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COLEGIO MEDICO DEL PERU

CONSEJO NACIONAL
NORMAS Y RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE ASMA EN PEDIATRIA
1997

PARTICIPANTES
ILDAURO AGUIRRE SOSA
CARLOS CARRASCO MACEDO
JOSE CASTILLO VERGARA
PASCUAL CHIARELLA ORTIGOSA
SISSI COSSIO MIRANDA
FRANCES GUERRA LILLO
MANUEL GUTIERREZ SIERRA
FELIX HIDALGO RAMIREZ
RAMIRO LAZO CAMPOSANO
FLAVIO MATICORENA AGRAMONTE
JOSE MORI SAN ROMAN
AMELIA PAJUELO VERA

VIVIANA PALMA MONSERRATE


ARTURO RECABARREN LOSADA
DARIO RODRIGUEZ ESCALANTE
JULIAN RODRIGUEZ GALINDO
DANIEL SHION SAM
DELIA TERRONES RODRIGUEZ
CARLOS VALERA MORENO
LUIS ENRIQUE VEGA BRICEO
EDWIN VILLACORTA VIGO
JUAN CARLOS YANSE SALVADOR
JUAN CARLOS YUZURIHA YAKABI
FREDDY ZAVALA PEA

INDICE

PROLOGO
I

DEFINICIONES, DIAGNSTICO Y CLASIFICACION

. Asma. Obstruccin Bronquial. Hiperreactividad Bronquial. Sndrome de Obstruccin


Bronquial. Crisis Asmtica
DIAGNOSTICO
. Historia. Examen Fsico. Exmenes Auxiliares
CLASIFICACIN
. Clasificacin del Asma en Nios, Cuadro 1. Clasificacin de la Crisis de Asma, Cuadro 2
II

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA

. Terapia Inhalatoria, Figura 1


MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA

. Monitorizacin. Curvas Normales de Flujo Espiratorio Pico, Figura 2 y 3. Tratamiento. Manejo


Ambulatorio del Asma en Nios, Cuadro 3. Asma Nocturna. Asma Inducida por Ejercicio. Asma
Estacional. Asma Severa. Terapia de Hiposensibilizacin (Inmunoterapia Especifica)
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN EL HOGAR
MANEJO DE LA CRISIS DE ASMA
. Manejo de la Crisis Leve a Moderada, Cuadro 4. Manejo de la Crisis Severa, Cuadro 5.
Medicamentos para el Manejo de la Crisis: dosis recomendadas. Fisioterapia, Figura 4

III

SITUACIONES ESPECIALES EN ASMA

ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO


ASMA Y AMBIENTE. Medidas Especificas para el Control del Medio Ambiente
ASMA Y ALIMENTOS
ASMA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
ASMA Y FACTORES PSICOLOGICOS
IV

EDUCACIN

OBJETIVOS ESTRATEGIAS OTRAS FUENTES DE INFORMACIN Y APOYO


V

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

PROLOGO
Para quienes trabajan en el campo de la medicina, es fcil el comprender como ha sido su evolucin a lo
largo del tiempo, es tambin fcil comprender que la epidemiologa de las enfermedades vara con el
paso de los aos; esto es tambin evidente con Asma, se conoce que esta enfermedad esta aumentando
en el mundo entero, para una zona de Lima, se reportan cifras de alrededor del 15%; aunque no se a
determinado las razones de este incremento, diferentes grupos de investigacin se encuentran abocados
a ese tema actualmente. Independientemente de conocer las causas de ello, debemos reconocer que,
cada vez, es mas frecuente el enfrentarse a un nio con asma, de all la necesidad de mantenernos
actualizados en el tratamiento de esta enfermedad.
El Colegio Mdico del Per convoc nuevamente a un grupo de pediatras de diferentes hospitales de
todo el pas, con el objeto de revisar el primer Consenso Nacional de Normas y Recomendaciones para
el Manejo de Asma en Pediatra; es as como, en una reunin llevada a cabo en diciembre de 1996, se
revis el mismo, actualizando y mejorando algunos puntos para el manejo de esta enfermedad.
La presentacin del mismo se basa en cuatro puntos esenciales:
1.Definiciones, diagnstico y clasificacin: en el cual se explica como se define esta
enfermedad y los trminos que debiramos usar frente a los pacientes y los padres de estos,
incluso trminos que debieran ser usados para el registro estadstico de las enfermedades.
2.Tratamiento del Paciente con Asma: en esta parte se detalla todas las estrategias que el
mdico debe tener al evaluar y manejar un nio con este diagnstico, se recalca la importancia

del uso de la terapia inhalatoria como va de eleccin para el tratamiento apropiado.


3.Situaciones Especiales en Asma: como en toda enfermedad existen ciertos casos que
deben ser manejados en forma especial o ciertas situaciones que deben llamar la atencin, para
su tratamiento.
4.Educacin: el punto ms importante, pues de nada nos servir el conocer como
manejamos a nuestro paciente, si es que el mismo paciente no es educado, si sus padres no
comprenden lo que es la enfermedad o su tratamiento. Debemos ensear al asmtico y su
familia sobre la enfermedad que tiene.
Creemos que todo miembro de la orden que tenga la posibilidad de enfrentarse a pacientes con asma,
debe leer este documento, que representa el esfuerzo de un grupo de colegas, en beneficio del gremio
para poder ofrecer a nuestros pacientes las mejores alternativas teraputicas. Ha sido un honor el actuar
como coordinador de este connotado grupo de especialistas, debo resaltar que el esfuerzo de cada uno
de ellos, durante largas horas de trabajo, nos ha permitido editar este documento, esfuerzo que
reconozco y agradezco sinceramente.
Pascual Chiarella Ortigosa
Coordinador, Consenso Nacional: Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma en Pediatra
Colegio Mdico del Per

DEFINICIONES, DIAGNSTICO Y CLASIFICACION.

