PEDIATRIA ENARM

EVALUACION INICIAL DEL RN

Casos en periodo neonatal tomar en cuenta antecedente materna y
situacion familiar

Inspecicon al nacer piel

1. Ictericia
a. Sangrado
b. Sepsis
c. Infeccin conatal
d. Hemolisis
2. Rojo
a. Policitemia
i. Hematocrito central /venoso >65%
3. Cianosis
Craneo
Cefalohematoma
o Sangre entre periostio y hueso
o Respeta suturas
o Horas despus del parto
Caput
o Edema de tejido celular
o NO respeta suturas
o Inmediatamente despus del parto
Abodmen
Masa abdominal ms frecuente es la HIDRONEFROSIS
Viscera lesioanda en parto es elhigado
2nda viscera mas lesionada el bazo
Antecedentes matenros
Edad
o Cromosomopatas
o Alteracin de pared abdominal
Embarazos previos
Trabajo de parto y perinatal
Reanimacion neonatal
Nacen muertos 3.3 millones de nios
4 millones fallecen en los primeros 28 dias
consta
o reducir al mximo perdida de calor
o lograr una respiracin y expansin pulmonar normal

aspirar vas areas

elevar la presin de oxigeno por medio de
vnetilacion alveolar suficiente
o posicin neutra
o adecuado intercambio de gases

somatometria y clasificar de acuerdo al peso

el caso mas frecuente es mujer con diabetes gestacional o
previa, obteniendo generalmente obteniendo productos con
peso elevado
restreccion de crecimiento, lo mas comn es estado
hipertensivo, se calficifa la placenta , desnutricin materna,
madre fumadora
dentro de la reanimacin no hay q eliminar el vermix caseoso son
fosfolpidos naturales en la piel del RN y esta permite q la transicin
que se mantenga la eutermia
el Cordon umbilical
prevenir onfalitis
normalmente se cae antes del 14 dia, la onfalitis da datos de
inflamacin
lo ms comn son gram positivos
el tratamiento es con antibitico IV
enfermedad hemorrgica del RN
por falta de factores de la coagulacin (II VII IX y X) hay que dar 1
mg de vit k
se presenta con sangrado a cualquier nivel, lo s grave es a nivel
de SNC
evaluacin inicial
escala de silverman a mayor puntaje mayor gravedad
signos vitales
80-180 FC a termino
40-60 FR
escala de ballard
es para PREMATUROS
para nios a termino es la de CAPURRO
la diferencia es que el capurro sonc aracteristicas fsicas ya ms
establecidas

la d ballard hay que medir angulos por eso durante las primeras
horas se considera q el tono neuromuscular puede estar
ligeramente aumentado
escala de Clifford
nio postermino
perdida de tejido subcutneo, ms riesgo de hipotermia, nios
grandes ms riesgo de hipoglucemia , piel descamativa
CAPUT
Trabajo de parto prolongado, choque de cuero cabelludo con pelvis
materna, se moldea el crneo SOLO EDEMA
Diferencia con CEFALOHEMATOMA hay sangrado SUBPERIOSTICO
Si queda duda se toma radiografia , cerca del 20-30% con
cefalohematoma tienen fractuar
FONTANELAS
Hipotiroidismo en fontanela anterior amplia , malnutricin in utero,
trisoma 21
PACIENTE QUE TENGA FONTANELA CERRADA HAY QUE DESCARTAR
CRANEOSINOSTOSIS Y CAUSA #1 ES INFECCION EN PERIODO
PERINATAL
OJO
Buscar movimientos oculares, reflejo rojo
Retinoblastoma tumor ocular #1 , Dx diferencial catarata causa #1
rubeola congnita
TRIADA RUBEOLA
catarata,
sordera
cardiopatas

AUDIOLOGICO
Tamizaje
NARIZ
Descartar atresia de coanas o de esfago
Se pasa una sonda
BOCA Y CUELLO

