MEDICINA FETAL.

Funciones principales de la medicina

fetal.

Valoracin de Crecimiento y maduracin

Evaluacin de Bienestar y sufrimiento fetal
Efectos de enfermedades maternas sobre el feto
Efectos de Frmacos administrados a la madre / el
Feto
Identificacin y TX de enfermedades y anomalas

Valoracin de Crecimiento y
maduracin fetal.

CRECIMIENTO Y MADURACION
FETAL.
Ecografa.
INDICACIONES.
Calculo de la edad gestacional.
Volumen de liquido amnitico.

Calculo de peso.
Localizacin de la placenta .
Nmero y posicin de Fetos .
Deteccin de malformaciones

ECOGRAFIA.
CRECIMIENTO.

Evala la EG a
partir de la 6-8
Sem.

Dimetro
biparental para EG
en 2do trimestre

La EG a termino se
toma en cuanta:
PA, PT y longitud
del fmur.

Identificacin de
RCIU

Si solo se realiza una evaluacin ecogrfica la mxima informacin se obtiene a las 18-20 semanas

ECOGRAFIA.
MADURACION.

Determinacin
precisa de la EG

Cantidad de
tensioactivo en el
lquido amnitico

Calcificacin
placentaria
Primeros ruidos
cardacos (16-18S)

Movimientos
iniciales del feto
(18-20 S)

EVALUACION DE BIENESTAR Y
SUFRIMIENTO FETAL.

GENERALIDADES SOBRE LA FCF

La FCF disminuye de forma gradual desde alrededor de 155
lpm al inicio de la gestacin hasta 135 lpm a trmino.
LCF a trmino es de 120-160 lpm
Taquicardia >160 lpm

Bradicardia <120 lpm

Hipoxia fetal precoz.

Hipoxia fetal

Fiebre materna.

bloqueos cardacos con o sin

cardiopata congnita

Hipertiroidismo materno.
Anemia fetal.

Uso de atropina en la madre.

Caractersticas de la desaceleracin
de la FCF.
CUADRO

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.

Pruebas no invasivas (ms

empleadas)

PSE

Aceleraciones de la FC en respuesta
al movimiento fetal.
PEC
Respuesta de la FCF a las contracciones
uterinas espontneas o provocadas.
PBF Evala: Respiracin, movimientos corporales,
tono, FC y volumen de LA.

PRUEBAS SIN ESTRS (PSE).

Evala el bienestar fetal a travs de la
respuesta fetal al movimiento.

Si es inferior a
esta indica un
compromiso fetal.
Reactiva (Normal).
En >32 semanas: 2
aceleraciones de la
FCF de 15 lpm por 15
seg de duracin.

Se debe recurrir a la
realizacin de la PEC,
exceptuando en las
contraindicaciones:
RPM Pretermino
Cicatriz uterina de
CA Embarazo
mltiple Placenta
Previa
Incompetencia
cervical

PRUEBAS DE ESTRS POR

CONTRACCIN (PEC).
Evala la funcin uteroplacentaria.

Inducir
contracciones

Si el primer
estimulo no
induce 3
contracciones
debe repetirse.

Interpretacin de
resultados y
dependiendo de
ellos, recurrir al Perfil
Biofsico.

PRUEBAS DE ESTRS POR

CONTRACCIN (PEC).
Evala la funcin uteroplacentaria.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CON ESTRES

Negativa
Positiva
Equivocas sospechosas

No hay desaceleraciones tarda

Desaceleraciones tardas.
Frecuencia: < 3 en 10 min
Desaceleraciones tardas
intermitentes

Equivocas hiperestimulantes

Desaceleraciones de la FCF durante

las contracciones.
Frecuencia: > cada 2 min o mas de
90 seg

Insatisfactorias

Menos de 3 contracciones en 10 min

DIP I: DESACELERACIN PRECOZ.

Trazo que muestra una desaceleracin precoz que se produce durante el punto
mximo de la contraccin uterina y se debe a la presin de la cabeza fetal.

DIP II: DESACELERACIN TARDIA.

Trazado que muestra una desaceleracin tarda

debido a insuficiencia uteroplacentaria.

DIP III: DESACELERACIN VARIABLE.

Trazado que muestra una desaceleracin variable

secundaria a compresin del cordn umbilical.

PERFIL BIOQUIMICO.

SUFRIMIENTO FETAL.

Difcil de definir. Pero esta relacionado con

RCIU, hipoxia, de la RVF.
Puede ocurrir previo al parto (antecedentes,
riesgos) o durante el parto.
La causa ms frecuente es la insuficiencia
uteroplacentaria.

SUFRIMIENTO FETAL.

OBJETIVOS DE LA
VIGILANCIA

Evitar la muerte intraparto

Prevenir la lesin cerebral por hipoxia

Prolongar el embarazo en casos de riesgo de

Prematuridad, siempre que sea seguro, de lo contrario,
extraer al producto.

