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Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Coordinacin de Salud
Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos
MARZO, 2004
CONTENIDO
Presentacin
Introduccin
II.
III.
Normas de Operacin
IV.
Procedimientos
4.1
Del ingreso del Paciente al Servicio de Ciruga Maxilofacial por Consulta Externa
4.2.
4.3.
10
4.4.
11
4.5.
11
4.6.
De las Interconsultas
12
4.7.
12
4.8.
12
4.9.
12
4.10.
13
4.11.
De la Curacin de Heridas
13
4.12.
14
4.13.
15
4.14.
16
4.15.
16
4.16.
4.17.
4.18.
4.19.
16
16
De la Ciruga Preprotesica
17
17
17
17
17
4.16.5. Frenilectomias
17
De la Implantologa Oral
18
18
18
19
19
19
19
19
4.19.1.
Infecciosos
19
4.19.2. Inflamatorios
4.20.
19
4.19.3. Neoplsicos
19
19
De la Toma de Biopsias
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Servicio Ciruga Maxilofacial
I.
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4.22.
22
22
22
22
4.23.
De las Apicectomias
23
4.24.
23
4.24.1. Mucocele
23
4.24.2. Rnula
24
4.25.
24
24
25
25
26
27
4.26.
28
4.27.
29
4.27.1. Rinoplastias
29
4.28.
4.29.
4.30.
4.31.
4.32.
4.33.
4.27.2. Septoplastias
29
4.27.3. Rinoseptoplastias
30
31
31
31
31
31
31
4.29.1. Costocondrales
31
4.29.2. De Calota
31
31
4.29.4. De Mentn
31
31
De las Otoplastas
32
32
32
De la Alopecia Postraumtica
32
32
33
De la Hipertrofia Maseterna
33
4.32.1. Bichectomias
33
33
33
4.33.1. Blefaroplastias
33
4.33.2. Cantopexias
33
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Servicio Ciruga Maxilofacial
4.21.
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4.34.
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4.35.
34
4.36.
34
34
Mentoplastias de Avance
34
Mentoplastias de Retrusin
34
34
34
34
36
4.36.1. Labioplastias
36
4.36.2. Palatoplastias
36
4.36.3
36
36
Palatoplastias Secundarias
36
Faringoplastias
36
36
36
36
Ciruga Ortogntica
36
36
Hoja de Validacin
37
VI.
Hoja de Actualizacin
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
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PRESENTACIN
La administracin pblica es el instrumento bsico para convertir los objetivos, planes y programas
gubernamentales en acciones y resultados concretos, orientados a responder a las expectativas que
demanda la sociedad mexiquense. Por ello, es indispensable que el aparato pblico cuente con los
mecanismos administrativos que apoyen, aseguren y agilicen el cumplimiento de los actos de gobierno.
En este contexto, el Ejecutivo Estatal estableci como uno de los ejes rectores de su gestin la
modernizacin integral de la administracin pblica, para estar en posibilidades de satisfacer las
necesidades de la poblacin, a travs de un gobierno eficiente y eficaz en las reas sustantivas y de
atencin directa a la ciudadana. Los principales retos de la modernizacin de la administracin pblica
son implantar un modelo de gestin pblica reconocido por su efectividad y su apertura hacia la
participacin social; el mejoramiento de los servicios que se prestan a la poblacin, elevando la eficiencia
de los procesos, reduciendo los tiempos de respuesta, eliminando requisitos y acercando las instancias
gestoras; vincular a la sociedad con el gobierno de forma ms sencilla, directa y transparente; y
reestructurar orgnica y funcionalmente a las dependencias, organismos auxiliares y fideicomisos del
gobierno estatal, mediante la adopcin de modelos ms flexibles y efectivos que se correspondan con los
programas institucionales para delimitar las competencias y responsabilidades en la atencin de las
demandas sociales.
Producto de lo anterior, el Instituto de Salud del Estado de Mxico se ha dado a la tarea de participar en
acciones que permitan formalizar sus estructuras y procesos, no slo como un instrumento administrativo
para agilizar y facilitar las actividades encomendadas al personal que labora en el mismo, sino tambin
para servir de punto de partida para la mejora continua que nos lleve a lograr niveles acertados de calidad
en el servicio.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
As, con la participacin de los equipos de trabajo en las unidades mdicas y administrativas se est
fortaleciendo la elaboracin de manuales administrativos, fundamentalmente aquellos que permitan
precisar las funciones, deslindar responsabilidades, evitar duplicidades, detectar omisiones, contar con un
medio de informacin y, en general, mejorar la productividad de las unidades y la calidad de los servicios
que se ofrece a la ciudadana.
