin del calculo:
Tome la cureta gracey (toma de lapicero modificada) segn el diente y la zona a tratar.
Introduzca el instrumento segn la zona y superficie del diente a tratar, hasta llegar a la base
del clculo.
Mantenga un punto de apoyo digital en el mismo diente que esta siendo tratado o en otro
muy cercano y apoyo extraoral segn sea el caso.
Mantenga el borde activo del instrumento pegado a la superficie dentaria y realice
movimientos de traccin cortos para producir la ablucin del clculo en bloque.
Elimine las pequeas espculas de clculo con la cureta gracey seleccionada segn la zona
a tratar manteniendo el punto de apoyo digital.
Alise la superficie dental, eliminando el cemento necrtico con las curetas indicadas, los
movimientos que se impriman al instrumento son en sentido coronal, de derecha a izquierda
o viceversa, en forma circular o recta.
Verifique la textura lisa de la superficie tratada con un explorador en sentido vertical y
horizontal.
Secuencia:
Inicie el procedimiento por las superficies vestibulares del maxilar superior lado derecho y
regrese por palatino y de izquierda a derecha. Repita el procedimiento en el maxilar inferior por
bucal y lingual.
Control y evaluacin:
Controle la zona instrumentada a los siete das evalu la condicin de los tejidos blandos y de la
superficie dentaria.
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PULIDO DE LOS DIENTES:

Despus del tratamiento mecnico de las superficies dentaria supragingivales, se procede al
pulido de las mismas con la finalidad de mantener la textura lisa de las superficies proximales al
margen gingival ya que con el tiempo se acumula sustancias duras que hacen la superficie
rugosa.
Procedimiento:
1- pula las superficies con una escobilla Robinson a baja velocidad.
Se sugiere conservar la superficie dentaria hmeda a fin de reducir al mnimo el calor por
friccin en tanto la escobilla gira.
Coloque pasta par profilaxis sobre la superficies dentarias bucales y linguales de los dientes
y pula, repita el procedimiento en oclusal.
Este procedimiento solo se debe realizar en esmalte.
2- Pula las superficies cervicales con copas de caucho
3- Pula las superficies proximales
4- Evaluacin: verifique la textura lisa de las superficies dentarias proximales a la gingiva al
concluir el pulido.
RASPADO Y ALISDO RADICULAR
El raspado y alisado radicular tiene los siguientes pasos:
1- Aprestamiento
2- Aislamiento extraoral.
3- Anestesia
4- Aislamiento intraoral.
5- Raspaje y alisaje radicular
6- Limpieza quirrgica.
7- Sutura o colocacin del cemento quirrgico.
8- Indicaciones al paciente.
9- Controles.
1-Aprestamiento:
Condicin del equipo dental
- verifique el buen funcionamiento de la lmpara de luz y del succionador.
- Ubique en posicin correcta el silln con respecto a la lmpara
- Ubique los taburetes y la mesa auxiliar con respecto al silln.
- Desinfecte el equipo (succin, pieza de mano, asas de la lmpara.)
Tiempo calculado
- 5 minutos de aprestamiento y aislamiento extraoral.
- 15 minutos de anestesia.
- 30 a 40 minutos de acto quirrgico propiamente dicho de acuerdo al nmero de piezas
incluidas en el cuadrante ( 6- 8 piezas)
- 5 minutos de limpieza quirrgica de la herida y de la cara del paciente
Actividades a realizar: con el asistente
- revise los pasos ms importantes del acto quirrgico.
- Seale claramente las funciones que le corresponde a Ud. y a su asistente.
- Asegrese de contar con la historia clnica y las radiografas del paciente.
Instrumental y materiales a utilizar: con la lista previamente confeccionada, verifique y
coloque en la mesa los materiales e instrumental.
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 Disposicin para el trabajo.

