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DIRECCION DE REGULACIN
GERENCIA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD A LA
MUJER Y LA NIEZ
NORMA TECNICA DE
PREVENCIN Y CONTROL DEL
CNCER DE CERVIX
INTRODUCCION
El Ministerio de Salud Pblica y asistencia Social, en cumplimiento de la
rectora en la salud de la poblacin en El Salvador, a travs de la Gerencia de
Atencin Integral en Salud a la Mujer y Niez, concientes de lo devastador que
es el Cncer de Crvix para quienes la padecen y su grupo familiar, ha tenido a
bien elaborar la siguiente Norma Tcnica de Prevencin y Control del
Cncer de Crvix , con el propsito de contribuir a brindar una mejor atencin
a las mujeres que demanda este servicio en los diferentes niveles de atencin e
instituciones del sector salud.
por Cncer de
Crvix.
NDICE
Pgina
Capitulo I
Disposiciones Generales......1
Capitulo II
Principios Bsicos de la atencin...6
Capitulo III
Generalidades Tcnicas de la norma.7
Capitulo IV
Estrategias de Prevencin y Control
del Cncer de Crvix....11
Capitulo V
Diagnstico y Tratamiento......13
Capitulo VI
Vigilancia Epidemiolgica....14
Capitulo VII
Monitoreo y Evaluacin......................................................................................16
.
Capitulo VIII
Disposiciones finales....18
Bibliografa.....19
Profesionales que participaron en la elaboracin del documento....20
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
1. OBJETO DE LA NORMA
El objetivo de la presente Norma de Prevencin y Control de Cncer de crvix es
proporcionar a los proveedores de los servicios de salud sexual y reproductiva,
lineamientos tcnicos que les permitan brindar una atencin integral a las mujeres, con
el fin de fomentar la deteccin temprana del cncer de crvix a travs de acciones de
promocin, tamizaje, diagnstico temprano y la referencia oportuna a los casos
detectados.
2. AUTORIDAD COMPETENTE
Corresponde al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, a travs de las
direcciones regionales y locales, verificar la aplicacin, control, vigilancia y
cumplimiento de la presente norma, en los establecimientos que prestan estos
servicios a la poblacin salvadorea.
3. AMBITO DE APLICACION
Estas normas son de observancia y cumplimiento a nivel nacional en todos los
establecimientos de salud del sector pblico donde se brinden servicios de prevencin
y control de cncer de crvix.
4. DEFINICIONES
Para los fines de esta norma se entiende por:
a. Biopsia: es la extraccin de tejido de un organismo vivo para examen
microscpico con fines diagnsticos.
b. Cncer: es un tumor maligno en general, que se caracteriza por
anormalidad en el crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con
capacidad de producir metstasis.
c. Carcinoma in situ (CIS): Son los cambios Celulares en el epitelio
escamoso estratificado asociado con el cncer invasivo pero no
extendiendo a estructuras adyacentes. El CIS es generalmente un
precursor reconocible del cncer escamoso invasivo de la clula.
d. Citologa o papanicolau: es la obtencin de clulas del cuello uterino
utilizando una esptula de madera o plstico, un hisopo o un cepillo,
luego se realiza un frotis de estas clulas y se fija en un portaobjetos de
vidrio.
e. Colposcopa: Es un procedimiento ambulatorio que consiste en la
ampliacin con iluminacin de alta potencia del cuello uterino usando un
j.
CAPITULO II
PRINCIPIOS BSICOS DE LA ATENCIN
Para los efectos de la presente Norma de Prevencin y Control de Cncer de Crvix
se establecen los siguientes principios Bsicos de la atencin en salud:
1. ENFOQUE DE DERECHOS
El enfoque de derechos, plantea que todos los seres humanos nacen libres e iguales
en dignidad y derechos a la vida, seguridad, educacin, alimentacin, vestido, vivienda,
agua y saneamiento adecuados, en armona con la naturaleza; considerando al ser
humano como el elemento central del desarrollo.
El enfoque de derechos, aplicado a la prevencin y control de cncer de crvix, tiene
como objetivo principal el mejorar la calidad de vida a nivel individual, de parejas y de
la poblacin en general a travs de la prestacin de servicios integrales de salud.
2. ENFOQUE DE GNERO
Plantea un abordaje de la realidad buscando la equidad e igualdad de oportunidades
entre los hombres y las mujeres, considerando las condiciones de riesgo, econmicas,
polticas y sociales en que se desenvuelven.
3. ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO.
Esta basada en considerar factores potenciales de daos a la salud, identificando
factores de riesgo como caractersticas, hechos o circunstancias que determinan la
probabilidad de enfermar o morir.
