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O Ensino de Farmcia

Iracema Joana Salim Estefan*

INTRODUO
Na histria antiga e contempornea da profisso de Farmcia temos testemunhado a dualidade na nfase profissional sobre os medicamentos, os produtos e o interesse comercial que
lhe corresponde. Inmeros estudos e publicaes manifestam
o conflito bem como o sinergismo provocados por esta dualidade. Apesar das implicaes tericas e prticas das caractersticas da Farmcia, uma realidade o fato de que a profisso
farmacutica, mais que qualquer outra profisso da rea da
sade, entrelaa interesses profissionais com interesses comerciais.
A profisso farmacutica no uma ilha em si mesma. A
natureza de seu exerccio est profundamente imbricada na
malha de normas legais, infra-estrutura poltica, aspectos empresariais e inter-relaes profissionais. Assim, pode-se afirmar que o exerccio da Farmcia se processa em um entorno
complexo, s vezes favorvel, outras vezes hostil.
No obstante, a sobrevivncia da profisso farmacutica
deriva de seu entorno, no de maneira distinta a dos modelos
biolgicos e fsicos que descrevem a natureza de seu contedo. Assim, vemos hoje na Farmcia uma necessidade urgente
de compreender e assimilar a essncia de sua prpria identidade profissional bem como do entorno mais amplo de onde
emana sua existncia. Se de um lado necessitamos compreender essas variveis para poder control-las, por outra parte,
devemos ter pleno conhecimento dos fatores externos, ou seja,
aquelas variveis que no esto sob nosso controle e que desempenham um importante papel na configurao de nossa
profisso. Esta compreenso nos situar em um contexto adequado e nos ajudar a planejar e compreender nosso futuro.
Faz-se necessrio, pois, buscar saber o que a Farmcia, a
quem serve, como o faz, e em que contexto.
A Farmcia um sistema de conhecimento que tem como
caracterstica fundamental o estudo dos medicamentos em todos os seus aspectos.
Em 1966 Pourchet Campos8 integra ao medicamento o
alimento e o txico e conceitua Farmcia como sendo o "conhecimento amplo e pleno das substncias que, direta ou indiretamente, tem significado para a sade".
No estudo de Millis, PHARMACISTS FOR THE FUTURE7, a Farmcia conceituada como um servio de sade,
posto que a nica razo para pesquisar, produzir, distribuir,
prescrever e dispensar medicamentos que atravs dos mesmos se podem produzir efeitos benficos na sade da populao, curando, prevenindo, controlando as doenas e reduzindo
o sofrimento humano.

* Farmacutica -Assessora
MINISTRIO DA SADE

O sistema Farmcia tem, portanto, como escopo o estudo


do frmaco-medicamento em todos os seus aspectos, quer sejam tecnolgicos quer os decorrentes da passagem dos medicamentos de uma dimenso tcnica para uma dimenso clnica.
Entretanto, como conseqncia da evoluo da Farmcia e
por fora de um "curriculum" extremamente ecltico, outras
reas como as anlises clnicas e lexicolgicas e a de alimentos
foram incorporadas pela profisso. Estas reas representam
hoje, legtimas conquistas da Farmcia, avaliadas pela sociedade, atravs dos servios prestados, e muito embora no sendo
atividades privativas, devero ser aprimoradas e preservadas
no conjunto das cincias farmacuticas.
O MBITO PROFISSIONAL
O exerccio da profisso farmacutica tem respaldo em diplomas legais sendo suas atribuies divididas em privativas e
no-privativas.
O Decreto Federal no 85.878 de 07 de abril de 1981, estabeleceu normas para a execuo da Lei 3.820 de 11 de novembro de 1960, sobre o exerccio da profisso farmacutica,
fixando as atribuies profissionais do farmacutico em:
a) Privativas
- Magistrio superior (mat. privativas constantes, currculo
de farmcia);
- Percia Tcnica Legal;
- Fiscalizao tcnica de empresas farmacuticas;
- Fiscalizao profissional;
- Farmacotcnica prescricional humana;
- Pesquisa e Planejamento de frmacos;
- Dispensao farmacutica (pblica, hospitalar, privada);
- Indstria de especialidades farmacuticas;
- Cosmticos com indicao teraputica;
- Produo e dispensao de fitoterpicos.
b) No Privativas
- Indstria de insumos para fins farmacuticos;
- Indstria de insumos bioqumicos para fins farmacuticos;
- Fabrico de produtos higinicos e cosmticos sem indicao farmacutica;
- Indstria de produtos biolgicos;
- Bromatologia e qumica bromatolgica;
- Tratamento de gua;
- Anlises clnicas para fins clnicos;
- Anlises qumicas para fins industriais;
- Fbrico de produtos farmacuticos para fins veterinrios;
- Indstria de extratos opoterpicos;
- Indstria de raticidas, inseticidas e congneres.
O ENSINO DE FARMCIA NO BRASIL
Existem hoje 35 estabelecimentos que ministram ensino
superior de Farmcia a nvel de graduao. Conforme pode

ser visto na Tabela I e II esto distribudas por todas as regies do pas, havendo uma maior concentrao delas nas regies mais desenvolvidas.
Do ponto de vista da dependncia Administrativa Financeira (TABELA III), a maioria das Escolas ou Faculdades de
Farmcia so Federais, tendo ocorrido um aumento substancial de estabelecimentos privados, nos ltimos 6 anos localizados sobretudo no Estado de So Paulo.

Com relao procura da Farmcia como carreira pelos


jovens, continua sendo relativamente alta. Segundo dados da
SEEC/MEC, no Vestibular do 1o Semestre de 1984, 17.193

candidatos apresentaram-se para disputar 1.964 vagas, o que


aponta 8,76 candidatos por vaga. Neste perodo (1o Semestre
de 1984) o nmero total de alunos matriculados era de 13.369.
J o nmero de concluintes (1983) foi de 2.547.