Q no haya fistula o labio y paladar hendido, es uno de los defectos

ms frecuentes del naciomiento representa el 15% de las
malformaciones
CARDIO RESPIRATORIO
Detectar soplos, pulsos
ABDOMEN
La causa numero 1 de masa abdominal es una malformacin renal
Onfalocele tiene el 40% malformacin grave generalmente cardiaca
Gastrosquisis es normalmente aislada
Principal factor de riesgo madres adolecentes
Cordon umbilical ,1 sola arteria sndrome de Sellvwever , trisoma
18
Genitales
Hidrocele
PIEL
ERITEMA TOXICO
Papulas con base eritematosa
Empieza en el centro y se van diseminando
Presencia de inmadurez en capas superficiales d la piel
Tx sintomtico
EOSINOFIOS
No daa palmas y plantas
ICTERICIA EN RN
Debe de tener minimo de 5 mg
EXTREMIDADES
Ortolani displasia congnita de cadera ms frecuente en mujeres
asociada en presentacin plvica, no es confiable en rpimeras horas
de vida
Se hace ms exacto con USG de cadera
Neurologica
Paralisis del plexo braquial comn en distocia de hobro
Refljeo neurolgico primario
Succion
Bsqueda
Prensin
Moro
Desgrimista
Marcha
Babinski en RN es normal

Todo px RN dbee de tener pruebas de tamizaje (metabolico,

audiolgico)

Cisuritis, infiltrado intersticial , atrapamiento de aire IMAGEN

CORAZON PELUDO O DESPELUCHADO el infiltrado comiena d
manera parahiliar bILATERAL
Leucocitos en primeras 24 hrs d vida d hasta 20 mil
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Es una mala adaptacin pulmonar normal del RN

Retencin de liquido pulmonar fetal
Distress respiratorio inexplicable del RN
Generalmente no pasa de un Silverman de II o III
Secundario a depuracin y reabsorcin fetal inadecuada
Ms frecuente en hombres y 1era gesta del embarazo
Fisiopatologa
o Diferencia entre presin oncotica del interesticio y vasos
sanguneos
o CISURITIS
o Infiltrado INTERESTICIAL
o Patrn respiratorio RESTRICTIVO
Factores de riesgo
o Masculino
o Cesarea
o Madre asmtica y diabetes gestacional
o Sedacin materna
Cuadro clnico
Taquipnea
o Ms de 60 x min hasta 100
o Aleteo nasal y retraccin costal
o Pensar en un nio q respira rpido superficial
dificultad resp leve a moderada
o Ruidos claros, generalmente no se integra sd
pleuropulmonar
o Generalmente se presenta en primeras 6 hrs de vida

o Si no las presenta en estas horas, se hace

posteriormente es casi 1 hecho q no sea taquipnea
o Duracin
Variable dependiendo de factores, morbilidad
agregada
24 hrs minimo hasta 5-7 dias max
SOBREDISTENCION SIMETRICA
Abatimiento diafragmas
Velamiento de tele de torax
o Ingurgitacin parahiliar
Gasometria
Hipoxemia moderada
Hipocapnea
o Por taquipnea
TRATAMIENTO
Eutermico
Oxigeno dar menos del 40%
Esquema de polipnea
o Si el px esta con FR arriba de 80 es igual a dejarlo en
AYUNO
o Entre 70-80 alimentacion por sonda
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
30% embarazos postermino
Termino o Postermino
Acidos grasos causan inactivacin de surfactante, causan
obstruccin a nivel de bronquolos terminales o acinos alveolares lo
cual conduce a enfermedad respiratoria
Hipoxemia, radiografia con reas de hiperinflacin opacidad en
ambos hemitorax, patrn gasomtrico hipoxia, hipercapnea y
acidosis
Si hay compromiso sistmico se puede hablar de una acidosis mixta
El hecho de q haya meconio no garantiza dq e tenga problema
Factores de Riesgo
Embrazo prolongado o inadecuado control prenatal
Trastornos hipertensivos
Tabaquismo
Fisiopatoliga
Infeccin e hipoxia aumenta el peristaltismo del produco
Los periodos de hipoxia causa una relajacin del esfnter anal,
pasando el meconio al liquido amnitico

