REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA
FUERZA ARMADA COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCION
HUGO RAFAEL CHVEZ FRIAS
TSU ENFERMERIA SECCION 1 IV SEMESTRE
NUCLEO: BOLIVAR SEDE: CAURA

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

A PACIENTE FEMENINO DE 96 AOS C.R DX: FRACTURA
SUBCAPITAL DE FEMUR IZQUIERDO Y ARTROPLASTIA DE
CADERA IZQUIERDA CON PROTESIS TIPO THOMPSON
NUMERO (42) HOSPITALIZADA EN LA UNIDADAD CLINICA
DE TRAUMATOLOGIA EN EL HOSPITAL UYAPAR, PUERTO
ORDAZ EDO BOLIVAR

PROFESORAS:
-LINC. Claudia Campos

BACHILLERES:
Hctor Mndez
Delvalle Gonzlez 20298614
Carlos Oleaga

PUERTO ORDAZ, NOVIEMBRE DEL 2014

INDICE

Contenido

Pgina

Introduccin..

Objetivo general y especficos..

Captulo I: Marco Terico

Recuento anatmico-fisiolgico.

Recuento Fisiopatolgico..

Capitulo II: Marco Metodolgico

Historia de enfermera..

Valoracin..

Examen de Laboratorio...

Tratamiento..

Proceso de atencin de enfermera. 7

Examen fsico.

Teorista.

10

Planes de cuidados.

12

Anexos. 14
Conclusin

15

Bibliografa

16

Introduccin

OBJETIVOS

Objetivo General:

Aplicar el proceso de enfermera a paciente femenina de 96 aos edad, con Dx.

Fractura subcapital de fmur izquierdo y artroplastia de cadera izquierda con
prtesis tipo Thompson nmero 42, quien se encuentra hospitalizada en la unidad
clnica de traumatologa del Hospital Uyapar.

Objetivos Especficos:

1. Valorar a la paciente por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y

tcnicas durante la observacin y la inspeccin, para conocer problemas y
necesidades por medio de recoleccin de datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades o los
problemas de salud que presente la paciente
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir
los problemas de salud detectados para el bienestar de la paciente mediante los
planes de cuidado.
4. Ejecutar las acciones de enfermera ya planificadas para la pronta recuperacin
de la paciente, y adems Evaluar si las acciones ejecutadas pudieron ayudar al
bienestar de la paciente y verificando si se pudieron cubrir todas sus necesidades
con un buen xito.

Captulo I

Marco terico conceptual

Recuento Anatmico-Fisiolgico
Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente
inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una
orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento
del cuello del fmur.
La artroplastia de la cadera se refiere al reemplazo total o de parte de la
articulacin coxofemoral con un implante protsico. Existen numerosos
tipos diferentes de artroplastia para la cadera. Los que incluyen el
reemplazo de la cabeza femoral pueden dividirse, en trminos generales,
en dos grupos: hemiartroplastia y reemplazo total de la cadera. La
hemiartroplastia incluye el reemplazo de la cabeza femoral con una
prtesis, aunque se conservan el acetbulo natural y el cartlago acetabular.
El reemplazo total de la cadera incluye el reemplazo del acetbulo adems
de
la
cabeza
femoral.
Prtesis
Parcial
-Cementada
-Endoprtesis de Thompson: Fabricada en acero inoxidable para el
reemplazo de la cabeza y el cuello femoral, para los casos en que se
evidencia buena conformacin del acetbulo y hueso suficiente en el cuello
femoral para acentar la prtesis, ya que el componente femoral apoya
directamente sobre el hueso del ctilo. Puede ser usada en fractura aguda
del cuello femoral o en otros tipos de fracturas a ste nivel o tambin como
alternativa de artroplasta total en una persona poco activa, con frecuencia
en aquellas mayores de 75 aos. Estas prtesis pueden ser indicadas
cuando estn agotadas las posibilidades de inmovilizacin de la fractura por
osteosntesis. Son de rpida colocacin, y el paciente puede bipedestar a la
semana. Son de cuello corto y cabeza grande (38-50 mm), lo cual provoca
un mayor desgaste..
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma
crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si
no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto
de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar
si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la
hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que
soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y
puede verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con
el nombre de arterosclerosis.

Recuento Fisiopatolgico
Fisiopatologa de la hipertensin arterial: l principal factor etiolgico radica en el
tono de la pared. Se conocen importantes factores que influyen en dicho tema, en
el sentido de aumentarlo, originando una vasodilatacin. Sealamos en cuanto a
esto la inervacin vasomotora, es decir, el simptico y el parasimptico(Sistemas
adrenrgicos y colinrgicos). Como efecto la vasoconstriccin, la noradrenalina y
la vasodilatacin de la Acetilcolina. Toda esta inervacin vasomotora se supervisa
fundamentalmente a la accin del centro vasomotor(en el bulbo), el cual, al mismo
tiempo recibe influencias diversas: la del centro respiratorio, la del seno carotdeo,
la de los nervios articos y otros estmulos quimio y presorreceptores arteriales y
venosos. Asimismo influye la tensin de anhdrico carbnico circulante. Tambin
se le da importancia a la accin de centros corticales superiores y del diencfalo
para una buena regulacin del centro vasomotor.

