PAE

Unidad de
Cuidados
Paliativos

Realizado por:
Ignacio Tarancn Herrero
3 de enfermera

Introduccin:
Mujer de 49 aos que padece de un cncer de mama en IV estadio con metstasis
heptica, pulmonar sea, cerebral y ganglionar. Ingresa el 13 de abril en la unidad de
cuidados paliativos para control del dolor, control de nauseas, vmitos, ataques de
vrtigo y otros sntomas propios de su enfermedad y de su tratamiento; y para recibir
radioterapia paliativa en el hospital de referencia en Logroo.
Adems padece una DM tipo II.
Cada vez necesita ms ayuda y supervisin para realizar las actividades de la vida diaria
(bsicas e instrumentales).
Sigue el siguiente tratamiento farmacolgico:
Loracepam 1 mg: 0-0-1: prescrito para la ansiedad y el insomnio.
Fortecortin 4 mg IV cada 6 h: prescrito para aliviar el edema cerebral.
Durogesic 25 mg cada 72 h: prescrito para el dolor crnico en cncer.
Paracetamol 1 mg IV; prescrito para calmar el dolor.
Primperam IV cada 8 horas para controlar los vmitos.
Insulina Lantus cada 24 h e insulina rpida segn glucemia: para el tratamiento de la
DM II.
Midazolam IV si convulsiones.
Valoracin por necesidades:
1) Respirar:
No fuma. De momento no tose ni tiene hipo. Tiene disnea ante mnimos esfuerzos.
En el momento de la valoracin tiene una TA de 120/70 mm Hg., una FC de 80
pulsaciones/minuto, una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto, una
temperatura de 36,5C y una saturacin del 95%.
Actualmente, en reposo su respiracin tiene un ritmo regular, silencioso y respira
por la nariz. Pero al realizar esfuerzos manifiesta disnea. Tiene miedo a que en un
futuro la metstasis que tiene en el pulmn le cause problemas respiratorios.
2) Comer y beber:
Actualmente pesa 84 Kg., mide 1,6 m y tiene un IMC de 33. Dice que come todo lo
que quiere y cuando quiere. Realiza 6 comidas al da. Bebe por recomendacin
mdica 2 L. de agua al da. Sigue una dieta para diabticos. Actualmente mastica y
traga sin problemas. Comenta que sus digestiones son algo lentas y que desde que
est en tratamiento con quimioterapia hay ocasiones en que los alimentos le saben
muy raro.
Presenta frecuentes vmitos antes y despus de cada ingesta de comida.
3) Eliminar:
Padece de estreimiento y refiere dolor al defecar. Para solucionarlo se le
administran laxantes y algn da ha precisado la administracin de un enema. Orina
unas 5-6 veces al da.
4) Moverse y mantener un postura adecuada:
ltimamente al ponerse de pie sufre mareos y ataques de vrtigo. Es capaz de
caminar con ayuda desde la cama hasta el bao. Cuando est de pie necesita

supervisin permanente. En estos ltimos meses lleva una vida muy sedentaria,
desde que empez a sufrir un rpido deterioro de las articulaciones y la capacidad de
desplazarse; y aunque recibi tratamiento en rehabilitacin no mejor.
Actualmente lleva un rgimen de vida cama-silln. Para salir de la habitacin
precisa de una silla de ruedas.
5) Dormir y descansar:
Desde que toma Loracepam 1 mg al acostarse duerme ms o menos bien durante
toda la noche, aunque se despierta varias veces debido principalmente al dolor.
Pasa buena parte del da sentada en la cama. Enfermera le ha enseado a realizar
cambios posturales para evitar las UPP.
Muchas noches sufre un dolor agudo en metmera y que se le irradia desde la
columna vertebral a todo el cuerpo. Se despierta y llama a la enfermera, que le
administra un potente calmante pautado por el mdico.
6) Vestirse y desvestirse:
De momento es capaz de vestirse y desvestirse, pero con supervisin.
En su casa llevaba una ropa adecuada a la temperatura y al contexto.
Tiene miedo de que llegue el da en que no pueda vestirse ella sola.
7) Mantener la temperatura corporal:
Su temperatura habitual es de 36,5C. No suele tener fiebre. Refiere tener mucho
calor en la habitacin y como no lo soporta piden que le abran las ventanas de su
habitacin y las de su zona de galera.
8) Mantener la higiene e integridad de la piel.
Necesita que la ayuden a ducharse, a lavarse los dientes, a ir al WC, peinarse y
realizar su aseo.
Aunque con ayuda su higiene es adecuada.
Tiene la piel bien hidratada y el signo del pliegue cutneo negativo.
Al examinarle la boca presenta: mucosa bucal normal, lengua rosada, dientes
limpios y encas normales.
9) Evitar peligros:
Debido a sus mareos, ataques de vrtigo y debilidad msculo-articular presenta un
gran riesgo de cadas. Hace unas semanas sufri un sndrome confusional y estuvo
varias horas totalmente desorientada.
Ha perdido vista recientemente, y aunque ha ido a la consulta de oftalmologa y
tiene las gafas recin graduadas dice que no ve bien.
Sigue el calendario vacunal correctamente y realiza las revisiones mdicas
necesarias.
No tiene problemas para seguir el tratamiento farmacolgico, higinico-diettico y
otras medidas teraputicas.
10) Comunicarse con sus semejantes:
Convive con su pareja. No tienen hijos. Sus sobrinos le llevan regalos y dibujos que
tiene expuestos en la habitacin. Est permanentemente acompaada por algn
miembro de su familia.
No le importa establecer una comunicacin y se muestra en aptitud receptiva cuando
alguien se dirige a ella.

