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PLANO DE ENSINO

CURSO: Psicologia SRIE: 8o perodo DISCIPLINA: Psicopatologia Especial CARGA HORRIA SEMANAL: 3
Horas/aula CARGA HORRIA SEMESTRAL: 60 Horas
I EMENTA
Reconhecimento das diferentes formas de adoecimento psquico. Compreenso dos pressupostos epistemolgicos
relativos s diferentes perspectivas em relao ao conceito de normal e patolgico na Psicologia e na Psiquiatria.
Elaborao e aplicao de projeto de oficinas teraputicas aos usurios dos servios de sade mental. Conhecimento
da atual nosografia psiquitrica utilizada pelo CID 10.
II - OBJETIVOS GERAIS
Desenvolvimento do raciocnio clnico e crtico em relao aos limites dos sistemas de classificao. Compreenso
das formas de atuao do psiclogo possveis nos diferentes contextos de atendimento aos usurios de sade mental.
Avaliao de processos psicolgicos de indivduos portadores de sofrimento psquico intenso: psicticos e neurticos
graves. Dependentes de lcool e mltiplas drogas, e transtornos de personalidade.
III - OBJETIVOS ESPECFICOS
Reconhecer e identificar o grau de sofrimento psquico presente num determinado indivduo. Elaborar hipteses
diagnsticas e prognsticas em sade mental. Propor possibilidades teraputicas em Psicologia de acordo com a
tica profissional. Compreender as possibilidades e limites de atuao clnica do psiclogo em equipes
multidisciplinares. Realizar projeto de oficinas teraputicas com os usurios dos servios de sade mental e
familiares. Gerar conhecimento a partir da prtica profissional.
IV - CONTEDO PROGRAMTICO
Esquizofrenia. Transtorno de humor com sintomas psicticos. Transtornos neurticos relacionados ao estresse e
somatoformes. Transtorno de personalidade.
Sndromes relacionadas ao uso de substncias. Sndromes psicorgnicas. Transtornos alimentares. Tratamentos em
sade mental: terapia de grupo, terapia familiar/casal e farmacoterapia. Possibilidades teraputicas em Psicologia de
acordo com a tica profissional: as oficinas teraputicas com os usurios dos servios de sade mental e familiares.
Possibilidades e limites de atuao clnica do psiclogo em equipes multidisciplinares.
V - ESTRATGIAS DE TRABALHO
Propiciar ao aluno o contato direto com os usurios dos servios de sade mental acompanhados por professores e
monitores. Desenvolver projetos de oficina teraputica junto aos usurios. Fornecimento de substrato terico
atravs das aulas tericas para reconhecimento das patologias. Utilizao de recursos diversos textos,
acontecimentos atuais visando ampliao e integrao de conceitos. Correlao terico-prtica.
VI AVALIAO
1 Bimestre: uma prova composta por no mnimo 12 questes, sendo 60% da pontuao em questes objetivas e
40% em questes dissertativas, referentes ao contedo desenvolvido, com valor de zero a dez. Reflexo crtica do
livro Nunca lhe prometi um jardim de rosas. Mdia do primeiro bimestre: Prova: Valor de 0,0 a 10,0, com peso
9. Reflexo crtica do livro: valor de 0,0 a 10,0 com peso 1. 2o Bimestre: uma prova composta por no mnimo 12
questes, sendo 60% da pontuao em questes objetivas e 40% em questes dissertativas, referentes ao contedo
desenvolvido, com valor de zero a dez. Mdia do segundo bimestre: Prova: valor de 0,0 a 10,0, com peso 8.
Relatrio da aplicao do Projeto das Oficinas Teraputicas fundamentado na experincia pessoal e coletiva atravs
dos recursos expressivos: valor de 0,0 a 10,0, com peso 2.
A mdia do semestre ser calculada de acordo com o Regimento da IES. Apresentao da disciplina (mdulo
0)
Organizao do material didtico.
A disciplina Psicopatologia Especial abarca um contedo terico e prtico amplo e complexo. Apresentamos
inicialmente a Teoria Psicanaltica das psicoses. A seguir os pressupostos tericos da Psicopatologia Descritiva que
permita a compreenso do diagnstico segundo a CID 10 (Classificao Internacional das doenas) e o
reconhecimento das diferentes formas de adoecimento psquico. Assim estudaremos os grandes quadros em
Psicopatologia iniciando pelo estudo da Esquizofrenia, os Transtornos de Humor. Depois passamos ao estudo das
neuroses e dos transtornos neurticos relacionados ao estresse e somatoformes. Adentramos ao estudo dos
Transtornos de Personalidade. A seguir estudamos um captulo de extrema importncia na Sade Pblica que se
refere ao uso abusivo de substncias psicoativas. Posteriormente estudamos os diversos tratamentos em Sade

Mental e finalizamos o curso com o estudo das psicoses orgnicas para podermos compreender a diferena dos
quadros orgnicos e funcionais.
A organizao desse material tem o objetivo de orientar seu estudo e tambm complementar as atividades
desenvolvidas na sala de aula.
Para facilitar sua compreenso dividiremos o contedo em 8 mdulos. Todos sero ministrados no semestre letivo
em curso. Os mdulos de 1 a 4 tratam de contedos que sero objeto da primeira avaliao do semestre (NP1). Os
mdulos de 5 a 8 sero objeto da segunda avaliao. (NP2).
importante que voc estude o material na seqncia em que est apresentado. Os contedos posteriores
pressupem sempre a compreenso dos apresentados anteriormente.
Mdulo 1: Psicose. Teoria das Psicoses na obra
Mdulo 5: Transtorno de personalidade.
de Freud: a evoluo dos conceitos: da histeria
psicose.
Mdulo 2: Esquizofrenia
. Mdulo 6: O uso de substncias psicoativas.
Mdulo 3: Transtornos Afetivos
Mdulo 7: Os tratamentos em sade mental.
Mdulo 4: Neurose. Transtornos neurticos
Mdulo 8: As psicoses orgnicas
relacionados as estresse e somatoformes
BIBLIOGRAFIA BSICA
DALGALARRONDO, P. (2000) Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10:
Descries Clnicas e Diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas.
ZIMERMAN, D. E. Fundamentos Psicanalticos: Teoria, Tcnica e Clnica uma abordagem Didtica. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1999.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR:
CARDOSO, LIGIA M. ANANIAS. (2004). Ensino-Aprendizagem de Psicopatologia: um projeto coletivo. So
Paulo: Casa do Psiclogo.
GABBARD, G. (1998). Psiquiatria psicodinmica. Porto Alegre: Artemed.
GREEN, H. (1993). Nunca lhe prometi um jardim de rosas. Rio de Janeiro, Imago. 1993.
FREUD, S. Edio Standard das Obras Completas. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1965.
NASIO, J.D. (2001). Os grandes casos de psicose. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
RAMADAM, Z, B, A. & ASSUMPO, JR, F.B. (Org). (2005). Psiquiatria da magia evidncia?So Paulo:
Manoele.
STERIAN, A. (2001). Esquizofrenia. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Mdulo 1
Psicose.
Teoria das Psicoses na obra de Freud: a evoluo dos conceitos: da histeria psicose.
A teoria psicanaltica tem incio com os Estudos sobre a Histeria em 1893. A grande contribuio de Freud foi a
descoberta do inconsciente e a noo de conflito. Freud lana a teoria do recalcamento ou recalque como o principal
mecanismo em operao na constituio dos sintomas histricos. O recalque o mecanismo de defesa com a funo
de afastar ou manter no inconsciente representaes ligada a uma pulso. Para a teoria das psicoses que sofreu
grandes modificaes ao longo de sua obra vai ser fundamental a compreenso do conceito de Narcisismo. Em 1911
Freud afirma que os mecanismos psquicos presentes nas psicoses so especficos e diferentes dos presentes na
neurose. Na Parania o predomnio do mecanismo de defesa seria a projeo, o narcisismo e o retorno da libido para
o ego.
Em seu artigo intitulado Neurose e Psicose de 1924 Freud enfatiza dois momentos na constituio da psicose a saber:
primeiro a negao da realidade e depois a construo delirante como um remendo onde aconteceu um enorme
rompimento.

somente em 1924 em que Freud introduziu a diferena estrutural entre neurose e psicose. A neurose o resultado
de um conflito entre o ego e o id, ao passo que a psicose o desfecho anlogo de um distrbio nas relaes entre o
ego e o mundo externo.
A partir da segunda tpica da teoria freudiana que voc aprendeu em Psicanlise, a teorizao da psicose passa a ser
definitiva na obra de Freud. Especialmente importante para a compreenso dessa teoria a leitura nas obras
completas de Freud dos artigos: Neurose e Psicose (1924) e A perda da realidade na neurose e psicose. 1924.
A partir dessa leitura assinale verdadeiro ou falso para as afirmaes abaixo:
I ( ) A etiologia comum ao incio de uma psiconeurose e de uma psicose sempre permanece a mesma. Ela consiste
em uma frustrao, em uma no-realizao, de um daqueles desejos de infncia que nunca so vencidos e que esto
to profundamente enraizados em nossa organizao filogeneticamente determinada.
II ( ) Essa frustrao , em ltima anlise, sempre uma frustrao externa, mas, no caso individual, ela pode
proceder do agente interno (no superego) que assumiu a representao das exigncias da realidade.
III ( ) O efeito patognico depende de o ego, numa tenso conflitual desse tipo, permanecer fiel sua dependncia
do mundo externo e tentar silenciar o id, ou ele se deixar derrotar pelo id e, portanto, ser arrancado da realidade.
IV ( ) Uma complicao introduzida nessa situao aparentemente simples, contudo, pela existncia do superego,
o qual, atravs de um vnculo ainda no claro para ns, une em si influncias originrias tanto do id quanto do mundo
externo, e constitui, at certo ponto, um modelo ideal daquilo a que visa o esforo total do ego: uma reconciliao
entre os seus diversos relacionamentos dependentes.
V ( ) A atitude do superego deveria ser tomada em considerao - o que at aqui no foi feito em toda forma de
enfermidade psquica.
Se voc assinalou que todas as alternativas so verdadeiras acertou. O texto foi retirado na ntegra do artigo
intitulado Neurose e Psicose de 1924. Observamos em todas as alternativas a construo do pensamento da origem
da psicose em um texto, como comum na escrita de Freud que vai levando o leitor a acompanhar seu raciocnio, na
formulao terica.
Bibliografia:
FREUD, S. Edio Standard das Obras Completas. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1965.
STERIAN, A. (2001). Esquizofrenia. So Paulo: Casa do Psiclogo.Cap.5 e 6. P.57 a 121.
Mdulo 2
Psicoses Esquizofrnicas
Esquizofrenia
S.F. Enfermidade mental que se caracteriza por dissociao das funes mentais. Gr. skhizo, separo e phren, enos,
mente, esprito. Deriv.: esquizofrnico, adj. suf. ico.
Entre a multiplicidade de manifestaes da doena mental, existe um grupo de indivduos chamados
esquizofrnicos, que correspondem em linhas gerais, ao que a maioria das pessoas entende por louco, alienado,
demente. importante ressaltar para vocs alunos sobre o significado que essa palavra tem na linguagem tcnica,
limita-se a debilitao intelectual, global profunda. O radical comum est na falta de lgica e na incompreenso de
sua conduta.
Evoluo do conceito
Antes de Esquizofrenia a denominao era Demncia Precoce.
Kraepelin, psiquiatra alemo, considerado o pai da psiquiatria moderna, foi um dos expoentes mais expressivos na
classificao dos doentes mentais. Intitulou de demncia precoce, uma entidade clnica definida como uma srie
de sndromes clnicas cuja caracterstica comum constitua a destruio da correlao ou harmonia interna. Chamou
ateno de Kraepelin, o incio precoce da doena e o freqente trmino em um estado profundo de deteriorao
intelectual. (demncia). Distinguiu trs formas clnicas principais que at hoje so usadas. Vide CID 10. So elas:

