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PREPARACIONES DE PRTESIS FIJA

CURSO TEORICO-PRACTICO
Races de la palabra Prtesis:
PRO.- Hacia delante, en lugar de..
THESIS.- Colocar
PRTESIS. Es el reemplazo de una parte ausente del organismo, mediante un componente artificial, como un
ojo, una pierna, un puente o una dentadura.
PROSTODONCIA
Ciencia o arte de proporcionar sustitutos adecuados para la porcin coronaria de los dientes, para uno o ms
dientes naturales ausentes o extrados y sus tejidos relacionados. (A.D.A.)
PROSTODONCIA
Rama de la Odontologa encargada de la restauracin y mantenimiento de la funcin oral, la comodidad,
apariencia y salud del paciente, mediante la restauracin de los dientes naturales y/o el reemplazo de los dientes
faltantes y los tejidos orales contiguos, con sustitutos artificiales.
Glosario J.P.D. 1994.
PROTESIS PARCIAL FIJA
Rama de la Prostodoncia que se encarga del reemplazo y/o restauracin de los dientes, mediante sustitutos
artificiales, que no pueden ser removidos.
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Rama de la Prostodoncia que se ocupa de la reposicin de dientes y estructuras contiguas, en pacientes total o
parcialmente desdentados, mediante sustitutos artificiales, que pueden ser removidos de la boca. J.P.D. Sep-oct
1995.
COMPONENTES DE LA PRTESIS PARCIAL FIJA
DIENTE PILAR.- Soporte . Anclaje. Diente que se desgasta para recibir una restauracin.
RETENEDOR.- Es la restauracin que asegura el puente al diente pilar y va unida al pntico.
Tambin puede ser individual.
PNTICO.- Pieza intermedia. Parte del puente que sustituye al diente natural perdido.
CONECTOR.- Unin entre el pntico y el retenedor. Puede ser vaciado, soldado o por aditamento hembramacho.
BRECHA.- Zona desdentada. Espacio que deja el diente despus de la extraccin.
CLASIFICACIN DE LA PRTESIS:
Material.- Simple. Un solo material. CTM Compuesta. Ms de un material. Metal-Porcelana, Metal-Acrlico.
Nmero.- Individual. Una sola restauracin, ej. Jacket.
Mltiple. Varias restauraciones unidas o Puente.
Segn su tipo de preparacin (desgaste) LOS RETENEDORES pueden ser:
Intracoronarios.Toman la retencin en el interior de la corona del diente. El desgaste se realiza a expensas del interior de la
corona: MOD y ONLAY.
Extracoronarios.Toman la retencin a expensas de la cara externa del diente. El desgaste se realiza a expensas del exterior de la
corona: CORONAS TOTALES O PARCIALES.
Intrarradiculares.Toman la retencin desde el canal radicular del diente. El desgaste se realiza a nivel cervical de un diente con
tratamiento endodntico y sin corona: ENDOPOSTE y RICHMOND.
PREPARACIONES
La preparacin dental con fines protsicos presupone que el campo biolgico sobre el que se va a operar, est
en condiciones de perfecta salud.
Consideraciones biolgicas del tallado dentario:
Anestesia.- El uso de anestsico en suficiente cantidad, elimina el dolor, de modo que el paciente resisa toda la
sesin de preparacin, cmodamente.
Refrigeracin.- El spray que proporciona la pieza de alta, evita el calor excesivo provocado por la rotacin de la
fresa a gran velocidad, el cual puede provocar desmineralizacin del tejido dentario y lesin a la pulpa.

Tallado intermitente.- El desgaste se realiza a manera de pinceladas para evitar el sobrecalentamiento del diente
a causa de la friccin. Tambin se recomienda iniciar con diamantados gruesos de grano grueso, para avanzar
rpido y el terminado se hace con diamantados delgados de grano fino.
Limpieza dentinaria y secado.- Al terminar las preparaciones, lavar la zona con chorro de spray suave y secar con
jeringa de aire, para separar el tejido e inspeccionar:
Longitud y paralelismo de las paredes, en cada diente pilar
Paralelismo de las preparaciones, entre s.
Ausencia de retenciones
Pulido de las paredes y mrgenes
Definicin de las lneas de terminacin gingival
Espacio entre la preparacin y su antagonista, en cntrica y lateralidades.
Medicacin post tallado.- Se deben utilizar barnices o bases para proteger a la pulpa, de los materiales irritantes
y del medio bucal.
Proteccin pulpar .- Se utilizarn siempre provisionales, para proteger al diente y mantener el espacio.
PRINCIPIOS DEL TALLADO. SHILLINGBURG
Preservacin de la estructura dentaria
Retencin y estabilidad
Solidez estructural
Perfeccin de los mrgenes
Preservacin del Periodonto
OBJETIVOS DE LA PREPARACIN DENTAL. CASTELLANI
BIOLGICOS
Diagnstico y terapia del pilar protsico.
Conservacin de la integridad del endodonto.
Conservacin de la Integridad de los tejidos contiguos.
MECANICOS
Espesor adecuado de los materiales de restauracin.
Forma retentiva y estable.
Precisin de los mrgenes de acabado.
BIOLGICOS
DIAGNSTICO Y TERAPIA DEL PILAR PROTSICO.
Diagnstico escrupuloso y detallado de las condiciones de los tejidos (periodontal, tejidos duros, endodonto,
restauraciones previas, presencia de biopelcula y clculo).
Terapia periodontal (fase inicial, quirrgica y de mantenimiento).
CONSERVACIN DE LA INTEGRIDAD DEL ENDODONTO.
El pilar ideal tiene una pulpa vital Tylman. Preservacin de la pulpa y su funcin.
Instrumentacin.
Tipo de fresa
Fresa de Carburo corta ms que la Fresa Diamantada
Mltiples puntas de diamante rayan la superficie dental, esto produce vrtices de temperaturas elevadas.
Si la fresa est desgastada, aumenta la presin de contacto y esto aumenta la temperatura.
Diamantado de grano fino, corta menos pero es til para pulir
Diamantados para formar hombros con diferentes angulaciones.
Velocidad y presin al tallado
La velocidad y presin ejercida durante el tallado determinarn la cantidad de calor transmitida al diente pilar.
Si se rebasa el umbral crtico se provoca un dao irreparable.
Modalidad de tallado y Refrigeracin
El tallado debe ser intermitente y por pocos segundos cada vez.

