Absceso de Pared

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERA
FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIN DE

ABSCESOS DE PARED EN PACIENTES POST - CESAREADAS.
UNIDADES II Y III DE GINECO OBSTETRICIA DURANTE EL
TURNO 1-7 P.M. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARA PINEDA. BARQUISIMETO.
FEBRERO JUNIO 2005
SRAUBRY PREZ
DULCE RIVAS
ANA T. TORREALBA
BARQUISIMETO, JUNIO 2005
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERA

FEBRERO JUNIO 2005
Autoras:
Prez, Sraubry
Rivas, Dulce
Torrealba, Ana T.
Tutora:
Lic. Elsa Vargas
Barquisimeto, Junio 2005
NDICE
Pg.
NDICE DE CUADROS
iv
RESUMEN
vi
INTRODUCCIN
CAPTULOS
I. EL PROBLEMA
II.
Planteamiento del problema
Objetivos
Justificacin e importancia
Alcances y limitaciones
MARCO TERICO
Antecedentes
Bases tericas
Bases conceptuales
34
Operacionalizacin de variables
36
Definicin de trminos
37
III. MARCO METODOLGICO
39
Tipo de investigacin
39
Poblacin y muestra
39
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
40
Procedimiento a seguir para la recoleccin de datos
40
IV. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
42
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
53
Conclusiones
53
Recomendaciones
54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
55
ANEXOS
NDICE DE CUADROS
Cuadro
1
Pg.
Distribucin por edad de las pacientes post-cesareadas de las

Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central
Universitario Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Febrero-Junio
2005.
Distribucin por grado de instruccin de las pacientes postcesareadas de las Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital
Central Universitario Antonio Mara Pineda. Barquisimeto.
Febrero-Junio 2005.
Distribucin de las pacientes post-cesareadas de las Unidades II y III
de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio
Mara Pineda, segn convivencia familiar. Barquisimeto. FebreroJunio 2005.
Mara Pineda segn nmero de gestas. Barquisimeto. Febrero-Junio
2005.
Mara Pineda, segn tipo de cesrea. Barquisimeto. Febrero-Junio
2005.
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn el tipo de
complicacin durante el embarazo. Unidades II y III de
Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara
Pineda Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn el tipo de
procedimiento realizado. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del
Hospital
Central
Universitario
Antonio
Mara
Pineda
Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn el tiempo de
estada en la Sala de Partos. Unidades II y III de Ginecoobstetricia
del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn la frecuencia de
43
44
45
46
47
48
49
50
realizacin de la cura. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del

Hospital
Central
Universitario
Antonio
Mara
Pineda
10
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn los das de

hospitalizacin. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital
Central Universitario Antonio Mara Pineda Barquisimeto.
Febrero-Junio 2005.
51
52

FEBRERO JUNIO 2005
Autoras:
Tutora:
Prez, Sraubry
Rivas, Dulce
Torrealba, Ana T.
Lic. Elsa Vargas
Resumen
Con la finalidad de determinar los factores de riesgo que inciden en la aparicin de

abscesos de pared en las postcesareadas, se realiz un estudio descriptivo transversal
de campo, con una muestra de seis pacientes postcesareadas de las unidades II y III
de Gineco-Obstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda de
Barquisimeto, en el turno comprendido entre la 1 y 7 p.m., durante Febrero-Junio
2005. Estas pacientes fueron evaluadas por medio de una encuesta que constaba de
dos partes, donde se registraron datos personales y datos institucionales, los cuales
constituan de 22 preguntas de seleccin simple. Luego de aplicado el instrumento de
recoleccin de datos se llegaron a las siguientes conclusiones: el 66,6% de las
pacientes presentaron infecciones durante el embarazo, el 50% de las pacientes
usaron kits quirrgicos al momento de ingresar al pabelln, el 49,9% permanecieron
en sala de partos durante ms de 7 horas, al 83,3% no le realizaron la cura de la
incisin quirrgica durante su estada en la unidad y su hospitalizacin fue de un da
que representa un 66.6%.
Palabras clave: Post-cesrea; Absceso de pared
INTRODUCCIN
Las cesreas se definen como el nacimiento del feto por medio de una incisin
en la pared abdominal y en la pared uterina.
Existen dos tipos de cesreas, la llamada transversal o de Fanniestiel y vertical o
clsica, y stas son realizadas segn el grado de complicacin que tenga la paciente al
momento del parto.
Las complicaciones de las cesreas son variables y es por ello que el personal de
salud no slo la enfermera sino tambin el mdico deben prestarle el cuidado
oportuno en las tres etapas de los cuidados operatorios, ya que durante estas etapas
como son pre-operatorio, tras-operatorio y post-operatorio, es cunado se presentan
dichas complicaciones.
El presente estudio de investigacin tiene como objetivo general determinar los
factores de riesgo que inciden en la aparicin de los abscesos de pared en las
pacientes post-cesareadas en las unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital
Central Universitario Antonio Mara Pineda de Barquisimeto, en el turno 1-7 p.m.,
durante los meses Febrero-Junio 2005. Adems tiene como objetivos especficos
identificar los factores de riesgo personales e institucionales como incidencia en los
abscesos de pared.
Esta investigacin est conformada por cinco captulos, los cuales estn
distribuidos de la siguiente manera:
Captulo I: conformado por el planteamiento del problema, los objetivos de la
investigacin, la justificacin, su alcance y limitaciones.
Captulo II: Marco terico,
cita los antecedentes similares del estudio de
investigacin, las bases tericas y conceptuales, operacionalizacin de variables y la

definicin de trminos.
Captulo III: Diseo Metodolgico, donde se explica el tipo de investigacin, la
poblacin, la muestra y el instrumento de recoleccin de datos.
Captulo IV: Presentacin y anlisis de los resultados obtenidos en el estudio.
Captulo V: Conclusiones y recomendaciones del estudio.
Finalmente se presentan las referencias bibliogrficas que dieron sustento a la

investigacin y los anexos que la complementan.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Cunninghan y colaboradores (2003) nos habla de que el origen del trmino

cesrea es oscuro y que surgieron tres explicaciones principales:
1. De acuerdo con la leyenda, Julio Csar naci de este modo, por lo cual el
procedimiento se conoci como operacin cesareana. Varias circunstancias
debilitan est explicacin.
Primero la madre de Julio Cesar vivi muchos aos
despus de su nacimiento en el ao 100 a.c y hasta por lo menos el siglo XVII, la

operacin era casi siempre fatal.
En segundo lugar ningn escritor mdico
menciona la operacin, ya sea en un reino o un muerto.

2. Se crey que el nombre de la operacin proviene de una ley romana, que
supuestamente creo Numa Pompilius (siglo VIII ac) en la que ordenaba que se
realizar este procedimiento entre las mujeres que moran en las ltimas semanas
del embarazo, con la esperanza de salvar al nio.
3. La palabra cesrea provino en algn momento de la Edad Media del verbo latino
Caedere cortar.
El punto de cambio en la evolucin de las cesreas se produjo en 1882. Cuando
Max Sauger, que en este momento era ayudante de 28 aos de Crede en la
Universidad Clnica en Leipzig, introdujo la sutura de la pared uterina.
Hubo una
gran receptividad por parte de los otros mdicos ya que crean que las suturas en el
tero eran superfluas y peligrosas, ya podan generar infeccin.
Para tratar de
enfrentar estas objeciones Sauger document su valor, no desde los Centros mdicos
sofisticados de Europa, sino desde la frontera de Amrica.
10
All en puestos de Ohio
hasta Luisiana, comunic 17 cesreas en los que utiliz suturas de hilo de plata y
logr una supervivencia de 3 mujeres, un record para la poca.
Aunque la
introduccin de la sutura redujo la tasa de mortalidad de la operacin debido a la

hemorragia, la peritonitis generalizada se mantuvo como una causa predominante de
muerte.
Por lo tanto, se instrumentaron varios tipos de operaciones para combatir este
problema, el ms temprano fue el procedimiento de Porro (1876), que combin la
histerectoma subtotal post-cesrea con la marsupializacin
del mun cervical.
Frank (1907), descubri la primera operacin extraperitoneal que se emple hasta

hace pocos aos.
En 1912 Kronig objet que la principal ventaja de la tcnica
extraperitoneal no era evitar la cavidad peritoneal sino que era la apertura del tero o
a travs de su segmento inferior delgado.
Con pocas modificaciones Beck (1919)
introdujo esta tcnica en Estados Unidos y Delee (1922) la populariz.
Una
modificacin importante fue la recomendada por Kerr en 1926, que prefera la

incisin uterino transversal o la longitudinal y sta es el tipo de cesrea que ms se
usa en la actualidad.
Por otro lado, Cunningham (2002), define la cesrea como el nacimiento de un
feto por medio de una incisin en la pared abdominal (Laparotoma) o en la pared
uterina (histerectoma).
As mismo seala que se estima que de 10 mujeres que
ingresan en la unidad de admisin obsttrica uno de ellos es sometida A cesrea por

emergencias
como
son:
desproporcin
cefaloplvica,
sufrimiento
fetal,
cesrea
previa, hipertensin arterial inducida por el embarazo, distocia del trabajo de parto,
ruptura prematura de membrana entre otros; o por ser cesreas electivas sin ninguna
complicacin.
As mismo, Reeder (1996), define la cesrea como la extraccin del feto por una
incisin abdominal y uterina.
As objeta que durante el periodo post-operatorio de
una cesrea existen complicaciones entre los cuales se encuentran las infecciones de
heridas, estos se presentan entre un 6% a un 11%. Seala que existen otros tipos de
complicaciones como los que comprometen la cavidad abdominal en donde se citan
los abscesos de pared
llamados tambin
celulitis plvica por Dickafon Silverman y
11
Shult (1995), y que ocurren entre 16% - 58% cuya infeccin se extiende por los vasos
sanguneos y linfticos hasta el tejido conectivo del ligamento ancho y otras
estructuras plvicas.
Los microorganismos ascendentes provenientes de la microflora vaginal son los
agentes patgenos ms comunes y la infeccin es polimicrobiana, en la mayora de
los casos se desarrolla un absceso en la regin central que se extiende en forma
ascendente hacia el fondo del saco posterior o en direccin ascendente hacia el
ligamento inguinal. Los sntomas ms frecuentes son fiebre persistente que alcanza
hasta 39 C 40 C, escalofros molestos, mal olor en el rea de la incisin,
supuracin, letargo, cuenta y formula blanca aumentada a ms de 11.000 mm3 .
Los pacientes que van a someterse a una cesrea requieren un cuidado especial
tanto por parte del mdico como de enfermera. Ambos deben alistar a la madre para
la intervencin explicndole de manera sencilla y breve en que consiste la ciruga y
los procedimientos que debern realizarse.
Tanto mdico como enfermeros deben
mantener las tcnicas de asepsia y antisepsia durante los periodos pre-operatorios,

trans-operatorios y postoperatorio, estar atentos a los cuidados de la paciente ya sea
en su parte biolgica como en su fsico y hemodinmia para ello se deben
valorar
signos vitales, administracin de frmacos, entre otros.