Embora no se disponha de dados atualizados, tudo leva a


crer que a constatao feita no estudo - "O ENSINO DA
CINCIA FARMACUTICA NO BRASIL"4 - Anlise e
Recomendaes de 1974, ainda continuam vlidos. Neste trabalho, o que estudou exaustivamente a questo foi verificado
que apenas 4% do alunado faziam opo por farmcia, 82%
pelo setor de anlises clnicas e toxicolgicas e 14% pela rea
de tecnologia.
Vrios fatores contriburam para esta situao que teve um
saldo negativo para a profisso e para a sade da populao.
O IMPACTO DA CRISE ECONMICA SOBRE O
ENSINO DE FARMCIA
A Economia tem um impacto muito elevado sobre a qualidade e a quantidade dos programas de ensino oferecidos. No
Brasil, o grande perodo recessivo gerou srias conseqncias
sobre o assunto em geral.
No caso especfico da Farmcia, onde a maioria das escolas
ou faculdades dependente de recursos federais, os problemas
gerados foram grandes em todos os setores.
REA FSICA e EQUIPAMENTOS - A grande maioria
das escolas de Farmcia se ressente de equipamentos, (e at
mesmo reagentes e vidraria) para oferecer um ensino de bom
nvel. Os equipamentos so obsoletos e carecem de manuteno, por falta de recursos, aguardam anos para sua recuperao.
O CORPO DOCENTE - No Brasil sempre houve escassez
de verdadeiros cientistas farmacuticos, quer a nvel de instituies de ensino quer a nvel de indstria farmacutica. Este
fato agravado pelo pequeno nmero de cursos de Ps-gra-

duao no pas (apenas 8) (Tabela IV) e a pouca sada de profissionais para capacitao no exterior.
Enfrenta-se tambm a concorrncia com a Indstria farmacutica para a obteno de pessoal qualificado. Com recursos limitados, a Universidade como um todo, enfrenta problemas srios para manter seus docentes mais qualificados ou
investir na contratao e formao de novos professores.
Consideramos estratgica a questo do preparo de docente.
H necessidade de se buscar alternativas para o traado de um
programa nacional de capacitao de docentes na rea de
Farmcia (frmaco-medicamento), como forma de atualizar e
modernizar o ensino de farmcia, hoje com um atraso de cerca
de 20 anos em relao ao ensino de pases mais desenvolvidos.
imperiosamente urgente a implementao do ensino da farmacocintica, biofarmcia, farmcia hospitalar, farmcia clnica, administrao farmacutica, sade pblica, fisiopatologia
apenas para citar algumas disciplinas. Ainda no que diz respeito a docentes, importante se pensar em cursos de educao continuada, como forma de manter a qualidade do ensino.
Reiteramos mais uma vez a necessidade de se estruturar
programas de formao de docentes para nossas escolas. Esta
nfase devida a importncia definitiva para o futuro das Escolas ou Faculdades de Farmcia em nosso pas. Os professores necessitam manter sua capacidade no manejo de novos e
complexos equipamentos, necessitam que suas prprias atividades no sofram uma defasagem no contexto do mundo
cientfico e tecnolgico moderno, sem deixar de ser sensveis a
natureza mutante da prestao de servios de sade e ao papel
a ser desempenhado pelos farmacuticos, nestas mudanas.
AS BIBLIOTECAS - Como regra geral podemos afirmar
que as escolas de farmcia so extremamente pobres em bibliografias especficas. Tomando como exemplo a farmcia
hospitalar, inexistem textos nacionais bem como estrangeiros.
Bibliografias para rea de administrao farmacutica, farmcia clnica, biofarmcia, farmacocintica clnica so praticamente inexistentes no pas. Peridicos da rea so pouco comuns. Acreditamos que no momento existem condies para
se modernizar o acervo das bibliotecas de nossas escolas atravs do PROJETO BIBLOS, recentemente lanado pela SESU/MEC dentro do Programa Nova Universidade.
A PESQUISA - Poucas escolas de Farmcia do nosso pas
desenvolvem pesquisas, e estas tm sofrido as conseqncias
das limitaes impostas pela crise financeira. Entretanto, as
pesquisas nesta rea so absolutamente vitais para se alcanar
o objetivo de se proporcionar "Sade para todos no ano
2000". Os produtos farmacuticos continuam sendo o mtodo
mais barato de terapia sanitria, e os novos descobrimentos na
pesquisa farmacutica freqentemente tem forte impacto em
outras reas.
A pesquisa na rea de produtos naturais, num pas com
uma flora to rica necessita ser fortalecida, como forma de se
encontrar alternativas medicamentosas eficazes e de baixo
custo para a populao brasileira.

Especial ateno deve ser dada a natureza interdisciplinar


das atividades de pesquisa de nosso tempo, j que a maioria
dos trabalhos fruto da integrao de recursos de diferentes disciplinas. necessrio motivar mais as escolas de Farmcia a desenvolverem trabalhos de investigaes, a exemplo das
Faculdades de Farmcia das universisades federal do Rio
Grande do Sul e da Paraba, esta atravs do seu Laboratrio
de Tecnologia Farmacutica - L.T.F.
O CURRICULUM - O atual curriculum mnimo de Farmcia, estabelecido pela Resoluo no 4/69 do Conselho Federal de Educao3, deixa claro o carter multidisciplinar
destes cursos, possibilitando aos farmacuticos diferentes
campos de atuao. Nas escolas de Farmcia so formados
profissionais com ttulos diferentes:
- Farmacutico
- Farmacutico Industrial
- Farmacutico Bioqumico com 2 opes
I - Tecnologia de alimentos
II - Anlises clnicas e lexicolgicas
Esta reforma curricular surgiu em meio a uma crise institucional do ensino quando at mesmo a extino dos Cursos de
Farmcia chegou a ser proposta. Essa crise teve por fundamento, em realidade, o fosso existente entre o ensino e a realidade de sade do povo brasileiro. O acordo MEC/USAID,
que d causa reforma do ensino a gnesis dos descaminhos
subseqentes. importante analisar os antecedentes histricos
gerados da crise que culminou com o currculo vigente. Segundo o Professor Jos Aleixo Prates e Silva "esta reforma,
longe de oferecer solues adequadas qualificao de profissionais para dispensao sob uma tica moderna, evidenciou
manifesta substima a esse campo de atividade por excelncia
do farmacutico, preferindo, antes, oferecer mais e melhores
perspectivas para o ensino das Anlises Clnicas e Toxicolgicas..."10
At 1930 os procesos industriais estavam limitados a manipulao de produtos (vegetais e minerais) tendo como sede a
"botica" ou pequenos estabelecimentos industriais. Os medicamentos aqui produzidos no se diferenciavam dos demais
produzidos na Europa ou EEUU. Nesta poca os americanos
como europeus se preocupavam em constituir unidades de investigao cientfica o que no ocorreu aqui.
As pesquisas desenvolvidas culminaram com a descoberta
de novos produtos dentre os quais se pode destacar: Vitamina
B1, Sulfas, Hormnios, Antimicrobianos, Reserpina, Dexametasona, etc.
Estes produtos comearam a entrar no Brasil atravs das
casas representativas, com objetivos comerciais: O desenvolvimento tecnolgico surgido aps a Segunda Guerra Mundial,
levou a que a pesquisa cientfica se transformasse em fonte de
lucro industrial ao mesmo tempo que proporciona o aparecimento de novos produtos, gerando monoplios e lucros fantsticos para as empresas. Isto culminou com uma elevada
concentrao econmica e a oligopolizao do mercado.

