Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 13, n. 3, p.

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Avaliao e evidncia clnica

na sade mental*
Carlo Vigan

Este artigo apresenta o tema da avaliao e evidncia clnica

e sua relevncia no atual cenrio italiano da sade mental. O tema
discutido a partir do mtodo da Construo do caso clnico que
vem sendo desenvolvido na Escola de Especializao em Psiquiatria
da Universidade de Milo. A prtica de apresentar e discutir os casos
um meio de avaliar a qualidade de uma equipe e de estimular a
melhoria do servio, sendo, ainda, um instrumento capaz de
demonstrar que possvel uma avaliao que inclua a singularidade
do sintoma como eixo da clnica.
Palavras-chave: Psicanlise, avaliao, caso clnico, sade mental

* Publicado originalmente em Vigan, C. La costruzione del caso clnico. Frammenti,

anno 14, n. 1, AUSL di Ravenna, 2005.
Traduo de Daniela Costa Bursztyn

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Esta contribuio nasce de uma longa experincia de

Construo do caso clnico realizada na Escola de Especializao
em Psiquiatria da Universidade de Milo, seguindo um modelo
transferido mais tarde para diversas instituies psiquitricas italianas
(Ravenna, Macerata, Palermo). Hoje, a prtica de apresentar e
discutir os casos como meio de avaliar a qualidade de uma equipe e,
ao mesmo tempo, como estmulo melhoria do servio indicada
como Audit* clnico. Ns a adaptamos prtica da sade mental e
a adotamos como instrumento (algoritmo) para tratar do tema da
evidncia clnica.
Pretendo expor um dado, extrado dessa experincia, capaz de
esclarecer um erro de perspectiva muito frequente em nosso campo:
considerar a psicanlise como um modelo de psicoterapia comparada
s outras (sistmica, cognitivo-comportamental, focal, estratgica
etc.) atravs de mtodos de verificao emprica ou de avaliao de
eficcia que, em nome de um equivocado axioma cientfico,
contradizem o mais elementar dos dados da sua experincia. Essa ideia
da avaliao emprica de uma tcnica psicoterpica parece responder
a uma exigncia de ocultar a real contribuio da psicanlise que
a de dar contribuies essenciais a cada axioma de avaliao clnica.
Da parte do campo mdico vem uma indicao que segue uma
lgica totalmente diversa daquela em voga hoje na avaliao para o
campo da sade mental. Refiro-me corrente da EBM (Evidence
Based Medicine) que promove a ideia de verificar as intervenes a
partir de uma objetivao instrumental do quadro clnico,
considerando a evidncia como critrio de leitura dos xitos do
mesmo quadro. A interrogao que lanamos a seguinte: por que no
campo da sade mental no utilizar a lgica e a topologia como
instrumento para construir a evidncia clnica de um tratamento?

* O autor utiliza o termo mdico de lngua inglesa Audit para designar a exposio e a discusso de casos clnicos. (N. da T.)
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Trataria somente de uma extenso da proposta do passe quele que conduz o

tratamento, ou seja, a extenso do testemunho de um tratamento. O problema est
no crdito acordado na escritura do caso como construo do objeto psquico, 1
do quanto vai alm do dito do paciente e que o analista relana com seu ato. A
evidncia vem da resposta do paciente. O escrito que o Audit produz poderia
construir a conexo, a passagem exata do que se compreende no tratamento ao
que disto se pode ler na avaliao.
A evidncia clnica um critrio mais manejvel e aderente operao do
tratamento que se quer testar. No um simulacro de procedimento cientfico
onde o valor de diagnstico e, sobretudo, de cura (operaes de sentido no
quantificveis) so tomados de modo arbitrrio, tendo como nica mensurao
a estatstica. Como nunca esteve claro para todos, preciso interrogar que esse
procedimento se limite em contabilizar quais operaes seriam mais frequentes
entre outras operaes codificadas, sem entrar no interior da indstria do
tratamento e de sua eficcia.
No resta dvida que as diversas formas e escanses temporais da posio
subjetiva na relao com o trabalho de transferncia, e no somente os efeitos
teraputicos da psicanlise, podem entrar na realizao de um Audit. Mas isto deve
ocorrer de modo adequado: no em uma competio (nem de compreenso, nem
de explicao) com outras leituras, mas como estruturas reais do caso clnico e
da lgica de suas respostas. Em outros termos, a contingncia dessas estruturas
ligada ao caso clnico e no teoria, enquanto o confronto (o seu valor
universal) garantido pela escritura e pela discusso dos casos.

