HISTORIA CLNICA SEXUAL

SOCIOCULTURAL Quin es el consultante? dnde naci?qu hace? le

gusta lo que hace? tiene alguna religin? cul? la practica? es creyente?
en que grado? Deben obtenerse los siguientes datos:
ANTECEDENTES GENERALES
Nombre completo
Edad
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Escolaridad en aos y grados acadmicos
Tipo de escuelas en las que se instruy
Ocupacin actual
Ocupaciones anteriores (secuencia y duracin, motivos de retiro)
Satisfaccin con la ocupacin actual
Religin
Grado de prctica y creencia religiosa
Estado civil
Numero de matrimonios o parejas estables (relaciones fijas que considere
importantes)
Pareja actual, nombre, edad, religin, escolaridad, ocupacin
Numero de hijos, si los hay
Nombres, edades, sexos, escolaridad de los hijos
Aficiones: intelectuales, deportivas, sociales, lecturas
Descripcin fsica del consultante
Motivo de consulta: versin propia
Familia nuclear: relacin con los hijos y su compaero
Familia de la que proviene:
Nombre completo del padre
Escolaridad
Ocupacin
Caractersticas afectivas y emocionales
Estado civil
Relaciones con: la madre, el consultante, los hermanos, los amigos (si es
fallecido hace cuanto tiempo y causa)
Nombre completo de la madre
Escolaridad
Ocupacin
Caractersticas afectivas y emocionales
Estado civil
Relaciones con: el padre, el consultante, los hermanos, los amigos (si es
fallecida hace cuanto tiempo y causa)
Nmero de hermanos y lugar que ocupa el consultante entre ellos
Hermanos

Numero
Sexo
Numero de vivos y fallecidos en orden cronolgico estricto
Edad
Nombre
Escolaridad
Ocupacin
Estado civil
Religin
Nmero de hijos
Relacin afectiva con el consultante
Ambiente familiar:
Clima que imperaba en el hogar
Presencia o ausencia de demostraciones de afecto: verbales o corporales
Haba castigos fsicos? Cmo eran?
Quin los ejecutaba?
Se abrazaban y besaban los padres en frente de los hijos?
Se hablaba de la sexualidad? Cmo?
Se reprima la sexualidad? Cmo?
Comparta la familia actividades y recuerdos importantes?
Con quin de los padres se relacionaba ms y mejor? Por qu?
Recuerdos importantes
Relaciones sociales las mantenan? Eran perdurables?
ANTECEDENTES SEXUALES
Es el rea en el que el consultante tiene ms expectativas, a la que se enfrenta
con mas temor; es tarea del sexoterapeuta hacerla fcil, suave, tranquila,
quitarle el aura de amenazante con la que se le reviste con tanta frecuencia. A
diferencia del rea anterior en la que se puede establecer un sistema de
preguntas con respuestas ms o menos concretas, en este punto se analizar
cada uno se los tpicos tanto de su motivo y lugar como en la estrategia de
entrevista a seguir.
Infancia: podra decirse que es en esta poca durante la que se recibe y
acumula el mayor nmero de estilos indefinidos, de impresiones que muchas
veces no dejan recuerdo consciente, pero que se manifiestan de manera
sorprendente e intrigante. As puede haber sensaciones vagas, que revisadas a
travs del tiempo y a la luz de otros conocimientos, llegan a identificarse como
sensuales, placenteras o erticas. Sin embargo se ha visto que tiende a
negarse y reprimirse la sexualidad infantil; estas sensaciones y percepciones
quedan en la ambigedad y es por eso que si se pregunta directamente se
obtendrn negaciones; habr que aclarar y analizar las vivencias tenidas al
participar en juegos como la resbaladilla, trepar y resbalarse por un poste, el
caballito, la bicicleta y otros. Entonces podr tratarse de llegar al:
Primer cuadro ertico: En qu consisti? Fue una sensacin percibida
como resultado de un juego? Lo despert autotocamiento? Qu sinti? lo
repiti? Fue sorprendido? Por quin? Cul fue la actitud de quien lo
sorprendi? Qu le dijeron? Fue reprendido? Cmo?