Aplicado en la salud reproductiva de la mujer, considera la probabilidad de sufrir algn
dao en su salud, ante la presencia de condiciones como: factores de riesgo
reproductivos, la concurrencia de enfermedades crnicas degenerativas, alteraciones
fsicas, as como de factores sociales y psicolgicos que contribuyen a incrementar la
morbi-mortalidad en la mujer.
Se consideran factores de riesgo para el desarrollo de cncer de crvix los siguientes:
Inicio temprano de la actividad sexual (antes de los 19 aos)
Historia de mltiples compaeros sexuales o cuyo compaero sexual
tenga mltiples contactos sexuales
Antecedentes o presencia de infeccin con el Virus del Papiloma
Humano, especialmente las cepas oncognicas, Virus de
Inmunodeficiencia Humana o algn otra Infeccin de Transmisin
Sexual recidivante o recurrente
Mujeres fumadoras
Mujeres de nivel socioeconmico bajo
La atencin en salud con enfoque de riesgo, implica una necesidad de mayor o menor
cuidado de la mujer en su salud reproductiva y prevencin del cncer de crvix, de
acuerdo a su riesgo, lo cual se har tomando en cuenta los recursos y tecnologas
existentes en los niveles y grados de complejidad que la atencin requiera.
Consejera
Publicaciones
Utilizacin de medios de comunicacin social
CAPITULO III
GENERALIDADES TECNICAS DE LA NORMA.
1. DE LA AUTORIZACIN
Todo establecimiento de salud en el cual se brinde atenciones de Prevencin y Control
del Cncer de Crvix, se regir por lo establecido en el nivel superior y de acuerdo a la
normativa actualizada vigente.
2. DE LAS CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN A LA MUJERES EN
PROMOCIN, PREVENCIN Y TRATAMIENTO
Toda mujer que solicite la toma de citologa cervico vaginal se le brindar atencin y no
podr ser objeto de discriminacin alguna. Ser responsabilidad y obligacin del
personal de salud que brinda el servicio, analizar y revisar cada caso en forma
individualizada y decidir si es el momento oportuno de tomarle su citologa cervico
vaginal siguiendo los lineamientos de la normativa. En todo caso siempre brindar la
consejera respectiva de acuerdo a cada caso en particular.
La cobertura de deteccin se brindar con especial nfasis a los siguientes grupos
prioritarios:
Mujeres de 30 a 59 aos de edad
Mujeres con factores de riesgo epidemiolgico
Mujeres de nivel socioeconmico bajo
Mujeres del rea rural
Mujeres que nunca se han tomado PAP
Mujeres que no se han realizado PAP en los ltimos dos aos
A toda mujer que sea atendida dentro del programa de prevencin y control de cncer
de crvix se le llenar en la primera visita en forma completa y legible el carnet
respectivo, el cual ser solicitado y actualizado en cada control o contacto con el
establecimiento de salud respectivo.
Toda mujer que solicite el servicio tiene derecho a recibir informacin y atencin
humanizada y a ser tratada con respeto, dignidad, privacidad y confidencialidad.
En todo establecimiento de salud la mujer tiene derecho a recibir una atencin de la
mejor calidad respetando su condicin social y cultural.
Toda mujer ser referida a otro nivel de atencin o institucin de salud deber
entregrsele la referencia diseada para tal efecto con los datos completos as como
deber explicrsele los diferentes aspectos relacionados con el motivo de su referencia
y la importancia de su cumplimiento.
3. DE LAS CARACTERSTICAS DEL PERSONAL DE SALUD QUE
ATIENDE LOS SERVICIOS
El personal tcnico del nivel superior, regional y local deber incorporar mdulos de
capacitacin para agentes comunitarios, en promocin de conductas saludables,
factores de riesgo, la deteccin y tratamiento oportuno del cncer de Crvix.
Todos los casos reportados dentro de las categoras cambios celulares benignos
y/o anormalidades de clulas epiteliales sern vistos por el mdico para su
manejo correspondiente establecido en la gua tcnica de prevencin y control de
cncer de crvix.
Todo caso con sospecha clnica de malignidad deber ser evaluado por personal
mdico del establecimiento de salud.
