Enf em Uti 01

PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao
CURSO DE
ENFERMAGEM EM UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA
Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao
AN02FREV001/REV 4.0
CURSO DE
ENFERMAGEM EM UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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SUMRIO
MDULO I
1 A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

1.1 ESTRUTURA FSICA
1.2 LOCALIZAO DENTRO DO HOSPITAL
1.3 FORMA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
1.4 NMERO DE LEITOS
1.5 RECURSOS MATERIAIS
1.6 RECURSOS HUMANOS
1.7 PROCEDIMENTOS
1.8 INDICAES PARA ADMISSO E ALTA
1.9 ORIENTAES PARA VISITANTES E ACOMPANHANTES
1.10 FORMULRIOS E IMPRESSOS DA UNIDADE DE TERAPIA
1.10.1 Contedo do Manual
1.11 HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM UTI
1.12 O PACIENTE E SUAS NECESSIDADES BSICAS
1.13 O PACIENTE E A FAMLIA FRENTE AO AMBIENTE DA UTI
1.14
PROGRAMA
NACIONAL
DE
HUMANIZAO
DA
ASSISTNCIA
HOSPITALAR
MDULO II
2 PACIENTE COM PROBLEMAS CARDACOS

2.1 ATEROSCLEROSE CORONARIANA
2.2 ANGINA DE PEITO
2.3 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
3 ELETROCARDIOGRAMA
4 REANIMAO CARDIOPULMONAR
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5 SUPORTE BSICO DE VIDA

5.1 ALTERAO DA SEQUNCIA DE A-B-C PARA C-A-B
5.2 AVALIAO PRIMRIA
5.2.1 Realizar compresses torcicas
5.2.2 Abrir vias areas
5.2.3 Avaliar a ausncia de respirao
5.2.4 Confirmao da ausncia de pulso
5.2.5 Ventilao do paciente
5.2.6 Desfibrilar FV e TV se identificada
6 SUPORTE AVANADO DE VIDA
6.1 AVALIAO SECUNDRIA
6.1.2 Vias areas
6.1.3 Respirao
6.1.4 Circulao
6.1.5 Diagnstico diferencial
6.1.6 Fatores associados ao pior prognstico na PCR
7 AES CRTICAS NO PERODO PS-RESSUSCITAO
7.1 CIRCULAO
7.2 VIAS AREAS
7.3 RESPIRAO
7.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
7.5 OUTRAS AES
8 QUANDO INTERROMPER A REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA
9 FARMACOLOGIA NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA
9.1 ADRENALINA
9.2 VASOPRESSINA
9.3 ATROPINA
9.4 BICARBONATO DE SDIO
9.5 CLORETO DE CLCIO
9.6 SULFATO DE MAGNSIO
9.7 AGENTES ANTIARRTMICOS
9.7.1 Lidocana
9.7.2 Amiodarona
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MDULO III
10 PACIENTE COM PROBLEMAS RESPIRATRIOS

10.1 INSUFICINCIA RESPIRATRIA
11 ABORDAGEM DE VIAS AREAS
11.1 CNULA OROFARNGEA - GUEDEL
11.2 CNULA NASOFARNGEA
11.3 INTUBAO ENDOTRAQUEAL
11.4 TUBO ENDOTRAQUEAL
11.5 FIO GUIA DE INTUBAO
11.6 TCNICA DE INTUBAO
11.7 OBTURADOR ESOFGICO OU ESOFGICO-GSTRICO
11.8 TUBO COMBINADO ESFAGO-GSTRICO OU COMBITUBO
11.9 MSCARA LARNGEA
11.10 CATETER TRANSTRAQUEAL
11.11 CRICOTIREOTOMIA
11.12 TRAQUEOSTOMIA
11.13 CATETER NASAL
11.14 MSCARA FACIAL DE OXIGNIO
11.15 MSCARA VENTURI
12 TCNICAS DE VENTILAO
12.1 VENTILAO BOCA A MSCARA
12.2 VENTILAO COM UNIDADE BOLSA-VLVULA-MSCARA
12.3 VENTILAO COM O USO DE VENTILADORES
13 VENTILAO MECNICA
13.1 COMPLICAES RELACIONADAS AO USO DE VENTILADORES
MECNICOS
13.2 COMPLICAES RELACIONADAS COM O USO DE TUBOS
OROTRAQUEAIS (TOT) OU DE TRAQUEOSTOMIAS (TQT)
13.2.1 Extubao acidental
13.2.2 Leses de pele/ou lbios
13.2.3 Leses traqueais
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13.3 CUIDADOS COM EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA VENTILATRIA

13.4 DESINFECO DE ALTO NVEL POR MEIO QUMICO LQUIDO
13.4.1 Glutaraldedo a 2%:
13.5 ESTERILIZAO POR MEIO QUMICO LQUIDO
13.5.1 Glutaraldedo a 2%:
13.6 ESTERILIZAO POR MEIO FSICO
13.6 ESTERILIZAO POR MEIO FSICO
13.6.1 Autoclaves
13.7 ESTERILIZAO POR MEIO QUMICO GASOSO
13.7.1 xido de Etileno
13.7.2 Plasma de Perxido de Hidrognio STERRAD
13.8 LIMPEZA DO VENTILADOR
13.9 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA VENTILAO MECNICA INVASIVA
13.10 VIGILNCIA CONSTANTE
13.11 CONTROLE DOS SINAIS VITAIS E MONITORIZAO CARDIOVASCULAR
13.12 MONITORIZAO DE TROCAS GASOSAS E PADRO RESPIRATRIO
13.13 OBSERVAO DOS SINAIS NEUROLGICOS
13.14 ASPIRAO DAS SECREES PULMONARES
13.15 OBSERVAR SINAIS DE HIPERINSUFLAO
13.16 HIGIENE ORAL, FIXAO, MOBILIZAO DO TOT E TROCA DE TQT
13.17 CONTROLE DA PRESSO DO BALONETE
13.18 MONITORIZAO DO BALANO HIDROELETROLTICO E PESO
CORPORAL
13.19 CONTROLE DO NVEL NUTRICIONAL
13.20 UMIDIFICAO E AQUECIMENTO DO GS INALADO
13.21 OBSERVAO DO CIRCUITO DO VENTILADOR
13.22 OBSERVAO DOS ALARMES DO VENTILADOR
13.23 NVEL DE SEDAO DO PACIENTE E UTILIZAO DE BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
13.24 OBSERVAO DO SINCRONISMO ENTRE O PACIENTE E A MQUINA
13.25 COMUNICAO E APOIO EMOCIONAL AO PACIENTE
13.26 CONTROLE DE INFECO NO PACIENTE EM VENTILAO MECNICA
13.27 PREENCHIMENTO DE FORMULRIOS DE CONTROLE
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13.28 DESMAME
13.29 CUIDADOS NA EXTUBAO
14 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM VENTILAO NO MECNICA
15 MTODOS DE VENTILAO MECNICA
15.1 VENTILADORES CICLADOS A PRESSO POSITIVA
15.1.1 Ciclados a Tempo
15.1.2 Ciclados a Presso
15.1.3 Ciclados a Volume
15.1.4 Ciclados a Fluxo
15.2 VENTILADORES CICLADOS A VOLUME
15.2.1 Ventilao Controlada
15.2.2 Ventilao Assisto-Controlada
15.2.3 Ventilao Mandatria Intermitente (IMV, SIMV)
15.3 VENTILAO CICLADA A FLUXO (PRESSO DE SUPORTE)
15.4 PEEP
16 PARMETROS PROGRAMVEIS
16.1 CONCENTRAO DE OXIGNIO NO AR INSPIRADO (FIO2)
16.2 FREQUNCIA RESPIRATRIA
16.3 VOLUME CORRENTE
16.4 FLUXO INSPIRATRIO
16.5 ONDAS DE FLUXO
16.6 RELAO INSPIRAO: EXPIRAO I: E
16.7 SENSIBILIDADE
MDULO IV
17 PACIENTE COM PROBLEMAS NEUROLGICOS

17.1 CLASSIFICAO DOS GRAUS DE COMA
17.2 AVALIAO NEUROLGICA
17.2.1 Avaliao das Pupilas
17.2.2 Atividade Motora
17.2.3 Ritmo Respiratrio
17.3 HIPERTENSO INTRACRANIANA (HIC)
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17.4 TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)

