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ESOFAGO
DISFAGIAS
Orofaringeas
o Al inicio de la deglucin
o Clinica
Al tragar TOSE por alteracin en movimiento de
epliglotis , fundamentalmente de liquidos
o Con mayor frecuencia se causa por ICTUS
tb el
parkinson puede alterar
o Se asocia tb a distrofias musculares
o El DX
es contraste via oral , se ve como el contraste va
a la via rea
o Las complicaciones
Aspiraciones causando neumonas
COMPLICACION MS FRECUENTE Y CAUSA DE
MUERTE MS FRECUENTE
o Tx
Espesante
Gastrostoma endoscpica percutnea es para el
tx definitivo
En la urgencia se coloca SNG
Esofgicas / bajas
1. Mecnicas (obstructivas) se debe a algo que obstruye
la luz
a. Intermitente
i. Anillos tienen 2 componentes 1 fijo que no
se modifica uno mvil cuando este se relaja
pasa sin problema
b. Continua /progresiva lo ms frecuente
i. Una estenosis sin perdida de peso
ii. CA es la ms tpica el epidermoide es el
ms tpico
2. Motoras se afecta la peristalsis
a. Intermitente
i. Espasmo esofgico difuso
b. Continua /progresiva
i. Esclerodermia
1. Pirosis
ii. Acalasia
1. Regurgitacin
Esclerodermia: esofgica neuromuscular continua/progresiva.
Afecta el tercio distal (musculo liso)
Afectando al cuerpo del esfago y el EEI afectando el tono se
atenua, se propulsa menos.
Clnicamente produce:
Disfagia se da procinetico
2. ERGE por disfagia. Solo se trata de manera sintomtica
dando procineticos y con IBP
Fisiopatologia
EEI esta disminuido en tono
Disminuye la contraccin
DX
Manometra la cual muestra una disminucin del EEI
ACALASIA DEL CRICOFARINGEO
Hombre mayor de 60 aos
Hay disfuncin de ausencia del musculo cricofaringeo
Causa Tos seca y disfagia y riesgo de aspiraciones
Dx
Bario
Endoscopia
TX
MIOTOMIA CRICOFARINGEA para dilatar el musculo excepto si el
seor tiene reflujo se hae ah dilatacin si no fnciona se hace
miotomia
En el cricofaringeo tb puede haber el divertculo de Zenker
ACALASIA
Primaria es la clsica contracciones simultaneeas repetidas de
msma amplitud
Secundaria por un adenocarcinoma chagas radiaciones
Esofgica motora continua, no se relaja el EEI
Clinica
DISFAGIA MIXTA
Dolor torcico
El problema fundamental es que cualquier cosa que se
ingiera se queda dentro del esfago. Produciendo un
megaesofago
Regurgitacin frecuente
NUNCA SE VE ERGE
Fisiopatologia
Perdida de cuerpos neuronales de los plexos mientericos
Lesin vagal
Pueden ser primarias que son pocas o secundarias las ms
comunes
Etiologia
Chagas
Tumor que con mayor frecuencia causa esta patologa es el
adenocarcinoma gstrico
DX
De eleccin es la manometra
o Incremento de tono EEI
o El cuerpo esofgico contracciones simultaneas de alta
amplitud
o En el px de larga evolucin se deja de contraer el
cuerpo
La prmera prueba dx es la endoscopia para descartar de
manera asociada un cncer
Radiografia
Termina en punta pq es el EEI pico de loro
Endoscopia
Siempre realiarla para evidenciar ausencia de malignidad
Complicaciones
Neumonas aspirativas
Esofagitis por la comida retenida y sobreinfeccin de candida
Riesgo de cncer
TX
1. Medico
a. Calcio antagonistas o Nitritos, de preferencia nifedipino
2. Endoscopia
a. Dilatacin con baln
i. Se complica con hemorragia o perforacin
ii. Contraindicaciones relativas
1. Forma tortuosa
2. Miotomia previa relativo
3. Nios
4. Divertculo epifrenico
b. Botulnica
3. Qx
a. Jvenes sin comorbilidad
b. Hller + funduplicatura de nissen
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
Lesin perifrica del nervio
Presin basal del EEI alta, pero se relaja cuando hay deglucin
Disfagia leve transitoria + dolor torcico tipo cardiopata
El esfnter si se relaja
Clica:
Dolor torcico intenso
Dx
Manometra s la confirmacin
o Contraccione srepetitivas de gran amplitud