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CAPITULO IV
ESTRATEGICAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE CNCER DE
CERVIX
Con el propsito de disminuir la incidencia y mortalidad por cncer del cuello del tero,
se detallan a continuacin las estrategias seleccionadas:
1. FOCALIZACIN DEL TAMIZAJE
A efecto de incrementar la cobertura de deteccin se pretende cubrir la poblacin
de mujeres adultas con especial nfasis en los siguientes grupos:
EFECTIVA
DEL
DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO
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DE
LA
ATENCIN
12
CAPITULO V
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
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CAPITULO VI
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
El Ministerio de Salud, a travs del personal tcnico del componente de
prevencin y control de cncer de crvix de la Unidad de Atencin Integral en
Salud a la Mujer, en coordinacin con las instituciones que integran el sector
salud, desarrollaran actividades de monitoreo y evaluacin del programa de
cncer de crvix a nivel nacional. Cada institucin deber evaluar su programa.
Los prestadores de servicios de salud debern consolidar la informacin en
forma mensual en el nivel local, regional y superior, para ser analizada y
utilizada en cada uno de los niveles en la toma de decisiones tendientes a la
mejora permanente de la calidad de atencin.
Sern objeto de estudio epidemiolgico los casos diagnosticados
citolgicamente de ASC-US, ASC-H, AGC, LEI de Bajo Grado, LEI de Alto
Grado, Carcinoma de Clulas Escamosas (invasivo), Adenocarcinoma y
Maligno no especificado, as como los confirmados histolgicamente de
Displasia Leve, Moderada y Severa, Cncer in Situ y Cncer Microinvasor e
Invasor.
El estudio epidemiolgico del cncer cervico uterino implica el llenado de los
siguientes instrumentos: Hoja de Solicitud y Reporte Citolgico, Reporte
Epidemiolgico Semanal y el Reporte Mensual de Lesiones Preinvasivas e
Invasivas.
La vigilancia epidemiolgica del Virus del Papiloma Humano, como factor
importante de riesgo identificado en el desarrollo de cncer de crvix, se har
por medio del registro de efectos citopticos del Virus del Papiloma Humano en
los estudios citolgicos e histolgicos o su tipificacin serolgica.
Los Laboratorios certificados de Citologa, pblicos y privados, que procesen y
lean muestras cervico vaginales enviarn mensualmente va SIBASI y Hospital,
a la regin, de esta al Laboratorio Central y Unidad de Monitoreo y Evaluacin
del Ministerio de Salud Pblica el reporte mensual del tamizaje con
Papanicolaou. El Laboratorio Central de citologa enviar trimestralmente al
personal tcnico del componente de prevencin y control de cncer de crvix
de la Unidad de Atencin Integral en Salud a la Mujer, la informacin
correspondiente a la Evaluacin Trimestral relacionada con la prueba de
tamizaje.
Como parte de la vigilancia epidemiolgica se recabar informacin acerca de
los factores de riesgo, los tratamientos brindados, el seguimiento a las
pacientes y sus resultados con el objetivo de contribuir al conocimiento del
comportamiento epidemiolgico de la enfermedad y a la evaluacin de las
acciones desarrolladas para su control.
Dicha informacin se elaborar a partir de los datos generados por las unidades
de patologa cervical o clnicas de Colposcopa en el informe mensual de
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CAPITULO VII
MONITOREO Y EVALUACIN
El componente de prevencin y control de cncer de crvix evaluara en base a
indicadores de cobertura, proceso y resultado, los cuales se detallan a
continuacin:
1. Indicadores de Cobertura:
2. Indicadores de Proceso:
a. Informacin y Comunicacin
b. Tamizaje y Laboratorio
c. Servicios
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d. Tratamiento
e. Calidad
3. Indicadores de Resultado
4. Indicadores de Impacto
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CAPITULO VIII
DISPOSICIONES FINALES
Todo proveedor(a) que participa en la provisin de atenciones de prevencin,
deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de Crvix deber desarrollar las
siguientes actividades que buscan fomentar el conocimiento por parte de la poblacin,
la participacin social y la capacitacin del personal de salud:
1.
2. Participacin Social
3. Capacitacin
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BIBLIOGRAFA
Merk, B., et al, Adecuacin de las unidades de mama espaolas a los criterios
de EUSOMA, artculo 95 697.
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Coordinacin General
Dr. Jorge Roberto Cruz Gonzlez - Gerente de Atencin Integral en Salud la Mujer y
Niez
Dra. Mara Esperanza Alvarenga de Aparicio Coordinadora Tcnica del Programa
Nacional
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Asistencia Tcnica
Dr. Mario Morales Asistencia Tcnica y Financiera
FONDO DE POBLACIN DE LAS NACIONES UNIDAS
Redaccin, Edicin y Ajustes
Dra. Mara Esperanza Alvarenga de Aparicio
Coordinadora Tcnica del Programa.
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