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Fiebre no cuantificada
Diaforesis
Tos seca mucopurulenta
Hemoptisis
Prdida de peso
Disnea medianos esfuerzos
Palidez
Taquicardia
Taquipnea
Movimiento Amplexin y
amplexacin disminuidos
Estertores crepitantes supra e
interescapulares en
hemitorx derecho
Aumento vibraciones vocales
Matidez a la percusin
Aumento ruido respiratorio
Farmacoteraputica II
Exploracin de trax :
A la inspeccin : disminucin de la expansin torcica y movimientos
respiratorios .
A la palpacin : movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos . Con
estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitorax
derecho , aumento de las vibraciones vocales , matidez a la percusin y aumento
del ruido respiratorio as como la transmisin de la voz .
El laboratorio reporta :
Hb 11 g/dl Valor normal 14 a 18 g / dl .
Leucocitos5600/mm3 . Valor Normal :
Factores de riesgo
Factor
Riesgos
relativos
posibilidades
(que
curaron
12.9
2-20
100
renal
crnica
10-25
2-4
10-30
Gastrectomia
2-5
Derivacion yeyunoileal
30-60
20-70
Farmacoteraputica II
2. Epidemiologa de Tuberculosis:
2.1 Epidemiologa de Tuberculosis en el Mundo
CAUSA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS DADA POR LA OMS
Farmacoteraputica II
y China,
por
ejemplo, se
encuentran
entre los
pases que
TBC
en
la
actualidad,
informando
en
2010
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
Pgina
web
en
internet
:
http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-03-2013.pdf
Farmacoteraputica II
Pgina
web
en
internet
http://www.tuberculosis.pe/sites/default/files/morbilidad_incidencia_2011.jpg
Farmacoteraputica II
Pgina
Web
en
internet
:
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l
cper=1&lcfreg=31/5/2013
Farmacoteraputica II
Pgina
Web
en
internet
:
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l
cper=1&lcfreg=31/5/2013
Financiamiento :
El financiamiento de la Tuberculosis como responsabilidad del estado
peruano se traduce en el presupuesto asignado para combatir la
tuberculosis.
Farmacoteraputica II
CAJAMARCA
Poblacin
Atenciones
Morbilidad Total
1,507,486
1,010,205
218
Poblacin
Atenciones
Morbilidad Total
Farmacoteraputica II
CAJAMARCA 2011
8
Tasa x habit. 100.000
7
6
5
4
3
2
1
0
Tasa Letalidad
3.21
Series1
20000
0-9a
10-14a
40000
60000
15-19a
21958
20-44a
58556
80000
45-59a
21528
100000 120000
60-ms Total
14131 116173
Farmacoteraputica II
1000
0-9a
2000
3000
4000
5000
Sintomticos respiratorios
esperados
Total
6000
Tasa /
%
100
S.R. Identificados
Tasa / %
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
S.R. Identificados
1000
0-9a
58
10-14a
55
2000
15-19a
756
3000
20-44a
2577
Farmacoteraputica II
4000
45-59a
1061
60-ms
821
5000
Total
5328
6000
Tasa / %
91.73
S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son
inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo
conforman un total de 5328 a comparacin del 2010 que fue de 1516 casos
identificados .
S.R Examinados Cajamarca 2011 .
S.R. Examinados
Tasa / %
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
S.R. Examinados
500
0-9a
58
1000
10-14a
51
1500
2000
15-19a
684
2500
20-44a
2192
3000
45-59a
888
3500
4000
60-ms
703
4500
Total
4576
Tasa / %
85.89
TB Pulmonar total
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
5
0-9a
TB Pulmonar total
(1.1+1.2+1.3+1.4)
10
15
20
25
30
Farmacoteraputica II
14
35
Total
30
5000
TB Extra Pulmonar
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
5
0-9a
TB Extra Pulmonar
(2.1+2.2+2.3)
10
15
20
10
Total
17
Total de enfermos
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
Total de enfermos
10
0-9a
0
10-14a
1
20
15-19a
2
30
20-44a
24
40
45-59a
12
50
60-ms
9
60
Total
48
10
0-9a
N de pacientes que
inician Esquema UNO
20
30
40
24
10
Cajamarca 2012
Atenciones por edad Cajamarca 2012 .
65287
70000
60000
50000
40000
32042
30000
20000
15971
11480
5794
10000
0
0-9a
0-9a
10-14a
10-14a
15-19a
15-19a
20-44a
20-44a
50
45-59a
45-59a
60-ms
60-ms
Farmacoteraputica II
Total
Total
47
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
3264.35
1602.1
798.55
574
289.7
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
100
Total
Tasa / %
S.R. Identificados
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
2282
1077
419
380
20
24
0-9a
10-14a
362
69.91
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son
inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo
conforman un total para en 2012 de 2282 y el 2011 es 5328 a comparacin del
2010 que fue de 1516 casos identificados .
S.R . Examinados Cajamarca 2012
S.R. Examinados
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
1709
818
325
301
228
74.89
16
21
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
TB Pulmonar .
TB Pulmonar total
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
11
5
3
2
1
0
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Farmacoteraputica II
Total
TB Extra Pulmonar
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
9
4
2
1
0
0-9a
10-14a
0
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Total de enfermos
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
21
3
1
0-9a
0
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
Farmacoteraputica II
60-ms
Total
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
21
7
3
1
0-9a
10-14a
15-19a
2
20-44a
45-59a
60-ms
Total
3. Etiologa de Tuberculosis :
3.1 Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden
Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M.
africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M.
tuberculosis complex).
Pgina
Web
en
internet
: http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz2XToHk3qp
Mycobacterium tuberculosis
Es el ms frecuente en el hombre (95 a 99%) Es un bacilo que mide 1 a 4
milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de dimetro. Su pared celular est
constituida por lpidos cidos. Grasos -alqulicos y -hidroxilicos. Se tie con
ZN (carbolfucina) y con AR.
Es aerobia, acido-alcohol resistente sin motilidad. No produce endoesporas,
conidias ni micelios. Son gran-positivos, no aceptan coloracin gram. De
crecimiento lento.
Farmacoteraputica II
Pagina
web:
http://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-
699584#btnNext
Mycobacterium: morfologa
Ms de 130 especies
M. tuberculosis descubierto por Robert Koch en 1882
Bacilos inmviles, delgados, rectos o ligeramente curvos
No presentan cpsula ni esporas
Envolturas contienen alta proporcin de lpidos (60% en peso)
Bacilo cido-alcohol resistentes (tincin de Ziehl-Neelsen) (BAAR)
Farmacoteraputica II
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Infeccin lobar.
Puede afectar a cualquier lbulo (superiores).
Radiolgico: condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a
un segmento o a un ndulo.
Hinchazn de las cisuras similar a la neumona por klebsiella.
Neumona tuberculosa (3 y 9 meses )
Rara vez se acompaa de derrame pleural
Siempre tiene adenopatas acompaantes
Presentacin ganglionar.
Cerca del 90%de los pacientes con tuberculosis primaria tienen
adenopatas radiolgicamente visibles.
Los ganglios afectados bronquiales e hiriales
Tuberculosis miliar.
Resultado de la tuberculosis primaria, pero tambin con secuencia de la
lesin ya existente
Afectacin pleural.
