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PHYSIOLOGIE

DE LA
MMOIRE TRAUMATIQUE
Genve le 20 janvier 2015
SOS mdecins Genve
Docteur Muriel SALMONA
Psychiatre-psychothrapeute
responsable de l'antenne 92 de l'Institut de Victimologie
Prsidente de lassociation Mmoire Traumatique et Victimologie

site : memoiretraumatique.org

LES PSYCHOTRAUMATISMES
Ce sont des troubles psychiques qui prsentent une forte prvalence sur la vie
entire de 5 6 % pour les hommes 10,5 13,8 % pour les femmes
Il s'agit de troubles psychologiques mconnus, sous-estims, frquents,
graves, durables qui vont peser lourdement sur l'avenir
Difficiles diagnostiquer car masqus par une comorbidit au premier plan
Avec de lourdes consquences sur la sant mentale (troubles anxiodpressifs, risque suicidaires, troubles de la personnalit, troubles du
sommeil, troubles de la mmoire, troubles alimentaires, addictions, conduites
risque, etc.)
Mais galement cardio-vasculaire, neurologique, pulmonaire,
endocrinienne, digestive, immunitaire, risque accru daccidents, etc
Et sur la vie personnelle, sociale et professionnelle (risque dchec
scolaire, de chmage, de divorce, dexclusion, de marginalisation, de
victimisation, de dlinquance, etc.)
Ils reprsentent un enjeu majeur de sant publique

LES PSYCHOTRAUMATISMES

Il y a psychotraumatismes quand la situation stressante ne va pas


pouvoir tre intgre corticalement, on parle alors d'effraction et de
sidration psychique (situation d'effroi)
Les traumatismes qui sont susceptibles d'tre l'origine de
psychotraumatismes sont ceux qui sont vont menacer :
l'intgrit physique : confrontation sa propre mort ou la mort
d'autrui, quand il y a menace de mort ;
l'intgrit psychique : situations terrorisantes par leur anormalit,
leur non-sens, leur caractre dgradant, inhumain, humiliant, injuste,
incomprhensible (l'horreur de la situation va tre l'origine d'un tat de
stress dpass reprsentant un risque vital), situations d'impuissance
totale
La violence intentionnelle, l'impuissance, la soudainet,
l'imprvisiblilit, le caractre inexplicable, monstrueux,
particulirement injuste du traumatisme sont en cause.

Les psychotraumatismes

Dfinition du traumatisme :

Dfinition du psychotraumatisme :

phnomne d'effraction du psychisme et de dbordement de ses dfenses


par les excitations violentes li la survenue d'un vnement agressant ou
menaant pour la vie ou l'intgrit physique ou psychique d'une personne
qui y est expose comme victime, comme tmoin ou comme acteur (L.
Crocq)
Personne ayant vcu un ou plusieurs vnements traumatiques ayant
menac leur intgrit physique et psychique ou celle d'autres personnes
prsentes, ayant provoqu une peur intense, un sentiment d'impuissance ou
d'horreur et ayant dvelopp des troubles psychiques lis ce(s)
traumatisme(s) (DSM IV)

On distingue deux types de psychotraumatismes :


Psychotraumatisme de type I quand l'vnement est unique,
psychotraumatisme de type II quand l'vnement est rpt ou
durable

LES TROUBLES PSYCHIQUES SPCIFIQUES

L'tat de stress aigu (jusqu' 1 mois aprs le traumatisme) avec ou sans dissociation
pritraumatique et avec ou sans troubles psychotiques brefs;

L'tat de stress post traumatique (> 1 mois), chronique (> 6 mois), diffr ;

avec la

triade de symptmes de l'tat de stress post-traumatique soit :

1) syndrome de reviviscence = mmoire traumatique : penses rcurrentes sur

les violences, ruminations, souvenirs intrusifs de tout ou partie de l'vnement ( sensations douleurs,
bruits, paroles ), agissements soudains comme si l'vnement allait se reproduire, flash-back, illusions,
rves rptitifs, cauchemars; vcus intensment avec une forte angoisse et une dtresse, l'accouchement
peut tre une situation de ractivation des rminiscences;

2) syndrome d'vitement (vitement phobique de toutes situations se rapportant au

traumatisme ou pouvant rappeler l'vnement, vitement de la pense, dveloppement d'un monde


imaginaire); vitement de toute situation douloureuse ou stressante, moussement des affects,
dsinvestissement des relations interpersonnelles, perte de l'anticipation positive de l'avenir;

3) syndrome d'hypractivit neuro vgtative (hypervigilance, tat d'alerte, sursaut,


insomnie, rveils nocturnes, hypersensibilit, irritabilit, colres explosives, troubles de la concentration
et de l'attention);

Et des symptmes dissociatifs importants (troubles de la mmoire,

amnsie,
absences, perte de connaissance, pisode de confusion, sentiment d'tranget, sentiment d'tre spectateur
de sa vie, activit automatique dpersonnalisation, dralisation, distorsion du temps et de l'espace,
anesthsie affective, indiffrence la douleur, dconnexion, vie imaginaire envahissante, compagnon
imaginaire);

