Efecto independiente y combinado de dieta y ejercicio en adultos con

prediabetes
Martin Snchal , 1, 2 Jana Slaght , 3 Neha Bharti , 3 y Danielle Bouchard R 3, 4
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Abstracto
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Introduccin
Sobre la base de la Federacin Internacional de Diabetes, la prevalencia de diabetes tipo 2
(DM2) en adultos es de 6,9% y aumentar al 17% en 2030. 1 A pesar de la investigacin
ampliamente financiada en las ltimas dcadas para reducir la prevalencia y la incidencia
de diabetes tipo 2, sigue siendo una de las ms costosas condiciones crnicas de tratar. 2 La
prevalencia de la diabetes tipo 2 es especialmente alto en personas con sobrepeso y
obesos. 3 Por ejemplo, las personas obesas son 42,1 veces ms probabilidades de
desarrollar diabetes tipo 2 despus de 5 aos de seguimiento en comparacin con las
personas de peso normal. 4Curiosamente, esta asociacin parece persistir y fortalecer con el
tiempo. Como prueba de esta afirmacin, un estudio prospectivo de 10.920 hombres y
8.227 mujeres mostr que un adulto con sobrepeso es 2.7 (2.1 a 3.6) veces ms
probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 y que el riesgo aumenta a 7,2 (5,3 a 10,0)
despus de 30 aos. 5 Uno de las estrategias para reducir la incidencia de la diabetes tipo 2
es intervenir antes del desarrollo de la enfermedad en una poblacin de alto riesgo para la
diabetes tipo 2; esto se conoce comnmente como prediabetes. Gestin de la prediabetes es
muy relevante teniendo en cuenta que entre el 29% y el 93% de las personas con
prediabetes desarrollarn diabetes tipo 2 en los aos siguientes a su diagnstico. 6
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Qu es la prediabetes?
A partir de ahora, no existe una definicin unificada a nivel mundial por prediabetes. La
glucosa en ayunas (IFG) y / o una intolerancia a la glucosa (IGT) medida despus de 2
horas a la glucosa oral test de tolerancia (SOG) se utiliza generalmente para identificar a las
personas con prediabetes. Los puntos de corte para IFG y IGT divergen entre los pases,
pero por lo general IFG se define como un nivel de glucosa en plasma en ayunas que oscila
entre 5,6 y 6,9 mmol / L (100,8 a 124,2 mg / dl), mientras que IGT se define por los valores
de glucosa en plasma que vara entre 7,8 y 11,0 mmol / L (140,4 a 198,0 mg / dl) 2 horas
despus de una PTOG. 7 Recientemente, la Asociacin Americana de Diabetes sugiere que
la hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) entre 5,7% y 6,4% tambin debe ser utilizada para

identificar a las personas con prediabetes . 7 El uso de diferentes criterios para identificar a
las personas con prediabetes conduce a una amplia variacin en la magnitud de los riesgos
asociados con el desarrollo de diabetes tipo 2. 7 A pesar de los diferentes criterios para
identificar a las personas con prediabetes, una mejor comprensin de los factores de riesgo
modificables (dieta y ejercicio ) que se necesita para gestionar mejor prediabetes dado que
las personas con estos trastornos tienen 4,6 veces ms probabilidades de tener DT2 8 y que
el riesgo se incrementa a 6.3 para las personas con intolerancia a la glucosa y alcanza 12,1
si un individuo presenta tanto IFG y IGT. 8
Muchos estudios se han dirigido a identificar la mejor intervencin para mejorar el control
glucmico en personas con prediabetes. 9 , 10 Esto incluy la farmacoterapia 11 - 13 . y / o
modificacin del estilo de vida con dieta, ejercicio, o ambos 14 - 17 A pesar de que la
modificacin del estilo de vida parece ofrecer un enfoque ms holstico y de corto y largo
plazo resultados significativos, 15 mdicos todava luchan por encontrar el programa
adecuado que sera rentable, 18 , 19 bien tolerado por los pacientes, y est disponible en
diferentes configuraciones. 10 , 20 Lifestyle modificacin es la intervencin primaria con
las personas con sobrepeso y obesos con prediabetes ya un estilo de vida saludable se
asocia con un alto riesgo de diabetes tipo 2, as como muchas otras enfermedades
crnicas. 21 constantemente se est estudiando Sin embargo, la terapia con medicamentos
para prevenir la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. 22 Una revisin sistemtica
inform que ningn agente nico podra ser recomendada para retrasar o prevenir la
diabetes tipo 2. Adems, los autores de la revisin sugieren que se necesitan estudios de
seguimiento ms largos con el fin de evaluar la seguridad y la. Eficacia 23 Desde entonces,
el ideal del estudio inform que el uso de rosiglitazona (8 mg al da) reduce la incidencia de
diabetes tipo 2 despus de 3 aos en pacientes con prediabetes y recomend su uso
clnico. 24
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Seleccin de artculos
El uso de ensayos controlados principalmente aleatorios (ECA), esta revisin tiene como
objetivo discutir la literatura actual sobre los beneficios de las modificaciones de estilo de
vida para reducir la incidencia de diabetes tipo 2 y el peso corporal, y mejorar el control
glucmico en personas con prediabetes. A pesar de que algunos artculos incluidos en la
revisin actual no contratar exclusivamente individuos que eran considerados obesos o
con sobrepeso al inicio del estudio, todos los estudios encaminados a reducir el peso
corporal como parte de sus objetivos, y la mayora lo hizo subanlisis con ndice de masa
corporal (IMC) subcategoras. Todos los estudios incluidos en esta revisin tenan las
personas con prediabetes definidos por cualquiera IFG y / o intolerancia a la glucosa. La