Luego la valoracin del post operatorio la cual es lo ms importante ya que es en
esta en donde la madre comienza a recuperarse y por ende el cuidado es mucho
mayor, es aconsejable valorar aquellas reas y signos en donde puedan presentarse
posibles complicaciones como los loquios, la involucin uterina, perineo, atencin a
la evacuacin de la vejiga y de intestinos, mamas, incisin quirrgica y movilidad e
higiene; adems de instruir a la madre a cerca de indicios de infeccin, hemorragias,
trombosis y
deshinencia de la herida.
Mdicos y enfermeros deben ser un equipo
interactivo que les permita proporcionarle a la madre una pronta recuperacin y

reducir el nmero de complicaciones.
En las Unidades II y III de Gineco - Obstetricia del Hospital Central
Universitario Antonio Mara Pineda de Barquisimeto, se puede observar que el
ingreso promedio de pacientes post-cesreadas, su permanencia en la unidad es de 48
12
horas, donde reciben atencin clnica como administracin de antibiticos, cura local,
entre otros. Sin embargo tambin se observa un reingreso de estas pacientes con
abscesos de pared, quienes son aisladas y las cuales se someten a terapia
farmacolgica endovenosa por largos das y a curas diarias, desconocindose as los
factores de riesgo a los cuales se exponen las pacientes post-cesareadas.
Luego de conocer la problemtica expuesta anteriormente y apoyndonos en el
Deber ser es necesario que se planteen las siguientes interrogantes:
Existen factores personales que influyan en la aparicin de abscesos de pared?.
Son los factores institucionales los que influyen en la aparicin de abscesos de

pared?
Objetivos
Objetivo General
Determinar los factores de riesgo que inciden en la aparicin de abscesos de
pared en pacientes post-cesareadas en Unidades II y III de GinecoObstetricia
durante el turno 1-7 p.m. Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda de
Barquisimeto. Febrero Junio 2005.
Objetivos Especficos
Identificar los factores personales que inciden en la aparicin de abscesos de

pared.
Descubrir los factores institucionales que inciden en la aparicin de abscesos de

pared.
Justificacin del Estudio

En la actualidad existen numerosos tipos de intervenciones quirrgicas entre los
cuales tenemos las Cesreas, estas comprometen no slo a la madre sino al nuevo
fruto, el recin nacido. Por las mltiples complicaciones que ello acarrea, es por ello
13
que durante nuestras Pasantias por las Unidades II y III de Gineco- Obstetricia del
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda de Barquisimeto, se observ
que muchos de las pacientes presentaban infecciones luego de las cesreas y entre
ellas la ms comn eran los llamados abscesos de pared. Por sta razn se tom la
iniciativa de realizar el siguiente trabajo de investigacin que tendr como meta
determinar los factores de riesgo que inciden en la aparicin de dichos abscesos,
logrando as dejar aportes a los siguientes investigaciones cientficas garantizando un
avance en esta rea.
Este trabajo servir de sustento para avaluar el trabajo del equipo de salud dentro
de las unidades y el resultado que se obtenga en el estudio nos permitir la bsqueda
de soluciones para mejorar la problemtica en las unidades y reducir el nmero de
infecciones.
Alcances y Limitaciones
La siguiente investigacin se realizar en las Unidades II y III de GinecoObstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda con la
finalidad de proporcionar y adquirir conocimientos sobre la problemtica y buscar
posibles soluciones para garantizar un mejor cuidado de los pacientes.
En nuestro estudio existen diversas limitaciones en cuanto a recursos humanos,
materiales y financieros pero la ms importante es el factor tiempo por la carga
horaria del semestre en estudio.
14
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes del Estudio

Palencia (1998-1999), realiz un trabajo de investigacin titulado Cultivo y
Antibiograma de Abscesos de Pared Post-cesrea en el servicio de Ginecologa y
Obstetricia del Hospital Central Antonio Mara Pineda, cuyo objetivo fue determinar
mediante el cultivo y antibiograma de la secrecin de la herida operatoria, el agente
bacteriano ms frecuente en los abscesos de pared post-cesrea Hospital Central
Antonio Mara Pineda durante el lapso de noviembre de 1998 febrero de 1999.
Este estudio pretende evidenciar la aplicacin del cultivo y antibiograma para
establecer un patrn de grmenes y sensibilidad o diferentes antibiticos en la
presencia de complicaciones infecciosas de la operacin de cesrea, as mismo
especificar
los medios de asepsia y antisepsia que se deben tomar en el rea de
pabelln y la antibioticoterapia profilctica pre-operatoria.

Los resultados obtenidos para la fecha fueron los siguientes del estudio de 1480
cesreas, 42 presentaron infecciones de la herida operatoria lo que present el 2,8 %.
El tipo de infeccin encontrada fue polimicrobiana (en el mtodo de Carny Blair)
coexistiendo grmenes gram negativos y gram positivos en un mismo paciente cuyo
patgeno ms susceptible fue el staphilococos Aureums.
15
Bases Tericas
Evolucin Histrica de la Cesrea
Cunninghan y colaboradores (2003), definen la cesrea como el nacimiento de
un feto por medio de una incisin en la pared Abdominal (laparotoma) y en la pared
uterina (histerectoma).
El origen del trmino cesrea, segn Cunninghan radica en tres explicaciones
principales:
1. De acuerdo con la leyenda Julio Cesar naci de este mtodo, por lo cul, el
procedimiento se conoci como operacin cesarana.
debilitan esta explicacin.
Varias circunstancias
Primero la madre de Julio Csar vivi muchos aos
despus de su nacimiento en el ao 100 ac. y hasta por lo menos el siglo XVII la

operacin era casi siempre fatal.
En segundo lugar ningn escritor mdico
menciona la operacin, ya sea en un vivo o en un muerto.

2. Se crey que el nombre de la operacin proviene de una ley romana, que
supuestamente cre Numa Pompilius (siglo VIII ac) en la que ordenaba que se
realizar este procedimiento entre las mujeres que moran en las ltimas semanas
del embarazo, con la esperanza de salvar al nio.
3. La palabra cesrea provino en algn momento de la edad media del verbo latino
Caedere, que significa cortar
El punto de cambio en la evolucin de las cesreas se produjo en 1882 cuando
Max Snger, que en este momento era ayudante de 28 aos de Crede en la
Universidad Clinic en Leipzig; introdujo la sutura de la pared uterina. Hubo una gran
negatividad por parte de los otros mdicos, ya que crean que las suturas en el tero
eran superfluas y peligrosas, ya que podan generar infeccin. Para tratar de enfrentar
estas objeciones, Snger document valor, no desde los centros mdicos sofisticados
de Europa, sino desde la frontera de Amrica.
All en puestos desde Ohio hasta
Louisiana, comunic 17 cesreas en las que se utilizaron
suturas de hilo de plata y
logr una supervivencia de 3 mujeres, un record para la poca.
Aunque la
introduccin de la sutura redujo la tasa de mortalidad de la operacin debido a la
16
hemorragia, la peritonitis generalizada se mantuvo como una causa predominante de

muerte.
Por lo tanto, se instrumentaron varios tipos de operaciones para combatir este
problema, el ms temprano fue el procedimiento de Porro (1876), que combin la
histerectoma subtotal post-cesrea con la marsupializacin
del mun cervical.
Frank (1907), descubri la primera operacin extraperitoneal que se emple hasta

hace pocos aos.
En 1912 Kronig objet que la principal ventaja de la tcnica
extraperitoneal no era evitar la cavidad peritoneal sino que era la apertura del tero o
a travs de su segmento inferior delgado.
Con pocas modificaciones Beck (1919)
introdujo esta tcnica en Estados Unidos y Delee (1922) la populariz.
Una
modificacin importante fue la recomendada por Kerr en 1926, que prefera la

incisin uterino transversal o la longitudinal y esta es el tipo de cesrea que ms se
usa en la actualidad.
Tipos de Cesreas
Segn el Manual de Enfermera del Grupo Ocano existen 2 tipos de Cesreas:
la cesrea clsica mediante una incisin abdominal vertical, y la cesrea realizada en
el segmento inferior.
1. Cesrea del segmento inferior: En est se efecta una incisin de Pfannenstiel o
herida en bikini, en sentido transverso a nivel del montes de venus.
Ventajas:
a) La perdida de sangre es mnima.
b) Se reduce el riesgo de que se rompa la cicatriz uterina durante los embarazos
subsecuentes.
c) Hay menos distensin abdominal en el postoperatorio.
d) Disminuye la posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del tero
porque el tejido que est en el segmento inferior del tero es menos contrctil
que el cuerpo de este rgano.
17
Desventajas:
a) El procedimiento requiere mayor tiempo.
b) No es til en caso de urgencia, porque las caractersticas anatmicas de la
regin limitan la ampliacin de la herida quirrgica y el espacio en el que se
puede trabajar es realmente limitado.
2. Cesrea Clsica: Se efecta mediante una incisin vertical en la lnea media
sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino.
Ventajas:
a) Ms facil acceso al feto que se encuentra en situacin transversa.
b) Mejor acceso cuando existen adherencias abdominales por ciruga previa.
c) Nacimiento rpido cuando est en peligro la salud de la madre.
d) Puede usarse cuando el parto vaginal plantea riesgos fetales o maternos.
Desventajas:
a) Se pierde ms sangre, por el corte de vasos Miometriales de gran calibre.
b) La musculatura uterina queda debilitada por la incisin en la lnea media.
c) Aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos subsecuentes.
d) Es una operacin abdominal mayor.
e) Es ms alta la tasa de morbi-mortalidad materna que en el caso de parto
vaginal.
f) Ocurren complicaciones quirrgicas como hemorragias y lesiones de los
rganos plvicos o abdominales.
g) El riesgo de infeccin es mayor.
Indicaciones de las Cesreas y sus Cuidados Post-operatorios Inmediatos
Cunninghaw en su tratado de obstetricia Willians nos define las indicaciones

ms comunes de cesreas representando estas el 85%:
1. Cesreas Previas: Durante muchos aos, se crey que estaba contraindicado el
trabajo de parto en un tero con cicatrices debido al miedo de ruptura uterina. Es
18
por
ello
que
en
1916,
Cragin
realiz
su
pronunciamiento una cesrea, siempre cesrea.
famoso,
ahora
excesivo
Esto quiere decir que es ms
conveniente que despus de una cesrea se sigan realizando las cesreas en una
paciente para evitar el riesgo de ruptura uterina.
Tasas de ruptura uterina de acuerdo con el tipo de incisin y la ubicacin de la
incisin uterina.
Tipos de Incisin Uterina
Ruptura estimada
Clsica
Con forma de T
Vertical Bajo
Transversal Bajo
4 9
4 9
1 7
0,2 1,5
El American College of Obstetricians and Gynecologists (1999), coment que

resulta evidente que el VBAC se asocial con un riesgo pequeo pero
significativo de ruptura uterina con resultados malos para la madre y para el
nio.
Estos resultados generaron una evaluacin ms exhaustiva del trabajo de
parto, as mismo propone una serie de recomendaciones que se presentan en el

siguiente cuadro.
Recomendaciones
del
American
College
of
Obstetricians
and
Gynecologists (1999) para seleccionar las candidatas para el parto vaginal

despus de una cesrea anterior (VBAC).
Criterios de Seleccin
-
Una o dos cesreas segmentarias previas.