17.5 TUMOR CEREBRAL
17.6 ANEURISMA CEREBRAL
17.7 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC).
18 PACIENTE VTIMA DE TRAUMA
18.1 TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)
18.2 SNDROMES NEUROLGICAS APS TCE
18.2.1 Epilepsia
18.2.2 Hidrocefalia
18.2.3 Disfuno Autonmica
18.2.4 Leso de Nervos Cranianos
18.2.5 Alteraes Cognitivas e Neuropsicolgicas
18.2.6 Alteraes de Comportamento
18.2.7 Outras Complicaes
18.3 LESO DE MEDULA ESPINHAL
18.4 TRAUMA RENAL
18.5 PROBLEMAS ESPECIAIS
18.5.1 Fraturas da bacia
18.6 TPICOS ESPECIAIS
18.6.1 Trauma abdominal penetrante
18.6.2 Trauma abdominal contuso
18.7 Estudos diagnsticos especiais
18.7.1 Ultrassonografia (US)
18.7.2 Laparoscopia
19 PACIENTE COM PROBLEMAS RENAIS
19.1 INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)
19.1.1 Fisiopatologia
19.1.2 Uremia
19.1.3 Complicaes
19.1.4 Tratamento
20 PACIENTE COM PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS
20.1 ANATOMIA E FISIOLOGIA
20.2 PROCESSO DIGESTIVO
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20.2.1 Ao Gstrica
20.2.2 Ao do intestino delgado
20.2.3 Ao colnica
20.3 LCERA PPTICA
20.3.1 Definio
20.3.2 Etiologia
20.3.3 Processo Fisiopatolgico
20.3.4 Manifestaes Clnicas
20.3.5 Intervenes de Enfermagem
20.3.6 Tratamento
20.4 ENTERITE REGIONAL (DOENA DE CROHN)
20.4.1 Definio
20.4.2 Etiologia
20.4.6 Tratamento
20.5 PANCREATITE
20.5.1 Definio
20.5.2 Etiologia
20.5.6 Tratamento
20.6 AFECES HEPTICAS
20.7 CIRROSE HEPTICA
20.7.1 Definio
20.7.2 Etiologia
20.7.3 Processo Fisiopatolgico da Cirrose de Laennec
20.7.4 Processo Fisiopatolgico da Cirrose Cardaca
20.7.6 Complicaes
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20.7.8 Tratamento
21 NUTRIO ENTERAL
21.1 SONDAGEM NASOENTERAL
22 NUTRIO PARENTERAL
22.1 NUTRIO PARENTERAL CENTRAL
22.2 NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA
22.3 ACESSO VENOSO NA NUTRIO PARENTERAL
22.3.1 Cateteres Centrais
22.4 ASSISTNCIA AO PACIENTE COM NUTRIO PARENTERAL
MDULO V
23 PACIENTE GRANDE QUEIMADO

23.1 FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS
23.2 AVALIAO DAS QUEIMADURAS
23.2.1 Profundidade
23.2.2 Extenso
23.3 LOCALIZAO DAS QUEIMADURAS
23.4 IDADE DO PACIENTE QUEIMADO
23.5 DOENAS E CONDIES ASSOCIADAS
23.6 INALAO DE PRODUTOS DE COMBUSTO
23.7 PRIMEIROS CUIDADOS
23.8 REMOO DA FONTE DE CALOR
23.9 RESFRIAMENTO DA REA QUEIMADA
23.10 QUEIMADURAS DE PRIMEIRO GRAU
23.11 QUEIMADURAS DE SEGUNDO E TERCEIRO GRAUS
24 PACIENTE EM MORTE CEREBRAL
24.1 DETERMINAO DA MORTE ENCEFLICA
24.1.1 Pr-requisitos
24.2 EXAME CLNICO
24.2.1 Coma profundo (aperceptivo)
24.2.2 Ausncia de reflexos de tronco cerebral
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10
24.2.3 Teste de apneia

24.3 EXAMES COMPLEMENTARES
24.4 EQUIPE MDICA
24.5 COMUNICAO COM FAMILIARES OU RESPONSVEL LEGAL
24.6 CONDUTA APS A DETERMINAO DA MORTE ENCEFLICA
25 DOAO DE RGOS
25.1 MANUTENO DO DOADOR COM MORTE ENCEFLICA
MDULO VI
26 PRINCIPAIS MEDICAES UTILIZADAS EM UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA
26.1 SEDAO
26.2. DROGAS VASOATIVAS
26.3 AGENTES SIMPATOMIMTICOS
26.3.1 Dopamina
26.3.2 Dobutamina
26.3.3 Noradrenalina
26.3.4 Adrenalina
26.4 VASODILATADORES
26.4.1 Nitroprussiato de sdio
27 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA UTI
27.1 HISTRICO DE ENFERMAGEM
27.2 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
27.3 PLANO ASSISTENCIAL
27.4 PRESCRIO DE ENFERMAGEM
27.5 ANOTAES DE ENFERMAGEM
27.6 AVALIAO DE ENFERMAGEM
27.7 CONTROLE E AVALIAO DO PROCESSO DE SISTEMATIZAO DA
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
27.8 MODELOS DE INSTRUMENTOS DE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA
EM UTI
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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MDULO I
1 A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so setores hospitalares complexos

com o objetivo de prestar assistncia aos pacientes graves e de risco que exijam
assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de equipamento e recursos
humanos especializados.
Podemos ainda definir a Unidade de Terapia Intensiva como uma unidade
complexa dotada de sistema de monitorizao contnua que admite pacientes
potencialmente graves ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos
e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar.
a unidade existente no ambiente hospitalar destinada ao recebimento de
pacientes
em
estado
grave
com
chances
de
sobrevida,
que
requerem
monitoramento constante durante 24 horas e cuidados muito mais complexos que o

de outros pacientes.
O percentual de leitos de Terapia Intensiva nos hospitais varia de 7% a 15%
dependendo das caractersticas de cada hospital, por exemplo, hospitais de grandes
centros costumam ter mais leitos de UTI devido possibilidade de receberem
pacientes de diversos lugares.
A necessidade por mais leitos tende a crescer em proporo geomtrica,
pois h um aumento da expectativa de vida da populao brasileira, das doenas
degenerativas e acidentes automobilsticos, alm do aumento de ndices como a
criminalidade.
No podemos deixar de relatar a evoluo dos procedimentos cirrgicos e
da necessidade de permanncia destes pacientes em um ambiente de Terapia
Intensiva,
melhorando
assim
assistncia
prestada
este
paciente,
complementando os cuidados ps-operatrios.
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As Unidades de Terapia Intensiva surgiram da necessidade de oferecer um

suporte avanado de vida aos pacientes agudamente doentes que porventura
possuam chances de sobreviver.
Portanto, destina-se a internao de pacientes com instabilidade clnica e
com potencial de gravidade. um ambiente de alta complexidade, reservado e nico
no ambiente hospitalar, j que se prope estabelecer monitorizao completa e
vigilncia 24 horas.
As Unidades de Terapia Intensiva so originrias das unidades de
recuperao ps-anestsica (URPA) ou Sala de Recuperao Ps-anestsica
(SRPA), onde os pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos tinham suas
funes vitais monitoradas sendo institudas medidas de suporte quando necessrio
at o trmino dos efeitos residuais dos agentes anestsicos.
Florence Nightingale tem um papel muito importante na criao das
Unidades de Terapia Intensiva, pois foi ela que idealizou estas unidades para
monitorizao de pacientes graves.
Florence Nightingale tambm classificou os doentes de acordo com o grau
de dependncia, dispondo-os nas enfermarias, de tal maneira que os mais graves
ficassem prximos rea de trabalho das enfermeiras, para maior vigilncia e
melhor atendimento.
Este um princpio das Unidades de Terapia Intensiva, ou seja, maior
assistncia aos pacientes mais graves e que necessitam de cuidados intensivos e
especficos.
Segundo a Portaria n 466/MS/SVS (1998) da ANVISA toda Unidade de
Terapia Intensiva deve funcionar atendendo a um parmetro de qualidade que
assegure a cada paciente as seguintes condies:
Direito sobrevida;
Manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais;
Direito a uma assistncia humanizada;
Uma
exposio
mnima
aos
riscos
decorrentes
dos
mtodos
propeduticos e do prprio tratamento em relao aos benefcios obtidos;
Monitoramento permanente da evoluo do tratamento, assim como de
seus efeitos adversos.
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A Unidade de Terapia Intensiva pode ser definida ainda como um conjunto

de elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes
graves ou de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas,
alm de equipamento e recursos humanos especializados.
As Unidades de Terapia Intensiva podem ser divididas de acordo com a
faixa etria dos pacientes que sero internados, nas seguintes modalidades:
Neonatal: destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28
Peditrico: destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29
dias.
dias a 18 anos incompletos.
Adulto: destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14
anos.
Os pacientes na faixa etria entre 14 e 18 anos incompletos podem ser

atendidos nos Servios de Tratamento Intensivo Adulto ou Peditrico, de acordo
com o manual de rotinas do Servio.
Temos ainda as Unidades de Terapia Intensiva especfica por especialidade
mdica, ou seja, destinadas ao atendimento do paciente de determinada
especialidade. Podemos citar como exemplo, as unidades coronarianas, destinadas
ao atendimento de patologias cardacas. Existem ainda outras unidades para
tratamento de doenas neurolgicas, respiratrias, traumas, queimados, dentre
outras.
J o Centro de Tratamento Intensivo (CTI) o agrupamento, em uma
mesma rea fsica, de duas ou mais Unidades de Terapia Intensiva, incluindo-se,
quando existentes, as Unidades de Tratamento Semi-intensivo.
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FIGURA 01 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
FONTE: Disponvel em:

<http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/17/Uti_suzano.jpg/275pxUti_suzano.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
1.1 ESTRUTURA FSICA
Para planejar uma Unidade de Terapia Intensiva, ou mesmo para realizar

uma reforma, existem normas reguladoras especficas que devem ser atendidas
para que esta unidade possa oferecer segurana e qualidade na assistncia ao
paciente.
A experincia dos profissionais de terapia intensiva, que esto familiarizados
com as necessidades especficas da populao de pacientes fundamental para
uma construo correta.
O projeto deve ser idealizado e realizado por um grupo multidisciplinar
composto de mdico, enfermeiro, arquiteto, administrador hospitalar e engenheiros.
Esse grupo deve avaliar a demanda esperada da Unidade de Terapia
Intensiva, baseando sua avaliao nos tipos de pacientes que sero internados, nos
critrios de admisso e alta, e na taxa esperada de ocupao.
necessria ainda, a anlise dos recursos mdicos, na equipe de
enfermagem, fisioterapia, nutricionista, psiclogo e assistente social e pela
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disponibilidade dos servios de apoio, como por exemplo, laboratrios, radiologia,

farmcia e outros.
1.2 LOCALIZAO DENTRO DO HOSPITAL
As Unidades de Terapia Intensiva devem estar localizadas em uma rea

especfica dentro do hospital, de preferncia, com acesso restrito e controlado, sem
trnsito para os demais setores.
Essa restrio tem por objetivo impedir o trnsito de pessoas que no esto
realizando nenhum trabalho na unidade de terapia intensiva, evitando assim, uma
questo muito importante, a transmisso de infeco hospitalar.
Sua localizao deve proporcionar acesso direto e ser prxima ao elevador,
ao servio de urgncia e emergncia, ao centro cirrgico, a sala de recuperao
ps-anestsica, unidades intermedirias de terapia e do laboratrio e radiologia.
1.3 FORMA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
A disposio dos leitos nas Unidades de Terapia Intensiva pode ser em rea
comum, tipo vigilncia, quartos fechados ou mistos. A rea comum proporciona
observao contnua do paciente, indicada a separao dos leitos por divisrias
lavveis que proporcionam uma relativa privacidade dos pacientes.
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FIGURA 02 UTI EM REA COMUM, TIPO VIGILNCIA
FONTE: Disponvel em:<http://www.hospitalsaojose.org/img/acomodacoes/grandes/unidadede-terapia-intensiva-01.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
As unidades com leitos dispostos em quartos fechados devem ser dotadas

de painis de vidro, para facilitar a observao dos pacientes. Nesta forma de
unidade necessria uma central de monitorizao no posto de enfermagem, com
transmisso de onda eletrocardiogrfica e frequncia cardaca.
Unidades com quartos fechados proporcionam maior privacidade aos
pacientes, reduo do nvel de rudo e possibilidade de isolamento dos pacientes
infectados e imunodeprimidos.
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FIGURA 03 LEITOS EM QUARTOS FECHADOS
FONTE: Disponvel em:<http://www.einstein.br/PublishingImages/responsabilidadesocial-hmmd-uti-g.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
As unidades mistas possuem uma parte aberta com os leitos separados por
cortinas e uma parte com quartos, que na maioria das vezes so utilizados como
quartos de isolamento.
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FIGURA 04 UNIDADES MISTAS
FONTE: Disponvel em:<http://www.hospitaldabarra.com.br/imagens/cti-destaque1.jpg>. Acesso em:

22 jul. 2011.
Salas de isolamento so recomendveis. Cada instalao de sade deve

considerar a necessidade de haver nestas salas presso positiva e negativa. A
presso negativa o ar interno de uma sala no sai para o exterior, evitando assim a
transmisso de doenas que so transmitidas pelas vias areas.
J na presso positiva ao contrrio, o ar "empurrado" para dentro de
algo. Por exemplo, nos aparelhos de respirao artificial o ar oxigenado forado
para dentro das vias areas dos pacientes.
A forma da Unidade de Terapia Intensiva vai depender principalmente do
tipo de paciente que ser internado, da escolha da unidade hospitalar e dos
requisitos do Ministrio da Sade.
Independente da forma escolhida para a Unidade de Terapia Intensiva, esta
deve obedecer alguns critrios preestabelecidos para que o paciente internado
tenha segurana e qualidade na assistncia de sade.
Os pacientes devem ficar localizados de modo que a equipe da Unidade de
Terapia Intensiva tenha uma visualizao direta ou indireta dele, e que seja possvel
durante todo o tempo monitorar o seu estado de sade, podendo atender
rapidamente esse paciente durante qualquer intercorrncia.
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O projeto ideal aquele que permite uma linha direta de viso, entre o
paciente e o posto de enfermagem, facilitando o atendimento aos pacientes
internados.
A rea de cada leito deve permitir ampla circulao e fcil manejo dos
equipamentos. Os leitos devem ficar tanto quanto possveis isolados uns dos outros.
A unidade deve ter aberturas amplas de vidro ou janelas isolantes para o exterior,
para evitar claustrofobia.
Os equipamentos de ar-condicionado devem estar em perfeito estado de
funcionamento e suas sadas no devem canalizar ar sobre os leitos, para que o ar
frio no atinja diretamente os pacientes.
Todos os leitos da Unidade de Terapia Intensiva devem possuir tomadas de
energia eltrica, nas voltagens de 110 e 220 volts. Em nmero suficiente para
atender as demandas de equipamentos e devem estar localizadas acima do piso e
conjugadas ao gerador de emergncia do hospital.
Os leitos devem contar no mnimo com uma sada de canalizao a vcuo,
duas de ar comprimido e duas de oxignio, mas muitas vezes essas recomendaes
no so seguidas.
FIGURA 05 LEITO DE UTI
FONTE: Disponvel em:<http://www.caririnoticia.com.br/wp-content/uploads/2011/06/leitos-deUTI.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
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20
Os sinais dos sistemas de chamada dos pacientes, os alarmes dos