originalidad de esta revisin reside en el hecho de que se distingue el efecto independiente

y combinado de dieta y ejercicio en personas con prediabetes.
Una bsqueda en PubMed se realiz marzo 2014 mediante las siguientes frases booleanas:
prediabetes y la intervencin de estilo de vida; prediabetes y la intervencin de
ejercicios; prediabetes y la intervencin de la dieta. A partir de estas bsquedas, 6, 30, y 72
artculos, respectivamente, fueron encontrados. Filtros articulos sealado que fueron
publicados en Ingls y adultos humanos involucrados, y los participantes tenan sobrepeso
u obesidad y clasificados con prediabetes, ya sea por IFG o IGT. Material de bsqueda
adicional se encuentra escudriando la seccin de referencias de los artculos identificados
previamente. Artculos con una intervencin explorar el impacto de la dieta, el ejercicio, o
ambos fueron incluidos en esta revisin. La atencin se centr, pero no limitado a, los
estudios RCT. Esta revisin se iniciar con una discusin del impacto de la modificacin
del estilo de vida (dieta ejercicio +) en la incidencia de diabetes tipo 2, el control
glucmico, y prdida de peso. En segundo lugar, se analiza el impacto de la dieta por s sola
en los mismos resultados, y, por ltimo, se analiza el impacto del ejercicio solo en la
incidencia de diabetes tipo 2, el control glucmico, y prdida de peso. Algunos estudios se
superponen por tener los tres tipos de intervencin en el mismo estudio. Si ese fuera el
caso, los resultados de estos estudios se discutieron en las tres secciones (+ dieta ejercicio,
dieta, ejercicio) de la revisin.
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Modificaciones de estilo de vida, el control glucmico, y el peso corporal
En los ltimos 20 aos, un creciente inters en el efecto del ejercicio y la dieta en la
reduccin de la prevalencia y la incidencia de diabetes tipo 2 se ha observado en la
literatura cientfica. El Programa de Prevencin de la Diabetes (DPP), 14 el finlands
Diabetes Prevention Study (DPS), el 17 y el juicio Da-Qing 25 son vistos como hitos en el
campo debido a su fuerte diseo, gran tamao de la muestra, y de largo plazo de
seguimiento . Juntos, han mejorado significativamente los conocimientos en relacin con el
impacto de las modificaciones del estilo de vida (dieta + ejercicio) en la incidencia de
diabetes tipo 2 y control glucmico en personas con prediabetes. Aunque algunos sostienen
que estas intervenciones de estilo de vida fueron rentables, 26 otros han informado de que
el costo era demasiado alto y los recursos necesarios eran demasiado considerables para
ponerlas en prctica ampliamente. 27 Algunos incluso critic que los resultados observados
en los grandes ensayos eran optimistas porque los estudios incluyeron voluntarios. 28
En el estudio DPP, 14 3.234 individuos con sobrepeso y prediabetes fueron reclutados y
asignados al azar a uno de tres grupos: 1) placebo, 2) la metformina, y 3) la intervencin de
estilo de vida. Se pidi al grupo de intervencin de estilo de vida para reducir su peso

corporal en un 7% en la creacin de un dficit de energa con la dieta (dieta saludable) y