A evidncia clnica
Hoje o psicanalista tornou-se sensvel ao tema da avaliao porque a exigncia
social de calcular o custo econmico das terapias, o que sempre existiu, comea
a atingir tambm a sua prtica. O conflito se manifesta imediatamente porque as
instituies que devem programar as intervenes continuaram a pensar a
atribuio dos custos segundo a lgica desenvolvida historicamente na organizao
dos tratamentos hospitalares.
Na base dessa lgica esto os DRG (Diagnostic Rating Group) em que os
diagnsticos so reagrupados em classes, correspondendo a uma tarifa para o

1. Referncia ao texto freudiano Construes em anlise de 1937.

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reembolso. O pressuposto deste clculo que um determinado diagnstico corresponda a um protocolo de tratamento homogneo e previsvel. No interior desta
lgica, a clnica colocada em jogo somente para produzir o resultado da cura
do sintoma ou de sua conteno com o menor dispndio de dinheiro e de tempo. Este modelo perde o valor preditivo real quando a definio do sintoma e da
sua modificao ou estabilizao entram na competncia clnica do caso a caso.
O problema colocado para a sade mental este: se omitido o tempo lgico da
transformao do problema psicolgico como uma evidncia clnica, essa transformao deixa de ser um dado determinante para o clculo. Este clculo, por sua
vez, perde cada ancoragem real e torna-se ideolgico ou, ainda, conflituoso.
Com essa dificuldade esto se deparando os projetos de reforma da sade
mental como aquele em curso na Frana ou aquele proposto na Itlia por Burani
e Procaccini. Esses projetos, pelo que eu saiba, ainda esto fechados na ideia de
pedir cincia mdica a definio inicial da doena para, em seguida, proceder
segundo a lgica acima mencionada. Diferindo da mais avanada reflexo da
medicina, surge uma indicao de sinal distinto da evidncia clnica tal como a
psicanlise lacaniana, atravs de sua orientao lgico-estrutural, capaz de
fornecer um grande suporte metodolgico, considerando as diferenas tcnico-operativas de cada operador* ou dos grupos.
Encontro uma confirmao desse raciocnio a partir de uma deciso tomada
recentemente pelo governo central da Sua. Aps uma ampla discusso sobre o
sistema de reembolso da Casse** doenas no campo da sade mental, o governo
concluiu sobre a insuficincia do valor preditivo do sistema DRG (em torno de 8%)
e passou a recomendar uma forma de captao dos recursos para projetos
individualizados.2 nesse nvel que a psicanlise entra em jogo com seu especfico
suporte aos pases que mais sentem a influncia do trio inicial: Freud, Jung e
Bleuler e no como, ao contrrio, gostariam os seus crticos no estabelecimento
de protocolo de tratamento.
Para esclarecer, reagrupamos em trs tempos lgicos os componentes do
processo de acompanhamento na sade mental conforme possvel formalizar,

* O termo operatori caracterstico da reforma psiquitrica italiana e designa a funo dos profissionais inseridos nos servios de sade mental. (N. da T.)

** Sigla referente ao sistema pblico de assegurao de doenas. (N. da T.)

2. Em outro trabalho demonstrei como esse vcio ideolgico no clculo de custos para a sade
mental comporta um duplo dano: os desperdcios de recurso financeiro e da capacidade de estabilizao oferecida pelo sintoma psictico. Em outros termos, a ideologia da cura produz uma
nova cronicidade caracterizada pela repetio cclica das crises.
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aplicando a clnica lacaniana. importante ressaltar que se trata de trs grupos