equipamentos de monitorizao e telefones se somam sobrecarga auditiva nas
Unidades de Terapia Intensiva.
O Conselho Internacional de Rudo tem recomendado que o nvel de rudos
nas reas de terapia aguda dos hospitais no ultrapassem 45 dB(A) durante o dia,
40 dB(A) durante a noite e 20 dB(A) durante a madrugada.
Tem-se observado que o nvel de rudo na maioria dos hospitais est entre
50 e 70 dB (A) e, em alguns casos, acima desta faixa. Por essas razes, devem ser
utilizados pisos que absorvam os sons, levando-se em considerao os aspectos
para manter o controle das infeces hospitalares, manuteno e movimentao dos
equipamentos.
As paredes e os tetos devem ser construdos de materiais com alta
capacidade de absoro acstica. Atenuadores e defletores nos tetos podem ajudar
a reduzir a reverberao dos sons. As aberturas das portas devem ser defasadas
para reduzir a transmisso dos sons.
O posto de enfermagem deve ser centralizado, no mnimo um para cada
doze leitos e prover uma rea confortvel, de tamanho suficiente para acomodar
todas as funes da equipe de trabalho, com dimenses mnimas de 8m2.
O posto de enfermagem deve estar instalado de forma a permitir observao
visual direta ou eletrnica dos leitos ou beros. No caso de observao visual por
meio eletrnico, dever dispor de uma central de monitores.
Cada posto deve ser servido por uma rea de servios destinada ao preparo
de medicao, com dimenso mnima de 8m2 e ser localizada anexa ao posto de
enfermagem.
Deve haver iluminao adequada de teto para tarefas especficas, energia
de emergncia, instalao de gua fria, balco, lavabo, um sistema funcional de
estocagem de medicamentos, materiais e solues e um relgio de parede.
Espao adequado para terminais de computador e impressoras essencial
quando forem utilizados sistemas informatizados. Deve ser previsto espao
adequado para se colocar os grficos de registros mdicos e de enfermagem.
Os formulrios de registros mdicos e impressos devem estar armazenados
em prateleiras ou armrios de modo que possam ser facilmente acessados por
todas as pessoas que requeiram o seu uso.
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FIGURA 06 POSTO DE ENFERMAGEM
FONTE: Disponvel
em:<http://www.unimedfortaleza.com.br/portal/img/conheca_o_hru/38.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
Deve haver lavatrios exclusivos para uso da equipe de assistncia,

obedecendo proporo de um lavatrio para cada cinco leitos/beros ou
incubadoras. Os lavatrios devem ser dotados de torneiras com dispositivos
automticos que permitam a interrupo do fluxo de gua sem o uso das mos.
Devem dispor, ainda, de sabo antissptico e papel toalha ou jato de ar quente para
secagem das mos.
Todas as reas nas quais esto localizados leitos de UTI devem dispor de
iluminao natural e relgio posicionado de forma que possa ser observado pelo
paciente.
As salas de utenslios limpos e sujos devem ser separadas e no
interligadas. Os pisos devem ser cobertos com materiais sem emendas ou junes,
para facilitar a limpeza.
A sala de utenslios limpos utilizada para armazenar suprimentos limpos e
esterilizados, podendo tambm acondicionar roupas limpas. Prateleiras e armrios
AN02FREV001/REV 4.0
22
para armazenagem devem estar em locais acima do solo, facilitando a limpeza do

piso.
A sala de materiais sujos, denominada em muitas instituies de expurgo,
deve ser localizada fora da rea de circulao da unidade. Pode ter uma pia e um
tanque, ambos com torneiras misturadoras de gua fria e quente para desinfeco e
preparo de materiais.
FIGURA 07 EXPURGO
FONTE: Disponvel
em:<http://www.bluminox.com.br/hp/images/stories/produtos/Hospitais/Instalacoes_Hospitalares_(05).
jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
Deve ser projetada para abrigar roupa suja antes de encaminhar ao destino,
dispor de mecanismos para descartar itens contaminados com substncias e fluidos
corporais.
Recipientes especiais devem ser providenciados para descartar agulhas e
outros objetos perfurocortantes. Para desinfeco dos materiais no descartveis
so necessrios dois recipientes com tampa, um para materiais de borracha e vidro
e outro para materiais de inox, ou uma mquina processadora.
Os banheiros de pacientes devem ser localizados na rea de internao da
unidade (geral) ou em anexo ao quarto (isolamento). Todos os banheiros e
sanitrios de pacientes internados devem ter duchas higinicas e chuveiro.
AN02FREV001/REV 4.0
23
Deve existir tambm a copa de pacientes para o uso do servio de nutrio

e diettica, sendo receptora e distribuidora das dietas dos pacientes da unidade.
Deve ter pia, geladeira e lixo especfico para desprezar restos de alimentos.
A sala de servios gerais deve ser destinada a guarda de materiais e
solues utilizadas na limpeza e desinfeco da Unidade. Deve ser provida de
tanque e prateleiras suspensas.
A rea de armazenamento de equipamentos destinada a guarda dos
equipamentos que no esto em uso na Unidade de Terapia Intensiva. Deve ser de
fcil acesso e ter um espao adequado para pronta localizao e remoo do
equipamento desejado. Devem ser previstas tomadas eltricas aterradas em nmero
suficiente para permitir a recarga dos equipamentos operados bateria.
As Unidades de Terapia Intensiva devem ter servio de laboratrio clnico
disponvel vinte e quatro horas por dia. Quando o laboratrio central do hospital no
puder atender as necessidades da UTI, um laboratrio satlite deve ser capaz de
fornecer os testes qumicos e hematolgicos mnimos, incluindo anlises de gases
do sangue arterial.
A sala de reunies uma rea distinta ou separada prxima de cada UTI, ou
do grupo de UTIs, projetada para observar e armazenar as radiografias, estudar e
discutir os casos dos pacientes. Um negatoscpio de tamanho adequado deve estar
presente para permitir a observao simultnea de uma srie de radiografias.
Deve existir tambm uma sala de descanso para funcionrios que deve ser
prevista em cada unidade ou grupamento de UTIs, para prover um local privado,
confortvel e com ambiente descontrado.
Devem existir sanitrios masculinos e femininos dotados de chuveiro e
armrios. Uma copa com instalaes adequadas para armazenamento e preparo de
alimentos, incluindo uma geladeira, um fogo eltrico e/ou forno micro-ondas. A sala
de descanso precisa estar ligada UTI por um sistema de intercomunicao.
O conforto mdico deve ser prximo rea de internao, de fcil acesso,
com instalaes sanitrias e chuveiro. A sala deve ser ligada UTI por telefone e ou
sistema de intercomunicao.
Deve haver uma sala de estudos para equipe multidisciplinar da UTI que
deve ser planejada para educao continuada, ensino dos funcionrios ou aulas
multidisciplinares sobre terapia dos pacientes. Devem estar previstos recursos
AN02FREV001/REV 4.0
24
audiovisuais, equipamentos informatizados e interativos para autoaprendizado e

referncias mdicas, de enfermagem e outros.
Cada unidade de terapia intensiva deve ter uma rea para controlar o
acesso de visitantes, que denominamos recepo da UTI. Sua localizao deve ser
planejada de modo que os visitantes se identifiquem antes de entrar. Por ser uma
unidade de acesso restrito desejvel que a entrada para os profissionais de sade
seja separada dos visitantes e um sistema de intercomunicao com as reas da
UTI efetivo.
A sala de espera de visitantes uma rea indispensvel e deve ser
localizada prximo de cada unidade de terapia intensiva. destinada aos familiares
de pacientes, enquanto aguardam informaes ou so preparados para visita na
unidade.
O acesso de visitantes deve ser controlado pela recepo. Um bebedouro e
sanitrios devem ser localizados dentro da rea ou prximos a ela. So desejveis
para este ambiente, cores vivas, carpete, janelas, iluminao indireta e suave.
Deve ser previsto telefones pblicos, sofs, cadeiras retas e reclinveis,
terminais de circuito interno de TV e materiais educativos. A sala de espera pode ser
compartilhada com setores afins do hospital, desde que seja dimensionada de forma
a atender a demanda das unidades a que se destina.
Os corredores utilizados para transportar os pacientes devem ser separados
dos utilizados pelos visitantes. O transporte dos pacientes deve ser rpido e a
privacidade preservada. Quando necessrio o uso de elevadores, deve ser previsto
um tamanho superdimensionado e separado do acesso pblico.
Os corredores de suprimento e servio devem ser planejados com 2,4
metros, portas com abertura de no mnimo 0,9 metros, permitindo fcil acesso. A
circulao exclusiva para itens sujos e limpos medida dispensvel.
O transporte de material contaminado pode ser por meio de quaisquer
ambientes e cruzar com material esterilizado ou paciente, sem risco algum, se
acondicionado em carros fechados, com tampa e tcnica adequada.
O revestimento do piso deve ser resistente a trabalho pesado e permitir que
equipamentos com rodas se movam sem dificuldades.
A secretaria administrativa uma rea recomendvel, adjacente UTI, para
pessoal da administrao mdica e de enfermagem. Espaos adicionais para
AN02FREV001/REV 4.0
25
secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas

clnicos e servio social, quando aplicvel.
A habilidade de colocar estes profissionais nas proximidades de uma UTI
pode facilitar a abordagem do gerenciamento dos pacientes por um grupo amplo e
integrado.
importante que se tenha um ambiente que minimize o stress do paciente e
dos funcionrios deve ser planejado, incluindo iluminao natural e vista externa.
As janelas so aspectos importantes de orientao sensorial e o maior
nmero possvel das salas deve ter janelas para indicao de dia/noite. Para
controlar o nvel de iluminao podem utilizar cortinas, toldos externos, vidros
pintados ou reflexivos.
Outros recursos para melhorar a orientao sensorial dos pacientes podem
incluir a proviso de calendrio, relgio, rdio, televiso e ramal telefnico. A
instalao de televiso deve ficar fora do alcance dos pacientes e operados por
controle remoto.
As consideraes de conforto devem incluir mtodos para estabelecer a
privacidade dos pacientes. O uso de persianas, cortinas, biombos e portas controlam
o contato do paciente com a rea ao redor.
Uma poltrona deve estar disponvel a beira do leito para visita de familiares.
A escolha das cores das paredes proporciona descanso e propicia ambiente
tranquilo.
1.4 NMERO DE LEITOS
O nmero de leitos necessrios para fornecer uma cobertura segura e

adequada para pacientes gravemente doentes em um hospital, depende da
populao do hospital, quantidade de cirurgias, grau do compromisso de cuidados
intensivos pela administrao do hospital, pelos mdicos e enfermeiros, e dos
recursos institucionais.
Um mtodo emprico frequentemente relatado que um hospital geral
deveria destinar 10% da capacidade de leitos para UTI.
AN02FREV001/REV 4.0
26
Uma UTI deve existir com no mnimo cinco leitos, em hospitais com
capacidade para cem ou mais leitos. A instalao com menos de cinco leitos tornase impraticvel e extremamente onerosa, com rendimento insatisfatrio em termos
de atendimento.
O ideal considerado, do ponto de vista funcional, so oito a doze leitos por
unidade. Caso se indique maior nmero de leitos, esta deve ser dividida em
subunidades, tal diviso proporciona maior eficincia de atendimento da equipe de
trabalho.
FIGURA 08 NMERO DE LEITOS DE UTI
FONTE: Disponvel em: <http://www.hospitalsaltlake.com.br/img/uti2.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.
1.5 RECURSOS MATERIAIS
A escolha dos materiais e equipamentos que sero utilizados na unidade de

terapia intensiva est ligada s suas caractersticas. H uma necessidade real em se
estabelecer adequao entre equipamento a ser utilizado e as prticas
desenvolvidas na unidade.
Os profissionais que atuam na unidade de terapia intensiva devem estar
cientes de que os equipamentos disponveis fazem parte do tratamento do paciente,
mas, no substituem a avaliao clnica da equipe mdica e de enfermagem.
AN02FREV001/REV 4.0
27
Alguns pontos devem ser ressaltados, orientando a escolha do equipamento

que ser utilizado na assistncia ao paciente internado na unidade de terapia
intensiva. So eles:
Ser de fcil operacionalidade, eficiente e de utilidade comprovada;
Ter assistncia tcnica contnua e eficaz e garantia de manuteno
preventiva;
Atingir as finalidades da unidade e dos pacientes internados,
oferecendo segurana na assistncia ao paciente.
Um programa deve ser estabelecido para a manuteno preventiva de todo

o equipamento, por uma inspeo regular, de acordo com as especificaes do
fabricante.
Para caracterizar a UTI como rea confinada, todo o seu equipamento deve
ser prprio e no ser deslocado para outras unidades do hospital. As finalidades do
equipamento s sero atingidas se houver condies de utilizao imediata.
De acordo com a Portaria n 466, do Ministrio da Sade, datada de 4 de
junho de 1998, os seguintes critrios devem ser seguidos:
Para cada paciente internado na UTI, deve existir uma cama Fowler com
grades laterais e rodzios e/ou um bero aquecido ou uma incubadora, de acordo
com a modalidade de UTI e faixa etria dos pacientes internados.
Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve estar provida, no mnimo,
dos materiais e equipamentos especificados na tabela abaixo, atendendo
quantificao nela prevista.
AN02FREV001/REV 4.0
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TABELA 01: MATERIAIS E EQUIPAMENTOS OBRIGATRIOS NA UTI E

RESPECTIVA QUANTIFICAO
TIPO DE MATERIAL OU EQUIPAMENTO
QUANTIFICAO
Carro ressuscitador com monitor e

desfibrilador, sincronizado e material para
intubao orotraqueal (carro de
emergncia).
Negatoscpio.
Aspirador porttil.
Glicosmetro ou hemoglucoteste.
Ventilmetro/vacumetro.
Marca-passo provisrio (eletrodo e
gerador).
Geladeira para conservao de
medicamentos.
Uma unidade do material/
Recipiente para aquecimento (banhoequipamento para cada UTI
maria).
Neonatal, Peditrica ou Adulto
Mscara de Venturi, com diferentes
concentraes.
Maca de transporte com grades laterais e
suporte para solues parenterais
Bandejas equipadas para: curativos,
dilise peritoneal, drenagem torcica e
flebotomia.
Urodensmetro.
Hemogasmetro.
Cilindro de oxignio com capacidade
mnima de 115 ps cbicos (3,0-3,2 m3),
provido de vlvulas de segurana e
manmetro, devidamente
acondicionados.
Ar comprimido.
Eletrocardigrafo porttil.
Aparelho de raios-x mvel.
Oftalmoscpio.

equipamento disponvel para a
UTI Neonatal, Peditrica ou
Adulto ou, quando existente,
para todo o Centro de
Tratamento Intensivo.
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29
Respirador mecnico.
Monitor cardaco.
Adaptador para monitor (cardioscpio e
oximetria de pulso).
Mscara de oxignio de diferentes
tamanhos.
Termmetro.
Esfigmomanmetro.
Estetoscpio.
Ressuscitador manual (amb).
Bomba de infuso.
Suporte para frascos de drenagem.
Capacete para oxigenoterapia ou

oxitenda.
Kit de CPAP nasal com umidificador
aquecido.
Aparelho de fototerapia.
Respirador mecnico.

equipamento para cada leito,
bero ou incubadora de UTI
Adulto, Peditrica.
Uma unidade do material

equipamento para cada leito
Adulto, Peditrica ou Neonatal.

equipamento para cada leito
Peditrica e Neonatal.
equipamento para cada 2
leitos, beros ou incubadoras
de UTI Peditrica.
incubadoras de UTI Neonatal
Uma unidade do material
incubadoras de UTI Neonatal
Quando o hospital dispuser de apenas uma unidade de terapia intensiva,

seja adulto, peditrico ou neonatal, o hemogasmetro, o cilindro de oxignio e ar
comprimido no precisa ser exclusivo da Unidade, podendo ser disponibilizado de
outros setores do hospital, desde que se mantenham de fcil acesso.
Os equipamentos em uso na UTI devem apresentar-se limpos, desinfetados
ou esterilizados, conforme necessidade de uso, em plenas condies de
funcionamento e com todos os alarmes ligados e regulados. importante lembrar
que este cuidado deve ser vistoriado pela equipe de enfermagem, principalmente o
enfermeiro.
AN02FREV001/REV 4.0
30
A rotina de manuteno preventiva dos equipamentos deve obedecer

periodicidade e os procedimentos indicados pelos fabricantes, para garantir o seu
funcionamento dentro dos padres estabelecidos.
Essa uma questo que sempre gera muitos conflitos para os enfermeiros,
pois os hospitais muitas vezes no param os equipamentos para realizar a
manuteno preventiva.
Na compra dos equipamentos, isso deve ser programado e avaliado pelos
gestores hospitalares e equipe de enfermagem, evitando conflitos aps a aquisio
e prejuzo na qualidade na assistncia ao paciente.
As intervenes realizadas nos equipamentos tais como instalao,
manuteno, troca de componentes e calibrao devem ser acompanhadas e/ou
executadas por um responsvel tcnico pela manuteno, documentadas e
arquivadas.
Havendo terceirizao do servio de manuteno dos equipamentos, deve
ser estabelecido um contrato formal, celebrado entre a UTI/hospital e esse servio,
que assegure alm da manuteno, o tempo mnimo de inatividade dos
equipamentos.
Toda UTI deve dispor de medicamentos essenciais para as suas
necessidades, conservados em condies adequadas de segurana, organizao,
fcil acesso e controle de prazo de validade, constando, no mnimo, de:
Anticonvulsivantes;
Drogas inotrpicas positivas e vasoativas;
Analgsicos opioides e no opioides;
Sedativos;
Bloqueadores neuromusculares.
Alm de medicamentos com as seguintes indicaes:
Para reanimao cardaca e arritmias;
Para anafilaxia;
Para controle de vias areas;
Para controle de psicose aguda.
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1.6 RECURSOS HUMANOS
Toda unidade de terapia intensiva deve, em suas 24 horas de

