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MESAS REDONDAS

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR


EN LA INFANCIA
Esther Pin Lpez
S Pediatra Hospital de Mrida

INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares son
la primera causa de muerte y discapacidad en los
pases desarrollados y su prevalencia en los
adultos sigue siendo muy elevada, constituyendo
un autntico problema de salud pblica. Las
manifestaciones clnicas de la arteriosclerosis en
la infancia y adolescencia son muy raras, sin
embargo la enfermedad y los factores de riesgo
que aceleran el desarrollo de la misma comienzan
en la infancia y hay una evidencia creciente de que
la reduccin de estos factores de riesgo retrasa la
progresin y sus manifestaciones clnicas en la
edad adulta.
Diversos estudios anatomopatolgicos,
epidemiolgicos y clnicos han demostrado que la
aterosclerosis comienza con estras grasas en
aorta antes de los 3 aos de edad y placas fibrosas
durante la adolescencia que progresan a partir de
1
los 20 aos. Estudios con ultrasonografia carotdea han encontrado engrosamiento de la ntima
media en nios con hipercolesterolemia familiar
(HF) a partir de los 7 aos de edad. La progresin
del proceso ateromatoso depende de factores
2
genticos y ambientales.
Los principales factores de riesgo son la
historia familiar de enfermedad cardiovascular
prematura (varones antes de los 55 aos y mujeres antes de los 65 aos), hiperlipemia, hipertensin arterial, diabetes mellitus, sobrepeso y
obesidad, inactividad fsica y hbito tabquico,
aunque tambin se han descrito factores perinatales. Hay factores no modificables y otros modificables sobre los que tienen que encaminarse las
medidas de prevencin.
La persistencia de valores elevados de
colesterol en el adulto (tracking), es en torno al
50%, pero la influencia de factores ambientales y
la asociacin con otros factores de riesgo hacen
que slo se pueda predecir de forma moderada el
valor de colesterol de la vida adulta. La prevalencia de dislipemias en nios ha aumentado en parte

por el incremento de obesidad y sndrome metablico.


El 84 % de los nios con BMI en el p 95-99
son obesos de adultos y todos los nios con BMI >p
99 fueron obesos en la edad adulta. Adems el
14,4% de los nios con normopeso fueron obesos
de mayores.
Para la tensin arterial la correlacin est
en torno al 40%.
El objetivo de esta mesa redonda es hacer
una revisin a la luz de la evidencia de los principales factores de riesgo, las estrategias de cribado y
las recomendaciones terapeticas actuales
respecto a hipercolesterolemia, hipertensin
arterial y obesidad, con el fin de facilitar su manejo
por el Pediatra de Atencin Primaria.
Es necesario insistir en que para el abordaje de esta patologa es imprescindible la adquisicin de hbitos saludables por parte de los nios,
mejorando la alimentacin y promoviendo la
prctica regular de actividad fsica, lo que pasa
muchas veces por modificacin de los hbitos
familiares y /o sociales. Estas estrategias van a
precisar de un concurso multifactorial de diferentes
sectores, como el educativo, industria alimenticia,
salud pblica etc, como por ejemplo la estrategia
NAOS iniciada en 2005.

HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia es uno de los
factores de riesgo cardiovascular mas importante,
adems de ser uno de los modificables
Concentraciones elevadas de colesterol
total (CT), LDL colesterol (LDLc) y VDL colesterol(VDLc), y concentraciones sricas bajas de HDL
colesterol (HDLc) se correlacionan con la ateros1,2
clerosis y con la extensin de estas lesiones.
Los argumentos a favor de una intervencin
temprana son bastante convincentes sin embargo
existe controversia sobre el momento de iniciar
FORO