CAPITULO II

Marco Metodolgico
Historia de enfermera
Datos personales
Nombre y Apellido: C.R
Sexo: F
Edad: 96 Aos de edad.
Peso: .
Ingreso: 09-10-2014 a la unidad clnica de traumatologa Del Hospital Uyapar

Resumen de ingreso: Paciente femenino de 96 aos de edad, natural y

procedente de la localidad quien inicia enfermedad actual el 07-10-2014 posterior
a cada de sus propios pies recibe traumatismo en cadera izquierda; presentando
dolor, aumento de volumen, deformidad, rotacin externa Dx: Diabetes
Gestacional, Hipertensin arterial, hipotiroidismo, acortamiento de miembro inferior
izquierdo motivo por el cual es trada a este centro el dia 09-10-2014 donde se
valora conjuntamente con especialista de guardia donde se le indica estudio
radiolgico y se evidencia solucin de continuidad en tercio proximal de femur
izquierdo desplazada porque se le indica inmovolizacion con botin antirrotario en
pie izquierdo o ingresar al servicio de traumatologa para su resolucin.

Antecedentes personales: Refiere HTA hace 5 aos aproximadamente con

tratamiento regular no especifico.
Refiere prolapso hace 3 aos aproximadamente.
No refiere antecedentes alcohlicos.
Niega alergia a medicamentos.
Antecedentes Familiares: Madre + 70 no especifica.
Padre + 60 no especifica.
Hijos 9: 3 fallecidos y 6 vivos
Exmenes Complementarios
Wbc 10.1

Low
4.1

High
11.2

Ne%
IY
MO
EO
BA
NRBC
NE

39.9
18.8
4.1
0.8
0.3

IY
MO
EO
NRBC
PIT

1.2
0.3
0.1

1.8

3.6
0.9
O.5
0.1

330

RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW

PT

73.9
50.8
12.2
6.0
1.8
1.0
6.4

3.87
11.9
36.3
93.9
30.8
32.8
12.6

PACIENTE

3.83
11.7
34,5
80.4
27.2
32.5
11.7

14.80

5.08
15.5
46.3
95.9
33.5
35.2
14.6

SEG.

VALOR
NORMAL

P.T.T

CONTROL
RELACION
PACIENTE
CONTROL

UREA
CREATININA

13.00
1.13
27.70
30.OO

26/dl
1.13mg/dl

SEG
0.9/1.5
SEG
SEG

10.00/50.00
0.500/1.400

GLICEMIA
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS

119mg
162mg
91mg

70.00/110.0
0.000/200.0
0.000/150.0

Ordenes Post-operatorio
1- Bajar a piso 4, habitacin 13 a recuperarse
2- Dieta absoluta por 6 horas luego dieta hiposodica, hipoglucida
3- H8, 1000cc solucin, 0.9% VE a 1 gotax1
4- Ciproflaxacina 200mg VE c/12hrs
5- Clexase 40mg vsc/OD
6- Ketropofeno 1amp c/8hrs SOS dolor
7- Dipirona 1 amp VE c/6 hrs SOS fiebre
8- Irtopan 1amp VE c/8hrs
9- Omeprazol 40mg VE OD
10- Uso de sonda por 24 hrs
Laboratorio
Control oxgeno a 5 litros x1 con mascarilla
Dieta hiposodica-hipograsa

Ordenes Mdicas
Mantener a cargo de traumatologa.
Dieta hiposodica, hipograsa
Hp 500cc de sol, 0.9% EV a razn de 14 gotas x1
Omeprazol 40mg VE. OD
Profenid 100mg EV c/8hrs SOS dolor
Clexane 40mg VSC OD

Irtopan 1amp VEV c/8hrs SOS vomitos

Dipirona 1amp VEV c/6hrs SOS fiebre
Control de signos vitales
Avisar eventualidad

SOAPIE

S: paciente refiere dolor desde hace un mes aproximadamente debido a su cada.

O: la paciente durante la valoracin fsica se observ relajada y atenta,
presentando Pulso: 76x, Respiracin: 18 x, Presin arterial: 220/160 mmHg
A: paciente refiere dolor a nivel de cadera, en el femur e inflamacin.
P: la paciente presenta dificultad para ingerir alimentos, problemas de higiene
personal, alteracin de la presin arterial con valores fuera de los estatus
normales.