Barometria saca corchos
o Sacacorcho 1
TX
ERGE
LO MS ESPECIFICO ES EL ACIDO
EL SINTOMA MS COMUN ES LA PIROSIS
FR
HELYCOBACTER PYLORI
Gram negativo, microaerofilo y curvo
VAC A, CagA son los ms virulentos
Tiene una ureasa que transforma la urea en Co2 y Amonio, ese
amonio es un buffer para conjugarse con un proton para
neutralizar el acido
Clinica
Gastritis aguda
Crnica b
Adeno gstrico
Ulcra pptica
MALT
Mtodos DX
Invasivos
o Ureasa
o Histologa
o Cultivo es el + especifico
No invasvos
o Tes del aliento
o Serologa
o Antgenos
TX
OCA 7 dias
o Amoxi
o Claritro
o Omeprazol
OLA 10 dias
o Levo
o Amoxi
o omeprazol
CAUSTICOS
NUNCA NEUTRALIZAR
Solo se diluyen los ACIDOS
Dar antiemticos
Algoritmo
Estabilizar y asegurar via rea
o Dieta absoluta
Rx torax y abdomen
Perforacin
Si
CX
Ni
Endoscopia
o 0-2
tx sintomtico
o 2b-4
nutricin parenteral
cribado de cancer a lso 20
aos despus d la ingesta
la laringoscopia si hay edema hay que intubar
B
Predominio antral
Relacionado con H pylori
Gastrinemia normal
ULCERA PEPTICA
Duodenal y gstrica
Se produce primerouna erosion , despus una ulcera profunda que
alcanza la capa muscular
Asociada a edad sexo
Refractaria cuando duodenal despeus de 8 semanas no cicatriza
ocuando es gstrica despus de 12 semanas
Duodenal
Suelen aparecer en personas ms jvenes
Episdicos
Pequeas
Gastricas
Pxs mayores
Sangran ms
5% de adenocarcinoma gastrico
clnica asintomtica la gran mayora, si hay clnica
dolor epigstrico
empeora despus de comidas 2 hrs
cede al uso de IBP
si hay nausea y vomito orienta ms a gstrica
Complicaciones
perforacin
penetracin
ibstruccion
hemorragia
o edad media a lso 50 aos
o las UG sangrna con ms frecuencia
realizar endoscopia
forrest
o 1 a arterial
a chorro
o 1 b venoso
en babeo
o 2a
o 2b
o 2c
o 3
vaso visible
coagulo adherido
hematina
base de fibrina
TX
Bajo riesgo, estabilidad, TX ibp oral no se ocupa ingreso
Alto riesgo : estabilidad, bolo inicial de 80 mg omeprazol y perfusin
IV se deja bomba de IBP, se trata con endoscopio
Tx combinado Adrenalina + vasoconstrictor + hemoclip , se
puede hacer tb ablacin
DX
Duodenal
cntraste baritado test de aliento para HP
endoscopia ureasa histologa HP
gstrica
siempre hacer endoscopia para hacer citologa hay que
biopsear los bordes
la duodenal no ucpa confirmacin de erradicacin excepto en
ulcera duodenal mayor de 2.5 cm
debut clnico con hemorragia o perforacin
ULCERA PEPTICA POR AINES
Uspender aines
Si no se puede suspender el aine dar un antisecretor
GASTROPROTECCION
necesidad de ibp al inicio un tx con aines
perfil de px
o edad avanzada
o enfermedad ulcerosa previa
DISPEPSIA
En funcin a los sntomas
ulcerosa
o epigastralgai postprandial que mejora cn la ingesta y
anticidos
motora
o plenitud distensin saciedad precoz
o la ms comn
fisiopatologa
alteraicones motoras
alteraciones sensitivas
hipersensibilidad
datos de alarma
perdida de peso
vomitos
sangrado
masa
TX
1. ibps
2. buscar si hay pylori sobretodo si hay dispepsia ulcerosa
a. erradicar
b. si no mejora
i. dismotilidad
1. procineticos 4 semanas
ii. ulceroso
1. subir dosis ipb
a. no mejora
i. endoscopia
MANEJO DEL PACIENTE CON MALABSORCION
CRIBADO DE GRASA EN ECES
esteatorrea >7 g/24 h
d xilosa rx bario nmuno y micro
o normal
test de secretina
o anomral < 4.5
malabsorcin
dxilosa
TEST DE MALABSORCION GRASA
cuando es mayor de 7 gr es dx de steatorrea
D xilosa
para saber si es pancretico o intestinal
se recoje a las 6 hrs
si es normal la mucosa es pancretico
anormal
o hay que realizar la D xilosa marcada y con H2 para ver
si hay azucares
o si es intestinal se hace bario y biopsia
Test de la secretina
PABA
En condicoines normales PABA absorcin en intestino proximal
y excrecin urinaria, si hay problema en pncreas no hay
paba en orina.