ejercicio (> 150 minutos por semana) mediante el uso de un enfoque de uno-a-uno durante
24 semanas, con reuniones semanales, y luego contactos mensuales despus. El objetivo
principal fue comparar la incidencia de diabetes tipo 2 en los tres grupos, con la hiptesis
de que la intervencin del estilo de vida proporcionara una mayor reduccin de la
incidencia de la diabetes tipo 2.Despus de 2,8 aos, el grupo de intervencin de estilo de
vida tuvo una reduccin del 58% en la incidencia de diabetes tipo 2 en comparacin con el
grupo placebo. Al realizar un subanlisis, los individuos obesos tenan una ligeramente
mayor reduccin en la incidencia de la diabetes tipo 2 (61%). Curiosamente, el beneficio de
la intervencin del estilo de vida se mantuvo despus de 10 aos de seguimiento donde la
reduccin en la incidencia de diabetes tipo 2 todava era 34% menor en el grupo de estilo
de vida en comparacin con el grupo placebo. 15 En trminos de los niveles de glucemia,
tanto en plasma en ayunas la glucosa y la HbA 1c fueron menores en el grupo de
modificacin del estilo de vida en comparacin con el grupo control despus del estudio
inicial de una duracin media de 2,8 aos. 14 Exactamente se reportaron los mismos
resultados despus de 10 aos de seguimiento. 15 En conjunto, estos resultados sugieren
fuertemente que intervencin de estilo de vida es una piedra angular en la gestin de
prediabetes en los individuos con sobrepeso y obesidad. En 2006, Ramachandran et
al 29 informaron resultados similares al replicar el mtodo con los indios nativos de Asia,
que se sabe que estn en alto riesgo de diabetes tipo 2.Durante un seguimiento de 30 meses,
incluyendo un total de 531 indios nativos de Asia con prediabetes, el estudio ha demostrado
que es posible reducir la incidencia de la diabetes tipo 2 en esta poblacin de alto riesgo al
combinar dieta y ejercicio, en comparacin con el control grupo (incidencia de 39,3%
frente a 55,0%, respectivamente).
De manera similar a la DPP, el estudio incluy DPS 522 hombres y mujeres con sobrepeso
con IGT asignados al azar a un control o un grupo de estilo de vida (dieta + ejercicio) en los
finlandeses en lugar de los estadounidenses. La intervencin de estilo de vida dirigido a
reducir el peso corporal por un mnimo de 5% en la reduccin de las caloras totales de
grasas, grasas saturadas, y el aumento de fibra, adems de hacer 30 minutos ms de
actividad fsica por da. 17 Despus de un seguimiento de 3,2 aos, la incidencia de
diabetes tipo 2 se redujo en un 58% en el grupo de estilo de vida. La reduccin de la
incidencia de diabetes tipo 2 se asocia directamente con los cambios en el estilo de vida. En
comparacin con el grupo control, en el que se observ una reduccin media de 0,8% en la
glucosa en ayunas y 5,4% en el 2-hora OGTT, un cambio medio de la glucosa en ayunas de
3,6% ( P 0.001) y un cambio medio de 15,3% en el 2-hora OGTT ( P = 0,003) se observ
en el grupo de estilo de vida. Cuando seguido por otros 7 aos, la reduccin en el riesgo
relativo para la DT2 era todava un 36% menor en el grupo de estilo de vida en
comparacin con el grupo control. 30 En 2009, el Estudio de Prevencin de la Diabetes

Europea ampli el DPS a diferentes poblaciones europeas utilizando el mismo diseo de

estudio y encontr resultados similares. 31 Despus de una duracin media de 3,1 aos, la
incidencia absoluta de la DT2 fue 32,7 por 1.000 personas-ao en el grupo de intervencin
de estilo de vida en comparacin con 67,1 por cada 1.000 personas-ao en el grupo de
control.
En el estudio Da Qing, 25 fueron reclutados 577 individuos con intolerancia a la glucosa,
de los cuales 322 (55,8%) tenan sobrepeso o eran obesos. Ellos fueron asignados
aleatoriamente a un grupo control, un grupo de dieta, un grupo de ejercicio, o un grupo de
la combinacin de ambos (grupo de estilo de vida). Los participantes fueron instruidos para
aumentar la actividad fsica en uno o dos unidades por da, una unidad equivale a 30
minutos de ejercicio ligero, a 20 minutos de ejercicio de intensidad moderada, a 10 minutos
de ejercicio vigoroso, o 5 minutos de ejercicio muy extenuante. Un total de 30 visitas se
programaron para cada grupo: la semana durante el primer mes, mensualmente durante los
prximos 3 meses, y una vez cada 3 meses. La dieta como objetivo una reduccin de 0,5 a
1,0 kg / mes por la restriccin calrica. Como resultado, la incidencia de la diabetes tipo 2
en los participantes que recibieron la intervencin del estilo de vida tena una media de
46%, el grupo de dieta 44%, y el grupo de ejercicio 41% en comparacin con el grupo
control, en el que la incidencia fue de 68%. Ms detalles sobre el impacto independiente
sobre los grupos que utilizan slo la dieta y el ejercicio slo se dan en las prximas
secciones. Despus de 6 aos, los valores de la glucosa en ayunas y el 2 horas SOG
aumentaron en ambos grupos de estilo de vida y de control, pero un menor incremento se
observ en el grupo de participantes que recibieron el programa de modificacin de estilo
de vida. Por ejemplo, el SOG Resultado aument un 29,7% en el grupo de control en
comparacin con 19,4% en el grupo de intervencin. Al evaluar esta intervencin en un 20aos de seguimiento, 16 de los autores combinaron todos los participantes que recibieron
uno u otro tratamiento en el estudio inicial (dieta, ejercicio, y ambos) y los compar con el
grupo control. Los resultados mostraron una incidencia 43% menor de diabetes tipo 2, y los
participantes en el grupo de estilo de vida pas de 3,6 aos menos con diabetes en
comparacin con los participantes en el grupo de control. Tanto la glucosa en ayunas y el
nivel de glucosa de 2 horas despus de una SOG fueron significativamente diferentes entre
los participantes en el programa de modificacin de estilo de vida y los participantes en el
grupo de control. Por ejemplo, la glucosa en ayunas fue de 7,9 4,2 mmol / L (142,2 75,6
mg / dl) en el grupo de intervencin versus 8,7 4,2 mmol / L (156,6 75,6 mg / dl)
( P <0,05) en el grupo control.
A pesar de los resultados convincentes de los beneficios de la modificacin del estilo de
vida mediante dieta y ejercicio para reducir la incidencia de diabetes tipo 2, hay una cierta
preocupacin por el alto costo y los recursos necesarios para llevar a cabo estas
intervenciones. Como resultado, muchos estudios han tratado de reproducir resultados

