TERAPIA HIDRICA

PEDIATRICAS

ENDOVENOSA

EN

URGENCIAS

Dr. David E. Barreto Garca. Jefe de Urgencias Peditricas

Lquidos de mantenimiento
Todos los pacientes peditricos que por razn de su enfermedad se queden en
ayuno debern recibir terapia hdrica endovenosa, la cual se calculara para
nios con requerimientos normales por el mtodo de Holliday Segar:
1 10 Kg se administrarn 100 mL por cada Kg de peso
11 20 Kg se agregarn 50 mL por cada kg de peso extra
Y ms de 20 Kg se agregarn 20 mL por cada Kg extra
Una forma tradicional de calcular lquidos endovenosos a 1200 1500 mL por
m2 de superficie corporal para los mayores de 10 Kg subestima los
requerimientos hdricos en menores de 30 Kg por lo que no debe emplearse de
forma rutinaria. En mayores de 30 Kg con al menos 1 m2sc es este clculo
podra ser posible siempre y cuando no se superen los 2.4 L de lquidos totales
en 24 horas.
Nios que requieran menos de 24 horas en ayuno
El clculo se realiza por Holliday Segar y se dejan soluciones con
requerimientos de sodio a 3 mEq/100 mL de solucin calculada, de preferencia
sin potasio en las soluciones.
Ejemplos de estos pacientes son:
Nios que requieren ayuno para algn procedimiento como tomografa,
extraccin de cuerpo extrao, endoscopia, sedacin por procedimiento (toma
de LCR, aspirado de mdula sea, colocacin de sonda pleural), etc.
Nios que requieren soluciones isotnicas como lquidos de mantenimiento
En este grupo encontramos a pacientes cuyas patologas de base son
hipersecretoras de hormona antidiurtica y que por lo tanto retendrn agua,
que puede traer como consecuencia hiponatremia por dilucin.
Los casos ms frecuente son:

1.
2.
3.

Deplecin del volumen circulante

Deshidratacin
Nefropata perdedora de sal: insuficiencia suprarrenal y Sndrome de Bartter
Sepsis

4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Hipotiroidismo
Disminucin de las resistencias perifricas
Estados euvolmicos con hipersecrecin de hormona antidiurtica
Enfermedades del SNC: meningitis, encefalitis, tumores de SNC, trauma de
crneo.
Enfermedades pulmonares: neumona, asma, bronquiolitis.
Cncer
Medicamentos: citoxan, vincristina, narcticos, carbamacepina, inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina
Nausea y vmito
Dolor y estrs
Estados posquirrgicos
Deficiencia de glucocorticoides

Este tipo de pacientes debern recibir soluciones isotnicas como lquidos de

mantenimiento, en este caso el clculo realizado ya sea por Holliday Segar o
por m2 de superficie corporal se administrar en forma de solucin mixta que
contiene NaCl al 0.9% y Glucosa al 5%, no debe considerarse utilizar soluciones
1:1, ya que este tipo de solucin es hipotnica al contener sodio a 0.45 % y
Glucosa al 2.5%.
La vigilancia de los lquidos parenterales debe realizarse de forma continua en
al menos una vez cada 24 horas despus de iniciada la terapia hdrica, en caso
de encontrar hipernatremia (Na srico > 145 mEq/L
El potasio se deber dejar a 2 mEq por cada 100 mL de solucin.
Nios con estados edematosos y oligricos que requieren soluciones con
restriccin de sodio
Este tipo de pacientes requieren de restriccin hdrica y de sodio.
Estados que edematosos
Falla cardiaca, cirrosis e hipoalbuminemia
Los pacientes que tengan restriccin hdrica por causa de falla cardiaca
debern recibir lquidos parenterales a 600 mL m2sc, con aportes de sodio no
superiores a 3 mEq por cada 100 mL de solucin administradas.
Estados oligricos
Falla renal
Los pacientes con insuficiencia renal aguda y anuria, falla renal crnica,
sndrome nefrtico, acidosis tubular renal, debern recibir soluciones
parenterales calculadas a prdidas insensibles, estas se calculan desde 400
600 mL por m2 de superficie corporal, el aporte de sodio no debe superar los 2

 3 mEq/100 mL de solucin calculada. Las soluciones no debern llevar

potasio.