El pncreas en condicin normal la separa
ENFERMEDAD CELIACA
Autoinmune, gentica
Dq2 y DQ8
EL MS ESPECIFICO ANTI ENDOMISIO, ANTI
TRANSGLUTAMINASA Y ANTIGLIADINA
CLNICA
INESPECIFICA
Puede debutar con dficit de 1 unico nutriente, anemia
ferropenica , calcio (osteoporosis en px joven)
Dx
Lo primero se hacen los autoanticuerpos antiendomisio,
antitransglutaminasa, y antigliadina
Despus se hace biopsia
Despus se quita el gluten
Anticuerpos positivos
Si
o Biopsia
Dieta sin gluten
Ac para evolucin
2nda biopsia
o es la DX
No
o Alta sospecha clnica
o Baja sospecha clnica stop
Excepcin
Tras retirada del gluten normaliacion Ac
o No precesida 2nda biopsia confirmacin
o Dieta sin gluten x vida
Estudio gentico en
Ac positivos y no quiso hacer biopsia
Se quita gluten sin hacer primera biopsia
Sospecha clnica alta
Antecedentes familiares
Localizacin
Macroscpica
Microscpica
Ulcerosa
Recto acfecto
p-ANCA
Continua
Ared adelgazada
Mucosa granular
ulceras
pseudopolipos
Solo mucosa
Infiltrado de PMN
Absceso crptico no
agregados
Crohn
Recto respetado
ASCA
Segmentaria
Pared engrosada
Empedrada
Clnica
Tenesmo
Diarrea
sanguinolenta moco
pus
Transmural
Granulomas no
caiseficantes
No absscecos.
Agregados linf
Fiebre dolor
abdominal
Palastones
FISTULAS
asociacion
Pioderma
gangrenoso
CES
Tubera de plomo
Eritema nodoso
AFTAS
Clculos de oxalato
Manguera de jardn
Radiografia
CROHN
Tabaco empeora Crohn
Tipos: inflamatoria, fistulizante, fibroestenotica
Sntomas:
Dolor
Fiebre
Fatiga
Diarrea acuosa
Peridad de peso
DX Estudios
TX
BROTE LEVE < 5 deposciiones afebril
5 asa
moderado: 5-10 deposiciones febrcula HB 8-12
5 asa GC orales
grave
5 asa GC intravenoso
si es corticodependiente o resitente
ulcerosa
o ciclosporina iv vs IFX
Crohn
o Metrotexate
MANTENIMIENTO
5 asa
Esteroides aguda
Inmunosupresores crnica
CX
Colestiramina o colestpiol para reabsorber la biis q no se reabsorbe
Complicaciones
Reservoritis
CU
EC
Abscesos
Obstrucciones
Fiestulas
o Vejiga
o Piel
o Vagina
o Recto
Deficinecias vitaminas
o B12
CUCI
50% son en recto
HLA DR2 y DR1
El megacolon es la forma ms avanzada de afeccin. En esta complicacin, las
lesiones no se limitan a la mucosa y submucosa sino que llegan a abarcar la
muscular e inclusive la serosa. Los criterios ms utilizados para su diagnstico son
los de Truelove-Witts (seis o ms evacuaciones sanguinolentas al da, 37.8 grados o
ms de temperatura en por lo menos dos das consecutivos, frecuencia cardiaca
mayor de 90 por minuto, concentracin de hemoglobina de 9 g/dl o menor, velocidad
de sedimentacin globular de 30 mm/hora o mayor).
