Rev Md Chile 2006; 134: 1049-1056

Recomendaciones para la valoracin

nutricional del paciente crtico
Juan Carlos Montejo Gonzlez1, Jess M Culebras-Fernndez2,
Abelardo Garca de Lorenzo y Mateos3.

Recommendations for the nutritional

assessment of critically ill patients
Undernutrition affects 30 to 50% of hospitalized patients. The
identification of patients with undernutrition or in risk to become undernourished is of utmost
importance to prescribe a timely nutritional support. This article performs a critical review of
anthropometrical, biochemical and functional parameters used for nutritional assessment.
Prognostic indexes and other parameters used for the assessment of nutritional risk are also
discussed. Some tools are proposed for the diagnosis of hospital malnutrition (Rev Md Chile
2006; 134: 1051-8).
(Key words: Critical illness; Malnutrition; Nutrition assessment)
Recibido el 19 de octubre, 2005. Aceptado el 10 de mayo, 2006.
1Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 2Servicio
de Ciruga, Complejo Asistencial de Len, Len. 3Fundacin Abbott y Universidad Autnoma de Madrid, Espaa.

a desnutricin contina siendo la causa ms

frecuente de aumento de la morbimortalidad y
uno de los principales problemas de salud en
todo el mundo, afectando de forma muy especial
a un colectivo concreto, como es el de los
pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de
ingesta y la enfermedad son comunes, tomando
entidad propia bajo la denominacin de desnutricin hospitalaria1. La desnutricin afecta a 30%50% de los pacientes hospitalizados de todas las
edades, tanto por causas quirrgicas como mdicas, aumentando a medida que se prolonga la
hospitalizacin2.

Correspondencia a: Juan Carlos Montejo Gonzlez. Cuidados Intensivos, Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid, Espaa. E mail: jmntejo@telefonica.net

Merece destacarse que, desde los primeros

estudios publicados sobre prevalencia de desnutricin hospitalaria, hasta los estudios ms recientes, los porcentajes de pacientes hospitalizados
desnutridos no han variado sustancialmente.
Como causas de esta desnutricin cabe destacar la
enfermedad, los procedimientos diagnsticos y
teraputicos y el escaso nfasis concedido al
estado nutricional en la historia clnica y, por
ende, en los sistemas de codificacin, en muchos
casos debido al desconocimiento generalizado
que existe sobre este problema, con el consiguiente fallo en la deteccin y empeoramiento de
la desnutricin durante la estancia hospitalaria.
Es importante identificar a los pacientes desnutridos, o con riesgo de desnutricin, a fin de instaurar,
lo antes posible, un soporte nutricional adecuado3.
Estaramos claramente en situacin de mala prctica
mdica si hacemos caso omiso de las recomendacio-

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Rev Md Chile 2006; 134: 1049-1056

nes de nutricin artificial en el paciente crtico4, en la

insuficiencia renal aguda5, en la insuficiencia heptica6, en la pancreatitis aguda7, en la insuficiencia
respiratoria8, en el sndrome de intestino corto9, en
la diabetes mellitus10, en los cnceres de aparato
digestivo11, en el paciente con SIDA12, en el gran
quemado13, en los pacientes politraumatizados14, en
la sepsis15, o despus de un trasplante de clulas
precursoras hematopoyticas16.
Para ello son necesarios sistemas informatizados de deteccin o tamizaje de poblacin (tanto al
ingreso como durante la estancia hospitalaria) que
acten como alarmas. Estas herramientas deben
de ser aplicables en la mayora de los hospitales, y
tener capacidad de aportar datos reproductibles,
significativos y fiables17, para predecir los resultados de otros mtodos ms sofisticados.
Existen diferentes parmetros destinados a la
valoracin del estado nutricional. Estos parmetros
pueden ser de utilidad para valorar el estado
nutricional previo al ingreso de los pacientes. No
obstante, su aplicacin en los pacientes crticos es
problemtica, debido a que la interpretacin de los
resultados se encuentra interferida por los cambios
originados por la enfermedad aguda y por las
medidas de tratamiento18. Esto es particularmente
cierto en lo que se refiere a las variables antropomtricas, que se encuentran muy afectadas por las
alteraciones en la distribucin hdrica de los pacientes crticos. Los marcadores bioqumicos (ndice
creatinina/talla, albmina srica, etc.) se encuentran
tambin interferidos como consecuencia de los
cambios metablicos, que modifican los procesos de
sntesis y degradacin. Las protenas de vida media
corta (prealbmina, protena ligada al retinol) no son
indicativas de estado nutricional aunque s informan
sobre la adecuada respuesta al aporte de nutrientes
y sobre la concurrencia de nuevas situaciones de
estrs metablico. Los parmetros de estimacin
funcional, como los tests de funcin muscular, son
tambin difciles de aplicar en un gran nmero de
pacientes crticos, debido al tratamiento con frmacos que afectan a la funcin muscular o a la
presencia de polineuropata. Todo ello indica que
no existen parmetros fiables para la valoracin del
estado nutricional en estos pacientes.
Otros mtodos, tericamente ms precisos,
como la impedancia bioelctrica, requieren ser
ms estudiados en estos pacientes antes de poder
ser recomendados.

