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MEDICACIN INTRACONDUCTOS

Infeccin endodntica es polimicrobiana. Por esa razn la eliminacin de las


bacterias sern en un 90% con instrumentacin e irrigacin (principalmente) y el
10% restante se sugiere utilizar medicamentos intraconductos.
La medicacin intraconducto se utiliza cuando:

La anatoma radicular es compleja (en unos dientes ms que otros).


Localizacin de bacterias en reas inaccesibles.
Necrosis.
Periodontitis apical.
Cuando existe una sobre instrumentacin (se rasg el foramen apical).
Cuando la solucin irrigadora est alterando el 1/3 apical.
Cuando hay problemas para terminar la endodoncia en una cita, pacientes
con enfermedades sistmicas, etc.

Propsitos de usos:

Eliminar bacterias persistentes.


Neutralizar residuos txicos y antignicos.
Reducir inflamacin en tejidos periapicales.
Disminuir exudado periapical.
Constituir una barrera qumica ante la posible inflamacin durante la
obturacin de un conducto: cuando el tratamiento de conducto no se termina
en una cita y el coltosol se filtra, se manda el medicamento intraconducto
con un mejor material de obturacin para que no se vuelva a contaminar.

Los medicamentos intraconductos deben tener: (ideales)

Accin antibacteriana.
Ser histocompatible.
Baja toxicidad.
Amplio expectro.
Larga duracin de accin.
Capacidad de difusin.
Capacidad de disolucin de tejidos.

Los medicamentos intraconductos se dividen en: (imp)


Compuestos fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado
Compuestos fenlicos con aldehdos agregados
Formocresol
Hidrxido de calcio
Compuestos fenlicos

Estos medicamentos tienen una accin bactericida o antibacteriana porque


ellos van neutralizar a la membrana lipdica de esas bacterias, inactivar enzimas,
rompen la pared celular y tienen una mxima actividad a un pH neutro o
ligeramente cida de abastecimiento.
El acido carbnico es el compuesto clsico para el control microbiano de los
agentes fenlicos, las concentraciones eficaces son de 2% y 1%. Se ha hablado de
mezclar con alcafor que es cuando tenemos la solucin de fenol alcanforado y en
este caso seria 30% fenol, 60% alcafor y 10% de alcohol etlico.
Desventajas:

Los compuestos fenlicos tienen benceno que es un veneno protoplasmtico.


Muy custico.
Tiene potencial inflamatorio, produce necrosis de tejidos.
No penetran en profundidad debido a que precipitan la albmina.

- Eugenol: tiene un efecto sedativo y antimicrobiano y por eso se sigue utilizando.


Ligeramente antisptico y sedativo (si el paciente tiene una inflamacin muy grave
y solo se manda eugenol el dolor ser insoportable, por eso se mandan
antiinflamatorio).
Sus desventajas son: es toxico, inhibe las prostaglandinas, inhibe la adhesin
de macrfagos (tarda la reparacin), baja accin bactericida y es irritante.
Desventajas:
Es preferible no utilizarlo, se debe colocar una mnima cantidad porque en
contacto con el tejido perirradicular causa dolor post-operatorio muy fuerte.
En caso medicar es importante tener claro que en pulpa vital se utiliza
eugenol por su efecto sedativo y antimicrobiano y pulpa necrtica se utiliza
formocresol solo por su efecto antimicrobiano). Cuando se irriga no es
necesario colocar ningn medicamento porque estoy quitando la causa del
problema, lo principal se debe eliminar con la instrumentacin.
No penetran con profundidad.
Ventajas:
Destruye los restos pulpares,
Se utiliza para esterilizar dentina e instrumentos.
- Paramonoclorofenol alcanforado: Es un 35% de monoclorofenol y 65% de
alcafor. Esta mezcla la hicieron porque el fenol tiene su efecto su efecto
antibacteriano y unirlo al alcafor va a reducir su capacidad citotoxica. Se utiliza en
necrosis y periodontitis. Medicamento voltil, y puede que no acte sobre las
bacterias.
Mecanismo de accin:

Es antimicrobiano.
Disuelve tejido.
Es menos txico que los fenoles.
Baja tensin superficial.
Ayuda a tener una accin sinrgica o de elevar o potenciar la accin de otros
frmacos como por ejemplo el hidrxido de calcio (potencia el efecto del
hidrxido de calcio).
Es muy penetrante y tiene liberacin lenta de cloro (produce clorina).