PEDITRICO

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA INFANCIA

estudio en los nios, por la preocupacin de


realizar intervenciones innecesarias, dietas
restrictivas o tratamientos potencialmente peligrosos.4,8,10
Las guas de prctica clnica mas aceptadas en el pasado, no aconsejaban el cribado
universal de hipercolesterolemia en la infancia,
recomendndose el cribado selectivo a partir de
los 2 aos de edad en nios con sospecha de
alteraciones lipdicas de alto riesgo CV: historia de
ECV prematura en padres y/o abuelos, Colesterol
>240 mg/dl en alguno de los padres, sobre todo en
Hipercolesterolemia familiar, obesidad, o asociacin con otros factores de riesgo3,5 Con esta
estrategia basada en la historia familiar se detectan solo el 50% de las hiperlipidemias genticas
por lo que actualmente la recomendacin mas
extendida es la de realizar adems del cribado
selectivo, un cribado universal a todos los nios
entre los 9-11 aos y posteriormente entre los 1721 aos4,8
Concentraciones de CT > 200 mg/dl (> p
95) se consideran elevadas y se confirmarn
pasados 1-2 meses, realizando adems estudio
de lipoprotenas. Los valores de colesterol entre
170-200 mg/dl deben ser repetidos y si se confirman realizar tambin estudio de lipoprotenas, Los
valores de LDL-col >130 mg/dl son definidos como
altos y hacen necesaria una evaluacin clnica, el
diagnstico etiolgico, descartar causas secundarias e iniciar dieta con disminucin de las grasas
saturadas y el colesterol a partir de los 3 aos de
edad.4,5,7,8
El diagnstico se basa en la interpretacin
del perfil bioqumico junto con la historia familiar y
el estudio gentico cuando se sospeche hipercolesterolemia familiar. En esta entidad de herencia
dominante producida por la alteracin de un gen
en el receptor de la LDLc, se puede realizar

estudio gentico, a travs del Lipochip o DNA


microarray que detecta mas de 300 mutaciones
actualmente. Tambin se puede realizar a partir de
una mutacin familiar conocida, la secuenciacin
del DNA en los familiares, para la bsqueda de esa
mutacin concreta. El estudio gentico adems de
confirmar el diagnstico de HF, ayuda a predecir el
grado de riesgo futuro de enfermedad cardiovascular, al poder detectar las mutaciones ms severas,
proporciona mayor adherencia al tratamiento y
2,3
permite la posibilidad de consejo gentico.
Las alteraciones lipdicas genticas ms
frecuentes son las polignicas, producidas por la
suma de varios genes, son menos severas que las
monognicas y su expresin est ms influenciada
por factores ambientales tales como dieta y ejercicio.
En la prctica, la dieta se basa en las
recomendaciones generales recogidas en la
pirmide de la dieta mediterrnea, con sustitucin
de los cidos grasos saturados por mono y poliinsaturados, que se traduce en el consumo de
lcteos desnatados, verduras, frutas y legumbres,
frutos secos, cereales, pescado y aceite de oliva,
moderada ingesta de carne roja y huevos, evitando
el consumo de bollera industrial, embutidos, y
cidos grasos trans como las margarinas y mantequillas.
Actualmente la medicacin de primera
eleccin en los nios seleccionados son las estatinas, aprobadas por la FDA desde 2005 para su uso
en nios y adolescentes con Hipercolesterolemia
familiar heterocigota; los estudios realizados han
demostrado su eficacia y seguridad, no se ha
encontrado repercusin sobre el crecimiento o el
desarrollo puberal, y los efectos adversos han sido
poco significativos. Hay estudios en que se ha
demostrado la reversibilidad del engrosamiento de
la ntima tras su administracin.6,7,8

Categora

Percentil

CT mg/dl

LDL-c

Aceptable

<p75

<170

<110

Lmite

P75-95

170-199

110-129

Elevado

>p95

>200

>130

Tabla 1.- Puntos de corte para CT y LDL-c en nios y adolescentes


(Adaptado de las guas del NCEP)