Es mas frecuente en adultos jvenes, mayores (15 y 30 aos)
El derrame pleural tiene la tendencia al acumularse lentamente y
frecuentemente sin dolor.(2)
Tuberculosis secundaria .Localizacin:
Segmentos posteriores de los lbulos superiores.
Segmentos apicales de los lbulos inferiores.
Representa el 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a una reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa
latente, excepcionalmente exgena.
La reactivacin de las tuberculosis secaracteriza por la existencia de abundantes
fibrosis con contraccin pulmonar
El rea de afectacin ms frecuente es en los lbulos superiores, sobre todo los
segmentos apicales y posteriores
Pgina
Web
en
internet
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm.
Farmacoteraputica II
4. Fisiopatologa de Tuberculosis:
4.1 Fisiopatologa de Tuberculosis :
La transmisin de bacilos tuberculosos se produce bsicamente por va area, ya
que hoy da la va digestiva es prcticamente inexistente. Las personas
infectantes eliminan bacilos a partir de aerosoles (tos, expectoracin) y la
infecciosidad depende del nmero de bacilos eliminados por el caso y de la
susceptibilidad del husped.
Las partculas aerosolizadas que contienen bacilos, son suficientemente
pequeas para eludir la 1 barrera defensiva (aparato muco-ciliar), para alcanzar
los alveolos pulmonares, donde comienza la multiplicacin de los bacilos. En la
zona de inoculacin pulmonar, los macrfagos alveolares actan destruyendo
los bacilos. Secundariamente los bacilos son transportados por los propios
macrfagos a los ganglios regionales donde se produce la respuesta inmunitaria
mediada fundamentalmente por los linfocitos T (inmunidad celular). El tiempo
que transcurre desde la entrada del bacilo al organismo hasta que se establece la
respuesta inmunitaria es el perodo de incubacin que oscila entre 6 a 8
semanas.
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
REACCIONES ADVERSAS
El efecto secundario ms importante de la isoniazida es la hepatitis que
ocurre en aproximadamente el 2.1% de los pacientes . Los pacientes
deben ser advertidos para que comuniquen inmediatamente cualquier
sntoma (fatiga, prdida de apetito, ictericia, nuseas o vmitos, etc) que
sugieran una hepatitis, en cuyo caso se debe discontinuar el tratamiento.
Algunos clnicos han sugerido que se debe discontinuar el tratamiento
con isoniazida si las transaminanas aumentan ms del 300% sobre su
valor normal, incluso sin evidencia clnica de hepatitis. Se recomienda
monitorizar la funcin heptica durante todo el tratamiento con
isoniazida.
Otros efectos adversos incluyen dolor epigstrico, xerostoma, pelagra,
hiperglucemia, acidosis metablica, retencin urinaria y ginecomastia en
los varones. Tambin se han descrito sntomas parecidos a los del lupus
sistmico y artralgias.
Suelen ser frecuentes las neuropatas perifricas caracterizadas por
parestesias en las manos y los pies. Hasta un 44% de los pacientes
desarrollan esta sintomatologa cuando las dosis de isoniazida se sitan
entre 16 y 24 mg/kg/dia. Esta reaccin adversa es ms frecuente en los
alcohlicos, los diabticos y los enfermos desnutridos. Por este motivo se
recomienda la administracin de un suplemento de piridoxina con objeto
de reducir el riesgo de neurotoxicidad. Con una frecuencia mucho menor
se han presentado casos de neuritis ptica y de encefalopata txica.
Las reacciones adversas sobre el tracto digestivo (diarrea, dolor
abdominal, nuseas y vmitos) se observan slo cuando la isoniazida se
administra por oral.
Algunas reacciones adversas hematolgicas poco frecuentes son
agranulocitosis, hemlisis con anemia, anemia sideroblstica, anemia
aplstica, pancitopenia y trombocitopenia. Otras reacciones adversas
poco frecuentes son rash maculopapular o acneiforme, dermatitis
exfoliativa y nefritis intersticial.
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
REACCIONES ADVERSAS
Se han comunicado las siguientes reacciones adversas gastointestinales en el
1-2% de los pacientes tratados con rifampina: dolor epigstrico,
nasea/vmito, anorexia, flatulencia, calambres, diarrea, colitis
seudomembranosa, pancreatitis y pirosis.
Las reacciones dermatolgicas representadas por urticaria ocurren en el 11.5% de los pacientes. Las reacciones de hipersensibilizacin se manifiestan
con sntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofros, cefaleas, fatiga)
y son muy frecuentes habindose observado hasta en el 50% de los casos.
Este efecto secundario se produce sobre todo con dosis de ms de 600 mg de
rifampina administrados una o dos veces a la semana.
Otras reacciones adversas que se manifiestan con los regmenes intermitentes
con dosis altas incluyen leucopenia, hemlisis con anemia, jadeos, shock, e
insuficiencoa renal. Los efectos renales, incluyendo nefritis intersticial,
glomerulonefritis y sndrome nefrtico son consideradas reacciones de
hipersensibilizacin.
Durante el tratamiento se han producido aumentos transitorios de la enzimas
hepticas, de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina y, en algunos casos
ictericia. Se han sealado algunos casos raros de fatalidad en pacientes con
una enfermedad heptica pre-existente o que estuvieron tratados
concomitantemente con otro frmaco hepatotxico.
Las reacciones adversas sobre el sistema nervioso central consisten en
cefaleas, somnolencia, fatiga, mareos, alteraciones del comportaminento y
entumecimiento generalizado. Ocasionalmente se han observado miopatas y
alteraciones visuales inespecficas.
Pgina web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicinaj04ab02
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
Reacciones adversas :
Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropata perifrica, neuritis
ptica, escotoma, dermatitis exfoliativa.
Pgina web en internet: http://tuberculosiestreptomicina.blogspot.com/
Pgina web en internet: http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicinaj01ga01
Farmacoteraputica II
http://www.vademecum.es/principios-activos-
Reacciones adversas
Frecuentes: ototoxicidad: prdida auditiva subclnica (11%), prdida
clnica (3%), tinnitus, cefalea.
Nefrotoxicidad
electroltica.
(36%
incrementa
BUN),
alcalosis,
alteracin
Farmacoteraputica II
Mecanismo de accin:
No se conoce con exactitud el mecanismo de la accin
antimicrobiana de la etionamida. Se cree que el frmaco interfiere
con la sntesis de protenas de los microorganismos susceptibles, pero
no se sabe a qu nivel. Segn las concentraciones alcanzadas, la
etionamida puede bacteriosttica o bactericida. La etionamida exhibe
una accin tuberculosttica frente al Mycobacterium tuberculosis. Sin
embargo, las cepas adquieren resistencia a este agente con bastante
facilidad, por lo que se recomienda administrarlo con otros frmacos
antituberculosos como la isoniazida, el cido p-aminosaliclico
(PAA), la estreptomicina o la cicloserina. Frecuentemente se
encuentran cepas resistentes a la isoniazida y la etionamida, pero por
regla general, las cepas que son resistentes a la etionamida son
susceptibles a los otros antibiticos. Slo se observan resistencias
cruzadas con la etionamida de forma consistente con las
tiosemicarbazonas y la isonazida.