EVALUACIN

DE LA MALNUTRICIN EN EL PACIENTE CRTICO

En el paciente crtico, la malnutricin puede ser

preexistente, manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma evolutiva, favorecida por el estado
hipercatablico e hipermetablico. La prevalencia
de malnutricin oscila entre 30% y 60% de los
enfermos hospitalizados, siendo an ms elevada
en el paciente grave19, debido a la alteracin en el
metabolismo de los diferentes sustratos y al dficit
de nutrientes20.
La valoracin nutricional en el paciente crtico
tiene como objetivos tericos evaluar, de forma
especfica, el riesgo de mortalidad y morbilidad de
la malnutricin, identificar y separar de forma
individualizada las causas y consecuencias de la
malnutricin y analizar el grupo de enfermos con
mayor posibilidad de beneficiarse del soporte
nutricional.
Para la valoracin del estado nutricional en el
paciente crtico se recurre normalmente a la
utilizacin de los mtodos habitualmente empleados en otros pacientes (variables antropomtricas,
marcadores bioqumicos y pruebas funcionales).

VARIABLES

ANTROPOMTRICAS

Las variables antropomtricas evalan y detectan

la malnutricin preexistente al ingreso del paciente crtico. No obstante, los cambios corporales y la
evolucin del estado de hidratacin en estos
pacientes, invalidan a este grupo de variables
como parmetros de seguimiento nutricional y de
pronstico en los pacientes crticos.
Peso. Mide de forma simplificada el total de los
componentes corporales. Una prdida involuntaria de peso superior a 10% en los ltimos seis
meses o el rpido desarrollo de la misma, son
signos clsicos de malnutricin, cuyo valor no ha
sido analizado en los pacientes crticos.
Indice de masa corporal (IMC). Evala la relacin
entre el peso y la talla. Si bien se considera como
rango normal un IMC comprendido entre 18,5 y
24,9 kg/m2, ndices inferiores a 20 kg/m2 son
indicativos de malnutricin y se asocian con un
aumento significativo en la mortalidad en diferentes tipos de pacientes21,22. En caso de no ser

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posible pesar, tallar o conocer la prdida de peso,

se recurrir a otras determinaciones de segmentos
corporales: circunferencia muscular del brazo
(CMB), ndice taln-rodilla (ITR), longitud del
cbito. En caso de que todo ello sea imposible, el
IMC puede estimarse a travs del aspecto del
enfermo: normal, sobrepeso, caquexia.
Otras variables antropomtricas. Las ms utilizadas son: el pliegue del trceps y el rea muscular
del brazo. Ambos mtodos tienen escasa utilidad
en la valoracin nutricional de los pacientes
crticos.
Valoracin subjetiva global 23. Es un mtodo propuesto por Detsky y cols24 para valorar el estado
nutricional en pacientes que van a ser sometidos a
ciruga digestiva y en pacientes oncolgicos. Est
basada en la aplicacin de dos grupos de datos: la
historia clnica y la historia diettica, por un lado,
y la exploracin fsica (prestando especial atencin al estado de la masa muscular y la masa grasa
del individuo), por otro. Mediante la consideracin de ambos factores el explorador puede
clasificar, de manera subjetiva, el estado nutricional del paciente como bien nutrido, moderadamente desnutrido o en situacin de desnutricin
grave. La valoracin global subjetiva, a pesar de
su aparente sencillez, requiere un cierto grado de
experiencia en su realizacin. No existen experiencias que comuniquen los resultados de la
aplicacin de este mtodo a los pacientes crticos.