I-Hebefrnica: (Hebefrenia: distrbios da inteligncia que costumam aparecer na puberdade. Gr. hebe, mocidade e
phren, ens, mente esprito; suf. ia. deriv.: hebefrnico, adj. diz-se do que est atacado de hebefrenia, suf. ico)
II - Catatnica: (Catatonia: forma de alienao mental, caracterizada por perda momentnea da conscincia e dos
movimentos, melancolia com estupor (mal sbito, abolio instantnea das funes cerebrais por causas mrbidas).
Do grego Kata, para baixo; tnus, tenso; ia, sufixo. Deriv. Catatnico.
III- Paranide: (parania: demncia, loucura com delrio. Latim paranoea, grego parania, de parnoos, demente.
Deriv.: paranico, adj. Louco, demente, suf. ico.).
Kraepelin se limitou a um estudo descritivo. Considerava a demncia precoce como a expresso psquica de uma
doena orgnica. um psiquiatra organicista, apoiado por toda a medicina de sua poca. Quando dizemos,
organicista nos referimos a uma concepo da doena mental que afirma que se encontra no indivduo a causa nica
de seu estado mrbido. (do latim morbidus, deriv. de morbus, doena).
A segunda etapa do estudo da esquizofrenia comea ento com E. Bleuler, que substituiu o nome Demncia Precoce
por Esquizofrenia. Para Bleuler existe um transtorno fundamental, cuja presena decide o diagnstico de
esquizofrenia, e cuja ausncia o elimina. Esse transtorno fundamental se expressa com a prpria palavra
esquizofrenia, que significa ciso, fenda ou dissociao.
Tal corte ou ruptura do psiquismo seria o transtorno bsico, e desse transtorno bsico derivariam os sintomas
primrios, de tipo negativo, defeitual. A resposta do psiquismo a esse dficit, a esses sintomas primrios, por
veredas patolgicas o que produz a abundante florao de sintomas secundrios da esquizofrenia. Bleuler criou o
termo autismo, para expressar o retraimento afetivo e o refgio em um mundo interno prprio, e ruptura do contato
com a realidade, nos quais o esquizofrnico submerge como conseqncia de sua ciso ou dissociao do psiquismo.
Nesse mundo autista, como nos sonhos, os pensamentos e sentimentos tm uma expresso simblica distinta do
habitual, e os simbolismos expressivos so precisamente os sintomas secundrios ou produtivos da esquizofrenia.
CARACTERSTICAS GERAIS DAS SNDROMES ESQUIZOFRNICAS.
A DIVISO DA PERSONALIDADE, que d o nome a esquizofrenia, supe uma ciso, uma ruptura dos
mecanismos psquicos normais. A mente esquizofrnica se rege por leis diferentes, novas, distintas das pessoas
normais e de qualquer outro doente mental, por isso o esquizofrnico nos resulta incompreensvel psicologicamente.
O espectador no compreende as vivncias do esquizofrnico. Quando estamos diante de um quadro paranico, ou
manaco depressivo, conseguimos imaginar o que o doente sente. Diante do esquizofrnico, no. Domina o quadro
clnico um colorido especial de absurdo: os sintomas esquizofrnicos tm um selo indefinvel de estranheza que no
sabendo precisar bem, os clnicos expressam com frases do tipo: cheira a esquizofrenia, colorido esquizofrnico.
Caractersticas Gerais das sndromes esquizofrnicas
Outra conseqncia da ciso da personalidade a incongruncia da conduta do esquizofrnico. Parece que seu
psiquismo funciona em compartimentos isolados, sem relao de uns com os outros, pois em sua atividade, se
intercalam sucessivamente sintomas de perturbao mentais gravssimas (delrios, incoerncias, sintomas
catatnicos), com horas de pensamento de comportamento normal.
A estranheza que o observador sente, tambm vivida pelo paciente, principalmente nos primeiros estgios da
doena. No compreende o que lhe ocorre e nem o que se passa ao seu redor, pela qual se estabelece uma ruptura do
contato com a realidade, e o doente incapaz de estabelecer relaes adequadas com o mundo externo. Tende dessa
forma, a refugiar-se cada vez mais em seu mundo interior, isolando-se do ambiente, fenmeno que se denomina
autismo.
Os sintomas esquizofrnicos surgem com a conscincia clara. Os sintomas fundamentais da esquizofrenia, os que
identificam a doena aparecem com o carter de sintomas primrios, ou seja, no so derivados de outros sintomas.
Brotam espontaneamente do prprio processo mrbido, como algo novo. O doente sente nos primeiros perodos da
doena a falta de justificativa para seus sintomas, e vive-os como impostos, como induzidos do exterior, e atribuir a
sua presena a telepatia, a uma mquina eltrica. A um aparelho de transmisso de pensamentos.
Outro fenmeno muito tpico do comeo da esquizofrenia a sensao intuitiva que tem o doente da destruio de
sua personalidade. Em raras ocasies percebe o significado do fenmeno e manifesta essa percepo dizendo que

nota que vai ficar louco, ou que tem medo de tornar-se louco. Porm, o mais freqente que o doente no consiga
avaliar suas novas e estranhas sensaes. O mais comum que manifeste um pressentimento que ocorrer uma
grande calamidade, sem que possa especificar o que acontecer.
A sensao interna, carregada de angstia, da iminncia de um grave acontecimento, denomina-se vivncia
catastrfica, e tambm vivncia de fim de mundo, j que em muitas ocasies isso que o doente pensa que vai
ocorrer.
Tudo que foi descrito o colorido dos sintomas esquizofrnicos que d ao espectador a sensao de encontrar-se
diante de uma doena mental muito grave, que corresponde mais ou menos, ao que o espectador chama de loucura.
Aspecto geral do doente:
muito varivel, desde uma apresentao razovel at traos absurdos e pitorescos. Em geral, o modo de vestir
extravagante. Mulheres com maquiagens estranhas, descuido da limpeza e vestimenta. Homens com barbas grandes,
sem aparas, cabelos descuidados e cumpridos, roupas originais, etc. Em algumas ocasies usam algum smbolo de
suas idias delirantes, condecoraes fabricadas por ele mesmo.
Psicomotricidade:
Os gestos so afetados, estereotipados e poucos expressivos, no tendo irradiao afetiva. So freqentes todas as
classes de estereotipia da fala e motoras. comum um gesto com a boca, com projeo dos lbios para frente como
se o paciente fosse assobiar. Na esquizofrenia catatnica os sintomas da psicomotricidade so especialmente
importantes, pois dominam o quadro clnico.
Conscincia
Orientao auto e alopsquica
o esquizofrnico percebe com nitidez o que o rodeia. A conscincia clara.
orientao autopsquica apresenta alteraes graves (despersonalizao, quem sou?)
Orientao alopsquica muito freqente, especialmente em relao ao tempo e lugar.
Transtornos da identidade do ego:
relacionadas as idias delirantes e tem um carter absurdo. Ex: sou o rei da Europa, sou um cavalo, no tenho nome,
estou morto, sou Cristo. Pode coexistir a orientao delirante com a normal. Ex: Sou Pedro I porm sou tambm o
Jos. O paciente no consegue dar uma razo para sua identidade criada e no tenta prov-la e responde sou, porque
sim, sou porque sou
Transtorno de perda ou transformao do ego:
um dos sintomas mais precoces e quase patognomnico (adj. referente patognomonia. Patognomonia: s.f.
diagnstico de uma enfermidade, parte da patologia que trata dos diagnsticos, dos sinais externos de uma doena.
Gr. pathos, doena; gnomon, conhecimento e suf. ia) da esquizofrenia, a sensao de desgoverno da atividade
psquica, que pode acontecer em vrios setores do psiquismo. expressa pelo paciente com afirmaes que lhe
roubaram o pensamento, ou lhe colocaram idias fora, ou que lhe fazem sentir o que no quer em relao sua
famlia.
Despersonalizao
: sintoma muito importante. O transtorno fundamental da esquizofrenia que a ciso do ego provoca juntamente
com a sensao de desgoverno da atividade psquica, a estranheza do ego. O paciente se sente diferente de antes,
mudado, estranho, quando analisa a si mesmo e projeta essas mesmas sensaes quando analisa o que o rodeia. Tem
a vivncia de estranheza do mundo, encontra as pessoas e as coisas modificadas.
Despersonalizao e Desrealizao
Ento, a despersonalizao o sentimento de perda ou transformao do eu. O paciente perde a relao emptica
bsica da familiaridade do eu consigo mesmo. O doente transforma-se em um estranho para si mesmo. Vive
sentimentos angustiantes de profunda perplexidade.
Desrealizao: designa a perda da familiaridade com o mundo comum. As pessoas e os lugares parecem estranhos,
os sons so percebidos de forma diferente. Tanto a despersonalizao como a desrealizao, geralmente, so
vivenciadas com muita angstia.
Conscincia da doena:
Em alguns casos o paciente admite ter uma doena mental, o mais freqente que reconhea que tem uma
enfermidade orgnica ou que negue estar doente.
Linguagem:

So muito caractersticos no esquizofrnico, os neologismos, que so palavras novas inventadas pelo paciente. Os
neologismos esto ligados as alucinaes auditivas. As vozes que ouve lhe ensinam as palavras. Podem ser tambm
criaes para expressar suas novas sensaes aps a experincia de ruptura. A linguagem normal insuficiente para
expressar o que vivencia. Podem ainda estar relacionados as idias delirantes que o induzem a falar de forma
misteriosa.
Vamos ver a sua compreenso at aqui sobre a Esquizofrenia.
Leia as afirmaes abaixo e assinale a alternativa correta:
I ( ) Antes do surgimento dos sintomas da esquizofrenia acontece um perodo que chamamos de prdromos. Nele,
gradativamente a pessoa vai mudando sua maneira de perceber o mundo a sua volta e o relacionamento com os
outros.
II ( ) as mudanas na vida de relao resultam em um isolamento e na dificuldade de dividir com as pessoas
prximas as vivncias difceis que a vida colocou em sua histria.
III ( ) Aos poucos o paciente comea a ter percepes diferenciadas das
coisas e dos acontecimentos que o cercam. Comea a encontrar evidncias
de que as atitudes das pessoas se relacionam com ele.
IV ( ) Junto com essa desconfiana, o paciente tambm comea a perceber o ambiente de uma forma diferente. As
pessoas, as cores das coisas e os lugares, assim como os sons que escuta so sentidos
com uma intensidade maior. O paciente passa a entrar em uma maneira de estar no mundo marcada por uma grande
perplexidade, que ele no consegue explicar para as outras pessoas. Essas novas percepes o levam a isolar-se ainda
mais e tornam sua experincia diante da vida ainda mais difcil.
V ( ) Esse retraimento nas relaes sociais no um dos fatores que alimentam o estigma em relao doena,
porque a distncia favorece a manuteno de preconceitos, que so uma viso negativa e pr-concebida das pessoas.
Esto corretas as afirmaes:
A ( ) Apenas a alternativa I est incorreta.
B ( ) Todas as alternativas esto corretas.
C ( ) Apenas a alternativa V est incorreta.
D ( ) As alternativas III e V esto incorretas.
E ( ) A alternativa II est incorreta.
Se voc respondeu a alternativa C acertou. O retraimento do paciente um dos fatores que alimentam o estigma em
relao doena, porque a distncia favorece a manuteno de preconceitos, que so uma viso negativa e prconcebida das pessoas.
Esquizofrenia
F20 Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam em geral por distores fundamentais e caractersticas do
pensamento e da percepo, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantm-se clara a conscincia e a
capacidade intelectual, embora certos dficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenmenos
psicopatolgicos mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposio ou o roubo do pensamento, a
divulgao do pensamento, a percepo delirante, idias delirantes de controle, de influncia ou de passividade,
vozes alucinatrias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e
sintomas negativos.
A evoluo dos transtornos esquizofrnicos pode ser contnua, episdica com ocorrncia de um dficit progressivo
ou estvel, ou comportar um ou vrios episdios seguidos de uma remisso completa ou incompleta. No se deve
fazer um diagnstico de esquizofrenia quando o quadro clnico comporta sintomas depressivos ou manacos no
primeiro plano, a menos que se possa estabelecer sem equvoco que a ocorrncia dos sintomas esquizofrnicos fosse
anterior dos transtornos afetivos. Alm disto, no se deve fazer um diagnstico de esquizofrenia quando existe uma
doena cerebral manifesta, intoxicao por droga ou abstinncia de droga. Os transtornos que se assemelham
esquizofrenia, mas que ocorrem no curso de uma epilepsia ou de outra afeco cerebral, devem ser codificados em
F06.2; os transtornos que se assemelham esquizofrenia, mas que so induzidos por drogas psicoativas devem ser
classificados em F10-F19 com quarto caractere comum .5.

Exclui:
esquizofrenia:
aguda (indiferenciada) (F23.2)
cclica (F25.2)
reao esquizofrnica (F23.2)
transtorno esquizotpico (F21)
F20.0 Esquizofrenia paranide
A esquizofrenia paranide se caracteriza essencialmente pela presena de idias delirantes relativamente estveis,
freqentemente de perseguio, em geral acompanhadas de alucinaes, particularmente auditivas e de perturbaes
das percepes. As perturbaes do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas catatnicos, esto ausentes, ou so
relativamente discretos.
Esquizofrenia parafrnica
Exclui:
estado paranico de involuo (F22.8)
parania (F22.0)
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
Forma de esquizofrenia caracterizada pela presena proeminente de uma perturbao dos afetos; as idias delirantes
e as alucinaes so fugazes e fragmentrias, o comportamento irresponsvel e imprevisvel; existem
freqentemente maneirismos. O afeto superficial e inapropriado. O pensamento desorganizado e o discurso
incoerente. H uma tendncia ao isolamento social. Geralmente o prognstico desfavorvel devido ao rpido
desenvolvimento de sintomas "negativos", particularmente um embotamento do afeto e perda da volio. A
hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens.
Esquizofrenia desorganizada
Hebefrenia
F20.2 Esquizofrenia catatnica
A esquizofrenia catatnica dominada por distrbios psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos
tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obedincia automtica e o negativismo. Atitudes e posturas a que os
pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos perodos. Um padro marcante da afeco pode
ser constitudo por episdios de excitao violenta. O fenmeno catatnico pode estar combinado com um estado
oniride com alucinaes cnicas vvidas.
Catalepsia
Catatonia
esquizofrnica(o)
Flexibilidade crea
Estupor catatnico
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
Afeces psicticas que preenchem os critrios diagnsticos gerais para a esquizofrenia mas que no correspondem
a nenhum dos subtipos includos em F20.0-F20.2, ou que exibam padres de mais de um deles sem uma clara
predominncia de um conjunto particular de caractersticas diagnsticas.
Esquizofrenia atpica
Exclui:
depresso ps-esquizofrnica (F20.4)
esquizofrenia indiferenciada crnica (F20.5)

transtorno psictico agudo tipo esquizofrnico (F23.2)


F20.4 Depresso ps-esquizofrnica
Episdio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma afeco esquizofrnica. Ao menos alguns
sintomas esquizofrnicos "positivos" ou "negativos" devem ainda estar presentes mas no dominam mais o quadro
clnico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de um maior risco de suicdio. Se o paciente no apresenta mais
nenhum sintoma esquizofrnico, deve-se fazer um diagnstico de episdio depressivo (F32.-). Se os sintomas
esquizofrnicos ainda so aparentes e proeminentes, deve-se manter o diagnstico da forma clnica apropriada da
esquizofrenia (F20.0-.3).
F20.5 Esquizofrenia residual
Estdio crnico da evoluo de uma doena esquizofrnica, com uma progresso ntida de um estdio precoce para
um estdio tardio, o qual se caracteriza pela presena persistente de sintomas "negativos" embora no forosamente
irreversveis, tais como lentido psicomotora; hipoatividade; embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa;
pobreza da quantidade e do contedo do discurso; pouca comunicao no-verbal (expresso facial, contato ocular,
modulao da voz e gestos), falta de cuidados pessoais e desempenho social medocre.
Defeito esquizofrnico (Restzustand)
Esquizofrenia indiferenciada crnica
Estado esquizofrnico residual
Restzustand (esquizofrnico)
F20.6 Esquizofrenia simples
Transtorno caracterizado pela ocorrncia insidiosa e progressiva de excentricidade de comportamento, incapacidade
de responder s exigncias da sociedade, e um declnio global do desempenho. Os padres negativos caractersticos
da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da volio) se desenvolvem sem serem
precedidos por quaisquer sintomas psicticos manifestos.
F20.8 Outras esquizofrenias
Ataque esquizofreniforme SOE
Esquizofrenia cenestoptica
Psicose esquizofreniforme SOE
Transtorno esquizofreniforme SOE
Exclui:
transtornos esquizofreniformes breves (F23.2)
F20.9 Esquizofrenia no especificada

CRITRIOS CID-10
F20 - F29 ESQUIZOFRENIA, DISTRBIOS ESQUIZOTPICOS E DELIRANTES
F20 ESQUIZOFRENIA
Esta categoria geral inclui as variedades comuns da esquizofrenia, bem como algumas variedades menos
comuns e distrbios intimamente relacionados.
F20.0 - F20.3
Critrios gerais para os tipos de Esquizofrenia Paranide, Hebefrnica, Catatnica e Indiferenciada:
G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das sndromes listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas
e sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior parte do tempo de um episdio de doena
psictica, durando pelo menos um ms (ou pelo menos algum tempo durante grande parte do dia).
(1) Pelo menos um dos seguintes:

a) Eco de pensamento, insero ou bloqueio de pensamento ou irradiao de pensamento.


b) Delrios de controle, influncia ou passividade, claramente relacionados a movimentos do corpo ou membros ou
pensamentos, aes ou sensaes especficos; percepo delirante.
c) Vozes alucinatrias fazendo um comentrio contnuo sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou
outros tipos de vozes alucinatrias vindas de alguma parte do corpo.
d) Delrios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossveis, tais como
identidade religiosa ou poltica, poderes e habilidades sobre-humanos (ex., ser capaz de controlar o tempo ou entrar
em comunicao com seres aliengenas).
(2) Ou pelo menos dois dos seguintes:
e) Alucinaes persistentes em qualquer modalidade, que ocorram cotidianamente durante pelo menos um ms,
quando acompanhadas por delrios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem contedo afetivo claro ou quando
acompanhadas por idias supervalorizadas persistentes.
f) Neologismos, quebras ou interpolao no curso do pensamento, resultando em incoerncia ou fala irrelevante.
g) Comportamento catatnico, tal como excitao, postura inadequada ou flexibilidade crea, negativismo, mutismo
e estupor.
h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou incongruncia de respostas
emocionais (deve estar claro que estas no so devidas a depresso ou medicao neurolptica).
G2: Critrios de excluso mais comumente usados: Se o paciente tambm preenche critrios para episdio manaco
(F30) ou episdio depressivo (F32), os critrios listados sob G1.1 e G1.2 acima devem ser preenchidos antes do
desenvolvimento do distrbio de humor.
G3: O distrbio no deve ser atribudo a doena cerebral orgnica ou a lcool ou intoxicao relacionada a drogas,
dependncia ou absteno.
Comentrios: Ao avaliar a presena destas experincias e comportamentos subjetivos anormais deve-se tomar
cuidado especial para se evitar afirmaes verdadeiro-falso, especialmente quando esto envolvidas formas de
expresso e comportamento cultural ou subculturalmente influenciadas ou um nvel inferior de inteligncia.
Em vista da considervel variao do curso dos distrbios esquizofrnicos, pode ser desejvel (especialmente para
fins de pesquisa) especificar o padro do curso utilizando um quinto carter. O curso usualmente no deve ser
codificado a menos que tenha havido um perodo de observao de pelo menos um ano.
Padro do Curso
F20.x0 Contnuo (sem remisso de sintomas psicticos ao longo do perodo de observao);
F20.x1 Episdico, com um desenvolvimento progressivo de sintomas "negativos" em intervalos entre os episdios
psicticos;
F20.x2 Episdico, com sintomas "negativos" persistentes porm no progressivos nos intervalos entre os episdios
psicticos;
F20.x3 Episdico (em remisso) com remisses completas ou virtualmente completas entre episdios psicticos;
F20.x4 Remisso incompleta;
F20.x5 Remisso completa ou virtualmente completa;
F20.x8 Outro padro de curso;
F20.x9 Curso incerto, perodo de observao demasiado curto.
F20.0 Esquizofrenia Paranide
A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0-F20.3 acima) devem ser satisfeitos.
B. Delrios ou alucinaes devem ser proeminentes (tais como delrios de perseguio, referncia, nascimento
especial, misso especial, transformao corporal ou inveja; vozes ameaadoras ou de comando, alucinaes de odor
ou sabor, sensaes sexuais ou outras sensaes corporais).
C. Embotamento ou incongruncia de afeto, sintomas catatnicos ou fala incoerente no devem dominar o quadro
clnico, embora possam estar presentes em um grau suave.