Pgina Web en internt : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.htm
Reacciones adversas
Frecuentes: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
sabor metlico, excesiva salivacin, estomatitis y prdida de peso.
Poco Frecuente: disturbios psiquitricos, depresin mental,
somnolencia, vrtigo, cefalea, hipotensin postural, hepatitis (5%),
ictericia, debilidad muscular.
Raras: alopecia, ginecomastia, impotencia, menorragia, dolor de
articulaciones, acn, hipoglucemia, bocio con o sin hipotiroidismo,
disturbios olfatorios, visin borrosa, neuritis ptica, neuritis
perifrica,
parestesia,
alucinaciones,
convulsiones,
rash,
fotosensibilidad, trombocitopenia y prpura.
Pgina
Web
en
internet
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Etionamida.pdf
4. CIPROFLOXACINO :
Mecanismo de accin:
Los efectos bacterianos de la ciprofloxacino se deben a la inhibicin
de la topoisomerasa IV y la DNA girasa bacterianas. Estas
topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super
helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desarrollo de
las cadenas. las DNA girasa tiene dos subunidades codificadas por el
gyrA y actan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y
luego pegndolas una vez que se ha formado la superhelice. Las
quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
las principales
Pagina
web
disponible
en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident
_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio
n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
Mecanismo de accin: Al igual que otras quinolonas,
moxifloxacino ejerce su actividad bactericida unindose a
topoisomerasas bacterianas e inhibindolas. Las topoisomerasas
son enzimas que controlan el supe enrollamiento y des
enrollamiento del ADN bacteriano. El supe enrollamiento
permite a la larga molcula de ADN empaquetarse dentro de
la clula bacteriana. Esta estructura fuertemente empaquetada
debe ser desenrollada para permitir la replicacin, transcripcin
y reparacin del ADN. La inhibicin de la actividad de estos
enzimas impide a la clula bacteriana producir las protenas
necesarias para su reparacin, crecimiento y reproduccin. Una
inhibicin prolongada conducir as a la muerte de la clula.
Moxifloxacino se une a la topoisomerasa II y a la topoisomerasa
IV, bloquendolas. La topoisomerasa II constituye la diana
favorita en microorganismos gramnegativos, mientras que en los
microorganismos grampositivos, moxifloxacino inhibe las dos
topoisomerasas. Este mecanismo de doble diana de
moxifloxacino en bacterias grampositivas contrasta con el
mecanismo de diana nica de la mayora de fluoroquinolonas
Pagina
web
disponible
en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident
_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio
n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
Farmacoteraputica II
Pagina
web
disponible
moxifloxacino-j01ma14
en:
http://www.vademecum.es/principios-activos-
6. Cicloserina
Definicin: La cicloserina es un antibitico de amplio espectro
utilizado como frmaco de segunda lnea en el tratamiento de la
tuberculosis activa pulmonar y extrapulmonar y en las
infecciones del tracto urinario.
Mecanismo de accin: Segn las concentraciones de cicloserina
en el sitio de infeccin y la sensibilidad de las bacterias, el
frmaco es bactericida o bacteriosttico. La cicloserina es un
anlogo estructural del aminocido L-alanina, un componente
importante de la pared bacteriana, que interviene en la sntesis de
los pptidoglicanos que confieren rigidez y estabilidad a la pared
bacteriana. La cicloserina tiene un efecto competitivo con dos
enzimas bacterianas, la alanina-racemasa y la alanina-sintetasa,
ambas implicadas en la sntesis de la pared bacteriana. Como
consecuencia la sntesis de pptidoglicanos es incompleta,
producindose una pared imperfecta que conduce a la lisis de las
bacterias. La cicloserina tiene actividad frente a varios
microorganismos gram-positivos y gram-negativos, siendo
particularmente efectiva frente al Mycobacterium tuberculosis.
La actividad de la cicloserina frente a determinados grmenes
del grupo de los enterococos es inhibida por la presencia de la
alanina. Sin embargo la cicloserina es efectiva frente a bacterias
resistentes a otros antibiticos, sin que se hayan detectado
resistencias cruzadas.
Farmacoteraputica II
6. Objetivos teraputicos
6.1 Objetivo General :
Farmacoteraputica II
en:
Reposo fsico
Se les recomienda reposo fsico a las personas con tuberculosis por lo
menos durante la primera fase del tratamiento. El descanso mdico procede
segn las normas legales nacionales y debera ser mnimo de dos meses. Se
recomienda rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos
pacientes con lesin pulmonar importante.
Pgina
web
disponible
en:
Ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESNtuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf
Dieta para los pacientes con tuberculosis
Todas las personas debemos llevar una dieta equilibrada que supla las
necesidades de nuestro organismo. Pero an ms, las personas que padecen de
Farmacoteraputica II
Las personas con tuberculosis deben consumir las tres comidas principales,
ms dos complementarias, cubriendo todos los requerimientos nutricionales.
Algo muy importante para los pacientes con esta enfermedad, es mantener
una buena cantidad de calcio, por ende, deben tomar grandes cantidades de
leche. Tambin, pueden suplir las necesidades de calcio consumiendo otros
tipos de lcteos.
Si las necesidades nutricionales no son totalmente suplidas, los enfermos de
tuberculosis pueden optar por suplementos vitamnicos de hierro o calcio.
Farmacoteraputica II
Plantas Medicinales :
La actividad antimicrobiana in vitro de extractos de plantas usadas
tradicionalmente en Sudfrica para el tratamiento de la tuberculosis y sntomas
relacionados.
Madikizela B , Ndhlala AR , Finnie JF , Staden JV .-Fuente : Centro Internacional de
Investigaciones para el Crecimiento y Desarrollo Vegetal, Facultad de Ciencias de la
Vida de la Universidad de KwaZulu-Natal Pietermaritzburg, Private Bag X01,
Scottsville 3209, Sudfrica.
Resumen :
Las enfermedades respiratorias son los principales cusa de muerte en4 humanos,
especialmente en los pases en desarrollo. Tuberculosis (TB) es una enfermedad
infecciosa que causa una amenaza para la salud humana. Muchos sudafricanos plantas
se utilizan en el tratamiento tradicional de la tuberculosis y los sntomas relacionados,
pero no ha sido suficiente atencin en la evaluacin de sus propiedades antimicrobianas.
El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades antimicrobianas de plantas
usadas tradicionalmente para tratar la tuberculosis y sntomas relacionados contra los
microorganismos (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycobacterium
aurum A +) asociado con infecciones respiratorias utilizando el ensayo de
microdilucin. Diez plantas fueron seleccionadas en base a un estudio de la literatura
disponible de plantas medicinales utilizadas en Sudfrica para el tratamiento de la
tuberculosis y sntomas relacionados. El ter de petrleo, diclorometano, etanol al 80%,
y extractos de los seleccionados agua plantas se evaluaron para la actividad
antibacteriana. Fuera de 68 extractos ensayados a partir de diferentes partes de las 10
especies de plantas, 17 mostraron buena actividad antimicrobiana contra al menos una o
ms de las cepas microbianas ensayadas, con la concentracin inhibitoria mnima que
van desde 0,195 hasta 12,5 mg / ml. Las buenas propiedades antimicrobianas de Abrus
precatorius, Terminalia phanerophlebia, Indigofera arrecta, y prunelloides Pentanisia
autentican su uso tradicional en el tratamiento de enfermedades respiratorias. Por lo
tanto, se requiere un anlisis ms farmacolgico y fitoqumico.
Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527
El eucalipto
Eucaliptus globulus) en hojas frescas o desecada, aunque tambin se puede usar en
forma de aceite esencial. Tiene propiedades antispticas, balsmicas,
descongestionantes, estimulantes de las vas respiratorias y expectorantes. Esta indicado
para estados de afecciones infecciosas de las vas respiratorias como la tuberculosis y
tambin para afecciones inflamatorias como la bronquitis.
Podemos tomarla en infusin maana, tarde y noche, con media cucharadita de caf de
las hojas (dejar reposar 15 minutos) y se le puedea aadir el zumo de un limn y un
poco de miel. Tambin se puede inhalar, para despejar la descongestion.
Farmacoteraputica II
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Isoniazida
Inhibe
la
monoaminooxidasa del
plasma, pero no la
MAO
mitocondrial.
Tambin acta sobre la
monoaminooxidasa
y
diamino
oxidasa
bacteriana, interfiendo
con el metabolismo de
la tiramina y de la
histamina
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
1- 4
horas
80%
En el hgado,
la isoniazida
es
metabolizada
por
acetilacin,
ocasionando
metabolitos
inactivos
75-95% de
la dosis se
excreta por
los riones
en 24 h.
Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)
LEVES
Isoniazida
++
fatiga, prdida
de
apetito,
nuseas
o
vmitos, dolor
epigstrico,
retencin
urinaria se han
descrito
sntomas
parecidos a los
del
lupus
sistmico
y
artralgias
TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)
GRAVES
Hepatitis,
ictericia,
s/ 0.20
hiperglucemia,
acidosis
metablica,
ginecomastia en
los varones.
,
hemlisis
con
anemia, anemia
sideroblstica
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Pirazinamida
Reduce el pH a un nivel
que
impide
el
crecimiento de la M.
tuberculosis.
La
pirazinamida exhibe una
accin bacteristatica o
bactericida segn las
concentraciones
que
alcance en el lugar
infectado y de la
susceptibilidad
del
microorganismo.
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
9-10
horas
80-130%
Heptico
90% por la
orina
Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
GRAVES
LEVES
Pirazinamida
++
Enrojecimiento
de
la
piel,
aumento
de
Ocasionalmente:
nusea, vmito,
diarrea,
ictericia,
TOTAL
Hiperuricemia,
altralgias,
Anorexia,
transaminasas,
hiperuricemia,
hepatitis,
fotodermatitis.
s/ 0.80
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Rifampicina
Se une a la subunidad
beta de la DNApolimeradasa
RNAdependiente,
impidiendo que esta
enzima se una al DNA,
bloqueando
la
transcripcin del RNA.
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal u
otra)
2-4
horas
80%
Hgado
15 - 30%
renal
60% fecal
Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)
LEVES
Rifampicina
++
GRAVES
TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
colitis
seudomembranosa, s/0.50
dolor epigstrico, pancreatitis
y
nasea/vmito,
pirosis, hemlisis
fiebre,
con
anemia,
escalofros,
jadeos, shock, e
alteraciones del insuficiencoa renal
comportaminento
y
entumecimiento
generalizado
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Etambutol
Inhibe la sntesis de un
componente esencial de
la pared
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
2 4
horas
30 %
Hgado 20
30 %
Orina
heces .
celular micobacteriana,
el arabinogalactan, e
incrementa la actividad
de los frmacos
lipoflicos
rifampicina
ofloxacina.
como
y
Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)
(EFECTOS
LEVES
GRAVES
Etambutol
++
TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)
La neuropata ptica
que
incluye
la
Cefalea, mareos, neuritis ptica o
neuritis retrobulbar
ansiedad,
en asociacin con la
anorexia,
terapia
con
nuseas, vmitos etambutol se puede
caracterizar por uno
o ms de los
siguientes eventos:
disminucin de la
agudeza
visual,
escotomas, ceguera a
color y/o defectos
visuales.
Estos
eventos tambin se
han reportado en
ausencia
de
un
diagnstico
de
neuritis ptica o
retrobulbar.
s/0.60
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Estreptomicina
Se une de manera
irreversible a uno o ms
receptores especficos en
la subunidad 30S de los
ribosomas bacterianos e
interfiere con complejo de
inicio entre el RNA
mensajero
y
la subunidad 30S.
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
2.5
5.3
horas.
33-50 %
Heptico
Farmacoteraputica II
Excrecin
(Renal
u
otra)
Orina .
Bilis.
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)
(EFECTOS
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
GRAVES
LEVES
Estreptomicina
dolores
de Lesin
cabeza, vmitos, ccleovestivular,
vrtigo
y insuficiencia renal
tinnitus.
++
TOTAL
s/18.50
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOL
GICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Interfiere
sntesis
bacteriana.
en
la
proteica
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
2.5 horas
30 %
Heptico
Renal
Kanamicina
Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
Kanamicina
SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)
(EFECTOS
LEVES
GRAVES
Rash,
fiebre
medicamentosa,
cefalea,
parestesia.
TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)
Albuminuria,
hematuria,
oliguria, tinnitus,
sordera
parcial, s/ 1.50
prdidas auditivas
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOL
GICO
Capreomicina
FARMACOCINTICA
FARMACODINAM
IA
Aminoglucsido,
interfiere en la
sntesis
de
protenas al unirse
a la subunidad 30s
del ribosoma
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
2 - 4 horas
85 87%
Heptico
Orina
Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)
LEVES
Capreomicina
Eosinofilia
leucocitosis
y
leucopenia
hipersensibilidad
incluyendo
urticaria, prurito,
fotosensibilidad y
prurito
maculopapular que
puede asociarse a
fiebre.
Raras:
Dolor,
trombocitopenia,
vrtigo. y apnea
con dosis altas.
TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
GRAVES
Ototoxicidad:
prdida auditiva
cefalea.
Nefrotoxicidad
alcalosis,
alteracin
electroltica.
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOCINTICA
FARMACOLGICO
FARMACODINAMIA
ETIONAMIDA
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
2
horas
95%
heptico
Farmacoteraputica II
Excrecin
(Renal
u
otra)
Renal
GRUPO
Farmacolgico
COSTO
LEVES
+
Etionamida
TOTAL
Alopecia,
ginecomastia,
impotencia,
menorragia, dolor de
articulaciones, acn,
hipoglucemia visin
borrosa,
neuritis
perifrica, parestesia,
alucinaciones,
convulsiones, rash,
fotosensibilidad,
GRAVES
(1ra.eleci
n,
2da
eleccin )
Anorexia, nuseas,
vmitos,
diarrea,
dolor
abdominal, S/ 4.50
sabor
metlico,
excesiva salivacin,
estomatitis
y
prdida de peso.
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Ciprofloxacino
Se deben a la inhibicin
de la topoisomerasa IV
y la DNA girasa
bacterianas
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
3,5 a
4,5
horas
20 y 40%.
hepatico
Farmacoteraputica II
Excrecin
(Renal
u
otra)
orina
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)
(EFECTOS
LEVES
GRAVES
+
Ciprofloxacino
TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)
Nuseas,
No
hay
diarrea,
generalmentes
vmito,
bien tolerado
S/0.50
molestias
abdominales,
cefalea,
nerviosismo y
erupciones
exantemticas.
