Mtodos de facilitacin

Mtodo de Bobath
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los
desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones
neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en 1944, por la
Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, de origen checo,
quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las
lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes
en estas situaciones. Ambos crean la unidad de tratamiento para nios
espsticos, y en 1954 crean el y Western Cerebral Center, que ms tarde
se le dio el nombre del Centro Bobath.
Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre
ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales
y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora,
base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras
musculares que inerva). Este mtodo se desarrollo con el fin de ser usado
en cualquier persona que presente una lesin cerebral, en especial
parlisis cerebral y enfermedad cerebro vascular.
El mtodo Bobath de neurofacilitacin se aplica en pacientes con
dao neurolgico, y se propone inhibir los reflejos tnicos liberados y
normalizar el tono muscular a travs de estmulos sensitivos con el
propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la
correccin de la postura.

Objetivos
a) Inhibir los reflejos anormales.
b) Normalizar el tono.
c) Obtener coordinacin normal de los movimientos voluntarios.
d) Independizar los movimientos.
e) Lograr destreza manual.

Bases del tratamiento:

a) Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel en
el nivel en el que el desarrollo normal est bloqueado.
b) Lograr la normalizacin del ton muscular.
c) Controlar la inhibicin, ya que es parte integrante del desarrollo
normal.
d) Adaptar posturas que inhiben los reflejos (PIR)
e) Desarrollarla autoinhibicin.
f) Facilitar los movimientos.
g) Su enfoque fundamental es el desarrollo filogentico y ontogentico.
Primera nocin. El sistema nervioso central requiere una
informacin sensorial para provocar respuestas motoras.
Segunda nocin. La corteza celebrar desconoce tanto la existencia
como la ubicacin de los msculos; slo ordena los movimientos que
stos deben ejecutar.
Tercera nocin. Una gran parte de nuestros movimientos
voluntarios es automtica y por ello es ajena a nuestra conciencia, sobre
todo las posturas y el equilibrio.
Cuarta nocin. Tono, postura y movimiento son indisociables, ya
que constituyen una unidad.

Mecanismos o etapas
1.

Flacidez: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios (tracto

corticoespinal, formacin reticular, ncleo rojo), de all pasa a la medula,

donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al
huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el msculo se
encuentra flcido.
2.

Espasticidad: Afecta los ncleos facilitadores (hemisferios

cerebelos, ncleo vestibular, ncleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e
inapropiada activacin muscular, hay trastornos de accin voluntaria, no

mantiene postura, equilibrio y marcha, aumenta el tono flexor en

miembros superiores y tono extensor en miembros inferiores.
3.
Recuperacin: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado,
en esta etapa se continua con refuerzos al paciente.

Reacciones posturales normales

Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que
permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la
alineacin normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros.

De enderezamiento: Reacciones automticas que sirven para

mantener y restablecer la posicin normal de la cabeza con el espacio.

De equilibrio: Reacciones automticas que sirven para

mantener y restablecer el equilibrio durante todas las actividades.

Reacciones Posturales Anormales

Ausencia o disminucin de las reacciones anteriores que impiden el
ajuste postural.

Reacciones asociadas: Reacciones posturales en los msculos

de control voluntario, el tono se modifica con la excitacin y el esfuerzo

produciendo espasticidad.

Tnico cervical: Liberado en el paciente espstico influye la

distribucin del tono y la postura, miembros superiores ms que los

miembros inferiores.

Reaccin de apoyo positivo liberado: Contraccin simultnea

de flexin y extensin, los agonistas no se relajan.

Tcnicas
1. Patrn de inhibicin refleja: Inhibe los patrones de movimiento
anormales, que se encuentran en contra del patrn sinrgico.

2. Ejercicios rotacionales: Se realizan a nivel de las articulaciones,

en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en
inferiores.
3. Golpes ligeros alternados: Estimulan equilibrio en posiciones
antigravitatorias.
4. Puntos clave de control: Puntos especficos que facilitan
movimientos o cortan un patrn de movimiento.
Proximal -cabeza, columna, cinturn escapular, cintura plvica.
Distal - mueca, pulgar rodillas y cuello de pie.
5. Descarga de peso: Acta en los receptores propioceptivos de
todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral.
6. Rotacin de tronco: Se hace de forma discriminada, normaliza el
tronco a travs de las extremidades.
7. Tapping de desplazamiento: Estimulo tctil de la fibra muscular,
se realiza de distal a proximal.
8. Tapping de inhibicin: Se realiza realizando una rotacin externa
de proximal a distal, llevando el segmento a una elongacin.

Mtodo de Rood
Sistema de ejercicios teraputicos realizados por estmulacin
cutnea para los pacientes con disfunciones neuromusculares. Ademas
de maniobras proprioceptivas tales como la colocacin, compresin y la
distraccin de las articulaciones y el uso general de los reflejos,
estiramiento, y resistencia. Este mtodo fue desarrollado en 1954 por
Margaret S. Rood, terapeuta fsico y ocupacional.
Margaret Rood pens que mediante un manejo adecuado de
estmulos sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida

a una normalizacin del tono, por medio de una evocacin controlada de

respuestas motoras reflejas; estmulos basados en el desarrollo
sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos
lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de
actividades o propsitos significativos a la edad tratando de crear a nivel
subcortical una respuesta patrn motor correcto.
Las tcnicas de Rood incluyen:
1.

