PATOLOGIA ANO

RECTAL BENIGNA
STEFAN CARRASCO TEJERINA
INTERNO DE CIRUGIA
HOSPITAL II RAMON CASTILLA
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ANATOMIA ANO-RECTAL
Region ano-rectal ultimos 6cm TGI, limites:
Superior: El anillo rectal, de 2,5 a 3cm por encima de la linea pectinada
Inferior: El anillo anal, triangulo post del perine
La separacin entre el ano y el recto
lnea dentada

Msculo esfnter externo del ano (circular)

Msculo esfnter interno del ano (longitudinal)
Msculos elevadores del ano.
Plexos venosos hemorroidales inferiores.
Plexos venosos hemorroidales superiores.

VASCULARIZACION
Arterial:
La hemorroidal sup.
izq.
La hemorroidal media
La hemorroidal inf.

rama mesentrica inf.

2 der. y 1

rama arteria hipogstrica

proveniente de la pudenda int.

Venosa:
Venas hemorroidales sup.
nacen plexo venoso sup. o int. A
nivel de la submucosa de la porcion sup del canal anal. Venas
hemorroidales sup. desembocan vena mesentrica inf.

VASCULARIZACION
Sistema linftico
Se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la mesentrica
inferior y los vasos iliacos y aorta, los del canal anal se drenan a
los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se manifiestan
con adenopata inguinal

SINTOMAS
Dolor anal
Hemorroide trombosada, Fisura anal,
Absceso perianal, Cncer anorectal
Masa anal o perianal
Rectorragia
Exudado rectal
Prurito

EMPEORA EN LAS NOCHES.

MS COMN EN HOMBRES.
DIFERENTES ETIOLOGAS (Infeccin, Inflamacin, Trastornos de la piel)
ESCURRIMIENTO POR TRASTORNO ESFINTERIANO.

Cambios en los hbitos de defecacin

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EXAMEN ANAL
INSPECCION, TACTO RECTAL: Decbito lateral o de Sims, Genupectoral o
Mahometana, Litotoma

Condiciones de la piel
Hemorroides
Fisuras
Absceso / Fstula
lcera rectal
Prolapso rectal

SIGMOIDOSCOPIA / COLONOSCOPIA.

1. HEMORROIDES
Consiste en la dilatacin varicosa de los plexos venosos hemorroidales.
Dependiendo si afecta al plexo inferior o superior hablaremos de
hemorroides internas o externas.
Etiologa:
Componente familiar o gentico.
Aumento de la presin en la ampolla rectal por causa de estreimiento.
Durante la defecacin se producen maniobras de Vasalva excesivas y se
dilatan los plexos.

HEMORROIDES
Clnica:
Dolor y sensacin de cuerpo extrao en el ano.
Puede haber prurito.
Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formacin de
cogulos que generan trombosis hemorroidales.
Diagnstico:
Inspeccin del ano o anoscopia.

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CLASIFICACION
HEMORROIDES INTERNAS
Situadas en la porcin inferior
del recto, por encima de la
lnea pectnea

HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la lnea
pectnea, en el canal anal y la
regin perianal, cubiertas por
el epitelio de transicin o por
la piel perianal.

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GRADOS DE LAS HEMORROIDES

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TRATAMIENTO
Mdico orientado a evitar el estreimiento
Dieta rica en fibras.
Buena hidratacin.
Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazn.
Deporte.
Evitar el sedentarismo.
Baos de asiento.
Pomadas tpicas de corticoides para la inflamacin y anestsicos
locales para el dolor.
Quirrgico: En casos de hemorroides grandes o aparicin de
complicaciones frecuentes. Existen muchas tcnicas de las que las ms
utilizadas son la ciruga convencional y el lser.

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2. FISURA ANAL
Consiste en una ulceracin lineal que afecta a la mucosa y submucosa del ano
y que se localiza el margen posterior del mismo. Cuando las fisuras no se
localizan en el margen posterior pueden deberse a otras enfermedades como
enfermedad de Crohn, leucemia o sfilis.
Etiologa:
Generalmente se producen en personas estreidas producindose un
desgarro de la mucosa al paso de heces duras y voluminosas.

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FISURA ANAL
Clnica:
Dolor severo durante la defecacin, lo que produce una contractura del
esfnter interno perpetuando el problema.
Diagnstico:
Por la clnica.
Inspeccin o anoscopia.
Tratamiento:
Mdico igual que el de las hemorroides.
Quirrgico: consiste en la seccin del esfnter interno (esfinterotoma
interna).
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CLASIFICACION
FISTULAS PRIMARIAS
Son
idiopticas, que se
vinculan a mltiples factores
patognicos.

FISTULAS SECUNDARIAS
Son manifestaciones anales de
diversas patologas, como ser
la enfermedad de Crohn, colitis
especficas, fisura sifiltica.

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FISTULAS AGUDAS
Es una laceracin mucosa

FISTULAS CRONICAS
Son lceras de la mucosa anal,
de bordes indurados, sobre
elevados, con exposicin del
esfnter anal interno en el
fondo
de
la
misma,
acompaada a veces de una
hemorroide centinela y/o una
papila hipertrfica

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3. ABSCESOS ANO-RECTALES
Etiologa:
Infeccin de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio
por encima de la lnea dentada).
Tras la infeccin, se acumula material purulento que puede tender a
extenderse entre los planos anatmicos de forma que si sigue un trayecto
ascendente entre esfnter interno y el msculo elevador del ano se
produce un absceso pelvi-rectal.
Si se localiza entre el esfnter interno y externo tendremos un absceso
interesfinteriano.
Si el pus se va por fuera del esfnter externo forma un absceso isquiorectal.
Si el pus acumula en los mrgenes del ano se llama absceso perianal.

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ABSCESOS ANO-RECTALES
Clnica: Dolor local con fiebre alta y escalofros.
Diagnstico:
Del absceso perianal e isquiorectal por inspeccin.
Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC.
Tratamiento: apertura y drenaje.

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4. FISTULAS ANORECTALES
Se producen como secuelas de los trayectos del pus formado por los
abscesos, caracterizndose porque el paciente mancha de color amarilloverdoso la ropa interior debido a la supuracin por orificios que se
encuentran en la regin perianal.
No suele haber dolor.
Tratamiento
Fistulectoma
Colocacin SETTON
Aplicacin de goma de fibrina
Avance de colgajo rectal
Tomar biopsia de mucosa para descartar enfermedad inflamatoria
intestinal
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5. PROCTITIS
Es la inflamacin del recto.
Etiologa:
Post radioterapia, sobre el recto, prstata, vejiga, etc., lo que se denomina
proctitis radica.
Post traumticas, debido a la introduccin de algn objeto.
Infecciosas, generalmente por enfermedades de transmisin sexual.
Clnica:
Dolor rectal que aumenta con la defecacin.
Supuracin externa.

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PROCTITIS
Tratamiento:
En los post radioterapia, enemas de corticoides.
En los post infecciosos estudio del exudado y administracin de
antibioterapia.

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6. QUISTE PILONIDAL
Es una formacin en la regin sacro-coxgea con material purulento y
pelos en su interior, generalmente sintomtico.
Suele fistulizar al exterior dando una secrecin crnica, que suele ser
motivo de consulta.
El diagnstico es por inspeccin y el tratamiento consiste en la extirpacin
quirrgica

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GRACIAS

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