As pequenas empresas nacionais, sem condies de acompanhar a evoluo tecnolgica ficam merc da entrada no
Brasil, destas empresas econmicas e financeiramente fortes,
ocorrendo da o fenmeno da "desnacionalizao". Esta entrada macia de capital estrangeiro no setor farmacutico,
provoca, a nvel de oferta, uma aproximao do mercao nacional ao mundial.
Os grandes laboratrios estrangeiros aqui instalados assumem progressivamente o controle da produo farmacutica
no Brasil, implantando novas fbricas, adquirindo laboratrios
nacionais e assumindo o controle de outros.
O farmacutico, deslocado de sua atividade nobre de manipulao na farmcia, cercado por produtos industrializados
que proliferam desordenadamente, e dos quais de pouco ou
nada sabe, se sente desestimulado a continuar nessa atividade.
A nvel de indstria, suas funes tambm se limitam a "gerente de produo", posto que as pesquisas, a sntese das matrias-primas e a pesquisa tecnolgica propriamente dita so
feitas nas matrizes instaladas no exterior. Aqui so executadas
apenas as operaes referentes s 3a e 4a fases ou seja, a 3a
fase basicamente de procedimentos fsicos, (sem grande significado tecnolgico) e a 4a fase a de comercializao e
"marketing" dos produtos industrializados. Tenha-se presente, s para um referencial no tempo, que a 1a regulamentao
federal das atividades da indstria farmacutica j estavam
solidamente instaladas no Brasil.
Naquele momento de crise, entenderam as lideranas da
profisso e as autoridades responsveis pelo ensino superior,
ser oportuna a reviso curricular com abertura de novas opes, do que resultou a Resoluo 4/69 C.F.E.3 O medicamento relegado a um plano secundrio, entendendo-se que
profissionais de nvel superior de curta durao poderiam assumir a direo das farmcias de dispensao que proliferam
no pas, fortemente supridas de medicamentos sofisticados.
Assim no ocorreu porque o profissional no se sentia capaz
de assumir esta tarefa pela deficincia de conhecimentos de
farmacologia, de sade pblica e de administrao farmacutica. Como esta uma atividade privativa da profisso farmacutica, alterou-se a legislao, a farmcia passou a ser tambm de propriedade de leigos, com a responsabilidade tcnica
do farmacutico na qualidade de simples empregado. Isto
acarretou prejuzos enormes para a profisso, mas sobretudo
para a populao que comprovadamente tem na farmcia o
seu primeiro posto de socorro, e que vem sendo assistida por
leigos sem nenhum conhecimento sobre o potencial dos produtos farmacuticos modernos postos comercializao. No
o que ocorre nos pases desenvolvidos, onde a farmcia um
estabelecimento profissional, diversamente do que ocorre no
Brasil, onde a farmcia e a drogaria, so casas comerciais apenas.
Quanto ao ensino da habilitao industrial, apenas 14 das
35 escolas ou faculdades de farmcia oferecem esta habilitao tendo em vista um mercado de trabalho restrito, sendo

que dessas 14, a maioria no conta com equipamentos e instalaes adequadas.


Entretanto, as 35 instituies mantm, habilitao em anlises clnicas e toxicolgicas.
O atual Curriculum de Farmcia vem sendo motivo de
questionamento e anlises, de forma sistemtica, por profissionais e educadores, bem como a questo, dos seus ttulos
e sua durao. Estes problemas devem ser resolvidos com o
objetivo de buscar uniformidade, mantendo, entretanto, possibilidades de inovao dentro de cada curso buscando atender
as peculiaridades regionais. Ainda com relao ao "curriculum", questes fundamentais que emergem em todas as discusses so:
- O fosso existente entre as disciplinas do ciclo
bsico e do profissional a comprometer o prprio
perfil curricular;
- disciplinas clssicas no currculo de Farmcia
como a Botnica e a Farmacognosia esto em franco
abandono. necessrio retom-las, fortalec-las,
como forma de implementar a pesquisa na rea de
produtos naturais. Recentemente tem se ressaltado a
importncia da botnica no apenas no conhecimento
das plantas medicinais, mas em outros problemas relacionados com a sade ambiental. Os novos conceitos de pisos bioclimticos demonstram sua importncia em epidemiologia, como ficou claramente
demonstrado atravs dos trabalhos do Dr. Rioux do
Departamento de Ecologia Mdica e Patologia Parasitria da Faculdade de Medicina de Montpellier9.
Com base nos pisos bioclimticos se estabeleceram relaes entre a distribuio de Phlebotomos
e focos epidemiolgicos de Leishmaniose no Marrocos;
- A Farmacotcnica necessita urgentes transformaes quanto ao contedo. Dentro das cincias
farmacuticas esta disciplina foi uma das que teve
um desenvolvimento muito significativo nos ltimos
15 anos;
- A Farmacologia e a Farmacodinmica necessitam de cargas horrias condizentes com o peso de
sua importncia na formao dos farmacuticos;
- A incluso da disciplina de Sade Pblica e
Farmacocintica no podem mais ser postergadas;
- Programas de Farmcia Hospitalar devem ser
implantados, de forma sria e criteriosa objetivando
dar resposta s necessidades dos pacientes e do hospital e tendo em vista o necessrio exerccio da farmcia clnica.
vital que a profisso enfrente a questo da dispensao a
nvel de farmcia pblica ou comunitria com a responsabilidade que o assunto requer. Os fundamentos do ato profissional farmacutico tem seus alicerces em trs princpios bsicos
capazes de gerar novas possibilidades para a profisso:

- Conhecimento efetivo do medicamento;


- O relacionamento com o usurio do medicamento;
- O relacionamento com os prescritores de medicamentos
- os mdicos.
No h dvida, de que a realidade primeira e primria, o
conhecimento amplo, profundo e atualizado dos medicamentos. Sem este conhecimento dos medicamentos, no h perspectivas possveis para a profisso farmacutica.
A segunda realidade (que conforma o ato da dispensao)
a relao farmacutico/usurio de medicamento. Se no conhecimento profundo dos medicamentos repousa a base de novas
perspectivas profissionais, esta segunda, a peculiar, essencial, a que caracteriza "o que fazer do farmacutico" (diferente em alguns aspectos da farmcia hospitalar).
O relacionamento com os prescritores de medicamentos,
deve ser perseguido, porque neste elo surgem possibilidades
inesgotveis de novas perspectivas profissionais, com benefcios para ambas as categorias e maior segurana para o usurio do medicamento.
OS FARMACUTICOS E SUA DISTRIBUIO
NO TERRITRIO NACIONAL
Segundo dados fornecidos pelo Conselho Federal de Farmcia (CFF) em 1985 estavam registrados nos Conselhos Regionais de Farmcia (CRFs) 31.272 profissionais farmacuticos em todo o territrio nacional. Considerando a populao
geral de 124.128.374 habitantes a relao de farmacuticos
por habitantes de 1: 3.969 habitantes.
No tocante rea fsica, a relao de farmacuticos por
Km2 de 1:270 Km2.
No dispomos, no momento de dados relativos ao nmero
de farmacuticos que exercem atividades junto farmcia de
dispensao e hospitalar, drogarias, laboratrios de anlises
clnicas e indstria farmacutica.
A EVOLUO DAS CINCIAS FARMACUTICAS
O estudo da evoluo das cincias farmacuticas requer
que se estude os fatores que incidem sobre ela e acompanhar
como o sistema de conhecimentos "Farmcia" evolui de acordo com a evoluo destes fatores. Os mais importantes e significativos so:
-A inovao farmacoteraputica;
- Modificaes legais na rea do medicamento e a situao
atual no Brasil;
- Modificaes no sistema de sade - propostas atuais;
- A poltica industrial qumico-farmacutica.
A indstria farmacutica atual teve suas bases no sculo
passado. Pasteur, com sua teoria dos germes e sua compreenso bsica da imunologia, conduziu as bases da indstria como
a conhecemos hoje. Ao identificar um agente causai para uma
infeco especfica, coloca-se em cena os mecanismos para
control-la. Posteriormente, a teoria de Ehrlich sobre a "bala
mgica" que mataria os germes sem causar danos ao hospe-

deiro, tambm foi fundamental. A descoberta das bases qumicas do controle do sistema nervoso autnomo responsvel
pelas funes automticas do organismo tais como a digesto
e a respirao por Barger e Dale trouxeram uma contribuio
valiosa. Quando se verificou que determinados produtos poderiam produzir falhas sobre estes sistemas, estavam lanadas
as bases para o desenvolvimento de produtos bioqumicos e
medicamentos que corrigiriam tais defeitos. Estas descobertas
conduzem ao aparecimento de medicamentos que passaram a
atuar a nvel de tecidos ou a nvel intercelular, que trouxe, como conseqncia uma inovao farmacutica espetacular, tornando realidade o sonho da "bala mgica" de Ehrlich por
volta de 1930, com a descoberta do primeiro antibacteriano, o
Prontosil. Como conseqncia, nos anos quarenta e seguintes,
apareceram a penicilina, os antibiticos de amplo aspecto, os
anti-hipertensivos, os psicotrpicos, mais tarde os antiinflamatrios e os betabloqueadores para as doenas cardiovasculares.
Toda esta revoluo teraputica afetou de forma considervel a prtica mdica e farmacutica. Os xitos das pesquisas
efetuadas pelos laboratrios farmacuticos se traduziram em
medicamentos que permitiram aos mdicos salvar, prolongar e
melhorar a vida de milhes de pessoas no mundo inteiro.
Rapidamente se evidenciou que o sucesso comercial da indstria farmacutica significava que os conhecimentos eram
cada vez melhores. Porm, trabalhar nas fronteiras da cincia
tem seu preo. Aps a tragdia da talidomida no incio dos
anos sessenta, os Governos comearam a regulamentar com
mais rigor a produo e experimentao de novos medicamentos, fazendo pensar que dificilmente se conseguiriam grandes novas descobertas na rea.
Indubitavelmente, uma reflexo mais profunda do tema,
nos leva a cogitar que se as descobertas tericas e doutrinrias
do sculo XIX conduziram a esta primeira revoluo farmacolgica, as pesquisas e o desenvolvimento cientfico desta dcada que se iniciou com a descoberta e a pesquisa da estrutura
do DNA por Watson-Crick em 1953, junto com os trabalhos
de Biologia Molecular abriro o caminho para o desenvolvimento da bioqumica intracelular e da segunda revoluo farmacolgica. H trs exemplos bvios de doenas que provavelmente se beneficiaro com estas novas descobertas, as infeces vricas e j se conhecem agentes antivirais especficos
tais como o ACICLOVIR bastante eficaz no herpes genital, o
cncer ou doenas neoplsicas que como no caso dos vrus so
processos que tm lugar no interior das clulas humanas. A
compreenso desta bioqumica intracelular certamente conduzir ao desenvolvimento de medicamentos ou mtodos que
previnam e controlem o crescimento das clulas cancerosas e
muito provvel que estes novos agentes sejam menos txicos
do que os atualmente conhecidos. No sculo XXI se desenvolvero mtodos e medicamentos que nos permitiro a no
mais considerar o cncer um flagelo, tal como no sculo passado se considerava a tuberculose.