Meconio ms de 16 hrs el cordon umbilical expuesto causa

vasoconstriccin de los vasos del cordon, puede haber necrosis
vascular, trombos y compromisos oxigenacin fetal
Si no hubo infeccin en la madre el meconio es esteril
Disminuye niveles de Zinc y este mineral es bacteriosttico por lo q
facilita la infeccin bacteriana
No a todos los pxs con meconio se deja antibitico aun asi si se
recomienda
Radiografia
Desde hiperinsuflacion, infiltrado algodonoso, reas de
atelectasia , puede haber falla ventricular
Pulmones como en anal de abeja con ruptura alveolar

Neumonitis qumica
Inflamacin y necrosis celular , el pH del meconio es de 7.1 a 7.2 al
llegar a la membrana alveolo capilar causa mayor inestabilidad
Hay infiltracin de PMN
Edema alveolar y membranas hialinas es edema alveolar
Microtrombos en estado avanzado y grosor de la media =
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
Caracteriado por hipoxemia
CLINICA
Taquipnea
Espiracin prolongada
Cianosis dependiendo del grado de afeccion
Crisis convulsivas por periodo de hipoxemia
Clasificacin
Leve requiere menos del 40%
Moderada requiere mas del 40% aun a 48 hrs d haber nacido
Severa requiere ventilador
Hipertension pulmonar
o Bebe con hipoperfusion, palido ciantico pulsos
disminuidos, hipoxico
Sntomas d asfixia perinatal EN SEVERO
Convulsiones, CID; IRA, shock cardiogenico
Labs
Acidosis, hipoxemia, hipercapnia
Ecocardiograma para ver si hay o no HTAPulmonar 20-25 mm en
sanos
Manejo

Vigilancia intraparto
Datos de sufrimiento fetal tiene q entrar a cesarea de
urgencia
Oximetra de pulso fetal, por debajo de 30% esta teniendo
hipoxia
En sala d partos
o Meconio espeso no se estimula hacer laringoscopia si
se hace aspiracin directa o se intuba o solo se observa
Apnea y flacides (tono muscular es miy importante)
Alto riesgo , se intuba inmediatamente y aspiracin
traqueal
Tratamiento
Ayuno
Trmico neutro
Soluciones a requerimientos
Correcion de glucosa y calcio comnmente no en todos
Antibiticos no esta justificado pero si considerar,
Hipotensin colodies y cardiotnicos, disminuir el stress
Oxigenoterapia
o Mantener pO2 mauyor de 70
Complicaciones
Escape areo como neumotrax
Hipertension pulmonar
Aumento de musculatura de microcirculacin, traducido en
HIPOXIA
Pxs con hipocalcemia e hipoglucemia
Isquemia multiorganica,
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Todo px prematuro considerarlo potencialmente infectado
Para colocar surfactante hay q intubar primero
Factores de riesgo
Menor
o Toxemia (preclampsia eclampsia)
o Diabetes materna con afeccion vascular
Factores mayores
o Hijo de diabtica sin compromiso vascuar
o Asfixia
o Hermanos afectados previamente
Sigos y sntomas
o Silverman de 4 minimo pq el pulmn esta colapsado
o Edema y retencin de liquido

o Ruidos respiratorios dismnuidos

o Soplo tubario y estertores basales
Fisiopatologa
Reduccin de distensibilidad pulmonar
Grandes reas no ventiladas y no perfundidas
Perdida de cuerpos lamelares
Radiografia
rea pulmonar disminuida
Pulmones normales o ligeramente disminuidas
Opacidad granular en vidrio despulido
Historia natural
Despus de 24 hrs suelen estabilicarse
Los neumocitos van empezar a producir surfactante
Resolucin no granes no complicdoes 5-7
Tratamiento
Ventilar pulmones atelectasicos
Incubadora de 2ble pared
Objetivo es mantener una po2 entre 50 y 80 y saturaciones entre 85
y 95%
Cpap subir de 4 a 6