VARIABLES

BIOQUMICAS

Al igual que ocurre con los parmetros antropomtricos, las variables bioqumicas se encuentran
interferidas por los cambios que tienen lugar en
los pacientes crticos, por lo que su inters en la
interpretacin del estado nutricional es limitado.
Variables bioqumicas indicativas del estado de las
protenas musculares
ndice creatinina/talla. Es un indicador de la
cantidad de masa muscular, dado que la creatinina
es un producto final de la degradacin de la
creatina, que se encuentra principalmente en el
tejido muscular. La creatinina es excretada por
orina sin sufrir otros cambios metablicos: por

ello, la magnitud de la eliminacin de creatinina

muestra el grado de catabolismo muscular y
depender de la cantidad de masa muscular. En
ausencia de insuficiencia renal, la correlacin de
la eliminacin diaria de creatinina con la talla del
paciente (ndice creatinina/altura) est en relacin
con la cantidad de masa muscular y el valor puede
compararse con los considerados normales, de
acuerdo a tablas previamente establecidas para la
poblacin normal. La principal limitacin de esta
tcnica es, aparte de la insuficiencia renal, que
invalida el resultado, la necesidad de recoger la
orina de 24 h durante un periodo de 3 das
consecutivos, con el fin de hacer la media diaria
de eliminacin. Adems, el grado de funcin
heptica, diversos tratamientos (como los diurticos), la cantidad de aporte proteico y la situacin
de estrs metablico inducida por la enfermedad
grave, modifican de manera importante la utilidad
de esta tcnica. En ausencia de estas limitaciones,
un ndice creatinina/altura entre 60% y 80% del
valor de referencia supondra una deplecin proteica moderada, en tanto que cifras inferiores a
60% deberan ser calificadas como deplecin
proteica grave. En el paciente crtico el ndice
creatinina/talla puede detectar la malnutricin al
ingreso, pero carece de valor pronstico o de
seguimiento de forma aislada25.
3-Metil-histidina. Es un aminocido derivado
del metabolismo muscular proteico. Sus valores
aumentan en situaciones de hipercatabolismo y
disminuyen en ancianos y en pacientes desnutridos. En el paciente crtico es un parmetro de
seguimiento nutricional, renutricin y catabolismo
muscular.
Excrecin nitrogenada. Es un mtodo habitual
de medicin del catabolismo proteico. Para su
cuantificacin se determina el nitrgeno ureico en
orina de 24 h (equivalente a la urea multiplicada
por 0,56) y se aade una cantidad correspondiente a la estimacin de las prdidas nitrogenadas no
urinarias (habitualmente, 2-3 gr/da). Sus valores
presentan tambin variaciones en relacin con el
volumen intravascular, el aporte nitrogenado y la
funcin renal. En el paciente crtico es un ndice
de la intensidad de la respuesta metablica al
estrs, considerndose estrs leve si la eliminacin
nitrogenada es de 5-10 gr/da, estrs moderado en
caso de valores de 10-15 gr/da y estrs grave si la
prdida nitrogenada diaria es superior a 15 gr.

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Balance nitrogenado. Es un buen parmetro de