Cepillado rpido

2.

Golpeteo rpido

3.

Vibracin (aparatos de vibracin o manos del terapeuta)

4.

Estimulacin con fro.

5.

Estiramiento muscular.

1.- El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o

dermatomas correspondientes a los msculos en los cuales se desea
sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado,
estimula las fibras C implicadas en el mantenimiento de la postura, este
cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos para dar
un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aun no se
tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual
se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su
aplicacin para observarse una respuesta; por lo cual es recomendable el
uso de la tcnica de cepillado acompaada de una secuencia de
posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora,
manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral
ante el estimulo. Igualmente es importante mencionar que el cepillado
deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control
voluntario del movimiento.
2.- Golpeteo rpido: El uso del golpeteo rpido se comprende como
la presin con toques moderadamente fuertes, dependiendo del
paciente, sobre la superficie del msculo ya sea en su origen, insercin o
vientre segn se observe la reaccin del rea que se desea estimular. El

uso de estimulacin tctil forma parte del la activacin de los reflejos

musculocutneos, en los cuales se aplica el golpeteo sobre el dermatoma
en el que se busca la contraccin muscular, gracias a los receptores de la
piel susceptibles de responder a dicho estmulo. Se puede utilizar este
estimulo para los msculos tnicos como el caso de los paravertebrales
(en toda la columna vertebral) para lograr un mejor control de cabeza y
tronco en pacientes con patologas como: P.C.I., Espina Bfida, sndrome
de Down, entre otras,
3.- Vibracin: Dentro de la estimulacin propioceptiva, tenemos el
uso de la vibracin como medio para estimular a los husos musculares
inervados por las fibras aferentes primarias, dando como respuesta una
contraccin muscular inmediata con una duracin solo durante la
aplicacin del estmulo, siendo ms efectiva cuando se aplica sobre el
tendn muscular cercana al rea de insercin. La duracin debe durar
entre 30 segundos y no ms de 2 minutos, pudiendo provocar una
respuesta molesta o de inhibicin. El uso de la vibracin se debe
suspender o no aplicarse si se acenta el trastorno motor. Se puede
realizar con un rpido movimiento de las manos del fisioterapeuta o se
pueden utilizar aparatos especiales con vibracin constante, como los
vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda
seguir con las misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo
rpido), una vez que se logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos
posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro.
4.- Estimulacin con fro: El uso del fro produce un efecto tanto
facilitador como inhibidor, Tombly explica que se aplica un estmulo de
umbral elevado, captado por las fibras tipo C, para provocar respuestas
posturales y tnicas por intermedio de fibras tipo A y tamao C. Por ser
un cambio de temperatura dramtico enfocado en una regin especifica
del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el
organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse
la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta
resistencia al movimiento sin detenerlo, Se utiliza un cubo de hielo
pasndolo por el rea a tratar de 3 a 5 segundos. La aplicacin de hielo
por un tiempo mayor de 30 segundos, produce un efecto de inhibicin de

forma temporal teniendo como resultado un mayor rango de movimiento.

En la prctica profesional, la aplicacin de hielo durante tiempos
prolongados, permite efectuar estiramiento muscular, por medio de la
tcnica contraccin- relajacin, esta forma parte de la neurofacilitacin
propioceptiva en la que se utiliza la contraccin esttica de msculo
acortado que se encuentra inhibido por la aplicacin de hielo en toda su
longitud.
5.- El estiramiento muscular: es explicado por la accin de los husos
neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en las
uniones de los msculos con el tendn, forma parte del mecanismo de
defensa del msculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales, que
son activadas cuando el msculo es elongado ms all de su longitud
mxima, respondiendo con una contraccin muscular de forma refleja o
una inhibicin favoreciendo a la relajacin.En la actividad teraputica es
importante la combinacin del estiramiento ligero y rpido con
posicionamientos de carga para lograr que los msculos estabilizadores
proximales sean activados.

Mtodo de Temple Fay

Temple Fay fue el primer neurocirujano que prest sus servicios en
el Centro Mdico de Rehabilitacin de Filadelfia, precursor de los
Institutos del Logro del Potencial Humano. Alrededor de 1940 y 1950,
Temple Fay, con la ayuda de mdicos neurlogos, cirujanos,
rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeras, en especial de sus
incondicionales discpulos Glenn Doman y Carl Delacato, formaron un
grupo de investigacin y trabajo para la atencin de nios con dao
cerebral.
Este grupo baso sus estudios en el desarrollo normal del nio, el
equipo del doctor Fay se inclinaba al cmo y el porqu realizaba ciertas
funciones y actividades en determinado tiempo, evidenciando que la va
de desarrollo del beb estaba bien definida, y a lo largo del recorrido
haba cuatro etapas en extremo importantes.