Pelvis adecuada por clnica.
Sin otras cicatrices uterinas ni rupturas uterinas previas.
Mdico disponible de inmediato a lo largo de todo trabajo de
parto y de realizar cesreas de emergencia.
Disponibilidad de anestesia y personal para una cesrea de
emergencia.
19
2. Distocia del trabajo de parto: esta es la indicacin ms frecuente para la primera

cesrea en los Estados Unidos y en Venezuela.
De acuerdo a Notzon y Col
(1994), hay 15 cdigos IDC, 9 distintos para describir la cesrea debido a

distocias del trabajo de parto. Existen varios trminos descriptivos de la distocias,
como son: detencin secundaria de la dilatacin, detencin del descenso,
desproporcin cefalopelviana y falta de progresin.
3. Distrs Fetal: es otro de los ni dicadores para realizar una cesrea, ya que la vida
del recin nacido corre peligro; en este caso la cesrea no debe durar ms de 30
minutos ya que cualquier demora sera inapropiado.
4. Presentacin Pelviana: el feto con presentacin pelviana tiene mayor riesgo de
prolapso de cordn y retencin de la cabeza si nacen por va vaginal. Es por ello
que una cesrea evitara muchas complicaciones en este tipo de presentacin.
Complicaciones ms frecuentes de una Cesrea

Reeder y Prez Snchez (1996), nos comentan que las complicaciones ms
frecuentes luego de una cesrea son infecciones de herida que representan un 6% 11% en esto se incluyen 6 abscesos de pared llamados tambin celulitis plvica por
Dickafon Silverman y Shult y estos ocurren en 16% - 58%.
Estas infecciones son
polimicrobianas y los agentes patgenos ms comunes son los provenientes de la

flora mocrobiana vaginal; las hemorragias son otra causa de morbi-mortalidad
materna y estas son las causas por las cuales las pacientes post-cesreadas
permanecen mucho ms tiempo hospitalizadas.
Cuidados Post Cesreas

Segn Prez Snchez (1996), las primeras 12 horas de una post -cesreas
constituyen uno de los periodos de mayor riesgo materno, ya sea por las
complicaciones
inherentes al acto ginecolgico
o por complicaciones derivadas
de la patologa materna de base (diabetes, cardiopatas, preeclampsia eclampsia).

De ah que los cuidados e indicaciones post -cesreas dividen en generales y
20
especficos.
Los primeros se efectan a todo paciente cesariza da y los segundos
corresponden al tratamiento de la patologa materna de base.

Control de los signos vitales : La paciente debe permanecer por lo menos, las
primeras 12 horas en una sala de recuperacin, la cual debe contar con personal
paramdico suficiente para realizar el control de los signos vitales cada 15
minutos, durante las primeras dos horas.
Este recinto debe disponer de terminales
de oxigeno para respiracin, adems de los equipos y medicamentos necesarios

para solucionar una emergencia (paro cardaco).
Control de la genitorragia:
Se debe observar frecuentemente la perdida de
sangre a travs de los genitales externos y es recomendable guardar los apsitos

para cuantificar la genitorragia segn el peso de stos.
ms
Una de las complicaciones
vistas de la operacin cesrea es la hemorragia postoperatoria, secundaria a
la inercia uterina, de ah que se acepta como profilaxis el uso de retractores

uterinos, como la oxitocina (10 unidades en 500 ml de solucin glucosalina). Se
debe palpar suavemente
el tero (para no producir o intensificar el dolor
abdominal) el que se debe encontrar a nivel del ombligo y de consistencia firme.

(retraido).
Tratamiento del dolor: Segn el tipo de anestesia que haya recibido la madre,
ser la precocidad con que se instale el sntoma, dolor. En las anestesias generales el
sntoma aparece muy precozmente, ya con la recuperacin de la conciencia, mientras
que con la anestesia peridual el dolor se instala gradualmente a medida que se
metaboliza el anestsico, necesitndose analgesia entre 1 o 2 horas despus de
terminada la operacin.
Los analgsicos habitualmente usados son derivados de los
opiceos, como el clorhidrato de morfina (5 mg subcutneo o intramuscular cada 6

horas), la meperidina (30 mg intramuscular cada 6 horas) o almidona (10 mg
intramuscular cada 6 horas ) vigilando la frecuencia respiratoria dentro de la primera hora
de la administracin. Los opiceos se pueden complementar en dosis intercaladas, va
intramuscular, con metamizol sdico (dipirona) en dosis de 1 g cada 6 horas.
21
En general, el dolor de las primeras 24 horas post-operacin no necesita ms de

dos dosis de opiceos, y en el segundo da no se necesitan. Si el dolor al segundo da
es de gran magnitud, es preciso pensar en una complicacin.
La anestesia epidural que asocia 0,1 a 0,2 mg de morfina al anestsico local,
produce muy buena analgesia durante las 24 horas que siguen a la operacin
(consultar Capitulo 28, anestesia en Obstetricia).
Hidratacin y realimentacin.
La operacin cesrea compromete la cavidad
peritoneal, la cual se contamina con sangre, lquido amnitico, vnix caseoso, etc. De
ah que el feto quirrgico es frecuente, y no es recomendable una alimentacin
precoz. Se debe asegurar un aporte de lquido no inferior a 2 litros en las primeras 24
horas, a base de una solucin glucosada al 5%, con 2 g de NaCl y 1 g de KC1 por
cada 500 ml.
Segn tolerancia, se proporcionar agua, pero a las 12 horas post-cesrea.
Al
segundo da se indicar un rgimen lquido amplio para continuar con rgimen

liviano o completo, si la paciente ha expulsado gases por el ano.
Otras medidas corresponden al cuidado de la herida operatoria, la cual debe ser
destapada al segundo da, con el objeto de retirar las gruesas telas adhesivas que
pueden producir reacciones locales por tensin o hipersensibilidad cutnea, y
reemplazarlas por unas ms delgadas y sin tensin.
Los puntos se retiran entre el
cuarto y el sptimo da post-operatorio.
Proceso de Enfermera en casos de cesrea

Un parto quirrgico aumenta la angustia de los padres, incluye numerosos
aspectos que deben comprenderse y aceptarse, dificulta la respiracin en el puerperio,
crea tirantez en la relacin entre madre y recin nacido y ocasiona la necesidad de
procesar e integrar la experiencia de nacimiento modificado.
La
valoracin
de
enfermera
durante
el
perodo
preoperatorio
incluye
parmetros fsicos, evaluacin de la disposicin de la paciente al procedimiento y de

la comprensin que de sta tenga, as como la identificacin de posibles factores de
riesgo. Esta informacin se obtiene del expediente prenatal de la paciente (que a
22
menudo se transfiere al hospital antes de la fecha del parto), de una valoracin fsica
(signos vitales, datos de laboratorio) y de una entrevista con la paciente y su
acompaante al momento del internamiento.
Los cuidados de enfermera deben ayudar a que la madre y la familia tengan una
experiencia satisfactoria. La mujer que se somete a una cesrea requiere la misma
sensibilidad, apoyo y atencin que recomienda la Interprofessional Task Force on
Health Care of Women and Children en el caso de partos vaginales.
La enfermera como consejera. Los factores psicoemocionales son importantes

para las parejas en caso de una cesrea. Muchas de ellas describen sentir temor,
desilusin, frustracin ante la prdida de control, pesar por no haber tenido la
experiencia del parto ideal, enojo o sensacin de ser vctimas o confusin por la
necesidad del procedimiento. Las madres en particular son susceptibles a una menor
autoestima pues su imagen corporal y las expectativas de su papel como madres
pueden sufrir a causa de la cesrea y quiz sientan que fracasaron en su funcin
reproductiva. La preocupacin por la cicatriz, en la medida en que pueda afectar sus
cualidades atractivas, y las consecuencias de la ciruga en los procesos sexuales
tambin deben considerarse.
Las mujeres que se sometieron en forma previa a una cesrea o que estn
programadas para una electiva, saben de antemano que el nacimiento ser quirrgico
y tienen tiempo para prepararse psicolgicamente ante la experiencia; hay otras que
no lo anticiparon y deben adaptarse a la decisin mientras se encuentran en trabajo de
parto. Cada situacin presenta sus presiones y demandas particulares.
La enfermera debe prepararse para enfrentar estos sentimientos, temores e
inseguridades. Debe ofrecer la oportunidad de explorar y expresar sentimientos y
esclarecer dudas y malos entendidos en discusiones de grupos o individuales. Al
trabajar dentro de un marco de crisis, la enfermera puede ayudar a las mujeres y sus
parejas a avanzar en las etapas pertinentes para lograr aceptacin y una disposicin
favorable.
23
La enfermera ayudar a crear un ambiente positivo al hacer hincapi en que la

cesrea puede ser una experiencia satisfactoria y de realizacin en la que ambos
padres pueden madurar, ampliar su criterio y desarrollar su autoestima por enfrentarse
de manera favorable a la experiencia. Pueden estimular el desarrollo de su relacin
con el recin nacido y aumentar su reciprocidad como pareja. La enfermera
desempea un papel importante al ayudar a que la pareja se encuentre preparada para
los sucesos fsicos y emocionales que puedan ser claves para su xito.
Preparativos preoperatorios. Entre los preparativos para la cesrea se debe

alistar a la madre para la intervencin y efectuar lo que sea necesario para brindar
atencin al recin nacido. Por lo general, los preparativos comprenden pruebas de
laboratorio, examen fsico, pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, rasurado
abdominal y otras rutinas usuales. El mdico explica el tipo de operacin y de
anestesia a la mujer y su familia y obtiene su consentimiento informado.
Cuando la paciente se interna para una cesrea electiva, la atencin de
enfermera incluye la vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal y prestar atencin a
signos prodrmicos inminentes de parto. No deben consumirse alimentos al menos
ocho horas antes de la operacin.
Se rasura el abdomen inferior junto con el vello pbico. Se inserta una sonda a
permanencia que se anexa a un sistema de drenaje constante para garantizar que la
vejiga permanezca vaca durante la operacin. La enfermera debe asegurarse que la
sonda drene en forma adecuada antes del procedimiento.
Se inicia una solucin intravenosa (por lo comn, solucin de Ringer lactado o
dextrosa al 5% en 1000 ml de agua). La madre se quita los objetos de valor y se
toman
precauciones
preoperatorias
rutinarias,
como
quitar
esmaltes
de
uas,
dentadura postiza, anteojos o lentes de contacto.