Outro grupo de doenas que certamente tero respostas


so as chamadas auto-imunes, que ainda no esto identificadas e que so condies em que se desenvolvem os mecanismos de defesa do organismo que fogem ao controle e que ao
invs de atacar microorganismos estranhos, se voltam contra
os tecidos do prprio corpo. A complexidade deste processo
ainda no est bem esclarecida mas e provvel que muitas
doenas como a esclerose mltipla, a doena de Parkinson, a
artrite reumatide possam ter origem desta forma.
O desenvolvimento da engenharia gentica e da gentica
molecular permitiro que doenas ligadas aos gens como a fenilcetonria hoje tratada com dieta especial, no futuro ser
possvel detectar, corrigir e at mesmo substituir os gens defeituosos. Alm disso a bioqumica intercelular ou de tecidos
ter grande desenvolvimento, de forma que reas de pesquisa,
que hoje j esto dando resultados prticos cresam ainda mais
e assim teremos as prostaglandinas, as encefalinas, as endorfinas que constituiro fantsticos avanos teraputicos. A
questo da liberao de medicamentos em quantidades adequadas para evitar que doses macias circulem na corrente
sangnea, com os inconvenientes de reaes adversas, modificaro o marco farmacoteraputico existente hoje.
Esta anlise do que poder ocorrer no campo farmacoteraputico nos leva a concluir que as inovaes tecnolgicas e
pesquisas hoje realizadas daro lugar segunda revoluo
farmacolgica. Estes medicamentos sero muito mais especficos e portanto ser necessrio conhec-los melhor para que
possam causar os efeitos desejados. Se educar uma atividade
retrospectiva, pois formamos hoje para o amanh, estes dados
devero ser necessariamente considerados desde agora quanto
modificao do sistema de Farmcia para o futuro.
ASPECTOS LEGAIS NA REA DOS MEDICAMENTOS
A questo do registro de medicamentos uma das variveis que devem ser mais seriamente avaliadas, pois influencia
a prtica da Farmcia. Fundamentalmente, pode-se dizer que
existem trs sistemas bsicos de registro de medicamentos a
saber:
- o de liberdade de registro no qual o Estado garante a segurana do frmaco;
- o Estado garante a eficcia do medicamento de
acordo com as indicaes do fabricante. Este tipo de
registro existe na Sucia desde 1944 e foi adotado
pelos EEUU como conseqncia da emenda Kefauer-Harris, A Food, Drugs and Cosmetic Act;
- o da exigncia de eficcia relativa, isto , o medicamento a ser registrado deve ser mais eficaz que
seus similares existentes no mercado. A Noruega o
nico pas que adota este sistema.
No Brasil, desde 1941, sempre houve um organismo oficial
incumbido da fiscalizao dos setores que interessavam sade pblica. Inicialmente, apenas a Medicina foi objeto de ateno pois, na poca, a produo de medicamentos ainda era ati-

vidade artesanal. Criou-se ento pelo Decreto-lei 3.171/41, o


Servio Nacional de Sade. Em seguida, pela Lei 3.062/56,
suas funes foram ampliadas, passando a chamar-se Servio
Nacional de Fiscalizao de Medicina e Farmcia (SNFMF),
subordinado ao Ministrio da Sade.
Pelo Decreto no 79.065 de 30.12.76, foi criada a Secretaria
Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), que sucedeu ao antigo SNFMF, tendo como finalidade, de acordo com a Lei no
6.360, de 23.09.76 e esta, regulamentada pelo Decreto no
79.094 de 05.01.77, promover, elaborar, controlar, aplicar e
fiscalizar as normas e padres de vigilncia sanitria.
Posteriormente, pela Portaria no 270-Bsb, de 10 de junho
de 1978, do Ministrio da Sade aprovou-se o Regimento Interno da SNVS em cuja estrutura encontra-se a Diviso Nacional de Vigilncia Sanitria de Medicamento, a DIMED.
Este rgo est revestido de dois poderes:
- o poder de homologar, que normaliza os procedimentos, atravs de decises tcnicas;
- o poder policial, que fiscaliza o cumprimento
das tcnicas do poder homologador.
Cada produto novo com registro concedido pela
SNVS/DIMED/MS, significa que o governo garante a segurana do frmaco e d seu aval a investimentos das empresas.
O produto novo tambm cria concorrncia a produtos antigos
e, conforme sua origem, influi na balana comercial importao/exportao do pas e, o que principal, a liberao de um
novo produto tem influncia na dependncia tecnolgica do
pas. Portanto, o poder homologador, tem a possibilidade de
direcionar o pas para a independncia ou para o colonialismo
tcnico.
No Brasil, o nmero de especialidades farmacuticas licenciadas, nas suas diversas formas de apresentao, em oferta no
mercado, tem sido objeto de grandes preocupaes junto aos
tcnicos do setor. Segundo a DIMED, hoje, este nmero, bem
como suas formas de apresentao, encontra-se por volta de
24.000 e 47.000, respectivamente. Comparando-se com outros pases, como a Frana, Blgica, Inglaterra e Espanha,
vemos que em mdia tais valores giram em torno de 3.500 e
11.000, respectivamente, mostrando que grandes quantidades
no refletem necessariamente que um Pas mantm um padro
de atendimento satisfatrio.
A Organizao Mundial de Sade considera que pouco
mais de 300 medicamentos atenderiam a exigncia bsica de
qualquer pas, bem como, recomendou aos pases filiados a sua
adoo. No Brasil a CEME elaborou a Relao de Medicamentos bsicos que passou a chamar-se Relao de Medicamentos Essenciais - RENAME. Esta lista vem sendo constantemente aperfeioada e, hoje composta de menos de 300
frmacos, atendendo perfeitamente as necessidades dos programas governamentais especficos do Ministrio da Sade
(Tuberculose, Sade Mental, Hansenase, Cncer, Diabetes,
Hipertenso, Imunizao e Campanha de Sade Pblica) e a
clientela previdenciria assistida pelo INAMPS e os Hospitais
Universitrios.