No tiene ningn problema para comunicarse, salvo que se encuentra cansada y

aptica.
11) Valores y creencias:
La enfermedad y las circunstancias derivadas y relacionadas con ella le crearon hace
unos aos una profunda crisis en su sistema de valores y creencias. Para ella ha sido
muy importante el apoyo de su familia, pareja y amigos.
12) Ocuparse para sentirse til:
Debido a su enfermedad ha recibido la Incapacidad Laboral Permanente y cobra una
pequea pensin. Presenta un dficit de actividades ocupacionales que la hagan
sentirse til y realizada.
13) Recrearse:
De vez en cuando lee revistas de prensa rosa y/o ve algn programa de TV.
Se encuentra cada vez ms aptica. Cada vez le cuesta ms encontrar
cosas/actividades que la distraigan. No tiene ganas de nada y cada vez pasa ms
tiempo en la cama sin querer saber nada del mundo exterior.
14) Aprender:
Actualmente, cuando tiene alguna duda se la pregunta a quin tenga ms a mano,
pero si la pregunta est relacionada con su salud se la hace a su enfermera.
En su adolescencia y juventud por diversas circunstancias familiares no tuvo
oportunidad para continuar sus estudios de EGB. De mayor siempre le ha gustado
ver documentales, reportajes y leer libros y revistas de divulgacin.

Manifestaciones de dependencia:
1) Respirar:
Tiene disnea ante mnimos esfuerzos.
2) Comer y beber:
Tiene un IMC de 33; lo que implica que padece de Obesidad Tipo I y ese exceso de
masa corporal es muy perjudicial para el control de su Diabetes Mellitas Tipo II.
Con lo cul sera muy importante adoptar las medidas higinico-dietticas
pertinentes para mejorar su situacin actual.
3) Eliminacin:
Sufre de estreimiento.

4) Moverse y mantener un postura adecuada:

Sufre mareos y ataques de vrtigo.
Necesita ayuda para realizar trayectos cortos dentro de la habitacin. Precisa realizar
ejercicios de rehabilitacin. Para salir fuera de la habitacin necesita de la silla de
ruedas. Se encuentra demasiado dbil y torpe como para poder usar un andador.
5) Dormir y descansar:
Se despierta con frecuencia debido al dolor. Le cuesta conciliar el sueo.
9) Evitar peligros:
Est muy aptica tiende a aislarse del exterior. La idea de tener una agona con
mucho dolor le causa mucha ansiedad.
Plan de cuidados de enfermera:

Dolor agudo; RC deterioro del estado general; MP quejas somticas.

Objetivo general:
La paciente expresar la disminucin o desaparicin del dolor.
Objetivos especficos:
La paciente y sus cuidadores identificarn los factores desencadenantes, concurrentes y
agravantes del dolor; con el objetivo de evitarlos o adoptar las medidas y estrategias
pertinentes.
Actividades:
Valorar regularmente la eficacia de las medidas analgsicas farmacolgicas y no
farmacolgicas establecidas, mediante la utilizacin de una escala visual analgica de la
intensidad del dolor, en la que se ir registrando la asignacin numrica del 0 al 10 que
la paciente asigna a su dolor.
Disear conjuntamente con el equipo teraputico y cuidadores habituales estrategias
para minimizar o eliminar las interferencias del dolor en la vida diaria, como por
ejemplo: estudiar la forma de realizar los cambios posturales con el mnimo dolor
posible o estudiar el procedimiento en forma y orden menos doloroso para realizar la
higiene corporal.
Ofrecer la posibilidad de usar medidas no farmacolgicas, como por ejemplo: tcnicas
de relajacin y distraccin para aplicarlas en el momento de mximo dolor, para poder
concentrar su mente en otras sensaciones ms placenteras. Es muy importante que la
paciente mantenga un buen nivel ocupacional, como medida complementaria para
disminuir la intensidad y repercusiones del dolor en su estado fsico y psquico.

Dficit de actividades recreativas; RC estado de apata; MP aburrimiento.

Objetivo general:

La paciente participar en actividades adecuadas a su edad y situacin.

