Oncologia

Massoterapia como Tcnica

Adjuvante no Controle da Dor
em Pacientes Oncolgicos sob
Cuidados Paliativos

massoterapia uma das formas mais antigas utilizadas no controle da dor, sendo
descrita primeiramente na China durante
o 2 sculo a.C. e logo aps na ndia e Egito.
Hipcrates, em 400 a.C., definiu esse tratamento
como a ARTE DE ESFREGAR.(1)
A massoterapia foi introduzida nos EUA
na metade do sculo 19 por dois mdicos de
Nova York e foi usada por um grande nmero
de mdicos entre 1880 e 1910.(2) Com o avano
da tecnologia ela desapareceu do cenrio americano na dcada de 40; entretanto, em 1970 a
massoterapia ressurgiu e hoje uma das formas
mais aceitveis de terapia complementar.(3)
A massagem est sendo usada como terapia
complementar juntamente com o tratamento
convencional para pacientes com cncer. Esta demanda refletida no crescimento de tais terapias
por centros de cncer e unidades de cuidados
paliativos. Entre 108 hospitais no Reino Unido,
os quais responderam um questionrio em 1991,
68% ofereciam aromaterapia e 70% massoterapia.(4) A massoterapia tem sido disponvel sistematicamente pelo Memorial Sloan Kettering Cancer
Center (MSKCC) desde o estabelecimento do
servio de medicina integrativo em 1999.(29) Cerca
de 18% a 53% dos pacientes adultos com cncer
usam ou usaram a massoterapia juntamente com
o tratamento convencional.(5, 6)
Em novembro de 1991 foi decidido o desenvolvimento da massagem no programa de

cuidados no Hospital de
Oncologia Hammersmith.(7)
Segundo um estudo publicado em 2000, 26% dos
453 pacientes adultos estudados no Anderson Cancer
Center relataram usar massoterapia para o controle da
dor. (8) Em 2001, 20% dos
100 pacientes que buscaram cuidados em centros
de cncer privados relataram
ter recebido massoterapia. Durante um estudo
prospectivo de 50 pacientes que estavam recebendo radioterapia por ter cncer de prstata,
6% deles relataram que recebiam massoterapia;
em 2004, 60% dos 169 hospitais que responderam um relatrio no qual eles ofereciam servio
de medicina complementar a massoterapia foi
o servio mais comumente oferecido.

Divulgao

Dra. Adriana da Silva Martins Ferreira1 Profa. Dra. Gabriela Rocha Lauretti2

Dra. Adriana da Silva Martins

Ferreira ( esq.) e Profa. Dra.
Gabriela Rocha Lauretti.

TCNICAS DE MASSAGEM
Existem inmeras tcnicas de massagem
que se tornam seguras quando praticadas por
1 - Mestre e Doutoranda pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So
Paulo (FMRP-USP). Fisioterapeuta do Setor de Cuidados Paliativos da Fundao Pio XII Hospital de Cncer de Barretos.
2 - Professora Associada da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So
Paulo (FMRP-USP). Responsvel pela Clnica para o Tratamento da Dor Hospital das
Clnicas FMRP-USP.
Prtica Hospitalar Ano IX N 53 Set-Out/2007 161

terapeutas credenciados e preparados

para aplic-las nos pacientes portadores
de neoplasia.(9)
Entre estas tcnicas destacam-se a
massagem sueca, que a mais comum
e realizada usando toques longos e
superficiais nos msculos, para promover
relaxamento e alvio da tenso muscular;
a massagem profunda no tecido, que
realizada com toques lentos e presso
profunda, para aliviar a tenso crnica
do msculo; massagem esportiva, que
uma combinao da massagem sueca
com a profunda, para aliviar efeitos dos
treinamentos atlticos e a massagem
neuromuscular em tecido profundo, aplicada em msculos individuais para aliviar
pontos gatilhos.(10)
A vibrao uma tcnica de massagem com movimentos trmulos, realizados
com as mos do terapeuta; a tapotagem
que realizada com as mos do terapeuta
em concha batendo de leve no paciente;
e a massagem superficial no tecido, que
realizada com presso leve usando toda a
mo do terapeuta.(11)