similares con un enfoque rentable desde entonces. Por ejemplo, Saito et al 32 realiz un
estudio ECA con 641 individuos con sobrepeso. El grupo control recibi consejos de estilo
de vida una vez por ao, mientras que el grupo de intervencin recibi consejos de estilo de
vida cuatro veces en 12 meses (7,5 veces menos que el estudio DPP). El objetivo era crear
un dficit de caloras con el ejercicio y la dieta y reducir el peso corporal en un 5%. Los
resultados han mostrado que la modificacin del estilo de vida podra prevenir la incidencia
de la diabetes tipo 2 en individuos con prediabetes por 59%. Tanto la glucosa en ayunas
( P = 0,02) y el nivel de glucosa 2 horas despus de una OGTT ( P = 0,001) fueron
significativamente diferentes entre los participantes en el grupo de modificacin del estilo
de vida y el grupo control. Despus de 12 meses de la intervencin, se observ un aumento
en el tiempo de caminata en el grupo de intervencin, pero no se observ diferencia en la
ingesta total de caloras, lo que sugiere que el ejercicio como caminar fue la piedra angular
de un mejor control de la glucemia en el grupo de intervencin.Estos resultados tambin
sugieren que la modificacin del estilo de vida es eficaz en la reduccin de la incidencia de
diabetes tipo 2, incluso con una intervencin menos intensiva. Otro estudio trat de replicar
los resultados del DPP en una manera costo-efectiva 33 , centrndose en el cambio de estilo
de vida del participante utilizando una combinacin de sesiones individuales y de
grupo. Las personas con prediabetes fueron aleatorizados a una modificacin del estilo de
vida de 1 ao, que inclua asesoramiento individualizado cada 6 semanas y 25 seminarios
en grupos opcionales semanales o para un grupo que recibi slo el acceso a seminarios de
grupo. El ltimo grupo fue considerado como el grupo de control porque no se ofrecieron
sesiones individuales. Si bien ambos grupos mejoraron significativamente su nivel de
glucosa en sangre en ayunas, slo una reduccin significativa en la 2 horas SOG ( P 0.05)
se observ en el grupo de intervencin (recibiendo sesiones individuales, adems de
seminarios de grupo). Adems, nadie ha desarrollado en el grupo de T2D + sesiones
individualizadas durante la intervencin en comparacin con 11,5% en el grupo
control. Gagnon et al 33 concluyeron que el costo de su programa que combina sesiones de
grupo e individuales fue de aproximadamente $ 81 por ao, que es mucho menor que el
costo estimado anual de la Fiscala del Estado ($ 926 por ao). 34 Polmico, utilizando un
tiempo de seguimiento, y ms citas individuales en comparacin con el estudio de Gagnon
et al, 33 Oldroyd et al 35 realizaron un programa de modificacin del estilo de vida que
asignaron al azar a los participantes con intolerancia a la glucosa con un control o un grupo
de intervencin. El grupo de intervencin dirigida a reducir el IMC de 25 kg / m 2 con dieta
y ejercicio (> 20 a 30 minutos al da). Durante los primeros 6 meses, los individuos en el
grupo de intervencin de estilo de vida recibieron doce citas individuales con un dietista y
un fisioterapeuta, mientras que no se proporcion asesora para las personas en el grupo de
control. Despus de un total de 24 meses, la incidencia de la diabetes tipo 2 no fue
significativamente diferente entre los grupos (22% en cada grupo), lo que significa que no
hubo mejora entre los grupos en tanto la glucosa en ayunas y la glucosa en plasma 2 horas