Abundante Spray debe apuntar directamente hacia la zona de desgaste.


CONSERVACIN DE LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS CONTIGUOS.
Debemos evitar tocar a los dientes contiguos durante el tallado, ya sea usando fresas delgadas al hacer la
separacin o colocar una banda matriz en el espacio interproximal, como proteccin.
MECNICOS
ESPESOR ADECUADO DE LOS MATERIALES DE RESTAURACIN.
Vara de acuerdo al tipo de restauracin, por lo tanto, hay que planear el Tx antes de desgastar el diente
Preservacin de la estructura dentaria
Vestibular.
Espesor del metal 0.3mm
El opaco de 0.2 a 0.3mm
La porcelana (dentina y esmalte) asciende a 0.8-10mm. En total 1.5 cm.
Borde incisal. 2 mm
Lingual. Funcin.
1 mm si es solo metal.
1.5 mm en caso de porcelana libre de metal
Sector lateral y posterior
El desgaste de las caras dentarias deber ser, solo lo suficiente para que el material restaurador tenga el grosor
necesario.
Oclusal. 2.0 mm para espesor de metal de 0.8 a 1.0 mm en cspide estampadora y 1.5 mm para espesor de
metal de 0.5 mm en cspide cortadora.
Axial. 2.0 mm en cspide estampadora y 1.5 mm en cspide cortadora.
Solidez estructural El tallado del diente se realiza de modo qu, la restauracin tenga el grosor de material
necesario para resistir las fuerzas de oclusin y que sus contornos se aproximen al del diente natural, sin
comprometer al periodonto y la relacin oclusal.
Si la reduccin axial es exagerada, se pierde tejido dentario y el diente se debilita.
Si la reduccin axial es insuficiente y elaboramos una restauracin con contornos anatmicos adecuados, el
material puede quedar delgado y poco resistente, pero si la restauracin posee el grosor adecuado de material,
invadimos el espacio proximal (troneras) y el margen libre de la enca.
FORMA RETENTIVA Y ESTABLE.
Las fuerzas que actan en la cavidad oral tienden a despegar la restauracin, del diente pilar.
El diente pilar debe cumplir requisitos geomtricos que favorezcan una oposicin automtica contra las fuerzas
dislocantes
Retencin.- Capacidad de la restauracin para resistir el desplazamiento, de los tejidos en que se apoya.
Estabilidad Capacidad de una restauracin de oponerse a las fuerzas dislocantes horizontales u oblicuas.
Si la geometra de la preparacin es correcta, una parte del mun se opone al desplazamiento.
Este principio est dado por las paredes externas de una preparacin para corona total o las internas de una caja
proximal
Propiedad de paralelismo y longitud.
Va de insercin o Eje de insercin
Direccin en la cual, la restauracin se mueve, desde el primer contacto con las superficies del diente, hasta el
asentamiento total en el mun. Lnea imaginaria a lo largo de la cual, la restauracin la restauracin se coloca
en su sitio o se retira de l. Se determina mentalmente antes de iniciar la preparacin.
Factores que favorecen la retencin
Paralelismo. Ligero grado de conicidad. 3 por lado.
Longitud y rea de la superficie. El grado de retencin es directamente proporcional, tanto a la altura como al
rea de la superficie del diente tallado.
En caso de altura insuficiente, se recurre a Surcos, Cajas y Pozos, para aumentar la superficie de contacto y por
lo tanto, la retencin.
PRECISIN DE LOS MRGENES DE ACABADO.
La restauracin sobrevive si sus mrgenes estn adaptados a la lnea de terminacin del tallado.
El oro es el metal que mejor se ajusta al diente.

Lneas de terminacin marginal


Filo de Cuchillo. Desgaste desvanecido a manera de bisel, se hace con una piedra de punta de lpiz. Para
restauraciones metlicas.
Escaln. Terminacin en ngulo recto. Diamantado troncocnica de punta plana. Para restauraciones de
porcelana libre de metal.
Hombro biselado. Terminacin en ngulo recto con bisel en la periferia. Diamantado troncocnico punta plana y
D. de flama o punta de lpiz. Para restauraciones veneer, zona vestibular
Chafln. Terminacin en forma curva. Para restauraciones total metlicas o veneer en la zona lingual.
Chafln ligero. Restauraciones metlicas.
Chafln marcado. Para restauraciones de porcelana fundida sobre metal.
Preservacin del periodonto
Ubicacin de la lnea de terminacin de la preparacin.
Supragingival.- Se ubica por arriba del borde libre de la enca. El margen de la restauracin es visible y facilita el
ajuste y el cepillado. Se usa preferentemente en la zona posterior.
Gingival.- La terminacin se ubica a nivel del borde libre de la enca, igual que la anterior, facilita el ajuste y
cepillado.
Infragingival.- Se ubica por debajo del borde libre de la enca, dentro del surco gingival, pero sin tocar la insercin
epitelial. Evita la reincidencia de caries, siempre y cuando el paciente realice una buena higiene. Es ms esttica
porque el margen de la restauracin queda oculto y se prefiere para la zona anterior.
Las dos primeras ubicaciones del margen son las recomendadas por los Periodoncistas, porque no lastiman a la
enca.

Estampadoras.
Tambin llamadas cspides de apoyo, son las qu contactan con una fosa y mantienen la dimensin vertical,
corresponden a las palatinas y vestibulares inferiores. P-VI
Cortadoras.
Llamadas tambin cspides gua, son las que quedan por fuera de la cara oclusal antagonista y corresponden a
las vestibulares superiores y linguales inferiores, VS-LI.

