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Y Alimi, O Hartung Marseille - France
Y Alimi, O Hartung Marseille - France
Y Alimi, O Hartung Marseille - France

Y Alimi, O Hartung Marseille - France

Y Alimi, O Hartung Marseille - France
INTRODUCTION • Guidelines établis par European Society of Cardiology, • Task force: 36 spécialistes de
INTRODUCTION • Guidelines établis par European Society of Cardiology, • Task force: 36 spécialistes de

INTRODUCTION

Guidelines établis par

European Society of Cardiology,

Task force: 36 spécialistes de 10 pays européens (5 français),

Sans conflit d’intérêt,

Revue complète de la littérature,

d’intérêt, • Revue complète de la littérature, - Recommandations pour professionnels de santé - Doivent

- Recommandations pour professionnels de santé

- Doivent être adaptées à chaque individu

Analyse Littérature

Niveau d’évidence

Sources de Recommandation

-----------------------------------------------------------------------

A

Multiples RCT ou méta-analyses

B

1 RCT ou études non-randomisées

C

Opinions d’experts

Niveaux de Recommandations

Classes de Recommandations

Définitions

Suggestions pour utilisation clinique

--------------------------------------------------------------------------------------

Classe 1

Classe 2

Classe 2 A

Classe 2 B

Classe 3

Tt avec bénéfice, utile et efficace

Tt discuté Plutôt efficace efficacité discuté

Tt non efficace

Forte

recommandation

doit être proposé peut être proposé

Non

recommandé

Physio- Pathologie L’aorte conduit 200 millions L de sg / pdt une vie Augmentation nle

Physio- Pathologie

Physio- Pathologie L’aorte conduit 200 millions L de sg / pdt une vie Augmentation nle diam.

L’aorte conduit 200 millions L de sg / pdt une vie

Augmentation nle diam. Ao: - 0,9 mm/ 10 ans H - 0,7 mm/ 10 ans F

Mortalité liée aux path. Aortiques:

1990: 2,5 / 100 000

2010: 2,8 / 100 000

Centres > 50 actes / an => Mortalité réduite de 58 %

Explorations Angio-TDM 3D ┴ à centerline, « gating » en diastole, -Incluant la paroi aortique
Explorations
Angio-TDM 3D
┴ à centerline, « gating » en diastole,
-Incluant la paroi aortique
-
Echo-Doppler
minore diam. Ao de 1 à 3 mm, comparé à
angio-TDM,
Variations inter-praticiens: 2 à 10 mm,
Angio-TDM Aortique
Angio-TDM Aortique

Angio-TDM

Aortique

Imagerie de l’Aorte

Imagerie de l’Aorte Diamètre Ao mesuré en regard de repères anat. pré-spécifiés , ┴ à axe

Diamètre Ao mesuré en regard de repères anat. pré-spécifiés, ┴ à axe longitudinal

Si prévision d’examens répétés de l’Ao,

- utiliser le moins à risque iatrogène,

- utiliser le même examen, avec même méthodes de mesure - Mesure diamètre Ao doit être indexé à la surface corporel

- utiliser le même examen, avec même méthodes de mesure - Mesure diamètre Ao doit être
- utiliser le même examen, avec même méthodes de mesure - Mesure diamètre Ao doit être
- utiliser le même examen, avec même méthodes de mesure - Mesure diamètre Ao doit être

Lésions Athéroscléreuses Crosse Aorte

AVC emboliques

Lésions Athéroscléreuses Crosse Aorte • AVC emboliques • Prévalence embols à partir de crosse Ao >

Prévalence embols à partir de crosse Ao > 20 %,

Identique à FA ou athérome carotidien.