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Moxifloxacino
Bactericida.
Inhibe
topoisomerasas II y IV
esenciales
para
replicacin,
transcripcin
y
reparacin del ADN
bacteriano.
12
horas
UPP/Vd
40 a 42%/
21 Kg
Farmacoteraputica II
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
Heptico
Renal
heptica
GRUPO
Farmacolgico
SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)
LEVES
Moxifloxacino
Nauseas,
vmitos,
diarrea,
cefalea,
mareos,
TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin ..)
GRAVES
Sud infeccin por
bacterias
u
hongos,
dolor
gastrointestinal,
hipotasemia,
aumento
de
transaminasas
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Cicloserina
Es un inhibidor
enzimtico
10
horas
Farmacoteraputica II
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
No hay Heptico
unin
Excrecin
(Renal
u
otra)
Renal
GRUPO
Farmacolgico
TOTAL
COSTO
LEVES
GRAVES
(1ra.eleci
n,
2da
eleccin )
Cicloserina
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
cido
paraminosalicilico
1 hora
Farmacoteraputica II
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
Heptico
Renal
GRUPO
Farmacolgico
cido
paraminosalicilico
SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)
(EFECTOS
LEVES
GRAVES
Anorexias,
vmitos,
diarrea,
nauseas, fiebre,
Alteraciones
gastrointestinales,
anemia
hemoltica,
trombocitopenia,
granulocitos,
artralgia.
TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin ..)
Estudios:
Primera eleccin
Int J Tuberc pulmn Dis. 2011 Oct; 15 (10) :1340-6. doi: 10.5588/ijtld.10.0575.
Potencial de rentabilidad de rifampicina vs isoniazida para la tuberculosis latente:
implicaciones para futuros ensayos clnicos.
Esfahani K , Aspler A , Menzies D , K Schwartzman .
Fuente
Epidemiologa Respiratoria y la Unidad de Investigacin Clnica, Instituto de Montreal
Chest, Montreal, Quebec, Canad.
Abstracto
ESCENARIO:
El tratamiento estndar de la infeccin tuberculosa latente (ITL) es de 9 meses diaria de
isoniazida (9INH).Una alternativa es de 4 meses diaria rifampicina (4RMP), asociada
con una mejor terminacin y menos toxicidad, sin embargo, su eficacia sigue siendo
incierto.
OBJETIVOS:
Para evaluar la relacin coste-eficacia de estos regmenes para el tratamiento de
infeccin latente de TB en personas negativas del virus de la inmunodeficiencia
humana, el uso de los resultados de un reciente ensayo clnico , adems de diferentes
escenarios para la eficacia 4RMP y estimar los costos de un estudio de no inferioridad
poder estadstico adecuado y los ahorros resultantes de la sustitucin con 4RMP.
Farmacoteraputica II
DISEO:
Un modelo de anlisis de decisin seguido contactos de TB y los reactores de
tuberculina de bajo riesgo reciben 9INH, 4RMP o ningn tratamiento. Para los
diferentes escenarios de eficacia 4RMP, se estim el costo-efectividad, tamao de la
muestra y el coste de los ensayos de no inferioridad, y los posibles ahorros en los costos
de sustitucin de 4RMP 9INH durante 10 aos en Canad.
RESULTADOS:
Con una eficacia 4RMP supuesta de 60%, 9INH fue ms efectivo, pero un poco ms
caro. Por encima de un umbral de eficacia de 69%, 4RMP era ms barato y ms eficaz
que 9INH. Si la verdadera eficacia de 4RMP es 75%, un ensayo diseado para
detectar la no inferioridad con un lmite inferior de eficacia estimada del 60% (~ 20 000
sujetos) puede dar lugar a ahorros de costes dentro de los 10 aos, incluso con la
extrema supuesto de que Canad lleva el costo total.
CONCLUSIN:
4RMP pueden ser una alternativa razonable a 9INH. Los costos de un ensayo de no
inferioridad a gran escala puede ser compensado por los ahorros posteriores.
08
de
diciembre;
365
(23)
:2155-66. doi:
de
Vanderbilt,
Nashville,
TN,
Abstracto
ANTECEDENTES:
El tratamiento de la infeccin latente por Mycobacterium tuberculosis es un
componente esencial de la lucha contra la tuberculosis y la eliminacin. El tratamiento
estndar actual de isoniazida durante 9 meses es eficaz, pero est limitada por la
toxicidad y las bajas tasas de finalizacin del tratamiento.
MTODOS:
Realizamos una etiqueta abierta, ensayo de no inferioridad randomizado comparando
los 3 meses de terapia semanal observacin directa con rifapentina (900 mg) e
isoniacida (900 mg) (grupo de tratamiento combinado) con 9 meses de autoadministrada diariamente isoniazida (300 mg ) (isoniacida nico grupo) en sujetos con
Farmacoteraputica II
alto riesgo de tuberculosis. Los sujetos fueron matriculados en los Estados Unidos,
Canad, Brasil y Espaa y seguidos durante 33 meses. El criterio principal de
valoracin fue confirmada la tuberculosis, y el margen de no inferioridad fue de 0,75%.
RESULTADOS:
En la intencin de tratar el anlisis modificado, tuberculosis desarrollada en 7 de 3.986
sujetos en el grupo de terapia combinada (tasa acumulada, 0,19%) y en 15 de los 3.745
sujetos en el grupo de slo isoniazida (tasa acumulada, 0,43%), para una diferencia de
0,24 puntos porcentuales. Las tasas de finalizacin del tratamiento fueron 82,1% en el
grupo de tratamiento combinado y el 69,0% en el grupo de slo isoniazida (P
<0,001). Las tasas de interrupcin permanente de medicamentos, debido a un evento
adverso fue del 4,9% en el grupo de tratamiento combinado y el 3,7% en el grupo de
slo isoniazida (P = 0,009). Las tasas de evaluados por el investigador hepatotoxicidad
relacionada con las drogas fueron 0,4% y 2,7%, respectivamente (P <0,001).
CONCLUSIONES:
El uso de rifapentina e isoniacida durante 3 meses fue tan eficaz como los 9 meses de
isoniazida sola en la prevencin de tuberculosis y tuvo una tasa de tratamiento de
terminacin superior. Control de la seguridad a largo plazo, ser
importante. (Financiado por los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades; PREVENIR nmero ClinicalTrials.gov TB, NCT00023452.).
DISEO:
Multicntrico, ensayo prospectivo y abierto.
ESCENARIO:
Tres clnicas de tuberculosis de salud pblica urbana en los Estados Unidos.
PACIENTES:
589 adultos con infeccin tuberculosa latente que cumplan los criterios de Estados
Unidos para el tratamiento.
INTERVENCIN:
Los
pacientes
fueron
asignados
en
semanas
alternas
para
recibir rifampicina y pirazinamida al da durante 2 meses (n = 307) o isoniazida
diariamente durante 6 meses (n = 282).
MEDIDAS:
Puntos finales primarios fueron hepatotoxicidad, otros eventos adversos, y el porcentaje
de pacientes que completaron el tratamiento.