Primera etapa. Iniciaba con el movimiento y cuando poda

mover sus miembros y cuerpo, pero no poda desplazarse de un lado a

otro se le llam movimiento sin movilidad.
-

Segunda etapa. Se presentaba cuando aprenda a mover sus

brazos y piernas de cierta manera con el estmago pegado al piso y

podra moverse entre dos puntos. A esto se le llam arrastre.
Tercera etapa. Es cuando desafa la gravedad por primera vez
y se sostiene con las manos y las rodillas para moverse de una manera
-

ms fcil y hbil. A esto se le llam gatear.

-

Cuarta etapa. Cuando aprendi a sostenerse sobre sus piernas

y pudo desplazarse de un lado a otro, se llam caminar.

Temple Fay considera el desarrollo ontognico (en el hombre) como
la recapitulacin del desarrollo filognico (en la evolucin de las
especies). Por lo general, sugiere trabajar el movimiento desde el
serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento de los anfibios,
progresando luego del movimiento recproco mamfero de cuatro patas a
la deambulacin erecta de los primates.

Objetivos
-Inhibir o hacer fcil la accin ms correcta, pero siempre repitiendo
la accin para generar un movimiento automtico.
-Activar los msculos antagonistas a los espsticos, que se
comportan como dbiles al no poder vencer la espasticidad de los
msculos que se contraponen.
-Estimular la aferencia para modificar reflejos, producirlos o para
orientar patrones musculares voluntarios.
-Educar al sistema motor para ejecutar actividades en un orden
correcto, de manera que los movimientos combinados para las AVD
puedan ensearse tal como son "actividades".

-Restablecer el balance muscular, as como alinear las

articulaciones que van a soportar la carga de peso corporal, aplicando
estmulos como forma para generar el movimiento, adems de
establecer una postura correcta con una alineacin normal a la lnea de
gravedad.
-Estimular las reas sensoriales, intelectuales y emocionales.

Etapas
En los pacientes con lesin cerebral se utilizan ciertas respuestas
reflejas para obtener esquemas de movimientos, basndose en estas
ideas, Temple Fay desarroll patrones de movimientos progresivos que
constan de cinco etapas.
Primera etapa.
Rotacin de la cabeza de lado a lado.
Posicin en decbito ventral. Intervienen tres adultos, uno se encarga de
la cabeza y los otros dos de cada hemicuerpo, respectivamente.
Uno rota la cabeza, el otro se ubica en el lado facial, flexiona el brazo y
extiende la pierna de ese hemicuerpo. La persona que se encuentra en el
hemicuerpo opuesto extender el brazo y flexionar la pierna, cuando la
cabeza rota hacia el otro lado, la postura de los miembros se invierte.
Segunda etapa.
Patrn homolateral.
Posicin en decbito ventral. Se realiza con tres adultos, uno rota la
cabeza, la persona del lado facial coloca el hombro en abduccin y
rotacin externa, el codo semiflexionado, mano abierta,pulgar a la altura
de la boca, miembro inferior del lado facial con abduccin de cadera,
flexin de rodilla y flexin dorsal del tobillo, la persona que se encuentra
en el hemicuerpo opuesto coloca el miembro superior en extensin,
rotacin interna y mano abierta hacia la zona lumbar, el miembro inferior
en extensin. Cuando la cabeza se gira, los miembros flexionados se
extienden y los extendidos se flexionan.
Tercera etapa.
Movimiento troncal/contralateral.

Posicin en decbito ventral. Se lleva a cabo con tres personas, una rota
la cabeza hacia la izquierda, la que est situada al lado del hemicuerpo
izquierdo levanta el hombro y la cadera izquierdos unos centmetros de
la superficie, cuando la cabeza se gira hacia la derecha, la persona
situada al lado del hemicuerpo derecho levantar un poco el hombro y la
cadera derechos unos centmetros.
Cuarta etapa.
Paso de elefante.
Sobre las manos y rodillas, arrastre recproco sobre manos y pies.
Gateo. Se desplaza sobre sus rodillas por periodos breves.
Se pone de pie con apoyo, se para de acuerdo con el paso de
elefante..adopta una posicin en forma de U invertida apoyndose sobre
manos y pies, intentando ponerse de pie sin apoyo.
Quinta etapa.
Patrn cruzado.
Patrn de marcha, modelo de caminar. El nio da por si solo sus primeros
pasos.
Temple Fay denomin patrn cruzado a la progresin recproca de los
miembros inferiores sincronizada con el balanceo contralateral de los
miembros superiores y tronco.
El nio mantiene sus pies separados unos centmetros, los mueve hacia
fuera, llevando delante la pierna izquierda y el brazo derecho hacia
delante en forma simultnea. El cuerpo se inclina tambin al llevar en
forma recproca la pierna derecha delante y el brazo izquierdo atrs.