Juegos erticos compartidos: para muchas personas es fcil recordar y

hablar de las veces que jugaron al doctor, a los papas, y otros juegos. Pero
para muchos, no lo es tanto. La mayora seguramente fueron reprendidos por
sus mayores o repudiados por sus compaeros de juego, por lo que
posiblemente tengan esta experiencia bloqueada por sentimientos de
vergenza y culpa, y utilizan la represin y la negacin como mecanismos de
defensa, simplemente no la recuerdan. Puede suceder que no hayan tenido
estas experiencias por la rigidez de la educacin y la vigilancia recibidas, en
cuyo caso, tendr que diferenciarse la situacin.
La manera en la que se dirija el interrogatorio har la diferencia entre los datos
obtenidos: preguntar en forma directa, enfrentarte, har que la respuesta sea
expresada por la necesidad de responder de alguna manera o con una
negacin absoluta; insistir reiterativa y agresivamente para forzar al
consultante a comenzar, har que se cierre incluso puede daar la
comunicacin ya establecida.
En esta situacin, matizar las preguntas con la aceptacin propia de este tipo
de experiencias, solidarizndose explcitamente con el consultante, puede
lograr el propsito deseado.
L a informacin que se trata de obtener es:
A la edad que sucedieron; con quin o quienes lo llevaron a cabo?, en qu
consista especficamente el juego?, donde lo hacan?, haba desnudez?,
Cmo lo propiciaban?, fueron sorprendidos?, por quin?, fueron regaados
o castigados?, Cmo?, Cul fue la vivencia del juego en esa poca?, Cul es
la vivencia del juego actualmente?, comentarios espontneos, hubo alguna
experiencia violenta por parte de un adulto?, Quin?, Cundo?, siente que lo
afecto?, Cmo?.
Informacin sexual: en este punto habr que precisar las fuentes a las que
recurri en bsqueda de satisfaccin de inquietudes, curiosidades e intereses
sobre la sexualidad. Se habla en casa de sexo?, Por qu?, respondan los
padres a preguntas sobre este tema?, Cmo?, eran veraces?. respondan
con verdades a medias?, Cul era la actitud de los padres al responder?,
otros mayores respondan a las preguntas adems de los padres?, Quines?,
Cmo?, Cmo eran las platicas con compaeros de la misma edad?, Qu
contenido tenan estas platicas?, lea revistas con temas sobre sexualidad?,
lea material con contenido ertico sexual explicito?, Qu sensacin le
produca?, qu idea tenia sobre sexo, reproduccin, placer? Comentarios
espontneos.
En esa seccin es importante preguntar, pedir datos a cerca de los mitos,
tabes y cuentos que hayan llegado a l (ella), pues casi siempre existen y
permiten conocer mejor al consultante; al mismo tiempo relajan la tensin y
abren el camino para explorar:
Pubertad, adolescencia y masturbacin: adolescencia es un concepto
social mal definido que no existe en todas las culturas, se utilizara aqu para
situaciones donde la sociedad coloca seres humanos en desarrollo, cuando
conviene exigirles arbitrariamente comportamientos ambivalentes nioadulto sin concederles las prerrogativas y derechos de esta situacin.
La informacin que debe obtenerse es:

Consultates mujeres: edad de la menarca, haba informacin previa? Quin la

proporciono?, de que tipo fue esta informacin? Vivencia del suceso. (Ritmo,
duracin y dismenorrea)
Consultantes de ambos sexos: edad del primer orgasmo nocturno, vivencias de
este suceso, informacin previa, reaccin de la familia si se enter, mitos al
respecto, edad de la primera vez que se masturb, circunstancias conducentes
a ella (amigos, autodescubrimiento, concursos).
El autoconocimiento es esencial en el desarrollo de la vida sexual; lo cual
puede generar conclusiones tiles.
Sensaciones durante la masturbacin; lugar y tcnicas para efectuarla,
utilizaba revistas, utilizaba fantasas de qu tipo? a solas, en grupo?,
frecuencia masturbatoria al inicio, percepcin retrospectiva de la masturbacin.
Mitos y tabes que conoca sobre la masturbacin; relaciones personales
sociales; desempeo escolar; autopercepcion de esta poca; frecuencia
masturbatoria actual; percepcin actual de la masturbacin; tcnicas
utilizadas; fantasas utilizadas.
Vida coital:
Edad al primer coito
Circunstancias en las que ocurri (lugar, privaca); expectativas al respecto;
compaeros; eran de su agrado?; la acarici?; hubo desnudez?; percepcin
del evento, sensacin poscoito; obtencin del orgasmo; condiciones externas
satisfactorias; desempeo sexual retrospectivo; en que momento aparece la
disfuncin?
Hombres: tena problemas de ereccin?, cundo?, con quin?, a quien lo
atribua?, tena problemas para controlar la eyaculacin?, en qu posiciones?,
Cundo?, con quin?, con que frecuencia?, le costaba trabajo eyacular o no
poda?, Cundo?, con quin?, notaba diferencia al variar las posiciones o
con la masturbacin?, obtena el orgasmo?
Mujeres: lubricaba al acariciar o ser acariciada?, obtena el orgasmo?, con
que frecuencia?, en que situaciones?, Cules eran sus reacciones una vez
terminado el coito?, se senta relajada, tranquila, satisfecha?, exista
desasosiego, nerviosismo?.
Ambos: frecuencia coital actual?, satisfaccin con esta frecuencia?, Quin
inicia las relaciones sexuales?, Cul es la reaccin del que no inicia ante el
acercamiento?
EXPRESIONES COMPORTAMENTALES DE LA SEXUALIDAD
Si el consultante se manifiesta heterosexual: ha tenido contacto sexual con
personas de su mismo sexo?, hasta que grado de intimidad?, ha tenido lazos
afectivos ntimos con personas del otro sexo?, Cul es su vivencia sobre estos
sucesos?, Qu opina de la heterosexualidad?
Siempre: ha tenido contacto sexual con animales?, con cuales?, a qu
edad?, hasta qu punto?, lo sigue practicando?, Cul es su percepcin de
esta prctica?

Con preguntas de este tipo puede explorarse escoptofilia, frotismo, fetichismo,

relaciones sexuales extrapareja, estableciendo con claridad las diferencias de
percepcin y sensacin del desempeo sexual de las diversas circunstancias y
con los diferentes compaeros(as).
En estas reas es muy til el expresiograma.
Disfunciones: Percepcin del inicio; causas a las que se atribuyen; efectos
percibidos sobre el consultante y su relacin de pareja. Reaccin del
consultante ante la disfuncin; reaccin de su pareja.
Clasificacin de las disfunciones: con el esquema de Alvarez-Gayou y col.
Fase de estmulo sexual eficaz: se define a si mismo como ardiente o
tranquilo?, Se sorprende respondiendo ante estmulos erticos?, Qu
estmulos?, se entusiasma con la idea de tener relaciones sexuales?
Fase vasocongestiva: una vez que se ha respondido a un estimulo sexual
afectivo, cualquiera que sea, se excita?, Cmo se percibe la excitacin?
Mujeres: Percibe la lubricacin?
Hombres: Hay ereccin?
Ambos: Perciben cambios en la frecuencia respiratoria? Perciben cambios en
la temperatura corporal? Persiste la excitacin y se incrementa? Se pierde la
excitacin? Cundo? En qu circunstancias? Cul es la percepcin de
sensaciones si esto sucede? Cmo son sus movimientos plvicos voluntarios o
involuntarios? se incrementa la velocidad de los movimientos plvicos
voluntarios o involuntarios? Percibe incremento en la tensin muscular y
sexual? Cmo? Percibe la inminencia del orgasmo? Aunque subsista la
estimulacin pierde la excitacin? Cmo es la sensacin? Tiene la sensacin
de que aunque la estimulacin contine, hay un punto en el que no se puede
pasar y donde se queda? Siente que la estimulacin es suspendida cuando
aun deseaba seguir siendo estimulado?
Hombres: eyacula? Cundo? Cul es su percepcin del tiempo que tarda en
eyacular? se le dificulta eyacular? Cundo?
Ambos: hay molestia, ardor, dolor si hay penetracin? En qu momento
aparece? A que lo atribuye? Con que frecuencia se presenta? Ha utilizado
algn medicamento para ayudarse Cul? Se ha logrado la penetracin?
Cul ha sido la sensacin? Ha habido introduccin de dedos? Cuntos?
Hasta dnde?
Mujeres: Cul es su experiencia con el examen ginecolgico?
Todas estas preguntas servirn para diagnosticar eyaculacin precoz e
incompetencia eyaculatoria, disfunciones de esta fase en el hombre y
establecer la naturaleza de estas; situacional o selectiva, primaria o ambas. Y
en la mujer, incremento de la fase de meseta, que indicara preorgasmia.
Fase mioclnica: la exploracin de la obtencin del orgasmo es sumamente
delicada, ya que, por una parte, sus componentes: el fisiolgico, que consiste