RESULTADOS:
Diecisis
de
los
207
(7,7%)
de
los
pacientes
asignados
a la
rifampicina y pirazinamida desarrollados grado 3 o 4 hepatotoxicidad en comparacin
con 2 de 204 (1%) de los pacientes asignados a la isoniazida (odds ratio 8,46 [IC del
95%, 1,9-76,5], p = 0,001 ). La rifampicina ms pirazinamida rgimen era ms probable
que la pauta de isoniazida que ser interrumpido debido a la hepatotoxicidad (odds ratio
= 5,19, p = 0,033). El porcentaje global de eventos adversos nonhepatotoxic fue de 20%
en la rifampicina - pirazinamida grupo y 16% en el grupo de isoniazida. La proporcin
de pacientes que completaron el estudio, el tratamiento fue del 61% y 57%,
respectivamente.
CONCLUSIONES:
Un rgimen de 2 meses de rifampicina y pirazinamida se asoci con un mayor riesgo
para el grado 3 o 4 hepatotoxicidad en comparacin con un rgimen de 6 meses de
isoniazida. Las enzimas hepticas se medirn de forma rutinaria durante el tratamiento
para la deteccin de lesiones hepticas y prevenir la progresin a la toxicidad grave.
Clin Infect Dis. 2006 01 de agosto, 43 (3) :271-5. Epub 2006 22 de junio
Seguridad y finalizacin tasa de tratamiento de corta duracin para el tratamiento
de la infeccin tuberculosa latente.
Cocinero PP , Maldonado RA , Yarnell CT , Holbert D .
Fuente
Brody Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Este, Greenville,
Carolina del Norte 27834, EE.UU.. cookp@ecu.edu
Abstracto
ANTECEDENTES:
Nueve meses de tratamiento con isoniazida es el rgimen recomendado para el
tratamiento de la infeccin tuberculosa latente, pero las bajas tasas de terminacin son
un problema grave. La bsqueda de los regmenes ms cortos, en comparacin con el
Farmacoteraputica II
tratamiento con formulaciones separadas de dos a cuatro frmacos de primera lnea. Sin
embargo, el xito de su aplicacin en los programas nacionales est limitada por
probable bioinequivalency de rifampicina si est presente en forma de FDC. En este
sentido, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la
Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (IUATLD) recomiendan CDF slo de
biodisponibilidad comprobada. Por lo tanto, estudio de bioequivalencia de cuatro FDC
comprimido de medicamento se llev a cabo utilizando 22 voluntarios sanos de sexo
masculino de acuerdo con el protocolo recomendado por la OMS para determinar la
biodisponibilidad de la rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida en comparacin con
el estndar de combinacin separada en el mismo nivel de dosis. El estudio fue diseado
como dos perodo, dos de tratamiento experimento cruzado con un periodo de lavado de
1 semana.Bioequivalencia de rifampicina se estim por el mtodo de plasma y orina
para ambos rifampicina y su metabolito activo rifampicina, des-acetil mientras que la
isoniazida y la pirazinamida se estimaron a partir de plasma. Media de los perfiles de
tiempo de concentracin y todos los parmetros farmacocinticos de la rifampicina, la
isoniazida y la pirazinamida de FDC tableta eran comparables a las formulaciones
individuales y pasaron la prueba de bioequivalencia con la potencia de la prueba por
encima de 95%. Adems, la bioequivalencia de ambas rifampicina e isoniazida muestra
que en la interaccin in vitro de rifampicina e isoniazida es clnicamente
insignificante. Por lo tanto, se concluy que la formulacin de FDC es bioequivalente a
la rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida y asegura el xito del tratamiento de la
TB sin comprometer la eficacia teraputica de cualquiera de estos componentes de la
terapia anti-TB.
Abstracto
La incidencia de la tuberculosis en Japn, 33,7 por 100.000 en 1997, es muy alto en
comparacin con los EE.UU. o los pases de Europa occidental. La disminucin de la
incidencia ha disminuido desde la dcada de 1980, y la tasa media anual de disminucin
ha sido del 3,8% en los ltimos 5 aos. Alrededor del 9 por ciento de los pacientes con
tuberculosis defecto del rgimen de nueve meses (6HRS o E/3HR) en las zonas
urbanas. Regmenes de menos de nueve meses son necesarios para lograr una alta
eficacia de la quimioterapia tuberculosa. Fuera de 1.128 nuevos pacientes con
tuberculosis pulmonar, seiscientos veinte comenzaron el tratamiento con seis meses
(2HRZS o E/4HRE) en el Hospital Fukujuji, JATA, en Tokio, entre enero de 1991
Farmacoteraputica II
diciembre de 1996. Fuera de 620, cuatrocientos veintiocho eran tanto frotis y cultivo
positivo, 136 fueron baciloscopia negativa y cultivo positivo y 56 fueron bacilos
negativos. De 564 casos positivos bacilos, 530 fueron susceptibles a la INH y RFP. Por
cada 530 casos susceptibles de drogas trescientos noventa y tres pacientes completaron
el rgimen. El noventa y tres por ciento de estos pacientes se haba convertido al
negativo a los dos meses de quimioterapia y todos ellos a los cinco meses. Fuera de 450,
de doscientos noventa y cinco completaron rgimen de 6 meses, de ciento cincuenta y
cinco se cambiaron su rgimen o la duracin prolongada de la quimioterapia. Fuera de
295, nueve pacientes (3,1%) recayeron despus de la finalizacin de la quimioterapia de
6 meses. Periodo medio de seguimiento fue de 17,2 meses, y la mediana fue de 15,5
meses. La tasa de recidiva fue de 2,2 por 100 personas-ao. Seis de los casos
recidivantes se complicaron con la diabetes mellitus. La tasa de recada fue mayor en
los pacientes con diabetes mellitus que en los pacientes sin (6/54, el 7,9 por 100
personas-ao frente a 3/237, 0,8 por 100 personas-aos) (p <0,001). Hepatotoxicidad
inducida por medicamentos se define como el nivel de transaminasas sricas elevadas
con sntomas clnicos de hepatitis o niveles elevados de transaminasas sricas de ms de
5 veces del lmite superior del rango normal, con o sin sntomas. Hepatotoxicidad
inducida por medicamentos desarrollados en 43 (8,0%) de 535 con resultados de las
pruebas de funcin heptica normales iniciales, esta tasa fue similar a la de los pacientes
tratados con el rgimen de nueve meses (34/420, 8,1%). Sin embargo, la frecuencia de
hepatotoxicidad de ms de 400 UI / ml de nivel de transaminasa en suero fue mayor en
los pacientes tratados con el rgimen que contiene PZA que con el rgimen de nueve
meses (16/536, 3,0% frente a 4/420, 1,0%), pero esta deferencia no fue estadsticamente
significativa. Hepatotoxicidad desarroll en 13/85 (15,3%) de los pacientes tratados con
el rgimen que contiene PZA con pruebas anormales de la funcin heptica en el
comienzo de la quimioterapia, y esta frecuencia fue similar a 7/65 (10,8%) en los
pacientes con el rgimen de nueve meses. La tasa de recada en pacientes con Diabetes
Mellitus fue estadsticamente superior al de sin Diabetes Mellitus (7,9 frente a 0,8 por
100 personas-ao). Llegamos a la conclusin de que el rgimen de seis meses era
altamente eficaz, pero la frecuencia de hepatotoxicidad grave era relativamente ms alto
que en el rgimen de nueve meses y la duracin de la quimioterapia no era suficiente
para los pacientes complicados con Diabetes Mellitus. Se necesitan ms estudios para la
quimioterapia suficientes en pacientes con diabetes mellitus.