Se administran medicamentos preoperatorios (atropina y en algunas ocasiones,
un analgsico o tranquilizante suave) de acuerdo con las rdenes del mdico.
Adems de preparar el quirfano para el procedimiento quirrgico, la enfermera
realiza los preparativos necesarios para el cuidado del recin nacido; se asegura que
24
est el equipo necesario, como cuna tibia y equipo de resucitacin infantil, entre
otros. Es muy til un resucitador infantil, equipado con fuente de calor, succin,
oxgeno y un marco ajustable para permitir la colocacin del recin nacido en
posicin adecuada.
Cuidados durante la intervencin quirrgica. La asistencia que proporcionan
las enfermeras durante la cesrea consiste en realizar la asepsia o circular en el
quirfano. El equipo quirrgico consta de obstetra, asistente, anestesilogo, pediatra y
enfermeras. La enfermera desempea un papel esencial pues mantiene informados a
los padres, los tranquiliza y narra lo que sucede. Muchas cesreas se realizan bajo
anestesia de conduccin, de modo que la madre se percata de los hechos. El padre,
con la vestimenta adecuada, puede estar presente y sentarse cerca de la cabeza de la
madre. El equipo de ciruga debe tomar esto en cuenta en relacin con lo que se
comunican entre s durante el procedimiento.
Durante la cesrea debe estar presente una persona capacitada para atender al
recin nacido y resucitarlo de ser necesario. Esta persona puede ser una enfermera
experimentada con adiestramiento en tcnicas de resucitacin infantil, una enfermera
anestesista, anestesiloga o perinatloga.
Debe contarse con transportacin inmediata a la unidad de cuidados intensivos
perinatales en caso de complicaciones durante la cesrea. Segn el estado del nio y
las polticas del hospital, la atencin y evaluacin neonatal puede efectuarse en la sala
de operaciones.
En muchos hospitales se acostumbra que un pediatra se encuentre presente para
hacerse cargo del recin nacido tan pronto nazca y de esta forma permite que el
obstetra preste total atencin a la madre.
La enfermera puede dar el recin nacido al padre para que lo cargue y lo
muestre a la madre en el quirfano o bien en la sala de recuperacin.
La enfermera debe estimular y alentar el proceso de vinculacin entre padres y
recin nacido al dar a la madre (cuando despierte) y al padre la oportunidad de tocar y
cargar a su hijo.
25
Cuando es difcil que la madre sostenga al nio, la enfermera puede hacerlo en

posicin cara a cara para facilitar el vnculo materno infantil.
Cuidados postoperatorios inmediatos despus de la cesrea. Despus de una
cesrea, la mujer sufre las consecuencias de una intervencin quirrgica abdominal y
de un parto. Entre los cuidados postoperatorios, se encuentran los mismos que
corresponde a una operacin abdominal, con los cuidados adicionales del puerperio:
Prdida de sangre. La hemorragia se valora de igual modo que cualquier parto.
Debe vigilarse si la mujer tiene una hemorragia mediante la inspeccin de la toalla
perineal y la revisin del fondo uterino. Como las vendas abdominales no son
abultadas por lo general, la enfermera puede palpar el fondo para determinar si el
tero se contrajo de forma satisfactoria.
Las suturas de la piel y las uterinas son
firmes y puede presionarse con fuerza para valorar la consistencia del tero, lo cual
ocasionar incomodidad aunque no afecta las suturas. Es comn que se prescriban
oxitcicos para que el tero se contraiga y se controle la hemorragia.
Debe observarse la cantidad y el carcter de los loquios de acuerdos con las
mismas pautas que en los partos vaginales. Algunas mujeres tienen menos loquios
despus de una cesrea por las tcnicas operatorias que se usan en la extraccin de la
placenta y la hemostasis. La incisin cutnea debe examinarse de manera peridica
para detectar indicios de hematoma, hemorragia o infeccin. Los signos vitales se
miden cada 4 horas durante los primeros das posteriores a la operacin o hasta que se
estabilicen. Es en particular importante observar si se presentan signos de choque o
infeccin.
Balance hdrico. Si la sonda a permanencia se mantiene en su lugar hasta la
maana siguiente, debe permanecer anexa al drenaje constante y se observar que
drene con libertad. En lo general, se administran lquidos intravenosos durantes las
primeras 24 horas, aunque pueden darse pequeas cantidades de lquidos por va oral
una vez que disminuya la nusea. Se lleva un registro de ingresos y egresos de la
madre durante los primeros das o hasta que deje de ser necesario.
26
Deben utilizarse analgsicos para mantener a la madre cmoda y debe

procurarse que guarde reposo. El tipo de anestesia que recibi determinar su
posicin en la cama durante las primeras horas despus del parto y debe procurarse
que cambie de lado cada hora. Tambin deben fomentarse las respiraciones profundas
y los tosidos para estimular la ventilacin. A la mayora de las madres se les permite
caminar despus de la cesrea, lo cual contribuye de manera considerable al buen
funcionamiento de vejiga e intestinos.
En la mayor parte de los casos, el dolor despus de la cesrea se localiza en el
lugar de la incisin, aunque tambin puede ser producido por gases, a medida que se
reinicia el funcionamiento intestinal; en el costado, por el estiramiento de los
msculos abdominales durante la intervencin. La paciente tambin puede sentir
dolor muscular por inamovilidad, entuertos y, algunas veces, incomodidad por la
distensin de la vejiga. Deben administrarse en forma peridica medicamentos
analgsicos para proporcionar mximo alivio en los momentos en que la madre
alimenta y atiende al recin nacido de modo que pueda dedicarle su energa y evitar
distraerse a causa del dolor postoperatorio.
Cuidados continuos tras la cesrea. Despus del perodo postoperatorio
inmediato, la madre recibe atencin rutinaria del puerperio y de observaciones
posquirrgicas para la continuacin de cuidados, entre los que se encuentran
medicin de los signos vitales, observacin de loquios, valoracin de fondo uterino,
cuidados de mamas y perineo, atencin a la evacuacin de vejiga e intestinos,
movilidad e higiene.
Entre los cuidados relacionados con la intervencin quirrgica se encuentran:
observacin de la incisin cutnea, control del dolor, funcin respiratoria y mayor
necesidad de reposo y recuperacin.
La paciente puede tomar una ducha a partir del segundo da sin la incisin se
cerr con grapas.
La valoracin e intervencin en el desarrollo de las habilidades maternas y la
adaptacin de la familia a la cesrea son de importancia capital. La respuesta de la
27
paciente y su familia al proceso de nacimiento debe observarse y valorarse con

atencin, pues los niveles de angustia, enojo, desilusin y confusin pueden ser
elevados, en particular cunado la cesrea fue imprevista. El parto quirrgico
inesperado abruma a muchas mujeres que no se sienten preparadas para su respuesta
fsica y emocional. Expresan angustia por su bienestar y el del recin nacido; sienten
enojo o depresin porque esperaban un parto normal; tienen sensacin de prdida
porque no fue un parto vaginal, por no presenciar el acontecimiento o porque su
compaero o familiar no particip. A menudo se presentan percepciones corporales
alteradas as como preocupaciones en torno al cuidado materna del recin nacido
durante el perodo de recuperacin de la intervencin.
El malestar fsico de la madre despus de la cesrea, aunado a sus sentimientos
de desilusin o culpa, puede interferir con su capacidad de establecer crculos
emocionales con su hijo. Las consecuencias a largo plazo cuando hay retraso en el
desarrollo emocional del vnculo materno-infantil o cuando ste no es adecuado
pueden fluctuar desde que el crecimiento del recin nacido sea deficiente hasta
situaciones de maltrato infantil flagrante.
Sin embargo, se tiene conocimiento de que a las madres que se les permite
entablar contacto inicial y continuo con sus hijos despus de la cesrea (con anestesia
raqudea y tras el nacimiento de un nio sano y normal) perciben de manera mucho
ms
positiva
sus
hijos
al
principiar
el
puerperio.
Tambin
exhiben
un
comportamiento ms maternal en los cuidados que dan al recin nacido, incluso

cuando ste cumple un mes en comparacin con mujeres que slo tuvieron breve
contacto con su hijo en las primeras 12 horas posteriores a una cesrea.
En ese momento, la paciente se encuentra agobiada por el procedimiento
operatorio abdominal y en un inicio quiz prevalezca su necesidad de recuperarse
fsica y emocionalmente sobre sus intereses maternales. Tambin tendr que
enfrentarse a menor capacidad para cuidar al recin nacido, a tener que separarse de
l (en particular en el caso de complicaciones maternas o neonatales), a incomodidad
al cargarlo y alimentarlo y a la preocupacin acerca del bienestar de su hijo. El padre
tal vez tenga asimismo necesidad de reexaminar e integrar la experiencia y aprender
28
los nuevos procesos que entraan la recuperacin y los procedimientos subsiguientes