despus de 12 meses y 24 meses. A pesar de que los autores argumentaron que sus
resultados fueron similares a los observados en los ensayos ms intensivos a causa de un
cambio significativo en la sensibilidad a la insulina, este estudio sugiere que la intervencin
en los programas de modificacin del estilo de vida necesita ms de 12 visitas individuales
para optimizar la reduccin de la incidencia de diabetes tipo 2. Un estudio reciente tambin
trat de poner en prctica un programa de modificacin del estilo de vida similar a la DPP
en 301 adultos con sobrepeso y obesos con prediabetes en una forma rentable de utilizar los
recursos de la comunidad. 36 El diseo del estudio compar el grupo que recibi el
programa de modificacin de estilo de vida para un grupo de control. La intervencin de
estilo de vida dirigido a reducir el peso corporal en un 7% por el aumento de los niveles de
actividad fsica y reducir el consumo de energa. A los 24 meses, los autores mostraron una
disminucin significativa de la glucemia en ayunas (diferencia media 2,0%; P <0,01) en
comparacin con el grupo control. Este estudio pone de relieve que una intervencin que
tuvo lugar en los sitios basados en la comunidad y administrado por dietistas registrados y
trabajadores comunitarios de la salud es eficaz para mejorar el control glucmico en
personas con prediabetes con una prdida de peso modesta. Sin embargo, a pesar de que la
intervencin fue en su mayora reuniones de grupo y dirigida por trabajadores de la
comunidad, los participantes en el grupo de intervencin fueron tambin se reuni
semanalmente durante las primeras 24 semanas, tuvo tres reuniones individuales, y se
estableci contacto cada dos semanas a partir de entonces.
La recomendacin tpica prdida de peso para mejorar la salud metablica, especfico para
las personas con sobrepeso y obesos con prediabetes, oscila entre el 5% y el 10% del peso
corporal inicial. 37 Un estudio ha informado de que la prdida de peso es uno de los
indicadores ms importantes del cambio en tolerancia a la glucosa, lo que sugiere que
incluso una ligera prdida de peso es suficiente para mejorar el control glucmico en
personas con prediabetes. 38 La mayora de los estudios que incluyen las personas con
prediabetes muestran que los programas de modificacin del estilo de vida mediante la
dieta y el ejercicio son eficaces para llegar a esa recomendacin. Por ejemplo, el grupo de
intervencin de estilo de vida en el estudio DPP reduce su peso corporal en una media de
5,6 kg (6,3%). 14 En una muestra de sujetos poco mayores (media = 55 7 aos vs 51 11
aos), 17 de la estudio DPS inform una prdida de peso media de 4,2 5,1 kg (4,7%)
despus de un programa de intervencin de estilo de vida. Estos resultados son
significativos porque se observaron despus de 2,8 aos y 3,2 aos, respectivamente. Del
mismo modo, el Estudio Da Qing inform una disminucin significativa en el ndice de
masa corporal despus de un nio de 6 aos de seguimiento, pero despus de 20 aos de
seguimiento, el peso corporal no fue significativamente diferente entre el control y el grupo
de intervencin, a pesar de que la incidencia de DT2 se redujo en un 51%, 16 lo que sugiere

que la prdida de peso inicial es importante a pesar de peso lento recuperar lo largo de
muchos aos.
En resumen, la mayora de los estudios que investigan el impacto de la modificacin de la
dieta junto con ejercicio en personas con prediabetes, con el fin de mejorar el control
glucmico, apoyan que la modificacin del estilo de vida es eficaz en la reduccin de la
progresin de prediabetes hacia DT2. Sin embargo, se necesitan ms estudios para
determinar la intensidad (por ejemplo, el nmero de reuniones, grupos / individuales)
aquellas intervenciones que ser el fin de observar los beneficios ptimos, y si el ejercicio o
la dieta por s sola puede ofrecer beneficios similares. Adems, todava no est claro cmo
entregar este tipo de intervenciones a nivel de poblacin de una manera rentable.
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La dieta, el control glucmico, y el peso corporal
En esta seccin, nos localizamos intervenciones que evaluaron de forma independiente
cmo modificacin de la dieta puede afectar el control de la glucemia o el peso corporal en
personas con prediabetes.Sorprendentemente, slo unos pocos estudios bien diseados han
mirado a la dieta sola 25 , 39 - 42 . como una estrategia para mejorar el control glucmico o
el peso corporal en personas con prediabetes 22 , 35 - 38Sin embargo, algunos estudios con
ambas intervenciones de dieta y ejercicio mostraron cambios significativos en el control
glucmico o el peso corporal en individuos con prediabetes. Por ejemplo, el estudio DPP se
centr en una dieta baja en caloras y una dieta baja en grasa mediante uno-a-uno reuniones
semanalmente durante las primeras 24 semanas y reuniones mensuales del grupo despus
para reforzar los cambios de comportamiento. 14 El DPS 17 se centr en la intervencin de
la dieta en la ingesta total de grasa, y ms particularmente en grasas saturadas (<10%) y el
consumo de fibra (15 g / 1.000 kcal). Por ejemplo, se recomienda el consumo de
productos de granos enteros, frutas, leche baja en grasa, carne baja en grasas, margarinas
suaves y aceites monoinsaturados.
La siguiente seccin reporta los estudios que han analizado el impacto de la dieta por s sola
sobre el control glucmico o el peso corporal en personas con prediabetes. Watanabe et
al 42 individuos aleatorizados con prediabetes ya sea a un programa de educacin diettico
destinado a reducir la ingesta total diaria de energa al reducir el consumo de energa a la
hora de la cena o de un grupo de control que recibi recomendaciones generales sobre la
alimentacin saludable. El propsito de este estudio de 1 ao fue investigar si el programa
de educacin diettica fue capaz de reducir el peso corporal y mejorar el control glucmico
en pacientes con alto riesgo de diabetes. Los resultados mostraron que el grupo de dieta
redujo significativamente la ingesta de energa en un 15,3% en comparacin con 6,0% en el
grupo control. Esta reduccin se asoci con una mejora del 15% en la tolerancia a la