Les psychotraumatismes

Les troubles psychiques spcifiques lis au traumatisme :

Ils sont lis des mcanismes de sauvegarde psychologiques et


neurobiologiques exceptionnels dclenchs lors du stress extrme et du
risque vital que gnre le traumatisme, ces mcanismes sont responsables
d' une dconnexion du circuit de rponse au stress entranant une

mmoire traumatique, une dissociation avec anesthsie affective


et physique

ces troubles psychotraumatiques :

Vont tre l'origine datteintes neurologiques et dun tat dissociatif

et dune mmoire traumatique lorigine des consquences les


plus graves sur la sant mentale et physique des personnes
traumatises
Vont tre l'origine d'un tat de souffrance permanent

Vont transformer la vie des victimes en un enfer, en un tat de

guerre permanente, sans espoir de s'en sortir

Ce sont des consquences normales de situations traumatisantes

Les psychotraumatismes et
neurosciences
!

limpact des violences sexuelles chez les victimes est non seulement
psychologique avec des troubles psychotraumatiques trs frquents,
mais galement neuro-biologique, (avec des atteintes de circuits
neurologiques et des perturbations endocriniennes des rponses au stress).
Une tude rcente mene par une quipe de chercheurs internationaux
(allemands, amricains et canadiens), et publie dbut juin 2013 dans
l'"American Journal of Psychiatry", a mis en vidence des
modifications anatomiques visibles par IRM de certaines aires
corticales du cerveau de femmes adultes ayant subi dans lenfance des
violences sexuelles. ces aires corticales qui ont une paisseur
significativement diminue par rapport celles de femmes nayant pas subi
de violences sont celles qui correspondent aux zones somato-sensorielles
des parties du corps ayant t touches lors des violences
Rcemment, des altrations pigntiques ont galement t mises en
vidence chez des victimes de violences sexuelles dans lenfance, avec
la modification dun gne (NR3C1) impliqu dans le contrle des
rponses au stress et de la scrtion des hormones de stress (adrnaline,

Les troubles psychotraumatiques

Les mcanismes psychotraumatiques sont lorigine :


d'une dissociation entranant une anesthsie motionnelle

accompagne de troubles de la conscience (sentiment d'irralit, d'tre spectateur


de la scne violente, de dpersonnalisation, absences)

d'une mmoire traumatique, vritable bombe retardement, avec des


rminiscences intrusives faisant revivre sans fin les violences avec la mme
souffrance et la mme dtresse

d'une hypervigilance, de conduites de contrle et d'vitements et


conduites risques qui sont des stratgies efficaces mais trs handicapantes
pour chapper la mmoire traumatique

Ils sont aussi l'origine de troubles cognitifs, de troubles du


comportement, de l'alimentation, du sommeil, de la personnalit, ce
sont des consquences normales et spcifiques des traumatismes
Ils entranent une souffrance psychique trs importante (cf tude sur le
92 en 2008 auto-value 9 sur une chelle de 1 10)

LES TROUBLES PSYCHOTRAUMATIQUES


SONT MCONNUS

Dcrits pour les premires fois la fin du XIX me sicle (accidents de


trains, de travail), nvrose traumatique (Oppenheim, Charcot, Janet,
Freud), traumatismes de guerre 14-18, 39-45, guerres d'Algrie et du
Vietnam (essor de la psycho-traumatologie militaire), reconnus
spcifiquement en 1980 DSM III, dfinition de l'tat de stress post
traumatique et tudis en France depuis les annes 90

Quelques dates importantes :

1962 syndrome de l'enfant battu de Kemper Silverman

1967 massacre de May Lay au Vietnam (reconnaissance de l'impact


traumatique de la guerre sur tous les soldats)

annes 70 mouvements fministes : dnonciation des violences


masculines subies par les femmes et de leurs consquences

1974 prise d'otage d'enfants Chowchilla : tude de Laurence Terr

annes 80 : dfinition de l'ESPT chez l'adulte puis chez l'enfant (raction


normale une situation anormale)

LES PSYCHOTRAUMATISMES

Les psychotraumatismes sont lis des mcanismes psychologiques et


neurobiologiques de sauvegardes exceptionnels (dcouverts depuis
seulement quelques annes, cf travaux) mis en place par le cerveau
pour chapper un risque vital intrinsque cardiovasculaire et
neurologique induit par une rponse motionnelle dpasse et non
contrle (stress extrme) par un psychisme en tat de sidration
Ces mcanismes neurobiologiques de sauvegardes exceptionnels
s'apparentent une disjonction du circuit motionnel lors d'un
survoltage par stress extrme et sont l'origine d'une mmoire
traumatique, de troubles dissociatifs et d'une anesthsie psychique et
physique qui vont tre responsables des symptmes les plus graves des
psychotraumatismes et d'une grande souffrance.