DEFINICIONES
Asma:
El asma es una enfermedad crnica de las vas areas inferiores que se caracteriza
por:
1- Inflamacin
2- Episodios repetidos de obstruccin bronquial reversibles espontneamente o con
tratamiento.
3- Hiperreactividad bronquial.
Obstruccin Bronquial:
Es la disminucin del calibre de los bronquios, por causas extrnsecas o intrnsecas,
que dificulta el flujo de aire.
Hiperreactividad Bronquial:
Es la respuesta broncoconstrictora exagerada a diferentes estmulos. La intensidad de
la respuesta est directamente relacionada con la severidad del proceso inflamatorio de
las vas areas.
Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB):
Es un sndrome que generalmente se caracteriza por la presencia de sibilancias o tos
persistente, con o sin dificultad respiratoria, nicas o recurrentes, que traducen una

disminucin de la luz bronquial y que puede corresponder a diferentes etiologas. Para


efecto del Consenso se considerar, dentro de este Sndrome, a los nios menores de
2 aos. Remitirse al Consenso Nacional de Normas y Recomendaciones para el
Manejo del Sndrome de Obstruccin Bronquial en Pediatra.
Crisis Asmtica:
Es un episodio aislado, agudo o subagudo, caracterizado por la presencia de tos
persistente, sibilancias y dificultad respiratoria progresiva. De acuerdo a la intensidad y
grado de dificultad respiratoria puede ser leve, moderada o severa.

DIAGNSTICO
El diagnstico de Asma se hace sobre la base de la historia de la enfermedad, el
examen clnico y los exmenes auxiliares.
Historia:
1.- Sntomas: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, broncorrea.
2.- Patrn de presentacin: perennes o estacionales, continuos o episdicos, diurnos o
nocturnos.
3.- Factores precipitantes: infecciones virales, alergenos, irritantes ambientales
ejercicio, emociones, alimentos.
4.- Evolucin de la enfermedad: edad de inicio, progresin de sntomas, frecuencia de
crisis, manejo usual.
5.- Antecedentes: historia de atopa, duracin de la lactancia materna, tabaquismo
prenatal, prematuridad.
6.- Ambiente del hogar: cuarto del nio, polvo, humedad, mascotas, tabaco.
7.- Impacto en el paciente y la familia: ausentismo escolar, limitacin de la actividad
fsica, crecimiento y desarrollo, efecto en los padres y hermanos, impacto econmico.
8.- Historia familiar: atopa, rinitis,
especialmente en padres y hermanos.

asma,

otras

enfermedades

respiratorias,

Examen Fsico:
1.- Evidencia de rinitis, sinusitis, plipos nasales, adenoides hipertrofiados.
2.- Evidencia de atrapamiento de aire en el trax (sonoridad, dimetro ntero-posterior
aumentado).
3.- Auscultacin: pasaje de murmullo vesicular, sibilancias, ruidos agregados,
espiracin prolongada.

4.- Cardiovascular: soplos, segundo ruido cardaco aumentado, evidencia de


insuficiencia cardiaca.
5.- Evidencia de atopa: (dermatitis, eczema).
6.- Hipocratismo digital.
Exmenes Auxiliares:
1.- Bsicos: PPD, hematocrito, anlisis de orina, radiografa de trax (pstero-anterior y
lateral).
2.- Medidas objetivas de flujo areo:
- Objetivar obstruccin bronquial: flujometra o espirometra.
- Objetivar reversibilidad: pre y post broncodilatadores.
- Objetivar hiperreactividad bronquial: estimulacin (ejercicio, metacolina, histamina).
3.- Opcionales: De acuerdo a la historia y posibilidades diagnsticas.
- Examen de esputo (gram, cultivo, baciloscopa, eosinfilos en esputo).
- Esfago contrastado, cintigrafa gstrica, radiografa de senos paranasales y cavum.
- Examen parasitolgico de heces.
- Dosaje de inmunoglobulinas.
- Broncoscopa.

CLASIFICACIN
Asma, al igual de otras enfermedades puede ser clasificada en diferentes grados, cada
uno de los cuales tendr un esquema teraputico apropiado; esta clasificacin se hace
de acuerdo a dos formas de presentacin:
- Desde el punto de vista de enfermedad crnica, en control ambulatorio.
- Desde el punto de vista de la crisis, en el momento agudo.
Es decir, uno es el grado de severidad al evaluar la historia del paciente en el
consultorio y otro es el grado de severidad al evaluar la crisis en la emergencia, siendo
independientes entre s.
En la evaluacin inicial del paciente con asma, en control ambulatorio, se debe
establecer el grado de severidad de la enfermedad; este grado si bien es cierto, puede
cambiar por reevaluacin de la historia del paciente, no cambiar por el tratamiento
necesariamente. Se entiende entonces que un asmtico moderado, as clasificado,

podr comportarse como una asmtico de grado leve, al estar en tratamiento


apropiado, y esa es la meta del tratamiento; pero debe seguir siendo considerado como
asmtico moderado para efectos teraputicos, hasta que, luego de un periodo no
menor de 6 meses, se pueda reevaluar el esquema de tratamiento apropiado.
Con el fin de clasificar al paciente dentro de uno de los grados de severidad de asma,
se presenta el Cuadro 1, el cual seala pautas generales para poder establecer el
grado correspondiente, de acuerdo a diferentes parmetros de la historia clnica, el
examen fsico y pruebas funcionales, como la flujometra (Flujo Espiratorio Pico o FEP),
o espirometra (Volumen Espiratorio Forzado al primer segundo, VEF1).

Cuadro 1 Clasificacin del Asma en Nios


Evaluacin de la Severidad del Asma (Pautas Generales)
PARAMETRO

LEVE

MODERADA

SEVERA

Sntomas

1 - 2 / sem

> 2 / sem

Permanentes

Frecuencia de
Exacerbaciones y Visitas a
Emergencia

0 - 2 / ao

3 - 4 / ao

5 / ao

Hospitalizaciones

0 / ao

1 / ao

2 / ao

Buena

Parcialmente

Severamente

disminuida

disminuida

(tos / sibilancias)

x Crisis Asmtica
Tolerancia al Ejercicio

Sntomas nocturnos

Ocasionales

Frecuentes

Permanentes

Antecedentes y
Condiciones de Alto Riesgo
*

No

No

Ausentismo

No

Escolar

Frecuente
Ocasional

FEP

> 80 %

60 - 80 %

< 60 %

Variabilidad

< 15 %

15 - 25 %

> 25 %

VEF1

> 80 %

60 - 80 %

< 60 %

Respuesta 2 Inh.

> 15 %

> 15 %

< 15 %

1 - 2 / sem

> 2 / sem

Diario

Necesidad de uso de
2 Inhalados de accin
corta

* Antecedente de ventilacin mecnica, intubacin, admisin a Unidad de Cuidado Intensivo, neumotrax,


neumomediastino, atelectasia masiva, paro respiratorio, convulsin hipxica, corticodependencia, asma inestable
(exacerbaciones sbitas severas), mas de 4 hospitalizaciones en ltimo ao, incumplimiento del tratamiento.