RETENEDORES INTRACORONARIOS:
Incrustacin MOD o Inlay.
ONLAY.
Incrustacin MOD que abarca la cara oclusal y protege las cspides estampadoras y cortadoras. Tambin es
llamada: Sobreincrustacin.
Se emplea en dientes con lesiones cariosas extensas, para proteger cspides dbiles, para nivelar el plano de
oclusin y restablecer las reas de contacto. Como restauracin individual o retenedor de puente.
Existen dos variantes de la restauracin Onlay: de caja y de tajada.
ONLAY DE CAJA.
Desgaste oclusal siguiendo la anatoma de las cspides, aproximadamente 1.5 mm en cspides estampadoras y
1 mm en cspides cortadoras. Fresa rueda de coche o cono invertido largo.
Elaborar caja oclusal, siguiendo los postulados de Black (pisos planos, paredes paralelas y ngulos de 90).
Fresa cilndrica de punta plana.
Escaln en el tercio oclusal, fresa troncocnica punta plana, en cspides estampadoras (P-VI), perpendicular al
eje longitudinal del diente
Elaborar cajas proximales tipo Ward, extendindolas por fuera del rea de contacto. Fresa Troncocnica de
punta plana.
Alisar superficies de la caja oclusal, del escaln proximal y de la cspide.
Bisel en las paredes de las cajas.
Bisel en el escaln proximal
Bisel inverso que abarca tercio oclusal en cspides cortadoras (VS-LI). Fresa troncnica.
Bisel en ngulos y pulido

ONLAY DE TAJADA.
No lleva caja proximal sino corte de tajada.
Corte de disco en proximal, convergente a oclusal y a lingual, eliminando la convexidad del diente, pero sin
marcar escaln.
Disco de acero de una sola luz.
Elaborar caja oclusal. Fresa Troncocnica punta plana.
Desgaste oclusal, siguiendo la anatoma de las cspides. Rueda de coche o cono invertido largo.
Escaln en las cspides estampadoras, igual que en la Onlay de caja. Fresa Troncocnica punta plana.
Bisel inverso en cspides cortadoras.
Bisel en ngulos y pulido.
Variantes segn Ritacco:
Gillett, Irving, Travis y Knapp.

RETENEDORES EXTRACORONARIOS TOTALES:


Una especificacin importante en la preparacin para Coronas Totales es que, los desgastes deben ser
convergentes a oclusal o incisal, en todas sus caras axiales, para no formar retenciones y facilitar la entrada y
salida de las restauraciones.
La convergencia recomendada es de 6, de modo que sean 3 de cada lado.
CORONA TOTAL METLICA.
Como su nombre indica, se realiza solo de metal, por lo cual, no es una restauracin esttica y se usa solo en
dientes posteriores como restauracin individual o retenedor de puente.
Desgaste oclusal siguiendo la anatoma. Aproximadamente 1.5 mm en cspides estampadoras y 1.0 mm en
cspides cortadoras. Piedra rueda de coche, cono invertido largo o de flama.
Desgaste en caras axiales eliminando la convexidad y formando convergencia a oclusal. Fresa Troncocnica
punta redonda.
Terminacin marginal de ligero chafln, en toda la periferia.
Bisel en ngulos y pulido de la preparacin.

LA CORONA VENEER
Es una restauracin completa de metal con un frente esttico de porcelana o resina acrlica y se emplea tanto en
dientes anteriores como posteriores, pudiendo ser individual o retenedor de puente. Combina la resistencia y
ajuste preciso de los colados metlicos, con el efecto cosmtico de la porcelana. La cara palatina o lingual y la
oclusal, son totalmente de metal.
Preparacin Veneer, diente posterior

Desgaste cara oclusal, siguiendo la anatoma. Aproximadamente 1.5 mm de desgaste. Fresa troncocnica
o cono invertido largo.

Desgaste vestibular formando escaln en cervical, abarcando hasta la mitad de las caras proximales.
Fresa Troncocnica punta plana.

Desgaste lingual, formando chafln en cervical, hasta continuarse con el escaln. Fresa Troncocnica
punta redondeada o fresa de torpedo.

Redondear aristas.

Bisel del escaln y pulido de la preparacin.

Preparacin Veneer Anterior.

Marcar surco gua en incisal y vestibular.

Desgaste del borde incisal, todo el tercio incisal. Piedra rueda de coche.

Bisel del hombro con piedra punta de lpiz.

Desgaste vestibular en 2 planos (cervical e incisal), formando escaln en gingival, hasta la mitad de las
caras proximales. Fresa troncocnica punta plana.

Reduccin lingual, conservando la concavidad, Piedra de rueda de coche o flama.

Reduccin del cngulo, formando chafln en cervical, hasta la mitad de las caras proximales. Fresa
troncocnica punta redonda.

Redondear aristas.

LA CORONA JACKET O CORONA TOTAL DE PORCELANA


Es una restauracin simple de porcelana. Es ms esttica y compatible con los tejidos bucales, dadas las
propiedades de la porcelana.

Anteriormente se empleaba, solo como restauracin individual en dientes anteriores.

En la actualidad se emplea en anteriores y posteriores, gracias a las nuevas porcelanas ms resistentes.


Preparacin Corona Jacket.

Marcar surcos gua.

Desgaste de todo el tercio incisal con piedra rueda de coche o cono invertido largo.

Desgaste vestibular en 2 planos, formando lnea de terminacin de hombro. Fresa troncocnica punta
plana.

Reduccin proximal, formando terminacin de hombro. Fresa troncocnica punta plana.

Reduccin lingual, conservando su concavidad, con rueda de coche o flama.

Reduccin del cngulo formando lnea de terminacin de hombro. Fresa troncocnica punta plana.

Redondear aristas. No se bisela el hombro.

LA CORONA DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL


Consiste en una cofia metlica recubierta casi totalmente de porcelana, la cual reconstruye los contornos
coronarios del diente. Se emplea como restauracin individual o retenedor de puente, en dientes anteriores o
posteriores.
Preparacin
Los pasos de preparacin son iguales que los de la preparacin para corona Jacket, pero la lnea de terminacin
cervical se hace generalmente con un chafln muy marcado.
El grosor del desgaste ser de por lo menos, 1.5 mm.