4 FORO PEDITRICO

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA INFANCIA

El tratamiento con estatinas se indica tras


al menos 6 meses de dieta adecuada, con restriccin de las grasas, en nios (varones o mujeres) a
partir de los 10 aos independiente del desarrollo
puberal, en las siguientes situaciones: LDL-col
>190 mg/dl; LDL- col >160 mg/dl con historia
familiar de ECV prematura; o si se asocian otros
factores de riesgo cardiovascular, como HTA,
tabaco o DM. En nios de muy alto riesgo por
antecedentes familiares CV graves se puede
adelantar a los 8 aos. No existen evidencias ni
recomendaciones de tratamiento con estatinas
antes de los 8 aos.
Otros medicamentos para uso en nios
son las resinas, quelantes de los cidos biliares
en la luz intestinal, se pueden utilizar desde los 6
aos dependiendo del riesgo CV, y el ezetimibe,
inhibidor selectivo de la absorcin intestinal del
colesterol que disminuye las cifras de colesterol
hasta un 20% y se puede administrar en monoterapia o en combinacin con estatinas. Hay pocos
estudios realizados en nios pero se ha mostrado
seguro y eficaz. Su principal indicacin sera en
pacientes en los que no estn indicadas las
estatinas o no se toleren o como tratamiento
inicial. En combinacin con estatinas potencia la
accin de estas permitiendo utilizar dosis menores.9
Faltan evidencias de la repercusin del
tratamiento con estatinas a largo plazo, cuando se
inicia de forma precoz en la infancia, as como de
las dosis mximas y las asociaciones terapeti11,13
cas.
Las medidas de prevencin de las enfermedades cardiovasculares en las que es fundamental el papel del Pediatra de Atencin Primaria
sern las estrategias de prevencin primaria:
deteccin de nios y adolescentes con riesgo
elevado de hipercolesterolemia y enfermedad CV,
la promocin de estilos de vida saludables como
dieta adecuada, ejercicio, la evitacin del tabaquismo y la deteccin de otros factores de riesgo,
como la hipertensin, diabetes y obesidad
Las estrategias poblacionales cuyo
objetivo es prevenir el comienzo de los factores de
riesgo (estrategia primordial) irn dirigidas a todos
los nios y adolescentes con las recomendaciones de alimentacin cardiosaludable, prctica de
ejercicio fsico de manera regular y evitacin del
tabaco.

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FORO

PEDITRICO

MESAS REDONDAS
HIPERTENSIN ARTERIAL
Manuel Portillo Mrquez.
Pediatra Hospital del SES de Mrida
(Badajoz)

Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) es un factor de
riesgo cardiovascular de primer orden en la
infancia. Tradicionalmente ha sido relativamente
subestimada en la edad peditrica, relacionndose con afecciones renales primordialmente,
considerando las formas primarias ms propias
del adulto. Esta concepcin ha ido cambiando en
los ltimos aos, en los que hemos asistido a un
aumento de su prevalencia, ligado a la gran
pandemia de obesidad, como hemos comprobado
en estudios nacionales(1,2) e internacionales(3) , al
reconocimiento de que un gran nmero de adultos
hipertensos ya lo eran en la infancia(4) y de cmo se
describe afectacin de rganos diana(5) en nios
cuando se pensaba que en esta edad estaban
libres de complicaciones.
Esta enfermedad plantea numerosas dificultades
en la infancia derivadas de su gran variabilidad
con la edad, sexo, talla, peso y momento del da,
los que nos obliga al uso de tablas de referencia
que contemplen todos estos factores(6), extradas
en ocasiones de poblaciones muy diferentes a la
de nuestro medio(7). Existen dificultades para la
determinacin en nios ms pequeos, con
distintos mtodos de medida que no son superponibles(8). Disponemos de escasos ensayos clnicos
peditricos, que nos obliga a extrapolar datos de
adultos. Y todo ello con un arsenal teraputico con
presentaciones farmacolgicas no adaptadas a la
edad peditrica, debiendo recurrir a frmulas
magistrales(9).
Definicin
La ms aceptada es la propuesta de la AAP(7), que
considera HTA cuando se aprecian cifras de
presin arterial (PA) sistlica, diastlica o ambas
por encima del percentil 95 para la edad, sexo y
talla, de forma persistente en al menos 3 ocasiones. Estado 1: PA entre P95-99. Estado 2: PA >
5 mmHg del P99. Se habla de prehipertensin
arterial cuando la PA est entre el percentil 90-95.