a una cesrea.
Adems de atender las necesidades fsicas de la madre durante el puerperio, la
enfermera tiene una responsabilidad grande de explicar los hechos y las decisiones
tomadas y ofrecer apoyo mediante contacto fsico, calma, medidas de alivio, palabras
para tranquilizar a los padres y ayuda para que la madre recupere el control de su
cuerpo y de las labores que entraa el cuidado del recin nacido.
La atencin de enfermera debe ofrecer la oportunidad de reexaminar los
hechos, intentar comprender lo que sucedi y por qu, recordar las respuestas y
trabajar con ellas, esclarecer preguntas y malentendidos y modificar el concepto de la
persona y las expectativas para que sean congruentes con la realidad.
La visita, uno o dos das despus de la cesrea, por parte de la enfermera que
atendi a la pareja durante la cesrea suele ser benfica para que los padres integren
la experiencia a sus vidas. Reconstruir los hechos es importante para todas las
mujeres que borran ciertos aspectos de su memoria sobre el parto y el nacimiento de
sus hijos.
Ello tal vez cobre mayor importancia cuando la paciente intenta comprender las
razones de una intervencin quirrgica en lo que suele esperarse sea un proceso
natural. Este tipo de visitas tambin permite a la pareja discutir sus sentimientos de
fracaso, culpa o enojo y abordar sus preocupaciones de manera abierta. Si la unidad
familiar se fortalece a travs del proceso de embarazo y si el nacimiento constituye un
hecho central para la familia, debe hacerse todo intento para que el equipo obsttrico
ayude a que la familia incorpore esta experiencia en sus vidas.
Durante el puerperio tambin hay dudas sobre temas de sexualidad. La madre tal
vez tema que sufrir dolor durante el coito (cuando se reinicie) o que la intervencin
modifique la percepcin que del cuerpo de ella tenga su pareja. Es necesario
tranquilizar a la paciente y proporcionarle informacin objetiva para solucionar estas
inquietudes y la participacin del cnyuge en estas discusiones a menudo ayudan a la
pareja a ajustarse a la experiencia.
29
Los padres tambin debern disponer de asesora para expresar su pesar, en

particular cuando el feto falleci o el recin nacido se encuentra gravemente enfermo
en la unidad de cuidados intensivos.
Planeacin del alta. La hospitalizacin despus de una cesrea en lo general
tiene una duracin de 3 a 5 das. Los preparativos para el alta son los mismos que
para cualquier paciente purpera, as como la instruccin de consideraciones
postoperatorias. Quizs se prescriban analgsicos para que la madre tome en casa y
debe recordrsele su mayor necesidad de reposar. Puede comenzar a realizar
ejercicios al disminuir el dolor abdominal pero deber evitar levantar objetos pesados
durante 2 o 3 semanas.
La mayora de las madres pueden cargar a sus hijos sin
problema.
Es importante instruir a la paciente acerca de las posibles complicaciones como
indicios de infeccin (fiebre, disuria, dolor en el costado), hemorragia, trombosis
(dolor agudo en el pecho o piernas, inflamacin en las piernas) y dehiscencia de la
herida. Tambin es necesario proporcionar medidas para entablar contacto con el
mdico o la clnica. El coito puede reiniciarse una vez que cesen los loquios y no se
presente malestar abdominal o perineal indebido. La informacin sobre uso de
anticonceptivos es la misma que se da a cualquier otra paciente. Se programa una
visita a las tres semanas despus del nacimiento y otra a las seis.
Debe referirse a la madre a una enfermera de salud pblica o atencin en casa si
se observa que la madre presenta mayor dificultad que la promedio para adaptarse al
recin nacido, en casos de madres adolescentes que no tienen apoyo en casa o en
cualquier otro caso en que sea deseable que la madre reciba atencin continua.
Infecciones Hospitalarias
La historia de las infecciones hospitalarias y su prevencin tiene su clave en los
trabajos de Ignaz Semmelweis realizados a finales de los aos 1840, trabajando como
ayudante en el departamento del profesor Klein en el hospital de la .maternidad de+
Viena (Viena Lying-in Hospital). l observ la gran diferencia existente en los
30
ndices de mortalidad por fiebre puerperal entre la unidad en la cual se formaba los
estudiantes de medicina (que realizaban exmenes pos -mortem de forma regular).
Trabaj sobre la hiptesis de que el incremento de 5 a 10 veces en la mortalidad de
la unidad correspondiente a los estudiantes de medicina (hasta 15% de las
parturientas) se deba al transporte del agente responsable de la fiebre puerperal por
los estudiantes de medicina desde la sala de autopsias hasta la sala de partos,
estableciendo as todo el personal que entrase en el rea obsttrica deba lavarse las
manos con una solucin de cal
clorada, medida que dio como resultado una
disminucin de la mortalidad anual de ms del 11% a menos de 1,3%.

Semmlweis seal que la fiebre puerperal era simplemente una manifestacin de
sepsis y que la diseminacin de sta y algunas otras infecciones podra prevenirse
mediante medidas aspticas como el uso de agentes qumicos apropiados, siendo
estas medidas requisito previo obligatorio para la prctica obsttrica y quirrgica.
Sin embargo, sus contemporneos prefirieron creer que el proceso de sus
investigaciones no era cientfico, lo que sell el destino de otra generacin de
pacientes obsttricas.
No fue hasta 1879, gracias al descubrimiento de Louis Pasteur que se estableci
la naturaleza infecciosa de la fiebre puerperal, al encontrar estreptococos en el tero
de una vctima de esta patologa. Este extraordinario cientfico recornend adems a
los cirujanos
esteriliza los instrumentos quirrgicos con calor antes de las
intervenciones. Joseph Lister introdujo a finales del siglo XlX los principios de la
antisepsia, que consistan en la destruccin de los grmenes exponiendo el campo
quirrgico a soluciones y vapores concentrados de soluciones antispticas.
Tipos de Infeccin
Cuando se habla de infeccin postoperatoria, se piensa solo en aquellas
infecciones relacionadas con la herida operatoria, sin embargo, un paciente en el
postoperatorio no solo puede infectarse en
la herida operatoria sino que puede sufrir
de infecciones en el tracto respiratorio, urinario y puede tener bacteriemia, siendo

las infecciones de la herida operatoria las ms importantes.
31
Infecciones Post-Operatorias
Infeccin de la herida
Infeccin respiratoria
Neumona
Infeccin urinaria
Bacteriemia
Infeccin de la herida operatoria: Es una de las causas ms frecuentes de

infeccin hospitalaria, ocupando el segundo lugar en la mayora de los estudios sobre
incidencia de infeccin nosocomial, despus de la infeccin urinaria.
El riesgo de
infeccin de la herida operatoria vara con el tipo de intervencin realizada al

paciente.
Tipos de Intervencin
Porcentaje (%) de la
Herida Operatoria
1.8
Limpia ( 75 %)
Limpia Contaminada ( 15 %)
8,9
Contaminada (5 %)
21,5
Sucia ( 5 %)
38
Global
4,8
-Adaptado del American College of Surgeons, Committee of Control of Surgical

Infections of The Committee on Pre and Post Operative Care. Forthills Hospital,
Calgary.
Definindose como intervencin limpia a aquel procedimiento quirrgico no

infectado y no traumtico, durante el cual no se penetra en las vas respiratorias o
genitourinarias, tubo digestivo en la cavidad orofarngea. Estas intervenciones son
efectuadas de manera electiva, con cierre primario, sin dejar drenes y cumple con
todas las normas de asepsia (ndice de infeccin menor al 5 %). Las intervenciones
Limpias - Contaminadas, consisten en procedimientos quirrgicos en el que se
32
penetra
las
vas
respiratorias,
genitourinaria
tubo
digestivo,
sin
producir
contaminacin fuera de la corriente, o en la cual se drena mecnicamente una

herida, por supuesto siguiendo todas las medidas de asepsia (estas heridas pueden
contaminarse con grmenes exgenos pero sobre todo con endgenos, su ndice de
infeccin oscila entre un 10 20 %). Las intervenciones contaminadas son aquellas
que
se
realizan
sobre
una
herida
traumtica
recientemente
abierta,
con
incumplimiento de las normas de asepsia y en las que se encuentra con una

inflamacin aguda no purulenta.
Por ltimo las intervenciones sucias, son aquellas
en las que la herida previamente esta infectada, las que incluyen vsc eras perforadas
(las que afectan zonas con infeccin clnica
definicin
implica
que
los
microorganismos
o perforacin visceral previa), esta

responsables
de
la
infeccin
postoperatoria estaban ya en el campo operatorio antes de la intervencin (ndice de

infeccin entre 50-4-0%).
El porcentaje de infeccin postoperatoria el cual hay que vigilar para saber si en
el hospital se estn cometiendo fallas en cuanto a la prevencin de infecciones, desde
el punto de vista de procedimientos quirrgicos, es el que ocurre despus de una
intervencin limpia, el cual como ya se mencion debe estar por debajo del 5 %.
En cuanto a la ciruga ginecolgica, la histerectoma vaginal puede clasificarse
como una intervencin limpia-contaminada, ya que se realiza un procedimiento
quirrgico a travs de una superficie mucosa que tiene normalmente bacterias, siendo
su riesgo de infeccin en estos casos mayor que en el caso de las intervenciones
limpias (ya mencionado).
La operacin cesrea as como la histerectoma, se
clasifican dentro de las intervenciones limpias contaminadas, mientras que otras

como la mastectoma, laparoscopia, y laparotoma exploradora se encuentra dentro de
las limpias. Por supuesto las intervenciones realizadas en el contexto de patologas
tales como endometrits, aborto sptico o drenaje de abscesos son consideradas como
operaciones sucias.
33
Origen de la infeccin
Infeccin de la herida quirrgica. Las infecciones quirrgicas son casi siempre
bacterianas en su origen y usualmente se deben a la siembra en el lecho operatorio de
bacterias frecuentemente de procedencia endgena. En el caso de las intervenciones
ginecolgicas, casi siempre las bacterias que causan este tipo de infecciones son las
que estn presentes en la cpula vaginal (endgenas), mientras que en otros tipos de
ciruga, la va respiratoria puede ser la fuente responsable.
De manera similar la
cantidad y clase de microorganismos que alcanzan la herida operatoria dependen del

tipo de intervencin y de la topografa sobre la cual se realiza.
Microbiologa
Los microorganismos que infectan las heridas quirrgicas pueden ser de origen
exgeno.
como
los
La contaminacin exgena proviene del personal o fuentes ambientales

equipos
de
ventilacin
mecnica
(infeccin
intravenosos (Bacteriemia) o vesicales (infeccin urinaria).
respiratoria),
catteres
Sin embargo, atribuir
al ambiente, paredes del pabelln, mesa quirrgica, instrumental quirrgico , la