Les troubles psychotraumatiques

Connatre ces consquences psycho-traumatiques et


leurs mcanismes neuro-biologiques
permet

de mieux comprendre les victimes


leurs comportements,
de mieux les accueillir et conduire un entretien,
de

mieux valuer les consquences des traumatismes,


de mieux les accompagner, les aider et les orienter
de

les prendre en charge


et de mettre en place des soins spcifiques

Les troubles psychotraumatiques

Les troubles psychotraumatiques sont donc graves et


frquents surtout lors de violences: 58 % d'tat de stresspost-traumatique chez les femmes victimes de violences conjugales/
24% chez l'ensemble des victimes de traumatismes (Astin, 1995)
avec des chiffres encore plus importants quand des violences sexuelles
sont prsentes 80 %/ 24% - (Breslau et al., 1991) et 60 % d'tat de
stress-post-traumatique chez les enfants tmoins ou victimes
directes de violences familiales

Les troubles psychotraumatiques sont responsables


de nombreuses conduites paradoxales des victimes
(confusion, banalisation, tolrance, dpendance l'agresseur, conduites
risques) qui rendent la prise en charge difficile.

Les troubles psychotraumatiques

Ces troubles psychotraumatiques sont mconnus, sous-estims,


rarement dpists et diagnostiqus par les professionnels de la
sant qui n'ont pas t forms pendant leurs tudes mdicales la
psychotraumatologie et la victimologie, et qui ne le sont toujours pas
Ces troubles psychotraumatiques sont spcifiques et le symptme
principal : la mmoire traumatique (les rminiscences des
violences) est pathognomonique c'est dire non seulement
caractristique des traumatismes mais aussi pouvant tablir la preuve
diagnostique d'un traumatisme
Or la prise en charge des troubles psychotraumatiques et de leurs
consquences est essentielle et doit tre la plus prcoce possible ce
qui la rend d'autant plus efficace et ce qui permet d'viter des vies
fracasses et d'arrter des violences subies ou agies qui se produisent
de gnrations en gnrations.

La rponse motionnelle

La rponse motionnelle un danger est initie et contrle par un


groupe de structures crbrales : LE SYSTME LIMBIQUE (cf
schmas)
Ce systme limbique joue donc un rle essentiel dans les motions
mais aussi dans la mmoire
Il est form de : la rgion septale, le fornix, les hippocampes, les
amygdales, les zones corticales suivantes : le cortex pr-frontal,
cingulaire, parahippocampique
La structure principale qui contrle l'expression des rponses
motionnelles ( rponse de dfense de l'organisme, changements
physiologiques, ractions comportementales ) est : L'AMYGDALE elle
est aussi le sige de la mmoire motionnelle dite implicite (c'est dire
non consciente)

Le systme limbique

coupe frontale
et sagittale

Le systme limbique

en 3 D

images IRM fonctionnelles

Images IRM fonctionnelles

rponse de lamygdale crbrale et de lhippocampe un

stimuli rappelant un traumatisme chez des victimes


suivant la prsence ou non de troubles
psychotraumatiques

La rponse motionnelle
normale

lors d'un danger une structure sous-corticale s'active de


faon immdiate incontrle et non consciente une structure
corticale s'active : l'amygale crbrale
cette structure commande une rponse motionnelle par
l'activation du systme nerveux autonome et de l'axe
hypothalamo-hypophysaire et la secrtion d'hormones de
stress : l'adrnaline et le cortisol
ces hormones permettent de mobiliser une grande
rserve nergtique en augmentant le flux sanguin,
l'apport d'oxygne et de glucose tous les organes

La rponse motionnelle
normale

l'augmentation du rythme cardiaque, de la frquence


respiratoire, la mobilisation de glucose en grande quantit
permettent de faire face au danger ou de le fuir

l'amygdale fonctionne comme une alarme elle ne va


s'teindre que si le danger est cart
l'activit corticale avec ses fonctions suprieures va
permettre par l'analyse des informations sensorielles et
motionnelles, la mobilisation de reprsentations, de
connaissances et d'apprentissage et la prise de dcision

c'est l'activit corticale qui va moduler ou teindre


l'amygdale et la rponse motionnelle

La rponse motionnelle
normale

Au total la situation stressante a gnr une rponse


motionnelle (entranant un stress physiologique et un stress
psychologique) avec une premire raction comportementale et une
prparation de l'organisme pour une ventuelle rponse psycho-motrice
( a) aprs analyse corticale de la situation (avec l'aide de l'hippocampe)
L'analyse cortico-hippocampique et la rponse psycho-motrice
permettent de moduler la rponse amygdalienne voire de
l'teindre quand la situation stressante est rsolue avec un retour au
calme
La mmoire motionnelle de l'vnement est intgre par
l'hippocampe, transforme en mmoire explicite
autobiographique et en exprience elle peut crer de nouveaux
apprentissages

La rponse motionnelle
traumatique

Lors du traumatisme, l'effroi, l'impuissance , l'incomprhension,


le caractre insens de la situation vont entraner une

sidration et une paralysie psychique,


l'activit corticale est en panne et ne peut pas moduler
ou teindre la rponse motionnelle
la rponse motionnelle devient extrme (stress dpass)
avec une secrtion trop importante d'hormones de stress
(adrnaline et cortisol)

il y a survoltage et risque vital cardiovasculaire et


neurologique, avec un risque de souffrance myocardique et

une atteinte neurologique lie lexcs de cortisol : avec atteinte


de certains circuits neuronaux, atteintes des liaisons dendritiques,
mort neuronales dans certaines structures du cerveau qui peuvent
tre responsables de perte de connaissance et damnsie
lacunaire (ces atteintes pourront tre rpares par neurognse)