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I. INTRODUCCIN
La Direccin del Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos a travs de su Servicio de Ciruga
Maxilofacial, ha elaborado el presente Manual de Procedimientos del Servicio, con el objeto de contar con
un instrumento tcnico administrativo que contemple los aspectos operativos del departamento a fin de
orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administracin de un
Servicio.
El Manual contiene, principalmente el aspecto clnico detallando de una manera breve, pero objetiva los
procedimientos que se realizan con mayor frecuencia, as como aspectos administrativos que deben
realizarse en el desarrollo y obtencin de los servicios.
Contiene treinta seis procedimientos bsicos del Servicio, algunos de ellos con procedimientos
especficos que permiten una mayor precisin en las tareas que, tcnicamente, se tienen encomendadas.
Los procedimientos establecen la secuencia de actividades que realiza el personal mdico, paramdico y
administrativo desde que se inicia la atencin al paciente hasta su egreso, ya sea por alta o por referencia
a otra unidad mdica o por otro tipo de egreso, mismo que tambin se describe. Adems se incluyen los
subprocesos relacionados con: auxiliares de diagnstico, admisin de consulta externa, urgencias y
hospitalizacin.
En general, el documento contiene los elementos tcnico administrativos necesarios para proporcionar los
servicios de ciruga Maxilofacial, con calidad tcnica y un trato digno a pacientes y familiares; as como, la
certeza en los procesos que garanticen la efectiva gestin de los recursos institucionales.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Contar con instrumentos tcnico-administrativos que contemple los aspectos operativos del departamento
a fin de orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administracin de un
Servicio de Ciruga Maxilofacial.
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II.
III.
IV.
V.
Cada paciente quedar a cargo de un mdico tratante, el que ser asignado por el Jefe de
Servicio;
VI.
Los pacientes hospitalizados debern ser revisados por el mdico tratante, por lo menos, una
vez al da y, de acuerdo a la normatividad vigente, se debern registrar en el expediente
clnico los hallazgos;
VII.
Las rdenes mdicas debern ser claras y precisas y se asentarn en la hoja de indicaciones
mdicas, la cual deber ser firmada por el mdico tratante;
VIII.
El personal de enfermera deber llevar un control estricto del cumplimiento de las rdenes
mdicas;
IX.
Todo paciente que egrese del Servicio deber contar con un resumen clnico de la atencin
brindada y el aviso de alta correspondiente; y
X.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
I.
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IV. PROCEDIMIENTOS
4.1.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
4.2.
Todo paciente que ingresa al Servicio de Ciruga Maxilofacial por consulta externa, tendr que
presentar una Hoja de Referencia del centro de salud de su comunidad.
Una vez que sea aceptado en el servicio para su atencin, se enviar a la Caja del Hospital para
el pago de su consulta correspondiente.
Toda vez que el paciente haya pagado su consulta correspondiente, la entregar a la enfermera
en turno para que sea registrada en la hoja diaria de consulta .
El residente de mayor jerarqua encargado de la consulta ser el que le brinde atencin al
paciente en su primer consulta debiendo realizar una nota de primera vez, la cual deber contener
los datos ms relevantes del motivo de consulta.
Realizar la historia clnica, ser supervisada por el jefe de servicio o en su defecto por el mdico
adscrito en turno.
Posteriormente el paciente ser enviado al Archivo Clnico del Hospital para la apertura de su
expediente y la entrega de su carnet para sus citas correspondientes.
En cada caso y dependiendo de la impresin diagnstica a cada paciente se le solicitaran los
estudios de gabinete pertinentes para continuar su tratamiento correspondiente.
Las citas subsecuentes sern registradas en la libreta de citas del servicio y en el carnet de
pacientes para su atencin subsecuente.
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Servicio Ciruga Maxilofacial
4.3.
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4.4.
ANLISIS
CLNICOS,
ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
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Servicio Ciruga Maxilofacial
4.5.
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12.
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14.
15.
16.
17.
18.
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
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4.12.
1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de mayor jerarqua por indicaciones del
mdico tratante, en caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, la
realizar el mdico residente en turno.