Variante: COLLARLESS

RETENEDORES EXTRACORONARIOS PARCIALES


Restauraciones que cubren parcialmente la superficie coronal del diente. La cara vestibular no se desgasta, por
lo cual, son ms estticas y conservadoras. Se emplean como restauracin individual o como retenedor de
puente.
Variantes:

3/4 .- En dientes anteriores, cubre 3 de las 4 caras del diente.

4/5 .- En dientes posteriores, cubre 4 de las 5 caras del diente.

7/8 .- En dientes posteriores, cubre 7 de las 8 aristas de la corona.


Ventajas:

Ahorro de estructura dentaria. Conservadora.

El borde se ubica en reas accesibles para el ajuste de la corona y la higiene del paciente.

La retencin es aceptable.

Preserva la esttica.

Es biocompatible con los tejidos gingivales.

Fcil cementacin.
Desventajas:

Menos retentiva que la corona total.

La preparacin requiere habilidad para evitar la exhibicin metlica.

Limitado a dientes intactos con anatoma normal y longitud promedio.


Indicaciones:

Restauracin individual.

Retenedor de Prtesis Fija.

Diente intacto o con caries proximal y lingual.

Dientes con coronas medianas o largas.

Dientes con anatoma cervical amplia.


La secuencia en su preparacin consta de pasos bsicos comunes entre ellas, siendo las diferencias, por ejem:

Rieleras

Surcos

Lechos y perforaciones

Lneas de terminacin

Tinker.escaln.

Surcos proximales unidos por una ranura incisal u oclusal, y terminacin marginal de

Overlay.- Solo requiere surcos proximales y terminacin marginal en forma de chafln. Se usa en dientes
de borde incisal delgado.

Pinledge o Respaldo espigado.- Presenta nichos en la cara lingual o palatina, en cuya base se perforan
los conductos para que penetren los pines.
TINKER

Desgaste de la cara lingual conservando la concavidad con piedra rueda de coche o flama.

Desgaste del borde incisal a expensas de la cara palatina sin tocar vestibular. Piedra rueda de coche o
cono invertido largo.

Desgaste del cngulo con piedra troncocnica de punta plana formando escaln, abarcando hasta las
caras proximales y convergente a incisal.

Desgaste de las caras proximales, convergente a incisal y palatino o lingual, pero sin tocar vestibular con
punta de lpiz o disco de carburo de una sola luz.

Tallado de las rieleras proximales con fresa troncocnica punta plana 701L 702L. Paralelas a la cara
vestibular y entre s. Convergentes a incisal. Deben abarcar el largo de la corona.

Tallado de la ranura incisal uniendo las 2 rieleras con piedra de lenteja o cono invertido, orientado
perpendicularmente al eje longitudinal del diente. Debe ubicarse lo ms cerca posible del borde incisal.

Cavidades clsicas :
Tinker, Overlay, Burgess y Rank
Cavidad Overlay con pinledge.
Cavidad 2/4 Burgess con caja proximal.
Cavidades de Kohan en incisivo y canino,
Cavidad tipo Tinker en canino. Ritacco
A. 1 y 2, Desgastes proximales.
3. Desgaste palatino.
4. Desgaste incisal.
5. Desgaste en cngulo.
B. Orientacin de los diferentes desgastes.
C. Convergencia en proximal.
D. Vista palatina.
OVERLAY.
Restauracin parcial, indicada en dientes con borde incisal delgado.

Desgaste cara lingual.

Desgaste borde incisal

Desgaste caras proximales, formando lnea de terminacin de chafln

Desgaste de surcos o rieleras proximales

RESPALDO ESPIGADO O PINLEDGE.

Desgaste en borde incisal

Desgaste en cara lingual o palatina conservando la anatoma.

Desgaste en caras proximales.

Desgaste del cngulo con terminacin marginal de filo de cuchillo con fresa punta de lpiz.

Elaboracin de nichos con fresa troncocnica de punta plana (gruesa). Ubicados, dos en los extremos
superiores, derecho e izquierdo en incisal y otro en cervical, zona de cngulo.

Hacer perforaciones en el centro de la base del nicho con fresa troncocnica punta plana 701L 702L,
marcando previamente con una fresa de bola pequea. La profundidad debe ser 2 mm. Deben ser paralelas
entre s y paralelas a la cara vestibular

4/5 TINKER

Desgaste de la cara oclusal, siguiendo la anatoma pero sin tocar la cara vestibular.

Desgaste de la cara lingual, convergente a oclusal con fresa troncocnica de punta plana, formando
hombro, el cual abarca las caras proximales.

Desgaste de las caras proximales, sin tocar la cara vestibular, convergente a oclusal y a lingual con disco
de carburo de una sola luz o piedra punta de lpiz.

Tallado de las rieleras proximales, paralelas al eje longitudinal del diente y paralelas entre s.
Convergentes a oclusal y lo ms cerca posible de la cara vestibular pero sin tocarla, con fresa troncocnica punta
plana 701L 702L.

Tallado de la ranura oclusal uniendo las rieleras proximales, lo ms cerca posible de vestibular y siguiendo
la forma de la cspide con piedra de lenteja o cono invertido orientado en forma perpendicular al eje longitudinal.

Bisel en el borde proximal.

7/8

Variante de las coronas parciales.


Indicada en dientes con cspide mesiovestibular intacta, pero con caries.
Restauracin aceptablemente esttica.
Indicada para primer molar superior.
Mayor retencin que una 4/5.

Desgaste en cara oclusal.


Desgaste en cara palatina y vestibular con terminacin en chafln.
Reduccin en proximal distal y mesial. Fresa de Torpedo.
Formar surcos a cada lado de la porcin vestibular, paralelos a la va de insercin. Fresa 171.
Bisel en ngulos.

MEDIA CORONA PROXIMAL


Indicada en molares inferiores inclinados y que ser pilar de puente. Dientes con superficie distal, libre de caries.
Pacientes con el mnimo de caries interproximales. Pacientes con buena higiene.

Reduccin oclusal. Fresa troncoconica.


Reduccin mesial, siguiendo la va de insercin. Fresa de torpedo.
Reduccin vestibular y lingual. Diamantado de Torpedo.
Caja o Itsmo oclusal. Fresa Troncocnica punta plana.
Formacin de surcos vestibular y lingual. Fresa 171.
Repisa oclusal distal. Fresa Troncocnica.
Bisel inverso hacia distal.