Durante una crisis de asma, la clasificacin se hace mediante el uso del puntaje clnico
de Bierman y Pierson, corregido por Tal, que se presenta en el Cuadro 2. Adems se
podrn usar otros parmetros como la flujometra o espirometra, la saturacin de
oxgeno, etc. Debiendo resaltarse que existen condiciones, que debern ser
reconocidas precozmente para la clasificacin de severidad, como cianosis,
compromiso de sensorio, trax silente y agotamiento ventilatorio.

II

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA

Terapia Inhalatoria
La mejor forma de suministrar medicamentos a un paciente asmtico es la va
inhalatoria, ya que proporciona dosis bajas de medicacin que acta localmente, con
mucha efectividad y escasos efectos colaterales. Siempre que sea posible, se debe
indicar frmacos por va inhalatoria, de preferencia mediante microdosificadores
inhalatorios (MDI) con aerocmara.
Usar los inhaladores (MDI) con aerocmaras o espaciadores de volumen grande
(idealmente con vlvula unidireccional) para asegurar una correcta tcnica inhalatoria e
incrementar el depsito de los frmacos inhalados a nivel pulmonar (Figura 1):
- En nios menores de 5 aos o pacientes no colaboradores: el espaciador
debiera ser con Mscara, indicando que debe respirar 8 veces en el interior de
la aerocmara con la mscara facial cubriendo nariz y boca, por cada aplicacin
del MDI.
- En nios mayores de 5 aos: se puede usar el espaciador con Boquilla,
idealmente el nio debe aspirar profundamente por la boquilla y retener la
respiracin por 10 segundos. Una alternativa es que el nio respire 8 veces por
la boca, tomando aire de la aerocmara, por cada aplicacin del MDI.
- Cuando se usan corticoides inhalados, adems del uso del espaciador, es
recomendable que luego de su aplicacin, el paciente se enjuague la boca; esto
es de carcter obligatorio al usar dosis altas, con el objeto de disminuir al
mnimo los posibles efectos colaterales locales.
- Cuando se usan dos aplicaciones del inhalador, stas deben estar separadas
por un minuto entre s, es decir, no se deben hacer las dos aplicaciones en
forma simultanea.
- Cuando se usan dispositivos especiales para inhaladores de polvo seco, no se
necesitan aerocmaras.
- Se pueden utilizar aerocmaras construdas de manera casera que deben
tener un volumen mnimo de 750 ml.
Figura 1

Nota: Usar la aerocmara con mscara facial en nios mayores de 5 aos durante una crisis asmtica (la
disnea dificulta la tcnica inhalatoria con boquilla) o si el nio es incapaz de retener la respiracin.

En el caso de elegir nebulizadores para la terapia inhalatoria, se debe tener en cuenta


que:
- El volumen a usar depender del nebulizador, en promedio ser de 3 a 5 ml de
solucin salina 0.9%.
- El tiempo de nebulizacin no debe exceder de los 10 minutos.
- Mantener limpio el nebulizador y su mascarilla, lavndolo con frecuencia.

MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA


Para el manejo ambulatorio del asma en pediatra se deben plantear los siguientes
objetivos:
- Normalizar y mantener normal la funcin pulmonar.
- Permitir niveles de actividad fsica normal, inclusive ejercicios.
- Evitar los sntomas o problemas crnicos (tos nocturna, sibilancia).
- Evitar las exacerbaciones o crisis.
- Evitar los efectos colaterales de la medicacin.
Para lograr estos puntos, presentamos a continuacin un esquema de tratamiento
escalonado (Cuadro 3), el cual se entiende como una continuidad, es decir, el paciente
puede pasar de un nivel a otro, requerir ms o menos medicacin de acuerdo a su
propia evolucin y control.
Uno buscar las metas necesarias durante el tratamiento, de acuerdo a los objetivos
antes sealados, que permitirn controlar los sntomas en el caso de los asmticos

leves y moderados, y una reduccin sustancial de los mismos, en el caso de los


asmticos severos. Menor nmero de visitas a emergencia u hospitalizaciones; mejora
en la funcin pulmonar, con menor variabilidad en la flujometra, y por ltimo, menor
uso de medicacin.
Monitorizacin
Se debe fomentar el uso del flujmetro, a los nios mayores de 5 aos con asma
moderada o severa, como una tcnica necesaria para el adecuado control del paciente.
Se debe conocer los mejores valores de flujometra de cada paciente, para poder usar
este valor como parmetro de medicin; es decir el FEP encontrado en un momento
determinado, se expresar como un porcentaje del mejor valor conocido. En el caso
que no se conozca un valor previo, se pueden usar las tablas de valores normales
(Figuras 2 y 3); considerando como valor predicho, a la media de FEP para la talla del
paciente.
Para el uso del flujmetro, el paciente deber estar sentado o de pie, luego de una
inspiracin profunda, realizar una espiracin forzada rpida y vigorosa, se repetir el
procedimiento por lo menos en tres ocasiones, registrando el mejor valor.

Figura 2

Figura 3

Extrado con autorizacin de Fuentes J, y col. Revista Medica Herediana. 1995;6:33-37.

El monitoreo del FEP es valioso para:


- Medir el grado de variacin circadiana (variabilidad) de la funcin pulmonar.
Para el clculo de la Variabilidad diaria se usar la siguiente frmula:
Mayor FEP - Menor FEP
--------------------------------Mayor FEP

100

- Monitorizar la respuesta a la terapia durante una exacerbacin aguda.


- Facilitar el automanejo detectando el deterioro asintomtico de la funcin
pulmonar en el hogar y en el consultorio.
- Monitorizar la respuesta a la terapia y proporcionar la justificacin objetiva de la
terapia prolongada al paciente.
- Identificar los estmulos desencadenantes (por ejemplo: ejercicio).
Tratamiento
El tratamiento se debe iniciar en el paso ms apropiado, de acuerdo a la clasificacin
inicial del paciente con asma (Cuadro 1).
En el caso de un paciente clasificado como asma leve, recibir la indicacin de usar
beta dos adrenrgicos de accin corta en inhalador a demanda, de acuerdo a los
sntomas (Paso 1) y si al ser evaluado durante sus controles, se evidencia que requiere
2 agonistas con una frecuencia mayor de 2 veces por semana, debe recibir
tratamiento preventivo antiinflamatorio (Paso 2 en adelante).
Todo paciente con asma deber ser reevaluado peridicamente para reconsiderar el
esquema de tratamiento usado, es posible que el ascender en el tratamiento sea
rpido, de acuerdo a las necesidades del paciente, mientras que el descenso debe ser