- Formocresol: se utiliza ms que todo en caso de emergencia porque acta en


vapor (vapores de formocresol). Principalmente para pulpetomas, cicatrizacin de
conductos radiculares (odontopediatra), necrosis, micro-abscesos, es decir, microfocos de infeccin.
Es la combinacin de un compuesto fenlico, cresol, aldehdo y formaldehido
(formaldehido es carcingeno, mutgenico, alta distribucin sistmicas).
Mecanismo de accin:
Tiene un agente antimicrobiano.
Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa (por eso se debe usar
nicamente cuando se est seguro de que es necrosis pulpar porque sino se
va a crear una fibrosis de la pulpa y va a costar al hacer el tratamiento
porque estar como un conducto calcificado).
El efecto antiinflamatorio es menor que el paramonoclorofenol porque acta
por vapores y no va en contacto directo con los tejidos.
Desventajas:

Inflamacin crnica.
No promueve la reparacin.
Puede provocar reabsorciones internas y necrosis.
Causa atrofia celular.
Necrosis de la pulpa.
Es carcinognico.

- Hidrxido de Calcio
Se produce por la combustin del carbonato clcico: Anhdrido carbnico +
oxido de calcio y a eso le aado agua = Hidrxido de calcio.
Tiene pH de 12.5 y acta por contacto, es soluble y reabsorbible.
Tiene un alto efecto bactericida pero si no est libre el conducto no se lograr
que el hidrxido de calcio llegue a la zona contaminada y actu por contacto (el
diente debe estar preparado y limpio para la entrada del hidrxido de calcio).
Mecanismo De Accin:

Al tener un pH alcalino se supone que va a alterar el medio cido (por la


infeccin), va a actuar por disociacin inica (se tiene que separar para poder
actuar, por eso es soluble).
Por disociacin inica se liberan los iones de hidroxilo y esos iones son los
que causan dao en las membranas citoplasmticas, desnaturalizacin de protena
y el dao en el ADN de la bacteria (son los iones de hidroxilos los que actan sobre
la bacteria).
Se propone para:

Mecanismos de absorcin.
Irrigante en la lechada de cal.
Recubrimiento pulpar directo.
Sellador de perforaciones.
Medicamento intraconducto.

Los hidroxilos producto de la disociacin inica son los que tienen el efecto
bactericida y el hidrxido de calcio al liberar calcio va a inducir la mineralizacin
(por eso se usa en pices abiertos). Tiene un peso molecular de 74.08 y eso le
proporciona una alta tensin superficial (no va a pentenetrar, por lo que su difusin
a los tejidos contaminados va a ser menos). TIENE QUE ESTAR EN CONTACTO CON
LOS CONTACTOS.
El hidrxido de calcio es muy inestable, al entrar en contacto con oxgeno pierde
sus propiedades y vuelve a carbonato de calcio. Actualmente vienen preparados en
jeringas especiales para que no entren en contacto con el oxigeno.
Es el nico capaz de eliminar el esterococcus fecalis, una bacteria que en
muchos casos se considera la causante de muchas infecciones periapicales.
Alta solubilidad: porque puede disociarse.
Alta tensin superficial.
El ph alto generara una muerte ms rpido de las bacterias.
La literatura dice que el hidrxido de calcio debe medicarse por 30 das, pero
en la facultad se medica por 15 das. Hay personas que lo dejan 3 meses, 6
meses o 9 meses.
Viene en presentaciones acuosos y viscoso. Se deberan mezclar con suero
fisiolgico pero lo hacemos con anestesia.
La dentina tiene capacidad buffer, por lo tanto el hidrxido de calcio actuara
con un ph de 12, debe sobrepasar esa capacidad buffer para lograr actuar.
Al unirse con el paramonoclorofenol alcanforado se potencia su efecto.