funcionamento, dispor de:
Um Mdico Plantonista para cada dez leitos ou frao, responsvel
pelo atendimento na UTI e na Semi-intensiva, quando existente.
Um Enfermeiro para cada turno de trabalho.
Um Tcnico de Enfermagem para cada dois leitos de UTI Adulto ou
Peditrico e um Tcnico de Enfermagem para cada paciente de UTI Neonatal.
Um Fisioterapeuta.
Um Auxiliar de Servios Administrativos/Secretria.
Um funcionrio exclusivo para servios de limpeza.
Os Plantonistas da unidade de terapia intensiva que no apresentarem ttulo

de especialista em Medicina Intensiva devem possuir, no mnimo, estgio ou
experincia profissional comprovada pela Associao de Medicina Intensiva
Brasileira (AMIB) de, pelo menos, um ano na rea.
1.7 PROCEDIMENTOS
Toda unidade de terapia intensiva deve estabelecer, por escrito, um manual

de normas e rotinas dos procedimentos realizados ali, assinada pelo Responsvel
Tcnico (RT) e Chefia de Enfermagem, elaborada em conjunto com os setores afins
do hospital, como por exemplo, CCIH, Farmcia, Servio de Manuteno, dentre
outros, e que contemple, no mnimo, os seguintes tpicos:
Procedimentos mdicos;
AN02FREV001/REV 4.0
32
Procedimentos de enfermagem;
Processamento de artigos e superfcies;
Controle de manuteno dos equipamentos;
Procedimentos de biossegurana;
Transporte intra-hospitalar.
O manual de normas e procedimentos deve ser compatvel com os

requisitos tcnicos e exigncias previstas no Regulamento Tcnico, Portaria n 466,
do Ministrio da Sade e demais instrumentos legais pertinentes, assim como, com
a literatura biomdica internacional atualizada.
O manual de normas e procedimentos deve ser extensivo Unidade de
Tratamento Semi-intensivo, quando existente no hospital, assim como ao Servio de
Tratamento Intensivo Mvel.
A unidade de terapia intensiva deve manter um pronturio para cada
paciente, com todas as informaes sobre o tratamento e sua evoluo, contendo os
resultados dos exames realizados permanentemente anexados a este.
Os pronturios devem estar adequadamente preenchidos, de forma clara,
atualizados, assinados, carimbados e datados pelo mdico responsvel por cada
atendimento. A equipe de enfermagem deve tambm zelar pelo bom estado do
pronturio e pelas informaes referentes s anotaes de enfermagem.
Os pronturios dos pacientes devem estar acessveis para auditoria, assim
como, para consulta dos pacientes ou responsveis, desde que asseguradas s
condies de sigilo previstas no Cdigo de tica Mdica, e de Direito, previstos no
Cdigo de Defesa do Consumidor.
Fica assegurado o acesso dirio de visitantes e familiares aos pacientes
internados, conforme rotina e horrio estabelecidos pelo Responsvel Tcnico e
Chefia de Enfermagem.
AN02FREV001/REV 4.0
33
1.8 INDICAES PARA ADMISSO E ALTA
As indicaes para admisso e alta da Unidade de Terapia Intensiva e

Unidade de Terapia Semi-intensiva so atribuies exclusivas do Mdico Intensivista
ou do mdico plantonista.
Ter indicao para admisso em Unidade de Terapia Intensiva:
a)
Paciente grave ou de risco, com probabilidade de sobrevida e
recuperao.
b)
Paciente em morte cerebral, por tratar-se de potencial doador de
rgos.
Deve ter alta da UTI o paciente que no apresenta mais nenhum critrio que
justifique sua internao podendo, a critrio do intensivista/plantonista, ser
encaminhado para a Unidade de Terapia Semi-intensiva ou para a enfermaria e/ou
apartamento.
Sero admitidos na Unidade de Terapia Semi-intensiva, pacientes oriundos
da UTI e/ou de outras unidades do hospital, a critrio do Mdico Intensivista.
1.9 ORIENTAES PARA VISITANTES E ACOMPANHANTES
H mais de uma dcada e meia, o relacionamento com o paciente sob

tratamento hospitalar vem sendo valorizado, o visitante passou a ser considerado
como parte contribuinte na recuperao do doente.
No entanto, sendo o hospital um lugar insalubre, pelas atividades exercidas
e pela clientela, h necessidades de informaes claras para a proteo de ambos,
pacientes e visitantes, quanto a possveis contaminaes.
AN02FREV001/REV 4.0
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Preconiza-se que tais informaes devem ser efetuadas por escrito, em

folheto impresso, com linguajar claro, e que sejam ressaltados alguns pontos sobre
a visita, tais como:
Visitantes com qualquer tipo de doena infecciosa, como por exemplo,
gastroenterites, respiratrias ou outras, bem como portadores de febre, dermatites,

abscessos, no devem visitar pacientes;
Quando a visita imprescindvel, o visitante dever fazer uso de
avental, mscara e realizar a antissepsia rigorosa das mos antes e aps a visita;
Todo visitante deve ser supervisionado na lavagem das mos prvia e
posteriormente visita;
Para
visitas
pacientes
imunossuprimidos
(transplantados,
quimioterapia e outras drogas) ou imunodeprimidos (doenas que diminuam a

resistncia orgnica, ps-operatrio de grandes cirurgias), bem como unidades de
alto risco como UTIs, Hematologia, Berrio de Alto Risco, Hemodilise entre outros,
o visitante dever obedecer rigorosamente ao protocolo daquelas unidades de
internao;
Crianas no podem ser visitantes hospitalares a no ser em situaes
justificveis. Esta avaliao dever ser feita pela enfermeira. Mdico, ou psiclogo e
a criana ter acompanhante pessoa responsvel e orientada para as informaes da
rotina. Cuidados de lavagem das mos antes e aps a visita devem ser observados
rigorosamente (enfatizada pela idade e pelo fato de colocar a mo na boca);
A restrio do nmero de visitantes por paciente est indicada para
evitar a superlotao dentro das unidades de internamento, o que dificulta a

orientao e superviso adequadas. O visitante no deve trazer alimentos ao
paciente; quando permitido, devero ser entregues enfermagem (acondicionados
em embalagens fechadas), em condies que favoream sua conservao e
consumo o mais breve possvel;
Rotineiramente, no so permitidas sacolas trazidas pelos visitantes,
evitando que sejam colocadas no cho, sobre a cama, ou mesa de refeies;
O visitante no dever utilizar a cama do paciente ou qualquer outra
para sentar ou deitar, evitando dessa maneira, carregar micro-organismos tanto para
o leito hospitalar quanto para sua roupa;
AN02FREV001/REV 4.0
35
Em relao a plantas e flores, recomenda-se sua colocao do lado de
fora dos quartos dos pacientes ou at mesmo evitar a sua entrada no hospital.
A ampliao do horrio de visitas, facilitao de comunicao com o
meio exterior, conservao de objetos pessoais (principalmente infantis), fotografias,

objetos religiosos, permitir que o paciente sinta-se como em um local privativo. No
entanto, esta atitude dever ser avaliada em conjunto interdisciplinar.
1.10 FORMULRIOS E IMPRESSOS DA UNIDADE DE TERAPIA
Os formulrios e impressos especiais devem ser planejados, segundo as

caractersticas da unidade, a fim de conter de maneira regular os registros de um
perodo de 24 horas. Alguns procedimentos so aplicveis maioria dos pacientes e
podem ser estabelecidos como rotina.
Entende-se por Manual de Enfermagem o instrumento que rene, de forma
sistematizada, normas, rotinas, procedimentos e outras informaes necessrias
para a execuo das aes de enfermagem.
Os Manuais podem ser elaborados a partir de duas situaes:
Quando na fase de organizao e programao das atividades de um
Quando este j est em funcionamento e requer a atualizao de
servio;
normas e procedimentos.
Em ambas a situaes, a metodologia a ser aplicada a mesma, ou seja,

atender as necessidades da equipe de profissionais que trabalham na unidade de
terapia intensiva visando qualidade da assistncia ao paciente internado.
As etapas para a elaborao de um manual de enfermagem podem ser
sintetizadas em:
AN02FREV001/REV 4.0
36
Diagnstico da situao: feito com base no levantamento e na
anlise das informaes do servio de enfermagem. A estrutura organizacional onde

o servio est inserido, a filosofia norteadora das aes, os objetivos que devem ser
alcanados em funo da clientela, as aes de enfermagem que devem ser
desenvolvidas e por quem, os recursos humanos e materiais disponveis, o sistema
de informao existente e os problemas enfrentados na prestao da assistncia de
enfermagem.
Determinao dos assuntos: a anlise das informaes coletadas
define que instrumentos o manual deve conter e qual o contedo desses

instrumentos. Nesta fase, ser decidido se para um determinado assunto ser
melhor a elaborao de um procedimento ou de uma rotina, de acordo com a
situao analisada.
Estruturao e confeco dos instrumentos: a estruturao envolve
a ordenao (sequncia lgica, agrupamentos) e apresentao dos assuntos