Megacolon toxico
ASOCIADO A BROTES MODERADOS O GRAVES
Precipitantes
Distensin abdominal
Rx abdomen dilatacin >6 cm
Tx
o Dieta abdsoluta
o Gc
o Metronidazol y cipro
TX
Antiinfllamatorios y esteroides
La ciclosporina inhibe la calcineurina que es esencial para activar
los
Cutneas
o Eritema nodoso Crohn
o Pioderma gangrenoso CUCI
Oculares
o Conjunitivits escleritis epiescleritis
o Uvetis
Hepatobiliares
o Colelitiasis CUCI
Renales
o Artritis epriferica
o Sacroileitis y espondilitis
Hematolgica
o Ferropenica CUCI
o Megaloblastica Crohn
Anticolinrgicos, laxantes
ISRS inhben unos receptores de serotonina a nivel intestinal q
parecen estar implicados en la sensibilidad intestinal
PATOLOGIA BILIAR
LITIASIS BILIAR
Los ms frecuentes son los mixtos de colesterol y carbonato
clcico
La clnica es en forma de colico biliar
Dx
o USG
Tx
o Asintomtico nada
o Analgesia si hay dolor
o Cole x laparo
o Si el calculo es menor de 2 cms no esta complicado y sin
dilatacin de vesicula se hace litotripsia
Fiebre + leucos + no colestasis (b, GGT, FA normales)=
COLECISTITIS AGUDA
Fiebre leucos y colestasis = triada de charcot
colangitis aguda
PANCREATITIS AGUDA
LA CAUSA MS FRECUENTE ES BILIAR
Patogenia
Activacin intrapancreatica de enzimas proteolticas
Destruyen la membrana celular pancretica
Edema pancretico necrosis
Clnica
Transfictivo
Hemicinturon
Labs
Amilasa la ms rpaida es la que ms se elva, se puede elevar
si hay TAGS elevados puede haber de forma basal amilasa
alta, si hay afeccion de glndulas salivales,
Lipasa, es la mas sensible y ms especifica dura ms tiempo
elevada
Segn la GPCC para establecer el Dx se ocupan 2 de los siguientes
criterios
Cuadro clnico
Alteraciones bioqumicas
Alteraciones de estructuras pancreticas vistas en mtodos de
imagen
Para la gravedad hoy en dia se utiliza APACHE II y el hematocrito
STANDARD DE ORO PARA PRONOSTICO DE GRAVEDAD ES LA
PROTEINA C REACTIVA
PEDIR PRIMERO Rx y USG
RX
Asa centinela
Ileo
disten
USG
Para ver si hay litiasis o no
TAC
Para ver grado de pronostico o gravedad
Si hay duda de infeccon la opcin es puncion guiada con aguja y
tincin gram, si hay sospecha de sepsis se repite al 6to dia si fue
negativa la primera puncion, si es positiva el TX ES CX
En caso de pancreatitis litiasica pero sin ictericia, se debe realicar
CPRE en 72 hrs desde que aparecieron los sintomas
CRITERIOS DE RANSON
Leucos >16 mil
Hiperglucemia >200
LDH >400
GOT >250
Edad de 55 o ms
TX
Si hay pulsoximetria inferior a 95 realizar gasometria
Ranson de 3
Apache de 8
Aguda severa, necrosis pancretica
PRONOSTICO
24 hrs
o clnica
o APACHE
48
o ranson
o Glasgow
o C reactiva
COMPLICACIONES
Colecciones liquidas
o Resolucin espontanea
Necrosis la ms grave
o Dx x TAC
o PAAF se cultiva de forma emprica se pone imipenem
o Aunq cultivo salga negativo se deja antibitico
Pseudoquiste
o Complicacin ms frecuente de la aguda , sin embargo
la causa ms frecuente es d la crnica
o Es ms frecuente en CUERPO COLA
o Inicia 2-4 semanas tras inicio
o Dx USG abdominal
o Asintomtico
Se deja el seudoquiste
PANCREATITIS CRONICA
Dolor mejora cuando empeora la pancreatitis
La causa ms frecuente es el alcoholismo
La triada clnica aparece cuando se destruye el 90%
Dolor
DM
Esteatorrea
DX
Clnica
Demostrar calcificaciones pancreticas
Dilatacin wirsung
Prueba de estimulacin con secretina
Triada DX
Diabetes
Esteatorrea
Calcificaciones
COMPLICACIONES
Obstruccin de coldoco
o Inflamacin y edema
Fistula pancretica
o Ascitis refractaria
Aumento de adeno pncreas
TX
Abandonar tabaco y alcohol
Si hay hiperglicemia dar insulina
Evitar anticidos con Mg/Ca pq empeoara absoricon grasa
HEPATITIS AGUDA
