GNATOSTOMOSIS o GNATHOSTOMIASIS o

GNATOSTOMIASIS
Introduccin.
La gnatostomosis es una entidad clnica causada por la migracin cutnea (superficial o profunda),
visceral, neurolgica y ocular de formas larvarias de nematodos espirridos pertenecientes al
gnero Gnathostoma. En Mxico se han reportado las formas cutneas y ocular.
Este sndrome de larva migratoria representa un importante problema de salud pblica en el pas,
con varios miles de casos reportados en diferentes estados de la repblica, en varios de los cuales
la enfermedad es endmica. El principal factor de riesgo es la ingesta de carne cruda o mal cocida,
sobre todo de pescado de agua dulce.
El parsito fu descrito por Owen (1836) y denominado Gnathostoma spinigerum. A raz de este
hallazgo se hizo evidente la endemicidad de la enfermedad en pases asiticos.
El primer registro de Gnathostoma en Mxico corresponde a Caballero (1958), quien descubri al
nematodo adulto en tlacuaches y lo defini sin fundamentos morfolgicos suficientes como G.
spinigerum. Pelez y Prez-Reyes (1970) reportaron los dos primeros casos de gnathostomosis
humana en el pas y Amrica. En 1986, Martnez-Cruz identific el primer foco endmico en las
inmediaciones
de
la
cuenca
del
ro
Papaloapan.
Hasta 1980 se consider a G. spinigerum como nico agente etiolgico de la parasitosis; sin
embargo, actualmente se reconocen en Asia, principalmente, y en Europa, casos de gnatostomosis
causada por G. doloresi, G. hispidum, G. nipponicum, G. vietnamicum y G. malaysiae.
En Mxico, Almeida-Artigas identific y describi parsitos adultos de Gnathostoma, obtenidos de
gatos ferales y ocelotes en las cercanas de la Presa Miguel Alemn y el poblado de Temascal,
norte del Estado de Oaxaca. Con base en las caractersticas morfolgicas (1991), y
posteriormente, mediante estudios moleculares, confirm el hallazgo de una especie, endmica en
Mxico, a la cual denomin Gnathostoma binucleatum (en funcin del nmero de ncleos en
clulas intestinales). A la fecha, se han registrado 3 especies en el pas: G. binucleatum, G.
turgidum y G. lamothei. (Hernndez-Gmez et al., 2010; Daz-Camacho et al., 2010; GasparNavarro et al., 2013), y nicamente se ha confirmado a G. binucleatum como especie patgena.
El Instituto de Biologa, UNAM (2005), redefini la lista de especies americanas: G.
binucleatum (gatos y perros, Mxico y Ecuador), G. turgidum (tlacuaches en EUA, Mxico,
Ecuador, Argentina), G. miyasakii (nutrias, Canad y EUA), G. americanum(tlacuaches, Brasil), G.
socialis (mustlidos, EUA) y G. lamothei (mapaches, Veracruz, Mxico).
Morfologa.
Los nematodos adultos (machos y hembras) se encuentran en una masa nodular con un pequeo
orificio en cavidad gstrica o esfago de los hospederos definitivos, presentan color parduzco en
mamferos por acumulacin de oxihemoglobina en fluidos corporales, su forma es cilndrica y
miden entre 1.2 - 3.5 cm de longitud.

Gnathostoma sp. adulto. Microscopa de luz. Dra. Sylvia Diaz Camacho, UAS, Dra. Kaethe Willms, UNAM

Gnathostoma spinigerum. Adultos. Dept. of

Gnathostoma sp.adulto. Bulbo ceflico con 8
Parasitology, Chiang Mai University, Thailand.
hileras de ganchos. Dra. Sylvia Diaz
Camacho, UAS.

En el extremo anterior del gusano se encuentra el bulbo ceflico, retrctil, con 8 - 10 hileras de
ganchos simples, una boca rodeada por dos labios trilobulados provistos de papilas, con anfidios
entre ellos. Dentro del bulbo se inician cuatro sacos musculares que se prolongan hasta el tercio
anterior del cuerpo y son utilizados para la contraccin y expansin ceflica durante la migracin
tisular.
El cuerpo, separado de la cabeza por un cuello estrecho, est cubierto de espinas cuticulares cuya
distribucin, forma y tamao vara de acuerdo a la especie.
Las larvas L3, formas infectantes para hospederos intermediarios, paratnicos y el humano, miden
alrededor de 3.0 - 4.5 mm de longitud y tienen una estructura general semejante a la del parsito
adulto; su bulbo ceflico presenta 3 4 hileras de ganchos.
El nmero de coronas y de sus ganchos, su tamao, as como la forma, densidad y arreglo
espacial de las espinas, las estriaciones cuticulares, el nmero de ncleos en clulas epiteliales
intestinales, son algunos de los criterios morfolgicos utilizados en la identificacin de especie.
Tambin se utilizan tcnicas moleculares, entre ellas la secuenciacin de DNA ribosomal.
Gnatostomiasis en peces dulceacucolas de la Lacandona. El bulbo ceflico. Grupo de
Helmintologa del Instituto de Biologa, UNAM. YouTube. Y una larva de Gnathostoma sp. msculo,
ex.: Rhamdia guatemalensis ro Lacantn, Selva Lacandona, del Dr. Guillermo Salgado Maldonado,
UNAM, Mxico.