6 FORO PEDITRICO

En adultos y adolescentes se considera prehipertensin cifras > 120/80 e hipertensin cuando son >
140/90.
Dimensin del problema
La prevalencia de HTA oscila entre 3-5% en nuestro medio(1,2), alcanzando hasta el 20-30% en
adultos. El riesgo aumenta considerablemente
entre los nios con obesidad llegando al 30%(7).
Hasta un 40 % de adultos con HT primaria tendrn
su origen en la infancia o adolescencia. La predisposicin gentica, junto con condicionantes
ambientales (obesidad, dieta rica en Na, txicos)
condicionaran la aparicin de HTA y afectacin
precoz de rganos diana.
Formas clnicas
1.

HTA primaria o esencial. Agregacin familiar. La causa ms frecuente en adolescentes


o preadolescentes, especialmente en nios
obesos o con sobrepeso. Pueden estar
presentes otros factores de riesgo cardiovascular (diabetes, hipercolesterolemia,).
Normalidad en las pruebas complementarias. Generalmente cifras de P.A no excesivamente altas.

2.

HTA secundaria. Enfermedades vasculares


y del parnquima renal, siendo la principal
causa la I.R. crnica. Enfermedades cardiovasculares como la CoAo, alteraciones
endocrinolgicas (Cushing, feocromocitoma, hiperplasia suprarrenal, etc.), enfermedades neurolgicas (tumores, infecciones,
neurofibromatosis, etc.), frmacos (anticatarrales, corticoides, metilfenidato, ACO),
drogas de abuso (cocana, derivados anfetamnicos) y causas diversas como la displasia
broncopulmonar o los antecedentes de bajo
peso al nacer.

HIPERTENSIN ARTERIAL

3.

HTA bata blanca. Cifras tensionales leves o


moderadamente altas, slo cuando acude a
consulta. Normalidad persistente de cifras
de P.A en domicilio. No patologa asociada.
Normalidad en pruebas diagnsticas (no
siempre necesarias). til el uso de la MAPA
(monitorizacin ambulatoria de la P.A).
Algunos autores la consideran como una
forma de HTA latente.

4.

HTA enmascarada. Cifras tensionales en


clnica normales, con PA por encima del
umbral con la MAPA. La mayora mantienen
esta situacin, un 9% evolucionaran a HTA
clnica. Mayor frecuencia de HTA familiar,
obesidad o sobrepeso(10).

rganos diana
La HTA produce una mayor afectacin sobre la
vascularizacin de determinados rganos con
gran sensibilidad y cuyas manifestaciones deben
buscarse con ahnco por ser indicadores precoces
de afectacin en unos casos, severa en otros y
necesidad de instaurar un tratamiento en todos los
casos.
Rin: microalbuminuria e I.R. Corazn: hipertrofia VI, ICC, isquemia, muerte sbita. Encfalo:
cefalea, convulsiones, ictus, hemorragia. Ojo:
retinopata y ceguera. Sistema vascular: aterosclerosis, diseccin artica, vasculopata isqumica perifrica.
Con qu clnica se manifiesta la HTA en la
infancia?
Ninguna en la mayora de los casos.
Epistaxis, cefalea, nauseas, vmitos, mareos, fallo
de medro, irritabilidad, poliuria, polidipsia, problemas visuales, dolor abdominal, en casos sintomticos.
Clnica relacionada con la enfermedad causal.
Clnica relacionada con la afectacin de rganos
diana.
Diagnstico
1.

Antecedentes personales y familiares

2.

Clnica: cuanto ms pequeo el nio y mayor


las cifras de PA, sospecharemos HTA
secundaria.

3.