PATOLOGIA NEURO
Secundria a hipoxia
Sospecharse
pH en sangre en cordo menor a 7
apgar menor de 3 a los 5 minutos
Clinica
Encefalopata desde el naciimiento , puede haber alteraciones
motoras flcidas y luego espacsitcas
ROTS disminuido en leve y aumentado en severo
Dx
USG RM
Realizar un EEG en las primeras 6 hrs para pronsotico y tx
Tx
DFH , fenobarbital y midazolam
Hemorragia matriz germinal
Esta situada por abajo del epndimo, esta encargada de formar
neuronas y clulas de la gla. Se termina de desarrollar a las 32

semandas d gestacin, despus d estas ya no hay tanto riesgo de

su hemorragia
Complicaciones hidrocefalia posthemorragica y el infarto
hemorrgico periventricualr
Etiologa
Suele ser por cambios bruscos en la TA al no haber regulacin se ve
afectado y sangra
Dx
Suele ser con sntomas no espeficicos
Realizar USG transfontanelar en todo slos pxs de riesgo estos son
los menores de 32SDG
Complicaciones
Hidrocefalia posthemorragica
Infarto posthemorragico
LEUCOMALACIA PERIVENTRI
Tpica del PPREMATURO
Secuelas neuro
motor
intelectual
visual
histologa
gliosis y necrosis focal
interviene reduccin del flujo, inflamacin (corioamniotisi)
isquemia-reperfusion
signo ms precoz espaticidad miembros inferiores

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

Hipoglicemia menor de 45 en RN
Tratar primero con medidas generales
Tratar la causa
Asegurar via permeable
Trastorno ms frecuente neurolgico
Se define como descarga paroxstica del SNC
Incidencias altas en prematuros
GLUCOSA Y CALCIO hay que revisar
Menores de 24 hrs, cuando un rN tiene menos de 24 hrs se
relaciona con
Asfixia es la causa numero 1 ENCEFALOPATIA
2 meningitis

3 trastornos metablicos
(preguntar tiempo si ocurre en las primeras 24 hrs es asfixia,
despus d esto puede ser hipertension endocraneana,
malformaciones, abstinencia)
Etiologia
despus de 72 hrs
o meningitis, encefalitis
o malformaciones

ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA ES LA CAUSA NUMERO 1

Encefalopatia hipoxico isqumico
Causa ms comn de CC
LA ASFIXIA SE REPRESENTA CON CRISIS
las crisis suelen ser CLONICO focales o MULTIFOCALES

INFECCIONES DEL SNC

Pensar en
agalactie y e coli
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Subaracnoidea inicia despus del 2ndo dia es de las ms
freucentes
Se toma radiografai o resonancia encontrnado sangrado, si es solo
subaracnoidea se autolimita
RN prematuro hemorragia intraventricular en MATRIZ germinal
INFARTO
Crisis convulsiva clnico focales hemiparesia
La ms comn es la ARTERIAL MEDIA
Es ms frecuente en coagulopatias
Definciencia de protena C protena S o antitrombina III
ALTERACIONES METABOLICAS
Hipoglucemica es la ms frecuente en el RN
Hipocalcemia
Prematuros
Madre diabtica
Sx d digeorge
Dependencia de pridoxina
Alteraciones en gaba
Crisis parciales generalizadas o mioclonias
Metabolicas

Sospechar en nips sanos q despus d comer tienen deterioro

neurolgico
Diagnostico
DEXTROTIX, BH; QS; Es
Pncion lumbar
Glucosa disminuida, bacterias , y caractersticas del LCR se
puede ver turbio o purulento
EECG , USG transfontanelar
TX
Asegurar ventilacin y temperatura
Hipoglicemia
Glucosa al 10% 2 ml kg
Sin hipoglicemia
o Fenobarbital
o DFH
Pronostico
Depende de la causa, los que tienen hermorragias
Mal pronostico cuando esta con mucha asfixia, malformaciones
cerebrales, presentacin precoz, silencio en el EEG es muerte