mas lento (un periodo apropiado podra ser cada tres meses) siempre de acuerdo a la
evolucin del paciente. El tratamiento antiinflamatorio (preventivo) luego del control de
los sntomas debe persistir por lo menos de 6 a 12 meses, a pesar de que el paciente
este asintomtico.
Por otro lado, no se debe interrumpir el tratamiento antiinflamatorio (preventivo)
durante las exacerbaciones agudas de asma. Durante dichos periodos se usar,
simultneamente, beta dos adrenrgicos inhalados de accin corta (Fenoterol,
Salbutamol o Terbutalina) con intervalo regular cada 4 a 6 horas por 15 das en
cualquier paso teraputico. Una vez resuelta la crisis, se continuar con el tratamiento
antiinflamatorio, reiniciando el uso a demanda de beta dos agonista.
Se recomienda el empleo de corticoides sistmicos por perodos cortos, de preferencia
Prednisona 1 a 2 mg/kg/da va oral (dosis mxima de 40 mg/da) por 5 a 7 das en
cualquier de los Escalones Teraputicos, para el control de las exacerbaciones del
asma. Los pacientes clasificados como leves, en el Paso 1 que, requieran corticoides
sistmicos por segunda vez en el ltimo ao, para el control de una exacerbacin de
asma, deben iniciar tratamiento antiinflamatorio (Paso 2 en adelante).
Asma Nocturna:
Para el control de las molestias nocturnas de los pacientes con asma se puede hacer
uso de cualquiera de los esquemas que se sugieren a continuacin.
a) Beta dos adrenrgico inhalado de accin prolongada:
- Salmeterol (25 mg/puff ): 2 puffs, 8 p.m.
b) Teofilina de accin prolongada:
- de 12 horas: 5 mg/kg (dosis mxima 300 mg), 8 p.m.
- de 24 horas: 10 mg/kg (dosis mxima 600 mg) 6 p.m. (iniciar con 5
mg/kg e incrementar de acuerdo a respuesta).
Asma Inducida por Ejercicio:
El asma inducida por ejercicio es frecuente en pediatra y no debe ser causa de
marginacin para el paciente, tal como se comenta en el captulo III de este consenso
(Situaciones Especiales en Asma). Para prevenir esta forma de presentacin se puede
hacer uso de cualquiera de los siguientes esquemas teraputicos:
1- Beta dos adrenrgico inhalado de accin corta: Fenoterol (100 mg/puff) o
Salbutamol (100 mg/puff), 2 puffs administrados 15 minutos antes de un ejercicio
prolongado o intenso.
2- Beta dos adrenrgico inhalado de accin prolongada: Salmeterol (25 mg/puff)
2 puffs administrados 15 minutos antes del ejercicio.
3- Cromoglicato (5 mg/puff) Nedocromil (2 mg/puff), 2 puffs administrados 15

minutos antes del ejercicio.


Asma Estacional:
En el caso de identificar a un paciente con clara relacin estacional en la presentacin
de los sntomas, se debe iniciar el tratamiento antiinflamatorio 1 a 2 meses antes del
cambio de estacin y suspender al finalizar la misma.
Asma Severa:
Los pasos 4 y 5, considerados como cuadros severos, deben ser manejados
exclusivamente por el especialista buscando los diagnsticos diferenciales necesarios.

Cuadro 3 Manejo Ambulatorio del Asma en Nios


TRATAMIENTO ESCALONADO

PASOS 4 y 5
(ASMA SEVERA)
Deben ser manejados
por el especialista
considerando
diagnsticos
diferenciales

PASO 1
______________
2 ADRENERGICO
INHALADO
ACCION CORTA
A DEMANDA
--------FENOTEROL
(100 mg/puff)
SALBUTAMOL
(100 mg/puff)
TERBUTALINA
(200 mg/puff)

PASO 2
______________
PASO 1
+
AGENTE
PROFILACTICO
NO ESTEROIDEO
INHALADO
---------CROMOGLICATO*
(5 mg/puff)
2 puff 4 veces/da por
8 semanas, luego
2 o 3 veces/da
NEDOCROMIL*
(2 mg/puff)
2 puff 3-4 veces/da por 4
a 8 semanas,
luego 2 puff 2 veces/da

PASO 4
__________________
PASO 1
+
CORTICOIDE INHALADO
PASO 3
DOSIS ALTA
______________
-----------PASO 1
BECLOMETASONA
+
BUDESONIDE
CORTICOIDE INHALADO
Dosis Alta:
DOSIS BAJA
400-800 mg/da o ms
-----------(entre 3 a 4 veces/da)
BECLOMETASONA
(50, 250 mg/puff)
FLUNISOLIDE
BUDESONIDE
Dosis Alta: mas de 1000
(50, 200 mg/puff)
mg/da (entre 2-3
Dosis Baja:
veces/da)
100-400 mg/da
FLUTICASONA Dosis
(entre 2-3 veces/da)
Alta: mas de 200 mg/da
(entre 2-3 veces/da)
FLUNISOLIDE
con o sin
(250 mg/puff)
BRONCODILATADORES
Dosis Baja:
PERMANENTES:
Menor 1000 mg/da
-----------(entre 1-2 veces/da)
2 ADRENERGICO (MDI)
ACCION PROLONGADA
FLUTICASONA
SALMETEROL
(50, 125, 250 mg/puff)
(25 mg/puff)
Dosis Baja:
2 puff 2-3 veces/da
Menor 200 mg/da
y/o
(entre 1-2 veces/da)
ANTICOLINERGICO

PASO 5
_______________
PASO 4
+

CORTICOIDE
SISTEMICO
------------PREDNISONA
(dosis nica 8 am.