Pruebas complementarias, escalonadas por


niveles, haciendo un uso racional, como
primer nivel una bioqumica general con
funcin renal, sedimento de orina y determinacin de microalbuminuria. Ecografa renal,
es muy conveniente una ecocardiografa
para descartar hipertrofia cardiaca, disfuncin ventricular y cardiopata. Fondo de ojo.
La MAPA puede ayudarnos en caso de HTA
de bata blanca o enmascarada. En la HTA
secundaria pueden ser necesarias pruebas
ms especficas a nivel hospitalario.

4.

Otros factores de riesgo cardiovascular


aadidos deben ser sopesados siempre,
como: obesidad, sobrepeso, dieta inadecuada. Antecedentes familiares de cardiopata
isqumica, ACV o vasculopata perifrica
obstructiva, en edades tempranas.
Hipercolesterolemia. Bajos niveles de HDL
(< 40 mg/dl). Diabetes mellitus. Hbitos
txicos. Inactividad fsica.

Tratamiento
Trataremos, cuando ello sea posible, las enfermedades causantes. En todos los casos debe iniciarse un tratamiento no farmacolgico, que pueden
ser suficiente, consistente en: normalizar el peso,
dieta pobre en sal, aumentar ingesta de K (frutas,
vegetales), ejercicio fsico aerbico regular, control
de hbitos txicos y de frmacos hipertensores.
El tratamiento farmacolgico se reserva para las
siguientes situaciones:
HTA sintomtica grave, HTA secundaria importante, afectacin de rganos diana, HTA con diabetes
mellitus tipo I o II, dislipemias importantes u otros
factores de riesgo coronario. Fallo del tratamiento
no farmacolgico.
En cuanto al tratamiento farmacolgico hay que
resear que no hay evidencia en Pediatra sobre
cuales son ms eficaces que otros, hay consenso
sobre un tratamiento escalonado, con datos
extrapolados de adultos, a lo que hay que sumar la
ausencia de preparados peditricos, debiendo
recurrir en la mayora de los casos a frmulas
magistrales.
Los IECA cuentan con amplia experiencia, especialmente indicados en HTA primaria, IR o IC, junto
con los diurticos y betabloqueantes. Los ARA 2
tienen las mismas indicaciones que los IECA,
FORO

PEDITRICO

HIPERTENSIN ARTERIAL

presentan menos efectos secundarios que stos,


pero se cuenta con menos experiencia peditrica.
Los antagonistas de los canales del Ca estn
especialmente indicados en el trasplante renal y
contraindicado en la IC. Los vasodilatadores
generalmente se usarn en las urgencias hipertensivas por va parenteral.
Bibliografa
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8 FORO PEDITRICO

MESAS REDONDAS
SOBREPESO Y OBESIDAD
Amparo Montero Salas.
Pediatra de AP .
Centro de Salud Urbano II de Mrida

INTRODUCCIN.
Enfermedad crnica, multifactorial y compleja.
Problema de salud importante en la edad adulta
cuya incidencia y prevalencia estn en aumento
en la edad peditrica: Epidemia del siglo XXI.
Prevalencia en Espaa (estudio ALADINO):
sobrepeso 26,3%; 25,9% y obesidad 22%; 16,2%
respectivamente para nios y nias. Los datos no
difieren de los obtenidos en el estudio EnKid diez
aos antes.
DEFINICIN DE SOBREPESO Y OBESIDAD.
Hay acuerdo generalizado en usar el ndice de
masa corporal (IMC) como medida de eleccin
para el diagnstico de sobrepeso y obesidad. Sin
embargo, no lo hay para las referencias de IMC ni
los puntos de corte. La GPC 2009 propone las
curvas procedentes del estudio semilongitudinal
de Hernndez et al (1988) para el diagnstico de
sobrepeso (IMC > p90 y <p97 para edad y sexo) y

obesidad (IMC > p97). La IOTF propone las de Cole


y cols para definir el sobrepeso y la obesidad a nivel
internacional. Nios < 2 aos lactados al pecho
pueden usar las elaboradas por OMS.
ETIOLOGA. FACTORES DE RIESGO.
La etiologa de la obesidad es compleja y multifactorial. Es una enfermedad gentica (60-80% de la
variacin observada en el peso se explica por
factores heredables). La mayora de los factores
genticos afectan al peso slo en presencia de
determinadas condiciones ambientales (ambiente
obesognico). Tambin relacionada con patologa
endocrinolgica (hipotiroidismo, dficit hormona de
crecimiento, S.Cushing, alteraciones hipotlamo) y
medicamentos (insulina, corticoides, psicotropos,
antidepresivos, anticomiciales, antihipertensivos,
entre otros).