renutricin en pacientes posoperados con estrs o
desnutricin moderada. En el paciente crtico no es
vlido como parmetro de desnutricin y seguimiento nutricional, pero s como ndice de pronstico nutricional. Debido a la elevada eliminacin de
nitrgeno presente, no es posible conseguir balances nitrogenados positivos en las fases iniciales de
la enfermedad grave, por lo que, a pesar del
soporte nutricional, los pacientes presentan persistentemente balance nitrogenado negativo durante
los primeros das. En la fase de recuperacin es
cuando podr apreciarse balance nitrogenado positivo si el soporte nutricional es adecuado a la
situacin del paciente.
Variables bioqumicas indicativas del estado de las
protenas viscerales
Albmina. Es el parmetro bioqumico ms
frecuentemente utilizado en la valoracin nutricional. Los valores de albmina al ingreso tienen
valor pronstico: valores inferiores al lmite normal (3,5 g/dl) se asocian con un incremento en la
morbilidad y la mortalidad de los pacientes. No
obstante, dichos valores son poco sensibles a los
cambios agudos26 del estado nutricional (por la
elevada vida media de la albmina: 20 das). La
albmina srica tampoco es un buen parmetro
de seguimiento nutricional, aunque sus valores
pueden relacionarse con la extensin de la lesin27.
Prealbmina. Su vida media corta (2 das), la
convierte en un parmetro de evolucin y seguimiento en el paciente crtico28, habindose apreciado que la prealbmina es el parmetro ms
sensible a los cambios en el estado nutricional. No
obstante, sus valores estn interferidos por factores no relacionados con el estado nutricional:
disminuyen en la infeccin y en la insuficiencia
heptica y aumentan en el falla renal.
Protena ligada al retinol. Su vida media corta
(12 h) la convierte tambin en un marcador de
seguimiento nutricional. Sus niveles aumentan
con la ingesta de vitamina A, disminuyen en la
enfermedad heptica, infeccin y estrs grave.
Carece de valor en pacientes en insuficiencia
renal.
Transferrina. Es una beta-globulina de sntesis
fundamentalmente heptica, cuya funcin principal
es la del transporte de hierro en el plasma. Presenta

una baja sensibilidad y especificidad cuando se

analiza de forma individual. Sus niveles plasmticos
estn aumentados en la anemia ferropnica29 y
disminuidos en la enfermedad heptica, sepsis,
sndrome de malabsorcin y alteraciones inespecficas inflamatorias30.
El dficit crnico de hierro, la politransfusin y
las alteraciones en la absorcin intestinal, lo
invalidan como parmetro nutricional en el paciente crtico (Su vida media es de 8-10 das).
Somatomedina. Se trata de un pptido de bajo
peso molecular, cuya sntesis est regulada por la
hormona de crecimiento y el factor I de la
insulina. Mide la intensidad de la respuesta metablica de la agresin y es un buen parmetro de
seguimiento nutricional. La complejidad en su
determinacin y su elevado costo limitan su uso.
Otras protenas. La protena C, alfa-1-antitripsina, alfa-1-glicoproteina, alfa-2-macroglobulina, la
fibronectina, el fibringeno y la haptoglobina, son
protenas inespecficas, cuyo valor puede encontrarse relacionado con la intensidad de la respuesta metablica. No obstante, pueden alterarse
tambin por un gran nmero de situaciones no
relacionadas con el estado nutricional.
Colesterol. Los niveles de colesterol srico se
consideran como un parmetro de valoracin
nutricional31,32. Un nivel bajo de colesterol srico
ha sido observado en pacientes desnutridos, con
insuficiencia renal, heptica y sndrome del malabsorcin. La presencia de hipocolesterolemia puede
ser indicativa de malnutricin en los pacientes
crticos y se relaciona con un incremento en la
mortalidad.

PARMETROS

DE ESTIMACIN FUNCIONAL

Parmetros de funcin muscular. El anlisis de la

fuerza muscular, tanto de forma activa (fuerza de
la musculatura respiratoria, capacidad de aprehensin), como pasiva (respuesta de contraccin y
relajacin muscular a diferentes intensidades elctricas) han sido utilizados como indicadores del
estado nutricional. Sus valores fueron ms sensibles y especficos en la prediccin de complicaciones quirrgicas que marcadores bioqumicos
como la albmina o la transferrina. No obstante,
en el paciente crtico los test de funcin muscular
pueden estar alterados por factores muy diversos

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RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CRTICO - JC Montejo et al

RECOMENDACIONES

como el uso de sedo-analgesia o la existencia de

polineuropatas.
Parmetros de funcin inmunolgica. La disminucin en el recuento total de linfocitos (<1.500), el
ndice de CD3/CD4 (<50) y la ausencia en la
respuesta de inmunidad celular retardada, se han
relacionado con la malnutricin. En el paciente
crtico, tanto los recuentos linfocitarios como los
test de funcin inmunitaria pueden estar alterados
por un gran nmero de situaciones clnicas o por
la administracin de medicamentos. Estos parmetros pueden tener valor en el seguimiento evolutivo de enfermos crticos que muestran dficit en la
inmunidad al ingreso.