Farmacoteraputica II
Abstracto
La incidencia de la tuberculosis en todo el mundo se incrementar progresivamente a
menos que el programa efectivo se implementa inmediatamente. En Japn, la
disminucin de la incidencia de la tuberculosis ha sido muy lento desde 1977, y esta
tendencia no se ha mejorado hasta ahora. Regmenes de seis meses para el tratamiento
de la tuberculosis fueron recomendados por IUATLD, ATS, los CDC y la OMS y se
han adoptado en los pases ms desarrollados desde finales de 1980, pero no se
adoptaron en Japn hasta abril de 1996. Se estudi la eficacia del rgimen de 6 meses
incluyendopirazinamida (2HRZS o E/4HRE) sobre la tuberculosis pulmonar recin
diagnosticada, que comenz el tratamiento en el Hospital Fukujuji, Asociacin Japonesa
de Lucha contra la Tuberculosis (JATA). Entre enero de 1991 diciembre de 1997, 726
pacientes con tuberculosis pulmonar recin diagnosticados comenzaron el tratamiento
con rgimen de 6 meses. Tasa de conversin negativa bacilar entre los 424 pacientes
cuyos bacilos fueron sensibles a la isoniazida ya la rifampicina , fue del 92,9% a los 2
meses de tratamiento y que completaron el tratamiento sin cambio de rgimen de
tratamiento. Entre los 726 casos, 593 (81,7%) tuvieron xito, 48 (6,6%) incumplido, 53
(7,3%) fueron remitidos a otros mdicos, y 32 (4,4%) fallecieron. La tasa de recada
despus de la finalizacin del tratamiento fue de 3,2 por ciento entre los 345 pacientes
cuyos bacilos fueron sensibles a la isoniazida y rifampicina y que completaron el
tratamiento sin cambio de rgimen. La tasa de recada entre los pacientes complicados
con diabetes mellitus (DM) fue mayor que en los pacientes no DM (6.31/100 personasao frente a 0.90/100 personas-aos) (p <0,001). Cuando la hepatitis inducida por
frmacos se defini como la elevacin de los niveles de enzimas hepticas en suero con
los sntomas clnicos de hepatitis o su elevacin ms de 5 veces el lmite superior de lo
normal, la incidencia de la hepatitis inducida por drogas entre los pacientes tratados
conpirazinamida que contiene de 6 meses rgimen no era mayor que entre los pacientes
tratados con el rgimen de 9 meses sin pirazinamida (6HRS o E/3HR) (7,9% frente a
7,3%). Los factores de riesgo para la hepatitis inducida por frmacos incluyen personas
de edad avanzada, la historia de gastrectoma, hipoalbuminemia, la dosis ms alta de
isoniazida ms de 7,5 mg / kg, superior a 30 mg / kg de pirazinamida y anticuerpos del
VHC positivo. La eficacia de rgimen de 6 meses en los pacientes cuyos organismos
eran resistentes a la isoniazida y susceptibles a la rifampicina se estudi. La duracin
media del tratamiento para los pacientes inici pauta de 6 meses fue de 3,2 meses menos
que en los pacientes comenzaron rgimen de 9 meses (10,2 meses frente a 13,4
meses). Llegu a la conclusin de que el rgimen de 6 meses que
contienen pirazinamida fue
eficaz
para
los
pacientes
con
isoniacida ,
rifampicina pacientes tuberculosos sensibles, excepto los pacientes complicados con
diabetes mellitus. Sin embargo, la frecuencia de la hepatitis inducida por frmacos fue
mayor que la de los informes anteriores, y se necesitan estudios adicionales para
dilucidar la causa de la alta frecuencia de la hepatitis entre los pacientes japoneses.
Farmacoteraputica II
Abstracto
310 pacientes con tuberculosis pulmonar difusin de bacterias recibieron
isoniacida, rifampicina , estreptomicina (etambutol ) y pirazinamid en diferentes
regmenes y formas de dosificacin. Los frmacos se administraron en secuencia o
simultneamente, en dosis nicas o divididas. El mejor tiempo y nmero de
caractersticas en cuanto a la negativacin de descarga se obtuvieron en la
administracin pirazinamid en una sola dosis diaria o cada otro da, independientemente
de la ingesta de otros medicamentos. 100 pacientes recibieron isoniacida, rifampicina y
pirazinamid en multicomponente forma tricox (Jemis, India). Tricox result eficaz en la
administracin adicional de isoniacida en la misma dosis que se fij
Abstracto
Se compararon los regmenes de retratamiento Uno tres veces por semana diarias y 3
dados durante 12 meses bajo las condiciones del programa. El rgimen diario
fue rifampicina y etambutol (RE7). Los tres regmenes intermitentes tambin
contena rifampicina y etambutol : uno de ellos, rifampicina y etambutol en todo (RE3);
la siguiente suplementado conpirazinamida durante los primeros 3 meses (REZ3); el
ltimo suplementado con protionamida durante los primeros 3 meses (REPt3
). La pirazinamida rgimen que contiene se subdivide en los grupos de dosis normales y
altas. Los temas de retratamiento fueron los que han tenido, por lo menos, ms de 6
meses de la quimioterapia de triple inicial de isoniazida, PAS y estreptomicina en los
centros de salud, y no lograron convertir al estado bacteriolgico negativo. Entre los
419 pacientes que estaban disponibles para las pruebas de sensibilidad antes de iniciar el
nuevo tratamiento, 393 (94,3%) fueron resistentes a la isoniazida. Seiscientos setenta y
cuatro pacientes (674) fueron asignados al azar a los regmenes: 64 pacientes fueron
excluidos debido a diversas razones pretratamiento y 109 no completaron los 12 meses
de quimioterapia.Quedan 501 pacientes que completaron su retratamiento. Segn la
evaluacin a los 12 meses, una respuesta favorable bacteriolgico se logr en el 68% de
los 135 RE7 pacientes, el 62% de 129 RE3 pacientes, el 74% de 132 REZ3 pacientes y
en el 79% de los 108 pacientes REPt3. Las reacciones adversas fueron poco frecuentes:
4% en RE7, 5% en RE3 y 9% en REZ3, pero 32% en REPt3. Las tasas de recada
durante 2 aos despus de la terminacin de la quimioterapia fueron del 15% en RE7,
14% en RE3 y REZ3, y 26% en REPt3, segn los clculos de anlisis de tabla de vida.
SEGUNDA ELECION :
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Elegir el medicamento P
Farmacoteraputica II
MEDICAMENTO
Concentra
cin
EFICACIA
Duracin
del tto
Izoniacida
100 mg por
6 mese pero
en
conbinacion
++
Pirazinamida
500mg
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
conocida. Hepatopata
activa.
antagoniza
los efectos
+
uricosricos
del
+
probenecid,
de
la
ulfinpirazona
y
del
alopurinol ciclosporina
deber ser vigilada ya
que la primera puede
reducir el aclaramiento
de
la
segunda,
aumentando sus RAMS
reduce
las
concentraciones
de
isoniaziada .