RETENEDORES INTRARRADICULARES
Son aquellas que obtienen la retencin a expensas de un poste, ubicado en el interior del conducto radicular, por
lo que requiere un tratamiento endodntico previo.
Se usa en dientes con gran destruccin coronaria,

Como restauracin individual o como retenedor de puente (intermedio)


Presenta 2 variantes:
Endoposte.- Poste con mun y corona separados
Corona Richmond.- Corona con poste incluido

Reconstruccin dentaria

Previo tratamiento endodntico.

Desobturar 2/3 partes del conducto radicular


Fresas Gates Gliden
Fresas Peeso

Alisar las paredes del conducto con fresa troncocnica punta plana.

Desgaste de la corona, formando 2 vertientes a manera de techo de 2 aguas, a vestibular y lingual con
cono invertido largo.

Tallar un hombro de 1 mm. siguiendo el contorno cervical con fresa troncocnica punta plana.

Tallar surcos gua desde el conducto hacia proximal, de 1 mm. de profundidad aproximadamente.

Se biselan bordes agudos


Debe existir por lo menos 1 mm de altura en sentido coronal a partir de la lnea de terminacin.
Debe existir por lo menos 1 mm de grosor, desde la pared del conducto, hasta la pared externa de la
preparacin.

Paredes paralelas.

Contrabisel que evita que el poste se intruya en la raz.

Todo lo anterior debe lograrse en dentina sana.

CARILLAS
Reemplazo de la porcin del esmalte dental, con un sustituto de cermica, adherido ntimamente a la superficie
del diente, dando como resultado una restauracin con propiedades pticas, mecnicas y biolgicas que
asemejan a las del esmalte natural. (Touati)
Surgimiento de la Odontologa Esttica, ha producido el desarrollo de materiales de restauracin, del color
del diente.

1886. Land fabric una corona completa de cermica sobre hoja de platino. Pocos aos despus, Inlays y
Onlays de cermica.

1938. Charles Pincus utiliz finas capas temporales de resina, para mejorar la sonrisa de actores de
pelcula.

Aos despus, emplea carillas de porcelana pero sin preparacin previa, por lo tanto, sin retencin.

El concepto moderno mejor, gracias a 3 descubrimientos:

Grabado del esmalte. Buonocore 1995

Introduccin de las Resinas BIS-GMA y desarrollo de los composites. Bowen 1960


Tratamiento superficial y adhesin de la cermica. Rochette 1973. Horn 1983 y Calamia y Simonsen 1984

Evolucin de las tcnicas de laboratorio.


Mejores revestimientos. Nuevas cermicas con mejores propiedades. Desarrollo de geles cidos y
agentes acopladores de silano. Mejora de los sistemas de adhesin. Composites fotopolimerizables.

Evolucin de los procedimientos clnicos.


Concepto de diseo y preparacin. Juego de instrumentos especiales. Procedimientos para adhesin.

Juego de Fresas. Dr. Bernard Touati


Ventajas

Mtodo mnimamente invasivo. Desgaste confinado al esmalte, conservando la integridad de los tejidos
blandos.

Mejora la apariencia superficial. Modifica forma, posicin, color y cubre alteraciones de textura.

Duracin aceptable.

Respuesta de los tejidos a los procedimientos

Rapidez. Permite remodelar la sonrisa en un mximo de 3 semanas


Inconvenientes

La preparacin requiere mucha habilidad. Reduccin de 0.3 a 0.5 mm.

Adhesin. Los procedimientos de cementado debern ser estrictamente realizados.

Posibilidad de fractura, ya sea por manejo inadecuado o por grosor insuficiente.


Preparacin vestibular

Reduccin de 0.5 mm en casos normales.

Reduccin de 0.7 a 0.8 mm en casos de pigmentacin.

rea incisal 0.7 a 0.8 mm

rea medial 0.6 a 0.7 mm

rea cervical 0.3 mm

Surcos gua sin llegar al margen.


Desgaste en zona medial y cervical. Fresa troncocnica de punta redonda.
Desgaste en zona incisal, inclinado a palatino.
Desgaste en cervical formando chafln.
Desgaste en proximal sin destruir zona de contacto.

Margen gingival

En forma de chafln, de 0.3 mm.

No se aconseja llevar el margen al interior del surco gingival.

Sus propiedades pticas permiten que el margen supragingival permanezca invisible y proporciona
buenos perfiles de emergencia.

Evita el sobrecontorneo cervical.

Fcil registro y reproduccin en el laboratorio.

Mrgenes ms resistentes durante la fabricacin y pruebas.


Superficies proximales

Debemos preservar las reas de contacto.

Situar los mrgenes ms all de la zona visible.

La profundidad puede llegar hasta 0.8 1 mm

La situacin del margen estar determinada por la esttica.


En caso de diastema, el margen debe situarse ms hacia lingual.

rea de contacto

Siempre ser preferible preservar esta rea, si las circunstancias clnicas lo permiten.
Es muy difcil de reproducir.
Evita desplazamiento del diente, entre el inicio y final del tratamiento.
Simplifica los procedimientos de prueba.
Facilita ajustes clnicos y procedimientos de adhesin y acabado.
Mejor acceso a la higiene oral personal

Superficies linguales

Se recomienda cubrir el borde incisal.

Disminuye la posibilidad de fractura.

Aumenta las propiedades estticas.

Permite alterar la forma del diente (largo, ancho, posicin).

Facilita el manejo y cementado.

Permite colocar el margen fuera del rea de impacto de la oclusin


Preparacin que no sobrepasa el borde. Tipo lente de contacto.
Preparacin que sobrepasa el borde incisal (tipo clsico).
Preparacin que supera ampliamente el borde incisal.
Profundidades al preparar

Margen en forma de bisel redondeado 0.2-0.3 mm


Margen lingual redondeado 0.4-0.6 mm
Profundidad de 0.2-0.4 mm
Profundidad de 0.3-0.5 mm
Profundidad de 0.5-0.7 mm
Profundidad de 1-1.5 mm
Profundidad de 0.5-0.7 mm

La reduccin oclusal debe permitir un espesor de la cermica al menos de 1 mm. En caninos e incisivos
inferiores se utiliza un espesor mayor de 1.5 a 2 mm.