A REFORMA DO SISTEMA DE SADE


O Sistema Nacional de Sade, institudo pela Lei 6.229 de
julho de 1975, consolidou na prtica a fragmentao do setor
sade, criando distores enormes, com prejuzos para a populao que em nmero significativo no tem acesso a nenhum servio de sade. Mesmo sendo o Brasil a 8a economia
do mundo nossos indicadores de sade nos nivelam nesta rea
aos pases menos desenvolvidos.
Das concluses da VIII Conferncia Nacional de Sade,
no TEMA 1 - Sade como Direito, emergiu unnime a questo de que sade um direito de todos os cidados brasileiros
e um dever do Estado.
No TEMA 2 - Reformulao do Sistema Nacional de Sade, ficou explcito:
"A reestruturao do Sistema Nacional de Sade deve resultar na criao de um Sistema nico de Sade que efetivamente representa a Construo de um novo arcabouo institucional separando totalmente sade de previdncia atravs de
uma ampla Reforma Sanitria".
Com relao ao novo Sistema Nacional de Sade ficou expresso:
O novo Sistema de Sade dever reger-se pelos seguintes
princpios:
a) referente organizao dos servios:
- descentralizao na gesto dos servios;
- integralizao das aes, superando a dicotomia
preventivo - curativa;
- unidade na conduo das polticas setoriais;
- regionalizao e hierarquizao das unidades
prestadoras de servios;
- participao da populao, atravs de suas entidades representativas, na formulao da poltica, no
planejamento, na execuo e na avaliao das aes
de sade;
- fortalecimento do papel do municpio;
- introduo de prticas alternativas de assistncia sade no mbito dos servios de sade, possibilitando ao usurio o direito democrtico de escolher
a teraputica preferida.
b) atinentes s condies de acesso e qualidade:
- universalizao em relao cobertura populacional a comear pelas reas carentes ou totalmente
desassistidas;
- eqidade em relao ao acesso dos que necessitam de ateno;
- atendimento oportuno segundo as necessidades;
- respeito dignidade dos usurios por parte dos
servidores e prestadores de servios de sade, como
um claro dever e compromisso com a sua funo pblica;

- atendimento de qualidade compatvel com o


estgio de desenvolvimento do conhecimento e com
recursos disponveis;
- direito de acompanhamento a doentes internados, especialmente crianas;
c) relacionados com a poltica de recursos humanos:
- remunerao condigna e isonomia salarial entre
as mesmas categorias profissionais nos nveis federal, estadual e municipal, e estabelecimento urgente e
imediato de plano de cargos e salrios;
- capacitao e reciclagem permanentes;
- admisso atravs do concurso pblico;
- estabilidade no emprego;
- composio multiprofissional das equipes, considerando as necessidaes de demanda de atendimento
de cada regio e em consonncia com os critrios
estabelecidos pelos padres mnimos de cobertura
assistncial;
- compromissos dos servidores com os usurios;
- cumprimento da carga horria contratual e incentivo a dedicao exclusiva;
- direito greve e sindicalizao dos profissionais
de sade;
- formao dos profissionais de sade integrada
ao Sistema de Sade, regionalizado e hierarquizado;
- incluso no currculo de ensino em sade do
conhecimento das prticas alternativas;
- incorporao dos agentes populares de sade
como pessoal remunerado, sob a coordenao do nvel local do Sistema nico de Sade, para trabalhar
em educao para a sade e cuidados primrios.
Como este novo Sistema de Sade, descentralizado, regionalizado e hierarquizado afetar ou modificar 6 exerccio da
farmcia?
Julgamos que este momento de extrema importncia para
o futuro da profisso farmacutica. Devemos, todos unidos,
aceitar este grande desafio de um profundo questionamento
interno, para podermos dar respostas s necessidades da sociedade brasileira. Esta , na verdade, a hora de resgatar a
imensa dvida que nossa profisso tem com o povo brasileiro.
TENDNCIAS DA SOCIEDADE
Aps uma anlise da evoluo da Farmcia no tempo, no
campo teraputico, diante das modificaes do Sistema de
Sade, seria importante discutir alguns aspectos relativos
tendncia da sociedade. O que a sociedade exige dos farmacuticos? No resta dvida, que a sociedade cada vez quer saber mais, quer saber como se cuidar, e esta exigncia trar
como conseqncia, um aumento da automedicao. Neste
aspecto, o farmacutico tem um papel essencial a cumprir por

ser o nico elemento que vai servir de controle para um uso


adequado dos medicamentos. O direito de saber, da comunidade explodir, e a avidez de conhecimentos, a necessidade de
saber, como usar adequadamente os medicamentos, para que
servem, como atuam sobre sua doena, ser cada dia mais uma
exigncia da sociedade. Este fato far com que a Farmcia
assuma um carter cada vez mais clnico tanto em seu alcance
como em sua funo, modificando o papel tradicional do farmacutico, de ser um dispensador de medicamentos para um
"consultor de medicamentos", na medida em que os farmacuticos ampliarem suas tarefas de dispensadores de medicamentos para uma implicao direta com o paciente. Estas novas funes exigiro um melhor preparo tcnico dos profissionais.
importante que os farmacuticos estejam envolvidos no
processo de planejamento deste objetivo, para que a sociedade
possa se beneficiar de melhores servios de sade e da reduo de custos resultante da otimizao dos servios farmacuticos.
A POLTICA NO SETOR QUMICO FARMACUTICO
Neste setor de importncia estratgica para o pas, para a
profisso farmacutica e para a Segurana Nacional, foi apenas a partir de 1964/65 que efetivamente se instituram mecanismos e instrumentos potencialmente capazes de induzir e incentivar o seu desenvolvimento.
O Decreto no 55.759 de 15.02.65 estabeleceu estmulo ao
desenvolvimento da indstria qumica em diferentes aspectos
quer fiscal ou creditcio. Entretanto as respostas obtidas no
foram as esperadas.
A criao da Central de Medicamento/CEME em
25.06.71, pelo Decreto no 68.806 (modificado pelo Decreto no
69.451, de 01.11.71), como rgo vinculado Presidncia da
Repblica, representou um novo marco para o setor farmacutico nacional, se bem que ainda com caractersticas exclusivas de instituio destinada a atuar na racionalizao e no
inventivo s atividades de pesquisa.
Com o advento do Decreto no 71.205, de 04.10.72, a competncia da CEME estendida no sentido de,incentivar a instalao no pas de fbricas de matrias-primas necessrias a
produo de medicamentos essenciais. Embora os instrumentos de apoio no ficassem explcitos o que se buscava era tentar garantir, pelo menos o mercado oficial de medicamentos
aos projetos aprovados.
Assim, passou-se finalmente a estudar um modelo articulado de ao governamental, quer de especialidades farmacuticas, quer de frmacos, permitiram determinar o campo de necessidades prioritrias de medicamentos e o grau de adequao dessas necessidades a uma oferta j fortemente condicionada pela ao do segmento empresarial multinacional.
Esse modelo ficou explicitado no Plano Diretor de Medicamentos integrado pelo conjunto de polticas e diretrizes que
orientariam no somente a demanda de medicamentos, como