Hipersensibilidad
Insuficiencia
heptica
grave.
Concentracin
MEDICAMENTO
EFICAC
Farmacoteraputica II
Rifampicina
IA
300 mg,
4 meses
Etambutol
MEDICAMENTO
Concentra
cin
Duracin
del tto
Estreptomicina
15 mg/k/da
o
2-3
veces
por semana.
Interacciones
Contraindicaciones
Induce la actividad
enzimtica del hgado
corticosteroides,
anticonceptivos
esteroideos, agentes
hipoglucemiantes
orales,
anticoagulantes
orales, la fenitona, la
cimetidina,
la
quinidina,
la
ciclosporina
y
glucsidos
de
la
digital.
Hipersensibilidad
conocida a las
rifamicinas.
Disfuncin
heptica.
Anticidos (algeldrato
y otras sales de
aluminio: hay algn
estudio en el que se
ha
registrado
disminucin de la
absorcin
de
etambutol
En
pacientes
con
insuficiencia renal y con
trastornos oculares como
neuritis
ptica
y
retinopata diabtica, en
pacientes
con
hipersensibilidad
al
etambutol.
EFICACIA
Interacciones
Contraindicaciones
Evitar la administracin
concomitante
con otros antibiticos
aminoglucsidos,
con
cefalosporinas,
ciclosporina,
vancomicina y
furosemida
Hipersensibilidad
conocida, lesiones del
nervio auditivo,
miastenia gravis
Segunda eleccin:
Farmacoteraputica II
Medicamento P6 : Cicloserina ( Cs )
Nombre genrico y concentracin : Cicloserina - 250 mg
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 15-20 mg / kg dosis mxima 1g .
Duracin estndar del tratamiento :
Medicamento P6 : Acido paraminosaliclico (PAS )
Nombre genrico y concentracin : Acido paraminosaliclico, 4gr,800 gr
Forma Farmacutica : Granulo . Sachet Pote .
Dosificacin estndar : 150 mg/kg dosis mxima 8gr .
Farmacoteraputica II
MEDICAMENTO
Concentra
cin
EFICACIA
Duracin
del tto
Kanamicina
Interacciones
Contraindicaciones
Alergia
aminoglucsidos
Interacciones
Contraindicaciones
Antiarrtmicos,
neuropepticos,
antidepresivos tricclicos,
antimicrobianos,
antihistamnicos, anticidos,
Hipersensibilidad a
moxifloxacino y otras
quinolonas. Embarazo,
lactancia. Prolongacin QT
congnita o adquirida,
alteracin electroltica (en
particular hipocaliemia no
Concentraci
n
MEDICAMENTO
EFICACIA
Duracin del
tto
Moxifloxacina
400 mg
Farmacoteraputica II
corregida), bradicardia
clnicamente significativa,
insuf. cardaca con
reduccin de fraccin de
eyeccin ventricular izda.,
concomitancia con
prolongadores QT, historia
de arritmias asintomticas
o de trastorno en tendones
asociada a quinolonas.
MEDICAMENTO
Concentra
cin
EFICACIA
Duracin
del tto
Cicloserina
MEDICAMENTO
250 mg
Concentra
cin
Duracin
del tto
Acido
paraminosaliclico
4gr, 800gr
Interacciones
Contraindicaciones
Antibiticos: Eritomicina,
claritromicina, docicilina,
Antifngicos: ketoconazol,
itraconazol,
fluconazol
Bloqueadores del calcio:
verapamil,
diltiazem,
nicardipina
Diurticos:
furosemida,
diurticos
tiazidicos
Glucocorticoides:metilpred
nisolona
Otras:
alopurinol,
bromocriptina,
danazol,
metoclopramida
Hipersensibilidad al princio
activo, epilepsia, depresin
nasal, ansiedad severa o
psicosis, el medicamento
tambin
est
contraindicado en paciente
con falla renal severa, y
consumidor frecuente de
alchol.
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
a
acido aminosaliclico.
Insuficiencia
renal
severa
EFICA
CIA
Farmacoteraputica II
10. Dispensacin :
DISPENSACIN
Farmacoteraputica II
ETAPAS
PROCEDIMIENTO
ACTIVIDADES PREVIAS
PRIMERA VISITA
SEGUNDA
VISITA
VISITAS SUCESIVAS
Farmacoteraputica II
DE
- Discusin peridica de casos cl el cual ya fue explicado.
- Registro de los resultados obtenidos.
EDUCACION
PACIENTE
Precauciones a considerar:
Si usted estuvo deprimido antes y un determinado antidepresivo funcion
bien, ese antidepresivo podra ser nuevamente la opcin adecuada de
medicamento para usted.
Si alguno de sus hermanos o hermanas, padres, tos o tas tuvieron depresin
y un determinado antidepresivo funcion bien para ellos, ese medicamento
podra funcionar para usted tambin.
La eleccin del antidepresivo depende de su salud. Si un determinado
antidepresivo tendra un efecto perjudicial en un problema de salud que usted
tiene, ese medicamento no sera la opcin adecuada para usted.
Los antidepresivos pueden tener efectos secundarios. El medicamento
adecuado para usted podra ser el que le produce la menor cantidad de efectos
secundarios.
La eleccin del antidepresivo depende de con qu frecuencia tiene que
tomarlo. Cuanto menor sea la frecuencia con la que tiene que tomar el
medicamento, ms fcil ser para usted tomar todas las dosis que necesita
para tratar la depresin.
Algunos antidepresivos cuestan ms que otros. Su mdico elegir un
antidepresivo que funcione para usted y que pueda pagar.
Su mdico elegir un antidepresivo que lo ayudar con sntomas como la falta
de sueo, la ansiedad y la falta de energa.
Si usted est tomando otros medicamentos, su mdico considerar cmo
funcionar un antidepresivo con estos otros medicamentos.
Farmacoteraputica II
Paciente : R.T
Fecha
Problema de Salud :
SNC
1.
2.
3.
4.
5.
Mareos
Sueo
Desvanecimiento
Visin borrosa
Dolor de Cabeza
S. Digestivo
7
.Dolor
estomago
8.Nauseas
Vmitos
Otros :
de
AP. Locomotor
9. Proteinuria
10. Leucopenia
11. Fatiga
12. poliuria, polidipsia
13. Disnea
Piel
Farmacoteraputica II
6. Debilidad Muscular
Erupciones cutneas
Prurito
infecciones
Medico Tratante
Especialidad
Particular/publico
Direccin / Telfono
Alimentos u Otros
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Fecha
Dosis
Q.F Responsable
Relacin
adversa
Medicamento
Fecha :
Farmacoteraputica II
Farmacoteraputica II
FC
Farmacoterapia
Medicamento
FR
(P) Prescrito
Dosis
PA
Peso:
(A) Automedicado
Fecha Reinicio
Aceptacin
(Segn DCI
Administracin
Dificultades
Para tomarlo y tolerarlo
Otros Datos
Plan Teraputico
Farmacoteraputica II