de operaes, no necessariamente ordenados em um nico protocolo operativo.
A comparao pode ser feita com os trs tempos da clnica clssica: anamnese,
diagnstico e terapia. O projeto concreto no pode desconsiderar a exausto
desses tempos lgicos, mesmo se forem contemplados em modos e tempos
particulares em cada caso.
1) Um instante de ver: o olhar clnico, a operao que isola a forma
clnica. o filtro que estabelece a evidncia e coincide, cada vez menos, com
o clssico diagnstico categorial. Este ltimo comea a se expandir rapidamente
por privilegiar a categoria sociolgica de distrbio, diferenciando-se da
evidncia clnica que inclui o tratamento e, portanto, a contingncia clnica.
Mesmo a quantificao epidemiolgica na lgica da avaliao dever levar em
conta os elementos que numa dada populao e numa dada cultura resultam em
evidncia. O caso da terapia obrigatria deve conservar o seu valor de exceo,
confirmando a mesma regra. Nessa perspectiva, um indcio da necessidade de
inverter essa tendncia foi dado pela Comisso que redige o DSM e que vem
estudando, h mais de dois anos, um novo manual de tipo dimensional com
objetivo de public-lo em 2007.* No entanto, devemos acrescentar, desde j, que
nem mesmo o recurso da dimenso psicopatolgica ser suficiente para introduzir
a evidncia que permanece ancorada ao caso.
Este no um tempo de mensuraes, mas de avaliao. E permite avaliar
quais seriam os dados adequados a sobrepor o tempo sucessivo da mensurao.
Discutiremos, mais adiante, o quanto deste instante de ver seria oportuno conceder
ao emprico.
2) Um tempo para compreender o que hoje vem sendo comprimido e
aspirado pelo tempo lgico sucessivo. o tempo da avaliao da transferncia e
da formulao de um projeto de tratamento que coincide com o critrio
diagnstico. Nesse ponto, a perverso lgica tende a se insinuar ao negligenciar
esse tempo para dar precedncia ao tratamento da urgncia. a mesma perverso
da poltica que negligencia a manuteno porque deve se ocupar da queda dos
custos. O argumento que faz calar cada discusso possvel : No temos
dinheiro, devemos cortar as despesas. Chega-se ao absurdo de cortar pela raiz
o que no custa nada, como o voluntariado, a escuta clnica, isto que o sujeito
est disposto a pagar com sua pessoa. Deste modo, se endossa a ideia de que cada
distrbio corresponda biunivocamente a um captulo de custos. neste tempo que
a mensurao desempenha sua funo com a advertncia de que no se trata

* Referncia ao DSM-V, ainda no publicado. (N. da T.)

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somente de mensurao financeira, mas, sobretudo, de medidas polticas, de

prudncia ou de preveno.
3) O momento de concluir, como eu disse, o que hoje tende a agir ao
inverso: em vez de ser um ato poltico capaz de criar o espao para o analtico
ou teraputico, torna-se manobra eleitoral, teatro para conquistar os votos das
reformas crnicas (tambm cclicas ou bipolares). Na medida em que no
estabelecido um critrio no tempo anterior, ser a utilidade imediata a decidir.
Mesmo sendo este o tempo lgico em que, frequentemente, pode se manifestar
o dio pela psicanlise, no podemos pensar em contrast-lo somente opondo-o
ao ato analtico que se encontraria, sem bases reais, em uma contraposio
ideolgica.
Devemos encontrar todos os aliados possveis no propsito de construir a
dignidade tica e cultural do ato analtico.

O mensurvel e o no mensurvel

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Em cada escolha humana h um clculo3 e por isso que clculo e sujeito

devem andar juntos. Devemos acrescentar que no clculo h algo que
mensurvel e algo que no ; e, por isso, uma escolha nunca sem sujeito. Na
clnica mais do que de empiria se deve falar de pragmtica; onde se encontram
os dados do clculo, a contingncia ligada ao fato que o sujeito o objeto a
calcular e, enfim, o desejo de quem calcula.
Freud era um entusiasta da cincia na poca em que a cincia era ainda ligada
a uma forte ideia de causa, como causa natural e, portanto, calculvel em termos
matemticos. Lacan, por sua vez, no renunciando pesquisa de uma forma
cientfica para a subjetividade (matema) a qual corresponde inveno do passe
para a avaliao do psicanalista , vive no sulco da cincia relativista. No todo
o real matemtico e mensurvel; a cincia que traa as fronteiras do real que
no mais natural, mas o que permanece para alm do simblico e do mensurvel.
O tema da sade mental coloca-se dentro destas novas fronteiras do real.
A sade mental se impe como problema quando no mais a homeostase
natural e biolgica do vivente a definir o estado de sade, mas uma quota de gozo
do corpo que prpria de cada sujeito; no mais o silncio dos rgos, mas a sua
palavra. At o ponto que exista quem props definir a normalidade como patologia