INTERDIARIO
5 -10 mg/dosis
(mx. 30 mg/dosis

DIARIO
----------TERAPIA DE HIPO
SENSIBILIZACION
(Leer Texto)
-------------

Dos puff a demanda


(condicional a sntomas)
Ir al Paso 2 si requiere
ms de 2 veces/semana

*Si no existe esta droga


no mejora,
ir al Paso 3
Reevaluar cada 3 meses
el Paso ms adecuado

LEVE

MODERADA

(MDI)
BROMURO IPRATROPIO
(20 m/puff)
2 puff 3-4veces/da
y/o
TEOFILINA
ACCION PROLONGADA
12 h: 8 a.m. - 8 p.m.
24 h: 1 dosis 6 p.m.
Concentracin srica:
5 -15 mg/ml
Dosis 10 mg/kg/da.
(mx 600 mg/da)

SEVERA

Terapia de Hiposensibilizacin (Inmunoterapia especfica)


La terapia de hiposensibilizacin (inmunoterapia especfica), no se recomienda en
lactantes y nios pequeos, es un mtodo valedero que puede ser empleado en el
tratamiento del asma cuando no es posible prevenir los alergenos y cuando los
medicamentos fallan en controlar los sntomas de esta enfermedad.
La eficacia de la inmunoterapia puede resultar de diversas modificaciones
inmunolgicas que incluyen:
- Produccin de anticuerpos Ig G bloqueadores.
- Disminucin de anticuerpos Ig E especficos.
- Disminucin de la sensibilidad del basfilo y mastocito para liberar histamina
por induccin antignica.
- Modulacin de la respuesta de la clula T.
Es esencial considerar diversos factores con el propsito de establecer una respuesta
teraputica apropiada para lo cual debe tenerse presente:
- La severidad potencial de la alergia a ser tratada.
- La eficacia de la inmunoterapia disponible.
- Costo y duracin de cada tipo de tratamiento.
- El riesgo en el que incurre el paciente debido a la enfermedad alrgica y a los
tratamientos.
Para minimizar los riesgos y elevar la eficacia de este tratamiento deben seguirse las
siguientes recomendaciones:
- La inmunoterapia especfica debe ser prescrita por el especialista y

administrada por mdicos entrenados, (adems de contar con el equipo


necesario) en el manejo de reacciones anafilcticas.
- Los pacientes que tienen reactividad a mltiples alergenos y/o
desencadenantes no alrgicos, podran no beneficiarse con la inmunoterapia
especfica.
- Es ms efectiva en nios y adultos jvenes.
- Es muy importante que el paciente se encuentre asintomtico al aplicar la
terapia, las reacciones adversas fatales ocurren cuando hay obstruccin severa
de las vas areas.
Actualmente la Asociacin Internacional de Alergia e Inmunologa Clnica solo reconoce
y acepta inmunoterapia contra:
- caros del polvo domstico (estandarizado).
- Hongos.
- Plenes.
- Epitelio de animales (slo en casos muy seleccionados).
Las llamadas "autovacunas" no han demostrado, en numerosos estudios que sean
mejores que el placebo. La inmunoterapia inespecfica de origen bacteriano
administrada por va oral no tiene valor en el tratamiento del asma. La administracin
de gammaglobulinas es un procedimiento no aceptado. El tiempo de duracin de la
inmunoterapia, en el asma, an no est claramente establecido, pero el promedio es de
tres aos.

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DE ASMA EN EL HOGAR


Es ideal que a lo largo del manejo del asma de un paciente, ste o los padres o
familiares aprendan como manejar las crisis, por lo menos, en etapas iniciales, para lo
cual se les debe adiestrar en los siguientes pasos:
1 Reconocer la Exacerbacin de Asma:
- FEP menor al 80 % del mejor valor conocido o mejor valor predicho del
paciente (Figuras 2 y 3) con o sin:
- Sntomas: Tos, sibilancias, disnea, tirajes.
2 Manejo Inicial:
- Beta dos adrenrgico inhalado de accin corta: Fenoterol o Salbutamol en MDI,
2 puffs con aerocmara cada 10 minutos (mximo por 5 veces), hasta lograr
FEP mayor al 80%.

3 Reevaluar en 1 hora (usar el flujmetro con el sistema de colores de las luces de


semforo):
a.- Verde: cuando el FEP es mayor del 80% (Respuesta Buena).
- Beta dos adrenrgico inhalado de accin corta, 2 puffs cada 4 horas,
hasta que la exacerbacin ceda.
- Si no se mantiene el FEP mayor a 80%, por 4 horas, manejar como
Respuesta Incompleta.
- Si no hay remisin completa de los sntomas en 24 horas manejar como
Respuesta Incompleta.
b.- mbar: cuando el FEP est entre 50 a 80% (Respuesta Incompleta).
- Beta dos adrenrgico inhalado 2 puffs cada 4 horas ms Prednisona 1 a
2 mg/kg/da (mximo 40 mg/da) por 5 das y contactar al mdico tratante.
- Si no hay respuesta a los corticoides en 6 horas manejar como
Respuesta Pobre.
c.- Rojo: Cuando el FEP es menor del 50% (Respuesta Pobre).
- Iniciar tratamiento con beta dos adrenrgico inhalado de accin corta
ms corticoide sistmico y acudir de inmediato al Servicio de Emergencia,
para recibir manejo de crisis.

MANEJO DE LA CRISIS DE ASMA


El manejo de la crisis asmtica est orientado bsicamente a tres objetivos:
1- Restaurar la condicin clnica y la funcin pulmonar del paciente lo mejor y lo
antes posible.
2- Mantener una funcin pulmonar ptima y prevenir la recada precoz.
3- Prevenir las complicaciones y la muerte.
El nio con crisis asmtica es un paciente en riesgo y por lo tanto, debe estar en
permanente observacin hasta que salga del estado crtico.
En la evaluacin del paciente que acude a Emergencia debe tomarse especial inters
en datos de la anamnesis que permitan evaluar el riesgo. As, se debe interrogar sobre
visitas a emergencia y hospitalizaciones previas por asma, uso de esteroides
sistmicos o suspensin reciente de stos, admisin a una Unidad de Cuidados
Intensivos, intubacin endotraqueal por asma, problema psiquitrico o psicosocial.
El examen clnico, aparte de evaluar la severidad de la crisis, se debe orientar a buscar