tambm, e de forma relevante, o sistema de oferta relacionando-o ainda ao desenvolvimento tecnolgico da rea.
Outro dos instrumentos estratgicos, e talvez, o de maior
importncia do Plano Diretor foi o estabelecimento e oficializao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME, que alm de permitir concentrar a incidncia do
uso de medicamentos essenciais (importante fator de orientao do desenvolvimento industrial), possibilitaria tambm racionalizar a demanda governamental, de modo que o seu crescimento pudesse trazer comprometimentos ao balano de pagamentos. Do conjunto de medicamentos essenciais brotaria o
conjunto das matrias-primas prioritrias, cuja produo deveria ser estimulada.
Isso ficou expresso na Resoluo CDI no 36, de 19.12.74,
que estabelecia a poltica de incentivos a ser adotada para o
setor qumico-farmacutico, que embora do ponto de vista
quantitativo permanecessem os mesmos previstos no Decretolei no 1.137/70, explicitava critrios qualitativos, bem como
inseria a relao de matrias-primas farmacuticas prioritrias
extradas da RENAME. Essa relao foi posteriormente revista e publicada atravs da portaria CDI no 408, de 04.09.75.
Tambm a concentrao da incidncia do uso da demanda
governamental, sobre a Previdncia Social, permitiria a adoo de incentivo de garantia de mercado na primeira fase de
desenvolvimento das unidades produtoras de matrias-primas
prioritrias.
Apesar do relativo desprestgio desse instrumento, conseguiu-se estimular empresrios e pesquisadores nacionais para
o estudo e produo de frmacos bsicos, viabilizando alguns
projetos importantes.
Conforme se verifica, a partir da instituio do Plano Diretor de Medicamentos e, por conseqncia, da RENAME e
da Resoluo CDI no 36/74, houve reverso tanto no nmero
de projetos nacionais como no nvel de investimentos por eles
realizados que passaram a se tornar maioria. bem verdade,
que a pouca representatividade dos incentivos fiscais concedidos pelo CDI, a partir de 1977/78, levaram, principalmente as
empresas estrangeiras, a investirem sem o beneplcito do
CDI.
Como decorrncia do explcito no prprio Decreto no
72.552, de 30.7.73 (que previa em seu artigo 2o pargrafo
nico, item VII, alnea a), j se tentava desde o incio de 1979,
a retomada dos estudos para agregar os diversos rgos envolvidos no setor, no sentido de instituir um rgo colegiado
normativo e de coordenao setorial.
Tal providncia s veio a ser concretizada com a criao da
GIFAR em 23.10.81.
Por outro lado, em antecipao ao prprio GIFAR, a CEME, o CDI e BNDE, firmaram em 25.06.81 um Convnio
para o estabelecimento de normas de atuao conjunta visando
implantao e ao desenvolvimento de indstrias sob controle
de capital nacional, os primeiros resultados na rea industrial
esto produzidos em empreendimentos em sistema tripartite,
tais como a Companhia Brasileira de antibiticos (CIBRAN),

Guanabara Qumica Industrial S/A (GETEC), Bioqumica do


Brasil S/A (Biobrs) e Insumos Qumicos Farmacuticos S/A
(BIOFAR).
Vale acrescentar, no elenco de tais medidas, o constante do
artigo 9o do Cdigo de propriedade industrial que no considera privilegivel tudo quanto diga respeito a meios e processos para a obteno de matrias-primas e produtos finais
relativos a frmacos e medicamentos, um claro estmulo tcnica de copiao no apropriado adequadamente em nosso
pas.
O SETOR DE FARMCIA HOSPITALAR
Existem hoje no Brasil um total de 5.854 hospitais com as
seguintes caractersticas:

Estes dados, considerando apenas os hospitais de mdio e


de grande porte, apontam uma necessidade imediata de cerca
de 2.000 farmacuticos hospitalares devidamente preparados
para assumirem as complexas tarefas que a moderna farmcia
hospitalar comporta. Este outro dos grandes desafios que a
profisso como um todo deve enfrentar. Existem inmeros
obstculos, iniciando com o nmero insignificante de escolas
de Farmcia que ministram ensino de farmcia hospitalar ainda de forma precria por no contarem com estgios estruturados com base na articulao com os servios. A nvel de especializao apenas 2 cursos so oferecidos, um junto ao Hospital Universitrio da UFRJ, cuja clientela constituda basicamente de farmacuticos que atuam em farmcias de hospitais
de ensino. O outro curso, coordenado pelo Projeto de Capacitao de Recursos Humanos para o Controle da Infeco
Hospitalar do Ministrio da Sade realizado junto ao servio
de farmcia do Hospital Universitrio Onofre Lopes da
UFRN. Destina-se a farmacuticos que j atuam em hospitais.
Somadas as capacidades dos 2 cursos, so treinados por ano
30 farmacuticos, muito pouco para quem necessita 2.000.
Neste sentido, buscando capacitar um contingente maior
destes profissionais, o Projeto de Capacitao de Recursos
Humanos para o controle de Infeco Hospitalar, submeter
apreciao do Ministrio da Educao e da Previdncia e Assistncia Social um Projeto Interministerial, propondo a escolha de 05 centros de treinamento na rea, como forma de capacitar 100 farmacuticos anualmente, entretanto, estas medidas ainda so insuficientes; necessrio que as Associaes
Profissionais se associem a este esforo.
O servio de farmcia hospitalar teve e est tendo um significativo e promissor desenvolvimento, depois de reconhecida sua importncia estratgica. As mudanas ocorrem cleremente, os sistemas de gesto utilizam modernas tcnicas de
administrao. O sistema de distribuio de medicamentos tem
evoludo rumo a distribuio por dose unitria como forma de
diminuir os erros de medicao e garantir ao paciente a melhor teraputica a um menor custo. necessrio que os farmacuticos hospitalares com o respaldo do conhecimento
profundo e atualizado do medicamento, caminhem firme rumo
a cabeceira do paciente. O medicamento passou de uma dimenso tcnica para uma dimenso clnica, e a Farmcia segue
com ele. A Farmcia Clnica um conceito ou uma filosofia,