Patologia Intestinal
Arteria umbilical nica
Se relaciona con Sd de Edwards, malformacines nefrourologicas y
cardiovasculares
Anomalas del uraco
Sinus, quiste, divertculo y persistencia
Dx usg y fistulografa
Onfalomecenterico
Patologa mas comn es divertculo d Meckel
Hernia umbilical
Elhers danhlos, sd down, hipotiroidismo y beckwitth
wiedemann(macroglosia, hemi-hipertrofia, visceromegalias,
hipoglucemia
Tx expectante hasta las 2 aos siempre y cuando mida menos de
1.5
Onfalocele
Vsceras a travs del ombligo

Gastrosquisis
Reflujo gastroesofgico es su secuela
Onfalitis
Complicarse con trombosis vena umbiica, abscesos hepticos y
peritonitis
Enterocolitis necrotizante
Necrosis coagulativa en la rx neumatosis intestinal
Zona mas frecuente ileon distal y colon proximal o ascendente
Se presenta a la 2nda o tercer semana
BTIPICA LA TROMBOPENIA
Atresia vas biliares
Ms comn en nias
Adquirida suele haber fibrosis y cierre progresivo
Embrionaria
Tipo
1.
2.
3.
DX

Coledoc
Heptico comn
Extrahepatica
Eco se observa signo de la cuerda triangular
o Banda hiperecogenica por encima de porta
Gamagrafia
o No hay flujo hacia intestino
Biopsia
o Proliferacin ductal
o Trombosis
o Fibrosis portal

Quiste coldoco
En mujeres
Diltacion del conducto heptico comn

PATOLOGIA HEMATOLOGICA
Anemia neonatal
Policitemia nenoatal
INFECCIONES CONGENITAS
Torch
Toxoplasma
Sfilis

Rubeola
Citomegalovirus
Herpesvirus

Toxoplasma
Es mas frecuente en el 3 trimestre y ms grave si ocurre en el 1er
trimestre
Ttrada de sabin
Coriorretinitis
Hidrocefealia
Calcificaciones intracerebraeles
Convulsiones
Secuelas tardas al SNC y ojo
A nivel de SNC son: hidrocefalia obstruvica, retraso mental,
convulsiones
LA MANIFESTACION TARDIA MS FRECUENTE ES LA
CORRIORRETINITIS
DX

TX

Seroconversin de la madre IgM positiva o aumento de ttulos

IgG
En el RN presencia de IgG por mas de 6 meses

Mujer
o Espiramicina <18 semanas o hasta parto
o Primetamina + sulfadiazina + ac folinico
Rn
o Primetamina + sulfadiazina + ac folinico x 12 meses
o Prednisona si hay SNC o corrioretinitis
SIFILIS
Mayor riesgo si la infeccin es reciente en la madre
2 x cada 100.000 y congnita es del 0.5
manifestaciones precozes y tardas
precoses
<2 aos
ictericia
rinitis
hepatomegalia
anemia
parrot osteocondritis con periostitis
tardas
> 2 aos
neurolgicas
o tabes dorsal
o sordera neurosensorial
o queratitis e iridiocicilitis
oseas y dentales

o dientes de Hutchinson
o ensanchamiento tercio interno clavicular
HIGOUMENAKIS
DX

no trepnemicas
o a toda slas embarazadas
o mayor sensibilidad
o si se negativizan
o neurosifilis es el LCR vdrl
trepnemicas
o ms especificas
o no se negativizan
en el RN realiar no trepnoemicas puede estar positivo el VDRL y es
por la IgG materna hacer seguimiento cada 2 meses hasta q
negativize. Las treponemicas es Dx si hay IgM
segumiento de lactantes serorreactivos es al mes y cada 2 -3
meses
RUBEOLA
Virus ARN
Es ms grae la infeccin en el primer trimestre
Despus d la semana 16 es raro que hay afeccion, aunque la
sordera neurosensorial persiste hasta las 20 SDG
Triada clsica de sntomas
sordera neurosensorial
cardiopata congnita
o estenosis pulmonar
o ductos arterioso
alteraciones oculares
o cataratas
o microftalmia
o retinitis
la aparicin tardia lo ms frecuente es el glaucoma
HERPES
75-80% secundario a herpes 2
factores de riesgo
primoinfeccion en madres
RPM de 4 horas