En el caso de tinciones extensas. (antibiticos, fluorosis, dentinognesis imperfecta).


Margen ligeramente subgingival (no ms de 0.5 mm).
Preparacin ms profunda.

PROTESIS PERIODONTAL
Caractersticas ideales para la instalacin de una prtesis, desde el punto de vista periodontal
El paciente debe estar sano periodontalmente antes de iniciar una labor reconstructiva, la cual puede eliminar
muchos de los factores agravantes haciendo que el cuerpo recupere la salud.
Frecuentemente, el Protesista y el Periodoncista actan como equipo, para solucionar el caso.

Finalidad de la Prtesis Periodontal:

Reducir fuerzas laterales y distribuirlas uniformemente.

Eliminar zonas de empaquetamiento de alimentos.

Eliminar Contactos prematuros e interferencias.

Dirigir las fuerzas oclusales funcionales en relacin con el eje longitudinal del diente, removiendo
discrepancias entre ATM y diente, durante la funcin normal.

Corregir contornos coronarios.

Corregir alteraciones de la ATM


Objetivo de la Prtesis Periodontal:
Crear formas dentarias que reduzcan las fuerzas de la masticacin y las distribuyan a travs de todas las
estructuras de soporte, en armona con los msculos y las ATMs. Max Kornfeld
Conocer las estructuras del periodonto, as como los tipos de tallados y terminaciones cervicales, a fin de realizar
restauraciones que contribuyan a la estimulacin fisiolgica de los tejidos de soporte.
PERIODONTO
Unidad anatmica y fisiolgica, encargada del revestimiento y sostn del diente.
El periodonto est compuesto por:

Enca

Ligamento Periodontal

Cemento

Hueso
Por su funcin, se divide en:
Periodonto de Proteccin y Periodonto de Insercin
Periodonto de Proteccin
Abarca la enca marginal que circunda los dientes.
Su funcin es de revestimiento y como barrera fisiolgica a la penetracin de factores perjudiciales
del medio bucal al periodonto de insercin.
Enca.- Parte de la mucosa bucal que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes.
Se divide en:
Enca Marginal
Rodea al diente en forma de collar, en la unin amelocementaria
Comparada con un tringulo:

Vrtice.- Margen gingival.

Vertiente externa.- Medio bucal.

Vertiente interna.- En relacin con el diente por medio del surco gingival.
Surco gingival

Depresin en forma de V, limitada por la superficie dentaria por un lado, y la enca por el otro, y la
insercin epitelial en la zona ms apical.

Puede variar de 1 a 2 mm en caras libres de los dientes (vest. y ling.)

De 1 a 3 mm en caras proximales
Insercin epitelial
Tiene forma de un manguito que rodea al diente. Su funcin es biolgica y sella la unin entre enca y diente.
Espacio Biolgico o Grosor Biolgico
Caractersticas:
La vertiente interna de la enca marginal se adhiere al diente por medio de una banda de clulas epiteliales que
mide entre 0.25 y 1.35 mm de longitud promedio.
La unin mecnica de la enca con el diente, se lleva a cabo por medio de las Fibras Gingivales:

Dentogingivales.
Desde el cemento, debajo de la insercin epitelial, por todas las caras, proyectndose en abanico hacia la
enca marginal, la insertada y hacia apical.

Circulares. Circundan al diente sin adherirse a l.

Gingivoalveolares.

Se originan en la cresta alveolar y de ah a la enca marginal e insertada.

Transeptales. Desde el cemento de un diente, se insertan en el cemento del diente adyacente, pasando
por el septum seo. Su funcin es mantener el punto de contacto.

Enca Insertada
Es la porcin inmvil de la enca, se encuentra adherida al hueso alveolar subyacente.
Tiene apariencia de cscara de naranja.
Enca Interdentaria
Porcin de la enca que llena el espacio entre dos dientes adyacentes por debajo de las zonas de contacto
interproximal.
Tiene forma de carpa, presenta dos picos a V y L, unidos por una depresin llamada Col o Collado.
En ausencia de contacto dentario, es reemplazada por una superficie lisa y redondeada.
La enca marginal se separa de la enca insertada por medio de una depresin lineal llamada: Surco Marginal
Mucosa Alveolar
Es delgada, movible y floja, es roja, lisa y brillante, se contina con la mucosa del surco vestibular y con la
mucosa de labios y carrillos.
PERIODONTO DE INSERCIN
Su funcin es el sostn del diente y se compone de:
Cemento, Hueso Alveolar y Ligamento Periodontal.
CEMENTO

Tejido dentario duro que forma la capa externa de la raz anatmica del diente.

Compuesto de sustancia inorgnica o calcificada en un 50%.

Dispuesto en capas alrededor de la raz dentaria.

Capa externa formada por cementoblastos encargados de producir cementoide en un proceso continuo.
Existen dos tipos de cemento:

El primario o acelular que es ms delgado y se localiza en la zona coronaria.

El secundario o celular que es ms grueso y se localiza en el rea apical.


El cemento se inicia en la porcin cervical de la raz y contina hasta el pice.
HUESO ALVEOLAR

Porcin de maxilar o mandbula que forma los alvolos dentarios.

Cripta sea donde se suspende el diente

Formado por hueso reticular encerrado en lminas corticales densas que forman la pared externa del
reborde alveolar por vestibular y lingual.

La pared interna del alveolo es delgada y relativamente densa.

Tambin se le llama Lmina Cribiforme, por presentar perforaciones por las cuales pasan vasos
sanguneos, linfticos y nervios.
LIGAMENTO PERIODONTAL

Tejido conjuntivo que circunda el diente y se inserta en el alveolo.

Las fibras se originan en el cemento como fibras de Sharpey, pasan entre las filas de cementoblastos,
emergen de l, para insertarse dentro del hueso.

Se organizan en 3 capas:

Capa externa. Adyacente al hueso.