EFEITOS DA MASSOTERAPIA
A massoterapia envolve toques rtmicos e metdicos e a compresso dos
msculos e tecidos conectivos atravs
das mos do terapeuta, com o benefcio
de aumentar a circulao, estimulando a
drenagem venosa, aumentando o metabolismo do tecido muscular e a elasticidade,
promovendo relaxamento atravs do sistema parassimptico realado e atividade do
sistema nervoso simptico reduzido.(12)
A massagem suave ou superficial
dilata os vasos sangneos superficiais e
aumenta o fluxo sangneo local aps a
massagem por mais de dois;(13,14) aumenta
o fluxo sangneo do membro contralateral
no estimulado;(15) diminui a viscosidade do
sangue e diminui o valor do hematcrito
por hemodiluio;(16) aumenta os componentes fibrinolticos do sangue;(17) reduz o
edema e alivia espasmos musculares;(18)

No tratamento
de cncer, evidncias
comprovam que
a massagem pode
proporcionar efeitos
benficos nos sintomas
fsicos e psicolgicos nos
pacientes com cncer
avanado
reduz a inflamao do msculo aps
exerccios;(19) previne atrofias;(20) alivia a
dor por um curto perodo(21,22) e produz um
estado de relaxamento.(23)
A massagem profunda aumenta o
volume cardaco por causa da melhora do
retorno venoso;(24) eleva o soro glutmico
transaminase oxalactico, a mioglobina, a
creatinina e as concentraes de desidrogenase ltica;(25) melhora o fluxo linftico;(26)
mantm ou melhora a mobilidade dos
ligamentos, tendes e msculos e previne
adeso de cicatriz(27) e alivia a dor por um
longo perodo atravs da ativao dos
mecanismos de controle inibitrios descendentes da dor (vias noradrenrgica e
serotoninrgica).(28)
No tratamento de cncer, evidncias
comprovam que a massagem pode proporcionar efeitos benficos nos sintomas
fsicos e psicolgicos nos pacientes com
cncer avanado; ela alivia a dor estimulando a liberao da endorfina, reduzindo
a tenso muscular e a ansiedade.(4)
Uma avaliao retrospectiva de 1.290
pacientes com neoplasia tratados com
massoterapia demonstrou reduo de at
50% na intensidade da dor.(29) Um estudo
aleatrio, duplamente encoberto em 230
pacientes sofredores de dor neoplsica,
demonstrou que o grupo de pacientes submetidos massoterapia apresentou menor

162 Prtica Hospitalar Ano IX N 53 Set-Out/2007

incidncia de fadiga muscular, melhor

padro respiratrio e circulatrio (avaliados
pela presso arterial e pelo pulso), menor
incidncia de ansiedade e depresso, alm
de menor consumo de analgsicos de resgate.(30) Em concordncia, a massoterapia
foi estatisticamente significativa no controle
da intensidade da dor, na diminuio da
dosagem de analgsicos e na melhora da
qualidade de vida.(11)

EFEITOS ADVERSOS
E CONTRA-INDICAES DA
UTILIZAO DA MASSOTERAPIA
Os efeitos adversos da massagem
so poucos, e as contra-indicaes desta
terapia so designadas a evitar uma precipitao da queda na presso sangnea ou
a expanso de substncias prejudiciais nos
fluidos corporais. As doenas malignas so
em muitas vezes uma contra-indicao
citada para a tcnica de massoterapia
devido ao risco de expanso de clulas
neoplsicas, podendo promover metstases atravs do aumento do fluxo linftico.
Entretanto, em pacientes debilitados que
apresentam a doena neoplsica em fase
terminal, o risco de expanso metasttica
irrelevante e o benefcio fisiolgico e os
efeitos psicolgicos da massagem tm
potencial positivo para melhorar a funo,
aliviar sintomas e contribuir para a melhoria
da qualidade de vida.(11) t

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Endereo para correspondncia:

R. 8, 550 - Centro
CEP 14780-020 - Barretos - SP.

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