en las contracciones musculares involuntarias cada ocho dcimas de segundo,

y el subjetivo placentero, son fenmenos diferenciales y susceptibles de existir
separada y conjuntamente; por lo que es importantsimo definir si falta alguno
o si el consultante no registra conscientemente su presencia.
Se ha demostrado que la intensidad apreciada (por medio de pletismgrafos)
de las contracciones orgsmicas, no guarda relacin directa con la intensidad
del placer informado. Eso indica que estamos ante dos fenmenos individuales.
Ante consultantes que poseen poca capacidad de interpretacin y verbalizacin
las preguntas en este punto debern evitarse a menos que sea absolutamente
necesario; pero para aquellos a quienes resulta fcil expresarlo, debemos pedir
la versin espontnea, propia y personal de lo que sucede en esta etapa en sus
cuerpos y con sus sensaciones.
En las personas que digan es que no s lo que es un orgasmo o que se
manifiesten que no llegan, o dicen s que hay algo ms, pero siempre me
quedo antes en un punto, podremos guiarlas, describiendo generalmente
las condiciones del orgasmo, del incremento de la tensin sexual, de su
liberacin, hablarles de lo que acontece una vez que la liberacin se produce,
de la relajacin muscular que sigue a esta liberacin y a las diferentes
sensaciones que pueden presentarse.
Con lo que ellos expresen, podr precisarse de que caso se ocupa: si es an o
preorgasmia; si hay contracciones mioclnicas y no la sensacin subjetiva
placentera; y ms todava, pueden existir ambas situaciones y el consultante
quejarse de que no las tiene, ya que est obsesionado por lo que cree que
debe ser el orgasmo, por la informacin inadecuada que ha recibido, de la
sublimacin y mitificacin de la sensacin orgsmica difundida por los textos
cientficos que proliferan en la actualidad.
Asi pues, con el anlisis cuidadoso de lo expresado por el consultante, de sus
vivencias, percepciones y sensaciones, se podr definir su situacin, cual es la
meta teraputica y cules son las estrategias ms adecuadas para esta
situacin especfica.
Es muy importante en esta exploracin que el consultante manifestante, ya
sea espontneamente o a consecuencia de nuestras preguntas, si durante el
ciclo de respuesta sexual, piensa, analiza y se observa a si mismo en su
desempeo, o utiliza fantasa para aumentar el placer. Por lo que siempre nos
adentramos a investigar adems de sensaciones, vivencias y percepciones, la
presencia de pensamientos, ideas fugaces que los hacen perder la
inspiracin, situaciones externas que se presentan inoportunamente o la
existencia de fantasa placentera o no durante la respuesta sexual.
Explorar la situacin subsecuente al cese de la estimulacin, conducir a
obtener lo que sucede en la etapa de resolucin y por sus caractersticas se
podr descartar o confirmar decremento de la fase mioclnica en etapa de
orgasmo en cualquiera de sus dos componentes.

Despus de sucedida la estimulacin, obtiene relajacin, tranquilidad y

bienestar o por el contario, persiste una sensacin de inquietud, nerviosismo
o insatisfaccin?
Qu hace cuando se suspende la estimulacin?; se duerme de inmediato? Si
esta con un compaero sexual qu sentimientos guarda hacia l? Se duerme
de inmediato? Platica? Hay caricias? Qu le gustara que sucediera en esos
momentos? Cunto tiempo tarda en tener deseos de volver a ser estimulado o
estimularse sexualmente? Tiene varios ciclos de respuesta sexual en una
misma sesin? le gustara tenerlos?
Hasta aqu se ha explorado y observado al consultante de manera individual,
habr pues que integrar en la historia sexual lo que sucede con su pareja
actual, para poder establecer las caractersticas de la o las disfunciones a nivel
primero y secundario y dentro de este, si son de tipo selectivo o situacional.
Se puede seguir usando el esquema de clasificacin de disfunciones como se
ha hecho hasta ahora, pero abarcando la interaccin de la pareja,
diferenciando la situacin existente al inicio de la relacin y la que predomina
en la actualidad.
Con el mismo cuestionario, pero enfocado al inicio de la relacin y al momento
actual, puede explorarse la situacin de los miembros de la pareja. Esto dar
mayor riqueza y amplitud al diagnostico.
Estimulo sexual afectivo: Es el compaero capaz de despertar deseos
sexuales con su presencia, caricias, palabras y actitudes? es su manera de
indicar que desea la relacin sexual lo que hace responder en sentido
afirmativo? Imaginar o recordar situaciones erticas con su pareja le produce
excitacin? Con que frecuencia desea las relaciones sexuales con su pareja?
Cmo contestara su compaero estas preguntas?