posibles
complicaciones
(infeccin
asociada,
atelectasia,
neumotrax,
neumomediastino, enfisema subcutneo, etc.). Resaltndose que existen ciertas
condiciones en el examen que nos obligarn a considerar al paciente en crisis severa, y
estas son: cianosis, trax silente, compromiso de sensorio e insuficiencia ventilatoria. Al
evaluar la crisis es til el uso de puntajes clnicos, el sugerido es el de Bierman y
Pierson, modificado por Tal. Este puntaje permite clasificar la severidad y evaluar la
evolucin posterior del paciente (Cuadro 2).
Se debe tratar de descartar otras patologas que produzcan sibilancias, sobretodo en el
paciente que acude en su primer episodio.
La flujometra y la oximetra son exmenes auxiliares importantes para valorar el grado
de obstruccin area y la oxigenacin que tiene el paciente. Si no se cuenta con el
apoyo de un oxmetro de pulso y en precaucin de los cuadros de hipoxia por asma, se
le administrar oxgeno a todo paciente que consulte en crisis con puntaje clnico
mayor a 6.
Las nebulizaciones no deben durar ms de 10 minutos, sin recargar el nebulizador, por
que no se garantiza la utilidad de la misma luego de ese periodo. En el caso de que el
paciente requiera el uso de nebulizacin continua, esta quedar reservada a salas de
cuidado intensivo.
Ha sido demostrada ampliamente la utilidad de los antiinflamatorios en el manejo de la
crisis de asma, por lo que todo paciente que consulte en crisis debe recibir corticoides
por va sistmica, la primera dosis debe ser administrada en la emergencia.
Cuando la respuesta al manejo inicial de la crisis, primera hora, es incompleta, el
paciente continuar el tratamiento hasta por dos horas ms, debiendosel evaluar
estrechamente para decidir el alta o reconocer deterioro clnico. (Cuadros 4 y 5).
Se debe evaluar el estado de hidratacin del paciente para decidir el volumen de
lquidos a administrar, no se le debe sobrehidratar, debindose evaluar el riesgo de
sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIHAD).
La fisioterapia respiratoria es de particular importancia en el lactante y el nio pequeo,
que no pueden eliminar secreciones, debido a la tendencia que tienen stos a hacer
atelectasias. En edades mayores su uso es controversial e incluso contraindicado,
salvo en el caso de atelectasias, donde se recomienda administrar oxgeno al paciente
en forma concomitante.
La aminofilina se reservar para el paciente que requiera cuidado intensivo, teniendo
en cuenta que, se debe administrar en infusin endovenosa continua, e idealmente se
deber hacer dosaje srico del nivel de la droga.
En precaucin de recadas o situaciones de riesgo, todo paciente que llegue en crisis
severa, aun cuando responda rpidamente a la terapia inicial, debe hospitalizarse para
observacin por 24 horas, como mnimo; de igual manera todo paciente que, despus
del manejo inicial, empeore o presente puntaje clnico mayor a 9, debe recibir manejo
de terapia intensiva.

Medicamentos para el manejo de la crisis: dosis recomendadas


Terapia con Inhalador, MDI:
- Fenoterol o Salbutamol en MDI de 100 mg/puff, utilizar con aerocmara, de
acuerdo a esquemas sugeridos.
- Terbutalina en MDI de 200 mg/puff, con aerocmara, o con dispositivos de
polvo seco.
- Bromuro de Ipratropio en MDI de 20 mg/puff, 2 puff 3 a 4 veces por da.
Terapia con Nebulizacin:
- Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.02 a 0.05
mg/kg/dosis, 1 gota de la solucin por cada 5 kilos de peso, dosis mxima de 2.5
mg = 10 gotas.
- Salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.1 a 0.15
mg/kg/dosis, dosis mnima de 1.25 mg. con un mximo de 5 mg. Para
nebulizacin continua la dosis es de 0.5 mg/kg/hora con un mximo de 15 mg.

por hora.
Terapia con Corticoides:
- Betametasona o Dexametasona: 0.3-0.6 mg/kg/dosis, luego 0.3-0.6 mg/kg/da,
por va endovenosa o intramuscular. Dosis mxima de 8 mg/dosis.
- Hidrocortisona: 5-10 mg/kg/dosis, luego 5-10 mg/kg/da, por va endovenosa o
intramuscular. Dosis mxima de 250 mg.
- Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg/dosis por va endovenosa, 4 mg/kg/dosis por va
intramuscular. Luego 1 a 2 mg/kg/dosis cada 6 horas endovenoso. Dosis
mxima de 125 mg.
- Prednisona o Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg/da, por va oral. Dosis mxima de
40 mg.
- Triamcinolona: 1 mg/kg/da, por via oral. Dosis mxima de 40 mg.
Adrenalina o Epinefrina (1:1000):
- Dosis de 0,01 ml/kg por via subcutnea, aplicarse cada 20 minutos hasta por
tres veces, dosis mxima de 0,3 ml/dosis.
Aminofilina:
- Dosis inicial:
. Sin tratamiento previo: 6 mg/kg endovenoso en bolo lento (20 minutos).
. Con tratamiento previo: 3 mg/kg endovenoso en bolo lento (20 minutos).
- Luego infusin endovenosa continua de 0.5 a 1 mg/kg/hora, en el lactante
menor de 6 meses usar 0.5 mg/kg/hora.
- Idealmente se debe hacer dosaje de concentraciones sricas, para lograr
niveles entre 5 a 15 mg/ml.
Hidratacin:
- En pacientes de menos de 10 kg de peso: 150 ml/kg/da.
- En pacientes de mas de 10 kg de peso: 1500 ml/metro cuadrado de superficie
corporal/da.
Oxigenoterapia:
- Mantener la saturacin arterial de la hemoglobina mayor a 95%.
- Se puede aplicar por sonda nasal, mientras se usa la terapia con inhalador o a
travs de la nebulizacin.

Fisioterapia respiratoria:
- La fisioterapia esta indicada en nios menores, por su dificultad para movilizar
secreciones, existe controversia para su uso en nios mayores, incluso posibles
contraindicaciones, salvo en los casos de atelectasias, en quienes se prctica
con administracin de oxgeno suplementario.
- Se debe realizar luego de cada nebulizacin o inhalacin por un tiempo de 3 a
5 minutos, (Figura 4)

Figura 4

III

SITUACIONES ESPECIALES EN ASMA

ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO


El asma inducida por ejercicio (AIE) es un problema frecuente en la clnica,
especialmente en nios y adultos jvenes. Se define como una respuesta anormal a un
estmulo no inmunolgico, que provoca un ataque de asma.