glucosa en el grupo de la dieta. Por lo tanto, concluyeron que la reduccin de las caloras en
general mejora el control glucmico en personas con prediabetes.
Especfico para calidad de la dieta, Swinburn et al 41 investigaron el efecto a largo plazo de
una dieta destinada a reducir la ingesta de grasas, usando una dieta ad libitum, en el peso
corporal y el control glucmico en personas con prediabetes. Despus de una intervencin
diettica de 1 ao, se observ una reduccin significativa en el peso corporal de los
participantes en el grupo de intervencin (-3,3 kg; P = 0,03). Este cambio en el peso
corporal se asoci con una reduccin en la proporcin de individuos que desarrollaron
diabetes tipo 2 en el grupo de la dieta en comparacin con el grupo control (47% vs
67%). A pesar de este resultado interesante, el peso corporal que se perdi fue recuperado 5
aos despus de la intervencin. Adems, la diferencia en la incidencia de diabetes tipo 2
entre ambos grupos no permaneci estadsticamente diferente. Al ao 5, se realiz un
anlisis secundario y un efecto global de la intervencin de tolerancia a la glucosa se
encontr en los participantes que cumplen (dejar de comer menos grasa), pero esta
diferencia desapareci cuando el control de la ingesta total de caloras. Por lo tanto, este
estudio sugiere que el efecto a largo plazo de una dieta en la incidencia de diabetes tipo 2 se
debe principalmente a la ingesta total de caloras, en personas con prediabetes.
Polmico, un subanlisis del estudio DPS 39 mostr que los componentes especficos de la
dieta son importantes para predecir la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con
prediabetes. Los autores se burlaban de la contribucin de la grasa y fibra como predictores
independientes de la prdida de peso y la incidencia de diabetes tipo 2 en individuos con
intolerancia a la glucosa. Informaron que los individuos en el cuartil ms alto de consumo
de grasas eran 55% menos propensos a alcanzar una prdida de peso mnimo del 5%,
mientras que los individuos en el cuartil ms alto de fibra fueron 2,6 veces ms
probabilidades de llegar a la prdida de peso del 5% a los 3 aos de seguimiento iento. Del
mismo modo, se observ una disminucin del 62% en el riesgo de incidencia de diabetes
tipo 2 para los individuos en el cuartil ms alto de fibra, mientras que los individuos en el
cuartil ms alto de grasa eran 2,1 veces ms propensos a desarrollar diabetes tipo 2. Cuando
fibra y grasa se combinaron en una sola variable, los autores compararon alto contenido de
grasa / baja en fibra para el grupo de referencia (bajo contenido de grasa / alto contenido de
fibra) y observaron un aumento del 89% en la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2
durante el perodo de seguimiento. Estos resultados sugieren fuertemente que la gestin de
macronutrientes, tales como grasa y fibra es un factor importante a considerar en la
prevencin de la diabetes tipo 2.
En el estudio Da Qing, 25 se estudi el efecto independiente de la dieta. La dieta se
compone de 55% -65% de carbohidratos, 10% -15% de protenas y 25% -30% de
grasas. Durante las sesiones de asesoramiento, se propuso aumentar el consumo de

verduras, controlar la ingesta de alcohol y reducir el azcar sencilla con el fin de reducir la
ingesta calrica total. La meta de prdida de peso fue de 0,5 a 1,0 kg por mes hasta que los
participantes llegaron a un IMC de 23 kg / m 2 . Cambio en el peso corporal no fue
significativa en el grupo de dieta en comparacin con el grupo control, lo que podra ser
explicado por el hecho de que el grupo de dieta no disminuy la ingesta total de energa a
pesar de un cambio en macronutrientes. Sin embargo, el grupo de la dieta tuvo una
incidencia significativamente menor de DM2 en comparacin con el grupo control (43,8%
vs 67,7%; P <0,05) despus de 6 aos de seguimiento. Cuando los resultados se limitan a
los individuos con sobrepeso y obesidad, los resultados fueron similares, con (100
personas-ao) en el grupo de dieta una incidencia de 6 aos menor de diabetes: 11,5 (8,015,0) en comparacin con el grupo control 17,2 ( 13,3-21,3) P <0,05. Este estudio concluy
que la dieta es una intervencin que reduce significativamente la incidencia de diabetes tipo
2 en personas con sobrepeso y obesos con intolerancia a la glucosa, a pesar de la ausencia
de prdida de peso.
Un estudio realizado en 2013 por Gagnon et al 33 mirado si una intervencin diettica
individualizada de 3 meses, en 65 individuos con prediabetes, tuvo el mismo impacto en la
glucemia en ayunas y el peso corporal en comparacin con un grupo que recibi sesiones
de grupo durante el mismo perodo. Ambos grupos mejoraron significativamente su nivel
de glucosa en sangre en ayunas y sin ningn cambio significativo en el peso corporal
despus de 12 meses. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que HbA 1c mejor en el grupo
que recibi sesiones individuales, pero no en el otro grupo. Esto sugiere que alguna ventaja
podra obtenerse haciendo individuo frente a las sesiones de grupo si se dispone de los
recursos.
En resumen, las intervenciones dietticas que evalan la capacidad de inducir una
reduccin significativa en el peso corporal y mejorar el control glucmico en personas con
prediabetes son escasos, ya que la atencin se ha centrado en la restriccin calrica. Hay un
vaco que llenar en la comprensin de los beneficios en macronutriments modificar y / o
micronutriments a influir en el control glucmico con o sin prdida de peso en personas con
prediabetes. Por el momento, la literatura disponible sugiere que la reduccin de la ingesta
de caloras puede llevar a una mejora en el control glucmico a pesar de no o prdida de
peso modesta.Adems, un estudio bien diseado ha proporcionado informacin que reducir
la ingesta de grasa y aumentar la ingesta de fibra podra ser una estrategia que podra
conducir a una reduccin en la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. 39
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El ejercicio, el control glucmico, y el peso corporal

