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INDICE
E.P.O.C
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INTRODUCCION -------------------------------------------------------------------PAG. 3
JUSTIFICACION -------------------------------------------------------------------PAG. 5
ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DEL PULMON ------------------------PAG. 6
CONCEPTO DE E.P.O.C. --------------------------------------------------------PAG. 7
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA ---------------------------------PAG. 9
EPIDEMIOLOGIA -------------------------------------------------------------------PAG. 10
ETIOLOGIA- CAUSAS ------------------------------------------------------------PAG. 11
CUADRO CLINICO -----------------------------------------------------------------PAG. 12
DIAGNOSTICO ----------------------------------------------------------------------PAG. 13
TRATAMIENTO ---------------------------------------------------------------------PAG. 15
PLACE ---------------------------------------------------------------------------------PAG. 21
BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------PAG. 23
INTRODUCCION
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JUSTIFICACION
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Los pulmones son dos rganos situados en el trax y a travs de ellos se realiza la
respiracin. Estn separados por una zona denominada mediastino, espacio
donde se encuentran el corazn, la trquea, el esfago y vasos sanguneos.
El aire llega a los pulmones a travs de la trquea que se divide en dos bronquios
principales, derecho e izquierdo, correspondientes a cada pulmn. Dentro de los
pulmones, cada bronquio principal se divide, como las ramas de un rbol, en
conductos cada vez ms finos: bronquios secundarios, bronquiolos y conductos
alveolares, hasta llegar a unos pequeos sacos llamados alvolos.
Las paredes de los alvolos contienen multitud de pequeos vasos sanguneos
donde se produce el intercambio de gases durante la respiracin. La funcin de
los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los
alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alvolos se produce el
paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde
la sangre al aire. En la inspiracin se absorbe el oxgeno del aire que entra en los
pulmones, y en la espiracin se expulsa el anhdrido carbnico al exterior.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes,
llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos
(superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que
el corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia
delante; reduciendo el volumen del pulmn izquierdo.
Los pulmones estn cubiertos por una membrana llamada pleura. Durante la
respiracin la pleura facilita que los pulmones se contraigan y expandan.
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CONCEPTO DE E.P.O.C.
La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminucin crnica de flujo
de aire que circula por el rbol bronquial y que se acompaa de una insuficiencia
respiratoria de forma crnica o difcilmente reversible, acompaados de tos y
expectoracin.
La disminucin del flujo areo supone una disminucin del FEV1 y del FEV1/FVC,
todo ello causado por una reaccin inflamatoria frente a txicos e irritantes como el
humo del tabaco. Dentro del trmino de EPOC se engloban dos patologas que
por si mismas van perdiendo entidad ya que se prefiere denominarlas por el de
EPOC, estas son la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar.
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EPIDEMIOLOGIA
El rpido avance que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) ha
tenido en Mxico llama fuertemente la atencin y da una seal de alarma para
tomar de inmediato acciones colectivas e individuales que frenen su avance. En
nuestro pas, la EPOC es ahora la 5 causa de muerte, con 20,565 defunciones
anuales y una tasa del 19.3% por cada 100,000 habitantes.
En el mundo, la EPOC es una de las principales causas de mortalidad y
discapacidad. Es la cuarta causa de mortalidad y cobra 2.75 millones de vidas
anualmente.2 Para este 2020, se tiene proyectado que la EPOC se convierta en la
tercera causa de mortalidad ms, despus de las cardiopatas y el accidente
vascular cerebral
Por este motivo, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (GOLD por sus siglas en ingls) conmemor el pasado 17 de noviembre
el Da Mundial de la EPOC, para incrementar la conciencia sobre esta enfermedad
y promover una cultura de prevencin en todos los sectores de la sociedad.
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ETIMOLOGIA- CAUSAS
La causa de la EPOC es la inhalacin de sustancias nocivas durante aos por
los pulmones:
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CUADRO CLINICO
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene, principalmente, dos estadios:
Respiracin sibilante.
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DIAGNOSTICO
Para llegar al diagnstico de la EPOC se suelen realizar las siguientes pruebas:
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Estadio III (EPOC grave): FEV1 entre 30 y 50%. Los sntomas son ms
frecuentes, as como las reagudizaciones, y la dificultad para respirar aparece
incluso con actividades de la vida cotidiana.