PREMATURO
Viabilidad arriba de 26 SDG
Menos de 25 SDG es muy bajo

Para hacer reanimacin neonatal es entre 25-26

Peso normal arriba de 2500 y por debajo de 3750 es peso adecuado
para edad gestacional
Hipertension arterial es una d las principales causas
Neisseria, chlamydia, estrepto grupo B se asocia a parto prematuro
Aumentan las prostaglandinas ciuando hay colonizcaon bacteriana,
y esto produce contracciones RPM
COMPLICACIONEs
1. Respiratorias dficit de surfactante
a. Atelectasias
b. Colapso alviolar
c. Patrn retculo nodular
d. Broncograma areo
2. Neuirologicas
a. Hemorragia intraventricular, matriz germinal
3. Cardiovascular
a. Persistencia de conducto arterioso
i. Corto circuito de izq a derecha, a mayor
prematuridad
ii. Soplo sistlico pulsos amplios EYECTIVO en
maquina de vapor
iii. Alto flujo pulmonar se manifiesta a retencin de
liquidos, insduficiencia cardiaca
4. Gastro
a. Enterocolitis necrsante
5. Metablicas
a. Hipoglicemia pq tienen baja reserva, estrs perinatal
b. Calcio
INMUNIZACION
El RN a pesar de ser prematiuro tiene q llevar un esquema normal
aun siendo prematuro
Si esta todava hispitalizado o bajo algn tipo de infeccin no se
vacuna
La nica es la BCG q pide peso minimo de 2 kg
DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS)
HBV (HEPATITIS B)
IPV (POLIO IV, NO ORAL)
HIB ( HAEMOPHILUS I.)
BCG (TUBERCULSIS)*
BASNDOSE EN SU EDAD CRONOLGICA , NO EN LA
POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)

RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB

DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y
VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA

SECUELAS A LARGO PLAZO

Retraso mental, hipoacusia, alteraciones mentales
Trastornos del espector autista

ASFIXIA PERINATAL
Motivos o causas
Alteraciones genticas
Reflejo vagal si se aspira de manera adecuada
Depresin farmacolgica
Compromiso de cordon
Dx
Exploracin neurolgica
Estadios de Sarnat
Ligero moderado o grave
Las primeras 72 hrs es lo ms importante
Medir las troponinas CPK MB BUN , FENa
USG
Cerebral, transfontaneral , eoncontrado
o Edema , hemorragia, ventriculomegalia o compresin
ventricular
Tac
o Extensin de edema entre 2-4 dia
EEG
o Actividas convulsiva
TX

Evitar sombra de penumbra y trastorno de reperfusion

Benzodiacepinas
o Cuidado con la depresin respiratoria
Hipotermia
o Tiene q ser en menos de 6 hrs de vida hasta las 72 hrs
se quita la hipotermia
o Se busca retrasar la muerte celular
Gasometra
o Acidosis metabolica respiratoria y mixta
o

NEUMONIA
Etiologa ms comn bacteriana
Se puede clasificar
Congnita
Intrauterina
Perinatal
Posnatal
Las de inicio precoz
Primeros 3 dias de vida generalmetne es d adquisicoon materna
Aspiracin de liquido infectado
Trnasision trasplacentaria
Coriomnioitis
Inicio tardia mas de 72 hrs despus del dia d nacimiento
Puede cursar con sepsis
Hongo suele ser por CANDIDA
Bacterias
E coli
Enterobacter
S grupo b
klebsiella
Factores de Riesgo
RPM
Fiebre materna intraparto
Prematuro