(numerao, linguagem, disposio na folha). Aps essas definies de estrutura,
cabe definir quem vai escrever os instrumentos, preferencialmente o grupo de
enfermeiros que atua ou atuar no setor; importante que o contedo seja
analisado pela pessoa diretamente envolvida na situao independente de quem ir
escrever.
Implantao: quando elaborado com a participao de toda a equipe,
torna-se mais fcil, pois as informaes nele contidas representam o consenso do

grupo que o colocar em prtica. Caso no tenha havido a participao da maioria
dos funcionrios, faz-se necessrio o preparo do grupo para a sua implantao,
esclarecendo principalmente seus objetivos, contedo e resultados. O manual
dever estar acessvel aos usurios, e orientaes devero ser dadas quanto ao
manuseio do mesmo.
Avaliao: o manual deve ser utilizado e, para isso, suas informaes
devem sofrer constantes avaliaes e reformulaes. Um manual desatualizado

provavelmente se tornar desacreditado. A atualizao pode ser programada para
AN02FREV001/REV 4.0
37
perodos previstos ou quando surgirem mudanas, desde que todos os usurios

sejam previamente avisados.
1.10.1 Contedo do Manual
O contedo do manual determinado pela necessidade de informao

existente na unidade em que ser implantado.
O manual de enfermagem poder conter:
Regulamento do hospital;
Regimento do servio de enfermagem;
A filosofia do servio de enfermagem;
Estrutura administrativa da organizao e do servio de enfermagem;
Planta fsica da unidade;
Descrio das funes que cada elemento da equipe deve realizar;
Descrio de cuidados de enfermagem de acordo com os diagnsticos
ou agravos sade da clientela;
Normas, rotinas e procedimentos relacionados ao pessoal,
assistncia que dever ser prestada, ao material;
Roteiros para a realizao de atividades de enfermagem;
Descrio e funcionamento de equipamentos;
Previso de materiais de consumo e permanente;
Quadro de pessoal da unidade;
Orientaes especficas para o preparo dos elementos da equipe de
enfermagem;
Impressos
utilizados
na
unidade
orientaes
para
seu
preenchimento;
Orientaes sobre os direitos e deveres dos elementos da equipe de
enfermagem;
Outros instrumentos que devero ser consultados.
AN02FREV001/REV 4.0
38
Estas informaes podem estar contidas em um nico manual ou em

instrumentos diferentes, dependendo das caractersticas e finalidades.
1.11 HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM UTI
Humanizao concebida como o atendimento das necessidades

biopsicossociais e espirituais do indivduo tanto no contexto do trabalhador quanto
no do usurio (cliente/paciente).
Nessa perspectiva, cada um deve ser compreendido e aceito como ser nico
e integral e, portanto, com necessidades e expectativas particulares. Na ateno
sade, as aes voltadas humanizao do cliente devem ser manifestadas nos
mbitos organizacional, ambiental, tecnolgico, nas inter-relaes, nas atividades
teraputicas em si e em outros.
Mezzomo (2001) afirma: Hospital Humanizado, aquele onde em sua
estrutura fsica, tecnolgica, humana e administrativa valoriza e respeita a pessoa,
colocando-se a servio da mesma, garantindo-lhe um atendimento de elevada
qualidade.
Knobel (1998), em abordagem a respeito das Condutas no Paciente Grave,
enuncia: A humanizao um antigo conceito que renasce para valorizar as
caractersticas do gnero humano. Para que seja verdadeiramente recuperado,
necessria uma equipe consciente dos desafios a serem enfrentados e dos prprios
limites a serem transpostos.
Relata, ainda, que as especificidades de uma UTI fazem com que os
trabalhadores desse servio atuem de maneira impessoal, o que carece de ateno.
A complexidade tecnolgica (mquinas/equipamentos), a fragmentao do
cuidado, as deficincias estruturais do sistema de sade como um todo, e a falta de
filosofias de trabalho e de ensino voltada humanizao de maneira efetiva.
No cuidado sade, em nosso pas, a humanizao do cliente pode ser
percebida na Constituio Federal (Brasil, 1988) que garante a todos o acesso
assistncia sade de forma resolutiva, igualitria e integral.
AN02FREV001/REV 4.0
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A Carta dos Direitos do Paciente (Frum Permanente das Patologias

Clnicas, 1995) e pela Comisso Conjunta para Acreditao de Hospitais para a
Amrica Latina e o Caribe e mais recentemente, o Programa Nacional de
Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), proposto pelo Ministrio da
Sade em 2001, so documentos que determinam o modo e o campo de atuao
das instituies e dos profissionais de sade rumo humanizao dos seus
usurios.
Tambm contamos com o Servio de Proteo ao Consumidor (Procon) e o
Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec). Um fato que merece destaque
a existncia crescente dos Servios de Atendimento ao Cliente (SAC), tambm no
interior das empresas de sade.
No processo de humanizao do cliente pela enfermagem, Santana e Silva
(2000) referem: Decididamente, no h regras, nem frmulas que o tornem vivel,
porque ele depende fundamentalmente da conscientizao da sua importncia.
Como alternativas de otimizao, sugerem mais investimentos na formao
de recursos humanos e na compreenso do paciente como ser nico e indivisvel.
Apesar de a literatura ressaltar a necessidade da humanizao dos usurios
dos servios de sade, pouco se sabe a respeito da implementao e dos resultados
de medidas que visem minimizar a impessoalidade do cliente.
Na enfermagem, embora de forma indireta, a humanizao do paciente foi
enfocada no Sculo XIX por Florence Nightingale (1989). Em seu livro de ttulo
Notas Sobre Enfermagem, em vrios momentos, ela sugere maneiras para o melhor
restabelecimento dos pacientes por meio da adoo de medidas ambientais
proporcionadas pelas enfermeiras.
Por seus escritos, percebemos que, naquela poca, ainda que o foco
principal da assistncia fosse o ambiente, a humanizao j estava implcita na
atuao da enfermagem.
Hoje, passados mais de um sculo, a questo da humanizao ainda
consiste em um desafio para a profisso que precisa se adequar s demandas
tecnolgicas,
econmicas
sociais
todas
elas
com
forte
tendncia
desumanizao.
Sabemos que a revoluo industrial e o ambiente socioeconmico sempre
influenciaram no modo de
atuao
da
enfermagem, entretanto
questes
AN02FREV001/REV 4.0
40
relacionadas tica, ao respeito e ao reconhecimento da individualidade dos outros,

so princpios que devem prevalecer na vida das pessoas e na profisso,
independentemente da origem, da poca e do local.
1.12 O PACIENTE E SUAS NECESSIDADES BSICAS
As influncias internas e externas a que est constantemente submetido o