2. La reduccin de a fractura se realizar siempre y cuando el diagnostico lo justifique, las
condiciones del paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Se deber contar con estudio radiogrfico (Watters, Caldwell y Perfilograma) a la vista para
iniciar este procedimiento.
4. Se preparar el equipo, instrumental y material necesario: lmpara de luz frontal, rinoscopio,
pinza de reduccin, pinza de bayoneta, gasas para taponamiento nasal, neosporn, xylocana
con epinefrina, Micropore y venda de yeso o Acuaplast.
5. Preferentemente se canalizar una vena del paciente para tener una va intravenosa
permeable.
6. Se efectuar antisepsia de la regin y aplicacin de campos estriles.
7. Se proceder a la aplicacin de la anestesia loco regional.
8. Cuando se haya logrado una anestesia local satisfactoria, se realizar la reduccin de la
fractura.
9. Se colocar taponamiento nasal anterior con gasas en serpentina o apsito de Melonin
embebidas en Neosporn.
10. Se colocara frula de micropore y frula de yeso o Acuaplast.
11. Se tomar una radiografa de control para corroborar una reduccin adecuada.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
12. Se dar informacin al paciente y familiares sobre los cuidados que debe llevar mientras
tenga frula de yeso.
13. Se dar receta por medicamentos (antibitico, analgsico, anti inflamatorio, antihistamnicos y
descongestivos nasales).
14. Se dar cita para control postoperatorio, revisin y cambio de frula de yeso o acuaplast en
consulta externa.
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4. 13.
Manual de Procedimientos
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1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de mayor jerarqua por indicacin por
indicacin del mdico tratante. En el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en
la guardia, la realizar el mdico residente en turno. La plastia de las heridas se llevar a cabo
siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan y el paciente o su tutor lo autorice.
2. Antes de realizar la plastia de las heridas se deber contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografas, y exmenes preoperatorios bsicos) para descartar algn otro
tipo de padecimiento asociado que impida el cierre primario de la herida.
3. Se preparar el equipo, instrumental y material necesario: Instrumental para el manejo de
tejidos blandos (pinzas de adson, porta agujas, mango de bistur del numero 3, tijeras de
tenotoma, pinzas de mosco, tijeras para puntos) suturas, gasas, xilocaina con epinefrina,
neosporin drmico, vendas etc.
4. Si se considera necesario, se canalizar una vena del paciente para tener una vena
permeable.
5. Se realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
6. Se proceder a la aplicacin de anestesia loco regional.
7. Logrado una anestesia local satisfactoria se proceder a la plastia de la herida.
8. Si fuera necesario y dependiendo del tamao de la herida se colocara un dren blando o rgido
(este ltimo a presin negativa) con el fin de evitar la formacin de hematoma.
9. Se aplicar un ungento con antibitico, sobre la herida y finalmente un apsito quirrgico.
10. Se dar informacin al paciente y tratamiento sobre los cuidados a que debe someterse hasta
el momento en que se retiren los puntos de sutura.
11. Se dar receta para medicamentos ( antibiticos analgsico antiinflamatorio)
12. Se dar cita para el control postoperatorio, en el caso de heridas faciales, se citara al paciente
al tercer da para el retiro de puntos alternos y al quinto da para el retiro de puntos totales.
En caso de heridas en piel cabelluda, se citar al paciente entre 3 y 7 das, a consideracin
del mdico tratante.
13. Todo el control postoperatorio se llevar a cabo en consulta externa.
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2.
3.
4.
5.
Lo realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua por indicacin del medico
tratante, en el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, lo realizar
el medico residente en turno.
El lavado y drenado quirrgico del proceso infeccioso, se llevar a cabo en el momento
cuando el diagnstico as lo justifique, las condiciones del paciente as lo permitan y el
paciente o su tutor lo autorice.
Antes de realizar el procedimiento quirrgico deber contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografas y exmenes de laboratorio bsico).
Se preparar el equipo y material necesario: instrumental para tejidos blandos, pinza de
mosco, un penrose de , Isodine solucin, agua oxigenada, solucin fisiolgica al 0.9%,
gasas, una venda de l0 cms estril, jeringa asepto, xylocana con epinefrina al 2%.
Previo al tratamiento quirrgico del paciente deber ser canalizado para mantener una vena
permeable. As mismo se impregnar con antibiticos a triple esquema (aminoglucsido,
metronidazol, y penicilina natural) por lo menos una hora antes de realizar el tratamiento.