3. Referncia ao debate realizado com L.Brusa na Sesso Clnica de Milo em junho de 2004.
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que convm, que satisfaz um determinado sujeito, desorientando definitivamente

a mensurao estatstica (cf. Canguilhem, 1966) desta relao.
A cincia contempornea constri as evidncias que tm valor de certeza no
interior do quadro axiomtico que as produziu. Dentro dessa perspectiva, Lacan
lana uma diferena: ele no necessita encobrir com um valor universal as certezas
que acrescenta. suficiente dar um estatuto rigoroso e transmissvel estrutura
subjetiva e operao analtica.
O final de uma anlise no outra coisa seno a frmula que contm os
significantes fundamentais da histria do sujeito, podendo ser material de um
clculo. um clculo til, mesmo no tendo um valor universal, no momento em
que se negligencia um elemento que de uma ordem diferente daquela das cincias
naturais: o objeto, que particular de um sujeito e que condensa em si a marca
incomensurvel do gozo de sua existncia. o mesmo argumento que vale para
a cincia biolgica4 e, mais ainda, para psicologia e sociologia onde a certeza pode
estar relacionada avaliao de um fenmeno e ao clculo de suas
transformaes, mas no chega a ter um valor preditivo no que diz respeito s
variveis subjetivas (gozo) que formam o mesmo fenmeno.

A avaliao
Com a avaliao a ordem da cincia passa ordem da empiria, da percia que
consiste em dar um parecer utilizando a competncia cientfica. Recolhem-se os
dados e, em seguida, surge o problema de como agreg-los considerando as
hipteses e as teorias que no so internas s disciplinas cientficas da
psicologia, da sociologia, da biologia ou da psicanlise. A avaliao produz, por
si mesma, o quadro axiomtico. Deve-se realizar uma operao inversa quela da
cincia: recolher as evidncias que as vrias disciplinas so capazes de produzir,
dando-lhes um quadro axiomtico que sirva ao clculo avaliativo. sobre este
ponto que as prticas de avaliao correntes vm sendo discutidas.
De um modo geral, pode-se dizer que essas avaliaes foram importadas
acriticamente de algumas disciplinas particulares, dando-lhes um valor universal
inapropriado e qualificado como cientfico. Misturam-se diferentes quadros
axiomticos, de tipo sociolgico (estudo por classes homogneas) com os

4. Ver conceito de plasticidade in F. Ansermet e P. Magistretti, 2006, p. 92-98.

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modelos de farmacologia clnica (estudo de duplo cego) e, de um modo geral, o