Tabla 3: Factores de riesgo de obesidad


A. ANTECEDENTES PERSONALES:
l
Macrosoma (PEEG > 4 kg).
l
BPEG con rpido catch-up (ganancia de peso).
l
Ausencia de lactancia materna.
l
Aumento de IMC > 2 U/ao.
l
Menarquia < 11 aos.
B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
l
Obesidad parental (si slo un padre el riesgo se multiplica por 3, si los 2, se multiplica por 10).
l
Diabetes mellitus tipo 2 y/o dislipemia.
C.ESTILOS DE VIDA:
l
Inactividad fsica y sedentarismo (ms de 2 horas de TV y/o ms de media hora de ordenador y
videoguegos/da).
l
Duracin del sueo (> riesgo si menos de 7 horas).
l
Caractersticas de la alimentacin:
- alimentos densos en energa.
- elevado consumo de refrescos/bebidas azucaradas.
- tamao de las porciones.
- no desayuno o incompleto.
- menor nmero de comidas al da.
D. SOCIODEMODRFICO:
l
Nivel socioeconmico-cultural bajo.
l
Hbitat en medio rural, en pases desarrollados.
l
Factores tnicos.
*Se deber hacer control de IMC anual desde los 2 aos de vida
FORO

PEDITRICO

SOBREPESO Y OBESIDAD

DIAGNSTICO.
1. HISTORIA CLNICA:
-A. Personales: edad gestacional, peso y longitud
al nacimiento, lactancia, beikost, distribucin
comidas, picoteo, ingesta compulsiva, comidas
fuera de casa. Edad inicio ganancia ponderal.
Alteraciones del ciclo menstrual. Estilo de vida
sedentario (horas de televisin u ordenador),
actividad fsica.
-A. Familiares: peso e IMC, hbitos, HTA, dislipemia, cardiovascular, DM 2
2. EXAMEN FSICO: peso, talla, IMC, cintura, TA,
distribucin grasa, rasgos dismrficos, piel
(acantosis, xantomas, hirsutismo), psicomotor,
ortopdicas...
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma, bioqumica completa, lipidograma,
T4 libre y TSH, glucemia e insulina basal. Otras
estarn determinadas por la anamnesis y los
hallazgos de la exploracin fsica.

TRATAMIENTO
Importante asegurarse que tanto el paciente como
su familia desean hacerlo y conocer la dinmica
familiar. La base es la instauracin de un programa multidisciplinar a largo plazo que asocie
reorganizacin de los hbitos alimentarios,
actividad fsica y tratamiento conductual. En
menores de 14 aos no debe proponerse como
objetivo la prdida de peso sino mantener el
mismo (solo proponer prdida en grados de
obesidad excesiva).
Alimentacin.
Alimentacin variada (estimulando consumo
frutas y verduras por ser ms saciantes), evitando
la monotona y las restricciones excesivas y
haciendo propuestas en positivo.
Actividad fsica.
Favorece la autoestima y la integracin entre
iguales. Preferibles los mensajes positivos. Al
menos una hora aumentando la actividad fsica en
la vida cotidiana.
Tcnicas de modificacin de conducta.
Tomar conciencia de las conductas que han
conducido al exceso de peso y ser capaz de

