Tenosinovitis estenosante de Quervain

Inflamacin que produce estenosis del canal osteofribrososinovial situado en la

estiloides radial por donde discurren los tendones del abductor largo y extensor
corto del pulgar
Tendinitis: Inflamacin del tendn debida, entre otras causas, a flexo-extensiones
repetidas, repetidamente en tensin o en contacto con una superficie dura o en
vibracin.
Tenosinovitis: Insuficiencia del liquido sinovial que segrega la vaina, produciendo
friccin en el tendn dentro de su funda
Etiologa
La etiologa de origen traumtico representa apenas el 25% de los casos e implica
una rotura de las fibras de colgeno de retinculo extensor o del cuerpo de los
tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del
canal. En el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formacin del
hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimiento dificultando el
deslizamiento de los tendones.
Los factores predisponentes a la aparicin de tendinopatas en el primer
compartimiento son:
Sobreuso, descompensacin entre actividad y reposo.
Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular.
Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la mueca.
Realizacin de patrones de movimiento inadecuados.
Estos factores mecnicos pueden provocar dao en el primer compartimiento
mediante un mecanismo de compresin continua secundaria a un movimiento
continuado o muy repetido, como ocurre en la mayor parte de los trabajos
realizados con la mano, en lo que se solicita la pinza anatmica, como son
escribir, tocar instrumentos, juego de video, teclado informtico y otras actividades
similares.
Patogenia
La patologa consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior
combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constriccin del tendn
incluido. El lquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formacin de
fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes.
El primer compartimiento. Puede aparecer ms denso y fibroso, lo que unido a la
disminucin del rea por seccin del canal, provoca una dificultad en el
deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar,
pudiendo los tendones presentar prdida de sus cualidades mecnicas y tejido de
granulacin. El dimetro de dicho se puede reducir hasta 3 4 veces.

Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos

donde no existe compresin, acompaado de una disminucin de la
vascularizacin del tejido conectivo que forma el retinculo extensor.
La clnica inicial se caracteriza por la presencia de un dolor a nivel del primer
compartimiento dorsal que aumenta al realizar actividades que solicitan
explcitamente las estructuras que lo conforman, pero que disminuye con el
reposo.
Una progresin temporal tpica para la curacin del tendn es que durante la
segunda semana el tendn en recuperacin se adhiere al tejido circundante para
formar una nica masa. Durante la tercera semana, el tendn se separa en
grados diferentes de los tejidos circundantes. No obstante, la fuerza de la tensin
no es la suficiente para permitir fuertes tirones del tendn hasta transcurridos 4 o 5
semanas, con el peligro de que una contraccin fuerte separe los extremos del
tendn.
Diagnstico
Se requiere un procedimiento diagnstico preciso y metdico para instaurar un
plan de tratamiento adecuado. Se deben incluir los siguientes pasos:
Existen movimientos que desencadenan el dolor, localizacin del dolor y el
mecanismo de lesin. Tambin es importante conocer la actividad profesional del
sujeto para evitar movimientos repetitivos nocivos y propiciar la correcta
adaptacin del material que corrija los problemas o desajustes biomecnicos.
Las manifestaciones mas comunes son: que son tumefaccin y dolor localizados
sobre el trayecto del tendn hasta el dorso del pulgar, se agrava con la desviacin
cubital y la flexin del primer dedo, restriccin del movimiento, palpacin dolorosa
de la estiloides radial, engrosamiento del tendn y la vaina sinovial, inflamacin del
vaina sinovial, crepitacin y en algunos casos dedo en gatillo.
Es eminentemente clnico por lo que se realiza por medio de ecografa,
ultrasonografa HR y con la prueba de Finkelstein

Anatoma

La
dos

biomecnicos,

tenosinovitis estenosante de Quervai se produce en el

primer compartimiento dorsal de la mueca est
compuesto por un canal osteofibroso por dnde pasan
tendones: el tendn del extensor corto del pulgar y el
tendn del abductor largo del pulgar. Sobre este
compartimento, relativamente inextensible, pueden
confluir mltiples factores: traumticos,
sistmicos.