processo dedutivo que deveria conduzir a axiomtica avaliativa substitudo pelo
clculo estatstico.
Elementos que so heterogneos e, portanto, incomensurveis (como, por
exemplo, o emprego de frmacos psicotrpicos, as terapias cognitivo-comportamentais, a psicanlise aplicada, o psicodrama etc.) recebem arbitrariamente a
atribuio de um ndice numrico para tornar possvel um clculo estatstico.
Este ser um clculo que eliminar cada referncia ao real, tornando-se uma anticincia.
Um exemplo disto extrado de uma pesquisa que compara a eficcia de um
frmaco com a de uma psicoterapia, utilizando o mtodo do duplo cego. Dois
grupos de sujeitos tornados equivalentes pela atribuio de um mesmo ndice
diagnstico so mensurados segundo a escala numrica atribuda a este ndice
diagnstico. Fora a insensatez clnica de privar os sujeitos de um ou de outro
instrumento de tratamento, o frmaco ou a palavra, qualquer que fosse a avaliao
com axiomas clnicos seriam capazes de fornecer uma riqueza de elementos
avaliativos, nem sequer comparveis, comprimindo os elementos de eventuais
substituies do sintoma. Digamos que a pesquisa se relacione ao tom do humor
no transtorno esquizoafetivo; qual lgica clnica nos dir se uma variao de
humor constitui uma melhoria da qualidade de vida do sujeito examinado? Um
outro exemplo retirado de um quesito que o mesmo laboratrio farmacutico
props nossa Unidade de Psiquiatria Integrada. A proposta surgiu da observao
que um novo neurolptico: quando se demonstrava particularmente eficaz em
suspender a atividade delirante, notava-se sensivelmente o aumento passagem
ao ato suicida.
Seguir o caminho inverso daquele da cincia, tanto no tratamento quanto na
sua avaliao, como mostrou Freud, significa renunciar realisticamente iluso
de tornar tudo possvel, como gostaria a atribuio imaginria dos nmeros, para
circunscrever o real, o impossvel de medir, seguindo uma outra estrada: a do
sujeito e da sua posio na demanda.
Paradoxalmente, a falsa cincia da estatstica acaba atribuindo todo o peso
da deciso ao fator subjetivo, a um desejo que no quer considerar a desordem.
Pode-se dizer que haveria uma relao direta entre a falsa modstia cientfica da
disciplina de base e a sua influncia no movimento avaliativo, ao ponto de invalid-lo completamente.
Provavelmente na base desta aliana perversa est aquela que Michel
Foucault chamava biopoltica, ou seja, a que insere a vida e seus mecanismos
no campo dos clculos difceis e que faz do poder-saber um agente de
transformao da vida humana. Com isto, porm, pode-se sair do tema da
avaliao e entrar em outro gnero de clculo tipicamente contemporneo: o da
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SADE MENTAL

felicidade como direito social e valor absoluto. Aqui, no entanto, devemos nos
fixar: se for decidido que tudo deve ser possvel, ento saberemos que est sendo
empregado um uso cnico do clculo, o da foracluso do sujeito.

Uma orientao analtica

Podemos agora retomar o tempo lgico, retornando ao primeiro: somente no
nvel do sujeito possvel perceber o que hoje irreconhecvel no tema de
avaliao. Os objetos oferecidos pelo mercado substituem um objeto, aquele que
poderia mover a singularidade do desejo de um sujeito e que, por isso,
incomensurvel. Como consequncia, isto no torna eliminvel um resduo de
incurvel e interroga a economia de qualquer clculo no mbito da sade mental
diante da qual a sociedade no parece estar preparada. Por isso as pessoas veem
com bons olhos o desconhecimento deste objeto no mensurvel e no reduzvel
a um bom funcionamento. , no entanto, uma falta de reconhecimento que
falsifica as avaliaes e que domestica a pesquisa clnica.
Neste ponto surge a hostilidade pela psicanlise porque na sua experincia
este elemento incomensurvel algo do que se pode falar. Enquanto aquilo de que
no se pode falar reduz o sintoma pura disfuno ou distrbio, a palavra neste
nvel se coloca o problema da avaliao pode permanecer como pura consolao
e entretenimento. Uma primeira tarefa para a psicanlise a de escutar isto que
trabalha contra o ideal enunciado, a exigncia unvoca da mensurao que leva ao
silncio. a de manter legvel isto que no mensurvel. De fato, algo deste ideal
que, no entanto, vem do exterior, da massa, responde natureza do sujeito
enquanto d um lugar ao significante mestre S1 que d ao sujeito uma organizao
e, ao mesmo tempo, lhe faz obstculo.
Com a anlise, extramos do sintoma esse algo como causa do desejo e
atravs da ressonncia da palavra encontramos no mensurvel o no mensurvel.
Isto torna completamente diversa a operao do clculo, porque faz do incurvel
algo fecundo. A prtica lacaniana no visa o funcionamento de cada caso; assume
a falha no seu centro e transforma a noo de xito. um modo de estabelecer
uma relao com o real, com a insistncia do impossvel, pelo qual o fracasso
torna-se somente um modo no subjetivado do sucesso. A presena do analista
se coloca ao nvel do equvoco da palavra para impedir que seja substituda pelo
ideal da utilidade imediata (que est subordinada ao imperativo ditado do direito
sade). Trata-se de salvaguardar as oscilaes subjetivas ao nvel do ideal
privado, criado pelo espelho do Outro (entre ideal e desejo) para que um ideal
pblico no venha a desaloj-lo. Dito de outro modo, A psicanlise... no tem
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por objetivo eliminar os sintomas, seno uma vez estabelecida a funo destes
(Laurent, s.d.).
Estes princpios da prtica psicanaltica no podem ser reduzidos a questes
tcnicas internas ao tratamento, pois concernem estrutura do sujeito e, portanto,
isto deve ser levado em conta no nvel de uma axiomtica da avaliao. Existem
alguns dados que podem tornar-se patrimnio comum da sade mental se
mantida a ideia da utilidade enganchada ao real da experincia. Indicarei
sinteticamente trs deles que so correlatos entre si:
A normalidade no outra coisa seno o sintoma uma vez elaborado pelo
sujeito como medida da sua sade.
O tratamento transformao do sintoma que o reduz a agente do desejo:
o sujeito que trata de si mesmo.
Desta desconstruo possvel fazer uma construo transmissvel.