Cuando el paciente sea alrgico a alguno de los medicamentos antes descritos, se substituir
por algn otro de espectro similar.
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11.
12.
13.
2.
3.
Los pacientes debern valorarse por consulta externa, por lo que debern contar con su
expediente clnico completo, y los estudios preoperatorios de gabinete bsicos e indispensable
ortopantomografia, lateral de crneo radiografa periapical y oclusal en los casos que lo
requieran.
El jefe de servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso
realizaran el diagnstico y en base a este se determinar el plan quirrgico, tipo de anestesia (
local o general), la tcnica quirrgica a seguir, as como la posible utilizacin de injertos en los
casos en los que se requieran.
La realizar el jefe de servicio o medico adscrito tratante o el residente encargado del caso, por
indicacin del medico tratante.
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c) fotografas clnicas
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Radiografas simples
Hialografa
TAC
RM
Ultrasonido
Biopsia
Sialografa
1. Se valorar el paciente por consulta externa o bien por urgencias solicitando los estudios
correspondientes bsicos para el padecimiento, radiografas de Watters, TAC, RM, en los
casos necesarios, as como citolgico y citoqumico de moco nasal.
2. El paciente ser manejado por la consulta externa y deber contar con expediente clnico
completo, con autorizacin por escrito del paciente en caso de ser necesario tratamiento
quirrgico.
3. En el caso del tratamiento quirrgico, ste ser determinado en base al diagnostico por el jefe
de servicio y mdico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso y lo realizaran
los mdicos tratantes o el residente a cargo previa spcimen e y supervisin de los
anteriores.
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4.19.2.
4.19.3.
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4.24.1. MUCOCELE
El procedimiento quirrgico lo realizar el mdico tratante o en su defecto el residente de
segundo o tercer ao por autorizacin del mdico tratante.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su
defecto el tutor.
Antes de la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con exmenes de
laboratorio preoperatorios bsicos, (BH, QS, TP y TPT
Para la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con el equipo e instrumental
necesario para la ciruga.
El procedimiento se llevar a cabo preferentemente con anestesia loco-regional, lo cual va a
depender de la edad del paciente.
Una vez realizado el procedimiento quirrgico con tcnicas convencionales (enucleacin,
marsupializacin) se dar receta por medicamentos (antibitico, analgsico, desinflamatorio y
medidas generales)
Se citar al paciente para su control posoperatorio de 2 a 3 das, despus de su intervencin
quirrgica.
Si se realiz enucleacin de la lesin, el espcimen ser enviado a estudio histopatolgico.
Una vez que se obtiene el resultado histopatolgico y que el diagnstico prequirrgico se
corrobora, se entrega una copia del resultado, al paciente y la otra deber ser anexada a su
expediente.
Se egresa al paciente de la consulta externa, quedando con cita abierta.
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4.24.2. RANULAS
1. El procedimiento quirrgico ser realizado por el mdico tratante o el residente de segundo o
tercer ao previa autorizacin del mdico tratante.
2. Antes de llevar a cabo el procedimiento quirrgico, se deber contar con la autorizacin del
paciente o en su defecto del tutor.
3. Previo al procedimiento quirrgico, el paciente deber contar con estudios preoperatorios
bsicos (BH, QS, TP y TPT), as como estudios de gabinete si fuesen necesarios.
4. Se deber contar con el equipo e instrumental necesario para llevar a cabo el procedimiento
quirrgico.
5. Dependiendo de la edad del paciente y del tamao de la lesin, se elegir el uso de anestesia
general o loco-regional.
6. La tcnica quirrgica utilizada ser la de marsupializacin, siempre supervisada por el
mdico adscrito o tratante, en el caso de que la realizar un residente.
7. Una vez terminado el procedimiento quirrgico, se dar receta por medicamentos as como
medidas generales, (antibiticos, analgsicos y desinflamatorios)
8. Se dar cita al paciente cada dos das (dependiendo del mdico tratante) para el control de
manejo del procedimiento quirrgico.
9. El paciente ser dado de alta hasta el momento en que se haya retirado el apsito quirrgico
de la lesin y hasta que sta haya cicatrizado por completo.
10. Se citar al paciente cada semana para su control hasta su egreso del servicio.
4.25.
1. Este ser tratado por el mdico adscrito o por el residente de mayor jerarqua con la
supervisin del mdico tratante.
2. El tratamiento mdico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del
tutor.