Especie
de Gnathostoma

Hospederos definitivos

G. spinigerum

Flidos domesticos y silvestres; cnidos

domsticos

G doloresi

Cerdo, jabal

G. hispidum

Cerdo, jabal, buey

G. nipponicum

Comadrejas

G. binucleatum

Gatos ferales; ocelotes, gato domstico,

perros

G. turgidum

Tlacuaches (marsupiales)

G. procyonis

Mapaches

G. miyasakii

Nutrias

G. americanus

Tlacuaches

G. socialis

Mustlidos

G. lamothei

Mapaches

Laboratorio de Helmintologa, Instituto de Biologa, UNAM. 2005

Ciclo biolgico.
El ciclo biolgico de Gnathostoma presenta cierta flexibilidad; requiere de dos hospederos
intermediarios
y
uno
definitivo.
Tambin
existen
hospederos
paratnicos.
El humano se considera hospedero accidental, alberga larvas de tercer estadio (L3); en raras
ocasiones se han reportado formas adultas inmaduras.

Entre los hospederos definitivos, mamferos domsticos y silvestres, se encuentran perros, gatos
domsticos, felinos silvestres, marsupiales como el tlacuache, mapaches, nutrias, algunos
mustlidos, cerdos. Los nematodos adultos, machos y hembras, se encuentran en formaciones
cavitadas en estmago o esfago y sus huevos, fertilizados, no embrionados son expulsados con
la materia fecal.

Gnathostoma sp. en masa nodular con orificio. Estmago de perro.

Dra. Sylvia Diaz Camacho, UAS.

Esto huevos (40 - 70 m) son ovales, tienen uno o dos tapones polares, caracterstica que
depende de la especie de Gnathostoma. Cuando son eliminados en cuerpos de agua dulce o
salobre como presas, ros, lagos, de temperatura templada (20 C - 30 C), inicia la embriognesis
y se desarrolla una larva de primer estadio (L1) y posteriormente la L2, que escapa del huevo por
un oprculo y nada de manera activa hasta que es ingerida por el primer hospedero intermediario,
coppodos de los gnerosCyclops, Eucyclops, Mesocyclops, Acantocyclops, Tropocyclops, en cuyo
hemocele se desarrolla la larva 3 temprana (L3T).

Huevos de G. spinigerum
L3T en coppodo
Dept. of Parasitology, Chiang Mai University, Thailand.

Existen numerosas especies de peces dulceacucolas que actan como segundos hospederos
intermediarios, en los que la L3T sufre un proceso de enquistamiento en tejido muscular
esquletico y se transforma en L3 avanzada (L3A); son hospederos paratnicos ranas, vboras,
aves de corral y silvestres, roedores, entre otros, ya que se alimentan de los peces infectados. L3A
atraviesa el intestino de estos animales y se aloja en paquetes musculares, tejidos subcutneo y
graso. Los hospederos definitivos pueden depredar tanto segundos hospederos intermediarios
como hospederos paratnicos. Los parsitos alcanzan la madurez al cabo de 3 - 12 meses
despus de la ingesta, dentro de una masa tumoral en estmago o en esfago.
La parasitosis humana es adquirida por el consumo de carne cruda o insuficientemente cocida
de peces de agua dulce y salobre, aves de corral, y otros segundos hospederos intermediarios o
paratnicos infectados por L3. Con frecuencia se reporta el antecedente de ingesta de cebiche,
callos, y de manera espordica, a nivel internacional, se documentan casos causados por el
consumo
de
sushi
o
sashimi,
y
otros.
Se han descrito casos de penetracin de larvas por la piel (a nivel experimental), de transmisin va