Tratamiento conservador
Dentro de la terapia fsica se implementa la termoterapia local (fro o calor),
ultrasonido teraputico, electroterapia, iontoforesis, masaje con amasamientos,
torsin y estiramientos, ejercicios activos de flexibilizacin de manos y muecas y
tonificacin muscular suave siempre por debajo del umbral del dolor.
Tratamiento quirrgico
Cuando el tratamiento conservador fracasa, esta indicada la ciruga. La ciruga
consiste en la liberacin de los tendones estenosados, abriendo el compartimento
y resecando el tejido inflamatorio si lo hubiese
El objetivo es liberar del compartimento para generar ms espacio a los tendones
irritados.

Artrosis de cadera
La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa de la articulacin
coxofemoral y produce el desgaste del cartlago. Esta patologa puede a producir
incapacidad funcional, aunque es difcil que provoque un grado de invalidez que
impida desempear las actividades cotidianas necesarias. La erosin del cartlago
articular, provoca la alteracin del cartlago articular del hueso opuesto de la propia
articulacin que, a su vez, comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un
momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor.
An sin llegar a esta situacin, y a medida que desaparece el cartlago, el hueso
reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la
articulacin.
Etiologa
Se desconocemos cules son los factores que desencadenan el proceso. Es
posible que pequeas alteraciones en la forma de la cadera, ya presentes en el
nacimiento o en la infancia y que pasan totalmente desapercibidas durante la edad

adulta, incidan de forma decisiva en el desarrollo posterior de la artrosis a este

nivel.
Como factores de riesgo podemos citar:
Edad: es el factor de riesgo ms fuertemente correlacionado con la artrosis de
cadera, probablemente porque se producen cambios en la funcin y en la
estructura del cartlago.
Sexo: la artrosis en general suele ser ms frecuente en la poblacin femenina;
sin embargo, la artrosis de cadera es algo ms frecuente en hombres.
Raza: en la raza blanca (caucasiana) es ms frecuente la artrosis de cadera.
Obesidad: es un factor de riesgo para la artrosis de cadera, aunque en menor
intensidad que en la artrosis de rodilla.
Otros: traumatismos, actividades deportivas intensas, determinados trabajos
(agricultores o labores que soporten una gran sobrecarga fsica), lesiones
articulares previas, mal alineamiento articular, alteraciones del miembro
contralateral y diferencia de longitud de las extremidades.
Patogenia
A medida que la persona envejece, la frecuencia de la artrosis de cadera va
aumentando. Pero no es slo la edad el factor que hace aparecer la artrosis,
tambin lo hace el uso y algunas patologas locales y generales.
La cadera joven presenta un cartlago liso, transparente, grueso y de color
acerado. Con el uso, este cartlago va disminuyendo de espesor, se hace opaco,
de menor elasticidad, menos brillante y amarillento. En las superficies de carga se
hace menos liso.
Una observacin ms detenida descubre un cartlago fibrilar, incluso con
pequeos desprendimientos de la superficie.
Sobre los 55 aos se pueden observar ulceraciones y erosiones que dejan al
hueso subcondral sin su cubierta cartilaginosa, sin que medie ninguna alteracin
patolgica conocida, slo debido al uso (envejecimiento articular).
La cadera recibe carga en compresin a nivel superoexterna del ctilo y de la
cabeza femoral. Es aqu donde se observan con mayor frecuencia e intensidad los
cambios articulares. Se encuentra a este nivel mayor desgaste del ctilo (zona
horizontal), si se compara con la zona vertical en que el desgaste es menos
frecuente.
Anormalidad de las clulas que sintetizan los componentes del cartlago, como
colgeno (una protena resistente y fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos
(sustancias que dan elasticidad al cartlago).
Influencia gentica.
El sobrepeso, tanto fisiolgico (obesidad) como el ocasionado por desempear
profesiones que exijan realizar esfuerzos fsicos muy intensos