La rponse motionnelle
traumatique

Pour protger les organes et viter le risque vital le cerveau


va faire disjoncter la rponse motionnelle (comme
lors un court circuit en survoltage) et isoler l'amygdale

crbrale

Avec principalement la scrtion des neuro-

transmetteurs assimilables des drogues dures


morphine-like et ktamine-like
l'amygdale reste active mais elle ne peut plus
commander de rponse motionnelle
il y a alors arrt du risque vital et l'installation d'une
anesthsie motionnelle et physique

La rponse motionnelle
traumatique

Le Risque vital li au SURVOLTAGE de l'amygdale va


entraner la mise en place d'une voie de secours
exceptionnelle
Tout se passe comme dans un circuit lectrique, un survoltage risque
d'endommager gravement les appareils du circuit, pour les protger, le
circuit disjoncte, les appareils sont dconnects et donc protgs mais
ils arrtent de fonctionner
C'est ce qui se passe pour le circuit limbique du stress qui va disjoncter
grce la production de neuro-mdiateurs : des Endorphines (avec
effet morhine-like, morphines endognes secrtes au niveau de
l'hypophyse et de la substance grise priacqueducale) et des antagonistes
des rcepteurs NMDA (N-Mthyl-D-Aspartate) du systme
glutamatergique (avec un effet Ktamine-like),

le circuit DISJONCTE et DCONNECTE l'amygdale

La rponse motionnelle
traumatique

il s 'agit d'une disjonction de sauvegarde exceptionnelle qui

vite le risque vital et soulage une souffrance


motionnelle et physique intolrable
L'amygdale est donc dconnecte du circuit motionnel et
la rponse motionnelle s'teint, malgr le traumatisme qui se
poursuit l'tat de stress s'apaise le Systme nerveux
sympathique et l'axe HHS ne sont plus stimuls , il n'y a
plus de souffrance psychique = Anesthsie motionnelle, les
endorphines provoquent une Anesthsie physique, il n'y a plus de
souffrance physique;

mais cette disjonction dconnecte aussi l'amygdale du


cortex et de l'hippocampe

La rponse motionnelle
traumatique

L'amygdale est dconnect du cortex associatif qui ne va


plus recevoir d'information motionnelle, les stimuli
traumatiques vont continuer d'arriver via le thalamus au cortex
sensoriel, ils vont tre traits par le cortex associatif mais
sans connotation motionnelle, sans souffrance
psychologique, sans souffrance physique, ce qui va donner
une impression d'tranget, d'irralit, d'tre spectateur de
ce qui arrive, de voir un film, de confusion, de
dpersonnalisation = c'est la Dissociation

La rponse motionnelle
traumatique

L'amygdale est dconnecte de l'hippocampe qui ne va


plus recevoir le contenu de la mmoire implicite
motionnelle et sensorielle celle-ci ne pourra pas, soit
totalement, soit partiellement tre transforme en mmoire
dclarative autobiographique et affective = la mmoire
motionnelle pige est l'origine d'un circuit de peur
conditionne permanent dont l'extinction ne peut pas se
faire, le cortex associatif et l'hippocampe ne pouvant
jouer leur rles modulateurs = c'est la mmoire
traumatique

La rponse motionnelle
traumatique

La mmoire traumatique implicite, inconsciente,


motionnelle de la situation traumatique est pige dans les
amygdales, elle va tre l'origine d'un circuit de peur
conditionne, vritable bombe retardement prte
exploser l'occasion de tout stimulus sensoriel,
cnesthsique, algique, contextuel en lien avec les
traumatismes et qui va allumer une amygdale
hypersensible, puisque le cortex et l'hippocampe ne peuvent
rien moduler (pas d'information, ni souvenir prcis
disponible).

La rponse motionnelle
traumatique

L'amygdale hypersensible :
va alors transmettre des informations fantmes au cortex des
rminiscences= flash-back, images, qui peuvent donner
l'impression de revivre le traumatisme, mais aussi des sensations,
des penses, des motions, toujours lies au traumatisme mais sans
repres de temps, d'espace et donc incomprhensibles
et activer les rponses motionnelles de stress (axes HHS et SNA)
avec une grande souffrance psychique et une sensation de
danger iminent redclenchant la mme dtresse, les mmes terreurs
que lors des violences = angoisses, dtresse, attaques de panique.
La vie devient un terrain min : avec un sentiment d'inscurit
permanent.