En un hospital
El hecho d q tengas endotraqueal aumenta 4 veces
Dx
Clnico
Tx
Estafilococo vanco
Ampicilina gentamicina cuando es infeccin no complicadas , si no
respnde se usa cefotaxima la ceftria desplaza la bilirrubina
En las de inicio tardo se inicia con oxacilina o aminoglucosido si no
vanco (glucopeptido) si se piensa en pseuda se usa CEFTAZIDIMA
o meropenem
Dx diferenciales
Membrana hialina prematuros
Taquipnea minima dificultad respiratoria ocupa poco oxigeno
Aspiracin meconio posparto sufrimiento fetal
Cardiaca congestiva px q esta ciantico q no responde al
oxigeno , si este responde al oxigeno no se descarta pero
sueleser de tipo pulmonar

PREVENTIVAS EN PEDIATRIA
Nios dd 2 a 6 aos 1500 a 2 mil kcal leche o derivados 500-700
ml
Peso en nios
Duplican peso al 5to mes
Triplican al ao
Cuadruplican al 2 ao
Bajo peso por debajo de percentil 3
Talla
Duplican talla al 4to ao d edad
Crecen 8 cm primer y 2ndo trimestre y 4 cm el tercer trimestre
Desde los 4 aos a pybertad crecen 5-6

Malnutricin
No edematosa
Irritabilidad
Perdida de turgencia , grasa parda
Abdomen distendido
Atrofia muscular
Hipotona
Hipotermia
Bradicardia
Edematosa
Letargia
Perdida de masa
Infecciones
Vomitos
Diarrea
Flacides de tejido
Hepatomegalia
Pelo ralo y despigmentado
TX

Fase inicial 24-48 hrs

o Hidratacin
Segunda fase 7-10 dias
o Alimentacin y antibiticos
Tercera fase
o Dieta hipercalorica

SEPSIS NEONATAL
Precoz o tardia
En la precoz es ms frecuente la neumona
En la tardia es meningitis y bacteremia
Muy temprana se manifiesta con choque
Temprana 24-72 hrs factores de riesgo materno, genitales matenro,
presentacin variable

Tardia despus de 3 dias de nacido generalmente es aquel neonato

q por alguna razn se queda ms tiempo en el hospital
Pensar en hongos
Hospitalizaciones prolongadas
Menores de 1500 mg
Precoz
Colonizacin matenra sGB
RPM
Rotura prolongada de membrana
Prematuridad
Corioamniotis
Infeccio urinaria materna
Fiebre intraparto

Tardia
Vas centrales
Intubacin endotraqueal
Ranitdina
Prematuridad
Patologa gastro

Temprana
Agalactie
Listeria
GRAM NEGATIVOS en nuesta poblacin
Tardia nosocomial
Agalactie
Pneumoniae
Gram negativos
DX

Inicial
o FIEBRE
o Dificultad para alimentar
o Hipoactividad
o Taquicardia inexplicable
Fase de sostn
o Hepato spleno
o Ictericia
o Valorar silverman
o QUE TENGA SINTOMAS RESPIRATORIOS NO SIGNIFICA
QUE SEA PULMONAR
o Fontanela tensa o abombada
Fase tardia
o Palidez
o Cianosis
o Reticulado
o Bajo gasto
o Hipotermia
o Pulsos dbiles
Loa ms especficos

Pobre alimentacin
Convulsion
Movimientos con estimulacin
FR ms de 60 x min
Retraccin torcica
Temperatura mayor de 37.5

LABS
Lo q ms sugiere sepsis es q tenga
o LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
o O NEUTROPENIA TOTAL ABSOLUTA
o TROMBOCITOPENIA
o RELACION BANDA NEUTROFILO mayor de .2
Reactantes de fase aguda
o pCR
mayor de 10 mg
o pro calcitonina
mayor de 0.5 nanogramos
LCR
o Se sugiere ms en tardia
o 25% del RN va a presentar meningitis
urocultivo
o en menores de 72 hrs tiene baja sensibilidad
excepto aquel q tenga anomala anatmica
conocida
actualmente
se utilizan tcnicas de PCR multiples
pasos a seguir
ante sospecha se realiza antibitico y diferenciar temprana o tardia
se pide BH y se inicia antibioticoterapia
si es nosocomial
se utiliza oxacilina q es dicloxacilina
cefotaxima en caso de meningitis
sepsi temprana ampi amika
sepsi tardia cefo ampi o cafo dicloxa
sepsis nosocomial cefepime + amika
enterocolitis cefotaxima + amika + metronidazol
Lo normal de uresis es de 1 ml /kg

