Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Anticoncepcin intrauterina en
mujeres nulparas como estrategia
para disminuir los embarazos no
planeados en Amrica Latina
RESUMEN
Antecedentes: debido a las altas las tasas de embarazo no planeado y
aborto inseguro en mujeres jvenes de Amrica Latina la anticoncepcin intrauterina, por su gran eficacia, debiera ofrecerse en los servicios
pblicos de salud de una manera ms generalizada. Sin embargo, en
la percepcin de sus ventajas prevalecen algunos prejuicios negativos.
Objetivo: explorar los mitos ms relevantes en torno a este mtodo
anticonceptivo en Latinoamrica y revisar la bibliografa para disipar
los temores de su uso por mujeres jvenes y nulparas.
Mtodo: estudio descriptivo y retrospectivo consistente en la bsqueda de informacin en: Embase y PubMed con insistencia en estudios
clnicos con asignacin al azar, estudios de casos y controles, metanlisis y revisiones sistemticas que mostraran riesgos y ventajas de la
anticoncepcin intrauterina.
Correspondencia
www.femecog.org.mx y www.nietoeditores.com.mx
111
112
MTODO
Hicimos una revisin de la bibliografa mediante
la bsqueda de artculos en ingls publicados
hasta agosto de 2013. La bsqueda se efectu
en Embase y PubMed usando las palabras clave
(MeSH): attitudes; clinical knowledge; efficacy;
intrauterine devices; intrauterine devices copper;
intrauterine devices medicated; intrauterine
devices hormone releasing; levonorgestrel iud.
Una vez que identificamos las principales barreras
y mitos en torno a la anticoncepcin intrauterina
en nulparas latinoamericanas centramos nuestro
anlisis en estudios clnicos aleatorizados, estudios de casos y controles, metanlisis, revisiones
sistemticas y artculos de revisin.
RESULTADOS
Los principales mitos y temores identificados por
el grupo se describen a continuacin, seguidos
113
114
En el anlisis prospectivo y aleatorizado del European Active Surveillance Study for Intrauterine
Devices (EURAS-IUD), con 31,844 mujeres, se
report una incidencia de perforacin uterina
de 0.53/1,000 inserciones con el liberador de
levonorgestrel y de 0.44/1,000 inserciones con
el dispositivo de cobre,19 lo que demuestra que el
riesgo de perforacin es mnimo. Publicaciones
recientes han evaluado el riesgo de perforacin
uterina en nulparas; en un estudio sueco que
incluy 224 nulparas a quienes se insert el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
115
116
117
118
CONCLUSIONES
Los dispositivos intrauterinos de cobre y los
liberadores de levonorgestrel son alternativas
eficaces para mujeres jvenes y nulparas; su
eficacia anticonceptiva no depende de la usuaria
ni de la paridad sino de sus mecanismos de accin; han mostrado alta tasa de continuidad, ser
costo-efectivos y con pocos efectos secundarios
(especialmente los liberadores de levonorgestrel). No se ha demostrado que aumenten el
riesgo de perforacin uterina, de enfermedad
plvica inflamatoria, infertilidad, ni de embarazo ectpico; tampoco tienen mayor tasa de
expulsin en nulparas.
Especialmente en Amrica Latina, donde prevalecen las altas tasas de embarazo en jvenes
y adolescentes, altos ndices de embarazos no
planeados y altas tasas de abortos inseguros,
deberan ser los anticonceptivos de primera
lnea recomendados por el mdico ante la evidencia que demuestra seguridad en este tipo de
pacientes.
REFERENCIAS
1. United Nations. Economic and Social Council. Adolescents and youth. January2012. Disponible en:
http://www.un.org/esa/population/cpd/cpd2012/E.
CN.9.2012.4Adolescents-and-youthAdvance%20Unedited%20Copy.pdf. Consultado en agosto de 2013. Nivel de
evidencia III.
2.
3.-
4.
119
5.
6.
7. Hubacher D, Finer L, Espey E. Renewed interest in intrauterine contraception in the United States: evidence and
explanation. Contraception 2011;83:291-294. Nivel de
evidencia III.
8. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, Buckel C, Madden T, Allsworth J, Secura G. Effectiveness of long-acting reversible
contraception. N Engl J Med 2012;366:1998-2007. Nivel
de evidencia II-1.
9.
Long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices.Practice Bulletin No. 121. American
College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol
2011;118:184-196. Nivel de evidencia III.
10. Lyus R, Lohr P, Prager S. Use of the Mirena LNG-IUS and Paragard CuT380A intrauterine devices in nulliparous women.
Contraception 2010;81:367-371. Nivel de evidencia III.