ENFERMEDADES MATERNO
FETAL.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Toda infeccin materna acompaada de manifestaciones sistmicas graves pueden
provocar:
ABORTOS
MUERTES FETALES
PARTOS PREMATUROS
Se desconoce si estas consecuencias se deben a la infeccin del feto o al estrs.
La hipertermia materna puede asociarse con una incidencia mayor a anomalas
congnitas.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

Independientemente de la gravedad de la infeccin materna el feto puede

ser infectado, provocando grandes secuelas.
RUBEOLA, pude causar malformaciones congnitas si aparece durante el
periodo de organogenesis.
CORIOAMNIONITIS es factor importante para la lesion de la sustancia
blanca cerebral
ANQUILOSTOMAS, los cuales alteran la alimentacion materna tambien
pueden conllevar el nacimientos de nios de bajo peso.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS
LA DIABETES MATERNA, causando organomegalias, hipertrofia e hiperplasia de
las cel B del pncreas y alteraciones metablicas neonatales.

TOXEMIA, podran originar fetos pequeos para la edad gestacional,

prematuridad y muerte intrauterina.
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO, provocan infertilidad relativa, tendencia
de aborto, partos prematuros y muerte fetal.
ENFERMEDADES INMUNITARIA DE LA MADRE, suelen producir enfermada
transitoria en el recin nacido.

MEDICACION MATERNA,
EXPOSICION A TOXINAS Y FETO.

El uso de frmacos o remedios

durante el embarazo pueden ser
nocivos para el feto.
El consumo de medicamentos
durante el embarazo es
frecuente.
Exposicin a sustancias
qumicas laborales,
medioambientales o
domesticas.

MEDICACION MATERNA,
EXPOSICION A TOXINAS Y FETO.

Los efectos de los frmacos

administrados a la madre
varan en funcin, sobre todo
del momento de la gestacin
en que se administren.

Durante el periodo de
organognesis
En las ultimas semanas del
embarazo o durante el parto.

Se ha confirmado la
relacin entre los factores
genticos y la
susceptibilidad a
determinados frmacos o a
toxinas medioambientales.

AGENTE QUE ACTUAN SOBRE LA MADRE

CON EFECTOS ADVERSO EN FETO O RN.

AGENTE QUE ACTUAN SOBRE LA MADRE

CON EFECTOS ADVERSO EN FETO O RN.

A menudo debe sopesarse el riesgo de controlar la enfermedad

materna con riesgo de posibles complicaciones en el feto.
Por la limitacin de conocimientos de los efectos de los frmacos
maternos sobre el feto, no deben prescribirse medicamentos ni
hierbas durante el parto.
Se debe aconsejar a todas las mujeres que se abstengan de consumir
alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo.

TERATOGENOS.
Generalmente los padres suelen
culparse ante una malformacin
congnita.

Debe hacerse una historia clnica de los

frmacos consumidos en infecciones
previas.

El momento de la exposicin suele ser

antes de los 60 das de gestacin,
durante la etapa de organognesis

TERATOGENOS.
La FDA clasifica a los
frmacos en 5 categoras
en funcin del riesgo
para el embarazo.

El 40% de las causas de las

malformaciones congenitas
son desconocidas.
10% se deben a teratogenos
conocidos.

Categora
A

Categora
B

Categora
D

Categora
X

Categora C

Si se conocen los
teratogenos, se pueden
prevenir los defectos
congnitos que producen.

RADIACION.

Temor a las radiaciones.

Limite profecional de exposicion materna a la radiacion es de
500mrad para las 40 sem de gestacion
Dosis altas de radiacion 20000 50000 mrad, peligrosos para el
SNC (microcefalias, retraso mental o RCIU)
A menudo suele recomendarse aborto terapeutico a
exposiciones que superan los 10000 mrad

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA
ENFERMEDAD FETAL.
Tcnicas de imgenes
Ecografa,
Detecta alteraciones del crecimiento fetal o malformaciones congnitas
Puede identificar alteraciones placentarias y fetales.
Ayuda a la realizacin de cordocentesis y de perfil biofisico.
Ecografa Doppler
Valora el flujo sanguneo arterial fetal
El estudio radiografico ha sido sustituido por el uso de ecografias en tiempo real, la RM y la
fetoscopia.

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA
ENFERMEDAD FETAL.
La Amniocentesis
Momento de parto de fetos con eritroblastosis fetal o necesidad de
transfusiones fetales.
Indicaciones genticas entre la 15 y 16 sem de gestacin.
Ayuda a identificar los defectos de tubo neural.
las clulas fetales que circula en la sangre materna y el ADN fetal del plasma
materno son posibles fuentes no invasivas de material para diagnsticos
prenatales.

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA
ENFERMEDAD FETAL.

Aunque la amniocentesis se realiza con escasas molestias

para la madre, incluso en manos expertas el
procedimiento es bien delicado.
Mientras mas pronto se haga la puncion en el embarazo
mayor sera el riesgo para el feto, estos riesgos se
disminuyen con la utilizacion de ecografia
El procedimiento debe limitarse en el q los beneficios
superen a los riesgos.

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA
ENFERMEDAD FETAL.

La Cordocentesis
Alteraciones hematologicas fetales, trastornos
geneticos, infecciones y acidosis fetal.
Tambien se pueden hacer transfuciones o aplicar
medicamentos a traves de la vena umbilical

TRATAMIENTO Y PREVENCION DE
LAS ENFERMEDADES FETALES.
Precisin Diagnostica
Conocimientos de Hx
Conocimientos de Nutricin
Farmacologa
Inmunologa y Fisiopatologa Fetal
Disponibilidad de Frmacos
Procedimientos Teraputicos