NDICES

PRONSTICOS NUTRICIONALES

Estn dirigidos a la prediccin del riesgo quirrgico, el desarrollo de complicaciones posoperatorias y la indicacin del soporte nutricional en
funcin de la valoracin del estado nutricional al
ingreso de los pacientes. El ms utilizado es el
ndice de Bristian27, validado para pacientes quirrgicos pero no para pacientes crticos.

OTROS

PARMETROS UTILIZABLES

PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL EN PACIENTES CRTICOS

El anlisis de la activacin con neutrones, que

mide el clculo del nitrgeno corporal total, la
impedancia bioelctrica, que evala el volumen
corporal total de agua y los istopos de potasio,
que calculan la masa tisular total magra, son
tcnicas an experimentales, de escasa utilidad
en el paciente crtico en el momento actual.
Entre las tcnicas citadas, la impedancia bioelctrica es la que cuenta con mayor potencialidad
de desarrollo para su aplicacin a pacientes
crticos; su facilidad de empleo la convierte en
una tcnica accesible a pie de cama, aunque es
preciso, antes de que su empleo sea generalizado, definir previamente los parmetros de normalidad de la tcnica en estos pacientes y
validar la implicacin de los cambios apreciados
respecto a poblaciones normales33,34.

No hay estudios sobre la utilidad de los parmetros antropomtricos o de los marcadores bioqumicos ms frecuentes en la valoracin nutricional
de los pacientes crticos, por lo que no puede
recomendarse su empleo rutinario en la prctica
clnica.
A modo orientativo, puede recurrirse a la
utilizacin de los marcadores de estado nutricional indicados en la Tabla 1 durante las diferentes
fases evolutivas de los pacientes crticos. Si bien
tampoco existen recomendaciones sobre la frecuencia con la que deben solicitarse los marcadores de seguimiento nutricional, especialmente los
bioqumicos, es una prctica muy extendida la de
solicitar una determinacin analtica de seguimiento nutricional con periodicidad semanal durante la estancia de los pacientes en UCI.

DEFINICIN

DE LAS HERRAMIENTAS PARA EL DIAGNSTICO

DE LA DESNUTRICIN HOSPITALARIA

Es necesario realizar un tamizaje nutricional de

todos los pacientes a su ingreso hospitalario y
ocasionalmente en el preingreso, para determinar
su situacin de riesgo nutricional. El tamizaje debe
de ser sencillo y aplicable por personal no
especializado, y se utilizar para identificar a los
pacientes con riesgo nutricional tanto al ingreso
como durante su hospitalizacin. Por ello, todos
los pacientes debern ser reevaluados a lo largo
de la evolucin. El mtodo de tamizaje elegido
debe ser evaluado a nivel de validez predictiva,
validez de contenido y variacin interobservador.
Entre sus caractersticas, deben destacar la facilidad de aplicacin, la facilidad de comprensin y
la aceptabilidad por paciente y profesionales
sanitarios. Debe haber relacin con el plan de
tratamiento y debe ser aplicable a todos los
pacientes. El tamizaje debe incluir parmetros
clnicos y analticos. Dentro de los parmetros
clnicos deben estar contemplados la edad, el
ndice de masa corporal, la prdida de peso en los
ltimos meses y la ingesta alimentaria. Dentro de
los parmetros analticos se considera recomendable disponer (por orden de prioridad) de albmina, linfocitos totales y colesterol total. Puede ser
de utilidad obtener los datos a travs de un

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Rev Md Chile 2006; 134: 1049-1056

Tabla 1. Marcadores del estado nutricional en pacientes crticos

Probable utilidad
Valoracin de malnutricin al ingreso

Renutricin

Respuesta metablica

Seguimiento nutricional

Pronstico

sistema informtico. El tamizaje debe tambin

contemplar las demandas nutricionales asociadas
a la patologa del paciente que motiva el ingreso,
a su estado nutricional anterior y en el momento
del ingreso y a su capacidad para tomar alimentos.
Es altamente recomendable que al resultado final
del tamizaje se le d formato de informe de riesgo
nutricional para informacin y conocimiento del
clnico responsable del paciente, as como para
constancia documental en la historia clnica. El
tamizaje debe repetirse peridicamente a lo largo
de la evolucin hospitalaria del paciente y, si se
detecta malnutricin, la globalidad de los resultados debe de ser evaluada por las unidades de
nutricin o el equipo de soporte nutricional.
Finalmente, es fundamental educar a todo el
personal sanitario en aras de obtener su colaboracin. La puesta en marcha de este mtodo
evidencia la necesidad de reevaluar la dotacin
de personal de las unidades de nutricin o
equipos de nutricin. Se recomienda el empleo
de sistemas de tamizaje especficos para la edad
peditrica.