La rponse motionnelle
traumatique : consquences

Pour viter que cette mmoire traumatique ne se dclenche


les victimes mettent en place des conduites d'vitement,

des conduites de contrle et une hypervigilance :


des conduites d'vitement et de contrles pour viter
toutes les situations, toutes les sensations, toutes les
motions susceptibles de rappeler le traumatisme et
de dclencher la mmoire traumatique
Elles sont l'origine d'un retrait social et affectif, de phobies,
d'obsessions, de peur de tout changement, d'intolrance au
stress,de troubles du sommeil et de troubles cognitifs

La rponse motionnelle
traumatique : consquences

et quand malgr les conduites de contrles et d'vitement la


mmoire traumatique se dclenche et envahit le psychisme de
la victime elle rentrane la mme sidration, la mme

dtresse, le mme tat de stress dpass, le mme


risque vital
soit la disjonction se fait spontannment et une
dissociation et une anesthsie motionnelle et
physique s'installe
soit la disjonction spontanne ne peut pas se faire en

raison de phnomnes de tolrance et d'accoutumance aux


drogues du cerveaux et un auto-traitement se met alors

en place pour obtenir une disjonction provoque

La rponse motionnelle
traumatique : consquences

La disjonction provoque s'obtient de deux faons :


soit

par augmentation de secrtion des drogues


dissociantes endognes (les neuro-transmetteurs morphinelike et ktamine-like) par le cerveau en augmentant le
niveau de stress ou de douleur par des conduites
risque, des mises en danger, des violences
soit par adjonction de drogues dissociantes externes :
alccol, drogues, Les psychotraumatismes sont l'origine de
consommation d'alcool chez 52 % des hommes et 28 % des
femmes et de consommation d'autres substances psychoactives
chez 35 % des hommes et 27 % des femmes

La rponse motionnelle
traumatique : consquences

Ils s'agit de recrer l'tat de dissociation et d'anesthsie vcu lors du


traumatisme, solution transitoire efficace mais qui moyen terme va
s'avrer catastrophique (car ces solutions vont faire perdurer et augmenter tous les

symptmes lis la dconnexion : troubles de la mmoire, mmoire traumatique, troubles de la


personnalit, vulnrabilit au stress, image de soi trs ngative....)

Deux manires de le recrer :

Par le survoltage : il faut augmenter le niveau de stress soit par des conduites
dangereuses qui reproduisent le traumatisme initial , soit par des conduites
autoaggressives (se faire mal : automutilations, se mettre en danger), soit par des
conduites htroaggressives (systme agresseur)

Par un effet dconnexion-like: grce des drogues ayant un effet dissociant :


alcool, cannabis et hallucinognes (effet antaganistes de la NMDA), hrone
(effet sur les rcepteurs opiacs endognes) ou psychostimulants (effet stress
extrme par augmentation des cathcolamines, l'anorexie produit le mme effet)

Conduites risque dissociantes

Ces conduites qui paraissent paradoxales surtout quand elles


reproduisent au plus prs le traumatisme subi sont donc des
stratgies efficaces pour chapper une souffrance intolrable
mais au prix :

d'une aggravation de la mmoire traumatique (qui se recharge

et qui va gnrer de nouvelles angoisses) et donc entraner des


conduites risques de plus en plus dangereuses et de plus en plus
compulsives et addictives (phnomne de tolrance et de dpendance)

de symptmes dissociatifs (sentiment d'tranget, de coupure) lui

donnant l'impression de n'tre pas comme les autres, d'tre fou,

de consquences catastrophiques sur la vie du couple et la vie


familiale (risque vital, risque sur la sant de tous, sur l'intgrit
physique et psychique des victimes

Les conduites risques

Les conduites risques sont des mises en danger dlibres qui

auraient normalement pu tre prvenues ou vites, avec mme une


recherche active voire compulsive de situations, de comportements ou
d'usages de produits connus comme pouvant tre dangereux court ou
moyen terme;

Le danger est recherch pour son pouvoir dissociant, pour sa

capacit, par le stress extrme qu'il entrane, mettre en place un


mcanisme de sauvegarde neuro-biologique exceptionnel qui va
dconnecter les rponses motionnelles et donc crer une anesthsie
motionnelle et un tat dissociatif;

Le but est d'chapper une souffrance psychique intolrable


incomprhensible et incontrlable;
Cette souffrance tant lie une mmoire traumatique produite le

plus souvent par des traumatismes essentiellement des violences subies :


maltraitances, violences sexuelles pouvant remonter la petite enfance ou
pouvant tre plus rcentes;

Conduites risques

Ce sont des conduites dangereuses dlibres, rptes, le plus souvent


associes entre elles, compulsives:

Conduites dangereuses : sur la route, dans le sport

Prise de substances psycho-actives : tabac, alcool, drogues

Conduites auto-agressives : Tentatives de suicides, auto-mutilations, x piercing et


tatouages

Conduites sexuelles dangereuses : rapports sexuels non protgs, sexualit violente,


multiplication des partenaires, rapports avec des inconnus, prostitution, pornographie

Conduites alimentaires : anorexie, boulimie, vomissements

Jeux dangereux (jeu du foulard, mises l'preuve, bizutages), jeux d'argent, achats
compulsifs, addiction aux jeux vido violents, rodos