GENERALIDADES
fallo
Fase prodrmica
Estado
Recuperacin
heptico
Encefalopata heptica
Disminucin del tiempo de protrombina <40%
Farmacos
Pegilado inteferon pegilado alfa 2 si es joven
Entecavir es el d eleccin en pxs mayores
GPPC
o Lamivudina no se recomienda en monoterapia
o Si hay resistencia a lamivudina agregar tenofovir
o Entecavir y Tenofovir son considerados de primera lnea
en monoterapia
o Si hay resistencia a adefovir cambiar de frmaco
o Si hay resistencia a entecavir se puede agregar adefo o
tenofovir
Seguimiento
Si hay neutropenia o cirrosis son lso factores que determian n
necesidad de reducir las dosis del tx
Las contraindicaciones del pegilado
Cirrosis avanzada
psiquiatricos
VIRUS HEPATITIS C
Los tipos 1/1b son los ms agresivos
Cronifica el 80%
TX
Inteferon pegilado y Ribavirina 48 smns
Se mide la carga a las 12 semanas si baja poco medir otra vez a
las 24 semanas si no bajo se detiene
El genotipo 2 y 4
Pegilado con ribavirina 24 semanas
o Determinar a las 6 meses
Rna - es curacin
Rna + ausencia y se detiene
Megacolon toxico
ASOCIADO A BROTES MODERADOS O GRAVES
Precipitantes
Distensin abdominal
Rx abdomen dilatacin >6 cm
Tx
o Dieta abdsoluta
o Gc
o Metronidazol y cipro
HEPATITIS CRONICA
es croncia cuando dura ms de 6 meses
Viral= periportal
Toxica= centrolobulillar
Crnica persistente inactiva
Membrana limitante intacta
Infitrado en espacio protal
Crnica persistente activa
Lesin periportal
Sacabocados que ya no hay membrana limitante
Albumina
Bilirrubina
Protrombina
Encefalopatia
Ascitis
BATEA!!
1
>3.5
1a2
>50
No exite
Ausente
2a3
30-50
1a2
Ligera
>3
<30
3a4
Moderada
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
HIPERTENSION PORTAL
Gradiente portocava mayor de 12 mm
Las consecuencais de la Hipertension portal se clasifican en
1. Pre hepticas que es por daos a la porta
a. Trombosis
b. Esquistosomiasis
2. Intrahepatica que es por cirrosis
3. Posthepatica el bud chiari
Al aumentar el flujo portal este flujo se va hacia las colaterales
apareciendo varices en lugares poco frecuentes, siendo el ms
importante en el esfago
Este aumento tiene un ritmo circadiano y suele aumentar despus
de la media noche
Fisiopatologa
Aumenta la hipertensin protal
Se colapsa el Bazo liberando substancias vasodilatadoras
Signos de http
Repermabiliza vena umbilical
Circulacin colateral abdominal
Varices
Hiperesplenismo
Dilatacin portal
USG
Paracentesis diagnostica
o Gragiente albumina >1.1-> http
o Recuento leucocitario ->valorar infeccin
o Protenas valorar causa secundarias
o Citologa neoplasia
< 500 Leu < 250 PMN
Cirrtica
Cardiaca
Necfrotica
>500 Leu <250 PMN <50% PMN
Ascitis secundaria tuberculisis
Carcinomatosis
>500 leu >250 PMN >50%
1 solo germen
protenas totales <1
glucosa >50
LDH <225
o PEB
Polimicrobiana
Protenas totales >1
Glucosa <50
LDH
TX
Hemorragia digestiva
Protenas bajas
En LA
Hospitalizacin
Microorganismos
E coli
Neumococo
Clnica
Dolor abdominal + fiebre
DX
>500 leucos
>250 PMN
protenas totales < 1
1 solo germen
glucosa alta >50
LDH <225
PERITONITIS SECUNDARIA
Leucots >10 mil
Protenas >1.1
LDH >225
Gucosa <50
Cultivo polimicrobiano
REALIZAR TAC ABDOMINAL, AB amplio espectro para neumococ
TX
Cefalosporinas de 3 generacion 7 a 10 dias
Repeteir en 2 a 3 dias
Profilaxis
Primaria quinolona
Secundaria quinolona
Se hace profilaxis si
Ya hecho PEB previa
Cirrtico + ascitis + Proteinas LA <1
Cirrticos + ascitis + IH grave
Cirrticos + HDA previa
SD HEPATORREANL
Rion histolgicamente bien, pero la funcin esta alterado detecta
constantemente volumen eficaz bajo
Retiene agua y sodio en orina es menor de 10
No responde a la expansin de volumen
Clnica