Estadio IV (EPOC muy grave): FEV1 < 30% o entre 30 y 50% cuando se
acompaa de insuficiencia respiratoria (disminucin de la cantidad de oxgeno en
sangre), o aumento de los niveles de dixido de carbono en sangre. Las
reagudizaciones son muy frecuentes y a menudo graves, y aparece dificultad
respiratoria incluso en reposo. Adems se asocian otros sntomas como coloracin
azulada de labios y dedos (cianosis), hinchazn de piernas ( edemas) o somnolencia
(debido al aumento de dixido de carbono en la sangre por la alteracin en el
intercambio de los gases en el pulmn).
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacolgico se usa para prevenir y controlar los sntomas, reducir
la frecuencia y severidad de las complicaciones, mejorar el estado de salud, y
mejorar la tolerancia al ejercicio. Ninguna de las medicaciones existentes ha
demostrado modificar a largo plazo el decline en la funcin pulmonar que es la
caracterstica del EPOC. Sin embargo esto no debe excluir los esfuerzos en el uso
de los medicamentos para el control de los sntomas.
Debido a que el EPOC es una enfermedad progresiva, aplican los siguientes
principios
1. Debe haber un aumento gradual de en el tratamiento dependiendo de la
severidad de la enfermedad.
2. El tratamiento regular necesita ser mantenido al mismo nivel por perodos
prolongados a menos que se desarrollen efectos colaterales o que la enfermedad
empeore.
3. La respuesta al tratamiento en el paciente individual es variable y debe ser
monitorizado de cerca y ajustado regularmente.
Broncodilatadores
Son primordiales en el manejo sintomtico del EPOC. Se dan en forma regular
para prevenir y reducir lo sntomas y/o PRN para alivio de los sntomas.
Los efectos colaterales de los broncodilatadores son predecibles y dosis
dependientes.
Los efectos adversos son menos probables y se resuelven mas rpidamente si se
usa tratamiento inhalado comparado con tratamiento oral. Los pacientes con
EPOC, tienden a ser mayores que pacientes con asma y con mas frecuencia
presentan comorbilidad, por lo que el riesgo de desarrollar efectos colaterales es
mayor.
Cuando el tratamiento se da por la ruta inhalada, se debe poner atencin al uso
efectivo del medicamento por lo que el entrenamiento en la tcnica inhalatoria es
esencial.
Todo tipo de broncodilatadores han demostrado aumentar la capacidad de
ejercicio en EPOC, sin necesariamente producir cambios significativos en VEF1.
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Terapia combinada
Combinar drogas con diferentes mecanismos y duracin de accin puede
aumentar el grado de broncodilatacin con menos o equivalentes efectos
colaterales. Una combinacin de un agonista beta 2 y el anticolinrgico bromuro
de ipratropium en EPOC estable produce mejora mayor y ms sostenida en VEF1
que cualquiera los medicamentos administrados en forma aislada y no existe
evidencia que produzca taquifilaxia.
Terapia broncodilatadora de acuerdo a severidad de la enfermedad.
Se puede sugerir un tratamiento del EPOC con base en la clasificacin de
severidad de acuerdo al siguiente esquema
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Glucocorticoides
Los efectos de los glucocorticoides son mucho menos dramticos que en asma, y
su papel en el manejo del EPOC estable es limitado a condiciones especficas.
Glucocorticoides orales, ciclos cortos
Hay evidencia, contraria a lo que se crea anteriormente, de que la respuesta a un
ciclo corto de esteroides orales es un predictor muy pobre de la respuesta a largo
plazo del tratamiento con esteroides inhalados en EPOC.
Glucocorticoides orales, tratamiento crnico
Basados en la falta de evidencia de beneficio, y la gran cantidad de efectos
colaterales, el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides orales no se
recomienda en EPOC estable.
Glucocorticoides inhalados
Datos obtenidos de 4 estudios grandes en los efectos a largo plazo de esteroides
inhalados en EPOC (Ciudad Copenhagen, EUROSCOP, ISOLDE, Lung Health
Study II) dan evidencia de que el tratamiento regular con glucocorticoides es
apropiado solamente en pacientes sintomticos con una respuesta espiromtrica
documentada a glucocorticoides inhalados.
El tratamiento con glucocorticoides inhalados puede ser recomendado para
pacientes con EPOC mas avanzado y exacerbaciones agudas a repeticin.