Para el paciente asmtico el presentar AIE motiva muchas veces una limitacin
innecesaria de sus actividades, a tal punto de convertirlo en un "invlido" inducido. No
es raro que los padres busquen exoneraciones para clases de educacin fsica o que,
le prohiban al nio la prctica de deportes.
El mecanismo del AIE an no esta bien dilucidado, al parecer la hiperventilacin con el
ingreso de aire fro y seco, motiva una prdida de calor y humedad en la va area, lo
que finalmente lleva a cambios en la osmolaridad de la mucosa, con la liberacin
subsecuente de mediadores como histamina y factor quimiotctico del neutrfilo.
En la historia clnica y al realizar la prueba de esfuerzo, se encuentra que ejercicios
breves e intensos desencadenan subsecuentemente tos, disnea, y/o sibilancias; la
mayor severidad de los mismos se encuentra entre 5 y 10 minutos de terminado el
esfuerzo y la resolucin espontnea ocurre entre 30 a 60 minutos. Se ha reportado una
fase tarda que ocurre entre 4 y 12 horas, siendo la misma poco comn y menos
severa.
El AIE debe ser documentado y para tal efecto se realiza la prueba de esfuerzo, ya sea
en faja sin fin, bicicleta ergomtrica o carrera libre; en los casos positivos el flujo
espiratorio pico (FEP) y/o el volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1),
caen por debajo del 15% respecto al valor basal. La prueba tiene gran especificidad,
constituyendo una ayuda diagnstica para el asma bronquial, un apoyo en la
clasificacin de la severidad de la enfermedad y tambin es til, para evaluar la
respuesta a drogas.
El AIE puede ser prevenido, siendo infundado afirmar que el nio asmtico no debe
realizar deporte; para facilitar la prctica deportiva el mdico deber indicar el uso de
beta dos agonistas, de accin corta o prolongada, en inhalador 15 minutos antes del
ejercicio intenso, con lo que se consigue prevenir la broncoconstriccin hasta en un 9095% de los casos. Teniendo en consideracin estos aspectos, no hay motivo para
prohibir la actividad deportiva en el paciente asmtico.
El mdico deber indicar el uso de beta dos agonistas de accin corta o prolongada 15
minutos antes del ejercicio.

ASMA Y AMBIENTE
Si bien el manejo farmacolgico del asma es muy efectivo, no deben descuidarse las
medidas no farmacolgicas (control del medio ambiente) que ayuden en el adecuado
manejo de la enfermedad.
Con fines prcticos, el medio ambiente puede clasificarse en:
A) Abitico, el mismo incluye factores climticos tales como viento, temperatura,
humedad y radiacin; en este primer grupo tambin incluye a los componentes inertes
del aire.

B) Bitico, que incluye a los organismos vivos que nos rodean.


A) Medio ambiente abitico:
Las condiciones climticas tienen complejas interacciones. As, la baja velocidad del
viento lleva a la acumulacin de polutos, sin embargo la alta velocidad incrementa la
concentracin de alergenos tales como plenes y esporas de hongos; el aumento de
humedad incrementa el nmero de caros y favorece el crecimiento de hongos; por
otro lado, sbitos cambios en la temperatura y/o presin baromtrica pueden precipitar
ataques de asma.
La contaminacin atmosfrica es un problema de magnitud creciente, especialmente en
nuestras ciudades. El monxido de carbono (CO) cuya principal fuente emisora son los
vehculos motorizados, el dixido de azufre (SO2) y dixido de nitrgeno (NO2) ambos
productos de procesos industriales y los oxidantes fotoqumicos (ozono), formados por
el efecto de la luz sobre hidrocarburos y NO2, han mostrado efectos adversos sobre el
sistema respiratorio y el resto del organismo. Se ha comprobado que estos compuestos
alteran los mecanismos de defensa del pulmn y producen inflamacin de la va area;
el ozono y el SO2 causan hiperreactividad bronquial y broncoconstriccin.
La contaminacin ambiental del aire en el hogar tambin es posible e incluye
principalmente al humo del tabaco. El gas propano, el gas de queroseno y el humo del
carbn, utilizados en la cocina tambin son importantes. Es necesario resaltar que los
nios son fumadores pasivos y estn expuestos a los efectos dainos del humo del
tabaco que incluye: denudacin del epitelio ciliado, metaplasia escamosa y disminucin
del aclaramiento mucociliar. Todo esto explica el incremento de infecciones
respiratorias, demostrado en menores de dos aos y de la hiperreactividad bronquial en
nios mayores.
B) Medio ambiente bitico:
Es ampliamente reconocida, la asociacin entre la hipersensibilidad a alergenos
inhalados y el asma. De acuerdo a estudios de la Organizacin Panamericana de la
Salud, sta se puede presentar hasta en el 86% de casos. Los alergenos son capaces
de poner en marcha la respuesta inmune asociada al asma, especialmente los
alergenos del interior de las viviendas, en donde los nios pasan ms de la mitad del
da.
1.
caros del polvo domstico.- Existe una gran variedad de caros, pero la
mayor parte de la antigenicidad se debe al Dermatophagoides pteronissynus
(zona costera); Blomia tropicalis(zona de selva). Este, para su crecimiento,
requiere temperatura y humedad adecuados, siendo la condicin ptima una
humedad relativa de 70-80%. Los caros tienden a ocultarse profundamente en
los almohadones, colchones, alfombras y muebles, lo que hace difcil su
erradicacin.
2.
Cucaracha.- La sensibilizacin a alergenos derivados de la cucaracha, se
describe cada vez con mayor frecuencia en asma infantil, guardando relacin
con malas condiciones sanitarias del hogar.

3.
Gato.- El principal alergeno del gato esta presente en las glndulas
sebceas de la piel y tambin en las glndulas salivales. El polvo de la casa
donde viven gatos, tiene niveles altos del alergeno; sin embargo, se encuentran
bajos niveles muchas casas sin gatos y en las superficies de las paredes de
lugares pblicos.
4.
Perro.- Existe una diversidad de alergenos del perro. Uno de stos ha
sido purificado y contiene aproximadamente el 25% de la actividad alergnica
del pelo y caspa del perro, es posible medir este alergeno en el polvo de casa.
5.
Esporas de hongos ambientales.- El clima clido y hmedo es ideal para
el desarrollo de hongos. Los hongos del gnero Penicillium se desarrollan
mayormente en ambientes interiores, (armarios y roperos). Los hongos:
Aspergillus, Alternaria, Hormodendrum y Cladosporium son hongos del ambiente
exterior.
Medidas Especficas Para Controlar el Medio Ambiente
Controlar la contaminacin del medio ambiente constituye un reto, especialmente si nos
referimos a la contaminacin atmosfrica, cuyo control rebasa nuestras posibilidades;
de hecho requiere la intervencin decidida del gobierno central. Como mdicos, es
nuestra obligacin dar a conocer y difundir, los efectos adversos de los contaminantes
atmosfricos sobre el aparato respiratorio y el resto del organismo.
El control de la contaminacin en ambientes interiores comprende una serie de
medidas especficas que incluyen:
1.
Obtener en detalle las caractersticas de la vivienda: localizacin, tiempo
de construccin, material, tipo de techo y pisos, etc; de acuerdo a ello se darn
las recomendaciones para modificar este ambiente.
2.

