Colon irritable y estreimiento.

Sndrome del intestino irritable (IBS)

Trastorno digestivo caracterizado:

Alteraciones en hbitos intestinales

Dolor abdominal
Ausencia de anomalas orgnicas

Etiologa

micro-inflamacin intestinal
Alteracin de la serotonina
Sobre crecimiento bacteriano intestinal
Sensibilidad a ciertos alimentos
Malabsorcin de hidratos de carbono
Alteraciones en la micro flora intestinal
Citosinas proinflamatorias en la circulacin sistmica (herencia)
Hiperalgesia visceral
Trastorno en la interaccin entre encfalo e intestino
Procesamiento anormal en el SNC (control)
Sucesos autonmicos y hormonales
Factores genticos y ambientales
Trastornos psicosociales

Presentaciones

Colon espstico (dolor crnico y extreimiento)

Estreimiento y diarrea alternados
Diarrea crnica indolora

Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas

< 45 aos
Sexo: mujeres 2:1
Dolor abdominal
o Regin epigstrica o periumbilical
o Episdico
o Tipo retortij
o Horas de vigilia
o Exacerba con las comida o estrs
o Mejora con expulsin de gases o excremento
o Mujeres (exacerba en periodo menstrual)
Hbitos intestinales irregulares
o Estreimiento alternado con diarrea
o Predominio uno de los dos
o Estreimiento (sem o meses) intratable con laxantes

Diarrea (heces blandas y escasa)

*ADICIONALES*

Distencin abdominal
o Flatulencias y gases (acumulo de gas)
Aumento de evacuaciones con dolor
Deposiciones sueltas con dolor
Moco y sensacin de defecacin incompleta

*RELACIONADOS*

Heces pastosas
Heces en liston o punta adelgazada
Pirosis
Distencin
Dolor dorsal
Debilidad
Desmayo palpitaciones
Poliaquiuria

Criterios de dx y dx diferencial
Dolor o molestia abdominal >3 dias/mes/3 meses + 2 o ms elementos de
los siguientes
Mejora con defecacin
Inicio relativo con cambio en frecuencia de las evacuaciones
Inicio vinculado con un cambio en la forma de las heces
Sigmoidoscopia
Rx con bario (para enfermedad intestinal inflamatoria) o tumor maligno
Exclusin de giardasis, deficiencia de lactasa e hipertiroidismo
Tratamiento
No farmacolgicos

Modificaciones de dieta (caf, leguminosas, col, disacridos,

edulcorantes artificiales)
IBS-D disminuir carbohidratos (20g de carbohidratos al dia)
IBS- D Sustancias voluminogenas (fibra, salvado, coloides hidrofilicos)
Consumir alimentos de forma lenta, no chicle , no refresco
Evitar estrs
Ingerir 20-35 g de fibra diaria

Farmacolgico
*Espasmdicos *

Anticolinrgicos

Inhiben el reflejo gastrocolico

Para dolor postprandial adminstralos 30 min antes de la comida
Contiene alcaloides naturales de la belladona que puede producir
xerostoma, dificultad urinaria y retencin, visin borrosa y mareos.
Uso cauteloso en ancianos
DICICLOMINA 20mg/6h se uemtna a 40 mg cada 6 h
HIOSCIAMINA
METAESCOPOLAMINA 2.5 mg media hora antes de comer y 2.5-5 mg
a la hora de acostarse

*Antidepresivos*
Tx dolor visceral funcional crnico
Dosis bajas
(Diarrea) Tricclicos (IMIPRAMINA) retrasa la propagacin del complejo
migratorio motor del trnsito yeyunal, bucecal y de todo el intestino (efecto
inhibidor motor)
DESIPRAMINA
Mejora el dolor, diarrea y depresin
PAROXETINA
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (SSRI)
Acelera transito bucocecal IBS-C
CITALOPRAM
ISSRI
Disminuye percepcin de distensin rectal
Disminuye magnitud de respuesta gastrocolonica
*Tx contra flatulencia*
GLUCOSIDASA (beano)
*modulacin de flora intestinal*
NEOMICINA 500mg/ / 12 h / 10 dias
RIFAXIMINA
*Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina*( modulador de la
funcin gastrointestinal)

Serotonina (5HT) importante funcin motora y secretora del intestino >90%

del total de5HT en tubo digestivo

Antagonistas IBS-D
Serotonina de los receptores 5- HT3 intensifica sensibilidad de las neuronas
aferentes que provienen del intestino
ALOSETRON

Disminuye percepcin de estimulacin visceral dolorosa

Relajacin rectal
Iniciar en dosis 1 mg / 24 h / 4 semanas aumetar 1 g / 12 h

Agonistas IBS-C
TEGASEROD

Actividad procintica
Estimula el peristaltismo colon ascendente
Mejora estreimiento y meteorismo
Complicaciones: Diarreas

Incremento en frecuencia de episodios cardiovasculares graves

*Activadores de los conductos de cloruro*
LUBIPROSTONA
Acido graso diciclico estimulas los conductos de cloruro enla membrana
apical del epitelio intestinal.
Secrecin de cloruro induce desplazamiento pasivo de sodio y agaua interior
del intestino mejorando su funsion
IBS-C y extreimiento crnico.
Efectos adversos: nauseas y diarrea

Recomendable el uso de anticolinrgicos sintticos (diciclomina)

*Laxantes*

Frmacos activos luminalmente

Coloides hidrfilos: frmacos que forman volumen (salvado, psyllium)

Frmacos osmticos (sales inorgnicas o azucares no absorbibles)
Frmacos humectadores de las heces(agentes tensoactivos) y
emoleintes (docusato, aceite mineral)

Estimulantes o irritantes inespecficos (con efectos en la secrecin

de liquid y motilidad)

Difenilmetanos (bisacodil)
Antraquinonas (sen y cascara)
Aceite de ricino

Frmacos procineticos (actan principalemte en la motilidad)

Agonistas de receptores 5HT 4

Antagonistas del receptos para dopamina
Motilidas (eritromicina)

Sntoma
Diarrea

Frmaco
Loperamida
Resina colestiramina
Alosetron

Estreimiento

Cascara de Psyllium

Metilcelulosa
Policarbofilo de calcio
Jarabe de lactulosa
Sorbitol al 70%
Polietilenglicol 3350

Dolor abdominal

Lubiprostona (Amitiza)
Hidrxido de magnesio
Relajantes del musculo
liso
Antidepresivos
tricclicos

Inhibidores selectivos
en la receptacin de
serotonina

Dosis
2-4 mg cada 4-6 h .
dosis mxima de 12 g/ da
4 g con alimentos
0.5-1 mg/12 h (mujeres
graves)
3-4 g/ 12 h con los
alimentos, despus
ajustar
2g / 12 h con alimentos,
despus ajustar
1 g 14 veces al dia
10 20 g / 12 h
15 mL / 12 h
17 g en 250 mL de agua /
24 h
24 mg / 12 h
30 60 mL / 24 h
1-4 veces al dia
Iniciar con 25 50 mg al
ir a la cama por las
noches.
Despus ajustar dosis
Iniciar con dosis
pequeas, incrementar
segn sea necesario.