Parmetros
Prdida de peso
Indice de masa corporal
Indice creatinina/talla
Colesterol srico
Valoracin subjetiva global
3-metil histidina
Balance nitrogenado
Prealbmina
Protena ligada al retinol
Somatomedina
Excrecin de urea
3-metil-histidina
Protenas de fase aguda
Urea
Prealbmina
Protena ligada al retinol
Somatomedina
Albmina
Funcin muscular
Balance nitrogenado
Albmina

Diagnstico y grupos relacionados de diagnstico

(GRDs). Los sistemas de informacin hospitalaria
constituyen herramientas fundamentales de gestin
clnica. Aunque las directrices europeas marcan
una lnea de intervencin nutricional en la que
gestores, clnicos y servicios generales deben estar
implicados, la desnutricin no est bien reflejada
en los sistemas de informacin, lo que conlleva su
infra-notificacin en los servicios hospitalarios
(SSHH) actuales. Por otra parte, tampoco el impacto de la intervencin nutricional est suficientemente reflejada en los sistemas de informacin, lo que
tambin implica su infra-notificacin en los SSHH
actuales. Los gestores y facultativos no expertos en
nutricin desconocen los aspectos relacionados
con la desnutricin. Existe un gasto oculto y una
herramienta de mejora ignorada.
Existen evidencias de que el diagnstico de
desnutricin e intervencin nutricional son costeefectivas. Es por ello que sera conveniente elaborar un catlogo de prestaciones nutricionales
disponibles en todos los centros hospitalarios, de
acuerdo con su nivel asistencial.

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RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CRTICO - JC Montejo et al

El personal sanitario de las unidades o equipos

de nutricin debe estar implicado en la microgestin hospitalaria y, desde ellas, se debe pedir a los
clnicos de los servicios finales la inclusin, en el
informe de alta, de la informacin sobre el
diagnstico de desnutricin y los procedimientos
de soporte nutricional (nutricin parenteral; nutricin enteral; suplementos; nutricin complementaria; valoracin nutricional; asistencia unidad de
nutricin...) que ha recibido el enfermo. Para ello
se debe solicitar al servicio de documentacin la
creacin de una cartera de servicios para las
actuaciones de la unidad o equipo de nutricin.
En cualquier caso hay que considerar el valor
documental de los informes de riesgo nutricional
obtenidos por la unidad o equipo de nutricin,
como resultado de la aplicacin del tamizaje al
ingreso descrito anteriormente; as como de los
informes de caso nutricional emitidos al finalizar
los tratamientos con soporte nutricional de NP y
NE.
Oportunidad de mejora: De acuerdo con las
Recomendaciones del Comit de Ministros del

Consejo de Europa (Resolucin ResAP (2003) 3

sobre alimentacin y asistencia nutricional en los
hospitales; se pueden detectar numerosos campos
donde actuar e introducir mejoras en el pronstico
de los pacientes y en la morbimortalidad.
Teniendo en cuenta que la financiacin de los
hospitales espaoles est influida por los datos
recogidos en los sistemas de informacin de los
centros, es fundamental sensibilizar a los servicios
finales para que mejoren la informacin sobre el
estado nutricional en los datos estadsticos que se
recogen. Ello nos lleva a la necesidad de realizar
consensos y acuerdos entre las unidades de
nutricin o equipos de soporte nutricional y los
servicios de documentacin.
Para lograr un alto nivel de eficacia y eficiencia, debemos establecer los criterios tcnicos de
codificacin en las definiciones de desnutricin35.
La Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y
Enteral (SENPE) ha creado un grupo de trabajo
sobre desnutricin36, entre cuyos objetivos est la
validacin de las herramientas para el control y
evaluacin del estado nutritivo.

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