11. World Health Organizaron. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva: WHO;
2009. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563888 Consultado en agosto de
2013. Nivel de evidencia III.
12. Tyler CP, Whiteman MK, Zapata LB, Curtis KM, Hilla SD,
Machbanks PA. Health care provider attitudes and practices
related to intrauterine devices for nulliparous women.
Obstet Gynecol 2012;119:762-771. Nivel de evidencia II-3.
13. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404. Nivel de evidencia III.
14. Marions L, Lovkvist L, Taube A, Johansson M, Dalvik H,
Overlie I. Use of the levonorgestrel releasing intrauterine
system in nulliparous women - a non-interventional study
in Sweden. Eur J Contraception and Reprod Health Care
2011;16:126-134. Nivel de evidencia III.
15. Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. Clinical
performance of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and oral contraceptives in young nulliparous women: a
comparative study. Contraception 2004;69:407-412. Nivel
de evidencia II-2.
16. Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L, Monteiro
I. Ease of insertion and clinical performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in nulligravidas.
Contraception 2011;84:e11-e16. Nivel de evidencia II-1.
17. Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, Petrosky E, Madden T,
Eisenber D, Secura G. Continuation and satisfaction of
reversible contraception. Obstet Gynecol 2011;117:11051113. Nivel de evidencia II-1.
18. Hubacher D, Reyes V, Lillo S, Zepeda A, Chen PL, Croxatto
H. Pain from copper intrauterine device insertion: rando-
120
46. Stanwood NL, Garrett JM, Konrad TR. Obstetrician Gynecologists andintrauterine device: A survey of attitudes
and practice. Obstet Gybecol 2002;99:275-280. Nivel de
evidencia III.
47. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, Chen JH, Meirik O.
Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an
international perspective. Lancet 1992;339:785-788. Nivel
de evidencia III.
48. National Institute for Health and Clinical Excellence.
Clinical Guideline 30: long-acting reversible contraception, developed by the National Collaborating Centre
for Womens and Childrens Health, October 2005.
Disponible en: http://www.nice.orq.uk/nicemedia/
live/10974/29909/29909.pdf. Consultado en agosto 2013.
Gua de Practica Clnica.
49. Mohllajee AP, Curts KM, Peterson HB. Does insertion
and use of an intrauterine device increase the risk of
pelvic inflammatory disease among women with sexually
transmitted infection? A systematic review. Contraception
2006;73:145-153. Revisin sistemtica.
50. Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F,
Guzman-Rodriguez R. Use of copper intrauterine devices
and the risk of tubal infertility among nulligravid womwn.
N Engl J Med 2001;345:561-567. Nivel de evidencia II-2.
51. Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet 2000;356:1013-1019. Revisin sistemtica.
52. Toivonen J, Luukkainen T, Allonen H. Protective effect of
intrauterine releaseof levonorgestrel on pelvic infection:
three years comparative experience oflevonorgestrel
and copper-releasing intrauterine devices. Obstet Gynecol
1991;77:261-264. Nivel de evidencia II-2.
53. Cox M, Tripp J, Blacksell S. Clinical performance of the
levonorgestrel intrauterine system in routine use by th
UK Family Planning and Reproductive Health Research
Network: 5-year report. J Fam Plann Reprod Health Care
2002;28:73-77. Nivel de evidencia III.
54. Increasing use of contraceptive implants and intrauterine devices to reduce unintended pregnancy. Committe
Opinin No. 450. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:1434-1438. Nivel
de evidencia III.
55. Adolescents and Long-Acting Reversible Contraception:
implants and intrauterine devices. Committe Opinin No.
539. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2012;120:983-988. Nivel de evidencia III.
44. Monteiro I, Bhamondes L, Diaz J, Perrotti M, Petta C. Therapeutic use of levonorgestrel-releasing intrauterine system
in women with menorrhagia: a pilot study. Contraception
2002; 65: 325-328. Nivel de evidencia III.
57. Backman T. Benefit-risk assessment of the levonorgestrel intrauterine system in contraception. Drug Saf
2004;27:1185-1204. Nivel de evidencia III.
121
58. Luukkainen T, Lahteenmaki P, Toivonen J. Levonorgestrelreleasingintrauterine device. Ann Med 1990; 22: 85-90.
Nivel de evidencia III.
59. Lewis RA, Taylor D, Natavio MF, Melamed A, Flix J,
Mishell D Jr. Effects ofthe levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality andsperm
penetrability. Contraception 2010;82:491-496. Nivel de
evidencia II-2.
60. Jones RL, Critchley HO. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery. Human Reprod 2000;15(Suppl3):162-172.
Nivel de evidencia III.
122