Otros tratamientos farmacolgicos Vacunas
La vacunacin con vacuna de influenza puede reducir enfermedad severa y
muerte en pacientes con EPOC en cerca del 50%. Las vacunas con virus muertos
o vivos inactivados se recomineda ya que son mas efectivas en pacientes adultos
mayores con EPOC.
Antibiticos
En varios estudios a largo escala controlados, el uso de antibiticos continuos
profilcticos se mostr que no tena efecto en la frecuencia de las exacerbaciones
agudas de EPOC, por lo tanto tomando la evidencia actual, no se recomienda el
uso de antibiticos, excepto para tratar las exacerbaciones infecciosas de EPOC y
otras infecciones bacterianas.
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Mucolticos
A pesar de que algunos pocos pacientes con esputo viscoso se pueden beneficiar
de mucolticos, los beneficios globales parecen ser muy pequeos, por lo tanto
basados en la evidencia actual, el uso en todos los pacientes con estos agentes
no puede ser recomendado.
Antitusivos
La tos, aunque a veces es un sntoma muy molesto en EPOC, tiene un papel
protector significativo, por lo que el uso de antitusivos en EPOC estable est
contraindicado
Otros
Tratamiento no farmacolgicos
Rehabilitacin
Los objetivos principales de la rehabilitacin pulmonar son: reducir los sntomas,
mejorar la calidad de vida y mejorar la participacin fsica y emocional en las
actividades diarias.
Un programa de rehabilitacin adecuado debe incluir entrenamiento con ejercicios,
consejo nutricional y educacin.
Terapia con oxgeno
El tratamiento con oxgeno, uno de los principales tratamientos no farmacolgicos
para pacientes con Estadio III, puede ser administrado de tres maneras: 1. Terapia
continua a largo plazo, 2. Durante ejercicio, y 3. Para alivio de la disnea. El
objetivo primordial de la terapia con oxgeno es aumentar la PaO2 basal al menos
a 60 mm hg a nivel del mar en reposo, y/o obtener una saturacin de al menos
90%.
La administracin de oxgeno a largo plazo (ms de 15 horas por da) a pacientes
con insuficiencia respiratoria crnica, se ha demostrado que aumenta la sobrevida.
Tambin puede tener un impacto beneficioso en la hemodinamia, las
caractersticas hematolgicas, la capacidad de ejercicio, la mecnica pulmonar y
el estado mental.
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Tratamientos quirrgicos
Bulectoma:
Es un procedimiento quirrgico antiguo para enfisema buloso. Al remover una gran
bula que no contribuye al intercambio gaseoso, el parnquima pulmonar
adyacente se descomprime. La bulectoma se puede realizar toracoscpicamente.
En pacientes seleccionados cuidadosamente, este procedimiento puede ser
efectivo en reducir la disnea y mejorar la funcin pulmonar.
Ciruga de Reduccin de Volumen Pulmonar
En este procedimiento, partes del pulmn se resecan para reducir la hiperinflacin,
haciendo de los msculos respiratorios unos generadores de presin mas
efectivos al mejorar su eficiencia mecnica. Adems se aumenta la presin
elstica del pulmn y por lo tanto mejoran las tasas de flujos expiratorios.
Transplante pulmomar
En pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy avanzado, el
trasplante de pulmn ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad
funcional. Esta limitado por la escasez de donadores y por su altsimo costo.
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PLACE:
Plan de cuidados de enfermera
Diagnostico NANDA
Dominio : 4 actividad/
Reposo
Clase: respuesta pulmn
EPOC
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EPOC
Dominio:4 actividad/reposo
Clase:4 respuesta pulmonar
RESULTADOS
tolerancia a la actividad 0005
Saturacin de oxigeno 000501
F.R. en respuesta de la actividad 000503
Habilidad para hablar durante el ejercicio 000514
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BIBLIOGRAFIA:
PAGINAS INTERNET:
https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdepulmon/Pagina
s/anatomia.aspx
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13308/1/EPOC_MME.word.pdf CONCEPTO E.P.O.C.
http://www.ficmexico.org/index.php/comunicacion/boletines-prensa/55-01diciembre-2011 EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO.
http://www.onmeda.es/enfermedades/epoc-causas-3112-3.html CAUSAS DEL
E.P.O.C.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc LOS SINTOMAS DEL
E.P.O.C.
http://www.webconsultas.com/epoc/diagnostico-de-la-epoc-523 CUALES SON
LOS DIAGNOSTICOS DEL E.P.O.C.
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000160022003000500003 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS DEL E.P.O.C.
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