3. Una vez autorizado el tratamiento mdico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su
padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
4. El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para
este tipo de padecimientos.
5. Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como:
ortopantomografa y radiografa de ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura
mxima, para de esta manera determinar el origen de su padecimiento.
6. Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine
la etiologa, se iniciar el tratamiento mdico como se indica:
a. Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos
semanas.
b. Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
c. Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedo calientes por lo menos 3 veces al da)
d. d. Dieta estrictamente licuada
e. Medidas generales
7. Cuando se trata de un sndrome miofacial doloroso, el tratamiento anteriormente comentado
es el indicado. En caso de persistir el padecimiento, se iniciara protocolo mdico quirrgico
para descarar alguna disfuncin interna de la articulacin temporomandibular.
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1. En el caso de la luxacin aguda de ATM el paciente se atender ya sea por urgencias o por
consulta externa debindose realizar la reduccin manual por medico jefe de servicio o
adscrito en el turno matutino y por el residente de mayor jerarqua durante la guardia
colocndose vendaje de Bartn y refiriendo a la consulta externa previo manejo con
analgsicos y relajantes musculares
2. En el caso de la luxacin crnica residivante el paciente ser protocolizado para tratamiento
quirrgico analizando el caso el jefe de servicio y medico adscrito para seleccionar la tcnica
de tratamiento quirrgico mas adecuada para el paciente , previa solicitud de radiografas
panormica y comparativas de ATM, manejndose diversas opciones como desinsercin de
msculos pterigoideos externos , eminectoma, etc.
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2.
3.
4.
5.
6.
Este ser tratado por el jefe del servicio, mdico adscrito o por el residente de mayor
jerarqua con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico y/o quirrgico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en
su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico y/o quirrgico, el paciente iniciar protocolo de
estudio de su padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta
externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para
este tipo de padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como:
ortopantomografa y radiografa de ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura
mxima, para de esta manera determinar el origen de su padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se
determine la etiologa se iniciar el tratamiento mdico y/o quirrgico como se indica:
a) Colocacin de guarda oclusal
b) Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos
semanas.
c) Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
d) Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedos calientes por lo menos 3 veces al da)
e) Dieta estrictamente licuada
f) Medidas generales
g) Artrocentesis,
h) Artrotoma
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Servicio Ciruga Maxilofacial
1. Previa realizacin del protocolo de estudio en el que se concluya que el paciente tiene un
diagnstico de fractura y el Mdico Tratante decide que se requiere tratamiento quirrgico, se
informar al paciente, o tutor en su caso, para proponer el tratamiento correspondiente.
2. En el caso de que el paciente, o tutor en su caso, acepte el tratamiento quirrgico, el Mdico
Tratante extender la receta por los implantes que se requerirn para el procedimiento
quirrgico entregndolo a los familiares.
3. Los familiares debern adquirir los implantes solicitados y hacerlos llegar al servicio en donde
previa revisin de los mismos, se recibirn Y firmara de recibido por alguno de los Mdicos
del servicio.
4. Se entregaran los implantes a central de equipos y esterilizacin para ser esterilizados previa
firma de recibido de los mismos en la libreta que para tal efecto se llevara en el servicio.
5. Se programar al paciente para ser intervenido quirrgicamente de acuerdo al criterio general
de; primero en tiempo de entrega de material, Primero en derecho a tratamiento quirrgico.
6. En el caso de que el Mdico Tratante del paciente no sea el cirujano que lo interviene, el
Cirujano que lo intervino se convertir en su nuevo mdico tratante a partir del momento de
iniciar el procedimiento quirrgico.
7. El mdico tratante deber especificar el manejo postoperatorio y vigilar su evolucin.
8. El mdico tratante decidir la fecha del egreso hospitalario y dar las indicaciones precisas al
paciente y sus familiares de los cuidados que debern darse al paciente, entregando receta
firmada por los medicamentos indicados y carnt de citas con la fecha de la consulta en la que
ver al paciente en la consulta externa.
9. El mdico tratante vigilar al paciente ambulatorio mediante el nmero de consultas que
considere necesarias hasta el alta del paciente.
10. Del manejo de la va area: En caso de as requerirlo el paciente deber ser intubado por el
jefe de servicio, medico adscrito, y/o residente de anestesiologa encargado del caso. En caso
de no poder realizar este procedimiento deber llevarse a cabo una TRAQUEOSTOMIA DE
URGENCIA realizada por el medico tratante del paciente, asistido por el residente de mayor
jerarqua de ciruga maxilofacial.