Es de especial inters el dormitorio, en donde:

2.1. La ropa debe guardarse en el armario con la puerta cerrada.


2.2. Deben evitarse
frecuentemente.

las

persianas,

las

cortinas

deben

ser

lavadas

2.3. Debe evitarse el mobiliario excesivo en el cuarto; las sillas y otros muebles
deben ser de madera lisa.
2.4. Las almohadas deben tener cobertor sinttico y lavarse mensualmente,
deben reemplazarse cada ao. Idealmente el paciente debe llevar su almohada
en los viajes.
2.5. Los colchones y frazadas deben ser revestidos; las cubiertas impermeables
son preferibles. El cepillado y aspirado del colchn reduce el nmero de caros
hasta en 90%.
2.6. Las sbanas y cubrecamas deben ser de algodn y debern lavarse

regularmente con agua caliente (sobre 70C). Los detergentes y el ciclo de


lavado eliminan los alergenos, pero tienen poco efecto sobre el caro. Adems
deben airearse regularmente, ya que la luz del sol ayuda a la muerte del caro.
2.7. Evitar las repisas. Y, ms an, que stas estn llenas de objetos o juguetes.
2.8. Evitar las alfombras y tapizones en el dormitorio.
2.9. En el aseo de la habitacin:
- Se debe emplear de preferencia aspiradoras o trapos hmedos, evitando el uso
de escobas o plumeros.
- Se debe practicar la ventilacin apropiada cuando se usen productos qumicos
para la limpieza (cera, queroseno, petrleo, desinfectantes, etc.).
3.

Se debe evitar fumar en el hogar y en presencia del paciente.

4.
Evitar, en lo posible, las mascotas con plumas o pelos. Si los hay, deben
ser retirados del ambiente interior de la casa.
5.
Otro ambiente importante es la cocina; en lo posible se deber utilizar
cocina a gas o elctrica y evitar que se dispersen olores fuertes.

ASMA Y ALIMENTOS
La asociacin entre asma y alimentos no esta bien establecida.
Existe un pequeo porcentaje de pacientes, en los cuales se encuentra una asociacin
entre la ingesta de alimentos y la presentacin de sibilancias. En estos pacientes
generalmente hay asociacin con eczema infantil.
No existen mtodos seguros para detectar la alergia por alimentos, puesto que, las
pruebas inmunolgicas cutaneas o RAST, (ensayo radioalergenoabsorbente), no
ofrecen el grado de confiabilidad que en el caso de alergenos inhalables.
En pacientes menores de dos aos, con inmunoglobulina E mayor de 1000 UI/ml,
puede sospecharse alergia alimentaria. En estos casos, se puede intentar pruebas de
supresin y provocacin, de preferencia, doble ciego y de un alimento por vez.
En conclusin, el asma provocada por alimentos es inusual. No requiere de un manejo
supresor con "dietas hipoalrgicas" en la mayora de pacientes, a menos que, exista
una relacin clara causa-efecto. En definitiva, es el paciente quien regula su dieta, y no
el mdico, con listados extensos de alimentos prohibidos.

ASMA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS

Existen medicamentos que pueden provocar exacerbaciones de asma. El cido


acetilsaliclico y otros agentes antiinflamatorios no esteroideos, pueden causar
exacerbaciones severas de asma y deben ser evitados en pacientes con historia de
reacciones a estos medicamentos.
Los agentes betabloqueadores administrados por va oral o incluso por va ocular,
pueden provocar broncoespasmo y en general, no se deben usar en pacientes
asmticos. Si requieren ser usados, es fundamental una estrecha observacin mdica.

ASMA Y FACTORES PSICOLGICOS


Los factores psquicos estn presentes en el asma, tanto como factor desencadenante
como por efecto de la propia enfermedad. Siendo menos frecuentes los casos de asma
provocados por problemas en el entorno del paciente, asma psicosomtica. Es
importante el mantener una buena relacin mdico-paciente y si es necesario contar
con el apoyo del psiquiatra, sobre todo en aquellos pacientes adolescentes.

IV

EDUCACIN

Siendo el asma una enfermedad crnica, es necesario que el asmtico y su familia


aprendan a reconocerla, manejarla y se comprometan en la bsqueda de soluciones
para esta afeccin. Asimismo es importante la colaboracin de profesionales de salud y
de educacin, que contribuyan en la recuperacin adecuada del asmtico, recibiendo la
orientacin necesaria.
OBJETIVOS
1.- Proporcionar informacin adecuada sobre el Asma por diversos medios.
2.- Impartir educacin al asmtico y sus familiares, con la finalidad de establecer una
interrelacin de confianza con el mdico, para el manejo del Asma.
3.- Educar al paciente y su familia para el control de las exacerbaciones.
4.- Instruir al paciente y su familia en el manejo ambulatorio del Asma.
5.- Orientar sobre el control ambiental y eliminacin de los factores desencadenentes.
ESTRATEGIAS
La orientacin del paciente asmtico y sus familiares, debe ser continua y sencilla,
sobre su definicin, manejo y evolucin. Por medio de la difusin de informacin, a
travs de: charlas, radio, televisin, videos, folletos, cartillas y otros. En esta tarea de
educacin debe participar y comprometerse la familia y la comunidad.
El mdico debe ganar la confianza del asmtico y su familia. De esta forma el paciente
tendr la oportunidad de manifestar sus temores, dudas y mitos sobre el tratamiento y

su recuperacin fsica.
La orientacin adecuada debe establecerse desde la primera consulta; analizando las
preguntas que trae el paciente y sus familiares. El mdico debe revisar y evaluar las
instrucciones o tcnicas empleadas de acuerdo al plan de tratamiento.
El paciente se debe encontrar estable, para recibir las charlas de orientacin y poder
obtener su colaboracin en el tratamiento.
Dar instrucciones sobre el control
desencadenantes del asma.

ambiental

y la

eliminacin de factores

La informacin que requiere el asmtico, puede ser verbal o escrita, debe estar a
disposicin de los pacientes cuando lo requieran.
OTRAS FUENTES DE INFORMACIN Y APOYO
En cada localidad deben formarse grupos de apoyo, que se organicen por medio de las
Sociedades Mdicas, Fundaciones, Servicios Mdicos, Clubes, Centros Asistenciales u
otras agrupaciones de ayuda, para establecer una comunicacin adecuada y sencilla y
as solucionar las inquietudes del asmtico y sus familiares.
V

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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