Uma nota sobre evidncia

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A pesquisa da evidncia nasce de uma exigncia advertida na prtica da

medicina, o que estendo prtica da sade mental: dispor a teoria e os protocolos
que dela derivam sob a avaliao da clnica, isto , do caso particular. Sem esta
disciplina contnua, qualquer uma das duas prticas tende a transformar-se em
uma ideologia onde o quadro nosogrfico funciona como vu fantasmtico do
doente real, contingente.
Naturalmente, a evidncia na EBM responde a uma axiomtica diferente
daquela que concerne sade mental. No primeiro caso, a axiomtica sempre
do tipo cientfica e a evidncia atribuda ao texto da mensurao instrumental;
no segundo, o texto o da construo do caso.
O texto da construo apresenta pontos de descontinuidade e de escanses
que podemos ler como evidncia clnica a partir de buracos e saltos lgicos que
a pesquisa da anlise estrutural permitiu localizar como produes subjetivas
(sintoma analtico). Nesse ponto a evidncia intervm no sentido etimolgico
(exemplo, vdeo, como reforo para ver), mas no no sentido de uma
interpretao que poder ser feita por um operador (dando valor de superviso ao
trabalho de discusso do caso). O francs nos oferece uma homofonia
interessante para esta operao de evidncia: evider (perfurar), furar a imagem
produzida na narrao do caso em um ponto de indcio onde se apresenta a
transferncia (outro matema fornecido pela anlise). So estas perfuraes
produzidas no plano da imagem atual de um significante que age no aprs-coup.
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 13, n. 3, p. 469-481, setembro 2010

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Como se pode ver bem, a pesquisa da evidncia na sade mental prev como
material o Audit clnico, mas tambm o algoritmo analtico para evidenciar o modo
adequado sobre o texto do caso. Podemos dizer que a escritura do caso j utiliza
alguns matemas analticos como, por exemplo, o ponto de desencadeamento da
angstia diferenciado da ansiedade generalizada ou do pnico. H, portanto, uma
formao do Audit clnico que exige a superao dos prejuzos ideolgicos
antipsicanalticos. A evidncia clnica vale para qualquer prtica de tratamento com
a condio de no tornar absoluta uma tcnica, dando-lhe o valor de axioma.
Somente assim ser possvel receber e aplicar o valor axiomtico de algumas
estruturas da subjetividade descoberta por Freud e Lacan.
Uma ltima considerao sobre evidncia: esta uma das figuras da antiga
retrica (Cicerone e Quintiliano) que consistia em trazer o personagem ou uma
situao de modo a suscitar a impresso de t-los vivos diante dos olhos. ,
portanto, a operao oposta quela da transparncia em que a visibilidade
ligada ao artifcio (ideolgico) de eliminar o tempo da vida. Entre essas duas existe
a distncia percorrida de um mximo de subjetivao dessubjetivao. Isto
representa um problema para EBM, pois valorizao do dado contingente pode
facilmente negligenciar a subjetividade do vivente para perseguir o imperativo de
conservar em vida o organismo. um problema da medicina especializada
contempornea e da sua prevalncia cientfica, mas no h nenhuma razo no
mundo para que este delicado problema venha a ser transferido para o campo da
sade mental. Dito de outro modo: quem procura as razes nessas especialidades
foi busc-las fora da cincia.