Fugues, vagabondage, absentismes scolaires, frquentations


dangereuses, adeptes de mouvements prnant la violence, satanisme,
sectes

Conduites violentes, conduites dlinquantes rcidivantes (vols, destructions


de biens, comportements violents)

principaux symptmes chez un enfant


de moins de 6 ans

Jeux et dessins rptitifs compulsifs qui rejouent le traumatisme ++++,


lis la mmoire traumatique
Anxit de sparation (refus de l'cole, de rester seul, de s'endormir
seul)++++
Comportements rgressifs (nursie, parler bb, sucer son pouce)++++
Troubles somatoformes frquents (douleurs abdominales, nauses,
vomissements, cphales)
Changement de comportement (agressivit, hyper-activit, opposition)
Troubles de l'alimentation, du sommeil (terreurs nocturnes,
cauchemars)

principaux symptmes chez un enfant de plus


de 6 ans

Difficults scolaires, troubles de l'apprentissage, de la concentration, de


l'attention, dyspraxie, dyslexie
Des troubles de l'alimentation : anorexie, boulimie, prise de poids
Des troubles dissociatifs avec troubles de la vigilance, dcrochage, compagnon
imaginaire, anesthsie affective, sentiment d'tranget particulirement par rapport
son corps
Des symptmes neuro-vgtatifs : troubles du sommeil (difficults aller au lit,
terreurs nocturnes, cauchemars ++, veils nocturnes, somnanbulisme), irritabilit, accs
de colre, hypervigilance, diminution marque de la concentration, trouble de
l'attention
Des troubles du comportement : hyper-activit, comportement agressif, opposition,
mise en danger, accidents
Une association frquente des troubles anxieux qui font partie de conduites
d'vitement (ides obsdantes, peurs spcifiques lis au traumatisme, peur du noir, peur
d'objet, attaques de panique) et de la mmoire traumatique agissements soudains
"comme si" l'vnement traumatique allait se repoduire, reconstitutions spcifiques

du traumatisme, remises en acte

principaux symptmes chez un adolescent

chec scolaire, absentismes, fugues, retrait, phobie sociale,


difficults relationnelles, irritabilit, colres
Conduites risques dissociantes Troubles des conduites ; mises en
danger, sports extrmes, jeux dangereux, Tentatives de suicide,
automutilations, conduites addictives (tabac, alcool, drogues),
sexualit risque, agressivit, violences agies, dlinquances

Troubles du sommeil

Troubles de l'alimentation : boulimie, anorexie

Troubles anxieux et dpressifs

Troubles des conduites amoureuses

Consquences somatiques lies au stress, la mmoire


traumatique, l'hypervigilance et aux conduites addictives

Les psychotraumatismes engendrent des plaintes somatiques frquentes,


chroniques, rsistantes toute prise en charge, des patients souvent difficiles
examiner, prendre en charge; +++ penser poser la question des violences

Le plus frquemment : une fatigue chronique et des douleurs chroniques intenses


(hypervigilance et tensions+contractures musculaires) :cphales, douleurs musculosquelettiques, ++ dorso-lombalgies, douleurs neurognes, une prise de poids importante ou un
amaigrissement

Des troubles gastro-intestinaux trs frquents (gastralgies, nauses, vomissements troubles


du transit, anisme, ballonnement, colite spasmodique.....)

Des troubles gnito-urinaires trs frquents (dysmnorrhe, endomtriose, vaginisme,


douleurs pelviennes chroniques, cystites rptition...)

Des troubles cardio-vasculaires (palpitations, HTA,coronaropathies), pulmonaires (asthme,


bronchites chroniques, dyspnes), neurologiques (pilepsie)

Des troubles endocriniens (thyrodiens, diabte) et de l'immunit

Des troubles ORL (acouphnes, otites, angines rptitions), dentaires, dermatologiques


(eczma, psoriasis, prurit..), des troubles allergiques

TAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE


COMPLEXE DESNOS
L'Etat de Stress Post Traumatique complexe : Propos pour dcrire les

troubles retrouvs chez des victimes de violences interpersonnelles rptes sur une
longue dure [Trauma de type II de Terr]. Il est dfini par plusieurs critres, dont
certains font aussi partie de la personnalit limite :

- une altration de la rgulation des motions avec une impulsivit marque et des
comportements auto-destructeurs ;
- des perturbations de lattention ou de la conscience, pouvant entraner des pisodes
dissociatifs ;
- une altration de la perception de soi, avec des sentiments permanents de honte ou de
culpabilit ;
- une altration de la perception de lagresseur, qui peut tre par exemple idalis ;
- des relations interpersonnelles perturbes, avec une incapacit faire confiance ou
avoir une relation intime avec autrui ;
- des symptmes de somatisation ;
- des altrations cognitives comme une perte despoir.