F20.1 Esquizofrenia Hebefrnica


A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0-F20.3) acima devem ser preenchidos.
B. (1) ou (2):
(1) Afeto embotado ou raso, definido e sustentado;
(2) Afeto incongruente ou inapropriado definido e sustentado.
C. (1) ou (2):
(1) Comportamento sem objetivo e desarticulado ao invs de direcionado para uma meta;
(2) Distrbio de pensamento definido manifestando-se como fala desarticulada, vaga ou incoerente.
D. Alucinaes ou delrios no devem dominar o quadro clnico, embora possam estar presentes em um grau suave.
F20.2 Esquizofrenia catatnica
A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0 - F20.3 acima) devem finalmente ser satisfeitos, embora isso possa
no ser possvel inicialmente se o paciente no estiver se comunicando.
B. Durante um perodo de pelo menos duas semanas, um ou mais dos seguintes comportamentos catatnicos deve
mostrar-se proeminente:
(1) Estupor (diminuio marcante na capacidade de reao ao ambiente e reduo de movimentos e atividade
espontnea) ou mutismo;
(2) Excitao (atividade motora aparentemente sem propsito, no influenciada por estmulos externos);
(3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente posturas inadequadas ou bizarras);
(4) Negativismo (uma resistncia, aparentemente sem motivo, a todas as instrues ou tentativas de ser movido ou a
movimentos na direo contrrias);
(5) Rigidez (manuteno de uma postura rgida contra esforos para ser movido);
(6) Flexibilidade crea (manuteno de membros e do corpo em posies externamente impostas);
(7) Automatismo de comando (obedincia automtica a instrues).
C. Outros precipitantes possveis do comportamento catatnico, incluindo doena cerebral e distrbio metablico,
foram excludos.
F20.3 Esquizofrenia Indiferenciada
A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0 - F20.3) acima devem ser preenchidos.
B. (1) ou (2):
(1) H sintomas insuficientes para satisfazer os critrios de quaisquer dos subtipos F20.0,.1,.4 ou .5;
(2) H tantos sintomas que os critrios para mais de um dos subtipos listados em B(1) acima so preenchidos.
F20.4 Depresso ps-esquizofrnica
A. Os critrios gerais para esquizofrenia (F20.0 - F20.3 acima) devem ter sido preenchidos em algum momento no
passado, mas no so preenchidos no presente.
B. Pelo menos quatro dos seguintes sintomas negativos" estiveram presentes ao longo dos doze meses anteriores:
(1) Lentido psicomotora;
(2) Embotamento definido de afeto;
(3) Passividade e falta de iniciativa;
(4) Pobreza da qualidade ou contedo da fala;
(5) Comunicao no verbal pobre atravs de expresso facial, contato olho a olho, modulao da voz ou postura;
(6) Desempenho social e autocuidado deficientes.
F20.6 Esquizofrenia simples
A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um perodo de pelo menos um ano, de todos os trs dos
seguintes:
(1) Uma mudana significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos aspectos do comportamento pessoal,
manifestado como perda de impulso e interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de
retraimento social.
(2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como apatia marcada, escassez de fala,
lentido, embotamento de afeto, passividade e falta de iniciativa e comunicao verbal pobre (atravs de expresso
facial, contato olho a olho, modulao da voz e postura).

B. Ausncia, a qualquer momento, das experincias subjetivas anormais relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de


alucinaes ou delrios bem formados de qualquer tipo, ou seja, o indivduo jamais deve ter preenchido os critrios
para qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distrbio psictico.
C. Ausncia de evidncias de demncia ou qualquer distrbio mental orgnico listado na seo F0.
F20.8 Outra esquizofrenia
F20.9 Esquizofrenia no especificada
DALGALARRONDO, P. (2000) Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais.
Porto Alegre: Artes Mdicas. Cap. 29. P.201 a 204.
Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10:
Descries Clnicas e Diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas. P.85 a 107.
Mdulo 3
Transtornos de Humor.
Transtornos nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma
depresso (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elao. A alterao do humor em geral se acompanha de uma
modificao do nvel global de atividade, e a maioria dos outros sintomas so secundrios a estas alteraes do
humor e da atividade, quer facilmente compreensveis no contexto destas alteraes. As maiorias destes transtornos
tendem a ser recorrentes e a ocorrncia dos episdios individuais pode freqentemente estar relacionada com
situaes ou fatos estressantes.
Este agrupamento contm as seguintes categorias de trs caracteres:
F30 Episdio manaco
F31 Transtorno afetivo bipolar
F32 Episdios depressivos
F33 Transtorno depressivo recorrente
F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes
F38 Outros transtornos do humor [afetivos]
Um episdio hipomanaco ou manaco em indivduo que j tenha apresentado um ou mais episdios afetivos prvios
(depressivo, hipomanaco, manaco, ou misto) deve conduzir a um diagnstico de transtorno afetivo bipolar (F31. -).
F30. 0 Hipomania
Transtorno caracterizado pela presena de uma elevao ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade,
associada em geral a um sentimento intenso de bem-estar e de eficcia fsica e psquica. Existe freqentemente um
aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma reduo da necessidade de
sono; estes sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma
rejeio social. A euforia e a sociabilidade so por vezes substitudas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou
comportamento grosseiro. As perturbaes do humor e do comportamento no so acompanhadas de alucinaes ou
de idias delirantes.
F30. 1 Mania sem sintomas psicticos
Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito, podendo variar de uma jovialidade
descuidada a uma agitao praticamente incontrolvel. Esta elao se acompanha de um aumento da energia, levando
hiperatividade, um desejo de falar e uma reduo da necessidade de sono. A ateno no pode ser mantida, e existe
freqentemente uma grande distrao. O sujeito apresenta freqentemente um aumento da auto-estima com idias de
grandeza e superestimativa de suas capacidades. A perda das inibies sociais pode levar a condutas imprudentes,
irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas.
F30. 2 Mania com sintomas psicticos
Presena, alm do quadro clnico descrito em F30. 1, de idias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinaes
(em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitao, de atividade motora excessiva e de fuga de
idias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao normal.
F31
Transtorno afetivo bipolar
Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto
profundamente perturbados, sendo que este distrbio consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e

aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do humor e de reduo da


energia e da atividade (depresso). Pacientes que sofrem somente de episdios repetidos de hipomania ou mania so
classificados como bipolares (F31. 8).
F32
Episdios depressivos
Nos episdios tpicos de cada um dos trs graus de depresso: leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um
rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da atividade. Existe alterao da capacidade de
experimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas em geral fadiga
importante, mesmo aps um esforo mnimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuio do apetite.
Existe quase sempre uma diminuio da auto-estima e da autoconfiana e freqentemente idias de culpabilidade e
ou de indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as
circunstncias e pode se acompanhar de sintomas ditos "somticos", por exemplo perda de interesse ou prazer,
despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depresso,
lentido psicomotora importante, agitao, perda de apetite, perda de peso e perda da libido. O nmero e a gravidade
dos sintomas permitem determinar trs graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave.
F33 Transtorno depressivo recorrente
Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos correspondentes descrio de um
episdio depressivo (F32. -) na ausncia de todo antecedente de episdios independentes de exaltao de humor e de
aumento de energia (mania). O transtorno pode, contudo, comportar breves episdios caracterizados por um ligeiro
aumento de humor e da atividade (hipomania), sucedendo imediatamente a um episdio depressivo, e por vezes
precipitados por um tratamento antidepressivo. As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F33. 2 e
F33. 3) apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depresso manaco-depressiva,
melancolia, depresso vital e depresso endgena. O primeiro episdio pode ocorrer em qualquer idade, da infncia
senilidade, sendo que o incio pode ser agudo ou insidioso e a durao varivel de algumas semanas a alguns meses.
O risco de ocorrncia de um episdio manaco no pode jamais ser completamente descartado em um paciente com
um transtorno depressivo recorrente, qualquer que seja o nmero de episdios depressivos apresentados. Em caso de
ocorrncia de um episdio manaco, o diagnstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar (F31. -).
F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes
Transtornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os episdios individuais no so
suficientemente graves para justificar um diagnstico de episdio manaco ou de episdio depressivo leve. Como
persistem por anos e, por vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam contudo a um sofrimento e
incapacidade considerveis. Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se
superpor a um transtorno afetivo persistente.
F34. 0 Ciclotimia
Instabilidade persistente do humor que comporta numerosos perodos de depresso ou de leve elao nenhum deles
suficientemente grave ou prolongado para responder aos critrios de um transtorno afetivo bipolar (F31. -) ou de um
transtorno depressivo recorrente (F33. -). O transtorno se encontra freqentemente em familiares de pacientes que
apresentam um transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas ciclotmicas apresentaro elas prprias ulteriormente um
transtorno afetivo bipolar.
F34. 1 Distimia
Rebaixamento crnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no suficiente ou na
qual os episdios individuais so muito curtos para responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente grave,
moderado ou leve.
Agora leia o caso clnico descrito abaixo e responda.
Uma mulher de 30 anos chega no PS com o resgate. O policial diz que ela foi encontrada h pouco. Ela diz que est
bem e que estava fazendo compras. Realmente h com ela algumas notas fiscais. Diz que comprou 2 camas de casal,
um fogo, trs armrios, quatro bicicletas e outras coisas. Ela diz que estava precisando destas coisas para dar para os
assistidos da Comunidade que ela fundou em seu bairro. Conta que trabalha na fbrica da Panela de Ouro como
secretria e ganha R$ 2.000,00 mas que ter um aumento porqu foi promovida como Diretora da fbrica e agora
ganha 20.000, 00. Comprou tudo no credirio. Chamou a ateno da Polcia o fato dela ter abordado o capito
fazendo-lhe uma proposta de fundo ertico. No atendimento voc percebeu que ela, esta com maquiagem excessiva,

diz que ir comprar mais coisas para doar aos pobres. Voc com estes dados acha que h uma patologia psquica e
espera que ela apresente alguns outros sintomas ou que logo os ter. Por exemplo: (vale 1,0)
A taquipsiquismo, desagregao do pensamento, falso juzo da realidade, fuga de idias, euforia
B - delrio de grandeza, falta de crtica, dficit de memria, confabulao, salada de palavras
C internaes anteriores, dificuldade com o SPC (Servio de Proteo ao Crdito), idias de menos valia,
esteriotipias, insnia
D bradipsiquismo, estado de euforia, falta de crtica, contedo persecutrio, gastos excessivos
E sensao de bem estar, taquipsiquismo, fala rpida, insnia, liberao instintiva

Se voc respondeu a alternativa A acertou. Quando uma pessoa apresenta taquipsiquismo todas s funes psquicas
se tornam aceleradas com isto h uma sensao de bem estar e uma falta de peso nas suas atitudes. O diagnstico
de uma fase manaca. Os outros sintomas que pode ter so: desateno pode ter falsos reconhecimentos, salada de
palavras, perda de peso, idias delirantes de grandeza, pode ter desorientao, irritabilidade.