Plaques Ao et thrombus mobile ou ulcères > 4 mm à l’ETO => X 4 risque AVC, (surtout si KT)

à l’ETO => X 4 risque AVC , ( s u r t o u t

Tt par AVK ou AAP (selon co-morbidités)

Anévrisme Aorte Thoracique (AAT)

Progression moyenne AAT:

- Ao Ascendante: 1 mm/ an,

- Ao Descendante: 3 mm/ an

Recommandations:

Endoprothèse si TAA > 55 mm,

Si Endoprothèse non faisable, Chirurgie pour TAA > 60 mm,

Recommandations: • Endoprothèse si TAA > 55 mm, • Si Endoprothèse non faisable, Chirurgie pour TAA
Recommandations: • Endoprothèse si TAA > 55 mm, • Si Endoprothèse non faisable, Chirurgie pour TAA
Recommandations: • Endoprothèse si TAA > 55 mm, • Si Endoprothèse non faisable, Chirurgie pour TAA

Path. Aorte:

Quelle surveillance ?

Anv Ao thoracique < 45 mm => Ct scan / an

45 < Anv Ao thoracique < 55 mm => Ct scan / 6 mois

< Anv Ao thoracique < 55 mm => Ct scan / 6 mois Syndrome de Marfan
< Anv Ao thoracique < 55 mm => Ct scan / 6 mois Syndrome de Marfan
< Anv Ao thoracique < 55 mm => Ct scan / 6 mois Syndrome de Marfan

Syndrome de Marfan Sartan réduit complications vasculaires (p signif.)

Dissection Aorte type B

Classification:

- Aigüe < 14 jrs,

- Sub-aigüe: 15 à 90 jrs,

- chronique > 90 jrs

14 jrs, - Sub-aigüe: 15 à 90 jrs, - chronique > 90 jrs • Pts avec
14 jrs, - Sub-aigüe: 15 à 90 jrs, - chronique > 90 jrs • Pts avec

Pts avec Dissection chronique Ao:

Tt par β-bloquants améliore survie

Dissection Aorte type B • Chir. Conv. / TEVAR recommandée si: - Diamètre Ao >

Dissection Aorte type B

Chir. Conv. / TEVAR recommandée si:

- Diamètre Ao > 60 mm,

- Croissance diam. Ao > 10 mm/an,

- Malperfusion viscérale,

- Douleurs récidivantes

mm/an, - Malperfusion viscérale, - Douleurs récidivantes • Pts avec Dissection chronique Ao: - maintenir TA

Pts avec Dissection chronique Ao:

- maintenir TA < 13 / 8

- éviter port charges lourdes, et sports violents.

• Pts avec Dissection chronique Ao: - maintenir TA < 13 / 8 - éviter port
AAA • Définition: Diamètre > 30 mm, • Progression: - 1 à 6 mm/ an,

AAA

Définition: Diamètre > 30 mm,

Progression: - 1 à 6 mm/ an, - augmente avec diam. Ao.,

Intérêt du dépistage (Classe 1A):

avec diam. Ao., Intérêt du dépistage (Classe 1A): - 4 études (125 000 pts) dont 3

- 4 études (125 000 pts) dont 3 uniquement sur H

- Écho. Abd.: H > 65 ans, fumeurs & famille d’AAA

- Réduit risque: - DC/AAA de 45 %, - total de DC de 2 % (p= 0,05)

Surveillance des AAA Diamètre AAA Examen / délai Reco. / preuve 25 30 40 -
Surveillance des AAA Diamètre AAA Examen / délai Reco. / preuve 25 30 40 -

Surveillance des AAA

Diamètre AAA

Examen / délai

Reco. / preuve

25

30

40

- 29 mm

- 39 mm

- 44 mm

> 45 mm

> 45 mm

Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an

Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an
Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an
Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an
Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an Petits AAA: réduire
Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an Petits AAA: réduire
Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an Petits AAA: réduire
Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an Petits AAA: réduire

Petits AAA: réduire complications avec Statines & IEC

Echo. abd 4 ans Imagerie /3 ans Imagerie /2 ans Imagerie /1 an Petits AAA: réduire
AAA: Indications Opératoires Surveillance est sure si: AAA < 55 mm & croissance < 10

AAA: Indications

AAA: Indications Opératoires Surveillance est sure si: AAA < 55 mm & croissance < 10 mm/an

Opératoires

Surveillance est sure si:

AAA < 55 mm & croissance < 10 mm/an

est sure si: AAA < 55 mm & croissance < 10 mm/an - Intervention si diam.
est sure si: AAA < 55 mm & croissance < 10 mm/an - Intervention si diam.

