REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN BOLIVARIANA
HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
PTO ORDAZ_ EDO BOLVAR
EXTENCION PUERT ORDAZ

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A USUARIO

L.P CON DX DE: NEUMONIA DE LOBULO INFERIOR IZQUIERDA
HOSPITALIZADO EN EL AREA PEDIATRICA DEL HOSPITAL RAUL LEONI EN
SAN FELIZ-EDO BOLIVAR

DOCENTE:
Mireya Mota

Hernndez 25.595.141
Hctor Mndez

BACHILLER:
Carlos Oleaga 25.083.272
Betzaida
Mayerling
.

Pto Ordaz, Junio de 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN BOLIVARIANA
HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
PTO ORDAZ_ EDO BOLVAR
EXTENCION PUERT ORDAZ

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A USUARIO

L.P CON DX DE: NEUMONIA DE LOBULO INFERIOR IZQUIERDA
HOSPITALIZADO EN EL AREA PEDIATRICA DEL HOSPITAL RAUL LEONI EN
SAN FELIZ-EDO BOLIVAR

DOCENTE:
Mireya Mota

Hernndez 25.595.141
Hctor Mndez

BACHILLER:
Carlos Oleaga 25.083.272
Betzaida
Mayerling
.

Pto Ordaz, Junio de 2014

INDICE

Introduccin..3
CAPITULO I
Objetivo General..4
Objetivo Especifico..4
CAPITULO II
Resumen Del Caso5
Problemas y Necesidades.5
Plan de Cuidados5
Recomendaciones.6
Conclusiones..14
Bibliografa..15

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del

proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al
ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar
el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 1 aos de edad que
ingres al Hospital Ral Leoni en San Feliz Edo Bolvar con un Diagnostico
medico de Neumona de Lbulo Inferior Izquierda.
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un
instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un
familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos
subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de
enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas,
para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para
contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es
ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del nio, para
que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran
lograr los objetivos propuestos.

CAPITULO I

OBJETIVOS

Objetivo General:

Aplicacin del proceso de atencin de enfermera a usuario L.P con dx de:

Neumona de Lbulo Inferior Izquierda hospitalizado en el rea peditrica del
hospital Ral Leoni en San Feliz-Edo bolvar.

Objetivos Especficos:

1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y

tcnicas de recoleccin de datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

CAPITULO II

Resumen Del Caso

Se trata de infante un lactante y aplica los procesos de enfermera en el
hospital guaiparo el da 27del mes de enero del 2014 en emergencia peditrica
con sntomas de fiebre y tos y le abrieron un diagnostico.

CAPITULO II

VALORACION SUBJETIVA-PATRONES FUNCIONALES

DATOS DE IDENTIFICACION.
Nombre y Apellido: L.P
Lugar de nacimiento: San Flix.
Edad: 1 ao.
Sexo: Masculino.
Direccin: Los alacranes.
Motivo de ingreso: Fiebre y tos.
DX Medico: Neumona de lbulo inferior izquierdo.
Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia, abuelo materno
es hipertenso y diabtico. No reporta datos del padre.

VALORACIN DATOS SUBJETIVOS:

Patrn perceptivo - Control de salud

Familiar refiere "percibir la salud del usuario como enfermo, pero dice que est
presentando mejor"
Familiar refiere que "el usuario no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de
conciencia"

Patrn Nutricional Metablico

El usuario necesita ayuda para ingerir los alimentos, ya que su edad lo impide.

Familiar refiere que el usuario "ha perdido peso porque tiene das que no se
alimenta normalmente ya que presenta prdida de apetito"

Patrn de Eliminacin

El usuario necesita ayuda a ir al bao por su corta edad, sin presentar ninguna
dificultad para la eliminacin de heces y orina.

Movilidad

Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio del

usuario debido a que su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que
realizaba normalmente".

Patrn Cognoscitivo - Perceptivo

Familiar refiere "que el usuaria le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a
nivel de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"

Patrn de Autopercepcin Auto concepto

Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado la imagen corporal

del usuario, debido a que ha adelgazado"
Familiar refiere "preocupacin de que el usuario no vuelva a ser la misma de
antes"
Familiar refiere "aceptacin, miedo y ansiedad por parte del usuario hacia el plan
teraputico"

Patrn de Rol y Relaciones

Se observa inconsciente, desorientado, somnoliento, con lenguaje incoherente, sin

capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.

Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs

El signo de estrs observado en el usuario es la ansiedad.

Patrn de Valores y Creencias

Familiar refiere que el usuario "tiene necesidad de tranquilidad".

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por
piel enrojecida y caliente al tacto.
2. Alteracin nutricional y metablica por defecto relacionada con dieta
hipoalergnica evidenciado por prdida de apetito.
3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno
evidenciado por disnea respiratoria.
4. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumona) evidenciado
por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.
5. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por
irritabilidad, y facie de cansancio.

CONCLUSIN
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica
y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente
para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que
dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para
la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el
usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.
Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por
una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. en el cual
existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado.
Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre
se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los
bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como
aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas
como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma,
aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una
enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en
alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona
nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio
de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de
cuidado.
CUADRO DE LOS PATRONES FUNCIONALES

Patrn

Mantenimiento de la salud.

Nutricional / metablico.

Eliminacin.

Actividad / ejercicio.

Cognoscitivo perceptual

Reposo / sueo.

Autoimagen / autoconcepto.

Relacin de roles.

Adaptacin / Tolerancia al estrs.

Sexualidad y reproduccin.

Valores / Creencias.

RECOMENDACIONES
El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los
siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son:
1.Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao,
cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos.
2. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin.
1. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la
neumona en los nios: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el
Streptococcus pneumoniae.
2. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable
6. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La tos es un mecanismo de defensa que
ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas).
7. Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones
espesas y pegajosas.
8. Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que
tengan sntomas respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto
riesgo.

LISTA DE PROBLEMAS