Capa interna. A lo largo del cemento.

Capa intermedia de fibras desorganizadas.


Los haces fibrosos principales derivan de la capa intermedia y se van distribuyendo de acuerdo a los
requerimientos funcionales del ligamento periodontal.
Formado por 5 grupos de haces fibrosos:
Crestoalveolares

Se irradian oblicuamente desde el cemento cervical y se insertan en la cresta alveolar.

Resisten movimientos coronarios y laterales


Horizontales

Se localizan en tercio cervical del cemento.

Se orientan perpendiculares al eje longitudinal del diente y se insertan en el tercio cervical del alveolo.

Resisten los desplazamientos por presiones laterales.


Oblicuas

Se localizan en el tercio medio y tercio apical del cemento.

Se irradian oblicuamente hasta el hueso en direccin coronaria.

Grupo ms numeroso.

Funcin.- Principal soporte contra las fuerzas de la masticacin.

Transforman la presin en tensin.


Apicales

Se irradian del cemento del pice hasta el hueso del fondo del alveolo.

Funcionan como amortiguador de las fuerzas laterales y coronarias de la masticacin.


Interradiculares

Se extienden desde la furca de los dientes multirradiculares, hasta el sptum interradicular.

Resisten la inclinacin y torsin de los dientes multirradiculares.


Entre las fibras se encuentran: vasos sanguneos, linfticos y nervios para la nutricin e inervacin del diente,
ligamento periodontal y enca.
Las clulas que se presentan en la zona son: fibroblastos, histiocitos, clulas mesenquimticas indiferenciadas
de reserva y linfocitos.
El ligamento periodontal:

Transmite las fuerzas oclusales al hueso, absorbiendo algunos de los impactos, por medio de la
orientacin de las fibras, para brindar el mximo de estabilidad a los dientes.

Mantiene los tejidos gingivales en su correcta relacin con los dientes.

Sirve como unin entre dientes y hueso.


TALLADO DENTARIO EN RELACIN CON EL MARGEN CERVICAL

El primer tiempo clnico es la preparacin de los dientes.

El tallado dentario deber regirse por la anatoma cervical de cada diente.

Dejar el espacio uniforme y suficiente para que el material restaurador vuelva a formar la anatoma
cervical correcta, protegiendo los tejidos gingivales.

Siempre que sea posible, el margen de la preparacin deber colocarse sobre esmalte sano, con un bisel
definido y ligeramente por encima del margen gingival (supragingival).
Contornos coronarios:

La forma de la corona permite que los alimentos sean desviados del margen gingival libre hacia la enca
insertada. Este es el Principio de Proteccin y Estimulacin de los Contornos Coronarios.
Perfil de Emergencia
Porcin del contorno axial del diente, desde la base del surco gingival hasta el contorno ms prominente de la
corona clnica.
En proximal, desde la unin esmalte-cemento, hasta el rea de contacto. Burney M. Croll
Troneras:
Espacios comprendidos entre la zona de contacto y las uniones amelocementarias. Protegen a la enca del
empaquetamiento de comida y desvan los alimentos masajeando la superficie gingival.
Punto de contacto:
Zona en la cual los dientes contiguos hacen contacto entre s.
Se localiza en la unin del tercio medio con el incisal u oclusal, ligeramente hacia vestibular.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION PARA LA ELABORACION DE UNA PROTESIS FIJA
Evaluacin.- Examen minucioso y sistemtico de las estructuras del Sistema Estomatogntico y de los sntomas
que presenta el paciente, anotando los hallazgos en una ficha o Registro Clnico.
Este examen y registro abarca:

Datos generales

Antecedentes personales patolgicos y no patolgicos

Historia sistmica

Examen fsico

Historia dental

Experiencias previas, mdicas y dentales.

Expectativas del paciente.

Interconsultas.

Pruebas de Laboratorio
Examen bucal
Examen sistematizado de los tejidos blandos de la cavidad oral (faringe, estructuras paraorales y ndulos
linfticos asociados).
Cambios en la apariencia y funcin de la mucosa oral
Evaluacin del estado de la enca.
Color rosa claro dependiendo del grado de vascularizacin, queratinizacin y melanina de las diferentes razas.
Consistencia. Deber ser firme y la enca libre podr ser separada levemente del diente con un instrumento o
chorro de aire.
Forma. El margen debe terminar afilado sobre la superficie del diente.
Debe ser delgada siguiendo las ondulaciones de los cuellos de los dientes, llenando el espacio interdentario,
hasta el punto de contacto con una forma piramidal.
Presencia y distribucin de placa bacteriana y clculo.
Higiene oral e Indice de Placa.
Caractersticas de los dientes.

Lesiones cariosas, ubicacin y extensin.

Restauraciones presentes, tipo y calidad de stas.

Zonas desdentadas, ubicacin y extensin.


Sondeo periodontal.
Grado de movilidad de los dientes.
Sensibilidad a la percusin.

Estudio Radiogrfico:

Radiografas de dientes pilares.

Serie radiogrfica (14 18).

Ortopantomografa.

Radiografa Oclusal.
Radiogrficamente el hueso alveolar aparece como una lnea fina, continua y radioopaca, conocida como Lmina
dura, y se localiza entre las corticales externas y el hueso de soporte, trabeculado y esponjoso.
Interpretacin Radiogrfica:

Resorcin de la cresta alveolar

Aumento en el espacio del ligamento periodontal.

Tamao, forma y disposicin de las races dentarias (proporcin corona-raz).

Integridad de la lmina dura.

Evidencia de prdida sea horizontal.

Evidencia de prdida sea vertical.

Densidad del trabeculado.

Presencia de zonas radiolcidas o radioopacas anormales (caries interproximal o reincidencias).

Presencia y calidad del tratamiento endodntico.

Ajuste de las restauraciones presentes.


ANLISIS DE LA OCLUSIN.
Modelos de Diagnstico.- Reproducciones fieles de las arcadas dentarias, llevadas a un articulador
semiajustable, por medio de un arco facial. Permiten una visin ms clara de las arcadas dentarias.
Registro de Relacin Cntrica y Montaje en el Articulador
Objetivos del Montaje: Analizar...