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4.27.
1. Las realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua asesorado por el mdico
adscrito.
2. La rinoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
a) Deber contar con expediente clnico de consulta externa.
b) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
c) Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de
crneo)
d) El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:
- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
4. El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorizacin por escrito.
5. La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.
1. Las realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua asesorado por el mdico
adscrito.
2. La septoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
A) Deber contar con expediente clnico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de crneo)
D) El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:
- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
4. El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorizacin por escrito.
5. La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.
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Servicio Ciruga Maxilofacial
4.27.2. SEPTOPLASTIA
Marzo, 2004
4.27.3. RINOSEPTOPLASTIA
1. Las realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua asesorado por el mdico
adscrito.
2. La rinoseptoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
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Marzo, 2004
4.28.
Rinoplastia
Septoplastia
Rinoseptoplastia
Uso de Injertos Autgenos y Aloplsticos y Secuelas de Trauma Nasal
1. Estos sern realizados por el residente de mayor jerarqua en turno y asesorados por el jefe
de servicio o medico adscrito.
2. La rinoseptoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
A) Deber contar con expediente clnico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de crneo)
D) El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:
- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
4. El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorizacin por escrito.
5. La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.
1.
2.
3.
4.
5.
4.29.1. Costocondrales
4.29.2. Cresta iliaca
4.29.3. Calota
4.29.4. Mentn
4.29.5. Tibia y Peron
Estos sern tomados por el residente de mayor jerarqua en turno y asesorados por el jefe de
servicio o mdico adscrito.
Ser elegido el tipo de injerto de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
Se deber contar con expediente clnico completo y autorizacin del paciente por escrito.
Para el procedimiento se deber contar con el instrumental quirrgico necesario.
Una vez realizado el procedimiento la herida se manejar de acuerdo a lo comentado en lo
relacionado a la curacin de las heridas.
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Marzo, 2004
4.30.
DE LAS OTOPLASTIAS,
POSTRAUMTICA.
4.30.1. CONGNITAS
POR
ALTERACIN
CONGENITA
DEFORMIDAD
1. De acuerdo al caso y al grado de alteracin congnita el caso clnico ser evaluado por el
medico residente del 3er. o 4. Ao, debiendo presentarlo al jefe del servicio o al medico
adscrito para su valoracin.
2. El paciente deber contar con un expediente clnico completo.
3. Una vez que se halla determinado su aceptacin al servicio para su tratamiento, deber iniciar
su protocolo quirrgico.
4. El paciente deber contar con estudios complementarios y en caso necesario de gabinete,
con el fin de descartar algn padecimiento asociado que impida el procedimiento quirrgico o
que pudiera repercutir de alguna manera en el resultado final.
5. El procedimiento quirrgico ser llevado a cabo por el residente encargado del caso con la
asesora y supervisin del jefe del servicio o medico adscrito.
4.30.2. DE LAS ALTERACIONES TRAUMATICAS O POSTRAUMATICAS
1. Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias del Hospital en el turno matutino, ste
ser evaluado por el residente encargado de las urgencias, para posteriormente presentar el
caso al jefe de servicio o al medico adscrito.
2. Cuando se trata de una urgencia absoluta el tratamiento del paciente deber ser de forma
inmediata, debiendo realizar los procedimientos quirrgicos pertinentes para el caso.
3. En el caso de urgencias relativas el paciente deber ser protocolizado previo a su tratamiento
quirrgico, debiendo contar para ello con un expediente clnico completo, as como exmenes
de laboratorio y gabinete, y en caso de as requerirlo, deber contar con valoraciones previas
por los dems servicios.
4. Cuando el paciente ingresa al servicio de Urgencias en el turno vespertino o nocturno, ste
deber ser valorado por el residente de guardia, debiendo llevar a cabo todo el protocolo
previamente comentado.
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Marzo, 2004
DE LA HIPERTROFIA MASETERINA
4.32.1. Bichectoma
4.32.2. Mioplasta de msculos maseteros
1. Dependiendo del caso y grado de hiperplasia maseterna el caso clnico ser evaluado y
planeado por el jefe de servicio y/o el medico adscrito.