10 FORO PEDITRICO

introducir cambios. Los padres aprendern a


controlar el entorno. Disear de forma conjunta el
plan de vida diaria. Cuidar el clima emocional
evitando crticas o estigmatizacin. Tratamiento
grupal parece ofrecer buenas expectativas.
Uso de frmacos en el tratamiento de la obesidad infantil y adolescente.
Solo en casos de obesidad con comorbilidades
asociadas y que no hayan respondido a un tratamiento de modificacin de la dieta y los estilos de
vida. Slo est comercializado un frmaco con
indicacin aprobada: orlistat (>12 aos) con
frecuentes RAM y debe asociarse a suplemento de
vitaminas liposolubles. La metformina solo
indicada en resistencia a la insulina y diabetes tipo
2 pero sin abandonar tampoco el programa y la
adecuada supervisin.

PREVENCIN.
El mejor tratamiento de la obesidad infantil es la
prevencin ya que es muy difcil tratar la obesidad
una vez establecida (nio >p95 de peso para talla
al ao de edad tiene 3 veces ms riesgo de continuar siendo obeso a los 3 aos y la mitad de los
obesos a los 3-6 aos lo sern de adultos).El
objetivo es la promocin de la salud y fomentar
hbitos saludables en la alimentacin, actividad
fsica y ocio, evitando el sedentarismo, con el fin de
disminuir la frecuencia e intensidad de los factores
de riesgo, que favorecen el exceso de ganancia de
peso.
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE LA
OBESIDAD:
1. Embarazo/prenatal: evitar la malnutricin,
ejercicio fsico, no fumar, controles glucmicos
adecuados (diabetes gestacional).
2. Lactancia: lactancia materna.
3. Familias: comer en un sitio fijo, despacio y sin
tele, no saltarse comidas, no picar ni tomar bebidas
azucaradas, fomentar el juego, disminuir horas de
TV, ordenador o videojuegos, no poner TV en la
habitacin de los nios.
4.Colegio: poner fuentes, control dietas comedor,
ejercicio extraescolar, educacin nutricional y
hbitos saludables, ir al domicilio andando.

SOBREPESO Y OBESIDAD

5. Profesionales sanitarios: revisiones de salud


peridicas, si FR recomendar hbitos saludables
y hacer seguimiento peridico, favorecer ejercicio
y alimentacin correcta, identificar y tratar comorbilidades, derivar especialistas
6. Gobierno: etiquetado de alimentos (aporte
calrico), control men comedor escolar, campaas publicitarias, control publicidad comida
rpida, programas educacin nutricional escolar,
creacin parques, polideportivos, carril bici.

COMORBILIDADES.
Afectan al sistema endocrino-metablico, cardiovascular, gastrointestinal, pulmonar, ortopdico,
neurolgico, dermatolgico y al campo psicosocial.
Los nios pequeos para la edad gestacional, si
han mostrado un rpido incremento del peso en
los primeros meses de vida, asocian a un mayor
riesgo de resistencia a la insulina, diabetes
mellitus tipo 2, hipertensin arterial y aterosclerosis en la vida adulta.
Numerosos estudios han demostrado la relacin
entre la obesidad en la infancia y la adolescencia
con RCV y mayor mortalidad en la edad adulta.
Recientemente, Juonala et al, han comunicado
que aquellos nios que tuvieron peso corporal
elevado (sobrepeso u obesidad) en la infancia
pero no son obesos en la edad adulta tiene perfiles
de riesgo cardiovascular semejantes a los de los
individuos que nunca fueron obesos. Por el
contrario, los individuos con IMC elevado en la
infancia que de adulto eran obesos tuvieron ms
riesgo de padecer diabetes 2, concentraciones
elevadas de LDL y triglicridos y arteriosclerosis.

BIBLIOGRAFA
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asocia a mayor riesgo de asma bronquial a los ocho
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Recientes estudios refieren que tener IMC >p85


los primeros 4 aos y persistente a los 7 aos
aumenta el riesgo de asma y sensibilizacin a
neumoalergenos. Si estos nios normalizan su
peso antes de los 7 aos, el riesgo es similar a los
que no fueron obesos.

FORO

PEDITRICO

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