Oliguria
IR progresiva
Naorina < 10 meq
Dx
Disminucin del FG
Aunque se administre volumen y albumina esto nos e repone
la FG+
2 tipos
1
o espontaneo e
o px con child malo insuf heptica grave
2
o gradual
o asicits refractaria
TX
tipo 1
o terlipresina que causa isquema en extemidades y
arritmias
o albumina
o trasplante es el tx definitivo
o las GPCC:
infusin albumina
ocreotido
ENCEFALOPATIA
Alteraciones de conducta
Causas ms frecuentes
estreimiento
infecciones respiratorias
hemorragia de tubo digestivo
clnica
alteracin psiqucia
hedor heptico
signos neurolgicos
asterixis temblor aleteante
Subtipos
A asociado a falla aguda
B corto circuito porto sistmico
C cirrosis
Clasificacion
Estadio
ESTADIO
ASTERIXIS
EEG
MENTAL
Euforia/depresi
n
Letargia
Confusin
Coma
1
2
3
4
A veces
Anormal
Si
Si
No
Anormal
Anormal
anormal
Especifico
protenas de 0.8 a 1 g/kg
laxantes
o lactulosa
o lactitiol
o enemas
antibiticos
o neomicina
o es mejor la paramomicina es nefro y ototoxica
CARCINOMA HEPATOCELULAR
VHC se considera factor subyacente mas frecuente detectado en
pacientes con CHC sobre higados cirrticos
Clinca y DX
la mayora es asintomtico
dolor y masa abdominal
Dx en hgado cirrtico
nodulo >2 cm
o si patrn vascular especifico dx cn tcnica imagen, no
neceista Hx
nodulo 1-2 cm
o patrn vascular especifico en 2 pruebas no se ocupa
Hx
nodulo 1
o segumineto cada 3 -4 meses
Pronoscito y Tx
Estadio inicial o A
tumor nico menor de 5 cms o hasta 3 tumores menor de 3
cms
o reseccion : no cirrticos o child a
o tho con child b y c
o ablacin en los q no es posible hacer lo previo
estadio B
exceden los dimetros del A pero no hay invasin vascular ni
extrahepatica
o quimioembolizacion
estadio C o avanzado
invaden vasos y extrahepatico pero buena funcin heptica,
quimioterapia con sorafenib
estadio C
mueren a los 3 meses es solo sintomtico
Estadio A
Estadio B
Estadio C
Estadio D
Nodulo < 5 cm
o
Multinodular
Buena funcin
Funcin
consrvada
MALA FUNCION
3 nodulos < 3
cm
Child A Cx
Child B-C ->
THO
No candiatos :
tto percutneo
heptica
No afeccon de
vasos
Afeccion
extrahepatica y
vascular
Qx
embolizacion
QT
SORAFENIB
COLESTASIS CRONICAS
CBP
Mujeres ms comn
3 fases
asintoatica
sintomtica prurito y astenia
preterminal mucha ictericia
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Autoinmune, ms comn en mujeres
Se asocia ms a otras autoinmnes
HLA DR8 muy leve
Clnica
asintomtica
o 20 aos
o asintomtica
prodrmica
o astenia
o prurito intenso
o aumento bilirrubina es PRONOSTICA
o
preterminal
o ictrica
estadios
1. destructiva no supurativa
2. fibrosis periportal
3. septos fibrosos conectan espacios porta
4. cirrosis franca
Dx
Sintomtico
clnica
transaminasas bilirrubina y los ANTICUERPOS
MITOCONDRIALES EN EL 90% ESTAN PRESNTES
SE ASOCIA A
Crest
Esclerodermia
AR
TX
Sintomtico
o Colestiramina prurito
o Calcio + vit d para osteoporosis (asociado a crest)
o Enzimas mal absorcin
Especifica
Acido ursodesoxicolico
Esteroides
Colchicina para prurito
Metotrexate
THO definitivo
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
se inflama la via intra y extra heptica
se asocia a la CUCI
clnica igual que cirrosis biliar primaria se agrega tb episodios de
colangitis de repeticin , se osberva via biliar sin obstruccin
Dx
TX
Clnica
Alopecia
Hiperpigmentacion
Hipogona hipoganodtrofico
DM
Artropata
Cardiopata restrictiva
Artropata
DX
WILSON
Mutacion en protena que se encarga de unir el cobre con la
ceruloplasmina
Hay clnica
Neuropsiquiatrica
Inicio
o Penicilamina de eleccin siempre con piridoxina
Efecto adverso
Clnica neurolgica
o Trientine
Anema sideroblasica
Ferropenia
Mantenimiento
o Zinc se une al cobe