2. El paciente deber ser ingresado a travs de la consulta externa, debiendo contar con un
expediente clnico completo as como exmenes de laboratorio y gabinete completos
3. El procedimiento quirrgico ser realizado por el residente del 3er. o 4 ao encargados del
caso con asesora y supervisin del jefe del servicio o medico adscrito.
4. El procedimiento quirrgico ser realizado siempre y cuando las condiciones del paciente lo
permitan y el padre o tutor lo autorice.
4.33.1. Blefaroplastias
4.33.2. Cantopexias
4.33.3. Rotacin de colgajos
4.33.4. Plastia y reconstruccin de las cejas
1. Cada deformidad postraumtica en la regin periorbitaria deber ser analizada por el jefe de
servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del paciente para poder
analizar y planear el caso a tratar y de esta manera poder seleccionar la tcnica quirrgica
ms adecuada al caso clnico
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
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3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Marzo, 2004
1.
I. DEL PACIENTE
2.
3.
4.
5.
1.
2.
1.
Deber ser ingresado al servicio a travs de la consulta externa y su procedimiento deber ser
siempre electivo.
Deber contar con sus estudios prequirrgicos :
a. Radiografas ( cefalograma, ortopantomografia y PA de crneo )
b. Modelos de estudio ( yeso)
c. Fotografas intra y extraorales.
El procedimiento ser realizado siempre y cuando el paciente o tutor lo autoricen por escrito y
con expediente clnico completo.
Se realizar el tratamiento previo diagnstico cefalomtrico y ciruga de modelos previa en
articulador.
El mdico encargado decidir la tcnica quirrgica de acuerdo a las necesidades y
conveniencia del paciente.
II. DEL RESIDENTE ENCARGADO DEL CASO CLINICO
Deber contar con los estudios del paciente para su anlisis cefalomtrico y prediccin
quirrgica
El caso clnico deber ser analizado y evaluado con el jefe de servicio y/o medico adscrito
para en conjunto decidir el plan de tratamiento quirrgico a seguir con el paciente
III. DEL JEFE DE SERVICIO Y/O MEDICO ADSCRITO
Deber analizar y evaluar el plan de tratamiento quirrgico ms adecuado para el paciente a
tratar, en conjunto con el residente encargado del caso.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
1.
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
stas sern manejadas siempre por la consulta externa, en manejo conjunto con el servicio de
gentica y en el caso de pacientes peditricos bajo valoracin de pediatra.
El paciente deber contar con su expediente clnico completo y con autorizacin por escrito
del paciente o tutor.
Se solicitaran laboratoriales preoperatorios bsicos y se enviara para valoracin
preanestesica.
Se solicitaran estudios fotogrficos preoperatorios:
a) Fotografa de frente
b) Perfil izquierdo y derecho
c) Basal
d) Acercamiento de la deformidad
El residente de mayor jerarqua determinara con el jefe de servicio y medico adscrito el
diagnstico, y el plan de manejo quirrgico previa valoracin preanestsica y por pediatra en
el caso de pacientes peditricos.
En caso de requerir injerto el medico encargado seleccionara el tipo y la tcnica a seguir de
acuerdo a las necesidades y conveniencias del paciente.
Posterior a ser intervenido se realizaran las curaciones correspondientes de acuerdo a lo
mencionado en lo concerniente a la curacin de heridas.
En cuanto las condiciones lo permitan el paciente ser egresado para continuar manejo por la
consulta externa. En el caso de pacientes peditricos se manejara su alta previa autorizacin
por el servicio de pediatra.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
1.
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V. HOJA DE VALIDACIN
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Manual de Procedimientos
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Manual de Procedimientos del Servicio de Ciruga de Maxilofacial.- Hospital General Lic. Adolfo
Lpez Mateos del ISEM, Toluca, Mxico, Marzo, 2004
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MP/070
Manual de Procedimientos del Servicio de Ciruga Maxilofacial
Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos
Responsables de su elaboracin:
Dr. Jos Luis Rub Salazar.- Subdirector Mdico
Lic. Laura Lisseth Carmona Vilchis.- Subdirector Administrativo
Dr. Ral Campos Hernndez.- Jefe del Servicio de Ciruga Maxilofacial
Dra. Maria Luisa Pimentel Ramrez.- Planeacin Y Control de Calidad
Dr. Gerardo Guadarrama lvarez.- Mdico Adscrito de Ciruga Maxilofacial
Responsables de su integracin:
Martha Meja Mrquez.- Jefe de la UMA
Toluca, Mxico,
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Marzo, 2004