EXPLORACIN

NEUROLGICA
MTRO. EDGAR REN GMEZ GUTIRREZ

La exploracin neurolgica tiene como objetivo

determinar, de una forma ms o menos exacta, la
localizacin precisa de una lesin neurolgica, con el fin
de confirmarla posteriormente mediante la realizacin
de
las
pruebas
diagnsticas
adecuadas.

Test para la funcin cerebral general

Test para
especficas

detectar

funciones

anmalas

Funciones cerebrales generales

El examinador observar si existen defectos

en el aspecto general del paciente, el nivel de
conciencia y orientacin, memoria, nivel
emocional y pensamiento. As se realiza una
valoracin superficial del estado mental: nivel
de atencin y comprensin, orientacin
tmporo-espacial, clculo, lenguaje, lectura y
escritura. Inversin numrica.

Funciones cerebrales especficas

Estas se corresponden con reas corticales

especficas.
Se
ha
de
explorar
la
interpretacin cortical sensorial, cuyo fallo es
la agnosia, la integracin cortical motora cuyo
fallo es la apraxia, y el lenguaje cuyo fallo es
la afasia.

EXPLORACIN DE LOS PARES

CRANEALES

Nervio olfatorio (I).

Antes de investigar el olfato, es conveniente asegurarse de que no
existe obstruccin de los conductos nasales. Con los ojos cerrados
el paciente deber identificar olores familiares, como caf o tabaco,
por cada fosa nasal por separado.

Nervio ptico (II).

La agudeza visual se estudia con mapas de Snellen y con gravados
ordinarios. Si el paciente utiliza lentes correctoras, el estudio se
efectuar con y sin gafas.

Para realizar el estudio de los campos visuales, el paciente se tapar un

ojo y mirar la nariz del examinador. El examinador desplazar su dedo o
un objeto frente al paciente, comenzando por la periferia de cada
cuadrante de visin lo ir desplazando hacia el centro de la visin. El
paciente deber indicar el momento en que puede ver el objeto utilizado.
La prueba se realizar para ambos ojos. Este mtodo permite detectar
trastornos de una forma aproximada. Si se desea una informacin ms
precisa, deben de utilizarse pruebas perimtricas standard. Se investiga la
extincin visual desplazando los dedos simultneamente a los lados
opuestos de los campos visuales.
Para que la exploracin sea completa, se impone un examen del fondo de
ojo. Esta incluir la observacin de las papilas pticas, de los vasos y de la
periferia de la retina. Si la exploracin resulta difcil por ser pequeas las
pupilas, el examinador debe dilatarlas al concluir las dems pruebas
neurolgicas. Un oftalmoscopio es fundamental para evaluar un posible
papiledema u otras lesiones retinianas
La sospecha de cualquier patologa en este par exige consulta con el
oftalmlogo.

Nervios oculomotor, pattico y abductor (III, IV

y VI).

Estos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran conjuntamente. El

par oculomotor acciona adems del globo ocular, los msculos
constrictores de la pupila y los elevadores de los prpados.
Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador
desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus
movimientos el rastreo del dedo. Se examina igualmente la movilidad
palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se
realizar en una habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y
la forma de las pupilas, comparando si son iguales, o no. El reflejo de
acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se
produce cuando el paciente mira un objeto cercano despus de haber
observado otro ms lejano. Existen muchas variaciones en el tamao de
las pupilas. Suelen ser ms grandes en los jvenes y se hacen ms
pequeas y presentan menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso
con la edad.
Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contraccin
pupilar en respuesta a un estmulo luminoso dirigido a cada ojo,
lateralmente. Se observarn los reflejos pupilares directo y consensual.

Nervio trigmino (V).

Su parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e

izquierdas a estmulos tctiles en las regiones supraorbitales,
infraorbitales y mentonianas. Se ha de examinar adems el grado de
sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes
y fros).
Su parte motora inerva los msculos de la masticacin; en las
lesiones paralticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca
sin ninguna resistencia, siendo incapaz de movilizar la mandbula del lado
paralizado. Se observar si existe desviacin del maxilar cuando la boca
est abierta. Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae por su
peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los msculos maseteros y
temporales.
Exploracin de los reflejos en los que participa el nervio:
- Jaw jerk, o reflejo masetrico, que es sensitivo y motor. Un golpe en la
snfisis produce el cierre reflejo de la mandbula.

- Reflejo del estornudo: produccin de estornudo al

estimular la pituitaria nasal; evala la funcin
sensitiva trigeminal.
- Reflejo nasal de Bechterew, la aplicacin de un
estimulo en la piel de la nariz produce la
contraccin de los msculos faciales ipsilaterales.

Nervio facial (VII).

 Nervio

estatoacstico (VIII).

Nervios glosofaringeo y vago (IX y X).

Estos dos pares se exploran conjuntamente.

La lesin motora del glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino
unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras
sensitivas del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar blando, as
como a otras reas adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del
reflejo farngeo y palatino. El reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la
faringe con un depresor lingual. El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de
la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse. La funcin
autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar es provocado
al colocar alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora mediante la
sialometra.
Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con
movimientos normales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por
ejemplo A. La parlisis de los msculos palatinos, la ausencia de reflejo palatino o la
asimetra palatina sugieren su lesin motora. La parlisis bilateral produce una cada
del paladar que aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero que puede
moverse por la corriente de aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una
gran dificultad para pronunciar sonidos como la K, A o Ch que requieren la elevacin
palatina.
Las parlisis larngeas se estudian ampliamente en el correspondiente tema:
Trastornos de la motilidad larngea.
Las funciones autnomas del vago se estudian durante el examen fsico general.

Nervio espinal (XI).

Se examina la fuerza del msculo trapecio, elevando el

paciente los hombros mientras el mdico con la mano hace
resistencia a la elevacin.
Se examina igualmente la fuerza del sistema msculo esqueltico por el mismo
mtodo, pero haciendo girar la cabeza.

Nervio hipogloso (XII).

Se observa si hay alguna
desviacin lateral de la lengua
cuando sta se halla en
protusin, y se observa si
existe atrofia y fasciculaciones.
La fuerza de la lengua se
explora pidiendo al paciente
que la mueva de lado a lado,
haciendo fuerza contra un
depresor, hallndose la lengua
en protrusin.