transplacentaria,
y
por
ingestin
de
agua
con
coppodos
infectados.
Las larvas atraviesan la pared gstrica o esofgica, penetran a hgado y posteriormente migran a
tejido
subcutneo
y/u
otros
rganos.
Gnathostoma binucleatum. Video. YouTube. Larvas (infectantes) obtenidas del pez Dormitator.
Tecualilla (Escuinapa, Sinaloa) Mxico. Unidad de Investigacin en Salud Pblica Louis Pasteur,
UAS.
Patogenia.
Se ha atribuido la patologa causada por Gnathostoma a una combinacin de factores:
- Mecnico - traumtico. Debido a la penetracin y migracin de la larva, armada de ganchos y
espinas
cuticulares.
-Toxinas de excrecin/secrecin. Se ha identificado un componente de accin semejante a la
acetilcolina.
- Enzimas proteolticas (hialuronidasa, entre otras), y catepsina L proteasas que pudieran tener
algn papel en la degradacin de clulas ingeridas o hemoglobina. Es posible que se trate de la
substancia
hemoltica
a
la
que
hacen
referencia
trabajos
previos.
La
reaccin
inflamatoria
del
hospedero.
Espectro
clnico.
Despus de un breve perodo de incubacin (24 - 48 h) suelen presentarse signos y sntomas
inespecficos como nusea, vmito, diarrea, malestar general, urticaria, dolor epigstrico y en
hipocondrio
derecho,
y
eosinofilia.
La migracin subcutnea es la ms frecuente. Se hace evidente , por lo general, semanas despus
de la ingesta, pero tambin puede presentarse en meses posteriores e incluso aos. Las formas
clnicas
son:
Inflamatoria
o
profunda
o
paniculitis
eosinoflica
migratoria
Larva
migrans
cutnea
Seudofurunculosa
Tambin
se
reportan
casos
mixtos.
La forma inflamatoria es la ms frecuente y corresponde histolgicamente a una paniculitis
migratoria eosinoflica. La lesin inicial aparece en gran parte de los casos en regin torcica o
abdominal y se manifiesta como una placa edematosa de tamao variable, con eritema, no
depresible, sin bordes definidos, con aumento de la temperatura local, que se acompaa de prurito,
hiperestesia y rara vez dolor. El episodio dura algunos das (variable) y se desvanece (con zona
hemorrgica o pigmentada residual, transitoria) para presentarse de nuevo en otro sitio transcurrido
un periodo de tiempo (das, semanas, meses, aos). En ocasiones los brotes posteriores tienden a
ser
menos
intensos.
La larva migrans cutnea debida a Gnathostoma se caracteriza por la formacin de tneles
subcutneos indurados, eritematosos, sinuosos y pruriginosos, semejantes a los causados
por Ancylostoma
caninum,
pero
mayores.
La forma seudofurunculosa consiste en ppulas foliculares y pstulas confinadas a una regin del
cuerpo.

Forma inflamatoria de la gnathostomosis cutnea. Placa

Larva migrans cutnea debida a Gnathostoma. Lesiones
edematosa, eritematosa, no depresible, bordes no
sinuosas, induradas, eritematosas en rostro y regin de
definidos. Brazo de paciente del sexo femenino. Dra. Sylvia
barba. Dra. Sylvia Paz Daz Camacho, UAS.
Paz Daz Camacho, UAS

La migracin interna implica daos graves. Cuando la larva alcanza la regin facial o cuero
cabelludo,
existe
la
posibilidad
de
invasin
del
SNC
u
oftlmica.
La gnatostomosis ocular puede asociarse a un cuadro previo de gnathostomiasis cutnea, y se
caracteriza
por:
1. Disminucin sbita de la agudeza visual que puede llegar a la ceguera.
2.
Enrojecimiento
del
globo
ocular.
3.
Dolor
intenso.
4.
Equimosis
palpebral.
5.
Fotofobia.
6.
Uvetis
7.
Iritis.
8.
Hemorragia
intraocular
y
glaucoma
secundario.
9.
Celulitis
orbitaria.
10. Lesiones de diversa intensidad en la retina, que pueden resultar en el desprendimiento de sta.
(Lamothe
R,
2006).
La larva puede localizarse en los segmentos anterior o posterior (son pocos los hallazgos en
vtreo).
Baylisascaris procyonis, Toxocara canis, Toxocara cati, Ancylostoma cannium, Strongyloides
stercoralis, Ascaris lumbricoides, y el cisticerco de Taenia solium tambin pueden ocasionar larva
migrans
ocular.
Las manifestaciones neurolgicas incluyen radiculomielitis, caracterizada por dolor sbito, intenso,
en miembros inferiores, con duracin de 1 - 5 das, cefalea y posterior parlisis de extremidades y
de pares craneales (secuencia atribuida a la migracin ascendente de la larva),
radiculomieloencefalitis y hemorragia subaracnoidea. Tambin se han reportado meningitis,
hidrocefalia y hematomas intracraneales. Eventualmente puede presentarse coma y muerte.
Ramirez
AL,
et
al.,
2009;
Graeff-Teixeira
et
al.,
2009).
En la gnatostomosis pulmonar existen dolor de tipo pleural, disnea, hemoptisis, derrame pleural,
neumotrax
y
hemotrax.
En
ocasiones
la
larva
es
expectorada.