Actividades:
Enfermera ayudar a organizar (en la medida de lo posible) las actividades recreativas
que la persona desee realizar, teniendo en cuenta las limitaciones personales,
ambientales y materiales.
Identificar conjuntamente los gustos y reas de inters, y hacer un listado de las
actividades que pueda hacer en el momento actual.

Ansiedad ante la muerte; RC enfermedad Terminal; MP tristeza.

Objetivo general:
La paciente expresar una reduccin de los sentimientos de ansiedad y/o tristeza ante la
muerte y/o agona.
Actividades:
Facilitar la intimidad y el acceso al soporte espiritual y religioso si lo desea.
Crear un ambiente seguro que permita y favorezca la libre expresin de sentimientos,
manteniendo en todo momento una actitud abierta e imparcial, sin emitir opiniones
personales ni juicios de valor.
No minimizar la situacin ni tratar de consolar a la persona con frases hechas o lugares
comunes.

Riesgo de baja autoestima situacional; RC deterioro funcional.

Objetivo general:
La paciente mantendr una evaluacin positiva de si misma y de sus capacidades.
Objetivos especficos:
La paciente identificar los factores de riesgo de disminucin de la autoestima.
La paciente ser capaz de utilizar sus recursos internos y externos para reducir o
eliminar los factores identificados o modificar sus efectos.
Actividades:
Fomentar que visualice sus aspectos positivos.
Estimular la puesta en prctica de actividades y proyectos que tengan una alta
probabilidad de xito y que resulten satisfactorios.

Riesgo de cadas; RC deterioro neurolgico.

Objetivo personal:
La persona mantendr en todo momento la integridad corporal.
Actividades:
5

No intentar moverse sin supervisin directa.

Comprobar que las camas y asientos son seguros, estables y no excesivamente altos.

Estreimiento; RC obesidad y sedentarismo; MP defecacin dolorosa y heces

duras y escasas.
Objetivo general:
La paciente recuperar su patrn de defecacin habitual.
Objetivos especficos:
La paciente realizar ejercicios activos de contraccin de la musculatura abdominal.
Actividades:
Pactar una dieta rica en residuos y fibra, de acuerdo con las preferencias individuales.
Limitar la ingesta de alimentos astringentes.
Establecer una pauta para la toma de un mnimo de 2L/da de lquidos.
Aconsejar ejercicios de la musculatura abdominal.

Fatiga; RC malestar fsico; MP cansancio fcil.

Objetivo general:
La paciente expresar una disminucin o desaparicin de la sensacin de agotamiento.
Objetivos especficos:
La paciente aplicar en su vida cotidiana los principios de la mecnica corporal, de las
tcnicas de ahorro de energa o de las tcnicas de relajacin muscular.
Actividades:
Disminuir en la medida de lo posible el consumo de energa.
Planificar las actividades y priorizar segn su importancia.

Deterioro de la movilidad fsica; RC sedentarismo y deterioro fsico, MP

inestabilidad postural.
Objetivo general:
La paciente adquirir o recobrar su mxima capacidad de movilizacin.
Actividades:
Establecer conjuntamente objetivos realistas y desdoblar las grandes metas en pasos
pequeos y manejables.
Animar a la persona a hacer por s misma todas las actividades que pueda hacer,
aumentndolas progresivamente segn su tolerancia.
Elaborar y poner en prctica un programa de ejercicios de amplitud de movimientos
activos o pasivos.

Si es posible, ayudar y estimular a la paciente a levantarse y a deambular o permanecer

sentada tanto tiempo como tolere.
Dejar al alcance de la persona los objetos que pueda necesitar; as como los medios de
distraccin y un sistema de llamada que pueda usar.

Escalas de valoracin:
Segn la escala de Norton, sobre riesgo de lceras por presin, tiene una puntuacin de
15, por lo que el riesgo de sufrir lceras por presin es bajo.
Segn la puntuacin obtenida en la escala de Pfeiffer, que es de un 70%, tiene un
deterioro cognitivo leve.
Segn el ndice de Barthel tiene segn la puntuacin (45 puntos) un nivel de
dependencia moderado-alto.
Segn la escala del Mini Mental State Examination ha obtenido una puntuacin de 24
sobre 30, lo que hace sospechar de un deterioro cognitivo leve.

Evolucin:
Desde que se someti a la radioterapia paliativa dice encontrarse mejor. Se ha observado
que desde entonces es capaz de levantarse de la cama y pasear por la galera.
Paulatinamente, al encontrarse ms animada, ha sido capaz de realizar actividades para
entretenerse como: hablar con las visitas, ver la televisin, leer una revista, o pasear por
la galera y ver el paisaje.
Progresivamente se ha ido implicando cada vez ms activamente en el cuidado de su
propia salud. Su estado anmico ha mejorado. Se le ha dado permiso para que la saquen
a pasear por los jardines del hospital. Si la evolucin continua siendo positiva se le dar
el alta, y el equipo de atencin primaria le realizar los cuidados paliativos.
Necesita una supervisin de enfermera para realizar las AVD.