Tamao, forma y disposicin de los dientes en el arco.

Extensin y forma de la zona desdentada.

Esquema oclusal o tipo de oclusin.

Presencia y localizacin de contactos prematuros o interferencias.

Curvatura del arco.

Diseo de la preparacin.

Elaborar un encerado diagnstico.

Elaboracin de los provisionales.

Elaboracin del portaimpresin individual.


DISEO DE LA PRTESIS
Dientes Pilares.- Soportan las fuerzas dirigidas al diente ausente y a ellos mismos, transmitidas a travs del
pntico, conectores y retenedores.
Valoracin de Dientes Pilares:

Proporcin Corona-Raz.

Configuracin de la Raz.

rea de la Superficie Periodontal.


Proporcin Corona-Raz
Longitud desde la cresta alveolar hasta oclusal (longitud coronaria), comparada con la longitud de la raz incluida
en el hueso.

Ideal
1:2

Optima 2 : 3

Mnima 1 : 1

Configuracin de la raz
Proporcionan ms soporte las races anchas, curvas, dilaceradas, largas o mltiples.
rea de la Superficie Periodontal
Es la superficie que ocupa la insercin del ligamento periodontal que une la raz al hueso.
Ley de Ante
El rea de la superficie periodontal de los dientes pilares, debe ser mayor o igual, que el rea de la superficie
periodontal de los dientes que van a ser reemplazados.
Terminaciones cervicales y sus caractersticas:

Porcelana.

Metales. Oro y metales cermicos.


Resinas acrlicas. Definitivas y temporales.

La eleccin del tipo de material y el diseo de la restauracin se basa en los siguientes puntos:

Grado de destruccin de las estructuras dentarias.

Control de Placa. El xito en Prtesis exige un buen programa de CPP que frene el proceso patolgico
responsable de la destruccin de las estructuras dentarias y de soporte.

Esttica. En dientes anteriores- coronas parciales o metalo-cermica. En dientes posteriores- corona total
metlica o metalo-cermica.
PNTICOS
Los pnticos pueden ser:
Metal-Cermica.- Es un material altamente esttico, su superficie glaseada totalmente pulida se limpia fcilmente.
Metal Colado.- El pntico de metal debe tener una superficie altamente pulida o acabado tipo espejo es muy fcil
de limpiar.
Metal-Resina.- La resina es porosa y difcil de mantener su superficie altamente pulida, por lo que no es
conveniente usarlo en contacto con el tejido.
El tipo y cantidad de destruccin del reborde desdentado, juega un papel muy importante en la seleccin del
pntico y al mismo tiempo la necesidad de recontorneo quirrgico.
Siebert agrup las deformidades del reborde en tres categoras:
Clase Normal.- Reborde con una deformidad mnima.
Con la prdida de un diente, los tejidos adyacentes cambian de tal forma, que el pntico no puede llegar a
duplicar exactamente al diente perdido.
Si existe traumatismo o enfermedad periodontal asociado a la prdida del diente, la forma final del reborde,
despus de la cicatrizacin, puede ser muy diferente a la configuracin original.
Clase I.- Prdida de anchura del reborde vestibulolingual con altura apicocoronal normal.
Clase II.- Prdida de altura del reborde con anchura normal
Clase III.- Prdida de altura y anchura del reborde
Visin vestibular y proximal de un segundo premolar superior.
Despus de la extraccin, copiar la forma original, produce un diente elongado.
Recortar el diente produce una zona muerta donde se acumula alimento.
Modificar el segmento apical de la superficie vestibular ayudar a conformar el pntico sin comprometer la
higiene ni la esttica.
El contacto con el reborde debe ser:

Compacto.
Vestibular a la cresta.
Ms ancho mesiodistalmente por vestibular.
Ms estrecho por lingual.
El contacto con el tejido no debe quedar justo a lo largo del ngulo lineal gingivovestibular; si existe un espacio
entre l y la cresta, se producir acumulacin de residuos.
Si el pntico invade la mucosa no insertada, se formar una ulcera.
Higiene

Las troneras mesial, distal y lingual del pntico deben permitir un acceso fcil para su limpieza.

Ensee al paciente el uso de seda dental, cepillos interproximales o limpiapipas


En silla de montar (Ridge Lap)
Substituye al diente reemplazando todos los contornos, forma un contacto amplio y cncavo con el reborde,
obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal. Es difcil de limpiar y provoca inflamacin tisular.
Punta de bala modificada (silla de montar modificada)
Provoca la ilusin de un diente natural, sus superficies son convexas para una limpieza fcil. El contacto tisular
debe ser estrecho mesiodistal y bucolingualmente. Es el ms usado en la zona esttica sup e inf.
Higinico (Sanitario)

Pntico que no hace contacto con el tejido del reborde.

Se usa en la zona posterior, sobretodo 1er molar.

Restaura la funcin oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas.

Puede ser totalmente de metal.

Su grosor O-G no debe ser menor de 3 mm


El diseo redondo se ha denominado Ventrecha o barriga de pescado.
El pntico en arco, pntico sanitario modificado o pntico Perel, tiene su superficie inferior convexa
vestibulolingualmente.

Debe existir espacio para la limpieza.


La superficie es totalmente convexa, redondeando los ngulos para permitir el paso de la seda dental

Cnico

Es redondeado y fcil de limpiar, su punta es pequea en relacin a su tamao.


Su adaptacin es buena en un reborde mandibular delgado en zona no esttica.
En un reborde plano y ancho, las troneras triangulares almacenan restos de comida.

Ovalado

Diseo usado cuando la esttica es importante.

El segmento del pntico en contacto con el tejido, es redondeado y se introduce en una concavidad del
reborde.

Su limpieza con seda es fcil.

Se usa en un reborde plano y ancho dando apariencia natural (Shillingburg).

Defecto amplio del reborde en la zona anterior que complica el diseo del pntico.
Un pntico ordinario resultara elongado y con tringulos negros.
Un pntico modificado con porcelana puede no ser muy esttico.
Opciones: Correccin quirrgica del defecto o Prtesis removible.

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