Diagnstico
El diagnstico de la artrosis de cadera es relativamente sencillo para el mdico. Se
basa en el interrogatorio que el facultativo efecta al paciente sobre el tipo de
sntomas que padece y sus caractersticas, seguido de una exploracin de la
articulacin de la cadera, con sus movimientos. Mediante la exploracin, el mdico
puede objetivar el grado de artrosis que existe. Para confirmar el diagnstico es
necesario efectuar una radiografa de la cadera. En ella, se pueden ver los
cambios tpicos que produce la artrosis en la articulacin, y se puede establecer
un pronstico sobre la gravedad de la misma, en funcin de que la cadera se
encuentre ms o menos desgastada.
Anatoma
En la artrosis de cadera el cartlago pierde textura
y grosor, de manera que se va adelgazando hasta
llegar a desaparecer. Esto conduce a que el
perfecto engranaje que existe entre el fmur y el
cotilo se pierda.

Tratamiento conservador
El tratamiento fisitrico y kinsico, consiste en la aplicacin de calor profundo
(ultrasonido) y ejercicios que tiendan a mantener la musculatura y el rango de
movilidad lo ms normal posible, evitando las posiciones viciosas. No hay que
realizar ejercicios violentos que aumenten el dolor.
La deambulacin se debe mantener en niveles adecuados a la capacidad fsica
del paciente y al estado de la cadera artrsica. El cansancio y el dolor son dos
parmetros que limitan la distancia que el paciente debe caminar.
Tratamiento quirrgico
Cuando ya se ha sobrepasado la posibilidad mdica del tratamiento, que puede
ser muy corto o muy prolongado, queda el recurso quirrgico.
Dependiendo de cada paciente, se utilizan diferentes procedimientos quirrgicos,
en ello influye la edad, el tipo de artrosis, la causa y la gravedad de la artrosis.
Estos pueden ser osteotomas pelvianas, osteotoma de Chiari, triple osteotoma,
tectoplastas, osteotomas intertrocantreas, artroplastas de cadera, artrodesis de
cadera y reseccin de cabeza y cuello femoral.

Artrodesis de rodilla
La artrodesis de rodilla es un procedimiento que fusiona el hueso del muslo con el
hueso de la pierna en la rodilla. Es posible que sea necesario fijar los huesos
unidos con placas y tornillos. Este mtodo de soporte se denomina fijacin
interna, y proporciona sostn mientras los huesos se fusionan.
Indicaciones y contraindicaciones
La artrodesis es un procedimiento de rescate para el reemplazo protsico fallido
por causas spticas y est indicado en aquellas situaciones especficas en las que
la infeccin persiste tras un proceso de reemplazo por fases; infecciones debidas
a bacterias resistentes slo sensibles a agentes antibiticos severamente txicos;
prdidas masivas de hueso o de partes blandas; daos irreparables al mecanismo
extensor; o cuando el paciente no est dispuesto a considerar una artroplastia de
revisin. Los deseos del paciente tambin deben de ser tenidos en consideracin,
porque algunos pacientes no quieren arriesgarse a una infeccin recurrente y se
deciden por la fusin como tratamiento definitivo.
Entre las contraindicaciones para la artrodesis de rodilla estn la amputacin
contralateral transfemoral y la presencia de avances degenerativos en la cadera o
el tobillo ipsilateral. La presencia de artrodesis de cadera o rodilla contralateral se
considera una contraindicacin relativa, as como la existencia cambios
degenerativos en la columna.1-3 Esto se debe a que los problemas en la cadera o
el tobillo ipsilaterales pueden evitar mecanismos de compensacin efectiva como
la abduccin de cadera o la dorsiflexin del tobillo. Con una amputacin
contralateral sobre la rodilla, la energa para caminar puede hacer la deambulacin
extremadamente dificultosa para muchos pacientes.9 El balanceo plvico
compensatorio requerido durante la marcha incrementa las fuerzas a travs de la
columna lumbar y podra resultar en un empeoramiento del dolor de columna.
Procedimiento
Se realiza una incisin arriba de la rodilla. Se extraen los extremos del hueso del
muslo y la parte superior del hueso de la pierna. De esta manera, se extraen todas
las estructuras articulares de la rodilla. Se fijan los extremos de los huesos entre
s. Se atornillan placas metlicas a los huesos fijados.
Se cierra la incisin. Es posible que se coloque una venda sobre la incisin.