paciente na UTI podem lev-lo a uma condio de estresse, na qual o indivduo
perde a capacidade natural de adaptao.
Este fato constitui uma ameaa manuteno da sua homeostase e
interfere grandemente na satisfao das suas necessidades bsicas.
As necessidades bsicas so aquelas relacionadas com a sobrevivncia
fsica, psquica e espiritual: necessidades psicobiolgicas, psicossociais, e
psicoespirituais (MASLOW apud GOMES, 1988).
Muitas dessas necessidades esto afetadas no paciente de UTI. O paciente
gravemente enfermo tem uma grande dependncia em relao satisfao dessas
necessidades e, como todo ser humano que se v dependente, responde a este fato
de uma forma caracterstica, individual.
Ele se torna concentrado em si mesmo, seus interesses e sua ateno se
limitam ao momento presente, sua preocupao primria o funcionamento do seu
corpo.
As necessidades de segurana fsica se acentuam, ainda, pelo fato de se
sentir ameaado por falhas mecnicas e, talvez, por falhas humanas. Em relao
necessidade de se comunicar, acontece frequentemente que o paciente de UTI est
impossibilitado de faz-lo verbalmente ou mesmo por meio da escrita, por motivos
como intubao orotraqueal, afasia ou efeitos de drogas.
O fato de no poder se expressar convenientemente muitas vezes o faz
adotar os mais variados comportamentos, desde a passividade e a indiferena at a
agressividade.
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Sua ansiedade cresce quando v seu corpo exposto, manuseado pela

equipe, que, no af de atend-lo pronta e eficazmente, se esquece de lhe dar
explicao prvia ou de atuar com maior cuidado.
E atingido em sua autoestima quando se v subjugado por todos que se
aproximam do seu leito e que, sem pedirem seu consentimento, executam suas
tarefas, introduzindo-lhes sondas e cateteres, expondo seu corpo sem considerarem
seu pudor.
1.13 O PACIENTE E A FAMLIA FRENTE AO AMBIENTE DA UTI
O envolvimento da famlia no processo de recuperao do paciente na UTI

vem ocorrendo cada vez mais, o que era apenas um horrio restrito de visita vem se
tornando um espao da presena da famlia, com horrios flexveis de visita e/ou
presena permanente de um acompanhante.
Cabe equipe identificar as situaes em que o paciente ser beneficiado
com isso e propor a permanncia do acompanhante.
Por lei, crianas e jovens com at 18 anos tm direito a acompanhante,
devendo os estabelecimentos de atendimento sade proporcionar condies para
permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsveis. Tais direitos so
concedidos tambm aos pacientes com mais de 65 anos. Cabe lembrar que a
permanncia do acompanhante tem como principal objetivo apoiar emocionalmente
o paciente, auxiliando em sua recuperao.
Mostrar o ambiente da UTI e seus equipamentos, explicando de uma
maneira simplificada seu funcionamento e a sua finalidade, uma medida que gera
segurana na famlia, pois esta passa a inteirar-se do ambiente, que deixa de ser frio
e desconhecido para ela.
Os equipamentos que sero, ou possam vir a ser utilizados no paciente, so
outro aspecto relevante a ser abordado com os familiares. Estar presente beira do
leito no primeiro contato familiar com o paciente na UTI auxilia no esclarecimento do
que e qual a utilidade de cada aparelho.
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No se deve esquecer-se de explicar os alarmes existentes e qual a sua

finalidade, pois muitas vezes este um fato que causa ansiedade na famlia, por no
saber do que se trata.
A elaborao de um manual que mostra esses aspectos tcnicos torna
prtica e objetiva esta abordagem, mas no exclui a presena e a orientao
fornecida pelo profissional.
O manual, se elaborado deve ser composto em uma linguagem simples e
objetiva, com ilustraes que facilitem a identificao dos aparelhos. Deve abordar
os aparelhos que provavelmente sero utilizados, a importncia de lavar as mos
antes e aps a visita no contato com o paciente, os profissionais que atuam na UTI e
como ocorre o sistema de informaes.
Enfim, o enfermeiro deve estar apto a receber o paciente e sua famlia,
promovendo um vnculo efetivo que vise uma assistncia individualizada e de
qualidade, minimizando a dor e o sofrimento de todos durante sua permanncia na
UTI.
Promover uma interao efetiva com a famlia do paciente na UTI um
passo fundamental na recuperao da sade deste; passo difcil de ser estabelecido
na ntegra, pois envolve treino, conscincia e vontade.
1.14
PROGRAMA
NACIONAL
DE
HUMANIZAO
DA
ASSISTNCIA
HOSPITALAR
A Rede Nacional de Humanizao tem como base um site do PNHAH

(www.humaniza.org.br) e uma equipe de Multiplicadores Virtuais, responsveis pela
manuteno e fortalecimento da Rede, com informaes, experincias e debates
relevantes ao PNHAH.
Acessando o endereo eletrnico do PNHAH, voc e seu hospital podero:

Fazer parte da Rede Nacional de Humanizao;
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Receber informaes sobre os dispositivos da Rede: Banco de
Projetos, Mapa Nacional de Humanizao, grupos de discusso, palestras,

conferncias e superviso a distncia;
Divulgar suas experincias de humanizao, mediante autorizao da
direo do hospital.
FIM DO MDULO I
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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

1 A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

2 PACIENTE COM PROBLEMAS CARDACOS

5 SUPORTE BSICO DE VIDA

10 PACIENTE COM PROBLEMAS RESPIRATRIOS

13.3 CUIDADOS COM EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA VENTILATRIA

17 PACIENTE COM PROBLEMAS NEUROLGICOS

17.4 TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)

20.7.7 Intervenes de Enfermagem

23 PACIENTE GRANDE QUEIMADO

24.2.3 Teste de apneia

26 PRINCIPAIS MEDICAES UTILIZADAS EM UNIDADE DE TERAPIA

1 A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so setores hospitalares complexos

monitoramento constante durante 24 horas e cuidados muito mais complexos que o

complementando os cuidados ps-operatrios.

As Unidades de Terapia Intensiva surgiram da necessidade de oferecer um

Manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais;

Direito a uma assistncia humanizada;

propeduticos e do prprio tratamento em relao aos benefcios obtidos;

Monitoramento permanente da evoluo do tratamento, assim como de

seus efeitos adversos.

A Unidade de Terapia Intensiva pode ser definida ainda como um conjunto

Neonatal: destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28

Peditrico: destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29

dias a 18 anos incompletos.

Adulto: destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14

Os pacientes na faixa etria entre 14 e 18 anos incompletos podem ser

FIGURA 01 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

FONTE: Disponvel em:

1.1 ESTRUTURA FSICA

Para planejar uma Unidade de Terapia Intensiva, ou mesmo para realizar

disponibilidade dos servios de apoio, como por exemplo, laboratrios, radiologia,

1.2 LOCALIZAO DENTRO DO HOSPITAL

As Unidades de Terapia Intensiva devem estar localizadas em uma rea

1.3 FORMA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

FIGURA 02 UTI EM REA COMUM, TIPO VIGILNCIA

FONTE: Disponvel em:<http://www.hospitalsaojose.org/img/acomodacoes/grandes/unidadede-terapia-intensiva-01.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.

As unidades com leitos dispostos em quartos fechados devem ser dotadas

FIGURA 03 LEITOS EM QUARTOS FECHADOS

FONTE: Disponvel em:<http://www.einstein.br/PublishingImages/responsabilidadesocial-hmmd-uti-g.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.

FIGURA 04 UNIDADES MISTAS

FONTE: Disponvel em:<http://www.hospitaldabarra.com.br/imagens/cti-destaque1.jpg>. Acesso em:

Salas de isolamento so recomendveis. Cada instalao de sade deve

FIGURA 05 LEITO DE UTI

FONTE: Disponvel em:<http://www.caririnoticia.com.br/wp-content/uploads/2011/06/leitos-deUTI.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.

Os sinais dos sistemas de chamada dos pacientes, os alarmes dos

FIGURA 06 POSTO DE ENFERMAGEM

Deve haver lavatrios exclusivos para uso da equipe de assistncia,

para armazenagem devem estar em locais acima do solo, facilitando a limpeza do

Deve existir tambm a copa de pacientes para o uso do servio de nutrio

audiovisuais, equipamentos informatizados e interativos para autoaprendizado e

secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas

1.4 NMERO DE LEITOS

O nmero de leitos necessrios para fornecer uma cobertura segura e

FIGURA 08 NMERO DE LEITOS DE UTI

FONTE: Disponvel em: <http://www.hospitalsaltlake.com.br/img/uti2.jpg>. Acesso em: 22 jul. 2011.

1.5 RECURSOS MATERIAIS

A escolha dos materiais e equipamentos que sero utilizados na unidade de

Alguns pontos devem ser ressaltados, orientando a escolha do equipamento

Ser de fcil operacionalidade, eficiente e de utilidade comprovada;

Ter assistncia tcnica contnua e eficaz e garantia de manuteno

Atingir as finalidades da unidade e dos pacientes internados,