infeccin causada por bacterias exgenas, no tiene ninguna lgica. La fuente
exgena ms importante la constituye el personal que labora en el rea quirrgica y
no el ambiente u objetos inanimados que estn en ella. La contaminacin endgena
procede del propio paciente, de fuentes tales como el tubo digestivo, sistema
genitourinario, piel, orificios nasales, e infecciones alejadas de la herida quirrgica
(ej-. Infeccin urinaria), siendo los microorganismos procedentes de estas fuentes los
responsables de la mayora de las infecciones de las heridas limpias.
Dentro de los microorganismos patgenos de las heridas quirrgicas, los ms
frecuentes son
de las bacterias Gram positivas Staphylococcus aureus, enterococos y
otros cocos, mientras que de las Gram negativas podemos mencionar a Klebsiella,
enterobacter, E. coli, Pseudomonas, P. Mirabilis y otras. Tambin se han reportado
hongos como Candida .
34
El microorganismo especfico probable responsable de una herida infectada,

depende de la localizacin de la herida, magnitud del procedimiento, de s se est
incidiendo o no la superficie mucosa y de las tcn icas del laboratorio de
bacteriologa
relacionadas
recoleccin,
transporte
posibilidad
de
aislar
microorganismos eugnicos o disgnicos como los grmenes anaerobios estrictos,

del aislamiento de hongos. La mayora de las infecciones de las heridas qu irrgicas
en el caso de intervenciones ginecobsttricas son polimicrobianas, especficamente
provenientes del tracto genital (cuadro 3).
Bacteriologa
Bacterias Gram - Positivas Facultativas: 40 %
Estreptococos del Grupo B
Enterococos
Estafilococos (poco frecuente)
Bacterias Gram Negativas Facultativas: 22 %
Gardnerella vaginalis
Escherichia coli
Enterobacter
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas (poco frecuentes)
Bacterias anaerobias
Peptococos
Clostridium
Bacteroides bivius
Bacteroides fragilis
Otros:
Micoplasma hominis
Chlamydia trachomatis
35
En el caso de las infecciones urinarias, los grmenes patgenos detectados con

ms frecuencia son: E. coli, P.
mirabilis, Klebsiella, enterobacter, Proteus, Serratia,
E. faecalis, estafilococo y Candida, dependiendo de las condiciones epidemiologicas

de cada centro y servicio.
En el espectro de microorganismos responsables de bacteriemia, los Gram
positivos como el Staphylococcus (aureus y epidermidis) y enterococo se han
relacionado al uso
antibiticos.
En
Enterobacter,
como
los
de catteres intravenosos y el uso progresivo de nuevos
cuanto
P.
aeruginosa,
anaerobios
como
los
Gram
Proteus,
negativos
Serratia,
Bacteroides,
como
E.
Salmonella,
Clostridium,
coli,
Klebsiella,
Haemophilus,
as
y de la Candida,
su
participacin depende del origen de esta entidad.
Factores de Riesgo
Desempean un importante papel en la aparicin de la infeccin de las heridas
operatorias, pudiendo clasificarse en:
1. Factores del (o los ) microorganismos
2. El tipo de microorganismos y la magnitud de la cantidad (tamao del inculo),
determinados por el tipo de intervencin quirrgica, son factores de riesgo
importante.
3. Factores del husped
4. edad del paciente.
5. Obesidad extrema.
6. Procesos infecciosos perioperatorios.
7. Uso de frmacos inmunosupresores, esteroides.
8. Enfermedad de base: diabetes mellitus.
9. Malnutricin, anemia (nivel socioeconmico).
10. Factores de la herida
11. Tejido desvitalizado
12. Cuerpos extraos
36
13. Mala irrigacin (disminucin del potencial de oxido reduccin)

14. Localizacin de la herida.
15. Factores de la ciruga.
16. Tcnica quirrgica.
17. duracin de la intervencin.
18. Manipulacin de tejidos.
19. Hemorragia en el campo operatorio o presencia de hematomas.
20. Formacin de espacios muertos.
21. Presencia de cuerpos extraos (tipo de sutura).
22. Drenajes.
23. Drenaje inadecuado de sangre, pus, etc.
24. Uso excesivo de drenajes.
25. Uso inadecuado de drenes ( a travs de la herida).
26. Cierre primario de una herida sucia.
En el caso de la operacin cesrea y parto especficamente podemos
mencionar adems los siguientes factores de riesgo para infeccin:
1. Parto prolongado.
2. Ruptura prematura.
3. Infeccin del lquido amnitico (coriomnionitis).
4. Aumento de la manipulacin intrauterina.
5. Necrosis de las lneas de sutura.
6. Uso de catter intrauterino y monitoreo.
7. Tactos excesivos.
8. Vaginosis bacteriana.
9. Extraccin de la placenta.
Medidas Preventivas
Antibiticos profilcticos: La eficacia de los antibiticos profilcticos en
ciertos tipos de intervenciones quirrgicas, es un hecho totalmente demostrado en
37
innumerables trabajos clnicos. Este concepto su pone el uso preventivo de los

antibiticos cuando la contaminacin bacteriana, aunque sea posible preverla pero
no este presente an, con la finalidad de evitar el desarrollo de un proceso infeccioso
y nunca tratar una infeccin establecida, por mnima que esta sea.
El objetivo
principal es el de lograr niveles elevados del antibitico en sangre y tejidos, antes de

la instalacin de la contaminacin bacteriana, aumentando de esta manera la
resistencia natural del paciente a la colonizacin y proliferacin bacteriana.
La profilaxis debe ser de una manera discriminada, con la eleccin del
antibitico a utilizar dependiendo del o los agentes
causales) y su sensibilidad a los
antibiticos, de manera de cubrir el espectro bacteriano. Debe ser administrado en

una dosis pre-operatoria, antes del momento de la incisin; cuando la intervencin
se prolonga por ms de 4- horas, es conveniente administrar una nueva dosis intra operatoria, con el objetivo de mantener unos adecuados niveles sanguneos y
tisulares durante el acto operatorio. Posteriormente se administrar una tercera
dosis en el postoperatorio con el fin de completar tres dosis, pero de ninguna
manera solo o iniciar su administracin en el postoperatorio. Por lo general no es
necesario
prolongar
su
admin istracin por ms de 24 horas salvo algunas
excepciones.
La va de administracin es de preferencia intravenosa, con la finalidad de
producir rpidamente niveles elevados del antibitico. En algunos casos corno en la
ciruga electiva de colon, se emplean antibiticos orales no absorbibles. Las dosis
estn estandarizadas.
En el caso especifico de las intervenciones ginecobsttricias, la histerectoma
vaginal, en especial en la mujer premenopausica, representa un riesgo elevado de
infeccin, ya que esta se r ealiza en un campo que microbiolgicamente tiene
bacterias, como lo es el caso de la vagina, cuya flora est constituida por grmenes
aerbicos y anaerobios (Cuadro 3) , siendo la incidencia de infeccin muy alta si no
se utilizan los Antibiticos profilcticos, por lo que no darlos en este tipo de
procedimientos es una prctica inadecuada.
38
En la histerectoma abdominal las
complicaciones infecciosas son menos frecuentes, pero aun as parece que los
antibiticos profilcticos reducen el riesgo de estas (endometritis postparto).
La
operacin cesrea, en especial en caso de intervenciones de emergencia o despus de

la ruptura prematura de membranas, donde la intervencin constituye un riesgo de
infeccin elevado, requiere el uso de antibiticos profilctico s como medida
preventiva de infecciones postoperatorias, reduciendo la incidencia de estas. La
primera dosis del frmaco debe administrarse despus de pinzado el cordn
umbilical. En el caso de cesreas electivas, la morbilidad infecciosa es muy baja, por
lo que el uso de antibiticos profilcticos en estos casos es dudoso.
En los pacientes en los que se va a ser colocada una sonda vesical, hacer uso
de los antibiticos profilcticos implica retacar de manera transitoria la posible
infeccin con el precio de la seleccin de microorganismos muy resistentes. Lo
importante en estos pacientes as como en los que van a ser sometidos a ventilacin
mecnica o se les va a introducir catteres intravenosos, es la aplicacin de las
correctas
medidas
de
asepsia
y antisepsia en el momento de realizar el
procedimiento, y en el caso del cateterismo vesical el uso de sistemas cerrados de

drenaje.
Otras Medidas Preventivas

Dentro de stas se encuentran las medidas de asepsia y antisepsia quirrgica;
esterilizacin
del
in strumental
quirrgico,
lavado
con
antispticos
del
rea
operatoria, de las manos y antebrazos de los cirujanos, el uso de guantes y bata

estriles, tapabocas y gorros.
Igualmente se debe tener cuidado con los equipos de
ventilacin en anestesia, calidad d el aire en el quirfano, aumentar la eficacia del

trabajo
del
equipo
quirrgico
(manipulacin
cuidadosa
de
los
tejidos,
evitar
hemorragias y espacios muertos, minimizar la cantidad de tejido desvitalizado y de

material extrao en la herida).
39
Paciente en postoperatorio ginecolgico y fiebre

La aparicin de fiebre durante el primero o segundo da del postoperatorio debe
alertar al mdico sobre la presencia de infeccin postoperatoria. Requiere de una
valoracin cuidadosa para poder detectar la presencia de algn foco infeccioso, nunca
ignorando el episodio, si se tiene en cuenta que la bacteriemia tiene la posibilidad
de evolucionar a shock sptico en las primeras 24 horas del postoperatorio.
La infeccin uterina es la infeccin hospitalaria ms comn en la paciente
ginecobsttrica, la cual puede extenderse al miometrio, parametrios y anexos, y en
algunos casos pudiendo complicarse con septicemia, shock sptico y tromboflebitis
sptica.
Otros sitios de infeccin son: la cpula vaginal en la histerectoma vag inal,
la herida operatoria abdominal o plvica, episiotoma, e infeccin urinaria por el uso

de sondas o dao uretral, infeccin respiratoria y secundaria a catteres intravenosos.
Otras causas de fiebre pueden deberse a problemas no infecciosos como atel ectasias
o mastitis.
Causas de Fiebre en el Post Operatorio Gineco - Obsttrico
Endometritis
Infeccin de la Herida
Episiotoma
Laceracin Vaginal
Laceracin Cervical
Hematoma Paravaginal
Incisin abdominal y plvica
Fascitis Necrotizante
Patologa Respiratoria
Neumona
Atelectasias
Mama
Ingurgitacin mamaria
Mastitis
Absceso mamario
Fiebre medicamentosa
Infusin intraveneosa contaminada y por catteres IV
Accidente quirrgico (torunda o cuerpo extrao)
Infeccin del tracto urinario
Tromboflebitis
40
Bases Conceptuales
Segn Dorothea Orem, en su teora del Dficit del Autocuidado, enfoca el
modelo en una teora general compuesta por tres subteoras interrelacionadas: (1) El
autocuidado; (2) El dficit de autocuidado y (3) Los sistemas de enfermera.
El autocuidado se define como la prctica de actividades que as personas
jvenes y maduras emprende con arreglo a su situacin temporal y por su propia
cuenta, con el fin de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar su desarrollo
personal y conservar su ambiente.
Al realizar el trabajo de investigacin se encontr que la mayora de las
pacientes en estudio presenta un dficit de autocuidado, ya que por su condicin
econmica y grado de instruccin, entre otras, no son capaces de proporcionarse un
cuidado que le prolongue su desarrollo personal y conservar su salud.
Virginia Henderson enfoca en su teora que la funcin de la enfermera consiste
en ayudar al individuo enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyan a su
salud o recuperacin (o a una muerte tranquila), hacindolo de tal modo que se le
facilite la consecucin de su independencia lo ms rpido posible.
Para ello se debe tomar en cuenta los siguientes conceptos, como son:
Salud: compara la salud con la independencia, lo que nos habla de la capacidad de

una persona de trabajar con la mayor eficacia y alcanzar el nivel de satisfaccin
vital.
Entorno: el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan la

vida y el desarrollo de un organismo.
Persona (paciente): pensaba en el paciente como un individuo que necesita

asistencia para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila.
En su teora tambin seala que existen 14 necesidades bsicas del paciente que
abarcan todos los componentes de la asistencia en enfermera:

1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Evacuar los desechos corporales.
41
4. Moverse y mantener una postura adecuada.