Referncias
ANSERMET, F.; MAGISTRETTI, P. Inconscio e plasticit neuronale. La Psicoanalisi,
Roma, n. 39, p. 92-98, 2006.
CANGUILHEM, G. Le normal et le pathologique. Paris: PUF, 1966.
FREUD, S. (1937). Costruzione in analisi. In: Opere complete di Sigmund Freud.
Torino: Boringhieri, 1984. v. XXIII.
LAURENT, E. Relieve anxiety? Mental online, n. 13, www.mental-nls.com.
VIGAN, C. La costruzione del caso clnico. Frammenti, anno 14, n. 1, AUSL di Ravenna, 2005.

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Resumo
(Evaluation and clinical evidence in mental health)
This paper is on the topic of evaluation and clinical evidence and its relevance
to the Italian context of mental health services. The subject is discussed based on the
method of clinical case construction, which is being developed at the School of
Specialization in Psychiatry of the University of Milan. The practice of presenting and
discussing cases is a way of evaluating the quality of these services. It is also proof that
an evaluation tool can be developed which includes the singularity of the symptom as
the axis of clinical work.
Key words: Psychoanalysis, evaluation, clinical case, mental health

480

(Evaluation et vidence clinique en sant mentale)

Cet article introduit le thme de lvaluation et des evidences cliniques et sa
pertinence dans le contexte actuel de la sant mentale italienne. Le thme est discut
partir de la mthode de Construction de cas clinique en cours dlaboration dans
lcole de Spcialisation en Psychiatrie de lUniversit de Milan. La pratique de
prsenter et de discuter les cas est un moyen d'valuer la qualit dune quipe et
stimuler lamlioration du service et est galement un outil pour dmontrer quil est
possible une valuation qui comprend la singularit du symptme comme laxe de la
clinique.
Mots cls: Psychanalyse, evaluation, cas clinique, sant mentale
(Evaluacin y evidencia clnica en salud mental)
Este artculo introduce el tema de la evaluacin y las evidencias clnicas y su
relevancia en el escenario actual de la salud mental italiana. El tema se discute a partir
del mtodo de la Construccin del caso clnico que se est desarrollando en la
Escuela de Especializacin en Psiquiatra de la Universidad de Miln. La prctica de
presentar y discutir los casos es un medio para evaluar la calidad de un equipo,
estimular la mejora del servicio y tambin es una herramienta capaz de demostrar que
es posible una evaluacin que incluya la singularidad del sntoma como eje de la
clnica.
Palabras claves: Psicoanlisis, evaluacin, caso clnico, salud mental

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 13, n. 3, p. 469-481, setembro 2010

SADE MENTAL
Citao/Citation: VIGAN, C. Avaliao e evidncia clnica na sade mental. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, So Paulo, v. 13, n. 3, p. 469-481, set. 2010.
Editor do artigo/Editor: Profa. Dra. Ana Cristina Costa de Figueiredo
Recebido/Received: 15.5.2010/ 5.15.2010

Aceito/Accepted: 8.7.2010 / 7.8.2010

Copyright: 2009 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/

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Conflito de interesses/Conflict of interest: O autor declara que no h conflito de interesses/The author declares that has no conflict of interest.

CARLO VIGAN

Psiquiatra e psicanalista radicado em Milo, Itlia; Membro da Scuola Lacaniana di Psicoanalisis (SLP) e da Ecole de la Cause Freudienne (ECF); Membro integrante da comisso de sade mental da Associao Mundial de
Psicanlise (AMP); Docente do Instituto Freudiano de Roma e do Centro Paul
Lemoine di Palermo; Docente da Escola de Especializao em Psiquiatria da
Universit degli Studi di Milano/Consultor de Pesquisa junto Ctedra de Psicoterapia da Universidade de Milo.
Via C. da Sesto 15
CAP 20123, Milano, Itlia
e-mail: carlo.vigano@fastwebnet.it

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 13, n. 3, p. 469-481, setembro 2010

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