Indicaciones para uso de soluciones hipotnicas

Los siguientes estados requieren de soluciones hipotnicas para tratar la
deshidratacin y corregir el sodio:
Hipernatremia con dficit de agua
Defectos en la concentracin de agua a nivel renal: diabetes inspida
nefrognica congnita, enfermedad de clulas falciformes, uropata
obstructiva, nefropata por reflujo, displasia renal, nefronoptisis, nefritis tbulo
intesticial.
Prdidas extra-renales de agua: quemaduras, neonatos prematuros, fiebre,
diarrea.
Habitualmente estos pacientes requieren de soluciones calculadas de 1200 a
1500 mL por m2sc en mayores de 30 Kg y no ms de 2.4 L en 24 horas y en
menores de 30 Kg por Holliday Segar, con sodio de 2 mEq/100 mL de solucin
calculada. Siempre individualizando el caso. Los pacientes quemados en los
primeros das requerirn lquidos endovenoso especficos por frmula de
Parkland.
Bolos de lquido para resucitacin en estado de choque
Para la administracin de lquidos en carga ante la presencia de hipovolemia
con datos de choque de cualquier etiologa se deben emplear bolos de solucin
cloruro de sodio al 0.9% a 20 mL/kg rpidamente y se puede tolerar hasta un
mximo de volumen de 60 mL/kg de peso en 15 minutos de pendiendo de la
severidad del cuadro. El volumen administrado siempre debe estar
acompaado de la valoracin de las variables hemodinmicas como son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Debito urinario horario
Llenado capilar
Estado de conciencia
Dficit de base
Lactato

El algoritmo de manejo del estado de choque debe adaptarse a las normas

internacionales dictadas por la ACCM (American Colege of Critical Care
Medicine) en los normogramas de tratamiento del choque sptico. Sugerimos
el siguiente algoritmo de lquidos para el paciente grave

Bolos de coloide en choque

Los bolos de coloide se pueden administrar si el volumen de cristaloide en la
reanimacin hdrica es elevado, habitualmente despus de tres cargas a 20
mL/kg, si es que los datos de choque persisten. Estara contraindicados en
estado de choque por el incremento del riesgo de insuficiencia renal aguda.
Lquidos en el perioperatorio
En el perioperatorio se aceptan dos regmenes:
Solucin mixta la cual contiene cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5%, con
potasio entre 20 30 mEq/L de solucin calculada. Esta solucin tiene la
ventaja de evitar hiponatremia, pero puede condicionar en algunos pacientes
elevacin srica del sodio y acidosis hiperclormica, aunque la frecuencia en
los pacientes peditricos es baja.
La segunda opcin es la administracin de Ringer lactato
adicin de la glucosa necesaria para cada paciente en
administracin de puede realizar con solucin glucosada al
dependiendo cada caso en particular. Tiene la ventaja de
menor frecuencia hipernatremia y acidosis hiperclormica
salina al 0.9%.

o Hartman con
particular. Esta
50% o al 10%,
que induce con
que la solucin

Lquidos en pacientes con deshidratacin por diarrea

En el caso de la enfermedad diarreica con deshidratacin hipernatrmica, se
calcula el dficit de agua que se ha perdido y se administra la primera mitad en
las primeras 8 horas y la segunda mitad en las siguientes 16 horas, no
realizando cambios de sodio mayores a 10 mEq por da.
El dficit de agua se calcula con la siguiente frmula:
Dficit de aguda en litros = 0.6 x peso en Kg x ((Na real/Na ideal)-1)
El sodio no debe reducirse a ms de 1 mEq/L por hora ni la osmolaridad a ms
de 2 mOsm/l por hora, ya que una reduccin ms agresiva podra condicionar
edema cerebral e incluso herniacin cerebral. La reposicin se realiza con
solucin de cloruro de sodio al 0.9% de solucin glucosa al 5%, ms las
soluciones de base que requiera.
Para la diarrea con hiponatremia el punto de corte es de 125 mEq/L,
recordando que a menos de 120 mEq/L de sodio srico se tiene riesgo de
presentar crisis convulsivas. La reposicin aguda se realiza con solucin salina
al 3% en bolo de 5 a 10 mL kg. Posteriormente se calcula el dficit de sodio y
la reposicin se realiza buscando elevar el sodio a no ms de 1 mEq/L por hora,
no ms de 10 mEq/L por da, por el riesgo de mielinolisis pontina.

La frmula del dficit de sodio es:

Dficit de sodio = 0.6 x peso (Na ideal Na real)/Na ideal
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