Combinar ampicilina con aminoglucosido (gentamicina)

ICTERICIA NEONATAL
Hidrops fetal por incompatibilidad
Pedir Albumina
COOMBS
Tx
exsanguineotransfusion
mayor de 5 mg

si es ABO puede ocurrir algo en el rpimera embarazo

hidrops fetal es una causa grave de mortinatos se debe a un RH
comnmente , tb por CMV , es frecuente q estn anmicos, el grado
de ictericia avanza muy rpido
realizar coombs directo suele star positivo
FISIOLOGICA

En cualquier nio sano, puede empezar entre 48 y 72 hrs(ictericia

que empieze en las primeras 24 hrs siempre es patolgica)
Remite al 7mo dia, incrmentos menos de 5 mg al dia
Patologica
Inicia primeras 24 hrs factor d mal pronostico
Incompatibilidad
Esferocitosis
Incrementando ms de 0.5 mg x hora esta hemolizando
Relacionada con la presentacin
Ms de 8 dias ictrico es hepatitis neonatal (2nda causa de
colestasis) o atresia d vas biliares
Relacionada al seno materno
ANTES DE LOS PRIMEROS 5 DIAS DE VIDA
Cuando no son alimentados con frecuencia y cantidad adecuada ,
aporte calrico bajo, perdida de peso y dificultad en el paso de
meconio, dando auemnto ciruclacion entero heptica y produccin
de hiperbulurrbinemia
MANEJO INICIAL
Pedir
Grupo RH ABO y coombs directo (anticuerpos contra globulos
rojois)
ndice hemoltico se saca hemo basal y reticulocitos
La fototerapia
Cambia la bilirrubina la hace hidrosoluble y permite su excrecin en
la orina
Exsanguineotransfussion
Para enfermedades graves
Cuando ya la fototerapia no respnde
Inmunoglobulina sirve para RH en enfermedad hemoltica
KERNICTERUS
Coloracin de ganglios basales
Quedan con coreoatetosis, crisis de difcil control y sordera
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Mayor prematuridad mayor riesgo

Hay una necrosis intestinal isqumica, multietiologica

Asfixia, sepsis y enterocolitis
La isquemia es el factor detonante, va ocasionar respuesta
inflamatoria local y causa inflamacin de mediadores pro
inflamatorios QUE EL NUMERO 1 ES EL FACTOR PLAQUETARIO
Hay reperfusion , hay ruptura de barrera mucosa con translocacin
baceriana
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO prematurez, ya que hay menor
secrecin de IgA , macrfagos no funcionan bien
Peristaltismo lento
nico factor protector es LA LECHE materna
Dejar en ayuno al paciente es un riesgo para enterocolitis
TRIADA
Distensin abdominal menor de 2 cms no es significativa 3 o ms
cms
Residuo gstrico mayor del 30%
Vomito biliar
Sangre oculta en heces o macroscpica
Edema pared abdominal, masa abdominal palpable
RADIOGRAFIA
Edema de pared , asas distendidas, mala distribucin, neumatosis ,
desfaselacion
Neumatosis sn bolsas de hidrogeno ocasionadas por el metabolismo
bacteriano
Peor estadio es el 3 , donde ya hay perforacin mortalidad arriba
del 80%
Tx ayuno, antibiticos (en perforacin cubrir anaerobios)
Dx
Alteracines en BH leucopenia alteracin en tiempos
Sangre en heces
Cambios electrolticos HIPONATREMIA dilucional por la fuga capilar

Radiografia es bsica para hacer el DX y se empieza a ver

dilatacin del intesino delgado pero luego se convierte en
neumatosis , neumoperitoneo, o gas en vena porta
Usg carece utilidad
MANEJO
Prevenir dao
Restaurar homeostasis
Estadio 2 y tres siempre van a neceistar aminas