I: relacin enfermera-paciente. Cumplir tratamiento prescrito, incremento de

lquidos por va oral o endovenosa. Posicin adecuada y cmoda para facilitar
evacuaciones y vmitos.
E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se observa en buenas
condiciones al paciente esta refiere sentirse ms relajada por la operacin

Marco terico

Datos subjetivos

Datos

Patrn

Categora

subjetivos

disfuncional

diagnostica

Diagnstico de Enfermera

Refiere no cumplir Se
adecuadamente

observa

un Patrn manejo y

aumento de los percepcin de la

con el tratamiento valores

de

la salud

de la insulina por glicemia

Incumplimient
o

Dficit de autocuidado por el

del cumplimiento

teraputico

tratamiento

ineficaz,

medico

compresin de la importancia

falta de ingreso

de

la

tratamiento

R/C

falta

adherencia
el

riego

de
al
de

complicacin en el parto

La

paciente No mantiene una Nutricional y

presenta un alto buena

Metablico

aumento de peso alimentacin y

en su cuerpo

Falta de

Alteracin en la nutricin

nutrientes

debido al exceso de aporte

adecuados

calrico superior al gasto M/ P

dieta

Sobrepeso y obesidad,
presentando alto riego de
presentar problemas
cardiovasculares

Dx De Enfermera: Dficit de autocuidado por el cumplimiento teraputico

ineficaz, R/C falta de compresin de la importancia de la adherencia al
tratamiento el riego de complicacin en el parto
Diagnstico
enfermera

de Objetivosmetas

Acciones
enfermera

de Valoracin

Dficit
de
autocuidado por el
cumplimiento
teraputico
ineficaz, R/C falta
de compresin de la
importancia de la
adherencia
al
tratamiento
el
riego
de
complicacin en el
parto

Asesorar a la
gestante acerca
de
la
enfermedad,
sus
implicaciones y
su tratamiento.

-Interrelacin .Paciente
refiere
enfermera
sentir mejora,
paciente
-Seguir
indicaciones
del
medico
- evaluacin Fetal
-Autoanlisis
de
glicemia capilar
-Tratamiento
Farmacolgico
-Educacin

Plan de Cuidado
Fecha: 18/05 /2014
Usuario: A.G. Sexo: F Edad: 2 aos
Servicio: Obstetricia Hospital Uyapar
Dx De Enfermera: Alteracin en la nutricin debido al exceso de aporte
calrico superior al gasto M/ P Sobrepeso y obesidad, presentando alto riego
de presentar problemas cardiovasculares

Diagnstico
enfermera

de Objetivosmetas

Alteracin en la

Acciones
enfermera

Educar
a
la
nutricin debido al Gestante Sobre
la importancia
exceso de aporte
de
una
calrico superior al
alimentacin
gasto M/ P
balancea.
Sobrepeso y
Durante
la
obesidad,
Hospitalizacin
presentando alto
riego de presentar
problemas

de Valoracin

-Interrelacin
enfermera
paciente
-Regulacin de la
alimentacin:
Equilibrio o ingesta
al da de 300
Kcal/da
-Ejercicio regular:
caminar 1 hora al
da

cardiovasculares

Anexos

Paciente comenz una

Dieta
Balanceada
tomando en cuenta la
importancia de tener
un equilibrio en su
peso
para
la
estabilidad de ella y
de su Bebe

Conclusin
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, Esta
dems recalcar que el Proceso del cuidado de Enfermera constituye una
herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos
necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a
conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario
Es importante conocer que la Diabetes gestacional es la presencia de glucemia
alta (diabetes) que empieza o se diagnostica primero durante el embarazo. Y es
causada por que las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que
hace la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden
incrementar en la sangre de una mujer embarazada. Las mujeres con mayor
riesgo de padecer esta enfermedad son aquellas con edades mayores de 30
aos, antecedentes familiares con este padecimiento, con hipertensin arterial
, ha presentado abortos espontneos, presentaba sobrepeso antes del
embarazo, as como esto existe otras causas que dan pie a que se presente
esta enfermedad durante la gestacin
Cabe destacar que la realizacin de los objeticos propuestos conseguida de
manera exitosa, ya que se realizaron todos los patrones funcionales exigidos en
la teora de Margorie Gordon y se ofrecieron cuidados necesarios al paciente.

Bibliografa
https://www.google.co.ve/?gfe_rd=cr&ei=wtCmU9H3FoqF8gbv4D4AQ&gws_rd=ssl#q=mujer+embarazadas
http://mel1010.blogspot.com/2011/12/caso-clinico-diabetes-millitus.html

http://www.slideshare.net/marcejuyo/marjory-gordon
http://www.aibarra.org/archivos/NANDA.htm