O texto acima foi extrado do Relatrio da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso da Classificao
Internacional de Doenas - Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus (Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas) - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo/Organizao
Mundial de Sade/Organizao Pan-Americana de Sade
Copyright 1993 by Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus
Implementao para disseminao eletrnica efetuada pela FNS - DATASUS - Departamento de Informtica do
SUS
Mdulo 4
Neuroses
Transtornos relacionados ao estresse e somatoformes
Na CID-10 o termo neurose foi suprimido e em seu lugar encontramos a denominao transtornos. O termo
neurtico usado ocasionalmente na CID 10. Exemplo: no ttulo de um grupo maior ou bloco de transtornos. F4048 Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes. A maioria dos transtornos considerados como
neuroses para quem ainda usa o conceito (psicanlise) so encontrados nesse bloco e nos subseqentes.
O termo psictico foi mantido na CID 10, como um termo descritivo conveniente, seu uso no envolve pressupostos
acerca de mecanismos psicodinmicos, indica apenas a presena de alucinaes, delrios e um nmero limitado de
anormalidades do comportamento (excitao psicomotora, hiperatividade, comportamento catatnico).
O termo transtorno, como vocs sabem, indica um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente
reconhecveis associado a sofrimento e interferncias com funes pessoais. (CID-10).
Passamos agora ao termo neurose.
O termo neurose foi introduzido na medicina por William Cullen (mdico escocs) em 1777, em um tratado de
medicina para designar afeces nervosas, sem leso de rgo.
Em psicanlise chamamos de neurose, afeces psquicas sem substrato anatmico detectvel, cuja sintomatologia
est ligada ao conflito intrapsquico entre idias fantasmticas inconscientes, associadas ao Complexo de dipo e s
defesas que elas suscitam.
Do ponto de vista tpico defini-se por certa diferenciao do ego.
Do ponto de vista dinmico por uma tomada de posio do ego (sob a influncia do superego) a favor do princpio da
realidade em detrimento do princpio do prazer e, de modo geral, de todas as exigncias pulsionais do Id (tendo como
conseqncia o surgimento de uma angstia de castrao).
Do ponto de vista do desenvolvimento libidinal (gentico), pelo acesso a uma simbolizao dos conflitos
intrapsquicos segundo um modelo edipiano.
Em 1984, Freud distingue duas ordens de fenmenos psicopatolgicos: as neuroses atuais e as psiconeuroses.
As neuroses atuais dividem-se em: neurastenia e neurose de angstia.
As causas das neuroses atuais esto vinculadas a uma disfuno sexual do sujeito, contempornea do distrbio. A
definio de Freud para neuroses atuais estava totalmente de acordo, com a classificao mdica da poca.

A Neurastenia foi definida como uma afeco que compreende um quadro clnico centrado na fadiga fsica de origem
nervosa, cefalias, etc (. O excesso de masturbao, principalmente nos homens) seria a causa do quadro.
A Neurose de angstia foi definida pela predominncia da angstia, manifestada atravs de espera ansiosa crnica,
acessos de angstia, etc. A causa da neurose de angstia um acmulo da excitao sexual que se transforma em
sintoma de forma direta, no est presente o conflito psquico.
Essas duas definies so vistas hoje com reservas, mas essa definio conserva seu valor nosogrfico em clnica.
Na CID 10 a classificao de neurastenia persiste e codificada em Outros transtornos neurticos F48. 0. Os
sintomas descritos para que o diagnstico seja realizado so:
Queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada, sentimentos de dores musculares, tonturas, perturbao do
sono, incapacidade de relaxar. um diagnstico difcil, podendo ser confundido com um transtorno depressivo ou
um transtorno de ansiedade.
A neurose de angustia est codificada na CID-10 como transtorno de ansiedade generalizada. (F-41. 1). Os sintomas
compreendem: queixas constantes de sentimentos contnuos de nervosismo, tremores, tenso muscular, sudorese,
sensao de cabea leve, palpitao, tontura e desconforto epigstrico.
Lembrem-se das equivalncias. O termo neurose foi suprimido dos manuais de classificao atuais (CID 10 e DSMIV). Nesses manuais, encontramos o termo transtorno. Com ressalvas, h uma subdiviso entre neuroses atuais e
psiconeuroses, sendo que as neuroses atuais so consideradas neuroses em que no h inscrio simblica de um
conflito psquico. Ser possvel?
Em Freud a classificao das neuroses sofreu alterao ao longo da elaborao da teoria, vejam a evoluo do
conceito.
1915: neuroses atuais
Psiconeuroses: de transferncia
Narcsicas
1924: Neuroses atuais
Neuroses
Neuroses narcsicas
Psicoses
Atualidade: Afeces psicossomticas
Neuroses
Psicoses: Manaca depressiva
Parania
Esquizofrenia
Aps esse breve histrico que tem o objetivo que vocs saibam a origem do termo neurose, a mudana de
nomenclatura, o uso feito atualmente, passaremos para a compreenso da psicodinmica da neurose.
ESQUEMA DE COMPREENSO DA NEUROSE.
Freud, 1924, Artigo: Neurose e Psicose
Vamos s lembrar que o modelo bsico que serve compreenso dos fenmenos mentais o arco reflexo. Estmulos
que vem do exterior ou do corpo iniciam um estado de tenso que exige descarga motora ou secretria, acarretando o
relaxamento. Entre o estmulo e a descarga, contudo, trabalham foras que se opem tendncia de descarga. A
tarefa da psicologia estudar as foras inibidoras, sua origem e o efeito sobre a tendncia descarga. Se no
existissem essas foras que se opem descarga, no haveria psique, apenas reflexos.
A psicanlise busca mais que a simples descrio de fenmenos, explica os fenmenos mentais como o resultado da
interao e da contra ao de foras, ou seja, de maneira dinmica.
Explicao dinmica que tambm gentica, uma vez que, examina no s o fenmeno como tal, mas tambm as
foras que o produzem; examina os fenmenos em funo de processos de desenvolvimento, de progresso ou de
regresso.
Ento: Os impulsos instintivos so experimentados diretamente como energia urgente. Os impulsos instintivos tm a
tendncia geral de baixar o nvel de excitao pela descarga de tenses que os estmulos excitantes produzem.
Existem contra foras, que se opem a isso; e a luta que assim se cria constitui a base do reino dos fenmenos
mentais.

Na neurose h um conflito entre as demandas pulsionais do Id e as exigncias do Superego. Com um ego forte que
suporta o conflito e tenta resolv-lo graas aos mecanismos de defesa. O ego mantm contato com a realidade
externa. O neurtico percebe os sintomas, critica sua irracionalidade e no consegue faz-los desaparecer. Sente-os
como estranhos, sofre e procura ajuda para suprimir os sintomas. Tambm por isso dizemos que so ego-distnicos.
Repetindo o que dissemos: em todos os sintomas neurticos alguma coisa acontece que o paciente experimenta como
estranho ou ininteligvel, essa alguma coisa pode ser, movimentos involuntrios, outras alteraes das funes
corporais e vrias sensaes, como ocorre na histeria, uma emoo ou um estado esmagador e injustificado
(depresso ou ansiedade) ou impulsos, ou idias estranhas- compulses e obsesses. Todos os sintomas do a
impresso de algo que parece irromper na personalidade, vindo de uma fonte ignorada. Os sintomas transtornam a
continuidade da personalidade. O sintoma est fora do reino da vontade consciente.
As dificuldades produzidas pelas neuroses aparecem essencialmente no campo das relaes sociais e afetivas. O
paciente vai exprimir queixas do tipo: distrbios das grandes funes fisiolgicas, tais como, apetite, sono,
sexualidade. Vai ainda, trazer queixas como um estado de ansiedade crnica. Vai se queixar de vivncia depressiva
profundas com ausncia de interesse. Vai se queixar de tristeza, emotividade, de ter reaes agressivas sem causa
aparente. Vai ter queixas corporais com uma ateno exagerada s manifestaes do prprio corpo. Lembre-se que
esses sintomas so plenos de sentido e devem ser considerados pelo terapeuta, que atravs do trabalho analtico, vai
trilhar um caminho de busca de sentido. No se esqueam que o homem sempre o remdio do homem.

Na CID 10 a classificao atual :


F40 - 48: Transtornos neurticos
relacionados ao estresse e somatoformes
F40 Transtornos fbico-ansiosos
F40.0 - Agorafobia
.00 - Sem transtorno de pnico
.01 - Com Transtorno de pnico
F40.1 - Fobias sociais
F40.2 - Fobias especificas (isoladas)
F40.8 - Outros transtornos fbico-ansiosos
F40.9 - Transtorno fbico-ansioso, no especificado
F41 Outros transtornos ansiosos
F41.0 - Transtornos de pnico (ansiedade paroxstica episdica)
F41.1 - Transtorno de ansiedade generalizada
F41.2 - Transtorno misto de ansiedade e depresso.
F41.3 - Outros transtornos de ansiedade mistos
F41.8 - Outros transtornos ansiosos especificados
F41.9 - Transtorno ansioso, no especificado
F42 Transtorno obsessivo-compulsivo
F42.0 - Com predominncia de idias ou de ruminaes obsessivas
F42.1 - Com predominncia de comportamentos compulsivos (rituais obsessivos)
F42.2 - Forma mista com idias obsessivas e comportamentos compulsivos
F42.8 - Outros transtornos obsessivo-compulsivos
F42.9 - Transtorno obsessivo-compulsivo, no especificado
F43 Reao a estresse grave e transtornos da adaptao
F43.0 - Reao aguda ao estresse
F43.1 - Transtorno de estresse ps-traumtico
F43.2 - Transtornos de adaptao

.20 - Reao depressiva breve


.21 - Reao depressiva prolongada
.22 - Reao mista, depressiva ansiosa
.23 - Com perturbao predominantemente de outras emoes
.24 - Com perturbao predominantemente de conduta
.25 - Com perturbao mista de emoes e conduta
.28 - Com outros sintomas predominantes especificados
F43.8 - Outras reaes ao estresse grave
F43.9 - Reao ao estresse grave, no especificada