Cuando el tracto gastrointestinal est involucrado (son pocos los casos reportados), se presenta
generalmente como una masa en cuadrante inferior derecho, con fiebre, que puede simular
apendicitis,
colecistitis
o
un
proceso
maligno.
La migracin genitourinaria tampoco es comn. Se le ha asociado a hematuria, sangrado vaginal,
cervicitis
y
balanitis.
Cualquier
cuadro
clnico
se
acompaa
habitualmente
de eosinofilia importante.
Diagnstico.
Se basa de forma importante en los antecedentes epidemiolgicos, el cuadro clnico y las pruebas
serolgicas de apoyo. El patrn histopatolgico es caracterstico, pero tambin se presenta en
otras
patologas.
El diagnstico parasitolgico es difcil debido a la movilidad de la larva. La biopsia puede realizarse
a ciegas o con intento de localizacin por medio de TAC. En algunos casos, el paciente seala la
ubicacin del parsito, identificndolo como un cuerpo extrao, superficial, semejante a un "grano
de
arroz".
Los mtodos serolgicos incluyen pruebas de inmunodifusin, inmunofluorescencia,
hemaglutinacin
indirecta,
inmunoelectrotransferencia
y
ELISA.
Debe considerarse la posibilidad de gnatostomosis en cualquier sujeto que presente edema
subcutneo migratorio intermitente, eosinofilia, elevacin de IgG (principalmente subclase Ig4 en
Mxico) e IgE especficas y totales, con antecedentes de estancia o residencia en zonas
endmicas, ingesta de carne cruda o insuficientemente cocida de pescado de agua dulce (cebiche,
sushi, sashimi), aves de corral o cerdo.
Tratamiento.
Se utiliza ivermectina 0.2 mg/kg, en dosis nica, aunque algunos autores sugieren la
administracin del frmaco en 2 das consecutivos, o repetir la dosis despus de algunos das
(variable).
Tambin se administra albendazol 400 mg/12 h x 7 - 21 das. Existen abundantes casos en la
literatura mdica en los que se refiere migracin de las larvas a capas externas despus del
tratamiento,
con
forma
seudofurunculosa.
En ocasiones se reportan recadas. La demostracin histopatolgica constituye el mtodo
diagnstico y de tratamiento definitivo, pero no es frecuente, debido a la naturaleza migratoria de
las larvas. (Laga et al., 2013).
Epidemiologa.
La gnatostomosis es endmica en gran parte del Oriente. En Europa y EEUU existe el registro de
casos autctonos y de pacientes turistas provenientes de Mxico, Sudamrica y pases orientales.
En Mxico se considera una enfermedad emergente de importancia con las principales zonas
endmicas en Sinaloa, Nayarit, Guerrero, Veracruz, Colima, Sinaloa, Oaxaca, Tamaulipas.
Una estudio reciente indica que las especies de Gnathostoma se han identificado en 14 estados de
la Repblica y que Tabasco, Oaxaca y Veracruz presentan la mayor concentracin de hospederos
intermedarios
infectados.
En Nayarit, uno de los principales focos de gnatostomiasis en Mxico, se registraron 6,328 casos
humanos
en
el
transcurso
de
1995
2005.
(Alvarez
&
Alba,
2007).
Tambin se han detectado infecciones en el Distrito Federal, Jalisco, Michoacn, Guanajuato,
Tabasco,
Aguascalientes,
Puebla
y
Baja
California.
En Mxico, los reportes corresponden en su mayora a lesiones subcutneas y a poco frecuentes
casos de patologa ocular: en el transcurso de 1937 a 2005, Lamothe encontr 11 registros de
gnathostomiasis
ocular.
Son hospederos intermediarios de importancia epidemiolgica las mojarras "tenguayaca",
"castarrica", "criolla", "guavino", "tilapia", utilizadas en la preparacin de cebiche.
Las larvas resisten el jugo de limn, salsa de soya, vinagre y salmuera.