En esta seccin se analiza cmo el aumento de ejercicio niveles impactos control de la

glucemia y el peso corporal en personas con prediabetes. Sorprendentemente, a pesar de
que el ejercicio se considera una piedra angular en el manejo de la obesidad 43 y
DT2, 44 no muchos estudios bien diseados han investigado el efecto independiente del
ejercicio y el mejor modo (por ejemplo, el entrenamiento de resistencia, caminar) del
ejercicio sobre el peso corporal y control de la glucemia en personas con prediabetes. Otro
componente que falta es si la intensidad del ejercicio es un factor importante en la
optimizacin de los beneficios para la salud.A pesar de la falta de esa informacin, la
mayora de las pautas de actividad fsica sugieren hacer dos tipos de ejercicios:
entrenamiento aerbico y de resistencia. 45 , 46 Un meta-anlisis reciente proporcion una
idea de si una combinacin de intervenciones de estilo de vida como la dieta, el ejercicio
aerbico y el entrenamiento de resistencia era eficaz para reducir el peso corporal y mejorar
el control glucmico para prevenir la DT2 47y lleg a la conclusin de que hacer ejercicios
de resistencia en la parte superior de los ejercicios aerbicos y dieta tena beneficios
adicionales.
A pesar de que el impacto independiente de ejercicio es desconocido en los estudios que
utilizaron + dieta ejercicio para reducir la incidencia de diabetes tipo 2, en las personas con
prediabetes algunos estudios mostraron cambios significativos en el control glucmico o el
peso corporal en personas con prediabetes, y su programa de ejercicio deben tenerse en
cuenta. A pesar de que no muchos se dieron detalles sobre el ejercicio recomendado en el
estudio DPP, 14 se inform que se proporcion informacin sobre una base de uno-a-uno a
los participantes para que pudieran llegar a un mnimo de 150 minutos semanales de
ejercicio aerbico de intensidad moderada . Por otro lado, el DPS 17 dio ms detalles
acerca de la actividad fsica. Su objetivo era aumentar la actividad fsica por 30 minutos
cada da. Los ejercicios aerbicos se recomendaron, pero las sesiones de entrenamiento de
resistencia supervisado Tambin se ofrecieron. En ambos de la DPP y el DPS, se le dio
ningn detalle de cmo se control la intensidad del ejercicio. El DPS inform tambin,
ms tarde, en 2010, que, a medida que los participantes aumentaron su nivel de actividad
fsica (tercil ms alto de cambio), eran ms propensos a reducir su nivel de glucosa en
ayunas, incluso cuando los resultados se ajustaron por los cambios en la ingesta alimentaria
y el cambio en el peso corporal . 48
Algunos estudios han comparado los efectos del entrenamiento de resistencia,
entrenamiento aerbico, y tanto en el control de la glucemia y el peso corporal. Por
ejemplo, un estudio explor el impacto de las diferentes modalidades de ejercicio en
personas con prediabetes. 49 En este estudio, 26 hombres sedentarios fueron reclutados y
aleatorizados en el grupo de entrenamiento de resistencia, el grupo aerbico, o el control de
una intervencin que dura 20 semanas. Ambas modalidades de ejercicio mostraron
resultados que tuvieron xito en la normalizacin de los niveles de glucosa en comparacin