F44 Transtornos dissociativos (conversivos)


F44.0 - Amnsia dissociativa
F44.1 - Fuga dissociativa
F44.2 - Estupor dissociativo
F44.3 - Transtornos de transe e possesso
F44.4 - Transtornos dissociativos da motricidade
F44.5 - Convulses dissociativas
F44.6 - Anestesia e perda sensorial dissociativas
F44.7 - Transtornos dissociativos (conversivos) mistos
F44.8 - Outros transtornos dissociativos (conversivos)
.80 - Sndrome de Ganser
.81 - Transtorno de personalidade mltipla
.82 - Transtornos dissociativos (conversivos) transitrios ocorrendo na infncia ou adolescncia
.88 - Outros transtornos dissociativos (conversivos) especificados
F44.9 - Transtorno dissociativo (conversivo), no especificado
F45 Transtornos somatomorfos
F45.0 - Transtorno de somatizao
F45.1 - Somatomorfo indiferenciado
F45.2 - Transtorno hipocondraco
F45.3 - Disfuno autonmica somatomorfe
.30 - Corao e sistema cardiovascular
.31 - Trato gastrintestinal superior
.32 - Trato gastrintestinal inferior
.33 - Sistema Respiratrio
.34 - Sistema geniturinrio
.38 - Outro rgo ou sistema
F45.4 - Transtorno doloroso somatomorfo persistente
F45.8 - Outros transtornos somatomorfos
F45.9 - TRanstorno somatomorfo, no especificado
F48 - Outros transtornos neurticos
F48.0 - Neurastenia
F48.1 - Sndrome de despersonalizao-desrealizao
F48.8 - Outros transtornos neurticos especificado
F48.9 - Transtorno neurtico, no especificado
Leia o caso clnico descrito a seguir e responda.
Um psiclogo recebe, em seu consultrio uma jovem de 23 anos cuja vida pessoal e profissional vem sendo bastante
prejudicada pela ocorrncia de ataques de falta de ar, associados a calafrios e a um terrvel medo de morrer. Esses
ataques tm durao curta (cerca de 20 minutos). Nessa situao, ela relata ficar desorientada e ter, como nico
pensamento, fugir.

A hiptese diagnostica inicial, para esse quadro seria:


a)
b)
c)
d)
e)

Neurose histrica
Transtorno do pnico
Agorafobia
Transtorno de ansiedade generalizada
Transtorno dissociativo

Se voc repondeu a alternativa B acertou. Todos os sintomas descritos na alternativa correspondem aos sintomas
necessrios para caracterizar o transtorno doopnico.

ZIMERMAN, D. E. Fundamentos Psicanalticos: Teoria, Tcnica e Clnica uma abordagem Didtica. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1999. Cap. 17. P. 197 a 205.

Transtornos neurticos relacionados ao estresse e somatoformes


Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas

Mdulo 5
Transtornos de personalidade:Histrinico, dependente, borderline, esquizide, paranide, anti-social
(sociopata),impulsivo, obsessivo, ansiosa, esquizotpico, narciso.

Transtornos de Personalidade
Artigo de Joo Srgio Siqueira Telles
Observando a classificao dos transtornos de personalidade oferecida pela DSM4 (1), com facilidade chegamos
concluso que eles abrangem praticamente todas as modalidades do comportamento humano. Os transtornos de
personalidade, e tambm a prpria DSM4 quem o afirma, se fundem por um lado com o comportamento dito
"normal" e por outro com a doena: " (...) considerando tais patologias pelo que chama de "perspectiva
dimensional", seria possvel v-las como variaes mal-adaptativas de traos de personalidade que - por um lado imperceptivelmente se fundem uns com os outros e com a normalidade, e, por outro, como disfunes da
personalidade num continuum com os transtornos gerais do Eixo I" .
Por isso mesmo, por ser um diagnstico que tenta descrever distrbios psquicos que se colocam num espao entre o
"normal" e o "patolgico", o diagnstico de "transtorno de personalidade" no de fcil aplicao. Mais do que
qualquer outra patologia mental, eles nos colocam as complexidades inerentes do diagnosticar em psiquiatria,
desvelando a responsabilidade social deste ato, no qual est implcito o exerccio de um poder. So problemas para
os quais devemos ter a maior ateno, desde que fomos para eles alertados por Foucauld (2).
Darei aqui uma notcia de como a psicanlise encara os "transtornos de personalidade", os quais chamamos de
"transtorno de carter". Em seguida me deterei naquele tipo de distrbios mais ligado s atuaes e deliquncia e,
finalmente, farei alguns comentrios sobre o que se convenciona chamar "novas formas de subjetivao", que
poderiam ser enquadradas dentro dos "transtornos de carter".
Para melhor falar dos "transtornos de personalidade", vamos voltar um passo atrs e nos perguntar o que a
"personalidade".
Fenichel (3) diz que o carter ou a personalidade o modo habitual de conduta de uma pessoa. Essa conduta, por
sua vez, a resultante final de uma srie de complexas operaes referentes aos modos habituais de adaptao do
ego ao mundo externo, ao id e ao superego.
Assim, a personalidade, o carter, a conduta so todos aspectos ligados ao ego, so resultantes de sua impossvel
tarefa de se equilibrar entre as exigncias de trs senhores, o id (impulsos internos), o super-ego (exigncias morais)
e a realidade.
Por dizerem respeito ao funcionamento do ego, os transtornos de carter no foram matria de especial interesse
para Freud, que se dedicava mais ao mapeamento e descrio do inconsciente. Mesmo assim, eles fez as primeiras
descries do quadro. J em 1905, em "Trs ensaios sobre uma teoria da sexualidade"(4) diz ele: "O que
descrevemos como o 'carter' de uma pessoa construdo em grande parte com um material de excitaes sexuais e
se compe de instintos que foram fixados desde a infncia, de construes alcanadas por meio da sublimao, e de
outras construes, empregadas para eficazmente conter os impulsos perversos que foram reconhecidos como
inutilizveis. A disposio sexual perversa multiforme da infncia pode assim ser considerada a fonte de vrias de
nossas virtudes, na medida em que, atravs da formao reativa, estimula o desenvolvimento delas".
Em 1913, descreve o "A Disposio Neurose Obcessiva" (5), em torno de trs traos do carter do obcessivo ordem, economia e obstinao. O que fica claro a a existncia de diferentes processos na instalao da neurose e
na formao ou no transtorno do carter. Diz Freud: "No campo do desenvolvimento do carter, estamos sujeitos a
encontrar as mesmas foras instintuais que encontramos em operao nas neuroses. Mas uma ntida distino
terica entre as duas se faz necessria pelo nico fato de que o fracasso da represso e o retorno do reprimido peculiares aos mecanismos da neurose - acham-se ausentes na formao do carter. Nesta a represso no entra em
ao ou ento alcana sem dificuldades seu objetivo de substituir o reprimido por formaes reativas e sublimaes.
Da os processos da formao de carter serem mais obscuros e menos acessveis anlise que os neurticos".
Posteriormente, com a Segunda Tpica, Freud rev a formao do carater luz de suas descobertas sobre a
melancolia. Diz: "Alcanamos sucesso em explicar o penoso distrbio da melancolia supondo [naqueles que dele
sofrem] que um objeto que fora perdido foi instalado novamente dentro do ego, isto , que uma catexia de objeto foi
substituda por uma identificao. Nessa ocasio, contudo, no apreciamos a significao plena desse processo e
no sabamos quo comum e tpico ele . Desde ento viemos a saber que esse tipo de substituio tem grande parte
na determinao da forma tomada pelo ego, e efetua uma contribuio essencial no sentido a construo do que
chamado de seu 'carter'.(...) De qualquer maneira, o processo, especialmente nas fases primitivas de
desenvolvimento, muito frequente, e torna possvel supor que o carter do ego um precipitado de catexias
objetais abandonadas e que ele contem a histria dessas escolhas de objeto". (6)
Assim, do ponto de vista analtico, o que marcaria uma grande diferena entre os transtornos de personalidade (ou
de carter) e os demais quadros, que, nestes distrbios, o conflito inconsciente, ao invs de ser reprimido e
retornar como sintomas psquicos, ele produz uma formao reativa que vai alterar o ego, que passa a ter
determinadas caractersticas especficas, sem que isso necessariamente traga angstia ou seja vivido como
patolgico, desde que estas alteraes so, na maioria das vezes, ego-sintnicas.
Assim, com a descrio do "carter", passamos a entender que o carter , ele mesmo, um "transtorno", pois
constatamos que determinados padres de conduta na vida diria tm origem defensiva, seriam uma adaptao aos

5) Personalidade borderline (padro de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos,


aliados a impulsividadse), 6) Personalidade histrinica (padro de excessiva emotividade e busca de ateno), 7)
Personalidade narcisista (padro de grandiosidade, necessidade de admirao e falta de empatia);
C - os que parecem ansiosos e medrosos: 8) Personalidade esquiva (padro de inibio social, sentimentos de
inadequao e hipersensibilidade a avaliaes negativas, 9) Personalidade dependente (padro de comportamento
submisso e aderente, relacionado com excessiva necessidade de proteo), 10) Personalidade obcessiva-compulsiva
(padro de preocupao com organizao, perfeccionismo e controle) e 11) Personalidade sem outras especificaes
(quadros mistos).