TROUBLES COMORBIDES

souvent en premire ligne qui rendent difficile le diagnostic

Troubles de l'humeur : prsents dans 50% des ESPT, dpression, pisodes maniacodpressifs

Troubles anxieux ( anxit gnralise , crises d'angoisse, attaque de panique phobies,


agoraphobie , phobies sociale, troubles obsessionnels compulsif

Troubles de la personnalit : personnalit limite (border-line), asociale

Troubles du comportement auto agressif : tentatives de suicide (x10 en cas d'ESPT) par
rapport la population gnrale), automutilation

Troubles addictifs : consommation de drogues , d'alcool, (alcool chez 52 % des hommes et


28 % des femmes et de consommation d'autres substances psychoactives chez 35 % des
hommes et 27 % des femmes), jeux

Troubles des conduites : conduites risques, mises en danger, fugues, conduites


d'hypersexualit, marginalisation, conduites violentes

Troubles du comportement alimentaire : boulimie, anorexie

Troubles du sommeil : insomnie, narcolepsie (somnanbulisme, hallucinations


narcoleptiques, paralysies du sommeil, cataplexie, hypersomnolence diurne)

AU TOTAL DES TROUBLES GRAVES

Les troubles psychotraumatiques sils ne sont pas pris en charge vont entraner une spirale de
consquences graves pour la sant psychique et physique qui sont l'origine d'une grande
souffrance, d'un isolement et d'un risque de dsinsertion socio-professionnelle et affective
Risque vital :
-conduites risque : les accidents, mise en danger (particulirement chez les plus jeunes)
-conduites suicidaire : les suicides 20x plus de TS en cas de troubles psychotraumatiques
-conduites addictives: polytoxicomanie

Risque pour sa sant mentale et physique

-troubles psychotraumatiques, troubles de l'humeur, de la personnalit, de l'alimentation, Troubles anxieux


gnraliss, symptmes dissociatifs, troubles psychotiques aigus, maladies lies aux stress, x arrts de
travail, x hospitalisations, interventions chirurgicales
-manque d'hygine, de prvention, tabac, alcool, drogues, MST

risque scolaire et professionnel li aux troubles psychotraumatiques qui en sont la consquence

particulirement les conduites d'vitement, les troubles anxieux et les troubles cognitifs (troubles de la
mmoire, troubles de la concentration, troubles de l'attention) qui ne permettent plus la victime d'assurer
normalement ses fonctions professionnelles (abandon de poste, licenciement pour fautes, dmission,
chomage), risque d'chec scolaire,de marginalisation

Risque pour les relations sociales, amicales et amoureuses, perturbations familiales (50%
de divorce), isolement, phobies sociales , marginalisation, exclusion

Des risques de re-victimisation

Des risques de conduites dlinquantes, asociales, violentes

LE TRAITEMENT
DES PSYCHOTRAUMATISMES

Le traitement est essentiellement psychothrapique mais il s'agit en urgence


d'viter le risque suicidaire, d'viter que les violences se poursuivent, d'viter
l' allumage de la mmoire traumatique et la trs grande souffrance qu'elle
entrane et ainsi de limiter les conduites risques
1- de mettre en scurit

++ d'valuer l'urgence, le risque direct que font courir les violences et le risque
suicidaire, d'en parler ++, d'hospitaliser si ncessaire, signalement si ncessaire pour les
mineurs ou les personnes vulnrables (procureur de la Rpublique), centre d'hbergement
De scuriser l'espace de vie du patient, en favorisant dans un premier temps les
conduites et les stratgies d'vitement, en favorisant toutes les conduites et situations
apaisantes qui ont fait leurs preuves (++ de questionner le patient sur ce qui l'apaise),
en favorisant tous les liens avec les personnes de confiance et en informant celles-ci,
en leur donnant tous les outils pour mieux comprendre les consquences
psychotraumatiques des violences pour qu'elles soient mme de scuriser et d'apaiser
le patient, en les faisant prendre en charge si c'est ncessaire
D'valuer la scurit des enfants, de s'assurer qu'ils bnficient des soins
ncessaires : mesures de protection

LE TRAITEMENT
DES PSYCHOTRAUMATISMES

2-En donnant un traitement efficace pour soulager la souffrance


psychique : Anxiolytiques (benzodiazpines sont les plus efficaces, attention aux
risques de troubles de la mmoire et aux risques de dpendance, Hydroxyzine),
somnifres et antidpresseurs srotoninergiques(qui permettent de diminuer les
ractions motionnelles, attention au risque d'anesthsie affective et au risque de
dshinibition: ++ risque suicidaire en dbut de traitement surtout chez les ados) ,

3-En donnant un traitement efficace pour soulager la souffrance


physique : ++ traitement antalgique efficace associ, ++ kin, ++ relaxation,
4-En donnant un traitement efficace pour viter des montes de stress
(adrnaline) trop importantes (qui vont rveiller la mmoire traumatique) :
traitement prventif par bta-bloquant non cardio-slectifs (avlocardyl)

5-En expliquant les mcanismes neuro-biologiques et en donnant


toutes les informations ncessaires sur les psychotraumatismes ++++

LE TRAITEMENT
DES PSYCHOTRAUMATISMES

Le traitement est essentiellement psychothrapique, psychothrapie


dynamique, thrapies comportementales et cognitives avec comme
principes de base (suite)