que d nfase ao uso seguro e apropriado dos medicamentos


no paciente. Refere-se quelas atividades farmacuticas que
se relacionam com o paciente ou esto orientadas para ele. O
ponto central na prestao de cuidados de sade o paciente,
portanto a qualidade do resultado dos cuidados implica no
dilogo e interaes entre os profissionais que prestam cuidados de sade, e o paciente. No Brasil h apenas uma experincia de Farmcia Clnica da UFRN. necessrio cultiv-la com
carinho para que sirva de modelo ao resto do pas, e com a urgncia necessria.
A Farmcia Clnica um processo orientado para o servio
e somente ser eficaz com sua utilizao e consecuo traduzido em um resultado positivo para o paciente. Algumas das
atividades de Farmcia Clnica podem ser assim descritas.
1 - Desenvolvimento e manuteno de dados sobre medicamentos;
2 - Avaliao e reviso dos perfis medicamentosos do paciente;
3 - Desenvolvimento de critrios para assegurar as respostas do paciente ao tratamento medicamentoso;
4 - Comprovao das reaes adversas ao medicamento e
internaes;
5 - Divulgao e fornecimento de informaes sobre o
medicamento aos pacientes e outros profissionais da sade;
6 - Clculo de doses individualizadas usando princpios de
farmacocintica;
7 - Participao na pesquisa clnica sobre medicamentos;
8 - Conduo da reviso sobre o uso de medicamentos e o
controle da terapia medicamentosa;
9 - Participao em outras atividades diretas de cuidados
ao paciente;
10 - Detectar e corrigir incompatibilidades em misturas
intravenosas de medicamentos;
11 - Informar aos pacientes sobre o uso correto dos medicamentos com o objetivo de assegurar o cumprimento das
ordens mdicas proporcionar ao pblico educao sobre cuidados de sade;
12 - Capacidade para avaliar a literatura sobre medicamentos e a forma correta de utiliz-la.
Eis um grande desafio para todos. Os obstculos so grandes, mas no intransponveis, na Capacitao Tcnica esto as
armas para enfrentar esse mais novo desafio.
A realidade de farmcia, conhecida como comercial ou de
dispensao trgica no Brasil, est ao abandono servindo
apenas como postos de venda de medicamentos, e creio que
todos os profissionais farmacuticos envolvidos com mudanas, preocupados com a sade da populao sabem que preciso mudar, que necessrio resgatar esta dvida com a populao.
Esta farmcia, que prefiro chamar de comunitria tem que
mudar de acordo com as tendncias e as foras que vimos
operar sobre o Sistema. Na proposta de modificao do Sistema Nacional de Sade, regionalizado e hierarquizado vo

aparecer os postos de sade e os centros de sade. Como ficar a farmcia dentro deste esquema? Como atuar o farmacutico no Centro de Sade ou na Farmcia? minha opinio
que a Farmcia recomposta em suas funes de Servio de
Sade integre efetivamente o Sistema e passe a ser de seus
legtimos donos - os farmacuticos. Quais funes poderiam
os farmacuticos realizar nestas farmcias, nos Centros ou nos
Postos de Sade? Creio que h muito a fazer, e para isso precisamos nos capacitar, pois no estamos preparados para executar todas as tarefas. Entre as funes assistenciais os farmacuticos podero efetuar aes direcionadas para:
- Farmcia clnica comunitria;
- prestar informao sobre medicamentos;
- executar tarefas de educao sanitria;
- desenvolver estudos epidemiolgicos;
- desenvolver a formao e avaliao dos custos
de assistncia Sade do consumo e funes de fiscalizao.
Cada um dos itens descritos comportam subitens. Por
exemplo, na rea de assistncia temos funes de elaborao
de critrios para a programao de medicamentos, elaborao
de instrumentos para o acompanhamento da utilizao de medicamentos e controle do tratamento medicamentoso aos pacientes crnicos (diabticos, hipertensos, reumticos, etc.)
Estudos de farmacovigilncia, histria medicamentosa e controle de psicotrpicos e entorpecentes.
Na rea de informao de medicamentos, os farmacuticos
podero atuar na elaborao de instruo farmacoteraputica,
informao tcnica e cientfica sobre medicamentos ao pessoal
das unidades bsicas de sade, orientao aos pacientes tratados nestas unidades de sade sobre o uso racional de medicamentos.
Na rea de educao sanitria, elaborar mensagens, textos,
instrues, materiais audiovisuais para melhor utilizao,
administrao, conservao e armazenamento dos medicamentos nas residncias prevenindo acidentes e intoxicaes
com crianas. Elaborao de instrues para gestantes sobre o
uso de medicamentos na gravidez e na fase de amamentao.
Elaborar instrues sobre prticas de higiene em geral e contaminao ambiental. Educao para a populao sobre o valor real dos medicamentos na recuperao da sade.
Na parte de epidemiologia, podemos avaliar o consumo de
medicamentos e sua relao com a morbidade e mortalidade
na rea de abrangncia do servio de sade, estudos prospectivos e retrospectivos sobre reaes adversas de medicamentos na populao, estudos sobre iatrogenia, estudos comparativos sobre o consumo de diferentes medicamentos em regies
de sade equiparadas, etc.
Sem pretender esgotar o assunto, podemos ver que o farmacutico comunitrio pode realizar inmeras funes de importncia fundamental para a Sociedade, para as quais no h
substituto. Neste momento em que grandes mudanas se avizinham, temos que ser geis, melhorar, evoluir, buscar uma

capacitao adequada, adotar novos critrios, super-los, e


isto, em ltima anlise, servir a sociedade.
A Farmcia um sistema complexo, so muitas as foras
que atuam sobre ela e imprescindvel que todas as aes sejam coordenadas e contem com o esforo de todos. Programas
curriculares de graduao, programas de ps-graduao, associaes profissionais, associaes cientficas. necessrio
que as autoridades do pas reconheam o farmacutico como
um elemento da equipe de sade, com um papel definido a
cumprir e que a sociedade como um todo contribua exigindo
destes profissionais os cuidados a que tem direito.
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