Excitacin:
Mujeres: con caricias de su pareja hay lubricacin vaginal?
Hombres: con caricias de su pareja, hay ereccin? Hay ereccin durante la
masturbacin?
Ambos: aumenta la excitacin? Permanece igual? Se pierde? En qu
momento? Por qu? Con que frecuencia?
Hombres: ha faltado la ereccin? Cundo?
Ambos: ha habido dolor durante la penetracin? se ha logrado la
penetracin?
Meseta:
Hombres: sobreviene la eyaculacin antes de penetrar? Sobreviene la
eyaculacin inmediatamente despus de penetrar? ms o menos en cuantos
movimientos plvicos? Alcanza el orgasmo su compaero? Con que
frecuencia? Tiene dificultad para eyacular? Con que frecuencia? Desde

cundo? Hay dificultad para eyacular durante la penetracin? Durante la

masturbacin? Con fellatio?
Mujeres: alcanza el orgasmo antes de que su compaero eyacule? Alcanza el
orgasmo por manipulacin, caricias o ambas despus de que su pareja
eyacula? lo alcanza por masturbacin? Siente que est a punto de lograr el
orgasmo cuando su compaero eyacula y pierde la sensibilidad? Cree que la
sensibilidad desaparecer aunque la estimulacin contine? Pierde en algn
momento el inters en lo que est haciendo o sucediendo? En qu momento?
Ambos: se entrega por completo o est observando su sensacin, su
desempeo? Qu pensamientos tiene durante la relacin sexual? Fantasas?
Orgasmo y resolucin
La misma validez para la evaluacin de la funcin orgsmica y la resolucin a
nivel individual, tuvo no establecer preguntas rgidas, la tiene aqu el mismo
sistema, excepto que ahora se examina la dimensin dual de una pareja.
Una vez obtenida la informacin que permita conocer por completo el
desarrollo y evolucin sexual del consultante, habr que estructurar y
sistematizar la presentacin del expediente, de modo que refleje al mximo la
realidad, con las expresiones vertidas, entrecomillando sin obviar, prrafos
completos que sean representativos del sentimiento, expresividad, emotividad
o falta de los mismos. Nunca una redaccin fra y sistematizada podr expresar
lo que el consultante dice con sus palabras y sentir propios.
El anlisis de estos datos llevara al diagnstico integral y diferencial, percibir
sutilezas de matiz que pueden hacer que la situacin sea una u otra y que a la
luz de los conceptos y condiciones definidos en captulos anteriores harn que
las conclusiones a que se lleguen tengan un mnimo margen de error.
La revisin de la historia clnica completa, con las pruebas sexolgicas,
permitir determinar las metas teraputicas y estrategias a seguir.
Se habrn empleado muchas horas durante las cuales se mantuvo atencin
constante y una observacin muy fina para ofrecer al consultante un esquema
flexible y un tratamiento indicado. Durante este proceso, y aunque no se
tengan bases para dudar de la veracidad del consultante, Por qu no?, un
poco de escepticismo sano, ser el indicador de alerta que lleve en ocasiones a
preguntar con insistencia, sutileza y suavidad los puntos que hayan llamado la
atencin.
Por ms que se afinen, pulan y enriquezcan los procedimientos, estrategias y
tcnicas de entrevista, y se descubran puntos nuevos en los consultantes,
existir la sensacin de que puede desarrollase aun ms el mtodo de trabajo
que habr de aplicarse en la siguiente entrevista.
Hasta aqu, se han ofrecido sugerencias de estructuracin, sistematizacin,
cuestionarios, preguntas, entre otras con lo que de ninguna manera se quiere
establecer que hay que dejar de lado la flexibilidad al momento de estar
interactuando con el consultante y que la espontaneidad y creatividad,
aunados a la sensibilidad con la que se perciben, siguen siendo los mejores
elementos para trabajar, producir, dar.