UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

Historia Clnica N02848

Fecha de Ingreso:
13 DE agosto2011
ANAMNESIS
FILIACION:
Nombre y Apellido:albi cuno rojas
Edad:18 aos
sexo:masculino
Raza:mestiza
Fecha de nacimiento:6 de abril 1993
Procedencia: ayaviri
estado civil:soltero
Ocupacin:estudiante.
Lugar de en su casa
Domicilio:Jr. Cincuentenario Cancollani S/N
Telfono:
En caso necesario comunicar a:su mam Rocio Maraza Medina.
Motivo de la consulta: paciente refiere que le duele el diente a veces.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Historia de la enfermedad: paciente refiere que le brinda poco cuidado a sus dientes por el trabajo y que sus piezas dentarias se
fueron fracturando poco a poco.
Evolucin: hace aproximadamente 5 aos.
Manifestaciones actuales: dolor de dientes a veces.
ANTECEDENTES GENERALES:
ANTECEDENTES PERSONALES:
1. Grado de instruccin: secundaria completa.
2. Vivienda: propia material rustico.
3. Alimentacin: mixta.
4. Vestido: en buen estado de conservacin.
5. Habitos nocivos: paciente niega hbitos nocivos.
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS GENERALES:
1. Nacimiento: eutcico.
2. Lactancia: exclusiva hasta los 6 meses.
3. Desarrollo Fisico: dentro de lo normal.
4. Desarrollo Psiquico: sin alteraciones.
5. Esta Ud. embarazada?: no.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
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Enfermedades eruptivas: en infancia varicela, sarampon.

Accidentes: no graves.
Otras enfermedades: no.
Vacunas:completas.
Transfusiones sanguneas:no.
Esta en tratamiento medico?: no
Algun medicamento le produce dao?: no
Es alrgico a algo?:no
Esta enfermo del corazn?:no

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Sufre desmayos con frecuencia con o sin perdidad de conocimiento?:no

Ha tenido reacciones anormales cuando le han aplicado anestesia para extraerle o curar dientes?no
Tiene dolores de cabeza con frecuencia?no
Cundo sufre cortes o heridas, estos tardan en curar?no
Sufre de diabetes?no

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Paciente refiere que sus padres murieron por muerte natural y colico, hija sufre de alteracin mental.
FUNCIONES VITALES.

F.R: 19r/m.

PULSO: 63 rpm.

P.A:110/80mgHg
PESO:42 kg
TALLA: 1.45 cm.
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO:
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CRANEO: normocefalo, consistencia dura, buena implantacin capilar.

CARA: mesofacial, frente ginecoide, cejas poco pobladas, lneas de expresin bien distinguibles.
CUELLO: cilndrico, corto, mediano, mvil.
GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normal
DIAMETRO DE APERTURA BUCAL: conservado.
LABIOS: delgados, poco hidratados, con queilosis.
PALADAR: rosado, hmedo sin alteracin aparente.
REGION AMIGDALINA: rosadas, hmedas, sin alteracin aparente.
LENGUA: Presenta ligera saburra.
PISO DE BOCA: Con buena secrecin salival.
ENCA: De color rosa plido con ligero cambio de color en el margen gingival y presenta clculos supra e infra gingivales.
HALITOSIS: presente, pero no muy pronunciado.
SALIVA: poco espesa.
PIEZAS DENTARIAS:
N de pieza: 26
Tamao: Medianos
Color: amarillentos
Se cepilla los dientes todos los das?no.

EXAMEN DEL MOTIVO DE CONSULTA:

Se observa que presenta mltiples remanentes radiculares.
EXAMEN RADIOLOGICO:
ortopantomografia
EXAMEN DE LABORATORIO:
Hemograma completo
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
Remanentes radiculares mltiples.
TRATAMIENTO.
Exodoncia mltiple con alveoloplastia.

ALVEOLOPLASTA INTERVENCIN QUIRRGICA

LAVADO DE MANOS.
Las manos y brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabn bajo el chorro de agua
corriente, con especial atencin a las uas que deben de conservarse cortas.

sta limpieza debe realizarse durante 10 minutos.