3 Il sagit de runir et en replacer toutes les pices isoles qui vont permettre de

reconstruire lvnement traumatique avec cette fois-ci un accompagnement,


une chronologie retrouve et une laboration de grilles de lecture, de
reprsentations, dinterprtation et dintgration qui vont tre efficaces pour
moduler et teindre les rponses motionnelles sans le recours la disjonction et
rendre ainsi inutiles les conduites dvitement et les conduites dissociantes. La
mmoire traumatique dmine, dsamorce va pouvoir tre rintgre dans une
mmoire explicite narrative et autobiographique librant lespace psychique, larrt
des conduites dissociantes va permettre une rcupration neurologique
(neurognse) et la rcupration dun sentiment de cohrence et dunit, de
retrouvaille avec soi-mme.Dans les tudes rcentes quand les patients vont
mieux on voit sur les IRM et les SCANNER une augmentation du volume de
l'hippocampe qui signe une repousse neuronale, les atteintes neuronales ne sont pas
dfinitives +++

LE TRAITEMENT DES PSYCHOTRAUMATISMES

4 Il est essentiel d'aider le patient se re-narcissiser , retrouver une estime de soi , reprendre
confiance dans ses comptences cognitives et professionnelles, dans ses capacits d'analyses, se
recrer un univers scuris et faire des projets, restaurer des liens affectifs et sociaux,
redvelopper des activits personnelles (cratives, sportives, associatives)
5 Il est essentiel d'expliquer les mcanismes l'oeuvre chez l'agresseur sil sagit de violences subies

pour permettre une meilleure comprhension de son comportement (de sa mmoire traumatique), de la position
perverse d'emprise de l'agresseur (et de mieux se dfendre), de nommer les agressions de faire rfrence la loi et de
ne plus banaliser les violences, de ne plus tre fataliste face la violence subie, de savoir que l'agresseur peut
renoncer la violence et se faire traiter

Le systme agresseur se construit la fois :

sur un terrain d'ingalit et de discrimination qui permet le recours des stratgies d'emprise et de

domination, le domin tant au service du dominant, soumis ses dsirs, instrumentalis pour offrir au dominant plus de
confort matriel, physique, psychologique et sexuel, le domaine familial tant le lieu privilgi o cette domination peut
s'exercer (sur les femmes par les hommes, sur les enfants par les adultes) avec la complicit de la socit qui ferme trop
les yeux sur cette violence.

et sur un terrain traumatique de l'enfance,

l'agresseur va pouvoir traiter ses angoisses (que l'univers


familial, en ractivant une mmoire traumatique, rveille chez lui) aux dpens des plus faibles ( ceux qui sont dsigns
comme infrieurs , femmes, enfants) en rejouant des scnes traumatiques de son pass mais cette fois-ci en
s'identifiant son ancien agresseur, il se permet grce son sentiment de supriorit et d'impunit (offert par une socit
ingalitaire) d'utiliser le court-circuitage de l'amygdale, que gnre le survoltage cr par la crise de violence, pour se
soulager grce la dissociation et l'anesthsie procures. Il n'a pas grer lui-mme sa souffrance psychique, un ou des
esclaves sont l pour la grer sa place soit en dpensant toute leur nergie pour viter toutes les situations
susceptibles de dclencher chez l'agresseur des crises, soit en cas d' chec en subissant la violence qui servira le
soulager.

LE TRAITEMENT DES PSYCHOTRAUMATISMES

Les agresseurs peuvent et doivent se faire traiter, il s'agit de les dsintoxiquer

de leur recours la violence comme conduites dissociantes, de les sortir de leur anesthsie
affectives (attention souvent quand les agresseurs renoncent leur conduites violentes et ne sont
plus dissocis det anesthsis ils y a un grand risque qu'ils se dpriment +++ en prenant
consciences de la gravit des violences qu'ils ont commises, risque suicidaire +++, il faut un
accompagnement +++ et un traitement efficace de leur souffrance psychique

L'accompagnement social, associatif et juridique est essentiel

+++ de travailler en rseau, avec les mdecins gnralistes, spcialistes, avec des assistantes
socialesles professionnels de l'ducation nationale, les travailleurs sociaux, l'ASE, les missions
locales, la justice, la PJJ et les associations des juristes, de connatre les associations utiles

+++ d'avoir une connaissance minimale du droit pnal et civil (lois, parcours judiciaire), du
droit du travail (recours : mdecin du travail, inspection du travail, mdecin inspecteur du
travail, CH-CT, droit de retrait, accident du travail, maladie professionnelle), du droit de la
scurit sociale (ALD : troubles graves de la personnalit, article L. 322-3 15 (soins gratuits
pour les victimes d'agressions sexuels sur mineurs)

+++ pour les plus jeunes de connatre les possibilit d'aides en cas d'handicap li la sant
(mdecine scolaire, cliniques tudes, unit psycho pdagogique, amnagement de la scolarit
PAI, 1/3 temps, contrat d'intgration, CNED, DAEU) de la rinsertion professionnelle
(missions locales) de la rinsertion sociale), d'orientation (DAEU)

Le site memoiretraumatique.org
Site dinformation de l'association Mmoire Traumatique et
Victimologie
www.memoiretraumatique.org
pour les professionnels et le grand public qui comprend des articles, des
informations, la plaquette en tlchargement, des conduites tenir en
cas de violences, un annuaire de ressources, une bibliographie, etc.
Un blog stopauxviolences o sont publi de nombreux articles et
informations :
- le site http://memoiretraumatique.org/
- le blog http://stopauxviolences.blogspot.com/

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