- Coloque la pechera, la mascarilla y las gafas.
- Verifique que el asistente haga pasar al paciente, lo ubique y le coloque el campo y se ponga
mascarilla y guantes.
2- Aislamiento extraoral.
- limpie la piel alrededor de la boca del paciente con una gasa embebida en solucin de yodo
povidona.
- Cuide de no llevar este lquido al interior de la boca, fosas nasales ni ojos del paciente.
- Haga esta limpieza siguiendo un movimiento centrfugo de los labios a la periferia de la boca
y seque con gasa de la misma manera.
- Coordine con el asistente la colocacin del campo o poncho estril. La manipulacin debe
evitar el contacto de la parte paciente superior con reas no estriles como ropa, manos,
equipo, etc.
- Cuide que la parte mas extensa del poncho se ubique hacia la barbilla y el pecho del
paciente y la corta dirigida hacia la cabeza.
- Centre la apertura del poncho para que coincida con la boca del paciente.
3- Anestesia:
- Limpieza de la zona de puncin.
- Aplicacin de la solucin anestsica.
- verificacin de la sensibilizacin.
4- Aislamiento intraoral:
- ponga rollos de gasa en los surcos vestibulares y linguales de la zona a operar. Para la
zona palatina simplemente gasa al margen gingival.
- Solo en casos de surcos profundos no se colocan estos rollos
- Ponga gasa doblada en 4 en la zona retromolar
- Frote con una gasa las superficies dentarias de la zona para retirar la mucina
5- Raspaje y alisaje radicular.
- alise las superficies radiculares con curetas gracey 1,2, 3,4 en dientes anteriores 5,6
premolares, 7,8, 9,10 en molares, 11,12, 13, 14 en mesial y distal de molares.
- Tome el instrumento en forma de lapicero modificada o palmar.
- Siga la secuencia siempre desde las caras dstales vestibulares, regrese por las mesiales,
prosiga en lingual o palatino en la misma secuencia.
- Localice clculos subgingivales o irregularidades de la raz con una sonda periodontal
mediante movimientos suaves.
- Establezca apoyo digital estable, introduzca el instrumento periodontal en la base d la bolsa,
detecte los depsitos de clculo, desplace el instrumento apicalmente sobre el clculo hasta
la porcin ms apical de este.
- Elimine el clculo ejecutando una serie de movimientos controlados, breves y superpuestos.
- Alise toda la superficie radicular de la bolsa, comprobando la manipulacin de todas las
concavidades.
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Examine con una sonda toda la superficie radicular para descartar la presencia de clculo,
rugosidades radiculares o durezas superficiales residuales, aplicando movimientos suaves.

6-

Limpieza quirrgica:
friccione con una gasa las superficies tratadas mientras se irrigan con suero.
Pase hilo dental o gasa en tiras por las superficies proximales de distal a mesial.
Seque la zona tratada y verifique la buena adaptacin de los tejidos al diente.

7-

Sutura o colocacin del cemento quirrgico:

Colocar puntos separados interpupilares o colchonero vertical u horizontal o cemento
quirrgico segn sea el caso.

8- Indicaciones al paciente: de al paciente un papel escrito con las indicaciones siguientes.

- tomar analgsicos, segn receta medica.
- Dieta blanda rica en protenas (carne molida, huevos, leche). Comidas no muy calientes o
irritantes.
- No ctricos
- No fumar no tomar bebidas alcohlicas.
- Realizar el cepillado normal en la zona operada
- Enjuagatorios con gluconato de clrorhexidina 2 veces al da.
- Colocacin de hielo externo en la zona operada 5 minutos descansar 10 minutos por un
lapso de 2 a 6 horas.
9- Controles :
-

Primer control: A los 7 das

Controlar la placa con sustancias reveladora
No se realiza sondaje.
Se indica la paciente que puede hacer el cepillado normal de la zona tratada
Pulido de superficies radiculares si la herida esta cicatrizada.

Segundo control: A los 14 das

Controlar la placa con sustancias reveladora
No se realiza sondaje.
Haga topicaciones con fluor, si existiera sensibilidad
Pulido de superficies radiculares si la herida esta cicatrizada, control de placa

Tercer control: A los 28 das.

Controlar la placa con sustancias reveladora
Realice sondaje.
Pulido de superficies radiculares.

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PROTOCOLO PARA REALIZAR UNA CIRUGA PERIODONTAL:

1. Historia clnica completa: condicin mdica del paciente (para determinar la necesidad de
profilaxis antibitica), experiencias anteriores y hbitos.
2. Interconsulta con el mdico responsable de ser necesario.
3. Examen oral: grado de urgencia del procedimiento quirrgico, valoracin del estado gingival.
4. Analtica preoperatoria: realizar exmenes de laboratorio.
5. La tcnica quirrgica debe ser lo ms atraumtica posible.
6. Se recomienda utilizar sutura reabsorbible, para disminuir el riesgo de sangrado.
7. Despus de la ciruga se puede utilizar un apsito.
8. En caso de necesitar un analgsico, se recomienda paracetamol.
9. Indicar al paciente las medidas teraputicas que reduzcan el riesgo de hemorragia
postoperatoria.

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