con el grupo control, sin diferencia entre los grupos de modalidad de ejercicio. El uso de un
6-aos de seguimiento, Pan et al, 25 con el estudio Da Qing, prob el impacto
independiente de ejercicio en personas con intolerancia a la glucosa. La intervencin de
ejercicios consista en alentar a los 141 participantes de ese grupo para aumentar la
actividad fsica aerbica por un mnimo de uno a dos unidades de ejercicio, definido como
30 minutos de ejercicio ligero, a 20 minutos de intensidad moderada, 10 minutos de
intensidad vigorosa, o 5 minutos de ejercicio muy extenuante por da, durante 6 aos. Las
sesiones de asesora se llevaron a cabo una vez por semana durante el primer mes,
mensualmente durante los prximos 3 meses y cada 3 meses durante el resto del
estudio. Las unidades de ejercicio fueron de 3,4 2,8 a 4,0 3,0 en el grupo de ejercicio
durante el seguimiento de 6 aos, que result ser un aumento no significativo. Los cambios
en el IMC no eran diferentes en el grupo de ejercicio en comparacin con el grupo control
(-0,9 unidad en cada grupo), pero la incidencia de diabetes tipo 2 fue de alrededor de tres
veces inferior en el grupo de ejercicio en comparacin con el grupo control (intervalo de
confianza 5,1 [95% {CI}: 02.06 a 07.06] vs CI 13.3 [95%: 8,9 a 17,7]); P<0,01). El grupo
de ejercicio incluso ha reportado una menor incidencia de diabetes tipo 2 en comparacin
con el grupo de dieta + ejercicio (41% vs 46%). 25 El anlisis secundario restringido a las
personas con sobrepeso y obesos mostraron una menor incidencia de diabetes tipo 2 en el
grupo de ejercicio en comparacin con el grupo control ([IC del 95%: 8,0 a 15,0] 11,5 vs
17,2 [IC 95%: 13,3-21,3]; P <0,01). La conclusin alcanzada fue que el ejercicio solo fue
tan efectivo como la dieta + ejercicio para reducir la incidencia de diabetes en personas con
intolerancia a la glucosa a pesar de cambios significativos en el peso corporal. Esta
conclusin est en consonancia con los estudios que demuestran los beneficios del ejercicio
sin prdida de peso 50 o con el concepto de "ajuste en grasa", que sugiere que la alta
aptitud atena el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares independientes
del peso corporal. 51
En 2012, Malin et al 52 reclut personas con prediabetes con 32 participantes en cuatro
grupos diferentes: ejercicios + placebo, metformina, ejercicio + metformina o placebo. El
objetivo fue evaluar los beneficios de la combinacin de metformina y el ejercicio. Las
sesiones de ejercicio incluyen el ejercicio aerbico y el entrenamiento de resistencia. Todos
los grupos de mayor sensibilidad a la insulina en comparacin con el valor basal ( P <0,05),
pero el grupo de ejercicios + placebo experimentaron una mejora mayor (25% -30%) en
comparacin con los otros grupos. Adems, la mejora en la sensibilidad a la insulina slo
era significativamente diferente en el grupo de ejercicio + placebo en comparacin con el
grupo de control, mientras que no se observ tal diferencia en el ejercicio de grupo +
metformina, lo que sugiere que los beneficios del ejercicio fueron contrarrestados incluso
cuando se consumen metformina .

Ms recientemente, un estudio dirigido a comprobar que es caminar solo era suficiente para
influir en el control glucmico y si existe una ventaja en combinar tanto el entrenamiento
de resistencia y caminar en las personas con prediabetes. 53 Sesenta y un participantes
(edad 49,8 4,8 aos), con prediabetes eran asignados al azar al grupo de control, el grupo
de caminata, o la formacin de grupo a pie + resistencia para una duracin de 24
semanas. El grupo de caminantes estaba ejerciendo en el 60% -70% de la frecuencia
cardiaca mxima para una duracin de 50 minutos, cuatro veces por semana, mientras que
el entrenamiento de grupo de caminantes + resistencia estaba caminando durante 20
minutos y hacer ejercicios de resistencia durante 30 minutos usando siete ejercicios
diferentes (de dos a tres series de 15 repeticiones). Los resultados mostraron que ambos
grupos de intervencin mostraron una mejora significativa en el control glucmico como se
refleja en la utilizacin de glucosa, insulina en ayunas y la resistencia a la insulina, en
comparacin con el grupo control, pero no se observ ninguna diferencia entre las dos
intervenciones de ejercicios. Los autores concluyeron que caminar era suficiente para
mejorar el control glucmico en personas con prediabetes.
Para resumir esta seccin, la literatura actual apoya el uso de ejercicio por s solo para
reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes, incluso cuando no se
observa una prdida de peso significativa.Sin embargo, no hay muchos detalles sobre la
ptima intensidad, duracin o tipo de ejercicio para optimizar el efecto estn
disponibles. En general, los estudios exitosos han combinado de 1-2 das de entrenamiento
de resistencia, adems de ejercicio aerbico a una intensidad moderada durante unos 150
minutos semanales.
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Conclusin
En conclusin, en la actualidad hay muchos estudios bien diseados que muestran que las
modificaciones de estilo de vida, incluyendo el ejercicio y la dieta, estn asociadas con una
mejora en el control glucmico, lo que se traduce en una reduccin en la incidencia de
diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. La bibliografa actual sugiere que la reduccin
de la incidencia de diabetes tipo 2 observado durante la modificacin del estilo de vida no
est necesariamente asociada con una reduccin significativa en el peso corporal. Los
efectos independientes de la dieta y el ejercicio en personas con prediabetes sobre el control
glucmico y el peso corporal es necesario abordar con ms detalle. Actualmente, no est
claro si debemos apuntar a un macronutriente especfica o qu modalidad de ejercicio debe
ser enfatizado para optimizar los beneficios para las personas con prediabetes. Se necesitan
estudios ms rigurosos con largo plazo de seguimiento para evaluar el impacto de
diferentes macronutrientes y modalidad de ejercicio sobre el control glucmico y la prdida
de peso en estos individuos. Esto ayudara en la prestacin de un mejor manejo de los

adultos que viven con prediabetes. Sin embargo, a pesar de la falta de detalles, las
modificaciones de estilo de vida sin duda mejoran a corto y el control glucmico a largo
plazo y deben ser promovidos en el mbito clnico.
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Agradecimientos
Nos gustara dar las gracias al Consejo de Salud de Manitoba Investigacin, el Instituto
Canadiense de Investigacin en Salud, y el entrenamiento integrado y Mentored pulmonar
y cardiovascular que apoyan el salario y la capacitacin del Dr. Snchal.
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Notas al pie
Revelacin
Los autores informan de ningn conflicto de inters en este trabajo.

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