- Intervention si diam. > 55 mm,

< 10 mm/an - Intervention si diam. > 55 mm, - diam. augmente > 10 mm/

- diam. augmente > 10 mm/ an

- Intervention envisagée

si diam. > 55 mm, - diam. augmente > 10 mm/ an - Intervention envisagée chez

chez Femme avec AAA > 50 mm

Traitement des AAA Etat Anatomie AAA Modalités Reco. / preuve général opératoires . Bon OK

Traitement des AAA

Traitement des AAA Etat Anatomie AAA Modalités Reco. / preuve général opératoires . Bon OK EVAR

Etat

Anatomie

AAA

Modalités

Reco. / preuve

général

opératoires

.

Bon

OK

EVAR ou Chir Conv

/ preuve général opératoires . Bon OK EVAR ou Chir Conv Bon Mauvais Mauvais Bon Chir

Bon

Mauvais

Mauvais

Bon

Chir Conv EVAR

OK EVAR ou Chir Conv Bon Mauvais Mauvais Bon Chir Conv EVAR Anatomie AAA OK pour
OK EVAR ou Chir Conv Bon Mauvais Mauvais Bon Chir Conv EVAR Anatomie AAA OK pour

Anatomie AAA OK pour EVAR: 49 %

(jusqu’à 60 % avec nouvelles endoprothèses)

Complications Post-op.

Mortalité post-op. (< 30 jrs)

EVAR: 1,4 %

Chir. conv.: 5,5 %

Après 2 ans de suivi:

- perte du bénéfice EVAR comparé à Chir. Conv. (rupture secondaire AAA)

- Ré-interventions ++ fréquentes pour groupe EVAR

Croissance diam. AAA > 5 mm après EVAR:

41 % à 5 ans

AAA) - Ré-interventions ++ fréquentes pour groupe EVAR • Croissance diam. AAA > 5 mm après
Quelle surveillance après EVAR ? Surveillance à 1, 6 & 12 mois puis 1/an (+

Quelle surveillance après EVAR ?

Quelle surveillance après EVAR ? Surveillance à 1, 6 & 12 mois puis 1/an (+ rapprochée

Surveillance à 1, 6 & 12 mois puis 1/an (+ rapprochée si anomalie)

à 1, 6 & 12 mois puis 1/an (+ rapprochée si anomalie) ATDM recommandé en 1

ATDM recommandé en 1 er instance

si anomalie) ATDM recommandé en 1 e r instance Chez pt jeune , IRM préférée à

Chez pt jeune, IRM préférée à TDM si stentgraft compatible (réduit rayons x)

à TDM si stentgraft compatible (réduit rayons x) Si après 1 an, pas d’EF ni croissance
à TDM si stentgraft compatible (réduit rayons x) Si après 1 an, pas d’EF ni croissance

Si après 1 an, pas d’EF ni croissance sac:

ECD couleur +/- pdts de contraste /an

compatible (réduit rayons x) Si après 1 an, pas d’EF ni croissance sac: ECD couleur +/-
Quelle surveillance après EVAR ? Endofuite Type 2: Méta-analyse => ECD + pdts contraste >

Quelle surveillance après EVAR ?

Endofuite Type 2:

Quelle surveillance après EVAR ? Endofuite Type 2: Méta-analyse => ECD + pdts contraste > ECD

Méta-analyse => ECD + pdts contraste > ECD seul

Endofuite Type 1 et 3:

ECD + pdts contraste pas supérieur à ECD seul

Chir. Ouverte Ao. Abdominale:

Surveillance à long-terme par ECD ou TDM tous les 5 ans

pas supérieur à ECD seul • Chir. Ouverte Ao. Abdominale: Surveillance à long-terme par ECD ou
Conclusion • Task Force: fréquentes recommandations « C » comparé aux autres domaines cardio-vasc. (liste),

Conclusion

Conclusion • Task Force: fréquentes recommandations « C » comparé aux autres domaines cardio-vasc. (liste), •

Task Force: fréquentes recommandations « C » comparé aux autres domaines cardio-vasc. (liste),

Importance de ce travail, fondé sur lecture exhaustive de littérature (sans équivalent français)

Peut être opposable en cas de conflit.