Mdulo 6
Sndromes relacionadas ao uso de substncias psicoativas.
Sndromes relacionadas a substncias psicoativas.
Uma forma particular dos seres humanos se relacionarem com substncias qumicas que possuem uma ao definida
no S.N.C. caracterizam os quadros de abuso e dependncia ao lcool e outras drogas.
DEFINIES IMPORTANTES:
DROGA PSICOATIVA: qualquer substncia qumica que quando ingerida, modifica uma ou vrias funes do
S.N.C. Os efeitos produzidos pela ingesto de drogas so psquicos e comportamentais.
DROGAS PSICOATIVAS: lcool, maconha, cocana, caf, ch, nicotina, herona, etc...
ABUSO DE DROGAS: quando o uso de uma ou mais substncia psicoativas lesivo ou excessivo em desacordo
com os padres culturais e com a prtica mdica vigente.
DEPENDNCIA A DROGAS: estado mental e fsico decorrente da interao entre um organismo e a droga
psicoativa. Ser dependente de uma ou mais droga sempre inclui uma compulso em usar a droga para obter seu efeito
psquico ou para evitar o desconforto provocado pela sua ausncia.
DEPENDNCIA FSICA: um estado em que o corpo est adaptado ao uso da droga e apresenta transtornos
fsicos quando o uso interrompido.
DEPENDNCIA PSQUICA: compulso ao uso da droga buscando a obteno do prazer ou diminuio do
desprazer.
TOLERNCIA: refere-se diminuio do efeito de uma droga aps administraes repetidas. necessrio o uso
cada vez maior da droga para que o efeito inicial seja conseguido
Chamamos de sndrome de abstinncia o conjunto de manifestaes que ocorre quando o uso da droga
interrompido. Essa sintomatologia caracteriza-se por ansiedade, desconforto geral, raiva, insnia, nuseas, tremores
sudorese, podendo nos casos graves ocorrer convulses, coma e morte. Para cada tipo de droga h diferentes sinais e
sintomas de abstinncia.
INCIO DO ABUSO E DEPENDNCIA A DROGAS
No h um fator que possa ser determinante no incio do uso das drogas. O que se observa que na adolescncia
freqentemente o uso est relacionado com a curiosidade, excitao de estar fazendo algo errado, ser aceito no
grupo, sensao de fazer parte de uma subcultura, expresso de hostilidade e independncia em relao aos pais,
reduo de tenso, solido, tristeza, etc.
DESENVOLVIMENTO DA DEPENDNCIA A DROGAS
Quando a dependncia de uma droga comea a se estabelecer comum o aumento e a freqncia das tomadas at
que se estabelea um plateau, no qual se estabiliza a dose. Paralelamente h um aumento de preocupao de como
conseguir a droga, em conseqncia intensifica-se uma reduo dos interesses no relacionados droga. O indivduo
passa a maior parte do tempo pensando em localizar, adquirir e consumir a droga. H uma negligncia de outros
aspectos da vida. A diminuio da auto-estima associada reduo de outros interesses, a perda de vnculos sociais,
deteriorao dos cuidados consigo mesmo, a perda do auto-respeito, sentimentos de vazio, solido, o envolvimento
com atividades criminosas. Ainda fazem parte desses componentes a desnutrio, o descuido com a higiene, a
promiscuidade que torna esses indivduos vulnerveis a contrair sfilis e AIDS.

DIFERENCIAO ENTRE PSICOSES TXICAS, PSICOSES INDUZIDAS POR DROGAS E PSICOSES


FUNCIONAIS (ESQUIZOFRENIAS, PSICOSES AFETIVAS) DESENCADEADAS POR DROGAS.
PSICOSES TXICAS: Quadros psicticos causados diretamente pela ao da droga sobre o crebro. Caracterizamse por serem de curta durao (horas ou no mximo dias) que entram em remisso medida que a droga eliminada
do sistema nervoso. Esses quadros incluem rebaixamento do nvel da conscincia, confuso mental, iluses e
alucinaes visuais, medo e perplexidade. Os alucingenos so as drogas que mais freqentemente produzem esse
quadro. (LSD) e as anfetaminas. A maconha e a cocana em altas doses podem produzir psicoses txicas.
PSICOSES INDUZIDAS POR DROGAS: duram dias ou no mximo semanas. Ocorrem geralmente aps perodo
de uso intenso da droga. Podem se manifestar com quadros paranides, quadros com forma de mania, com forma
esquizofrnica ou polimorfos. So geralmente causados por cocana (p inalado ou injetado ou o crack fumado), por
anfetaminas, alucingenos e raramente pela maconha.
O diagnstico diferencial com as psicoses funcionais pode ser difcil. A psicose pode ter sido desencadeada pelo
abuso da droga e uma durao mais prolongada da sintomatologia (mais de um ms), a ocorrncia no futuro de
outros episdios psicticos independente da exposio droga e no caso da esquizofrenia, a presena de sintomas
residuais deficitrios (retraimento social, distanciamento afetivo ou afeto incongruente) mesmo meses depois de
passado o quadro psictico agudo, falaro a favor de uma psicose funcional.
ALCOOLISMO
O lcool uma substncia que induz a tolerncia e a dependncia fsica. O abuso do lcool caracteriza-se por um
padro patolgico de ingesto repetitiva de bebida alcolica, trazendo repercusses sobre a sade fsica, sobre o bem
estar psicolgico, e sobre o funcionamento familiar e profissional.
SNDROME DE DEPENDNCIA AO LCOOL S. D. A.
DEFINIO: estado psquico e fsico resultante da ingesto repetitiva de lcool, incluindo uma compulso para
ingerir bebida alcolica de modo contnuo ou peridico, havendo a perda do controle. O fenmeno da tolerncia
geralmente est presente.
Fenmenos caractersticos da S.D.A.
1EMPOBRECIMENTO DO REPERTRIO: o padro de ingesto do lcool cada vez mais estereotipado e
repetitivo.
2RELEVNCIA DA BEBIDA: a gratificao obtida apenas do lcool.
3AUMENTO DA TOLERNCIA AO LCOOL
4SINTOMAS REPETITIVOS DE ABSTINNCIA
5ESQUIVA OU BUSCA DE ALVIO PARA OS SINTOMAS DE ABSTINNCIA: beber pela manh para
evitar o desconforto de uma abstinncia incipiente.
6COMPULSO PARA BEBER: perda de controle.
7REINSTALAO MAIS RPIDA DA TOLERNCIA APS A ABSTINNCIA: a tolerncia que por anos
demora em se instalar reinstala-se com rapidez em alcoolista aps meses de abstinncia.
8NEGAO: o alcoolista crnico nega que o lcool seja um problema na sua vida. O alcoolismo pode ser
definido como a perda da liberdade de escolher beber e no beber, assim como com quem e onde beber.
Agora responda.
A questo do consumo de drogas ocupa lugar de relevncia no contexto dos Juizados da Infncia e da Juventude
tanto pelos prejuzos pessoais sofridos pelos jovens usurios quanto pelos desdobramentos legais em termos de
envolvimento em atos infracionais. Com relao dependncia qumica, pode-se afirmar que:
(A) trata-se de quadro com aspectos fsicos e/ou psquicos que se instala ao trmino das fases de abstinncia e
tolerncia.
(B) a dependncia caracteriza-se pela necessidade de consumo da substncia entorpecente, no importando os meios
para obt-la.
(C) a ocorrncia de transtornos do pensamento e da percepo decorre de um quadro psiquitrico latente, cuja
manifestao desencadeada pela droga.
(D) reserva-se esta definio para as substncias ilcitas, sendo o uso indevido de substncias lcitas classificado
como uso abusivo.
(E) o tratamento em grupos de mtua ajuda contra-indica o uso de psicofrmacos no tratamento da dependncia.

Se voc respondeu a alternativa B acertou. A definio exata de dependncia como entendida pela OMS est contida
na alternativa B.
Bibliografia.
DALGALARRONDO, P. (2000) Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Cap. 33. Pg. 344.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Mdulo 7
Tratamento em Sade Mental.
Chegamos at aqui com o conhecimento de vrias formas possveis de manifestao de sofrimento psquico. Com
isso preciso estar consciente que cada ser humano vai exigir um projeto teraputico, uma forma de tratar. No seu
livro intitulado Psiquiatria Dinmica, Gabbard descorre sobre as formas possveis de tratar.
Comeando com a psicoterapia de grupo que tem se mostrado como uma interveno positiva nos servios de sade
mental. Os cuidados e indicaes incluem a observao da formao do grupo que deve ser heterognea, o grau de
adeso de cada integrante do grupo. Os aspectos transferenciais e contratransferenciais devem ter um manejo
altamente qualificado por parte do psicoterapeuta para um bom andamento do grupo.
A psicoterapia de casal e famlia tambm exigir do profissional um manejo tcnico adequado e especialmente com
famlias de pacientes psicticos, dependentes qumicos, mostra-se um recurso importante. Sabemos que quando um
membro da famlia adoece toda a famlia sofre uma grande desestrurao. Ter um espao para um trabalho junto
famlia fundamental.
Outro recurso importante no tratamento so os psicofrmacos que devem ser prescritos pelo psiquiatra. Deixamos
claro que somos contra a medicalizao da vida. Sabemos que atualmente o uso dos psicofrmacos tem sido feito de
maneira indevida, mas em muitos momentos do tratamento de pacientes psicticos torna-se um recurso
imprescindvel para a ajuda na remisso de sintomas e aumento da qualidade de vida.
Um bom profissional trabalha em equipe e planeja em conjunto com outros profissionais qual a melhor estratgia de
atendimento para cada paciente. Pode-se combinar o tratamento medicamentoso, psicoterpico individual e familiar,
por exemplo.
Vale ressaltar que todos os recursos disponveis na rede pblica como os Centros de Convivncia, as oficinas
teraputicas e de gerao de renda so dispositivos na comunidade que visam reinsero social.
Vamos refletir um pouco:
Segundo Gabbard (1998), a psicoterapia de grupo proporciona ao paciente uma oportunidade de aprender
como ele funciona em grupo- os papis que desempenha, as expectativas e fantasias inconscientes que tem
sobre os grupos e os obstculos que encontra no convvio com os outros no trabalho e em casa. De acordo com
a psicoterapia de grupo, correto afirmar:
I- prudente que os grupos teraputicos dinmicos devam ser heterogneos em termos dos conflitos dos membros,
porm homogneos em termos de um nvel razoavelmente similar de coeso egica.
II- Transferncia, contratransferncia e resistncia constituem os pilares da psicoterapia dinmica de grupo.
III- Inmeros fatores a serem considerados na psicoterapia grupal: forte motivao, inclinao psicolgica, nvel
razovel de coeso egica, desconforto suficiente, levando o paciente a suportar as frustraes inerentes ao processo,
bem como problemas de relacionamentos interpessoais.
(a) Todas as alternativas esto corretas.
(b) Apenas a alternativa III est correta.
(c) Apenas as alternativas: I e III esto corretas.
(d) Apenas a alternativa II est correta
(e)Apenas aalternativa I est correta.
Se voc leu o livro e entendeu os pressupostos grupais voc respondeu a alternativa A.
Tratamentos em sade mental: terapia de grupo, terapia familiar/casal e farmacoterapia.
GABBARD, G. (1998). Psiquiatria psicodinmica. Porto Alegre: Artemed. Cap. 5. P 96 a 110.