Usamos un cepillo estril que nos entrega el volante debidamente calzado ya sus guantes, es tambin quien nos proporciona el jabn
y se encarga de abrir y cerrar el grifo.
El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre, dedicando especial atencin al cepillo de uas.
Culminado el lavado de manos, nos rosean una pequea cantidad de alcohol; luego nos secamos con una toalla estril desde la punta
de los dedos hacia el codo.
Para terminar nuestra asepsia, el volante nos ayuda a colocarnos la bata estril y anudarlo por detrs (sin contaminar por delante).
Nos abre el sobre de guantes quirrgicos, y seguidamente nos calzamos los guantes para iniciar con la intervencin.
ASEPSIA DEL PACIENTE.
Teniendo en cuenta: que la cavidad bucal nunca est completamente estril. Sin embargo pude evitarse la mayor parte de
contaminacin antes de la intervencin quirrgica.
1i. Bajo protocolo, le realizamos una anticipada profilaxis 2 a 3 das antes de la ciruga.
2ii. Vestimos a la paciente: una bata descartable, botas descartables y un gorro descartable (todos debidamente estriles).
3iii. Unos minutos antes de dar inicio a la ciruga, nuestra paciente debe de hacerse enjuagues bucales con clorhexidina.
4iv. Ya recostada en el silln la hacemos una pequea desinfeccin peribucal (zona cutnea facial) con yodopovidona.
ARMADO DE CAMPO QUIRRGICO.
Despus de estar preparados para la intervencin, y antes de iniciar con el acto quirrgico, tenemos que aislar al paciente
especficamente la zona a trabajar: con el debido armado de campos operatorios.
GRUPO DE INTERVENCIN QUIRRGICA:
C PRIMER CIRUJANO
I INSTRUMENTISTA
A1 SEGUNDO CIRUJANO
A2 FOTGRAFO
AC VOLANTE
M MESA QUIRRGICA

TIEMPOS OPERATORIOS:
ANESTESIA.
1Lo indicado en caso de ser en maxilar realizar una tcnica de anestesia local.
2 Colocamos al paciente en una posicin de decubito, ligeramente reclinado, ampliamos la zona a anestesiar para
mantener una mejor visin.
3 Luego limpiamos la zona con una solucin antisptica.
4 Con el dedo se palpa el fondo de vestbulo en el rea a anesteciar.
5 Continuamos, introduciendo la aguja aproximadamente 1cm primero depositante una pequea cantidad de anestsico,
luego introducimos un poco ms y vamos depositante el anestsico.
Otra :
1 Tambin procedimos a anestesiar por palatino para cerrar circuito. De esta forma se bloquea la sensibilidad total de
paciente en esa rea
1Como este tipo de intervenciones se realizan a personas de edad avanzada con un RQ moderado por su edad, y habiendo
certificado mediante los exmenes extra clnicos que podemos continuar con nuestra intervencin, es recomendable
no exceder la dosis mxima.
EXODONCIA
1Despus de comprobar que el paciente est anestesiado, entonces, procedemos a realizar los pasos habituales a una
exodoncia simple, pero multiplicada por las piezas dentarias .
1 Aplicacin de sindesmtomo.
Con el objetivo de romper o injuriar el periodonto a nivel del cuello de la corona del diente.
1 Aplicacin de elevadores (rectos).
Queremos dilatar el alveolo:
1i. Para facilitar la prensin del frceps.
2ii. Para hacer al exresis de la pieza (con el mismo elevador).
1 Aplicacin de frceps.
21. Realizamos la prensin; ubicando el frceps en la pieza dentaria a extraer, no a nivel coronario sino hasta por debajo
del cuello anatmico.
32. Luxacin, son los movimientos que hacemos para la dilatacin del hueso alveolar.
1a. Movimiento de Impulsin, con el frceps ya prensado hacemos un movimiento de impulsin hacia apical con la finalidad
de romper el ligamento periodontal.
2b. Movimiento de Lateralidad
3c. Movimiento de Rotacin, es el movimiento con el que giramos hacia mesial en donde nos quedamos un momento, luego
volvemos al lugar de inicio, para pasar a girar hacia distal.
43. Traccin, como es inferior hacemos una traccin hacia arriba y cuando es superior lo contrario.
DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERISTICO
El despegamiento mucoperiostico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumtica, manipulando los tejidos blandos
con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que podra conducir al paciente a padecer de alteraciones en la cicatrizacin.
Lo que est indicado es hacerlo con la legra y al utilizarlo debemos de apoyarnos con este sobre el hueso y levantar el periostio
de su insercin sea.
ALVEOLOPLASTA
1Consiste en la reduccin de las porciones agudizadas o elongadas de las apfisis alveolares y la eliminacin de las reas
socavadas o prominencias, Esto se realizar con pinza gubia; seguidamente se lima la zona sea.
1Con el dedo se investigan crestas y bordes, se puede bajar el colgajo y comprobar la regularidad de los rebordes, de ser
necesario se realizarn las correcciones correspondientes.
LIMPIEZA DE LA ZONA OPERATORIA
Toillete
Realizamos el curetaje del fondo de los alvolos, retiramos restos de quistes y granulomas,lavado profuso de la zona con
solucin fisiolgica, reposicionamos el colgajo en funcin de locual realizar el corte con tijeras para enca de puntas o papilas
del colgajo que puedaninterferir en la cicatrizacin, nuevamente se realizara un lavado.
SUTURA

CUIDADOS POST OPERATORIOS

debe impartir las mismas indicaciones que para una exodoncia simple:
1Incluyendo hielo o fro en la zona.
2Analgesia preferentemente aines.
3De ser necesario antibioticoterapia.
4Se retira la sutura a los 7 das, previo un buche con antisptico local (clorexidine al 2 % durante un minuto).