5. Dormir y descansar.
6. Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse).
7. Mantener la temperatura adecuada del cuerpo.
8. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems.
10. Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, temores.
11. Actuar con apego a la propia fe.
12. Actuar de manera que se tenga sensacin de satisfaccin con uno mismo.
13. Disfrutar y participar en diversas formas de entretenimiento.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar el desarrollo y salud
normales.
Basndose en la teora anteriormente expuesta, se puede decir que para que el
individuo alcances un equilibro de salud, es necesario que cuente con un entorno
adecuado, para ello el personal de enfermera debe analizar los problemas del
paciente ayudndolo a que l mismo alcance o recupere su independencia o muerte
tranquila.
42
Operacionalizacin de las Variables

Variable
Indicadores
Dimensiones
Personales
FACTORES DE RIESGO QUE

INCIDEN EN LA APARICIN
DE ABSCESOS DE PARED
Institucionales
1. Datos demogrficos
- Constelacin familiar
- Nmero de habitaciones
- Disponibilidad de excretas, servicios pblicos (luz, agua, aseo
urbano)
2. Grado de instruccin
3. Jefe de familia
4. Ingreso familiar
5. Hbitos de higiene (frecuencia con que se baa)
6. Antecedentes personales durante el embarazo u otros.
Complicaciones.
7. Trato del personal
8. Profilaxis preoperatoria: (1) rasurado; (2) aseo vulvo personal; (3)
colocacin de enema; (4) premedicacin, (5) kit quirrgico
9. Manipulacin por el personal mdico (preoperatorio)
10. Tiempo de estada en la sala de partos
11. Tipo de incisin quirrgica
12. Frecuencia de realizacin de la cura
13. Disponibilidad de recursos materiales mdico quirrgicos
(guantes,
gorros,
antispticos,
soluciones,
inyectadotas,
medicamentos)
14. Tcnica de asepsia y anti-sepsia
15. Estada hospitalaria
16. Nmero de pacientes por cama
17. Personal por turno
43
Items
1-2-3
4
5-6
7-8
9
10
11
12
13
14
15-16
17
18
19
20
21
22
Definicin de Trminos
Absceso: Acumulacin de pus que aparece en una infeccin localizada aguda
crnica y que se asocia con destruccin hstica y frecuentemente con tumefaccin.
Aerobios: Microorganismos que solo pueden vivir y crecer en presencia de oxigeno.
Anaerobios: Microorganismos que solo pueden vivir y crecer en ausencia de
oxigeno.
Antisepsia: Prevencin de la infeccin mediante la inhibicin del crecimiento de los
agentes infecciosos a travs de la aplicacin de mtodos aspticos.
Asepsia: condicin en la cual estn ausentes los microorganismos patgenos vivos.
Estado de esterilidad.
Bacterias: Microorganismos unicelular procaritico que usualmente se multiplica por
divisin celular y que posee una pared celular que mantiene una morfologa
constante, puede ser aerobio o anaerobio, mvil o inmvil de vida libre, saprofito,
parsito o patgeno.
Caedere: En verbo latino significa cortar.
Cesrea: Nacimiento del feto a travs de una incisin quirrgica en la pared
abdominal o uterina.
Coroamnionitis:
infeccin que afecta el corin, amnios y lquido amnitico,
usualmente tambin estn afectadas todas las vellosidades y decidua.

Drenaje: Extraccin continua de lquidos de una herida u otra cavidad.
Endometritis: Inflamacin de la mucosa decidual del tero.
44
Herida: Traumatismo de cualquiera de los tejidos del cuerpo, en especial el causado

por medios fsicos y con interrupcin de la continuidad.
Husped: Organismo en el que vive un parsito, obteniendo su sustancia corporal o
energa.
Incisin: Corte, herida quirrgica.
Infeccin: Multiplicacin de organismos patgenos dentro del cuerpo.
Inculos: microorganismo u otro material introducidos por inoculacin.
Microbiologa: Ciencia que estudia los microbios.
Microorganismos: Organismo microscpico animal o vegetal.
Patgenos: Cualquier virus microorganismo o sustancia que causa una enfermedad.
45
CAPTULO III
METODOLOGA
Este captulo representa el tipo de investigacin, la poblacin, la muestra y el

instrumento utilizado para la recoleccin da datos y de la informacin.
Tipo de investigacin
De acuerdo al objetivo propuesto en el estudio, se trata de una investigacin
descriptiva transversal de campo, que segn Canales (2002) la define de forma
separada de la siguiente manera:
Descriptiva: son la base y punto inicial de los otros tipos, y estn
dirigida a determinar como es o como esta la situacin de las
variables que debern estudiarse en una poblacin, la presencia o
ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenmeno y en
quienes, cuando y donde se est presentado determinado fenmeno
(p. 138).
Transversal:
estudia
las
variables
simultneas
en
determinado
momento,
haciendo un corte en el tiempo (p. 135).

Campo: el estudio va dirigido a un rea especfica.
Poblacin y Muestra
La poblacin objeto de estudio estuvo conformada por 14 usuarias de acuerdo al
nmero de post-cesareadas que ingresaron de Sala de Partos a las Unidades II y III de
Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.
Canales refiere al universo o poblacin como el conjunto de individuos o
elementos en los cuales puede presentarse determinada caractersticas susceptible de
ser estudiada (p. 145).
46
La muestra estuvo representada por seis usuarias post-cesareadas ue se

encontraban hospitalizadas en las Unidades II y III de Ginecoobstetricia durante el
turno de 1 a 7 p.m. del
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, las
cuales fueron seleccionadas por muestreo probabilstica aleatorio simple.

Canales (2002) afirma que la muestra representa un grupo pequeo que posee
las caractersticas del universo y de la poblacin que estamos estudiando (p. 148).
Instrumento de recoleccin de datos

En el presente estudio se utiliz una encuesta que consta de dos partes: la
primera parte Datos Personales y la segunda parte Datos Institucionales. Consta de 22
preguntas de seleccin simple.
La encuesta se elabor de acuerdo al objetivo del estudio y la operacionalizacin
de las variables, siendo validados por expertos, quienes realizaron observaciones
finales en cuanto al diseo del instrumento.
Se aplic una prueba piloto a un grupo de cuatro usuarias de las Unidades II y III
de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.
Canales cita que la encuesta consiste en obtener informacin de los sujetos de
estudio, proporcionado por ellos mismos sobre opiniones, actitudes o sugerencias
(p. 163).
Procedimiento
Para cumplir con el objetivo de la investigacin se realizaron los siguientes
pasos:
Se envi una comunicacin a la directora del Hospital Central Universitario
Antonio Mara Pineda, informndole sobre el objetivo de la investigacin y
solicitando su colaboracin.
Tambin se expidi una comunicacin a la Jefa de Enfermera del Hospital
Central Universitario Antonio Mara Pineda, notificndole sobre el estudio a
realizar.
47
Una tercera comunicacin fue enviada a la Coordinadora de las Unidades II y III

de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda,
solicitndole su colaboracin para la realizacin del estudio.
Luego de recibir la autorizacin para realizar el estudio, se aplic la encuesta a
las usuarias de la Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central
Universitario Antonio Mara Pineda, lo cual era vital para cumplir con la
realizacin del estudio.
48
CAPTULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS
En este captulo se presentarn los resultados estadsticos, obtenidos de la

encuesta aplicada a la muestra de seis pacientes hospitalizadas en las Unidades II y III
de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, a
travs de cuadros y grficos con sus respectivos anlisis, para dar respuestas a los
objetivos planteados.
Los cuadros y grficos estn distribuidos de la siguiente manera:
Los cuadros 1 al 5 representan los datos generales de las pacientes.
El cuadro 6 representa las complicaciones que presentaron las pacientes postcesareadas durante el embarazo.
El cuadro 7
revela el tipo de procedimiento que le fue realizado al ingresar al
hospital.
El cuadro 8 representa el tiempo de estada en la Sala de Partos.
El cuadro 9 revela la frecuencia de la realizacin de la cura de la incisin
quirrgica.
El cuadro 10 representa los das de hospitalizacin en las unidades.
49
Cuadro 1
Distribucin por edad de las pacientes post-cesareadas de las Unidades II y III de
Ginecoobstetricia
del
Hospital
Central
Universitario
Antonio
Mara
Pineda.
Edad (en aos)
Frecuencia
Porcentaje
18 20
50%
21 23
16.7%
24 26
Ms de 27
33.3%
Total
100.0%
Ms de 27
33,3%
18-20
50,0%
21-23
16,7%
El 50% de las pacientes post-cesareadas tienen edades comprendidas entre 18 y