Modulo 8
AS PSICOSES EXGENAS
Existem muitos quadros psicopatolgicos provocados pela ao de agentes externos. Recebem o nome genrico de
Psicoses exgenas. As alteraes fisiopatolgicas causais podem ser transitrias ou provocar leses histopatolgicas
no reversveis. No caso em que as alteraes fisiopatolgicas so transitrias o quadro psquico no mais que um
grupo de sintomas dentro da sndrome total da afeco causal (o delrio febril uma enfermidade infecciosa, por
mais chamativo que seja nunca mais do que um aspecto da doena), por isso se denomina a essas sndromes de
psicoses sintomticas e as formas clnicas que adotam: Tipos de reao exgena. No caso da psicose ser
conseqncia de alteraes orgnicas do crebro, os sintomas so crnicos e estveis e estas psicoses recebem o
nome de psicoses orgnicas e a sndrome de base que lhe comum de sndrome psicorgnica.
TIPOS DE REAO ORGNICA
As sndromes psquicas agudas e passageiras que irrompem no curso das enfermidades somticas (infeces,
metablicas e txicas) constituem-se como resposta do organismo a agresses externas e so chamadas de reaes
exgenas. O quadro clnico est vinculado na sua apario a doena orgnica causal, porm os sintomas psquicos
no so constantes na mesma doena. Assim a septicemia em alguns indivduos no produz nenhum sintoma
psquico e em outros indivduos produz um quadro psictico.
Dos tipos de reaes exgenas so as principais o delirium, o estado crepuscular e a obnubilao da conscincia.
O DELIRIUM
o tipo de resposta que com muita freqncia se d nas doenas infecciosas durante os episdios de aumento da
temperatura e que vulgarmente descrevemos como est delirando de febre. Os sintomas fundamentais do delirium
so: obnubilao da conscincia, desorientao, alucinaes e transtornos ocasionais da afetividade. Pode dar-se em
diversas ordens e combinaes, porm mais freqentemente seguem trs fases:
PRIMEIRA FASE: incio dos sintomas. O doente j estando com um mal estar prvio, acusa inquietao
psicomotora, nenhuma postura lhe satisfaz, comea a ter mudanas bruscas de humor, ri e chora com facilidade,
iniciam-se os sintomas de obnubilao (fadiga mental, dificuldade de compreenso). Os sonhos adquirem grande
vivacidade e no distingue bem o acontecido do sonhado.
SEGUNDA FASE: Acentuam-se os sintomas da fase anterior, especialmente a obnubilao e a inquietao
psicomotora, que se converte em agitao. O tpico dessa segunda fase o surgimento de iluses e alucinaes.
Primeiramente as iluses, associadas com objetos e pessoas da habitao, aos quais incluem traos fantsticos em
relao com seu estado de nimo. O paciente se cr rodeado de pessoas, animais, mquinas, chamas, rvores, em
grande profuso. As alucinaes e o estado de nimo mudam com freqncia e com elas a conduta do doente, que
permanece como em xtase ou grita e tenta saltar da cama. Nessa fase ainda possvel relacionar-se com o doente
mediante fortes estmulos e assim tranqiliza-lo momentaneamente, depois do que volta a ficar imerso em seus
sintomas.
TERCEIRA FASE: Consiste em uma acentuao da anterior, as alucinaes so bem mais intensas e constantes e
impossvel se relacionar com o doente, que em pleno quadro de agitao psicomotora, gesticula, grita, tenta mover-se
em completa independncia do que ocorre a sua volta.
FIM DO DELIRIUM: O curso do delirium paralelo ao da enfermidade causal, acentuando-se quando esta se agrava
e terminando quando a doena somtica cede. A desapario do delirium pode ocorrer por crises, muitas vezes depois
de um sono reparador, ficando o paciente livre das alucinaes e agitaes, porm com certo grau de obnubilao
(pensamento lento, dificuldade de associaes, compreenso torpe, diferenas no juzo e raciocnio e certo grau de
desorientao) que pode durar horas ou dias.

O ESTADO CREPUSCULAR
Nos estados crepusculares exgenos, como nos estados crepusculares epilpticos e de outra origem, verifica-se um
estreitamento do campo da conscincia, porm essa diminuio perceptiva no fundamentalmente do tipo da
obnubilao, seno derivada de uma situao interna psquica, super saturada afetivamente, que deforma o
percebido, centrando o foco de ateno sobre uns poucos objetos e no se desviando deles. A carga afetiva dominante
pode ser de angstia, medo ou raiva decorrendo disso atos impulsivos violentos, como fugas desenfreadas ou atos
bruscos de agresso. Muito freqentemente o estado crepuscular adquire o carter de uma terrvel agitao, com

marcada periculosidade. Sua apresentao s vezes repentina e pode ceder tambm de maneira brusca. A durao
do estado crepuscular muito varivel desde minutos at horas, e em raros casos de dias inteiros.
OBNUBILAO DA CONSCINCIA
A obnubilao da conscincia forma parte das sndromes de cada um dos quadros das reaes exgenas. Est
presente em quase todos os episdios agudos das psicoses sintomticas, porm em algumas delas forma o
componente principal da reao psicopatolgica. Seus graus variam dentro de limites muito amplos, desde uma
simples dificuldade de percepo do mundo externo at o coma. Subjetivamente vivenciado pelo paciente como
uma tendncia a deixar-se dormir, desinteresse e dificuldade de percepo, compreenso e associao. Os casos mais
leves caracterizam-se por labilidade e fadiga da ateno, sendo necessrio estimular o paciente freqentemente caso
desejemos manter contato com o doente. A percepo e a identificao so imprecisas e no deixam marcas, sendo
esta umas das razes das amnsias lacunares que podem ficar como resduo da obnubilao. A compreenso lenta e
a dificuldade proporcional a profundidade do transtorno, por isto o paciente no consegue associar idias e a
iniciativa e produtividade psquica esto quase nulas. Diante de todas essas dificuldades o obnubilado tende a no
compreender o ambiente, fica adormecido, porm com fortes estmulos pode-se estabelecer contatos momentneos
com ele.
TRATAMENTO GERAL DAS PSICOSES SINTOMTICAS.
Sendo os tipos de reaes exgenas ou psicoses sintomticas, conseqncia direta de uma enfermidade orgnica, o
tratamento desta que levar a desapario da psicose. Como tratamento especfico da sndrome psicopatolgica pode
ter eficcia a administrao de vitamina B1 e B6 em doses elevadas duas vezes ao dia.
A SNDROME PSICOORGNICA
Quando no crebro produzem-se alteraes anatomopatolgicas, a sndrome resultante chamada psicose orgnica, e
o quadro clnico distinto se as leses so difusas e generalizadas ou esto localizadas e afetam zonas circunscritas
do crebro. Na sndrome psicoorgnicas os transtornos de memria so muito chamativos. O quadro clnico distingue
trs grupos de alteraes: das funes intelectuais, da afetividade, da conduta e do carter.
FUNES INTELECTUAIS Memria apresenta todas as possveis variantes de alterao, desde o mero
esquecimento de nomes de pessoas at amnsias lacunares ou profundas. Ateno: lbil, com rpida fadiga, o que
impede a concentrao, o paciente no escuta, se distrai com facilidade. A orientao pode estar alterada por
conseqncia da amnsia de fixao. Inteligncia diminuda. Perda da capacidade de abstrao.
TRANSTORNOS DA AFETIVIDADE Se altera o estado fundamental de nimo, que adota um colorido variado
desde a euforia at a depresso. freqente o matiz hipocondraco da depresso
TRANSTORNOS DO CARTER E DA CONDUTA Se combinam com os sintomas descritos. O doente evolui
para uma caricatura de sua personalidade anterior, acentuando-se todos os seus defeitos de carter (torna-se egosta,
avaro, irritvel, agressivo) e por isso e pela falta de crtica e carncia de inibies pode apresentar srios transtornos
de conduta como agresses, furtos, atentados sexuais, etc. que impedem muitas vezes a convivncia social e exige
internao.
PSICOSES NOS TUMORES INTRACRANIANOS
Nos tumores intracranianos produzem-se duas sndromes psiquitricas, uma do tipo geral devido hipertenso
intracraniana e outra que depende da localizao do tumor, tendo, pois o carter de sndrome focal.
SINTOMAS PSQUICOS DA HIPERTENSO INTRA CRANEANA
A hipertenso intracraniana tem uma sintomatologia psquica que acompanha e em ocasies precede a sua
sintomatologia somtica, sendo a combinao das duas que orienta o diagnstico.
SINTOMAS CARDINAIS da hipertenso intracraniana: fundo de olho, edema com estasis papilar e posterior atrofia,
com a correspondente perda da agudeza visual. Cefalia intensa e localizada, cujas exacerbaes acompanham-se de
nuseas e vmitos.
SINTOMAS PSQUICOS: os mais freqentes so o torpor e lentido intelectual com ligeira inibio da
psicomotricidade. O paciente move-se pouco, lentamente e fala pausadamente. Dificuldade de compreenso,
labilidade da ateno. No h amnsia e a desorientao do tipo aptico. Os sintomas variam de um dia para outro
em intensidade
SINTOMAS PSQUICOS DE LOCALIZAO
O lugar do tumor faz variar a sintomatologia psquica, sendo um elemento importante para presumir a localizao do
mesmo.

TUMORES FRONTAIS-Os transtornos da afetividade so os mais chamativos - depresso-euforia. mais freqente


a euforia que pouco adequada as circunstncias.
TUMORES TEMPORAIS Afetam a rea da linguagem, sendo a sintomatologia dessa ndole mais intensa no
hemisfrio esquerdo do que do direito. Existem tumores temporais que cursam sem sintomas neurolgicos e sua
sintomatologia psquica mimetiza qualquer psicose endgena. Essas formas so as que provocam erros diagnsticos
fatais.
TUMORES OCCIPTAIS Sintomas psquicos inespecficos de deteriorao: diminuio da capacidade intelectual,
depresso e amnsia de fixao, levando o doente a suprir a falta de memria com a fabulao.
TRANSTORNOS PSQUICOS DOS TRAUMATISMOS CRANIANOS
Nos traumatismos cranianos temos que distinguir duas classes completamente diferentes de sndromes psquicas:
uma devido ao traumatismo e seus efeitos fsicos, com a correspondente alterao funcional dos neurnios. Outra
devido ao impacto psquico do acidente e suas conseqncias. Esta segunda sndrome estudada entre as neuroses
traumtica. Deteremos-nos agora na sndrome fisiopatolgica ainda que em muitos casos ambas as sndromes esto
combinadas. As sndromes traumticas cerebrais dividem-se em agudas - de apresentao imediata depois do trauma,
com ou sem perda total da conscincia, de breve durao e geralmente de recuperao total. E crnicas em que por
existir leses neuronais irreversveis uma vez cessando os sintoma da fase aguda (durante a qual muito difcil
prever a cronificao dos sintomas), persistem sintomas do tipo demencial orgnico de diversas ndoles.
SDROMES AGUDAS E SUBAGUDAS
ESCLEROSE MLTIPLA
-ESTADO CREPUSCULAR TRAUMTICO
ENFERMIDADE DE WILSON ATAXIA DE
ESTUPOR TRAUMTICO
FRIEDREICH
-COMOO CEREBRAL
PSICOSES SIFILTICAS
COMA TRAUMTICO
PSICOSES DA VELHICE:
ESTUPOR PS-TRAUMTICO
ARTERIOESCLEROSE
DELIRIUM PS-TRAUMTICO
DEMENCIA SENIL
PSICOSES EM OUTRAS ENFERMIDADES
ENFERMIDADE DE ALZHEIMER
CEREBRAIS
DOENA DE PICK
CORA DE HUNTINGTON
Bibliografia:
DALGALARRONDO, P. (2000). Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas. Cap. 35. P.226 a 236.