20 aos.
50
Cuadro 2
Distribucin por grado de instruccin de las pacientes post-cesareadas de las
Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Grado de instruccin
Frecuencia
Porcentaje
Bsica incompleta
50%
Bsica completa
0%
Bachiller
33.30
Universitario
16.7%
Total
100.0%
Universitario
16,7%
Bsica
incompleta
50,0%
Bachiller
33,3%
El 50% de las pacientes post-cesareadas tienen como grado de instruccin la

escuela bsica incompleta.
51
Cuadro 3
Distribucin de las pacientes post-cesareadas de las Unidades II y III de
Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, segn
convivencia familiar. Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Convivencia familiar
Frecuencia
Porcentaje
Esposo e hijos
50
Padres
16.7
Abuelos
Nietos
Otros
33.3
Total
100.0%
Otros
33,3%
Esposo e
hijos
50,0%
Padres
16,7%
De acuerdo con la encuesta aplicada, el 50% de las pacientes post-cesareadas

conviven con su pareja e hijos.
52
Cuadro 4
Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda segn
nmero de gestas. Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Nmero de gestas
Frecuencia
Porcentaje
12
66.6
34
33.4
Total
100.0%
33,3%
66,7%
1 a 2 gestas
3 a 4 gestas
De acuerdo a la encuesta aplicada, el 66.6% de las pacientes post-cesareadas han

tenido entre 1 y 2 gestaciones.
53
Cuadro 5
Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, segn
tipo de cesrea. Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Tipo de cesrea
Frecuencia
Porcentaje
Horizontal
100
Vertical
Total
100.0%
Vertical
0,0%
Horizontal
100,0%
De acuerdo a la encuesta aplicada, a la totalidad de las pacientes le realizaron

cesrea de tipo horizontal.
54
Cuadro 6
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn el tipo de complicacin durante el
embarazo. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario
Antonio Mara Pineda Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Complicaciones durante
el embarazo
Infecciones
Frecuencia
Porcentaje
66.6%
Hipertensin arterial
16.7%
Diabetes mellitas
Anemia
Otras
16.7%
Total
100.0%
70
60
50
40
%
30
20
10
0
Infecciones
Hipertensin
Arterial
Diabetes m.
Anemia
Otros
Complicaciones
Se observa que el 66.6% de las pacientes presentaron infeccin durante el
embarazo. El 16.7% present hipertensin arterial y el otro 16.7% presentaron otro
tipo de complicacin.
55
Cuadro 7
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn el tipo de procedimiento
realizado. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario
Tcnica de
procedimiento realizado
Rasurado
Frecuencia
Porcentaje
Aseo vulvo-perineal
16.7%
Uso de kit quirrgico
50%
Tratamiento antibitico
Ninguna de las anteriores
33.3%
Total
100.0%
50
45
40
35
30
% 25
20
15
10
5
0
Rasurado
Aseo vulvoperineal
Kit quirrgico
Antibiticos
Ninguna
Procedimiento realizado
El 50% de las pacientes poste-cesareadas usaron kit quirrgico, al 16.7% le
realizaron aseo vulvo-perineal y a un 33.3% no le realizaron ningn procedimiento.
56
Cuadro 8
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn el tiempo de estada en la Sala de
Partos. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario
Tiempo de estada
Frecuencia
Porcentaje
1 hora
16.7%
2 a 3 horas
16.7%
4 a 6 horas
16.7%
7 horas o ms
49.9%
Total
100.0%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 hora
2 a 3 horas
4 a 6 horas
7 horas o ms
Tiempo de estada
El 49.9% de las pacientes poste-cesareadas tuvo una estada en Sala de Partos
entre 7 horas y ms, los otros porcentajes quedaron representados de la siguiente
manera: de 4 a 6 horas, 16,7%; de 2 a 3 horas, 16,7% y una hora 16,7%.
57
Cuadro 9
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn la frecuencia de realizacin de la
cura. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario
Frecuencia de la cura
Frecuencia
Porcentaje
Una vez al da
16.7%
Dos veces al da
Tres veces al da
Ninguna vez
83.3%
Total
100.0%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Una vez al da
Dos veces al da
Tres veces al da
Ninguna vez
Frecuencia de la cura
Al 83.3% de las pacientes no le realizaron la cura de la incisin quirrgica

durante la hospitalizacin mientras que al 16,7% restante se la realizaron una sola vez
al da.
58
Cuadro 10
Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn los das de hospitalizacin.
Unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario Antonio
Mara Pineda Barquisimeto. Febrero-Junio 2005.
Das de hospitalizacin
Frecuencia
Porcentaje
Un da
66.6%
Dos das
16.7%
Tres o ms das
16.7%
Total
100.0%
70
60
50
40
%
30
20
10
0
Un da
Dos das
Tres o ms das
Dias de hospitalizacin
El 66.6% de las pacientes llevan un da de hospitalizacin, un 16.7% llevan dos

das y otro 16.7% estuvieron hospitalizadas durante tres das o ms.
59
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
El trabajo de investigacin tiene como objetivo general determinar los factores
de riesgo que inciden en la aparicin de los abscesos de pared en las pacientes postcesareadas en las unidades II y III de Ginecoobstetricia del Hospital Central
Universitario Antonio Mara Pineda de Barquisimeto, durante el turno 1-7 p.m., el
cual concluy en lo siguiente:
Segn el tipo de complicacin durante el embarazo de las pacientes postcesareadas en las unidades II y III de Ginecoobstetricia, un 66.6% present
infecciones, el 16.7% present hipertensin arterial y otro 16.7% present otro tipo de
complicacin.
En cuanto al tipo de procedimiento realizarado a la paciente al ingresar al
hospital, 50% usaron kit quirrgico, el 33,3% no le realizaron ningn procedimiento
y al 16,7% le realizaron aseo vulvo perineal.
El 49,9% de las pacientes post-cesareadas permanecieron dentro de la Sala de
Partos entre siete horas y ms.
La frecuencia de la realizacin de la cura de la incisin quirrgica revel que
al 83.3% de las pacientes no le realizaron la cura durante la hospitalizacin en la
unidad.
La estada hospitalaria dentro de la unidad obsttrica fue de un da de
hospitalizacin, en la mayora de los casos, que representa un 66.6%.
Los datos que arrojan las encuestas reflejan que existen factores de riesgo que
inciden en la aparicin de abscesos de pared en las pacientes post-cesareadas, en
muchos casos por falta de personal de salud e insumos mdicos, de los cuales deben
60
contar todas las
unidades de un centro hospitalario para el beneficio y pronta
recuperacin del paciente.
Recomendaciones
Actualizar peridicamente el registro de pacientes postecesareadas, haciendo
hincapi en aquellas que presentaron abscesos de pared para identificar los factores
de riesgo.
Vigilar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico para minimizar la
estada hospitalaria.
Fomentar en el personal de salud a un mayor cuidado del paciente postcesareada para evitar complicaciones y un posible reingreso a la unidad.
Fomentar en la paciente la importancia del tratamiento farmacolgico en
cuanto al cumplimiento del mismo, para garantizar su recuperacin y pronto egreso.
61
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Canales, F. (2002). Metodologa de la investigacin. Editorial Limusa.

De Bleir, A. (1994). 6 edicin. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.
Dickdfon, Silverman y Schulf. (1995). Enfermera materno-infantil. Editorial Mosby.
Palencia, J. Cultivo y antibiograma de abscesos de pared post-cesarea en el servicio
de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Central Antonio Mara Pineda 19981999.
Manual de Enfermera. Grupo Ocano.
Prez S., A., Donoso, E. (1992). Obstetricia. 2 edicin Publicaciones Tcnicas
Mediterrneas.
Reeder, S. Enfermera Matenro-Infantil. 21 edicin.
Stedman, T. (1994).
Panamericana.
Diccionario
de
Ciencia
Mdica.
25
edicin.
Editorial
Whitrige W., J.; Cunningham, FG y cols. (2002). Obstetricia. 21 edicin. Editorial

Panamericana.
62

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIN DE

BARQUISIMETO, JUNIO 2005

FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIN DE

Lic. Elsa Vargas

Barquisimeto, Junio 2005

Planteamiento del problema

III. MARCO METODOLGICO

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Procedimiento a seguir para la recoleccin de datos

IV. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

Distribucin por edad de las pacientes post-cesareadas de las

realizacin de la cura. Unidades II y III de Ginecoobstetricia del

Distribucin de las pacientes post-cesareadas segn los das de

FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIN DE

Con la finalidad de determinar los factores de riesgo que inciden en la aparicin de

Palabras clave: Post-cesrea; Absceso de pared

cita los antecedentes similares del estudio de

investigacin, las bases tericas y conceptuales, operacionalizacin de variables y la

Finalmente se presentan las referencias bibliogrficas que dieron sustento a la

Planteamiento del Problema

Cunninghan y colaboradores (2003) nos habla de que el origen del trmino

Primero la madre de Julio Cesar vivi muchos aos

despus de su nacimiento en el ao 100 a.c y hasta por lo menos el siglo XVII, la

En segundo lugar ningn escritor mdico

menciona la operacin, ya sea en un reino o un muerto.

All en puestos de Ohio

introduccin de la sutura redujo la tasa de mortalidad de la operacin debido a la

del mun cervical.

Frank (1907), descubri la primera operacin extraperitoneal que se emple hasta

En 1912 Kronig objet que la principal ventaja de la tcnica

Con pocas modificaciones Beck (1919)

introdujo esta tcnica en Estados Unidos y Delee (1922) la populariz.

modificacin importante fue la recomendada por Kerr en 1926, que prefera la

As mismo seala que se estima que de 10 mujeres que

ingresan en la unidad de admisin obsttrica uno de ellos es sometida A cesrea por

As objeta que durante el periodo post-operatorio de

celulitis plvica por Dickafon Silverman y

Tanto mdico como enfermeros deben

mantener las tcnicas de asepsia y antisepsia durante los periodos pre-operatorios,

signos vitales, administracin de frmacos, entre otros.

Mdicos y enfermeros deben ser un equipo

interactivo que les permita proporcionarle a la madre una pronta recuperacin y

Existen factores personales que influyan en la aparicin de abscesos de pared?.

Son los factores institucionales los que influyen en la aparicin de abscesos de

Identificar los factores personales que inciden en la aparicin de abscesos de

Descubrir los factores institucionales que inciden en la aparicin de abscesos de

Justificacin del Estudio

Antecedentes del Estudio

los medios de asepsia y antisepsia que se deben tomar en el rea de

pabelln y la antibioticoterapia profilctica pre-operatoria.

Primero la madre de Julio Csar vivi muchos aos

despus de su nacimiento en el ao 100 ac. y hasta por lo menos el siglo XVII la

En segundo lugar ningn escritor mdico

menciona la operacin, ya sea en un vivo o en un muerto.

All en puestos desde Ohio hasta

Louisiana, comunic 17 cesreas en las que se utilizaron

suturas de hilo de plata y

logr una supervivencia de 3 mujeres, un record para la poca.

introduccin de la sutura redujo la tasa de mortalidad de la operacin debido a la

hemorragia, la peritonitis generalizada se mantuvo como una causa predominante de

del mun cervical.

Frank (1907), descubri la primera operacin extraperitoneal que se emple hasta

En 1912 Kronig objet que la principal ventaja de la tcnica